วัณโรคกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

วัณโรคกล่องเสียง (โรคกล่องเสียงอักเสบ โรควัณโรคทางเดินหายใจ) เป็นโรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส ซึ่งมักเกิดขึ้นจากวัณโรคที่แพร่กระจายไปทั่วระบบทางเดินหายใจ การแพร่กระจายผ่านเลือด (น้ำเหลือง) ของตำแหน่งนอกปอด หรือจากการสัมผัส (น้ำลาย) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการแพ้เซลล์ เนื้อเยื่ออักเสบเฉพาะ และภาพทางคลินิกที่มีความหลากหลาย

วัณโรคเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ ตามข้อมูลที่เผยแพร่ พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรควัณโรค ในโครงกระดูกระหว่างการขุดค้นใกล้เมืองไฮเดลเบิร์ก อายุของสิ่งที่ค้นพบนั้นน่าจะอยู่ในช่วงยุคหินตอนต้น (5,000 ปีก่อนคริสตกาล) ในโครงกระดูกมัมมี่อียิปต์ 10 โครงซึ่งเชื่อว่ามีอายุราวศตวรรษที่ 27 ก่อนคริสตกาล พบฟันผุที่กระดูกสันหลัง 4 โครง ตามที่ VL Einie เขียนไว้ วัณโรคปอดน่าจะไม่ได้ถูกค้นพบระหว่างการขุดค้น เพราะในสมัยโบราณ ไส้ในจะถูกฝังแยกจากกัน ยกเว้นหัวใจ คำอธิบายที่น่าเชื่อถือครั้งแรกเกี่ยวกับอาการปอดบวมพบได้ในกลุ่มชนโบราณของประเทศทางตะวันออก ในกรีกโบราณ แพทย์คุ้นเคยกับอาการของวัณโรค และไอโซเครตีส (390 ปีก่อนคริสตกาล) พูดถึงความติดต่อของโรคนี้ ในกรุงโรมโบราณ (คริสต์ศตวรรษที่ 1-2) Areteus, Galen และคนอื่นๆ ได้ให้คำอธิบายที่ค่อนข้างสมบูรณ์เกี่ยวกับอาการของโรควัณโรคปอดซึ่งยังคงแพร่ระบาดอยู่หลายศตวรรษต่อมา เราพบข้อมูลนี้ในผลงานของ Avicenna, Silvius, Frakastro และแพทย์ที่โดดเด่นคนอื่นๆ ในยุคกลาง ในหนังสือแพทย์ของรัสเซียในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 17

วัณโรคถูกเรียกว่า "โรคแห้ง" และ "ความเศร้าโศกจากการบริโภค" อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ ความคิดเกี่ยวกับวัณโรคเป็นเพียงผิวเผินมาก ความก้าวหน้าที่สำคัญในการศึกษาเกี่ยวกับวัณโรคเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 18-19 ในสาขากายวิภาคพยาธิวิทยาของโรคนี้ เมื่อค้นพบอาการทางพยาธิสรีรวิทยาหลักของโรค อย่างไรก็ตาม ถึงแม้ว่าจะสามารถพิสูจน์ความติดต่อของโรคนี้ได้แล้ว แต่ตัวการที่ทำให้เกิดโรคยังคงไม่ทราบแน่ชัด ดังนั้นในปี 1882 โรเบิร์ต โคช นักแบคทีเรียวิทยาชาวเยอรมันผู้โดดเด่น ซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ก่อตั้งจุลชีววิทยาสมัยใหม่ (ค.ศ. 1843-1910) ได้รายงานการค้นพบตัวการที่ทำให้เกิดวัณโรคของเขา ในรายงานที่ส่งไปยัง Berlin Physiological Society เขาได้อธิบายสัณฐานวิทยาของ MBT วิธีการตรวจจับ ฯลฯ อย่างละเอียด ในรัสเซียเมื่อกลางศตวรรษที่ 19 NI Pirogov ได้บรรยายถึงรูปแบบทั่วไปของโรควัณโรค วัณโรคเฉียบพลัน วัณโรคปอด กระดูกและข้อต่อ

การค้นพบวัคซีนป้องกันวัณโรคโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส C. Guerin ในปี 1921-1926 โดยการนำเชื้อ MBT จากวัวที่อ่อนแอลง (วัคซีน BCG) มาใช้ ถือเป็นเหตุการณ์สำคัญในการวินิจฉัยวัณโรค ผลงานของนักพยาธิวิทยาและกุมารแพทย์ชาวออสเตรียที่มีชื่อเสียง K. Pirquet ซึ่งค้นพบการทดสอบผิวหนังเพื่อวินิจฉัยวัณโรค (การวินิจฉัยด้วยวัณโรค) ในปี 1907 ผลงานดังกล่าวควบคู่ไปกับการค้นพบ "รังสีเอกซ์" ในปี 1895 โดย WK Roentgen นักฟิสิกส์ชาวเยอรมันผู้ยิ่งใหญ่ ทำให้สามารถแยกความแตกต่างทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ โดยเฉพาะในปอด ทางเดินอาหาร และกระดูกได้ อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและด้านอื่นๆ ของปัญหาวัณโรคตลอดศตวรรษที่ 19 ถูกขัดขวางด้วยการขาดการรักษาตามสาเหตุ ในช่วงศตวรรษที่ 19 และแม้กระทั่งในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19 แพทย์มักจะใช้วิธีการรักษาการติดเชื้อวัณโรคโดยเน้นที่สุขอนามัยและโภชนาการเป็นหลัก หลักการรักษาแบบพักฟื้นในสถานพักฟื้นได้รับการพัฒนาในต่างประเทศ (H. Brehmer) และในรัสเซีย (VA Manassein, GA Zakharyin, VA Vorobyov เป็นต้น)

พื้นฐานสำหรับแนวทางใหม่ล่าสุดของการบำบัดวัณโรคด้วยยาปฏิชีวนะคือการพิจารณาทางทฤษฎีของ II Mechnikov เกี่ยวกับการต่อต้านจุลินทรีย์ ในปี 1943-1944 S. Vaksman, A. Schtz และ E. Bugie ค้นพบสเตรปโตมัยซินซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์แรงในการต่อต้านวัณโรค ต่อมามีการสังเคราะห์ยาเคมีบำบัดสำหรับวัณโรค เช่น PAS, isoniazid, ftivazid เป็นต้น แนวทางการผ่าตัดในการรักษาโรควัณโรคก็ได้รับการพัฒนาเช่นกัน

รหัส ICD-10

A15.5 วัณโรคกล่องเสียง หลอดลม และหลอดลมฝอย ได้รับการยืนยันด้วยผลทางแบคทีเรียและเนื้อเยื่อวิทยา

ระบาดวิทยาของโรควัณโรคกล่องเสียง

ประมาณ 1 ใน 3 ของประชากรโลกติดเชื้อวัณโรค ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยวัณโรคทางเดินหายใจรายใหม่เพิ่มขึ้น 52.1% และอัตราการเสียชีวิตในกลุ่มนี้เพิ่มขึ้น 2.6 เท่า ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคปอดคือการเกิดวัณโรคกล่องเสียง คิดเป็น 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอด ในขณะที่วัณโรคช่องคอหอย จมูก และหูคิดเป็น 1 ถึง 3% เปอร์เซ็นต์ของวัณโรคในช่องคอหอยและจมูกที่มีน้อยนั้นอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกของอวัยวะเหล่านี้และคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของสารคัดหลั่งที่หลั่งออกมาจากต่อมเมือก

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยวัณโรคซึ่งปล่อยเชื้อไมโคแบคทีเรียออกสู่สิ่งแวดล้อม เช่นเดียวกับวัวที่เป็นวัณโรค เส้นทางการติดเชื้อหลักๆ ถือว่ามาจากอากาศ ฝุ่นละอองในอากาศ แต่พบได้น้อยกว่า คือ จากทางเดินอาหาร จากเลือด จากน้ำเหลือง และจากการสัมผัส

ความเสี่ยงในการเกิดโรควัณโรคสูงใน:

• บุคคลที่ไม่มีที่อยู่อาศัยแน่นอน (คนไร้บ้าน ผู้ลี้ภัย ผู้ย้ายถิ่นฐาน)
• บุคคลที่ได้รับการปล่อยตัวจากสถานที่กักขัง
• ผู้ป่วยที่อยู่ในสถานบำบัดยาเสพติดและจิตเวช;
• บุคคลในอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการสื่อสารโดยตรงกับผู้อื่นอย่างใกล้ชิด
• ผู้ป่วยที่มีโรคร่วมต่างๆ (โรคเบาหวาน โรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ติดเชื้อ HIV หรือผู้ป่วยเอดส์)
• บุคคลที่ได้รับการฉายรังสี การรักษาด้วยยากลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะยาว ผู้ที่มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออก สตรีในช่วงหลังคลอดบุตร
• ผู้ป่วยที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ โดยเฉพาะในกรณีที่มีแอนติเจนของเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ ความเสี่ยงในการเกิดวัณโรคเพิ่มขึ้น 1.5-3.5 เท่า

อุบัติการณ์สูงสุดอยู่ที่ช่วงอายุ 25-35 ปี โดยอุบัติการณ์ค่อนข้างสูงในช่วงอายุ 18-55 ปี อัตราส่วนระหว่างชายกับหญิงในผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียงอยู่ที่ 2.5/1

การคัดกรอง

ในการคัดกรองโรค จะใช้การวินิจฉัยวัณโรค (มวลและบุคคล) - การทดสอบวินิจฉัยเพื่อระบุความไวเฉพาะของร่างกายต่อเชื้อไมโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส

การถ่ายภาพฟลูออเรสเซนต์สำหรับประชากรต้องทำอย่างน้อยทุก 2 ปี

การตรวจด้วยกล้องตรวจอวัยวะ หู คอ จมูก โดยการส่องกล่องเสียงแบบบังคับ ควรทำในผู้ป่วยวัณโรคทุกราย โดยเฉพาะผู้ป่วยวัณโรคปอดชนิดมีเชื้อแบคทีเรียชนิดเปิด

การจำแนกโรคกล่องเสียงวัณโรค

ตามตำแหน่งและความชุกของกระบวนการในกล่องเสียง:

• โมโนคอร์ดไดต์
• ไบคอร์ดไดต์
• ความเสียหายต่อรอยพับของระบบเวสติบูลาร์:
• รอยโรคที่กล่องเสียง
• การบาดเจ็บของช่องว่างระหว่างอะรีตีนอยด์
• การบาดเจ็บของช่องกล่องเสียง;
• ความเสียหายของกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์
• การบาดเจ็บในช่องใต้กล่องเสียง

ตามระยะของกระบวนการวัณโรค:

• การแทรกซึม;
• แผลเปื่อย;
• การแตกสลาย;
• การอัดแน่น;
• การเกิดรอยแผลเป็น

จากการที่มีการขับถ่ายของแบคทีเรีย:

• โดยการแยกเชื้อไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส (MBT+)
• โดยไม่จำเป็นต้องแยกเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (MBT-)

สาเหตุของวัณโรคกล่องเสียง

เชื้อก่อโรควัณโรคกล่องเสียง ได้แก่ เชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรด ซึ่งค้นพบโดย R. Koch ในปี 1882 เชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดมีหลายประเภท (ชนิดในคน ชนิดกลาง และชนิดในวัว) เชื้อก่อโรควัณโรคในมนุษย์ส่วนใหญ่ (80-85% ของกรณี) มักเป็นเชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดชนิดในคน เชื้อไมโคแบคทีเรียที่ทนกรดและชนิดในวัวทำให้เกิดวัณโรคในมนุษย์ 10% และ 15% ของกรณีตามลำดับ

ไมโคแบคทีเรียจัดอยู่ในกลุ่มแอโรบ แต่ก็สามารถเป็นแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนได้เช่นกัน ไมโคแบคทีเรียเป็นแบคทีเรียที่เคลื่อนที่ไม่ได้ ไม่สร้างเอนโดสปอร์ โคนิเดีย หรือแคปซูล พวกมันค่อนข้างต้านทานต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ ภายใต้อิทธิพลของสารต่อต้านแบคทีเรีย ไมโคแบคทีเรียสามารถดื้อยาได้ เชื้อไมโคแบคทีเรียดังกล่าวมีขนาดเล็กมาก (สามารถกรองได้) อยู่ในร่างกายเป็นเวลานาน และช่วยสนับสนุนภูมิคุ้มกันต่อวัณโรค ในกรณีที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง รูปแบบที่อธิบายไว้ของเชื้อก่อโรคอาจกลับมาเป็นแบบปกติอีกครั้งและทำให้เกิดกระบวนการเฉพาะของวัณโรค นอกจากนี้ อาการอื่นๆ ของความแปรปรวนของไมโคแบคทีเรีย ได้แก่ การพัฒนาการดื้อยาต่อยาต้านวัณโรค

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ แหล่งหลักคือผู้ป่วย และสารคัดหลั่งทั้งหมดของผู้ป่วยอาจเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ แหล่งที่สำคัญที่สุดคือเสมหะของผู้ป่วยวัณโรคที่ปอดและทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งแห้งเป็นฝุ่นและแพร่กระจายในอากาศ (ทฤษฎี Koch-Cornet) ตามทฤษฎีของ Flügge แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือการติดเชื้อทางอากาศซึ่งแพร่กระจายโดยการไอ การพูด การจาม แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจมาจากวัว: การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านน้ำนมของสัตว์ที่ป่วยเป็นวัณโรค

ช่องทางเข้าของการติดเชื้อในมนุษย์ได้แก่ ผิวหนัง เยื่อเมือก และเยื่อบุผิวของถุงลมปอด จุดที่เชื้อ MBT เข้าสู่ร่างกายได้แก่ เนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในคอหอย เยื่อบุตา และเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ การติดเชื้อวัณโรคแพร่กระจายโดยทางน้ำเหลืองและทางเลือด รวมถึงทางต่อเนื่อง

การดื้อยาของ MBT เกิดจากการใช้อย่างแพร่หลายของยาเคมีบำบัด ในปีพ.ศ. 2504 เชื้อ MBT 60% ดื้อต่อสเตรปโตมัยซิน 66% ดื้อต่อไฟติวาซิด 32% ดื้อต่อ PAS การเกิดขึ้นของเชื้อ MBT ที่ดื้อยาเกิดจากการได้รับยาในปริมาณต่ำกว่าระดับแบคทีเรียเป็นเวลานาน ในปัจจุบัน เชื้อ MBT ที่ดื้อยาเฉพาะตัวลดลงอย่างมากเนื่องจากใช้ร่วมกับยาต้านวัณโรคสังเคราะห์ ยาปรับภูมิคุ้มกัน วิตามินบำบัด และสารเติมแต่งอาหารที่เลือกมาอย่างมีเหตุผล

พยาธิสภาพมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขต่างๆ ที่เชื้อก่อโรคและสิ่งมีชีวิตโต้ตอบกัน การติดเชื้อไม่ได้ทำให้เกิดกระบวนการวัณโรคเสมอไป VA Manasein ให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อความต้านทานทั่วไปของสิ่งมีชีวิตในพยาธิสภาพของวัณโรค ตำแหน่งนี้ดึงดูดความสนใจของนักพยาธิวิทยาในการศึกษาปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต อาการแพ้ และภูมิคุ้มกัน ซึ่งทำให้ความรู้ในทฤษฎีของวัณโรคลึกซึ้งยิ่งขึ้น และทำให้เราสามารถยืนยันได้ว่า ดูเหมือนว่าวัณโรคซึ่งเคยเป็นโรคร้ายแรงสามารถรักษาให้หายได้ บทบาทสำคัญในการเกิดวัณโรคคือสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เหมาะสมและความต้านทานของสิ่งมีชีวิตที่ลดลง มีหลักฐานของความเสี่ยงต่อโรคทางพันธุกรรม ระยะเริ่มต้นและระยะรองมีความแตกต่างกันในการพัฒนาของวัณโรค วัณโรคระยะเริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อมีความไวสูงต่อ MBT และสารพิษของมัน ในช่วงนี้ อาจเกิดการติดเชื้อที่จุดโฟกัสหลัก (primary affect) ขึ้นที่บริเวณที่ติดเชื้อ ซึ่งเมื่อร่างกายมีความไวต่อเชื้อ กระบวนการเฉพาะจะพัฒนาขึ้นตามหลอดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลือง โดยจะเกิดการสร้างคอมเพล็กซ์หลักขึ้น ซึ่งมักเกิดในปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก ในกระบวนการสร้างจุดโฟกัสของวัณโรคขั้นต้น จะพบการติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเซลล์น้ำเหลืองและเลือด โดยเกิดจุดโฟกัสของวัณโรคในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอด ทางเดินหายใจส่วนบน กระดูก ไต เป็นต้น การติดเชื้อในกระแสเลือดจะทำให้ภูมิคุ้มกันของร่างกายทำงานเพิ่มขึ้น

ตามแนวคิดสมัยใหม่ ภูมิคุ้มกันต่อวัณโรคขึ้นอยู่กับการมี MBT ที่มีชีวิตอยู่ในร่างกาย รวมถึงการทำงานของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกัน โดยภูมิคุ้มกันระดับเซลล์เป็นตัวหลักในการสร้างความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรค

พยาธิสภาพของโรควัณโรคกล่องเสียง

วัณโรคกล่องเสียงถือเป็นโรคแทรกซ้อน แหล่งที่มาของความเสียหายของกล่องเสียงที่พบบ่อยที่สุดคือปอด เส้นทางการติดเชื้อกล่องเสียงนั้นแตกต่างกันไป: ติดเชื้อจากเลือด ติดเชื้อจากน้ำเหลือง และติดเชื้อจากการสัมผัส (ติดเชื้อจากน้ำลาย)

การเกิดวัณโรคกล่องเสียงเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ ทั้งปัจจัยทั่วไปและเฉพาะที่ ปัจจัยทั่วไป ได้แก่ การตอบสนองของร่างกายที่ลดลง ปัจจัยเฉพาะที่ ได้แก่ ลักษณะทางภูมิประเทศและกายวิภาคของกล่องเสียง ตำแหน่งของกล่องเสียงทำให้เสมหะจากหลอดลมและหลอดลมฝอยเข้าไปในกล่องเสียงได้เป็นเวลานานในช่องระหว่างหลอดลมหรือโพรงกล่องเสียง ทำให้เยื่อเมือกของกล่องเสียงชั้นผิวเผินเปื่อยยุ่ย เยื่อบุผิวคลายตัวและลอกออก ดังนั้น ไมโคแบคทีเรียจึงแทรกซึมผ่านเยื่อบุผิวที่เสียหาย (และแม้กระทั่งยังไม่เสียหาย) เข้าไปในช่องน้ำเหลืองที่ปิดอยู่ของชั้นใต้เยื่อบุผิวของสายเสียงและช่องระหว่างหลอดลม และทำให้เกิดกระบวนการวัณโรคเฉพาะที่บริเวณนั้น นอกจากนี้ ปัจจัยกระตุ้นเฉพาะที่ในบริเวณนั้น ได้แก่ กระบวนการอักเสบเรื้อรังในกล่องเสียง

การเกิดวัณโรคกล่องเสียงมี 3 ระยะ คือ

• การก่อตัวแบบแทรกซึม
• การเกิดแผลในกระเพาะ;
• ความเสียหายของกระดูกอ่อน

การแทรกซึมทำให้เยื่อเมือกของกล่องเสียงหนาขึ้น มีตุ่มคล้ายตุ่มเนื้อหูด จากนั้นจึงเกิดวัณโรคพร้อมกับแผลเป็นตามมา การติดเชื้อแทรกซ้อนจะมาพร้อมกับการเข้าไปเกี่ยวข้องของเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อนในกระบวนการนี้ และอาจทำให้เกิดภาวะตีบของกล่องเสียงได้

วัณโรคกล่องเสียงชนิดปฐมภูมิพบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระบวนการทุติยภูมิที่มีการติดเชื้อในปอดเป็นหลักและต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกได้รับความเสียหาย วัณโรคกล่องเสียงมักมาพร้อมกับวัณโรคหลอดลมและหลอดลมอักเสบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และวัณโรคที่ตำแหน่งอื่น (วัณโรคจมูก คอหอย ต่อมทอนซิลเพดานปาก กระดูก ข้อต่อ และผิวหนัง) วัณโรคกล่องเสียงชนิดทุติยภูมิร่วมกับวัณโรคหลอดลมและหลอดลมอักเสบ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของวัณโรคปอด อุบัติการณ์ของวัณโรคกล่องเสียงและความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาและรูปแบบของโรคโดยตรง ตามคำกล่าวของ A. Ruedi วัณโรคกล่องเสียงเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 10% ที่เป็นวัณโรคปอดในระยะเริ่มต้น 30% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคมานาน และ 70% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากวัณโรคปอด วัณโรคกล่องเสียงพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดชนิดมีน้ำเหลือง วัณโรคเปิด และวัณโรคแบบมีเลือดคั่ง และพบได้น้อยกว่าในผู้ป่วยวัณโรคแบบมีเลือดคั่ง บางครั้งในวัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิหรือวัณโรคปอดชนิดไม่รุนแรงและไม่เคยตรวจพบมาก่อน สัญญาณแรกของการติดเชื้อวัณโรคทั่วไปอาจเป็นอาการของโรคกล่องเสียง ซึ่งทำให้ต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเหมาะสมและตรวจพบวัณโรคในระยะเริ่มต้นหรือการติดเชื้อวัณโรคในระยะแฝง วัณโรคกล่องเสียงพบได้บ่อยในผู้ชายอายุ 20-40 ปี ในสตรี วัณโรคกล่องเสียงมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือหลังคลอดไม่นาน เด็กๆ จะป่วยน้อยลง และในวัยต่ำกว่า 10 ปี จะพบได้น้อยมาก

โดยทั่วไปแล้ว วัณโรคกล่องเสียงและวัณโรคปอดจะมีลักษณะคู่ขนานกันในทางคลินิก โดยแสดงอาการเหมือนกันคือมีสารคัดหลั่งหรือสารคัดหลั่งที่หลั่งออกมา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ไม่พบลักษณะคู่ขนานดังกล่าว วัณโรคกล่องเสียงจะรุนแรงขึ้นและวัณโรคปอดจะลดน้อยลง หรือในทางกลับกัน ในผู้ป่วยหลายราย ปริมาณเสมหะที่ติดเชื้อซึ่งหลั่งออกมาจากบริเวณปอดไม่สอดคล้องกับความถี่หรือรูปแบบของวัณโรคที่กล่องเสียง ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ว่าผู้ป่วยวัณโรคปอดแต่ละรายมีแนวโน้มที่จะเป็นวัณโรคกล่องเสียงหรือไม่ อาจกล่าวได้ว่าเรากำลังพูดถึงคุณภาพของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น ไม่ว่าจะอยู่ในสภาวะทำงานหรือถูกกดโดยปัจจัยภายนอกที่เป็นอันตรายบางอย่าง ตัวอย่างเช่น ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าวัณโรคปอด วัณโรคกล่องเสียงทุติยภูมิและทุติยภูมิ มักเกิดขึ้นกับผู้สูบบุหรี่ ผู้ติดสุรา และผู้ที่ประกอบอาชีพที่เกี่ยวข้องกับสารอันตรายในอากาศที่สูดดมเข้าไป ซึ่งจะลดความต้านทานของเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบนและปอดต่อการติดเชื้อ

การติดเชื้อของกล่องเสียงเกิดขึ้นโดยเส้นทางที่ขึ้นไป ซึ่งการติดเชื้อแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกจากเสมหะที่หลั่งออกมาจากโฟกัสปอด หรือบ่อยครั้งกว่านั้น โดยผ่านทางเลือด การแพร่กระจายผ่านเลือดพบได้ในวัณโรคแบบปิดและแบบกระจายตัว การมีกล่องเสียงอักเสบแบบธรรมดามีส่วนทำให้เชื้อ MBT แพร่กระจายเข้าไปในเยื่อเมือกของกล่องเสียง มีการพิสูจน์แล้วว่ารอยโรคของกล่องเสียงมักจะอยู่ด้านเดียวกับจุดโฟกัสหลักในปอด ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าการติดเชื้อของกล่องเสียงเกิดขึ้นโดยเส้นทางน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองของหลอดลมและหลอดลมฝอยในด้านเดียวกัน คำอธิบายอื่นสำหรับรอยโรคของกล่องเสียงแบบข้างเดียวกันคือการกระทำของเยื่อบุผิวที่มีซิเลียม ซึ่ง "ส่ง" การติดเชื้อจากด้าน "ของมัน" ไปยังด้านเดียวกันในกล่องเสียง คำอธิบายนี้ยืนยันกลไกของความเสียหายในท้องถิ่นที่กล่องเสียงในลักษณะเดียวกันหรือด้านข้าง ไม่ว่าจะเป็นในบริเวณ "คอมมิสเซอร์หลัง" ในช่องว่างระหว่างอะรีตีนอยด์ หรือด้านข้างเพียงข้างเดียว ในขณะที่เส้นทางที่เกิดทางเลือดนั้น อาจทำให้เกิดการติดเชื้อวัณโรคได้โดยสุ่มทั่วทั้งพื้นผิวของกล่องเสียง รวมทั้งช่องเปิดของกล่องเสียงด้วย

กายวิภาคพยาธิวิทยา จากมุมมองของหลักการจำแนกทางคลินิกและกายวิภาค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในวัณโรคกล่องเสียงแบ่งออกเป็นแบบเรื้อรัง แบบเฉียบพลัน และแบบลูปัสของกล่องเสียง ในรูปแบบเรื้อรังแบบเรื้อรัง การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะเผยให้เห็นการแทรกซึมใต้เยื่อบุผิวที่เปลี่ยนเป็นแบบกระจาย ซึ่งจะแพร่กระจายไปยังพื้นผิวของเยื่อเมือกและเกิดการสลายเป็นก้อน จากนั้นจะกลายเป็นแผลที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อนและมีตุ่มวัณโรคที่มีลักษณะเฉพาะด้วย เยื่อเมือกจะหนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำและการขยายตัวของเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในรูปแบบที่ได้ผลของวัณโรค กระบวนการสร้างพังผืดโดยมีการแทรกซึมเฉพาะที่ปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่ดูปกติและดำเนินไปอย่างช้าๆ จะเด่นชัด ในรูปแบบที่มีของเหลวไหลออกของวัณโรคกล่องเสียง จะเห็นแผลแบบกระจายซึ่งปกคลุมด้วยตะกอนสีเทาสกปรกและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อโดยรอบ วัณโรคชนิดนี้มีพัฒนาการเร็วกว่าวัณโรคชนิดมีประสิทธิผลมาก โดยการแพร่กระจายเข้าไปในผนังกล่องเสียงและการเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน ทำให้เกิดโรคกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มกล่องเสียงอักเสบและข้อกล่องเสียงอักเสบ

ในบางกรณี ฝาปิดกล่องเสียงจะถูกทำลาย โดยส่วนที่เหลือจะดูเหมือนตอที่ผิดรูปและมีอาการบวมน้ำ ขอบของแผลจะยกขึ้นและล้อมรอบด้วยก้อนเนื้อที่แทรกซึม

วัณโรคกล่องเสียงชนิด miliary พบได้น้อยกว่าวัณโรค 2 ชนิดข้างต้นมาก โดยมีลักษณะเด่นคือมีตุ่มน้ำเล็กๆ กระจายอยู่ทั่วไป มีอาการบวมน้ำที่เยื่อเมือกสีเทาแดง ซึ่งปกคลุมพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อเมือกกล่องเสียงและมักลามไปยังเยื่อเมือกของคอหอย ตุ่มน้ำเหล่านี้จะกลายเป็นแผลอย่างรวดเร็ว โดยเป็นแผลที่เกิดขึ้นในระยะต่างๆ ของการพัฒนา

โรคลูปัสเป็นโรควัณโรคกล่องเสียงชนิดหนึ่งที่มีอาการแสดงทางจุลทรรศน์โดยมีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับอาการทางพยาธิวิทยาเริ่มต้นของโรควัณโรคกล่องเสียงทั่วไป การอักเสบของโรคลูปัสจะห่อหุ้มและอยู่ในตำแหน่งสมมาตร (laryngitis circumscripta) โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีแผลเป็นและแม้แต่การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นบนผิวเผินที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น สามารถพบได้ถัดจากการอักเสบของก้อนเนื้อใหม่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักพบตามขอบของกล่องเสียงซึ่งมีลักษณะเป็นหยักและมักจะถูกทำลายจนหมด

อาการของโรควัณโรคกล่องเสียง

อาการทั่วไปของผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียงคือเสียงแหบซึ่งแสดงออกในระดับที่แตกต่างกัน และความเจ็บปวดในกล่องเสียง เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณใต้กล่องเสียง ภาวะระบบหายใจล้มเหลวก็จะตามมา

การส่องกล่องเสียงทางอ้อมเพื่อตรวจอาการวัณโรคในระยะเริ่มต้นของสายเสียงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีการเคลื่อนไหวของสายเสียงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างได้จำกัด แต่สายเสียงทั้งสองข้างจะไม่เคลื่อนไหวเลย เยื่อเมือกของกล่องเสียงมีเลือดคั่ง เลือดคั่งในเลือดเกิดจากผื่นใต้เยื่อบุผิวของวัณโรค เมื่อกระบวนการดำเนินไป จำนวนของวัณโรคจะเพิ่มขึ้น และวัณโรคจะเริ่มยกตัวของเยื่อบุผิวขึ้น และบริเวณเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งก็จะหนาขึ้น (แทรกซึม) ทำให้เกิดแผล การกัดกร่อน และแผลบนรอยพับ เลียนแบบ "แผลสัมผัส" ซึ่งจะมีรูปร่างคล้ายเลนติคูลาร์ โดยส่วนล่างจะมีสีเทาซีด

กระบวนการวัณโรคในกล่องเสียงอาจเริ่มจากความเสียหายของช่องว่างระหว่างอะรีตีนอยด์ อาการเริ่มแรกของวัณโรคในบริเวณนี้ เช่นเดียวกับกรณีความเสียหายของสายเสียงที่แท้จริง จะแสดงด้วยอาการเลือดคั่งในบริเวณจำกัดและแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อพร้อมกับแผลเป็นในภายหลัง โดยเยื่อเมือกจะมีสีเทาขุ่น

วัณโรคในช่องกล่องเสียงจะลุกลามและลามไปยังพื้นผิวด้านล่างของรอยพับหูชั้นใน จากนั้นจึงลามไปยังสายเสียง นี่คือสัญญาณที่เรียกว่า "การคืบคลาน" ของสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในรอยพับ วัณโรคของรอยพับหูชั้นในมีลักษณะเป็นแผลเป็นด้านเดียวและบางส่วน กระบวนการนี้แสดงออกมาในรูปของเลือดคั่งเล็กน้อยในบางพื้นที่ของรอยพับหูชั้นใน จากนั้นจึงลามไปบางส่วนหรือทั้งหมดของรอยพับหูชั้นใน ในกรณีนี้ รอยพับหูชั้นในจะปกคลุมสายเสียงเกือบทั้งหมด กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยแผลเป็นตามด้วยแผลเป็น กระบวนการวัณโรคส่งผลกระทบต่อช่องใต้กล่องเสียงในบางครั้ง (3% ของกรณี) ในกรณีนี้ จะพบว่ามีสิ่งแปลกปลอมแทรกซึมที่สามารถทำให้เกิดแผลเป็นได้

อาการแสดงระยะเริ่มต้นของวัณโรคกล่องเสียง: แทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกที่บริเวณรอยต่อระหว่างกล่องเสียงกับลิ้น หรือบริเวณขอบของกล่องเสียงกับรอยพับของช่องหูชั้นใน ในบางกรณี วัณโรคจะส่งผลต่อกลีบกล่องเสียงและกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ ดังนั้น เมื่อเกิดวัณโรคกล่องเสียงขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการทางคลินิกแบบหลายรูปแบบ

กระบวนการวัณโรคในช่องคอหอยจะแสดงอาการเป็นเลือดคั่ง แทรกซึมและเป็นแผลที่ส่วนหน้า (ส่วนหลัง) ต่อมทอนซิล เพดานอ่อน และลิ้นไก่ ก้อนเนื้อหรือวัณโรคสีเทาอมเหลืองจำนวนมากจะถูกตรวจพบจากเยื่อเมือก ในเวลาเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรที่ขยายใหญ่ขึ้น (ขนาดเท่าลูกพลัม) ต่อมน้ำเหลืองที่แข็งและอยู่ผิวเผินและอยู่ลึกในคอจะถูกคลำ

กระบวนการวัณโรคในจมูกอาจเกิดขึ้นได้ทั้งที่บริเวณช่องจมูก (พื้นผิวด้านในของปีกจมูก) และในส่วนกระดูกอ่อนของผนังกั้นจมูก รวมถึงบริเวณปลายด้านหน้าของโพรงจมูกส่วนล่างและส่วนกลาง โดยทั่วไปแล้ว ครึ่งหนึ่งของจมูกจะได้รับผลกระทบ รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคในจมูก: วัณโรคแบบแทรกซึม-กระจาย, จำกัด (วัณโรค), แผลเป็น (ผิวเผินและลึกพร้อมเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนรอบ...

โรคหูน้ำหนวกชนิดวัณโรคมีลักษณะเฉพาะคือมีรูพรุนหลายจุดในแก้วหู เมื่อรวมเข้าด้วยกันจะทำให้แก้วหูแตกสลายอย่างรวดเร็ว มีของเหลวไหลออกมาจำนวนมากและมีกลิ่นเหม็นฉุน ในกรณีนี้ มักเกี่ยวข้องกับกระดูก โดยทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวและอาการอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า

รูปแบบการแทรกซึมเรื้อรังนั้นพบได้บ่อยกว่ารูปแบบอื่นๆ ในระยะเริ่มต้น การอักเสบเฉพาะจะค่อยๆ เกิดขึ้นและไม่มีอาการ อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะไม่รุนแรงมากนัก อาจพบไข้ต่ำในตอนเย็น เมื่อการแพร่กระจายของ MBT จากจุดติดเชื้อในปอดดำเนินไป อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นและมีอาการหนาวสั่น ผู้ป่วยจะค่อยๆ รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในลำคอ อาการปวดจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นเมื่อเปล่งเสียง และเมื่อถึงตอนเย็น เสียงจะแหบ ซึ่งในไม่ช้าก็จะคงที่และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัวจากอาการไอแห้งตลอดเวลา ซึ่งเกิดจากทั้งความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียงและกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังพัฒนาภายในกล่องเสียงและในปอด บ่อยครั้งที่ทั้งผู้ป่วยและแพทย์ที่ดูแลจะละเลยอาการเหล่านี้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระยะเริ่มแรกของกล่องเสียงนั้นคล้ายกับอาการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังที่พบเห็นในผู้ป่วยเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังจากเชื้อเอชไอวีนั้น มักมีความรุนแรงของภาวะอะโฟเนียเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จนกลายเป็นภาวะอะโฟเนียอย่างสมบูรณ์ การเกิดแผลที่กล่องเสียง รอยพับของกล่องเสียงอักเสบ เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์และกระดูกคริคอยด์อักเสบ เป็นการตอบสนองต่ออาการกลืนลำบากและเจ็บปวดของผู้ป่วย นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวในการกลืนยังมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่หู ซึ่งตรงกับบริเวณข้างกล่องเสียงที่ได้รับผลกระทบ บ่อยครั้ง แม้แต่การกลืนน้ำลายก็ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างมาก และผู้ป่วยปฏิเสธที่จะรับประทานอาหาร ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแค็กเซียได้อย่างรวดเร็ว การทำงานของกล่องเสียงที่บกพร่องเนื่องจากกล่องเสียงอักเสบและกล้ามเนื้อที่เชื่อมกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์เข้าด้วยกัน ทำให้ของเหลวไหลเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างและเกิดโรคปอดบวม ภาวะหายใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากการตีบแคบของกล่องเสียงที่ค่อยๆ พัฒนาขึ้นและร่างกายปรับตัวเข้ากับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จะเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่กล่องเสียงตีบแคบมากเท่านั้น แต่การหายใจลำบากและหัวใจเต้นเร็วขณะออกกำลังกายก็อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่กล่องเสียงตีบแคบในระดับปานกลางเช่นกัน การตีบแคบของกล่องเสียงที่ดำเนินไปเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเปิดคอเพื่อป้องกัน เนื่องจากปรากฏการณ์การอุดตันอาจถึงขั้นวิกฤตอย่างกะทันหัน ซึ่งจำเป็นต้องผ่าตัดเปิดคออย่างเร่งด่วนโดยไม่ได้เตรียมการอย่างรอบคอบ

ภาพส่องกล้องของกล่องเสียงในวัณโรคชนิดนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและการแพร่กระจายของรอยโรค ซึ่งขึ้นอยู่กับรูปแบบของวัณโรค - วัณโรคที่มีสารคัดหลั่งหรือวัณโรคที่มีสารคัดหลั่ง ในระยะเริ่มแรก การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงจะสังเกตได้ยากและยากที่จะแยกแยะจากอาการของโรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง สัญญาณทางอ้อมของวัณโรคกล่องเสียงอาจเป็นสีซีดของเยื่อเมือกของเพดานอ่อนและช่องเปิดของกล่องเสียง และในช่องว่างระหว่างอะริเทนอยด์ จะสังเกตเห็นการแทรกซึมของปุ่มคล้ายกับเนื้อเยื่อบุผิว การแทรกซึมนี้ทำให้กระบวนการเปล่งเสียงของกระดูกอ่อนอะริเทนอยด์ไม่สามารถบรรจบกันได้อย่างสมบูรณ์ ทำให้เกิดเสียงแหบ

บริเวณอื่นที่มักเกิดกระบวนการวัณโรคได้บ่อยคือสายเสียง ซึ่งสายเสียงหนึ่งจะเกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดโมโนคอร์ดิติส ซึ่งตรวจพบได้ไม่ยาก สายเสียงที่ได้รับผลกระทบจะบวมและมีขอบหนาขึ้น การติดเชื้อวัณโรคที่ตำแหน่งข้างเดียวซึ่งพบได้บ่อยเช่นนี้สามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานาน แม้กระทั่งในระหว่างกระบวนการวัณโรคหลักทั้งหมดจนถึงและรวมถึงกระบวนการสิ้นสุด ในขณะที่สายเสียงอีกข้างอาจยังคงอยู่ในสภาวะปกติ

การพัฒนาต่อไปของวัณโรคกล่องเสียงนั้นถูกกำหนดโดยพลวัตของหลักสูตรทางคลินิกของกระบวนการวัณโรคหลัก เมื่อกระบวนการดังกล่าวดำเนินไปและคุณสมบัติในการป้องกันของร่างกายลดลง กระบวนการอักเสบเฉพาะในกล่องเสียงก็จะดำเนินไปเช่นกัน โดยแผลจะขยายขนาดขึ้นและเป็นแผล ขอบของสายเสียงจะมีลักษณะหยักๆ ในระหว่างการส่องกล่องเสียงทางอ้อม จะมองเห็นแผลได้เพียงบางส่วนในช่องว่างระหว่างหลอดเสียง ซึ่งล้อมรอบด้วยแผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอซึ่งคล้ายกับหงอนไก่ที่หนาขึ้น ปรากฏการณ์การแผลที่คล้ายกันนี้สังเกตได้ที่สายเสียง ในช่องใต้กล่องเสียง และพบได้น้อยกว่าที่กล่องเสียง กล่องเสียงจะมีลักษณะเป็นแกนที่หนาและเคลื่อนที่ไม่ได้ซึ่งปกคลุมด้วยแผลและแผลคล้ายองุ่นที่ปกคลุมช่องเปิดของกล่องเสียง บางครั้ง อาการบวมของกล่องเสียงสีเทาอมแดงจะซ่อนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไว้ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวข้างต้นเป็นลักษณะเฉพาะของวัณโรคกล่องเสียงที่มีของเหลวไหลออกมา ในขณะที่วัณโรคกล่องเสียงที่มีการผลิตจะแสดงออกโดยรอยโรคแบบ circumscripta ที่จำกัด ซึ่งยื่นเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงในรูปแบบของวัณโรคเพียงอันเดียว ความรุนแรงของความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของสายเสียงขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียง ข้ออักเสบรองของข้อต่อ cricoarytenoid ปรากฏการณ์การแทรกซึมและการมีการผลิต ในบางกรณีพบการแทรกซึมของเยื่อเมือกของโพรงหัวใจซึ่งปกคลุมสายเสียงที่เกี่ยวข้อง

เมื่อกระบวนการวัณโรคพัฒนาไปมากขึ้น เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบที่เกิดขึ้นจะส่งผลต่อโครงกระดูกทั้งหมดของกล่องเสียง การแทรกซึมและการสลายตัวของเนื้อเยื่อก่อนกล่องเสียงแบบมีหนองปรากฏขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของรูเปิดภายนอก ซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะถูกคลำด้วยปุ่มตรวจ ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่กักเก็บจะถูกปล่อยออกมา ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดกล่องเสียงอย่างรุนแรงโดยธรรมชาติ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเวลากลางคืนและไม่ลดลง ไม่เพียงแต่ภายใต้อิทธิพลของยาแก้ปวดทั่วไปเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมอร์ฟีน โพรเมดอล และยาฝิ่นชนิดอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน กระบวนการในปอดก็แย่ลงด้วย ไอเป็นเลือดที่เกิดขึ้นอาจไม่เพียงแต่ในปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล่องเสียงด้วย ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากเลือดออกมากในปอดหรือกล่องเสียงพร้อมกับการกัดเซาะของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่

วัณโรคกล่องเสียงเฉียบพลันเกิดขึ้นโดยผ่านเลือด และเกิดจากการที่กล่องเสียงและคอหอยมีการติดเชื้อวัณโรค โรคนี้ลุกลามอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 39-40°C โดยทั่วไปอาการจะแย่ลง มีอาการเสียงแหบอย่างชัดเจน จนสูญเสียความสามารถในการพูดไปโดยสิ้นเชิงภายในไม่กี่วัน ในเวลาเดียวกัน การทำงานของการกลืนก็ลดลงด้วย โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรง ไอเป็นพักๆ เจ็บปวดมาก น้ำลายไหล เพดานอ่อนเป็นอัมพาต และหายใจลำบากมากขึ้น

การส่องกล่องเสียงจะเผยให้เห็นผื่นขนาดเล็กสีเทากระจายอยู่ทั่วไปจำนวนมาก โดยล้อมรอบด้วยรัศมีสีชมพูบนเยื่อเมือกสีซีดและบวมน้ำ ในตอนแรก ผื่นเหล่านี้จะแยกออกจากกัน จากนั้นจะรวมตัวกันจนกลายเป็นผิวอักเสบต่อเนื่องและเกิดการผุพังเป็นก้อน ทิ้งแผลที่ผิวเผินไว้ในระยะต่างๆ ของการเกิดขึ้น ตั้งแต่ผื่นสดไปจนถึงแผลเป็น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกของคอหอย ในกรณีของวัณโรคกล่องเสียงชนิดนี้ ต่อมน้ำเหลืองกล่องเสียงก็จะโตด้วย โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดอย่างรุนแรง มักมีแผลผุพังเป็นก้อน เกิดรูรั่ว และมีการสะสมแคลเซียมและรอยแผลเป็นตามมา วัณโรคกล่องเสียงแบบเฉียบพลันมีหลายรูปแบบ ได้แก่ เฉียบพลัน เฉียบพลันมาก กึ่งเฉียบพลัน

รูปแบบเฉียบพลันรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคือกระบวนการอักเสบพัฒนาอย่างรวดเร็วมาก ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 1-2 สัปดาห์ มีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเมือกเป็นแผลทั่วร่างกาย เกิดฝีและมีเสมหะในช่องกล่องเสียง มีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงและมีอาการอุดตัน มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง กระดูกอ่อนกล่องเสียงและเนื้อเยื่อโดยรอบสลายตัวอย่างรวดเร็ว และมีเลือดออกเนื่องจากการกัดกร่อน ในรูปแบบนี้ การรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดไม่มีประสิทธิภาพ รูปแบบกึ่งเฉียบพลันจะพัฒนาช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือน และมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อเมือกมีก้อนเนื้อก่อตัวขึ้นเป็นก้อนในระยะต่างๆ ของการพัฒนา

โรคลูปัสของกล่องเสียงมักเป็นกระบวนการที่เคลื่อนลงมา โดยโฟกัสหลักอยู่ที่บริเวณภายนอกของจมูกหรือบริเวณโพรงจมูก ช่องจมูกและคอหอย ตามข้อมูลทางสถิติของอัลเบรชท์ ผู้ป่วยโรคลูปัสชนิดปฐมภูมิข้างต้นร้อยละ 10 จะเป็นโรคลูปัสของกล่องเสียง โรคลูปัสของกล่องเสียงชนิดปฐมภูมินั้นพบได้น้อย ฝาปิดกล่องเสียงและรอยพับของกล่องเสียงมักได้รับผลกระทบจากโรคลูปัสมากที่สุด ผู้ชายจะป่วยเมื่ออายุกลางคน ส่วนผู้หญิงจะป่วยบ่อยกว่าเล็กน้อย

ลักษณะเฉพาะของอาการทางคลินิก กลุ่มอาการพิษทั่วไปอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของแบคทีเรีย การแพร่กระจาย และการกระทำของพิษวัณโรค ตามความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ จะสามารถแยกแยะจุดโฟกัสที่จำกัด (รูปแบบเล็ก) ของรอยโรค การเปลี่ยนแปลงที่แพร่หลายโดยไม่ทำลายล้าง รวมถึงความเสียหายต่ออวัยวะหลายแห่ง กระบวนการทำลายล้างที่ค่อยเป็นค่อยไป ในอดีต มักพบรูปแบบต่างๆ เช่น ปอดบวมจากวัณโรค วัณโรคแบบกระจาย และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค รวมถึงรูปแบบทั่วไปของวัณโรคที่มีรอยโรคหลายจุดในอวัยวะต่างๆ และแม้ว่าวัณโรครูปแบบเหล่านี้จะพบได้น้อยลงมากในยุคของเรา แต่ปัญหาของวัณโรคขั้นต้นและขั้นที่สองยังคงมีความเกี่ยวข้อง โดยเฉพาะในกลุ่มที่ปิด

วัณโรคระยะที่สองเป็นโรคเรื้อรังที่มีอาการกำเริบเป็นระยะๆ โดยมีอาการกำเริบและทุเลาสลับกันไป อาการแสดงเฉพาะที่ของวัณโรคระยะแรก (เช่น กล่องเสียง หลอดลม คอหอย และอวัยวะอื่นๆ ของหู คอ จมูก) มักพบในเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน เด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ อาการของโรควัณโรคมักสังเกตได้จากสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงตามวัยในอวัยวะและระบบต่างๆ (โดยเฉพาะทางเดินหายใจส่วนบนและระบบหลอดลมปอด) รวมถึงโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

การตั้งครรภ์ โดยเฉพาะช่วงแรกของการตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอด ส่งผลเสียต่ออาการทางคลินิกของโรควัณโรค อย่างไรก็ตาม มารดาที่เป็นโรควัณโรคสามารถให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงและเกือบจะแข็งแรงดี โดยปกติบุตรเหล่านี้จะไม่ได้รับเชื้อและควรได้รับวัคซีน BCG

การวินิจฉัยวัณโรคกล่องเสียง

การตรวจร่างกาย

ประวัติการเจ็บป่วย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษดังนี้:

• ระยะเวลาของการเริ่มและระยะเวลาของอาการเสียงแหบโดยไม่มีสาเหตุซึ่งไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบมาตรฐาน:
• ผู้ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสี่ยง:
• สำหรับผู้เยาว์ (อายุต่ำกว่า 30 ปี) จำเป็นต้องสอบถามให้ชัดเจนว่าได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคแล้วหรือยัง:
• ความเฉพาะเจาะจงของอาชีพและอันตรายจากอาชีพ นิสัยที่ไม่ดี;
• เคยมีโรคของกล่องเสียงและปอดมาก่อน

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในการตรวจเลือดทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงทั่วไป ได้แก่ เม็ดเลือดขาวสูงปานกลางเคลื่อนไปทางซ้าย และภาวะโลหิตจาง

การตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ด้วยการย้อม Ziehl-Nielsen หรือกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง ถือเป็นข้อมูลที่ให้ความรู้มากที่สุด

การเพาะเชื้อเสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อก็ใช้ได้เช่นกัน ข้อเสียของวิธีการเพาะเชื้อคือต้องใช้เวลาในการศึกษานานถึง 4-8 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ค่อนข้างเชื่อถือได้ ในบางกรณี มีเพียงวิธีนี้เท่านั้นที่สามารถตรวจหาเชื้อวัณโรคได้

การตรวจทางพยาธิสัณฐานของชิ้นเนื้อกล่องเสียง ซึ่งระบุเซลล์เยื่อบุผิว เซลล์ยักษ์ และองค์ประกอบอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการอักเสบของวัณโรค รวมทั้งจุดของการติดเชื้อ

ใช้การตรวจไขกระดูกและต่อมน้ำเหลือง

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

ในการวินิจฉัยวัณโรคกล่องเสียง จะใช้การส่องกล้องตรวจกล่องเสียง การส่องกล้องตรวจกล่องเสียง การส่องกล้องตรวจหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อ การเอกซเรย์ และการตรวจ CT กล่องเสียงและปอด

มีความจำเป็นที่ต้องทำการตรวจสมรรถภาพปอดและการตรวจสมรรถภาพปอดด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์ ซึ่งจะช่วยให้เราตรวจสอบสถานะการทำงานของปอดและระบุอาการเริ่มแรกของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวที่เกิดจากพยาธิสภาพของกล่องเสียง หลอดลม และปอดได้

การวินิจฉัยแยกโรคกล่องเสียงอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดย:

• โรคเชื้อราในกล่องเสียง
• โรคเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวชนิดเวเกเนอร์
• โรคซาร์คอยโดซิส
• มะเร็งกล่องเสียง;
• เนื้อเยื่ออักเสบจากซิฟิลิส;
• โรคลูปัสของทางเดินหายใจส่วนบน;
• แผลจากการสัมผัส;
• ภาวะผิวหนังหนา
• สเกลโรมา;
• โรคกล่องเสียงอักเสบเรื้อรัง

CT ของกล่องเสียงใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยแยกโรค โดยจะแสดงให้เห็นสัญญาณที่มีลักษณะเฉพาะของวัณโรคกล่องเสียง ได้แก่ รอยโรคทั้งสองข้าง ฝาปิดกล่องเสียงหนาขึ้น ช่องกล่องเสียงและข้างคอหอยยังคงสมบูรณ์ แม้จะมีรอยโรคของกล่องเสียงที่เกิดจากวัณโรคบริเวณกล่องเสียงอย่างกว้างขวางก็ตาม ในทางตรงกันข้าม ในทางรังสีวิทยา มะเร็งกล่องเสียงเป็นมะเร็งข้างเดียว ลุกลามไปยังบริเวณใกล้เคียง กระดูกอ่อนถูกทำลายและเนื้องอกแพร่กระจายไปยังกล่องเสียงภายนอก มักตรวจพบการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ข้อมูล CT ควรได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อจากบริเวณกล่องเสียงที่ได้รับผลกระทบ

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

หากไม่มีผลจากการรักษาอันเป็นผลจากการดื้อยาของเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ควรปรึกษาแพทย์

การรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบ

เป้าหมายการรักษาโรคกล่องเสียงอักเสบ

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการทางคลินิกและสัญญาณทางห้องปฏิบัติการของวัณโรคกล่องเสียงและปอด การถดถอยของสัญญาณทางรังสีของกระบวนการเฉพาะในกล่องเสียงและปอด การฟื้นฟูการทำงานของเสียงและระบบทางเดินหายใจ และความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการเสียงแหบและเจ็บคอเรื้อรัง (มากกว่า 3 สัปดาห์) เมื่อกลืนอาหารเหลวหรือแข็ง ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษามาตรฐาน

ภาวะกล่องเสียงอักเสบเรื้อรังชนิดหนาตัวมาก หรือ “แผลจากการสัมผัส”

การรักษาวัณโรคกล่องเสียงแบบไม่ใช้ยา

ในกลุ่มวิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยา มีการแนะนำดังนี้:

• โหมดเสียงอ่อนโยน:
• โภชนาการแคลอรี่สูงอย่างอ่อนโยน
• การบำบัดทางระบบน้ำเหลือง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกล่องเสียงอักเสบ

การรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความไวของเชื้อวัณโรคต่อยาเคมีบำบัด การรักษาจะดำเนินการในสถาบันเฉพาะทางด้านวัณโรค

ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน ไพราซินาไมด์ เอทัมบูทอล และสเตรปโตมัยซิน ถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูง โดยปกติแล้วจะมีการจ่ายยาอย่างน้อย 3 ชนิด โดยคำนึงถึงความไวของไมโคแบคทีเรียต่อยาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน เอทัมบูทอล เป็นเวลานาน (สูงสุด 6 เดือน) การรักษาแบบระบบจะรวมกับยาสูดพ่นป้องกันวัณโรค (สารละลายไอโซไนอาซิด 10%)

ในบริเวณที่เป็นแผล จะมีการเตรียมยาทาที่มีส่วนผสมของยาชา แล้วจึงจี้บริเวณแผลด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 30-40% จากนั้นจึงทำการปิดกั้นเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนด้วยการฉีดยาชาหรือการปิดกั้นเส้นประสาทกล่องเสียงโดยฉีดยาชาเข้าชั้นผิวหนังตามแนวทางของ AN Voznesensky และการปิดกั้นเส้นประสาทซิมพาเทติกตามแนวทางของ AV Vishnevsky

การรักษาผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียงจะดำเนินการในคลินิกเฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยา ซึ่งมีแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านวัณโรคของอวัยวะหู คอ จมูก หน้าที่ของแพทย์เฉพาะทางด้านโสตศอนาสิกวิทยาได้แก่ การตรวจหู คอ จมูก เบื้องต้นและเป็นระบบของผู้ป่วยที่มารับการรักษาและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทั้งหมด รวมถึงการมีส่วนร่วมในกระบวนการรักษา เป้าหมายหลักของการรักษา "โสตศอนาสิกวิทยา" คือการรักษาผู้ป่วยโรคกล่องเสียง (รวมถึงอวัยวะหู คอ จมูก อื่นๆ) และป้องกันการติดเชื้อซ้ำ (เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ เสมหะไหลออก แผลเป็น "มะเร็ง") ตลอดจนใช้มาตรการฉุกเฉินในกรณีที่มีภาวะขาดออกซิเจนจากการตีบแคบของกล่องเสียงเฉียบพลัน (การเปิดหลอดลม)

การรักษาแบ่งออกเป็นการรักษาแบบทั่วไป โดยมุ่งเป้าไปที่การหยุดการติดเชื้อวัณโรคเป็นหลักด้วยวิธีการรักษา หรือการกำจัดโดยการตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อปอดออก และการรักษาเฉพาะที่ โดยจะช่วยลดหรือป้องกันการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในกล่องเสียงและผลที่ตามมา สำหรับโรคตีบเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของอาการ การรักษาด้วยการผ่าตัดยังใช้วิธีการเสริมกล่องเสียงด้วย

ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียง จะใช้ยาชนิดเดียวกันกับที่ใช้ในการรักษาวัณโรคปอด (ยาปฏิชีวนะ) อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่ายาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาวัณโรคมีผลในการยับยั้งแบคทีเรียเท่านั้น ไม่ใช่การฆ่าเชื้อ ดังนั้น ภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวย (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง สภาพแวดล้อมและสุขอนามัยที่ไม่ดี การขาดสารอาหาร การขาดวิตามิน อันตรายในครัวเรือน ฯลฯ) การติดเชื้อวัณโรคอาจกลับมาเป็นซ้ำได้ ดังนั้น ส่วนผสมของยาจะต้องมีมาตรการด้านสุขอนามัยและการป้องกันที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาที่ได้ผลและป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียง ได้แก่ สเตรปโตมัยซิน คานามัยซิน ริฟาบูติน ริฟามัยซิน ริแฟมพิซิน ไซโคลซีรีน ที่กล่าวข้างต้น สำหรับยาในกลุ่มอื่นๆ มีการใช้ยาดังต่อไปนี้ วิตามินและสารคล้ายวิตามิน (เรตินอล เออร์โกแคลซิฟีรอล เป็นต้น) กลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน เดกซาเมทาโซน เมทิลเพรดนิโซโลน) สารต้านแบคทีเรียสังเคราะห์ (กรดอะมิโนซาลิไซลิก ไอโซไนอาซิด เมตาซิด โอปินิซิด ฟติวาซิด เป็นต้น) สารปรับภูมิคุ้มกัน (กลูโตซิม) ธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรอง (แคลเซียมคลอไรด์ เพนตาวิท) สารสลายสารคัดหลั่งและสารกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจ (อะเซทิลซิสเทอีน บรอมเฮกซีน) สารกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด (บิวทิลอล ไฮดรอกโซโคบาลามิน กลูโตซิม เหล็กกลูโคเนตและแลคเตต และยาอื่นๆ ที่ประกอบด้วยธาตุเหล็ก ลิวโคเจน เลโนกราสทิม เมทิลยูราซิล และสารกระตุ้นเลือดขาวอื่นๆ) เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะ การผสมสเตรปโตมัยซินและฟธิวาซิดจะให้ผลดี โดยเฉพาะในวัณโรคแบบแพร่กระจายและแบบแทรกซึม-เป็นแผล ควรทราบว่ายาปฏิชีวนะหลายชนิดที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยวัณโรคมีฤทธิ์เป็นพิษต่อหู (สเตรปโตมัยซิน คานามัยซิน เป็นต้น) ฤทธิ์ที่เป็นอันตรายต่อ SpO มักไม่เกิดขึ้นบ่อยนัก แต่เมื่อเกิดขึ้น อาจทำให้หูหนวกได้ โดยทั่วไป ฤทธิ์เป็นพิษต่อหูจะเริ่มด้วยอาการหูอื้อ ดังนั้น เมื่อมีอาการนี้ครั้งแรก ควรหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และควรส่งผู้ป่วยไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งจ่ายวิตามินบี ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค ทำการบำบัดด้วยพลาสมาเฟเรซิส 3-4 ครั้ง และให้ยาลดน้ำเกลือ ฉีดรีโอโพลีกลูซิน รีโอกลูแมน และยาขับพิษชนิดอื่นเข้าทางเส้นเลือด

การรักษาเฉพาะที่นั้นเป็นไปตามอาการ (เช่น การฉีดละอองยาสลบ ยาละลายเสมหะ การฉีดน้ำมันเมนทอลเข้าไปในกล่องเสียง) ในบางกรณีที่มีกระบวนการแพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ อาจใช้การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ภายในกล่องเสียงโดยใช้ไฟฟ้า การจี้ด้วยความร้อน และการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงร่วมกับอาการปวดหู คลินิกบางแห่งจะทำการตัดเส้นประสาทกล่องเสียงส่วนบนที่ด้านข้างของหูที่รู้สึกปวด

การรักษาโรคลูปัสของกล่องเสียงรวมถึงการใช้วิตามินดี 2 ร่วมกับการเตรียมแคลเซียมตามวิธีการที่เสนอในปี 1943 โดยนักกายภาพวิทยาชาวอังกฤษ K. Charpy: กำหนดวิตามิน 15 มก. สามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2-3 เดือนจากนั้น 15 มก. ทุก ๆ สัปดาห์ที่ 2 เป็นเวลา 3 เดือนโดยรับประทานทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ แคลเซียมกลูโคเนตยังกำหนดทุกวันใน 0.5 กรัมทางหลอดเลือดดำหรือทางปากในนมไม่เกิน 1 ลิตรต่อวัน อาหารควรมีโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตสูง ไขมันสัตว์ในอาหารประจำวันไม่ควรเกิน 10 กรัม ผู้ป่วยควรได้รับผักและผลไม้จำนวนมาก

ในกรณีที่มีแผลหรือการอักเสบของกล่องเสียงอย่างรุนแรง ควรให้ PAS และสเตรปโตมัยซินร่วมด้วย

การรักษาทางศัลยกรรมวัณโรคกล่องเสียง

หากเกิดภาวะตีบของกล่องเสียง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดคอ

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยวัณโรคกล่องเสียงต้องได้รับการสังเกตอาการที่คลินิก ช่วงเวลาโดยประมาณของความพิการจากวัณโรคกล่องเสียงคือตั้งแต่ 10 เดือนขึ้นไป ขึ้นอยู่กับผลสรุปของ VTEK (เมื่อมีแนวโน้มที่จะฟื้นตัว) หรือการลงทะเบียนความพิการสำหรับผู้ป่วยที่มีอาชีพด้านเสียงและการพูด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ความรุนแรงของกระบวนการวัณโรค พยาธิสภาพของอวัยวะภายในที่เกิดร่วม และนิสัยที่ไม่ดี

การพยากรณ์โรควัณโรคกล่องเสียงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รูปแบบและระยะของโรค ความตรงเวลาและความสมบูรณ์ของการรักษา สภาพร่างกายโดยทั่วไป และสุดท้ายคือปัจจัยเดียวกันที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวัณโรคในปอด โดยทั่วไปแล้ว ในสภาพทางการแพทย์ที่ "มีอารยธรรม" ในปัจจุบัน การพยากรณ์โรคสำหรับสภาพของทั้งกล่องเสียงและจุดอื่นๆ ของการติดเชื้อวัณโรคนั้นดี อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่รุนแรง อาจไม่เป็นผลดีต่อการทำงานของกล่องเสียง (ระบบทางเดินหายใจและการสร้างเสียง) และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย (สูญเสียความสามารถในการทำงาน ความพิการ ภาวะแค็กเซีย การเสียชีวิต)

การพยากรณ์โรคลูปัสของกล่องเสียงจะดีหากความต้านทานโดยรวมของร่างกายสูงพอ อย่างไรก็ตาม ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ของแผลเป็นไม่ได้ถูกแยกออก ในกรณีนี้ จะใช้การขยายหรือการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจมีจุดวัณโรคเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ซึ่งในกรณีนี้ การพยากรณ์โรคจะรุนแรงหรือน่าสงสัย

การป้องกันโรคกล่องเสียงอักเสบ

การป้องกันวัณโรคกล่องเสียงจะลดเหลือเพียงการป้องกันวัณโรคปอดเท่านั้น โดยปกติจะแยกความแตกต่างระหว่างการป้องกันทางการแพทย์และการป้องกันทางสังคม

การป้องกันโรควัณโรคโดยเฉพาะทำได้ด้วยวัคซีนป้องกันวัณโรคชนิดแห้งสำหรับฉีดเข้าชั้นผิวหนัง (BCG) และวัคซีนป้องกันวัณโรคชนิดแห้งสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันเบื้องต้นแบบอ่อนโยน (BCG-M) การฉีดวัคซีนเบื้องต้นจะทำในวันที่ 3-7 ของชีวิตเด็ก เด็กอายุ 7-14 ปีที่มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการทดสอบ Mantoux สามารถฉีดวัคซีนซ้ำได้

ประเด็นสำคัญถัดไปของการป้องกันถือเป็นการตรวจสุขภาพผู้ป่วยวัณโรค รวมถึงการนำวิธีการวินิจฉัยและการรักษาใหม่ๆ มาใช้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]