อาการของโรควัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

อาการของโรคหลอดลมอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่มักเกิดจากอาการมึนเมา รวมถึงระดับความเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกและอวัยวะโดยรอบในกระบวนการเฉพาะ การศึกษาประวัติมักเผยให้เห็นการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคระยะรุนแรง การวิเคราะห์ความไวของเด็กต่อทูเบอร์คูลินบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อในระยะต่อมา ความไวต่อทูเบอร์คูลินตามปกติเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ในผู้ป่วยบางรายเท่านั้นที่ปฏิกิริยาต่อทูเบอร์คูลินจะรุนแรงมาก

วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมักเริ่มต้นขึ้นอย่างช้าๆ เด็กจะมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร หงุดหงิดง่าย และมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มักจะถึงระดับต่ำกว่าไข้ ภาวะหลอดลมอักเสบอาจเริ่มรุนแรงขึ้นได้ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นจนถึงระดับไข้ และมีอาการผิดปกติทั่วไปอย่างรุนแรง ปฏิกิริยาต่อพาราสเปซิฟิกในวัณโรคขั้นต้นในเด็กพบได้น้อยในสภาวะปัจจุบัน แต่บางครั้งอาจเกิดอาการเปลือกตาอักเสบ ตาแดง และผื่นแดงเป็นตุ่มได้

เมื่อตรวจต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกของผู้ป่วยวัณโรค มักจะให้ความสนใจกับความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก น้ำหนักลด และดวงตาเขียวคล้ำ บนผนังทรวงอกด้านหน้า บางครั้งอาจเห็นการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำส่วนปลายในช่องซี่โครงที่หนึ่งหรือที่สองข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง (อาการของ Wiedergoffer) ซึ่งเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดดำ azygos ในช่องระหว่างสะบักส่วนบนหนึ่งในสาม อาจเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดเล็กบนพื้นผิว (อาการของ Frank) ข้อมูลห้องปฏิบัติการสำหรับหลอดลมอักเสบจากวัณโรคให้ข้อมูลเพียงเล็กน้อย เช่นเดียวกับวัณโรคชนิดอื่นๆ ของระบบทางเดินหายใจ จากการตรวจเลือดในช่วงเริ่มต้นของโรค มักพบเม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย ในระยะแรกของโรค อาจมีลิมโฟไซต์ต่ำได้ ESR สูงขึ้นเล็กน้อย เมื่อตรวจเสมหะ การล้างหลอดลม และกระเพาะอาหาร มักจะไม่พบ MVT

หลักสูตรขึ้นอยู่กับระดับของการอักเสบเฉพาะในด้านหนึ่งและสภาพการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายในอีกด้านหนึ่ง ลักษณะของกระบวนการและผลลัพธ์ยังถูกกำหนดโดยการตรวจจับโรคในเวลาที่เหมาะสมและความเพียงพอของการบำบัดวัณโรค ในเด็กเล็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนหรือฉีดวัคซีน BCG ไม่ได้ผลและผู้ที่มีการสัมผัสใกล้ชิดกับเชื้อแบคทีเรีย วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก แม้จะมีลักษณะจำกัดของกระบวนการเริ่มต้น ก็สามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็วและกลายเป็นรูปแบบทั่วไป กระบวนการที่ตรวจพบได้ทันเวลาพร้อมความเสียหายที่จำกัดต่อต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกด้วยการบำบัดวัณโรคที่เหมาะสม มักจะให้พลวัตเชิงบวกโดยการเปลี่ยนผ่านอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากระยะซึมเข้าสู่ระยะดูดซึม โดยทั่วไป วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกหรือเป็นเนื้องอกจะมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงกว่า รูปแบบนี้มักเกิดขึ้นในเด็กเล็ก โดยจะมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนกว่า และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมาด้วย รูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีความไวต่อทูเบอร์คูลินมากเกินไปเมื่อเกิดอาการ

ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการไอ บางครั้งมีอาการคล้ายไอกรน แต่น้อยครั้งกว่านั้น อาการไอแบบสองเสียงจะเกิดขึ้นในช่วงอายุน้อย โดยต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและหลอดลมถูกกดทับ

อาการกระทบกระแทกและการตรวจฟังเสียงเหล่านี้พบได้ค่อนข้างน้อยในสภาวะปัจจุบัน โดยมักพบเฉพาะในหลอดลมอักเสบชนิดเนื้องอกในเด็กเล็กเท่านั้น หลอดลมอักเสบชนิดรุนแรงอาจมีอาการเรื้อรัง ปัจจุบัน หลอดลมอักเสบชนิดซึมเกิดขึ้นได้น้อย สาเหตุของหลอดลมอักเสบเรื้อรังอาจพิจารณาได้จากการสัมผัสใกล้ชิดกับเชื้อที่ขับออกมา การเริ่มเป็นโรคในวัยเด็ก การเริ่มเป็นโรคในระยะหลัง และการรักษาวัณโรคไม่เพียงพอ การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะภายในอวัยวะต่างๆ รวมถึงการยึดเกาะและการยึดเกาะในโพรงซีรัม สเกลอโรซิสแบบกระจายในอวัยวะที่มีเนื้อแข็งและผนังหลอดเลือด ทำให้เกิดภาพทางคลินิกที่แปลกประหลาด ผู้ป่วยดังกล่าวจะมีอาการแสดงของวัณโรคชนิดปฐมภูมิที่ไม่ปกติ ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่นๆ

ปัจจุบัน โรคหลอดลมอักเสบชนิดไม่รุนแรงที่พบได้บ่อยที่สุดคือวัณโรคชนิดไม่รุนแรงของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกในระยะแทรกซึม หมายถึงกระบวนการเพิ่มจำนวนต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มหนึ่งหรือสองกลุ่ม (ขนาดตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.5 ซม.) เล็กน้อย การวินิจฉัยโรคชนิดไม่รุนแรงทำได้โดยดูจากอาการทางคลินิกและภาพรังสีของโรคเท่านั้น การวินิจฉัยโรคชนิดไม่รุนแรงในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากในบางกรณี โดยเฉพาะในเด็กเล็ก อาจมีอาการรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ และอาจมีภาวะแทรกซ้อนร่วมด้วย และอาจเป็นพื้นฐานในการสรุปวัณโรคได้ โรคชนิดไม่รุนแรงของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางคลินิกและภาพรังสีเพียงเล็กน้อย อาการเริ่มต้นของโรคมักจะค่อยเป็นค่อยไปและไม่สามารถรับรู้ได้ อาการมึนเมาอาจไม่แสดงออกมาหรือกำหนดได้จากอาการเฉพาะบุคคล เช่น เบื่ออาหาร อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ เป็นต้น อาจตรวจพบการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองรอบนอก 5 กลุ่มหรือมากกว่านั้นได้

อาการกระทบกระแทกและการตรวจฟังเสียงมักไม่ชัดเจน เมื่อตรวจฮีโมแกรมและโปรตีนแกรม มักจะไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ ในน้ำล้างหลอดลมและกระเพาะอาหาร จะตรวจพบ MBT ได้ใน 8-10% ของกรณีโดยใช้ทั้งวิธีการตรวจด้วยกล้องและวิธีตรวจด้วยแบคทีเรีย ในระหว่างการตรวจหลอดลม สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดลมได้ ได้แก่ วัณโรคหลอดลมในระยะต่างๆ โรคหลอดลมอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในวงจำกัด ตลอดจนความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณและในช่องทรวงอก ซึ่งตรวจพบในเด็กที่มีวัณโรคชนิดไม่รุนแรงของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกมากกว่า 35% ในการวินิจฉัยวัณโรคชนิดไม่รุนแรง วิธีการทางรังสีวิทยามีบทบาทสำคัญ การระบุและวินิจฉัยวัณโรคชนิดไม่รุนแรงทำให้ต้องคำนึงถึงสัญญาณทางอ้อมทั้งหมดของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณรากและบริเวณช่องทรวงอก

รูปแบบของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกในสัญศาสตร์เอ็กซ์เรย์มีภาพลักษณะเฉพาะ เมื่อต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบจากประเภทของเนื้องอก จะมีการบันทึกไว้ว่ามีการเพิ่มขึ้นในกลุ่มต่างๆ (หนึ่งกลุ่มขึ้นไป) โดยมีโครงร่างโพลีไซคลิกที่ชัดเจน ซึ่งแสดงโดยขอบหยักของรากปอดในรูปแบบของส่วนที่ยื่นออกมาเป็นทรงครึ่งวงรีหรือครึ่งมน ระดับของการเพิ่มขึ้นอาจแตกต่างกัน ตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงมาก

ในกรณีของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกแบบแทรกซึม ภาพเอกซเรย์ของรากปอดจะแสดงให้เห็นโครงร่างของต่อมน้ำเหลืองที่พร่ามัว ซึ่งเป็นผลมาจากการอักเสบรอบต่อมน้ำเหลือง วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกแบบแทรกซึมจะตรวจพบได้ส่วนใหญ่เมื่อกลุ่มหลอดลมปอดที่อยู่บริเวณรากปอดได้รับผลกระทบ ต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่ขยายใหญ่ขึ้นในช่องกลางทรวงอกส่วนบน (รอบหลอดลมและหลอดลมฝอย) จะถูกจำกัดด้วยเยื่อหุ้มปอดในช่องกลางทรวงอก ภาวะอักเสบแบบขยายใหญ่ของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ แม้ว่าจะขยายใหญ่ไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบแล้วก็ตาม มักจะสร้างภาพของการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้องอกในต่อมน้ำเหลืองในภาพเอกซเรย์

รูปแบบย่อยของวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก อาการอย่างหนึ่งที่ทำให้สงสัยว่าเป็นวัณโรครูปแบบย่อยที่มีอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องในเด็กและวัยรุ่นคือการเปลี่ยนแปลงของรูปร่างและขนาดของเงาตรงกลาง

ในสภาพปัจจุบัน วิธีการวินิจฉัยใหม่ๆ ปรากฏขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของกระบวนการได้อย่างน่าเชื่อถือ แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกจะมีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.) วิธีการวินิจฉัยดังกล่าว ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องทรวงอก ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยวัณโรคขนาดเล็กของต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้ โดยมีความน่าเชื่อถือสูงถึง 90%