วัณโรคปฐมภูมิ - พยาธิวิทยา

วัณโรคระยะเริ่มต้นจะมาพร้อมกับความเสียหายของต่อมน้ำเหลือง ปอด เยื่อหุ้มปอด และบางครั้งอาจรวมถึงอวัยวะอื่นๆ เช่น ไต ข้อต่อ กระดูก เยื่อบุช่องท้อง พื้นที่ที่เกิดการอักเสบเฉพาะจุดอาจมีขนาดเล็กมากและซ่อนอยู่ในระหว่างการตรวจ แต่สำหรับพื้นที่ที่มีความเสียหายจำนวนมาก มักจะตรวจพบได้ระหว่างการตรวจทางคลินิกและการตรวจทางรังสีวิทยาของผู้ป่วย

วัณโรคขั้นต้นมี 3 รูปแบบหลักๆ ได้แก่:

• อาการมึนเมาจากวัณโรค;
• วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก;
• โรควัณโรคชนิดปฐมภูมิ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พิษจากวัณโรค

พิษจากวัณโรคเป็นรูปแบบทางคลินิกระยะเริ่มต้นของโรควัณโรคปฐมภูมิที่มีความเสียหายเฉพาะเพียงเล็กน้อย เกิดขึ้นกับผู้ที่มีความผิดปกติทางการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในระดับเล็กน้อย เป็นผลจากการก่อตัวของสารพิษ ทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและพิษในเลือดชั่วคราว ทำให้เนื้อเยื่อไวต่อไมโคแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญของแบคทีเรียมากขึ้น และมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อจากพิษและภูมิแพ้มากขึ้น

เชื้อไมโคแบคทีเรียในพิษวัณโรคมักพบในระบบน้ำเหลือง โดยจะค่อย ๆ สะสมในต่อมน้ำเหลืองและทำให้เนื้อเยื่อน้ำเหลืองขยายตัวมากขึ้น ส่งผลให้เกิดโรคไมโครโพลีอะดีโนพาที ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคชนิดปฐมภูมิทุกประเภท

อาการพิษจากวัณโรคแสดงออกมาด้วยความผิดปกติทางการทำงานต่างๆ ความไวต่อทูเบอร์คูลินและไมโครโพลีอะดีโนพาทีสูง ระยะเวลาของอาการพิษจากวัณโรคเป็นรูปแบบหนึ่งของวัณโรคขั้นต้นไม่เกิน 8 เดือน โดยปกติอาการจะดีขึ้น ปฏิกิริยาอักเสบเฉพาะจะค่อยๆ บรรเทาลง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นก้อนของวัณโรคจะเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เกลือแคลเซียมจะสะสมในบริเวณที่มีเนื้อตายจากวัณโรคและเกิดการสะสมของแคลเซียมขนาดเล็ก

บางครั้งอาการพิษจากวัณโรคอาจกลายเป็นเรื้อรังหรือลุกลามไปพร้อมกับการเกิดวัณโรคชนิดปฐมภูมิในบริเวณนั้น การพัฒนาย้อนกลับของอาการพิษจากวัณโรคจะเร็วขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกเป็นวัณโรคชนิดปฐมภูมิที่พบได้บ่อยที่สุด โดยส่งผลต่อกลุ่มต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกต่างๆ การอักเสบมักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองของกลุ่มหลอดลมปอดและหลอดลมฝอย โดยมักไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อปอดในกระบวนการเฉพาะ วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มหลอดลมปอดมักเรียกว่าหลอดลมอักเสบ

หลังจากติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ต่อมน้ำเหลืองจะเกิดปฏิกิริยา hyperplastic ตามมา ทำให้เกิดเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้อเยื่ออักเสบจากวัณโรคตามมา การอักเสบเฉพาะส่วนจะค่อยๆ แทนที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองด้วยเนื้อเยื่ออักเสบจากวัณโรค พื้นที่ของเนื้อตายจากวัณโรคอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไปและแพร่กระจายไปเกือบทั้งต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบแบบเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อข้างเคียง หลอดลม หลอดเลือด ลำต้นประสาท และเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะดำเนินไปและส่งผลต่อต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ของช่องกลางทรวงอกที่ไม่เคยเปลี่ยนแปลงมาก่อน ปริมาตรรวมของความเสียหายในบริเวณนั้นอาจมีมากพอสมควร

โรคนี้แบ่งตามขนาดของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่ได้รับผลกระทบและลักษณะของกระบวนการอักเสบโดยทั่วไปจะแบ่งเป็นแบบแทรกซึมและแบบเนื้องอก (คล้ายเนื้องอก) แบบแทรกซึมหมายถึงปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ขยายตัวมากเกินไปเป็นหลัก โดยมีเนื้อตายเป็นก้อนเล็กน้อยและแทรกซึมรอบจุดศูนย์กลาง ส่วนแบบเนื้องอกจะสัมพันธ์กับเนื้อตายเป็นก้อนที่เด่นชัดในต่อมน้ำเหลืองและปฏิกิริยาแทรกซึมที่อ่อนมากในเนื้อเยื่อโดยรอบ

อาการของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การแทรกซึมรอบจุดโฟกัสจะหมดไป เกิดการสะสมของแคลเซียมที่บริเวณก้อนเนื้อ แคปซูลต่อมน้ำเหลืองจะมีไฮยาลิน และเกิดการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย การฟื้นตัวทางคลินิกด้วยการเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เหลือซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะจะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 2-3 ปีหลังจากเริ่มมีโรค

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่มีความซับซ้อนหรือลุกลามมากขึ้นอาจส่งผลให้เนื้อเยื่อปอดได้รับความเสียหายโดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่เป็นโรควัณโรคจะมีอาการผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่ลุกลามมากขึ้นเมื่อตรวจพบวัณโรคในระยะหลังและได้รับการรักษาไม่เพียงพอ มักมีอาการดังกล่าวเมื่อตรวจพบโรคในระยะหลังและได้รับการรักษาไม่เพียงพอ

กลุ่มโรควัณโรคปฐมภูมิ

กลุ่มอาการวัณโรคขั้นต้นคือรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรควัณโรคขั้นต้น ซึ่งส่งผลต่อทั้งกลุ่มอาการวัณโรคขั้นต้นและเชื้อก่อโรค ซึ่งมีความเป็นพิษร้ายแรงและภูมิคุ้มกันเซลล์เสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญ

โรควัณโรคระยะเริ่มต้นคือโรควัณโรคระยะเริ่มต้นในคลินิกซึ่งแบ่งความเสียหายเฉพาะที่ออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ อาการระยะเริ่มต้นที่มีปฏิกิริยารอบจุดศูนย์กลาง โรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองในบริเวณรอบนอก และบริเวณต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรคที่เชื่อมต่อระหว่างต่อมน้ำเหลืองทั้งสอง

วัณโรคชนิดปฐมภูมิที่ประกอบด้วยปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกอาจเกิดขึ้นได้ 2 วิธี ในกรณีของการติดเชื้อวัณโรคที่แพร่ทางอากาศในปริมาณมาก ปอดจะได้รับผลกระทบในรูปแบบปอดอักเสบแบบมีติ่งเนื้อหรือแบบมีติ่งเนื้อเป็นก้อนพร้อมการอักเสบรอบจุดศูนย์กลางที่เชื้อเข้าสู่เนื้อเยื่อปอด การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการระบายอากาศที่ดีของปอด โดยปกติจะอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มปอด ปฏิกิริยาอักเสบจะแพร่กระจายไปที่ผนังของหลอดน้ำเหลือง วัณโรคจะแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นพร้อมกับการไหลของน้ำเหลือง การติดเชื้อวัณโรคจะนำไปสู่ภาวะเนื้อเยื่อน้ำเหลืองขยายตัวมากเกินไปและเกิดการอักเสบ ซึ่งหลังจากระยะการหลั่งสารที่ไม่จำเพาะในระยะสั้น จะทำให้มีลักษณะเฉพาะ

ลักษณะดังกล่าวคือกลุ่มอาการจะประกอบด้วยบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบของโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และบริเวณที่มีการอักเสบของวัณโรคในต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น

นอกจากนี้ การติดเชื้อทางอากาศ เชื้อวัณโรคสามารถแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกของหลอดลมที่ยังไม่ถูกทำลายเข้าไปในกลุ่มหลอดน้ำเหลืองรอบหลอดลม และทะลุเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองบริเวณรากปอดและช่องกลางทรวงอก ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบเฉพาะจุด ปฏิกิริยาอักเสบแบบไม่จำเพาะจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อข้างเคียง ความผิดปกติที่เกิดขึ้นจะนำไปสู่ภาวะน้ำเหลืองไม่เพียงพอและหลอดน้ำเหลืองขยายตัว

เส้นทางย้อนกลับของการพัฒนาจากน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อการอักเสบแพร่กระจายจากต่อมน้ำเหลืองไปยังผนังของหลอดลมที่อยู่ติดกัน เชื้อไมโคแบคทีเรียสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดได้โดยเส้นทางก่อโรคหลอดลม การนำเชื้อไมโคแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ ซึ่งโดยปกติจะส่งผลต่อหลอดลมส่วนปลาย อะซินีและกลีบปอดหลายกลีบ การอักเสบจะมีลักษณะเฉพาะอย่างรวดเร็ว: โซนของเนื้อตายแบบเป็นก้อนที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาว ดังนั้น เมื่อต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกถูกทำลาย ส่วนประกอบปอดของกลุ่มวัณโรคหลักก็จะก่อตัวขึ้น

ในกลุ่มโรควัณโรคขั้นต้น มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะเจาะจงที่ชัดเจนและไม่เฉพาะเจาะจงอย่างแพร่หลาย อย่างไรก็ตาม แนวโน้มที่จะดำเนินโรคแบบไม่ร้ายแรงยังคงเกิดขึ้น การกลับเป็นปกติเกิดขึ้นอย่างช้าๆ การวินิจฉัยกลุ่มโรควัณโรคขั้นต้นในระยะเริ่มต้นและการเริ่มการรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยให้ได้ผลในเชิงบวก

เมื่อการพัฒนาย้อนกลับของวัณโรคหลัก การแพร่กระจายของรอบโฟคัลจะค่อยๆ หายไป เม็ดเลือดจะเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเส้นใย มวลเนื้อเยื่อที่บวมจะหนาแน่นขึ้นและอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียม แคปซูลใสจะพัฒนาขึ้นรอบ ๆ รอยโรคที่กำลังก่อตัว รอยโรค Ghon จะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นแทนที่ส่วนประกอบของปอด เมื่อเวลาผ่านไป รอยโรค Ghon อาจเกิดการสร้างกระดูก ในต่อมน้ำเหลือง กระบวนการซ่อมแซมที่คล้ายกันจะเกิดขึ้นช้ากว่าเล็กน้อยและจบลงด้วยการสร้างแคลเซียม การรักษาต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะมาพร้อมกับการอัดตัวของเส้นใยในเนื้อเยื่อรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือด

การก่อตัวของจุดโฟกัส Ghon ในเนื้อเยื่อปอดและการก่อตัวของแคลเซียมในต่อมน้ำเหลืองเป็นการยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการรักษาทางคลินิกของโรควัณโรคขั้นต้น ซึ่งเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 3.5-5 ปีหลังจากเริ่มมีโรค

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง วัณโรคระยะเริ่มต้นมักดำเนินไปอย่างเรื้อรัง เป็นคลื่น และค่อยๆ ลุกลาม ในต่อมน้ำเหลือง ร่วมกับการสะสมแคลเซียมที่ค่อยๆ ก่อตัวขึ้น อาจพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและเนื้อตายใหม่ ต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใหม่จะค่อยๆ เข้ามาเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา และพบการแพร่กระจายของเลือดและน้ำเหลืองซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยทำลายส่วนต่างๆ ของปอดที่ไม่เคยเปลี่ยนแปลงมาก่อน จุดกระจายของเลือดยังเกิดขึ้นในอวัยวะอื่นๆ เช่น ไต กระดูก ม้าม

ในวัณโรคชนิดปฐมภูมิทุกรูปแบบ การพัฒนาของกระบวนการวัณโรคและการรักษาทางคลินิกจะมาพร้อมกับการตายของไมโครแบคทีเรียส่วนใหญ่และการกำจัดออกจากร่างกาย อย่างไรก็ตาม ไมโครแบคทีเรียบางชนิดจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบ L และคงอยู่ในจุดตกค้างหลังวัณโรค ไมโครแบคทีเรียที่เปลี่ยนแปลงและไม่สามารถสืบพันธุ์ได้จะรักษาภูมิคุ้มกันต่อวัณโรคแบบไม่เป็นหมัน ซึ่งช่วยให้มนุษย์ต้านทานการติดเชื้อวัณโรคจากภายนอกได้ในระดับหนึ่ง