โรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาล

ตามเกณฑ์ที่ยอมรับในปัจจุบัน โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล (คำพ้องความหมาย: โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล โรคปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ) จะรวมถึงเฉพาะกรณีที่ปอดได้รับความเสียหายจากการติดเชื้อซึ่งเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล (NP) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจ (NPIVL) คือความเสียหายของปอดที่เกิดจากการอักเสบซึ่งเกิดขึ้นไม่เร็วกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจและการเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยที่ไม่มีอาการติดเชื้อในปอดในขณะที่ใส่ท่อช่วยหายใจ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด อาจมีอาการปอดอักเสบในโรงพยาบาลได้เร็วกว่านั้น

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล

โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลจัดอยู่ในอันดับ 2 ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด โดยคิดเป็น 15-18% อุบัติการณ์ของ NP ในผู้ป่วยผ่าตัดหลังการผ่าตัดตามแผนคือ 6% ภายหลังการผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉิน (โรคอักเสบและทำลายล้าง) คือ 15% NP เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดใน ICU NPVL คิดเป็น 36% ของผู้ป่วยปอดอักเสบหลังผ่าตัดทั้งหมด อุบัติการณ์ NPVL คือ 22-55% ในผู้ป่วยผ่าตัดตามแผนและใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 2 วัน ในผู้ป่วยผ่าตัดช่องท้องฉุกเฉินคือ 34.5% ในผู้ป่วย ARDS คือ 55% อุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในผู้ป่วย ICU ผ่าตัดที่ไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจไม่เกิน 15% อัตราการเสียชีวิตจาก NPV คือ 19-45% (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่เป็นพื้นฐานและขอบเขตของการผ่าตัด) อัตราการเสียชีวิตจาก NPILV ในการผ่าตัดช่องท้องที่มีหนองติดเชื้อมีสูงถึง 50-70% ขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน เชื้อก่อโรค และความเหมาะสมของวิธีการรักษา อัตราการเสียชีวิตจาก NPILV อยู่ที่ 23% ขึ้นไป อุบัติการณ์ของ NPILV ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเฉพาะแห่งหนึ่งในช่วงระยะเวลาหนึ่งคำนวณโดยใช้สูตร:

ความถี่ของการเกิด NPVL x 1000 / จำนวนวันทั้งหมดที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

อัตราการเสียชีวิตจาก NPVL ยังขึ้นอยู่กับเชื้อก่อโรคที่ตรวจพบในแผนกด้วย

อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

เชื้อโรค	อัตราการเสียชีวิต, %
พีเอส.แอรูจิโนซ่า	70-80
แบคทีเรียแกรมบวก	5-20
แบคทีเรียแกรมลบแอโรบิก	20-50

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

โครงสร้างสาเหตุของโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาล

สเปกตรัมของเชื้อก่อโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับ "ภูมิทัศน์ทางจุลชีววิทยา" ของสถาบันการแพทย์เฉพาะและหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก นอกจากนี้ โครงสร้างสาเหตุของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลยังได้รับอิทธิพลจากโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (โดยเฉพาะโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) และลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (ช็อกจากการสำลัก การติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรง การผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง) โดยทั่วไปแล้ว เมื่อเกิด NPV ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด เชื้อจุลินทรีย์แกรมลบจะพบมากที่สุด โดยเชื้อ Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ซึ่งเป็นตัวแทนจากวงศ์ Enterobactriaceae, H. Influenzae จะตรวจพบได้น้อยกว่ามาก ในบรรดาเชื้อคอกคัสแกรมบวก Staphylococcus aureus มีบทบาทพิเศษในการพัฒนาโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โดยมีบทบาทในการก่อโรคแซงหน้า S. pneumoniae อย่างเห็นได้ชัด ในบางกรณี (4-6%) เชื้อราในสกุล Candida มีบทบาทในการรักษาโรคปอดบวม

พยาธิสภาพของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

แหล่งติดเชื้อของผู้ป่วยในห้องไอซียูมี 2 แหล่ง คือ

• จากภายนอก,
• ปัจจัยภายใน

แหล่งติดเชื้อในปอดจากภายนอก ได้แก่ วัตถุในสภาพแวดล้อมภายนอกที่สัมผัสกับทางเดินหายใจของผู้ป่วยโดยตรงหรือโดยอ้อม ได้แก่ อากาศ ก๊าซทางการแพทย์ที่สูดดมเข้าไป อุปกรณ์ช่วยหายใจ (ท่อช่วยหายใจและท่อเจาะคอ เครื่องช่วยหายใจ วงจรการหายใจ สายสวนทำความสะอาดหลอดลมและหลอดลมฝอย เครื่องมือตรวจหลอดลม) ตลอดจนจุลินทรีย์ของผู้ป่วยรายอื่นและบุคลากรทางการแพทย์

แหล่งภายในของการติดเชื้อในปอดคือจุลินทรีย์ในช่องปากและคอหอย ระบบทางเดินอาหาร ผิวหนัง ระบบทางเดินปัสสาวะ ไซนัสโพรงจมูก ช่องจมูก รวมถึงเชื้อก่อโรคจากแหล่งติดเชื้ออื่น

สารคัดหลั่งจากช่องคอหอยที่ปนเปื้อนมากจะเข้าสู่หลอดลมและหลอดลมฝอยโดยการดูดสารคัดหลั่งจากช่องคอหอย ความเสี่ยงในการสำลักสารคัดหลั่งจากช่องคอหอยเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเนื่องจากมีท่อช่วยหายใจซึ่งทำลายเยื่อเมือกของช่องคอหอยและหลอดลม ขัดขวางการทำงานของเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย และป้องกันการขับเสมหะและการกลืน การตั้งรกรากของแบคทีเรียในช่องคอหอยเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด NPVL เนื่องจากความเป็นไปได้ที่แบคทีเรียจะอพยพไปใกล้กับบริเวณปลายของท่อช่วยหายใจ

การเคลื่อนย้ายของแบคทีเรียฉวยโอกาสจากทางเดินอาหารมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคปอดบวมจากโรงพยาบาล ทางเดินอาหารของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงมีจุลินทรีย์อยู่เป็นจำนวนมาก ทั้งชนิดที่ไม่ใช้ออกซิเจนและชนิดใช้ออกซิเจน จุลินทรีย์เหล่านี้ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหว การหลั่ง และการเผาผลาญอาหารในทางเดินอาหารได้อย่างเหมาะสม ส่วนที่ไม่มีออกซิเจนของจุลินทรีย์ในลำไส้ทำหน้าที่ต้านทานการแพร่พันธุ์และยับยั้งการเติบโตของจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนซึ่งอาจก่อโรคได้ อย่างไรก็ตาม หากได้รับอิทธิพลจากการบาดเจ็บ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญอาหาร หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ผนังลำไส้ และการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว การหลั่ง และการป้องกันของลำไส้จะบกพร่อง จุลินทรีย์ในลำไส้จะอพยพกลับเข้าไปในทางเดินอาหารส่วนบน และเนื่องจากการทำงานของการป้องกันของเอนเทอโรไซต์บกพร่อง แบคทีเรียและสารพิษจึงถูกเคลื่อนย้ายเข้าสู่พอร์ทัลและกระแสเลือดทั่วร่างกาย การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาหลายปัจจัยและหลายระบบในผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนักยืนยันว่าพลวัตของการปนเปื้อนของช่องท้อง ระบบทางเดินอาหาร กระแสเลือดและเนื้อเยื่อปอด ขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของการทำงานของลำไส้

การพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อในปอดอาจถือได้ว่าเป็นผลจากความไม่สมดุลระหว่างปัจจัยก้าวร้าวที่เอื้อให้จุลินทรีย์ก่อโรคจำนวนมากเข้าสู่ทางเดินหายใจและปัจจัยในการป้องกันการติดเชื้อ เฉพาะภายใต้เงื่อนไขที่ปัจจัยป้องกันอ่อนแอลงอย่างวิกฤตเท่านั้นที่เชื้อโรคจะสามารถแสดงความก่อโรคและทำให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อ

ลักษณะของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลระหว่างการผ่าตัด

• พัฒนาการในระยะเริ่มแรก (ในช่วง 3-5 วันแรกของระยะหลังผ่าตัด – 60-70% ของโรคปอดบวมจากโรงพยาบาลทั้งหมด)
• การติดเชื้อจากหลายปัจจัย
• ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยแยกโรค
• ความซับซ้อนของการกำหนดวิธีการรักษาตามประสบการณ์
• อุบัติการณ์การเกิด NPI ในผู้ป่วยที่มีจุดอักเสบเป็นหนองในช่องท้องคือ 64%

เหตุผลที่พบอุบัติการณ์ NP สูงในผู้ป่วยติดเชื้อในช่องท้อง:

• การช่วยหายใจทางกลในระยะยาว
• การผ่าตัดซ้ำและการดมยาสลบ
• การใช้วิธีการทางการแพทย์และการวินิจฉัยแบบ “รุกราน”
• กลุ่มอาการลำไส้เสื่อมขั้นรุนแรง ทำให้เกิดการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ก่อโรคและสารพิษจากจุลินทรีย์เหล่านั้นออกจากทางเดินอาหาร
• ความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางเลือดและน้ำเหลืองจากจุดติดเชื้อในช่องท้อง
• กลุ่มอาการการบาดเจ็บปอดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อในช่องท้องเป็น “แหล่งเสี่ยง” ของการเกิดโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาล

ปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในระยะเริ่มต้น ได้แก่:

• ความรุนแรงของอาการ (คะแนน APACHE II สูง)
• ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง
• ความปรารถนาอันยิ่งใหญ่
• อายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังร่วมด้วย
• ความปั่นป่วนของจิตสำนึก
• การใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน
• การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบต่อเนื่อง (มากกว่า 72 ชั่วโมง)
• การใช้การรักษาแบบรุกรานและวิธีการวินิจฉัยซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากภายนอก
• การพัฒนาของโรคหายใจลำบากเฉียบพลันเป็นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของปอด
• ความไม่เพียงพอของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้
• การกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งภายใน 6 เดือน
• การผ่าตัดบริเวณทรวงอกหรือช่องท้อง
• การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกและทางอาหาร
• ตำแหน่งด้านหลัง โดยให้ส่วนหัวเตียงลดลง (มุมน้อยกว่า 30°)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาล

คำแนะนำด้านสุขภาพ. A. คณะกรรมการนโยบายวิทยาศาสตร์ของวิทยาลัยแพทย์โรคทรวงอกแห่งอเมริกา, 2000.

การสงสัยว่าเป็นโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจควรเกิดขึ้นเมื่อมีอาการต่อไปนี้อย่างน้อย 2 อย่าง:

• เสมหะมีลักษณะเป็นหนอง
• ไข้ >38 °C หรือ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 36 °C
• เม็ดเลือดขาวสูง >11x10 ⁹ /มล. หรือ เม็ดเลือดขาวต่ำ <4x10 ⁹ /มล. เลื่อนในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (>20% แถบนิวโทรฟิลหรือรูปแบบเยาวชนจำนวนเท่าใดก็ได้)
• paO2 /FiO2 _{(ดัชนี}การหายใจ) <300

หากไม่มีอาการดังกล่าวข้างต้น ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม แต่ควรสังเกตอาการ (หลักฐานระดับ 2)

หากมีอาการข้างต้น 2 อาการขึ้นไป จำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์ หากเอกซเรย์ปกติ จำเป็นต้องหาสาเหตุอื่นๆ ของอาการ (หลักฐานระดับ III)

หากมีการแทรกซึมบนเอกซเรย์ อาจมีทางเลือกเชิงยุทธวิธี 2 ทาง (หลักฐานระดับ III)

หากพบการแทรกซึมในภาพรังสีเอกซ์ ควรทำการตรวจทางจุลชีววิทยา (วิธีเชิงปริมาณ เช่น การดูดสารเข้าหลอดลม, BAL, แปรงที่ได้รับการปกป้อง, วิธีส่องกล้องหลอดลม) และควรกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ (ABT) การใช้ ABT ตามประสบการณ์ที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นปอดบวมจะเพิ่มอัตราการรอดชีวิต (หลักฐานระดับ II) ในกรณีที่ไม่มีการยืนยันทางแบคทีเรียในผู้ป่วยที่อาการคงที่ สามารถหยุดการใช้ ABT ได้

เพื่อกำหนดวัตถุประสงค์ในการประเมินข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยาในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น NPI ขอแนะนำให้ใช้มาตราส่วน CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• อุณหภูมิ,°C
  • 36.5-38.4 - 0 คะแนน
  • >38.5 หรือ <38.9 - 1 คะแนน
  • >39 หรือ <36 - 2 คะแนน
• เม็ดเลือดขาว x10 ⁹
  • 4-11 - 0 คะแนน
  • <4 หรือ >11 - 1 คะแนน + 1 คะแนน หากมีเด็ก
• การหลั่งสารจากหลอดลม
  • ความต้องการการสุขาภิบาล TBD <14 ครั้งต่อวัน - 0 คะแนน
  • ความต้องการสุขาภิบาลของ TBD >14 = 1 คะแนน + 1 คะแนน หากสารคัดหลั่งเป็นหนอง
• pаO2/FiO2 มม.ปรอท
  • >240 หรือ OPL/ARDS - 0 คะแนน
  • <240 ในกรณีที่ไม่มี ALI/ARDS - 1 คะแนน
• เอ็กซเรย์ปอด
  • ไม่มีการแทรกซึม - 0 คะแนน
  • การแทรกซึมแบบกระจาย - 1 คะแนน
  • การแทรกซึมเฉพาะที่ - 2 คะแนน
• การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของสารดูดจากหลอดลม (วิธีกึ่งเชิงปริมาณ 0, +, ++ หรือ +++)
  • ไม่เติบโต หรือ 0-+ - 0 คะแนน
  • +++++ - 1 คะแนน + 1 คะแนน เมื่อแยกจุลินทรีย์ตัวเดียวกัน (การย้อมสีแกรม)

การวินิจฉัย NPVL ถือว่าได้รับการยืนยันโดยมีคะแนน 7 ขึ้นไปบนมาตรา CPIS

เมื่อพิจารณาว่า CPIS ไม่สะดวกในการปฏิบัติประจำวัน เวอร์ชันที่ปรับปรุงแล้วของมาตรา DOP (มาตราการวินิจฉัยและการประเมินความรุนแรงของโรคปอดบวม) ซึ่งนำเสนอในตารางนั้น ได้รับการยอมรับมากขึ้น

ความไวของมาตราส่วนคือ 92% ความจำเพาะคือ 88% คะแนน 6-7 คะแนนสอดคล้องกับปอดอักเสบระดับปานกลาง 8-9 คะแนนหมายถึงปอดอักเสบรุนแรง 10 คะแนนขึ้นไปหมายถึงปอดอักเสบรุนแรงมาก คุณค่าในการวินิจฉัยของมาตราส่วน DOP ได้รับการพิสูจน์แล้ว แนะนำให้ใช้เพื่อการติดตามผู้ป่วยแบบไดนามิก ตลอดจนเพื่อประเมินประสิทธิผลของการบำบัด

แบบประเมินการวินิจฉัยและความรุนแรงของโรคปอดบวม

ตัวบ่งชี้	ความหมาย	คะแนน
อุณหภูมิร่างกาย, องศาเซลเซียส	36.0-37.9 38.0-39.0 <36 0 หรือ >39.0	0 1 2
จำนวนเม็ดเลือดขาว x10 9	4.9-10.9 11 0-17 0 หรือ >20 รูปแบบแท่ง >17.0 หรือมีรูปแบบเยาวชนจำนวนเท่าใดก็ได้	0 1 2
ดัชนีการหายใจ paO2/FiO2	มากกว่า 300 300-226 225-151 <150	0 1 2 3
การหลั่งสารจากหลอดลม	-	0
	-	2
แทรกซึมเข้าสู่ปอด (ตามผลเอกซเรย์)	การขาดงาน	0
	ท้องถิ่น	1
	บรรจบกัน ทั้งสองข้าง มีฝีหนอง	2

ในกลุ่มผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น NPVL สามารถแยกกลุ่มการวินิจฉัยได้ 3 กลุ่ม

• กลุ่มที่ 1 - การวินิจฉัยโรคปอดบวมมีความน่าเชื่อถือเมื่อพบหลักฐานทางคลินิก รังสีวิทยา และจุลชีววิทยา จากประสบการณ์ทางคลินิกพบว่าสามารถระบุอาการทางการวินิจฉัยได้ครบถ้วนถึง 31% ของผู้ป่วย
• กลุ่มที่ 2 - การวินิจฉัยโรคปอดบวมที่เป็นไปได้ โดยมีเกณฑ์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเท่านั้น หรือเกณฑ์ทางคลินิกและรังสีวิทยา หรือเกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการและรังสีวิทยา สามารถระบุ "ชุดการวินิจฉัย" ดังกล่าวได้ในผู้ป่วย 47%
• กลุ่มที่ 3 - การวินิจฉัยโรคปอดบวมอย่างน่าสงสัย - มีเพียงอาการทางคลินิก หรือผลทางห้องปฏิบัติการ หรืออาการทางรังสีวิทยาของโรคปอดบวมเท่านั้น กลุ่มการวินิจฉัยนี้คิดเป็นร้อยละ 22 ของผู้ป่วยทั้งหมดที่สงสัยว่าเป็นปอดบวมจากไวรัสตับอักเสบชนิดไม่รุนแรง

การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยในกลุ่มการวินิจฉัย I และ II ในกรณีที่วินิจฉัยโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลได้อย่างไม่ชัดเจน แนะนำให้สังเกตอาการเพิ่มเติม

[ 13 ], [ 14 ]

ลักษณะเด่นของการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล

จะต้องดำเนินการเก็บตัวอย่างวัสดุเพื่อการตรวจทางจุลชีววิทยาก่อนที่จะเริ่มต้น (หรือเปลี่ยนแปลง) การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

วิธีการต่อไปนี้มักใช้กันมากที่สุดในการรวบรวมและดำเนินการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของวัสดุจากต้นไม้ของหลอดลมและหลอดลมฝอย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การส่องกล้องตรวจหลอดลมและการล้างหลอดลมและถุงลม

การศึกษานี้จะเริ่มด้วยการให้ออกซิเจนล่วงหน้าด้วย FiO2 ₌ 1.0 เป็นเวลา 10-15 นาที ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางเส้นเลือดทั้งหมด เนื่องจากการใช้ยาสลบเฉพาะที่นั้นมีข้อจำกัด เนื่องจากยาสลบอาจมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้ ตัวอย่างจะถูกเก็บจากบริเวณที่ได้รับความเสียหายมากที่สุด โดยตรวจสอบจากข้อมูลเอกซเรย์และการมองเห็น ในกรณีที่ปอดได้รับความเสียหายแบบแทรกซึมทั่วร่างกาย ตัวอย่างวัสดุจะถูกเก็บจากปอดส่วนกลางของปอดขวาหรือจากส่วนลิ้นของปอดซ้าย สารคัดหลั่ง (ของเหลวล้างปอด) จากทางเดินหายใจส่วนล่างจากสายสวนภายในจะถูกใส่ไว้ในหลอดทดลองที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาทันที

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

เทคนิคการใช้สายสวนป้องกันแบบปิดตา

หลังจากให้ออกซิเจนล่วงหน้าเป็นเวลา 5 นาทีด้วย FiO2 ₌ 1.0 ให้สอดสายสวนเข้าไปทางปลายสุดเท่าที่จะทำได้ผ่านท่อช่วยหายใจหรือท่อเจาะคอ จากนั้นจึงดึงสายสวนด้านในออก (เพื่อทำลายฟิล์มที่ปกป้องสายสวนด้านในจากการปนเปื้อนของทางเดิน) ทำการดูดโดยใช้ไซริงค์ปลอดเชื้อขนาด 20 มล. ที่ต่อกับปลายด้านใกล้ของสายสวนด้านใน จากนั้นจึงนำอุปกรณ์ออกจากท่อช่วยหายใจ และใส่สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างจากสายสวนด้านในลงในท่อปลอดเชื้อ แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาทันที

คุณค่าในการวินิจฉัยของการเพาะเชื้อเชิงปริมาณจากสารดูดทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับระดับของการปนเปื้อนของแบคทีเรียและการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้

ความไวและความจำเพาะของวิธีการวินิจฉัยเชิงปริมาณสำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม

วิธีการ	ค่าวินิจฉัย CFU/มล.	ความไวแสง, %	ความจำเพาะ, %
การดูดสารผ่านท่อช่วยหายใจเชิงปริมาณ	10 5 -10 6	67-91	59-92
การตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรงแบบ “ป้องกัน”	>10 3	64-100	60-95
ลูกบอล	>10 4	72-100	69-100
BAL "ที่ได้รับการปกป้อง"	>10 4	82-92	วีแซด-97
สายสวนปัสสาวะแบบป้องกันตาบอด	>10 4	100	82.2

วิธีการส่องกล้องหลอดลม (แบบรุกราน) จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ บุคลากรเพิ่มเติม และมีความสามารถในการทำซ้ำได้ต่ำ การวินิจฉัย NPI แบบ "รุกราน" ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุงผลการรักษาในระยะยาวที่เชื่อถือได้

เกณฑ์สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบรุนแรงในโรงพยาบาล

• ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวรุนแรง (RR>30 ต่อนาที)
• การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและหลอดเลือด (SBP <100 mm Hg, DBP <60 mm Hg)
• อุณหภูมิร่างกาย >39 °C หรือ <36 °C.
• ความมีสติบกพร่อง
• รอยโรคหลายกลีบหรือสองข้าง
• อาการทางคลินิกของความผิดปกติของอวัยวะ
• ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (>30x10 ⁹ /l) หรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (<4x10 ⁹ /l)
• ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (paO2 _< 60 mmHg)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด

เพื่อกำหนดการบำบัดเชิงประจักษ์ที่เหมาะสม ควรคำนึงถึงปัจจัยพื้นฐานต่อไปนี้:

• ผลกระทบของระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องไอซียูและระยะเวลาการใช้เครื่องช่วยหายใจต่อสาเหตุของโรคที่คาดว่าจะเกิดขึ้น
• ลักษณะขององค์ประกอบสายพันธุ์ของเชื้อก่อโรค NPILV และความไวต่อยาต้านจุลชีพในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง
• อิทธิพลของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ต่อสาเหตุของ NPI และความไวของเชื้อก่อโรคต่อยาต้านจุลินทรีย์

แผนการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์สำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัด

สถานการณ์ทางคลินิก	การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย
โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในผู้ป่วยแผนกศัลยกรรม	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง (เซฟูร็อกซิม), เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามที่ไม่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมน (เซฟไตรแอกโซน, เซโฟแท็กซิม), ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน, เพฟลอกซาซิน, เลโวฟลอกซาซิน), อะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต
โรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลในผู้ป่วยวิกฤตที่ไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจ	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมแนส (เซฟตาซิดิม เซโฟเปอราโซน) เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 ฟลูออโรควิโนโลน เซโฟเปอราโซน + ซัลแบคแทม
ปอดอักเสบในโรงพยาบาลที่ไม่มี MVD (APACHE II น้อยกว่า 15)	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมน (เซฟตาซิดีม เซโฟเปราโซน) + อะมิคาซิน เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 4 (เซเฟพิม) เซโฟเปราโซน + ซั ลแบคแทม ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน)
NP ivl + MODS (APACHE II มากกว่า 15)	อิมิพีเนม + ไซลาสแตติน เมโรพีเนม เจ เนอเร ชัน IV เซฟาโลสปอริน (เซเฟพิม) ± อะมิคาซิน เซโฟเปอราโซน + ซัลแบคแทม

หมายเหตุ

• หากมีความสงสัยอันสมเหตุสมผลว่าเป็น MRSA ก็สามารถเสริมการรักษาใดๆ ก็ได้ด้วยแวนโคไมซินหรือไลน์โซลิด
• ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักหรือต้องการตรวจยืนยันด้วยวิธีการวินิจฉัยทางคลินิก แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่ออกฤทธิ์กับเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนร่วมกับเมโทรนิดาโซลหรือคลินดาไมซิน

เหตุผลที่การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่ได้ผลสำหรับโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล:

• จุดที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อของการติดเชื้อทางการผ่าตัด
• ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย (APACHE II >25)
• ความต้านทานต่อยาปฏิชีวนะของเชื้อก่อโรค NPI สูง
• การคงอยู่ของเชื้อก่อโรคที่เป็นปัญหา (MRSA, P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia)
• จุลินทรีย์ "นอกขอบเขต" ของการกระทำของการบำบัดเชิงประจักษ์ (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii)
• การพัฒนาของการติดเชื้อซ้ำ (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., เชื้อรา, Clostridium difficile)
• การเลือกใช้ยาที่ไม่เหมาะสม
• การเริ่มต้นการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมในระยะหลัง
• การไม่ปฏิบัติตามระเบียบการใช้ยา (วิธีการให้ยา, ขนาดยาเดียว, ช่วงเวลาระหว่างการให้ยาแต่ละครั้ง),
• ปริมาณและความเข้มข้นต่ำของยาปฏิชีวนะในพลาสมาและเนื้อเยื่อ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การป้องกันโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล

การป้องกันโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลจะได้ผลก็ต่อเมื่อดำเนินการภายใต้กรอบของระบบควบคุมการติดเชื้อทั่วไปที่ครอบคลุมองค์ประกอบทั้งหมดของกระบวนการรักษาและการวินิจฉัย และมุ่งเป้าไปที่การป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลประเภทต่างๆ ต่อไปนี้เป็นเพียงมาตรการบางส่วนที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาลโดยตรง มาตรการต่างๆ เช่น การแยกผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การนำหลักการ "พยาบาลหนึ่งคนต่อผู้ป่วยหนึ่งคน" มาใช้ การลดระยะเวลาก่อนการผ่าตัด การตรวจจับและสุขอนามัยในการผ่าตัดที่เหมาะสมจากจุดติดเชื้ออื่นๆ ในเวลาที่เหมาะสม ล้วนมีบทบาทสำคัญในการป้องกันโรคปอดอักเสบในโรงพยาบาล รวมถึงการติดเชื้อในโรงพยาบาลรูปแบบอื่นๆ แต่มาตรการเหล่านี้มีลักษณะสากลมากกว่าและไม่ได้กล่าวถึงในเอกสารนี้

ข้อกำหนดทั้งหมดที่กำหนดไว้ในส่วนย่อยนี้ขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์และประสบการณ์จริง โดยคำนึงถึงข้อกำหนดของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียและแนวปฏิบัติระหว่างประเทศ ระบบการจัดอันดับเหตุการณ์ตามระดับความสมเหตุสมผลต่อไปนี้ใช้ที่นี่

ข้อกำหนดที่บังคับใช้และมีเหตุผลชัดเจนจากข้อมูลจากการศึกษาเชิงทดลอง ทางคลินิก หรือระบาดวิทยาที่มีวิธีการที่ถูกต้อง (การวิเคราะห์อภิมาน การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCT) และ RCT ที่มีการจัดการอย่างดีเป็นรายบุคคล) ในข้อความจะระบุเป็น - 1A

ข้อกำหนดที่บังคับใช้และมีเหตุผลสนับสนุนจากข้อมูลจากการศึกษาเชิงทดลอง ทางคลินิก หรือทางระบาดวิทยาที่น่าสนใจจำนวนหนึ่งซึ่งมีความน่าจะเป็นของข้อผิดพลาดเชิงระบบต่ำและมีความน่าจะเป็นสูงของความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ (การศึกษากลุ่มตัวอย่างที่ไม่มีการสุ่ม การศึกษาแบบเคสควบคุม เป็นต้น) และมีเหตุผลสนับสนุนทางทฤษฎีที่น่าเชื่อถือ ในข้อความ กำหนดให้เป็น 1B

ข้อกำหนดซึ่งกำหนดให้ปฏิบัติตามโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือท้องถิ่นในปัจจุบัน โดยในข้อความระบุไว้ว่า - 1B

ข้อกำหนดที่แนะนำให้นำไปปฏิบัติ ซึ่งมีพื้นฐานมาจากข้อมูลเชิงสมมติฐานจากการศึกษาทางคลินิกหรือระบาดวิทยา และมีการพิสูจน์ทางทฤษฎีบางประการ (โดยอิงตามความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่น่าเชื่อถือจำนวนหนึ่ง) ในข้อความนั้น ระบุด้วยหมายเลข 2

ข้อกำหนดที่โดยทั่วไปแนะนำให้นำไปปฏิบัติ แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าสนับสนุนหรือคัดค้านการนำไปปฏิบัติ และความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญก็แตกต่างกัน ในข้อความนั้น ระบุด้วยหมายเลข 3

ระบบการจัดอันดับที่ให้ไว้ไม่ได้หมายความถึงการประเมินประสิทธิผลของมาตรการและสะท้อนเฉพาะคุณภาพและปริมาณของการศึกษาที่มีข้อมูลเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนามาตรการที่เสนอเท่านั้น

การต่อสู้กับการติดเชื้อภายใน

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การป้องกันการสำลัก

• ควรถอดอุปกรณ์ที่รุกราน เช่น ท่อช่วยหายใจ ท่อช่วยหายใจแบบเปิดคอ และ/หรือ ท่อสายให้อาหาร (ท่อจมูก ท่อกระเพาะอาหาร และท่อลำไส้) ออกทันทีเมื่อไม่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิกในการใช้งานอุปกรณ์ดังกล่าวอีกต่อไป (1B)
• ในภาวะบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลันจากการติดเชื้อ (ALI) หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่ผ่าตัดจะไม่มีประสิทธิภาพและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• ควรหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำๆ ทุกครั้งที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (1B)
• ความเสี่ยงในการเกิด NPVL จากการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกจะสูงกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก (1B)
• แนะนำให้ดูดสารคัดหลั่งจากช่องเหนือข้อมืออย่างต่อเนื่อง (1B)
• ก่อนจะถอดท่อช่วยหายใจออกจากหลอดลม (ปล่อยลมออกจากปลอกแขน) ตรวจสอบให้แน่ใจก่อนว่าได้เอาสารคัดหลั่งออกจากช่องเหนือปลอกแขน (1B) แล้ว
• สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดปอดอักเสบจากการสำลัก (ผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ พร้อมสายยางให้อาหารทางจมูกหรือทางจมูก) ควรยกศีรษะเตียงขึ้น 30-45° (1B)
• เพื่อป้องกันการตั้งรกรากของช่องคอหอย ควรทำการรักษาช่องคอหอยอย่างถูกวิธี โดยดูดเมือกออกด้วยสายสวนพิเศษ รวมถึงรักษาด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ (เช่น สารละลายคลอร์เฮกซิดีนบิ๊กกลูโคเนต 0.12%) ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ (2) และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคปอดบวม (3)

การต่อสู้กับการติดเชื้อจากภายนอก

[ 34 ], [ 35 ]

สุขอนามัยมือของบุคลากรทางการแพทย์

• สุขอนามัยของมือของบุคลากรทางการแพทย์เป็นแนวคิดทั่วไปที่หมายถึงกิจกรรมต่างๆ มากมาย เช่น การล้างมือ การใช้ยาฆ่าเชื้อในมือ และการดูแลความงามของผิวหนังบริเวณมือของบุคลากรทางการแพทย์
• หากปนเปื้อน ให้ล้างมือด้วยน้ำและสบู่ ในกรณีอื่น ๆ ให้ใช้แอลกอฮอล์ฆ่าเชื้อมือ (1A) เพื่อฆ่าเชื้อมือ แอลกอฮอล์ฆ่าเชื้อมือ คือ การฆ่าเชื้อมือของบุคลากรทางการแพทย์ โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดหรือทำลายจุลินทรีย์ชั่วคราว
• ควรล้างมือให้สะอาดแม้ว่ามือจะไม่สกปรกจนเห็นได้ชัดก็ตาม (1A)

การล้างมือด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างถูกสุขอนามัย ควรปฏิบัติดังนี้

• ก่อนที่จะสัมผัสกับผู้ป่วยโดยตรง
• ก่อนสวมถุงมือปลอดเชื้อเมื่อใส่สายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง
• ก่อนที่จะใส่สายสวนปัสสาวะ สายสวนหลอดเลือดส่วนปลาย หรืออุปกรณ์รุกรานอื่นๆ เว้นแต่ขั้นตอนเหล่านี้จำเป็นต้องมีการผ่าตัด
• หลังจากสัมผัสกับผิวหนังที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย (เช่น เมื่อวัดชีพจรหรือความดันโลหิต เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ฯลฯ)
• หลังจากถอดถุงมือแล้ว (1B)

ควรใช้การฆ่าเชื้อมืออย่างถูกสุขอนามัยเมื่อทำขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยเมื่อย้ายจากบริเวณที่ปนเปื้อนในร่างกายของผู้ป่วยไปยังบริเวณที่สะอาด รวมถึงหลังจากการสัมผัสวัตถุในสิ่งแวดล้อม (รวมถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์) ที่อยู่ใกล้กับผู้ป่วยด้วย (2)

ห้ามใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาด/ลูกที่ชุบน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับฆ่าเชื้อมือ (1B)

กิจกรรมปรับปรุงสุขอนามัยของมือควรเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาล และควรได้รับเงินทุนเป็นลำดับความสำคัญ (1B)

การดูแลผู้ป่วยที่ต้องเจาะคอ

ควรทำการเปิดคอภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ (1B)

การเปลี่ยนท่อเจาะคอควรดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ และควรทำให้ท่อเจาะคอปลอดเชื้อหรือผ่านการฆ่าเชื้อในระดับสูง (1B)

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การสุขาภิบาลระบบทางเดินหายใจ

เมื่อทำการสุขาภิบาลหลอดลมและหลอดลมฝอย (TBT) ควรสวมถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งที่ผ่านการฆ่าเชื้อหรือสะอาด (3)

เมื่อใช้ระบบเปิดในการดูดสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจ ควรใช้สายสวนที่ผ่านการฆ่าเชื้อแบบใช้ครั้งเดียว (2)

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

การดูแลรักษาอุปกรณ์ช่วยหายใจ

ไม่ควรเปลี่ยนวงจรการหายใจเพื่อใช้กับผู้ป่วยรายเดียวกันโดยขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้งานเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีข้อบ่งชี้เฉพาะใดๆ (การปนเปื้อนที่ชัดเจน การทำงานผิดปกติ ฯลฯ) (1A)

วงจรการหายใจแบบนำกลับมาใช้ใหม่จะต้องได้รับการฆ่าเชื้อหรือผ่านการฆ่าเชื้อในระดับสูง (IB-C) ก่อนใช้งาน

ต้องกำจัดคอนเดนเสทในวงจร (1A) ออกทันที

ขอแนะนำให้ใช้ตัวกรองแบคทีเรียเมื่อทำการช่วยหายใจแบบเทียม (2)

ควรใช้น้ำกลั่นที่ปราศจากเชื้อหรือพาสเจอร์ไรซ์เพื่อเติมถังเก็บความชื้น (1B)

ขอแนะนำให้ใช้ตัวกรองแลกเปลี่ยนความร้อนและความชื้น (HME) (2)

ระบบดูดอากาศแบบปิด (CAS) ได้รับการออกแบบมาเพื่อทำความสะอาด ล้างหลอดลมส่วนต้นของหลอดลมฝอย และเก็บสารคัดหลั่งจากหลอดลมส่วนต้นของหลอดลมฝอย (TBT) เพื่อวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาในโหมดปิด กล่าวคือ ในสภาวะที่แยกออกจากสิ่งแวดล้อมโดยสมบูรณ์ จุดประสงค์ในการสร้างระบบดังกล่าวคือเพื่อขจัดการปนเปื้อนของทางเดินหายใจส่วนล่างผ่านช่องว่างของท่อช่วยหายใจระหว่างการล้างหลอดลมส่วนต้นแบบ "ปกติ" และเพื่อลดผลกระทบเชิงลบของขั้นตอนการล้างหลอดลมต่อพารามิเตอร์การระบายอากาศระหว่างโหมด "เข้มข้น" ของการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ระบบดูดอากาศแบบปิดถูกสร้างขึ้นในวงจร "เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วย" ระหว่างตัวกรองการหายใจและท่อช่วยหายใจ หากใช้การเพิ่มความชื้นแบบแอคทีฟโดยใช้เครื่องเพิ่มความชื้นแบบคงที่ระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ระบบดังกล่าวจะถูกติดตั้งระหว่างท่อช่วยหายใจและตัวเชื่อมต่อรูปตัว Y ของวงจรการหายใจ

ด้วยวิธีนี้ จึงสร้างช่องว่างปิดสนิทเพียงช่องเดียว ได้แก่ "เครื่องช่วยหายใจเทียม - ตัวกรองการหายใจ - ระบบดูดอากาศแบบปิด - ท่อช่วยหายใจ - ผู้ป่วย" ในส่วนปลายของระบบจะมีปุ่มควบคุมสูญญากาศและตัวเชื่อมต่อที่ต่อท่อดูดอากาศสูญญากาศ และหากจำเป็น จะมีอุปกรณ์สำหรับดูดอากาศจากหลอดลมและหลอดลมฝอยสำหรับใช้ในห้องปฏิบัติการและการศึกษาทางจุลชีววิทยา เนื่องจากระบบดูดอากาศแบบปิดเกี่ยวข้องกับการปกป้องสายสวนดูดอากาศจากการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมภายนอก จึงมีการหุ้มด้วยปลอกป้องกันพิเศษ ซึ่งการมีปลอกป้องกันนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้มือของเจ้าหน้าที่สัมผัสกับพื้นผิวของสายสวน ในเวลาเดียวกัน อากาศในปลอกป้องกัน (ซึ่งอาจปนเปื้อนจุลินทรีย์ของผู้ป่วย) จะถูกกำจัดออกสู่สภาพแวดล้อมภายนอกเมื่อสอดสายสวนเข้าไปในท่อช่วยหายใจ และอากาศที่เข้ามาจากสภาพแวดล้อมภายนอกในปลอกป้องกันเมื่อถอดสายสวนออกจากหลอดลม อาจปนเปื้อนจุลินทรีย์ที่แปลกปลอมต่อผู้ป่วยได้ การเคลื่อนที่ของอากาศที่ไม่ถูกขัดขวางซ้ำๆ ในทั้งสองทิศทางระหว่างการสุขาภิบาลหลอดลมซ้ำๆ กันกลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อร่วมกันระหว่างผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมในแผนก เห็นได้ชัดว่าในอุดมคติ อากาศที่เคลื่อนตัวจากปลอกป้องกันและด้านหลังควรได้รับการ "ทำความสะอาด" ทางจุลชีววิทยา จากมุมมองนี้ ใน ICU ควรใช้ระบบดูดอากาศแบบปิดอย่างแท้จริงที่มีตัวกรองป้องกันแบคทีเรียในตัวเพื่อขจัดความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนร่วมกันระหว่างสภาพแวดล้อมของ ICU และผู้ป่วยด้วยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค ข้อมูลที่สะสมในปัจจุบันเกี่ยวกับการใช้ ZAS ที่มีตัวกรองในตัวบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของหลอดลมอักเสบในโรงพยาบาลและปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เวลาเฉลี่ยตั้งแต่เริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจจนถึงเริ่มมีอาการปอดบวมเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งสามารถเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]