วัณโรคต่อมน้ำเหลือง: การวินิจฉัย การรักษา

ปัจจุบันวัณโรคต่อมน้ำเหลืองถือเป็นวัณโรคนอกปอดที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่ง ซึ่งสามารถเกิดจากการติดเชื้อวัณโรคขั้นต้น

และตำแหน่งของความเสียหายทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง - การอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อน - อธิบายได้จากเส้นทางของน้ำเหลือง

และการแพร่กระจายของเชื้อโรคนี้เข้าสู่ร่างกาย

เนื่องจากต่อมน้ำเหลือง (nodus lymphaticus) เป็นส่วนปลายของระบบน้ำเหลืองแบบกิ่ง จึงใช้คำจำกัดความของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายว่า วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอักเสบ หรืออาจพบชื่อ "ต่อมน้ำเหลืองอักเสบส่วนปลาย" ก็ได้ แม้ว่าลักษณะของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ถูกทำลายในโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะมีพยาธิสภาพและแนวทางการรักษาที่แตกต่างกัน และโรคนี้เองตาม ICD-10 จัดอยู่ในกลุ่มของการติดเชื้อของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (L04) แม้ว่าวัณโรคทุกรูปแบบ - และวัณโรคต่อมน้ำเหลือง - จะจัดอยู่ในกลุ่มของโรคติดเชื้อ (A15-A19)

ระบาดวิทยา

สถิติที่นำเสนอในรายงานวัณโรคโลกฉบับล่าสุดขององค์การอนามัยโลกทำให้เราสามารถประเมินสถานการณ์การระบาดของโรคนี้ได้ ในปี 2558 มีผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ทั่วโลก 10.4 ล้านราย ในจำนวนนี้ 56% (5.9 ล้านราย) เป็นผู้ชาย 34% (3.5 ล้านราย) เป็นผู้หญิง และ 10% (1 ล้านราย) เป็นเด็ก ผู้ติดเชื้อเอชไอวีคิดเป็น 11% (1.2 ล้านราย) ของผู้ป่วยวัณโรคที่ตรวจพบ

คาดว่าจำนวนผู้เสียชีวิตในปี 2558 อยู่ที่ 1.4 ล้านราย ลดลงร้อยละ 22 เมื่อเทียบกับปี 2543

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองซึ่งเป็นรูปแบบหลักของวัณโรคนอกปอดคิดเป็นร้อยละ 5 ของผู้ป่วยในประเทศยุโรป ประมาณร้อยละ 10 ในอเมริกาเหนือ ในประเทศที่มีโรคประจำถิ่นอย่างคาบสมุทรอินโดจีนและแอฟริกาใต้ ตัวเลขนี้คิดเป็นร้อยละ 15-20 ของผู้ป่วยวัณโรคทั้งหมด (มากกว่าครึ่งหนึ่งอยู่ในผู้ป่วยเอดส์)

ในบุคคลที่ติดเชื้อ HIV วัณโรคนอกปอดจะเกิดขึ้นใน 68% ของผู้ป่วย และ 45-60% ของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายในบริเวณต่างๆ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ วัณโรคต่อมน้ำเหลือง

สาเหตุของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง เกิดจากการที่เชื้อแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียม (Mycobacterium tuberculosis) หรือเชื้อวัณโรค ซึ่งเป็นเชื้อในกลุ่มแอคติโนแบคทีเรีย แทรกซึมเข้าสู่ร่างกาย

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองติดต่อได้อย่างไร แบคทีเรียชนิดนี้ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เอง แต่สามารถทนต่อความร้อน ความเย็นจัด และการขาดความชื้นได้ มักติดต่อจากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วยได้โดยการไอหรือจาม โดยเส้นทางการติดเชื้อนี้ - ทางอากาศ (aerogenic) - เป็นวิธีหลัก เมื่อเข้าสู่ปอดแล้ว แบคทีเรียจะเกาะอยู่บนเยื่อบุผิวของทางเดินหายใจส่วนล่าง จากนั้นจะถูกดูดซึมโดยแมคโครฟาจถุงลม (เซลล์ฟาโกไซต์) ของเนื้อเยื่อปอด เมื่อแมคโครฟาจไม่สามารถย่อย (lyse) แบคทีเรียได้ โรคดังกล่าวจะพัฒนาไปสู่ปอด ซึ่งอาจรวมถึงวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายด้วย เนื่องจากเชื้อโรคจะเข้าสู่น้ำเหลืองผ่านของเหลวระหว่างเซลล์และเกาะอยู่ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลือง ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวกรองของเหลวน้ำเหลือง

แพทย์โรคติดเชื้อวัณโรคยังเชื่อว่าเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อวัณโรคผ่านทางอาหาร (ซึ่งปนเปื้อนเชื้อ M. tuberculosis) เช่น วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้จากการบริโภคนมที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์

นอกจากนี้ การติดเชื้อยังแพร่กระจายโดยการสัมผัสหรืออาจได้รับในครรภ์ของมารดาที่เป็นพาหะของแบคทีเรียชนิดนี้ได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักเกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกันที่มากับโรคต่างๆ เช่น โรคแผลในกระเพาะอาหารและเบาหวาน รวมไปถึงการลดลงของการป้องกันของร่างกายอันเนื่องมาจากการติดสุราและยาเสพติด การใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน และแน่นอนว่ารวมถึงในผู้ป่วยโรคเอดส์ด้วย

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายถือเป็นวัณโรคขั้นต้นเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองเป็นตัวนำการอพยพของเซลล์ภูมิคุ้มกันเป็นตัวนำพาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เข้ามา

ขณะศึกษาการเกิดโรคของความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองจากแบคทีเรียไมโคแบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรค นักวิจัยพบว่าแมคโครฟาจในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อมน้ำเหลืองจะดูดซับเชื้อ Koch's Bacilli ระหว่างการเคลื่อนที่ตามสารเคมี โดยเคลื่อนย้ายเชื้อเหล่านี้เข้าไปในไซโทพลาซึม (พร้อมกับเยื่อหุ้มพลาสมาส่วนหนึ่งของเชื้อ)

หลังจากนั้น ฟาโกโซม (ที่มีการดูดซึมไมโคแบคทีเรีย) จะถูกสร้างขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลือง และจากนั้น – หลังจากรวมเข้ากับไลโซโซม (ซึ่งมีเอนไซม์เปอร์ออกไซด์ย่อยอาหาร) – ฟาโกไลโซโซมจะถูกสร้างขึ้น

อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับจุลินทรีย์ก่อโรคส่วนใหญ่แล้ว M. tuberculosis มีปัจจัยก่อโรคที่เป็นเอกลักษณ์ คือ มีความต้านทานต่อการฟาโกไซโทซิสเพิ่มขึ้น นั่นคือ ความต้านทานต่อผลการทำลายของเอนไซม์ไลโซโซม เนื่องมาจากลักษณะของเยื่อหุ้มเซลล์ (ที่มีส่วนประกอบของไขมัน) รวมถึงกรดอัลฟา เมทอกซี และคีโตไมโคลิกที่ซับซ้อน

นอกจากนี้ M. tuberculosis ยังมียีน UreC ซึ่งป้องกันการเพิ่มขึ้นของระดับความเป็นกรดในฟาโกโซม ปิดกั้นโมเลกุลออโตแอนติเจนของเอนโดโซม ผลิตไดเทอร์ปีนไอโซทูเบอร์คูโลซินอล (isoTb) ซึ่งป้องกันการเจริญเติบโตของฟาโกโซม

นอกจากนี้ แบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคไม่เพียงแต่สามารถดำรงชีวิตอยู่ภายในฟาโกไลโซโซมเท่านั้น แต่ยังขยายพันธุ์ต่อไปโดยอาศัยโคเลสเตอรอลซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มเซลล์ ดังนั้น เนื่องจากผลในการปรับภูมิคุ้มกันของแบคทีเรียเหล่านี้ แบคทีเรียที่ทำให้เกิดวัณโรคจึงสามารถดำรงชีวิตอยู่ได้ ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อวัณโรคแฝง

ในทางกลับกัน การกระตุ้นของไซโตไคน์ (ทีลิมโฟไซต์) และโมโนไซต์ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองภูมิคุ้มกันมีส่วนทำให้เกิดการสร้างแกรนูโลมาชนิดฟาโกไซต์เฉพาะ ซึ่งเกิดจากฮิสทิโอไซต์ที่เคลื่อนที่ช้า (แมคโครฟาจที่เปลี่ยนแปลงรูปร่าง) และรอยโรคแบบแกรนูโลมาของต่อมน้ำเหลือง (มักมีเนื้อตายเป็นก้อน) เป็นปัจจัยก่อโรคหลักของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

อย่างไรก็ตาม การกลับมาเป็นซ้ำของโรควัณโรคของต่อมน้ำเหลืองมักสัมพันธ์กับการกระตุ้นของแบคทีเรียชนิด L-form ที่เรียกว่า TB ซึ่งปรากฏอยู่ภายใต้ฤทธิ์ของยาต้านแบคทีเรีย (ใช้รักษาโรควัณโรคทุกประเภท) และสามารถคงอยู่ในเซลล์ของร่างกายได้เป็นเวลานาน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อาการ วัณโรคต่อมน้ำเหลือง

จากการสังเกตทางคลินิก อาการของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองจะไม่ปรากฏทันที เนื่องจากโรคมีการดำเนินไปอย่างช้าๆ (จาก 3 สัปดาห์ถึง 8 เดือน)

อาการเริ่มแรกของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่คอจะไม่จำเพาะและมีอาการเป็นอาการบวมเล็กน้อยโดยไม่มีอาการเจ็บปวดและมีการอัดตัวเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบจะมองเห็นได้ชัดเจน (มีขนาดใหญ่ได้ถึง 1-3 ซม.) มีความยืดหยุ่นและเคลื่อนไหวได้ แต่จะไม่ทำให้รู้สึกเจ็บเมื่อกดทับ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย 10-35% จะรู้สึกเจ็บระหว่างการตรวจร่างกาย ใน 85% ของผู้ป่วย รอยโรคจะอยู่ด้านเดียว

เมื่อเวลาผ่านไป ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยผิวซีด ไข้และหนาวสั่น เหงื่อออกมาก เบื่ออาหารและน้ำหนักลด อ่อนเพลียและอ่อนล้าอย่างรวดเร็ว เมื่อรอยโรคลุกลาม (พร้อมกับเนื้อตายแบบเป็นก้อน) ผิวหนังในบริเวณต่อมน้ำเหลืองจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองหรือน้ำตาล การตรวจเลือดจะแสดงให้เห็น ESR ที่เร็วขึ้น ระดับลิมโฟไซต์และโปรตีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น และฮีโมโกลบินลดลงเล็กน้อย

ในวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก มักมีอาการที่เกิดจากพิษ (อ่อนแรง เบื่ออาหาร เหงื่อออกขณะหลับ มีไข้) และมักมีอาการเจ็บหน้าอกและไอเมื่อต่อมน้ำเหลืองโตกดทับหลอดลม ในเด็ก แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหลอดเลือดหัวใจจะสังเกตเห็นการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำส่วนปลายบนผนังทรวงอกด้านหน้า (อาการ Vidergoffer บ่งชี้ถึงการกดทับของหลอดเลือดดำ azygos) ปวดเมื่อกดทับกระดูกสันหลังทรวงอก III-VI (บ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่ชัดเจนในช่องกลางทรวงอกด้านหลัง)

อ่านเพิ่มเติม – อาการของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

นอกจากไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืน และอ่อนแรงแล้ว อาการของโรควัณโรคลำไส้อักเสบยังได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง (ด้านขวาล่าง) ท้องอืด ท้องผูก หรือท้องเสีย ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าวัณโรคลำไส้อักเสบเฉียบพลันทางคลินิกจะแสดงอาการเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง ได้แก่ มีไข้ น้ำหนักลด และเจ็บเมื่อสัมผัสต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ และเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองมีการขยายตัวอย่างต่อเนื่อง จึงสามารถเจริญเติบโตเข้าไปในโครงสร้างใกล้เคียงและเกิดการยึดเกาะได้

ขั้นตอน

การเกิดโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายอักเสบมี 4 ระยะ

ระยะแรกเริ่มด้วยช่วงเวลาที่เชื้อวัณโรคเข้าสู่แคปซูลต่อมน้ำเหลืองจนกระทั่งเกิดการรวมตัวของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองแบบมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโตขึ้น ก็จะครอบครองพื้นที่ส่วนใหญ่ของแคปซูลเส้นใยของต่อมน้ำเหลือง ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ระยะนี้มักเรียกว่าระยะแพร่กระจาย

ในระยะที่สอง ผนังของแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะหนาขึ้น (เนื่องจากโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นใส) และจะเกิดโซนเนื้อตายที่บริเวณตรงกลาง ลักษณะของก้อนเนื้อที่ตายแล้วเป็นลักษณะคล้ายชีส ซึ่งเป็นตัวกำหนดชื่อระยะของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง - ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ในระยะนี้ กระบวนการทางพยาธิวิทยาอาจมาพร้อมกับการสะสมแคลเซียมของก้อนเนื้อตายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในระยะที่ 3 ซึ่งเป็นระยะฝีหนอง เนื้อเยื่อที่เป็นก้อนจะนิ่มลง ทำให้กลายเป็นหนอง (แพทย์เรียกว่า "ฝีเย็น") ส่วนระยะที่ 4 นั้นจะมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่อยู่บริเวณผิวเผิน ซึ่งจะทะลุผ่านผิวหนังที่บางลง จากนั้นหนองจะไหลออกมาทางรูรั่ว และเกิดแผลขึ้นแทนที่

รูปแบบ

ในทางวิทยาการต่อมน้ำเหลืองทางคลินิก ชนิดของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองจะแตกต่างกันตามตำแหน่ง

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่ส่วนคอสามารถส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรด้านหน้าและด้านหลัง ต่อมน้ำเหลืองหลังใบหูและต่อมน้ำเหลืองที่คอ ต่อมน้ำเหลืองของ Virchow (อยู่ในโพรงเหนือไหปลาร้า) และต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดลม (บนพื้นผิวด้านหน้าของคอ)

วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก - ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในปอดและตามหลอดลม (bronchopulmonary) และที่จุดเชื่อมต่อระหว่างหลอดลมและหลอดลม (trachea and bronchial) ซึ่งรวมถึงกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกด้านหลัง (อยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอก) และต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอกตามหลอดอาหาร ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกส่วนฮิลลารีจากเชื้อวัณโรคที่พบได้บ่อยกว่า และแม้ว่าการติดเชื้อจะไม่แพร่กระจายโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อปอด แต่ต่อมน้ำเหลืองจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อแทรกซึม การวินิจฉัยอาจรวมถึงหลอดลมอักเสบจากวัณโรค

การติดเชื้อวัณโรคนอกปอดนี้คิดเป็น 2 ใน 3 ของผู้ป่วยทั้งหมด และหากวัณโรคต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นในเด็ก ร้อยละ 95 จะเป็นโรคประเภทนี้ ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกในเด็ก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (intra-abdominal tuberculous lymphadenitis) ได้แก่ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง (intraperitoneal หรือ mesenteric มักเป็นต่อมน้ำเหลืองใน ileocecal) และวัณโรคต่อมน้ำเหลืองหลังช่องท้อง (retroperitoneal) ซึ่งอยู่ในบริเวณม้าม พอร์ทัล และ inferior vena cava เป็นต้น เรียกกันว่า ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบ (หรือ tuberculous mesenteric lymphadenitis) ส่วนใหญ่มักเกิดร่วมกับแผลวัณโรคของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก (กล่าวคือ เป็นรูปแบบรอง) อัตราการเกิดโรคไม่เกิน 0.05% และส่วนใหญ่ตรวจพบในวัยเด็กและวัยรุ่น

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปอดถือเป็นผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลักของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคหลอดลมอักเสบ (บางครั้งอาจเกิดการอุดตันและปอดแฟบ ซึ่งนำไปสู่ภาวะระบบหายใจล้มเหลว) และเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบอินเตอร์โลบาร์ นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่ต่อมน้ำเหลืองในช่องปอดจะทะลุและปล่อยสิ่งที่อยู่ข้างในเข้าไปในช่องว่างของหลอดลม ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำของต่อมน้ำเหลืองในเยื่อหุ้มหัวใจ

ในกรณีของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง อาจมีภาวะแทรกซ้อน เช่น การเกิดแผลในกระเพาะ ลำไส้อุดตันหรือลำไส้อุดตันบางส่วน เส้นเลือดขอดของหลอดเลือดดำในช่องท้อง อาการบวมน้ำ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรค เป็นต้น

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัย วัณโรคต่อมน้ำเหลือง

ในปัจจุบันการวินิจฉัยโรคต่อมน้ำเหลืองวัณโรค นอกจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายแล้ว ยังรวมถึงการตรวจเลือดทั้งทางคลินิกและทางชีวเคมี (รวมถึงระดับของเซลล์ทีลิมโฟไซต์) อีกด้วย

การทดสอบทูเบอร์คูลินแบบฉีดเข้าชั้นผิวหนัง (Mantoux test) เป็นสิ่งที่จำเป็น รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - วัณโรค: การตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ ซีที และในบางกรณีอาจใช้เอ็มอาร์ไอ การตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบออกจะใช้เพื่อตรวจเนื้อเยื่อภายในต่อมน้ำเหลืองในภายหลัง ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบที่อยู่ลึกลงไป วิธีที่เหมาะสมคือการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ผ่านกล้องร่วมกับการตัดชิ้นเนื้อ

รอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่เป็นวัณโรค แม้จะตรวจด้วยเอกซเรย์แล้วก็ตาม ก็มีความคล้ายคลึงกับนิ่วในไตหรือนิ่วในถุงน้ำดีมาก และมักต้องทำการตรวจทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินน้ำดีด้วย และในกรณีที่มีรอยโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่เป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่เป็นพิเศษ (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 8-10 ซม.) อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง

เนื่องจากเชื้อวัณโรคมีความรุนแรงสูง จึงยากที่จะประเมินบทบาทของการวินิจฉัยแยกโรคนี้เกินจริง ตัวอย่างเช่น ควรแยกโรคต่อมน้ำเหลืองบริเวณคออักเสบ (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ) ที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียชนิดไม่ปกติ (Mycobacterium scrofulaceum) และเชื้อก่อโรคอื่นๆ (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu เป็นต้น) ออกไป

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรควัณโรคที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้รับการออกแบบมาเพื่อแยกแยะโรคนี้จากภาวะต่อมน้ำเหลืองโต ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟแกรนูโลมา โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว อาการแสดงของมะเร็งปอด การแพร่กระจายของมะเร็ง เนื้องอกและซีสต์ของต่อมไทมัสหรือหลอดลม เทอราโทมา โรคซาร์คอยโดซิส ฯลฯ

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอาจมีลักษณะคล้ายกับโรคอื่นๆ ของช่องท้อง เช่น มะเร็งตับอ่อน การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง แพทย์อาจแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องกับไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กส่วนต้น และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเบิร์กคิตต์ได้ยาก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอาจมีลักษณะเหมือนซีสต์หรือเนื้องอกร้ายของตับอ่อน ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยที่ร้ายแรงได้

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

การรักษา วัณโรคต่อมน้ำเหลือง

ควรทราบไว้ทันทีว่าการรักษาโรคต่อมน้ำเหลืองวัณโรคสามารถทำได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด แพทย์อ้างว่าการประคบไม่สามารถช่วยรักษาโรคต่อมน้ำเหลืองวัณโรคได้ และแนะนำให้รับประทานวิตามิน (ซึ่งมีประโยชน์)

ยาต้านวัณโรคกลุ่มแรกที่ใช้ในการรักษาแบบผสมผสานสำหรับโรคนี้ ได้แก่ ยาต่อไปนี้:

ไอโซไนอาซิด (ไอโซนิไซด์, ทูบาซิด, ไดนาคริน, ไพราซิดีน, ยูติโซน และชื่อทางการค้าอื่นๆ) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และรับประทานยาเม็ด (100, 200 และ 300 มก.) ในอัตรา 5-15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อวัน (แบ่งเป็น 3 ครั้งต่อวัน) ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับแพทย์ อาจมีผลข้างเคียง เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน ลมพิษ นอนไม่หลับ ตับเสื่อม ปวดตามเส้นประสาทส่วนปลาย และอาการชา ยานี้ไม่ได้กำหนดให้ใช้สำหรับโรคลมบ้าหมู ปัญหาตับและต่อมไทรอยด์ หลอดเลือดแดงแข็ง หอบหืดหลอดลม โรคผิวหนังที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

ยาปฏิชีวนะริแฟมพิซิน (Rifampicin, Riforal, Ripamisin Benemetsin, Tubotsin) กำหนดไว้ที่ 450 มก. วันละครั้ง (หนึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร) ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการอาหารไม่ย่อย ตับอ่อนและตับทำงานผิดปกติ และเม็ดเลือดขาวในเลือดลดลง และรายชื่อข้อห้ามใช้ ได้แก่ โรคไต การตั้งครรภ์ และวัยเด็กตอนต้น

ยาต้านวัณโรคโซเดียมพาราอะมิโนซาลิไซเลต (เกลือโซเดียม PAS) ในรูปแบบผงสำหรับเตรียมสารละลาย มักจะรับประทานวันละ 2 ซอง (ไม่เกิน 12 กรัม) ละลายผงในน้ำอุ่น (ครึ่งแก้วต่อครั้ง) ยานี้มีข้อห้ามในโรคไตอักเสบ โรคตับอักเสบและตับแข็ง โรคแผลในทางเดินอาหาร (ไม่ควรใช้หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์) และผลข้างเคียง ได้แก่ เบื่ออาหาร คลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้อง หลอดลมหดเกร็ง ปวดข้อ

แคลเซียมเบนซามิโดซาลิไซเลต (เบแพสค์) ในรูปแบบผงหรือเม็ดใช้ในลักษณะเดียวกัน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับวัณโรคต่อมน้ำเหลืองเกี่ยวข้องกับการเอาเนื้อหาของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิด granulotomatous ในต่อมน้ำเหลืองออกหลังจากเปิดต่อมน้ำเหลือง จากนั้นทำการฆ่าเชื้อและ (หากจำเป็น) การระบายของเหลวออก

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมน้ำเหลืองตะวันตกใช้วิธีการผ่าตัด เช่น การตัดต่อมน้ำเหลืองที่เป็นวัณโรคออก แต่จะทำเฉพาะในกรณีพิเศษและในบริเวณที่สามารถเข้าถึงได้เท่านั้น นอกจากนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบที่คอสามารถเอาออกได้โดยใช้การดูดซ้ำหรือการขูด

อย่างไรก็ตาม จากประสบการณ์พบว่าการตัดออกควรพิจารณาร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ตัวอย่างเช่น การตัดต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดที่ได้รับผลกระทบจากเชื้อวัณโรคมักทำให้วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองกำเริบอีกครั้ง และยังกระตุ้นให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นด้วย นอกจากนี้ เมื่อตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอออก ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้าด้วย

ดังนั้นการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุดคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบดั้งเดิมเป็นเวลาสองถึงสามเดือน

การป้องกัน

การป้องกันหลักๆ คือ การฉีดวัคซีน BCG อ่านรายละเอียดทั้งหมดในบทความ - การป้องกันโรควัณโรคด้านสุขอนามัยและสังคม

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

พยากรณ์

วัณโรคสามารถรักษาให้หายได้หากวินิจฉัยได้เร็วพอและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ดังนั้น หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม วัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่คอจะหายได้เกือบ 98%

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]