วัณโรคกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

วัณโรคของกล่องเสียง (กล่องเสียงวัณโรควัณโรคของระบบทางเดินหายใจ) - โรคติดเชื้อเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อวัณโรคพัฒนามักจะอยู่บนพื้นหลังของวัณโรคทางเดินหายใจอย่างกว้างขวาง hematogenous (สำคัญ) disseminironannogo กระบวนการแปลนอกปอดหรือโดยการติดต่อ (sputogenno) มันโดดเด่นด้วยการพัฒนาโรคภูมิแพ้เซลล์ granulomas ที่เฉพาะเจาะจงและภาพทางคลินิก polymorphic

วัณโรคเป็นที่รู้จักตั้งแต่สมัยโบราณ ตามข้อมูลที่เผยแพร่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพกระดูกกระดูกสันหลังลักษณะของแผลที่พบในโครงกระดูกระหว่างการค้นพบภายใต้ Heidelberg; อายุของการค้นพบนั้นมาจากยุคแรกของยุคหิน (5000 BC) ใน 10 โครงกระดูกของมัมมี่อียิปต์เรียกศตวรรษที่ XXVII ก่อนคริสต์ศักราช e. สี่มีฟันผุ. ตามที่เขียน VL Einie อาจพบวัณโรคปอดในระหว่างการขุดค้นเนื่องจากในสมัยโบราณ insides ยกเว้นหัวใจถูกฝังอยู่แยกต่างหาก คำอธิบายที่น่าเชื่อประการแรกของการสำแดงวัณโรคในปอดพบได้ในประชากรยุคโบราณของประเทศในแถบตะวันออก ในยุคกรีกโบราณหมอคุ้นเคยกับอาการของวัณโรคและ Isocrates (390 BC) พูดถึงความสามารถในการติดเชื้อของโรคนี้ ในกรุงโรมโบราณ (ศตวรรษที่ 1-century) Aretei, Galen และอื่น ๆ ให้คำอธิบายที่สมบูรณ์พอสมควรเกี่ยวกับสัญญาณของวัณโรคปอดซึ่งเกิดขึ้นตลอดหลายศตวรรษต่อมา ข้อมูลที่เราพบในงานเขียนของ Avicenna, Silvia, Frakastro และแพทย์ที่โดดเด่นอื่น ๆ ในยุคกลาง ในสถาบันการแพทย์ของรัสเซียในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ XVII

วัณโรคเรียกว่า "โรคแห้ง" และ "ความเศร้าโศกเสีย" อย่างไรก็ตามในช่วงเวลานี้แนวความคิดวัณโรคเป็นผิวเผิน ประสบความสำเร็จอย่างมากในการสอนเกี่ยวกับวัณโรคในศตวรรษที่สิบหก - สิบเก้า ในสาขาวิชาพยาธิวิทยากายวิภาคของโรคนี้เมื่ออาการทางพยาธิวิทยาหลักของมันถูกค้นพบอย่างไรก็ตามแม้ว่าการติดเชื้อของโรคนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วยังไม่ทราบสาเหตุของสาเหตุ และในปีพ. ศ. 2425 (ค.ศ. 1882) นักวิจัยด้านแบคทีเรียของเยอรมันซึ่งเป็นหนึ่งในผู้ก่อตั้งจุลชีววิทยาสมัยใหม่โรเบิร์ตโคช์ส (1843-1910) รายงานการค้นพบเชื้อโรควัณโรค ในรายงานของเขาที่เบอร์ลินสรีรวิทยาสังคมสัณฐานวิทยาของ MBT วิธีการตรวจสอบของพวกเขา ฯลฯ มีลักษณะในรายละเอียดในรัสเซียโดยกลางของศตวรรษที่ 19, NI Pirogov อธิบายรูปแบบทั่วไปของวัณโรควัณโรค miliary เฉียบพลันวัณโรคของปอดกระดูกและข้อต่อ

ขั้นตอนสำคัญคือการค้นพบโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวฝรั่งเศส K. Geren ในปี 1921-1926 การฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคด้วยการแนะนำวัฒนธรรม MBT วัวที่อ่อนตัวลง (วัคซีน BCG) มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยวัณโรคโดยมีผลงานของพยาธิวิทยาและกุมารแพทย์ชาวออสเตรียชื่อ K. Pirke ซึ่งในปีพ. ศ. 2450 ได้ทำการตรวจวินิจฉัยวัณโรค (tuberculin diagnostics) ผลงานเหล่านี้พร้อมกับการเปิดตัวในปี 1895 "รังสีเอกซ์" นักฟิสิกส์ชาวเยอรมันที่ดี V.K.Rentgenom เปิดการใช้งานแตกต่างทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะต่าง ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอด, ระบบทางเดินอาหารและกระดูก อย่างไรก็ตามความคืบหน้าในการวินิจฉัยโรคและปัญหาอื่น ๆ ของวัณโรคในช่วงศตวรรษที่สิบเก้า พวกเขาพักในกรณีที่ไม่มีการรักษาทางจริยธรรม ในช่วงศตวรรษที่สิบเก้า และแม้กระทั่งในช่วงครึ่งหลังของปีที่ผ่านมาแพทย์ส่วนใหญ่มีวิธีการรักษาสุขอนามัยในการรักษาวัณโรค หลักการของการรักษาพยาบาลได้รับการพัฒนาขึ้นในต่างประเทศ (H. Brehmer) และในรัสเซีย (VA Manassein, GA Zakharin, VA Vorobyov และอื่น ๆ )

พื้นฐานในทิศทางใหม่ล่าสุดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของวัณโรคคือการพิจารณาทางทฤษฎีของ II Mechnikov ในการเป็นปรปักษ์กันของจุลินทรีย์ ในปี 2486-2487 S. Vasaks, A.Shats และ E.Byozhi (S. Vaksman, A.Schtz, E.Vugie) ได้ค้นพบ streptomycin - ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรคอย่างมีประสิทธิภาพ ต่อมาได้มีการสังเคราะห์ยาฆ่าวัณโรคเคมีบำบัดเช่น PASK, isoniazid, ftivazide เป็นต้นนอกจากนี้ยังได้มีการพัฒนาแนวทางการผ่าตัดในการรักษาวัณโรคด้วย

รหัส ICD-10

15.5 วัณโรคของกล่องเสียงหลอดลมและหลอดลมได้รับการยืนยันทางแบคทีเรียและทางพยาธิวิทยา

ระบาดวิทยาของวัณโรคคอร์ป

ประมาณหนึ่งในสามของประชากรโลกติดเชื้อ mycobacteria tuberculosis ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคระบบทางเดินหายใจได้เพิ่มขึ้น 52.1% และอัตราการเสียชีวิตลดลง 2.6 เท่า ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของวัณโรคในปอดคือการพัฒนาวัณโรคของกล่องเสียง มีผู้ป่วยโรคปอดจำนวน 50% ส่วนแบ่งวัณโรคในช่องปากส่วนจมูกและหูมีประมาณ 1 ถึง 3% ร้อยละขนาดเล็กของรอยโรควัณโรคของจมูกและ oropharyngeal อธิบายวิธีการมีโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกตรรกศาสตร์และฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ปล่อยออกมาหลั่งต่อมเมือก

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคซึ่งหลั่ง mycobacteria เข้าไปในสิ่งแวดล้อมภายนอกเช่นเดียวกับวัวที่เป็นวัณโรค วิธีการหลักของการติดเชื้อคืออากาศและฝุ่นละออง - น้อยกว่า - อาหารการกินเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเลือดและการติดต่อ

ความเสี่ยงในการเกิดวัณโรคสูงขึ้น:

• บุคคลที่ไม่มีที่อยู่อาศัยถาวร (คนจรจัดผู้อพยพผู้ลี้ภัย);
• คนที่ได้รับอิสระจากสถานที่ของพวกเขาโดยการกีดกันเสรีภาพ
• ผู้ป่วยจิตเวชและสถาบันจิตเวชศาสตร์
• วิชาชีพที่เกี่ยวกับการสื่อสารกับผู้คนอย่างใกล้ชิด
• ผู้ป่วยที่มีโรคร่วมต่างๆ (โรคเบาหวานแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีหรือโรคเอดส์)
• ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีรักษาระยะยาวด้วย glucocorticoids ซึ่งเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ผู้หญิงในระยะหลังคลอด
• ผู้ป่วยที่มีพันธุกรรมที่มีภาระหนัก: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง: เมื่อมีแอนติบอดีของ leukocyte ของมนุษย์ความเสี่ยงต่อการเป็นวัณโรคเพิ่มขึ้น 1.5-3.5 เท่า

อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นสูงสุดคืออายุ 25-35 ปีโดยมีอัตราการเกิดที่ค่อนข้างสูงในช่วง 18-55 ปี อัตราส่วนของชายและหญิงในผู้ป่วยวัณโรคของกล่องเสียงคือ 2.5 / 1

การฉาย

การตรวจวินิจฉัย tuberculin (จำนวนมากและรายบุคคล) ใช้ในการตรวจวินิจฉัยโรคการตรวจวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบความรู้สึกเฉพาะตัวของเชื้อโรคต่อเชื้อ mycobacteria วัณโรค

ควรใช้ Fluorography สำหรับประชากรอย่างน้อย 1 ครั้งภายในเวลา 2 ปี

ควรดำเนินการโดยผู้ป่วยทุกรายที่เป็นวัณโรคโดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรควัณโรคปอดแบบเปิด (open bacillary forms of pulmonary tuberculosis)

การจำแนกวัณโรคของกล่องเสียง

ตามการแปลและความชุกของกระบวนการในกล่องเสียง:

• monochord;
• bihordit;
• ความพ่ายแพ้ของพับขนหัว:
• ความพ่ายแพ้ของ epiglottis;
• ความพ่ายแพ้ของพื้นที่ระหว่างศีรษะ;
• ความพ่ายแพ้ของลำคอของโพรง;
• ความพ่ายแพ้ของกระดูกอ่อน arytenoid;
• ความพ่ายแพ้ของพื้นที่ podogolosovogo

ตามขั้นตอนของกระบวนการวัณโรค:

• แทรกซึม;
• izayazvlenie;
• การสลายตัว;
• ประทับตรา;
• ทำให้เกิดแผลเป็น

โดยการปรากฏตัวของการขับถ่ายของแบคทีเรีย:

• ด้วยการแยกเชื้อวัณโรค (mycobacterium tuberculosis - MBT +);
• โดยไม่มีการแยกเชื้อวัณโรค (mycobacteria tuberculosis - MBT-)

สาเหตุของวัณโรคคอร์รัปชัน

สาเหตุของวัณโรคในกล่องเสียงเรียกว่า mycobacteria ที่เป็นกรดที่พบโดย R. Koh ในปีพ. ศ. 2425 มีแบคทีเรียชนิด Mycobacteria tuberculosis (human species, intermediate และ bovine) หลายประเภท ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของวัณโรคในคนส่วนใหญ่ (80-85% ของกรณี) เป็น mycobacterium tuberculosis ของมนุษย์ Mycobacteria ของชนิดกลางและวัวทำให้เกิดวัณโรคในคนตามลำดับใน 10 และ 15% ของกรณี

Mycobacteria ถือว่าเป็น aerobic แต่ก็สามารถที่จะเป็น anaerobes เชื้อ Mycobacteria ไม่เคลื่อนที่ไม่ได้เป็น endospores conidia และ capsules พวกเขามีความทนทานต่อผลกระทบจากปัจจัยแวดล้อมต่างๆ ภายใต้อิทธิพลของสารต้านเชื้อแบคทีเรีย mycobacteria สามารถได้รับความต้านทานยาเสพติด วัฒนธรรมของ mycobacteria ดังกล่าวเป็น ultrafine (กรอง) ยังคงมีอยู่เป็นเวลานานในร่างกายและสนับสนุนภูมิคุ้มกัน antituberculous ในกรณีที่ภูมิคุ้มกันลดลงรูปแบบของเชื้อโรคที่อธิบายไว้จะเปลี่ยนเป็นรูปแบบปกติและทำให้เกิดการกระตุ้นกระบวนการวัณโรคที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้อาการอื่น ๆ ของความแปรปรวนของ mycobacteria รวมถึงการพัฒนาความต้านทานต่อยาต้านวัณโรค

แหล่งที่มาของการติดเชื้อ ที่สำคัญที่สุดคือคนป่วยและสารคัดหลั่งทั้งหมดสามารถเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ ที่สำคัญที่สุดคือเสมหะของผู้ป่วยวัณโรคปอดและทางเดินหายใจส่วนบนทำให้แห้งด้วยฝุ่นละอองและแพร่กระจายในชั้นบรรยากาศ (ทฤษฎี Koch-Kornet) ตามFlüggeแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือการติดเชื้อในอากาศที่แพร่กระจายเมื่อไอ, จามการจาม แหล่งที่มาของการติดเชื้อสามารถเป็นโค: การติดเชื้อจะถูกส่งผ่านทางนมของสัตว์ป่วยที่มีวัณโรค

ประตูทางเข้าของการติดเชื้อในมนุษย์สามารถเป็นผิวหนังเยื่อเมือกและเยื่อบุผิวของถุงลมปอดได้ ตำแหน่งของการป้อนข้อมูลของ MBT สามารถเป็นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองของหลอดลม, เยื่อบุตา, เยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์ การติดเชื้อวัณโรคแพร่กระจาย lymphogenous และ hematogenous เช่นเดียวกับต่อเนื่อง

ความต้านทานต่อยาเสพติดของ MBT เกิดจากการใช้ยาเคมีบำบัดในวงกว้าง ในปีพ. ศ. 2504 60% ของสายพันธุ์ MBT มีความทนทานต่อ streptomycin, 66% เป็น phtivazide และ 32% สำหรับ PASC การเกิดขึ้นของรูปแบบที่มีเสถียรภาพของ MBT เกิดจากการได้รับสารอาหารที่มีฤทธิ์เป็นแบคทีเรียและปริมาณน้อยลงเป็นเวลานาน ปัจจุบันความต้านทานของ MBT ต่อยาเฉพาะที่เกี่ยวข้องลดลงอย่างมากเนื่องจากการใช้ร่วมกับยาต้านวัณโรคสังเคราะห์ immunomodulators การบำบัดด้วยวิตามินและการเลือกใช้สารปรุงแต่งที่มีเหตุผล

กรรมวิธีมีความซับซ้อนและขึ้นอยู่กับความหลากหลายของเงื่อนไขที่เชื้อโรคและเชื้อโรคมีปฏิสัมพันธ์ การติดเชื้อไม่ได้ก่อให้เกิดการพัฒนากระบวนการวัณโรคเสมอ VA Manasein ในกระบวนการก่อให้เกิดโรควัณโรคมีความสำคัญต่อความต้านทานโดยทั่วไปของเชื้อโรค สถานการณ์นี้ได้ดึงดูดความสนใจของผู้เชี่ยวชาญวัณโรคเพื่อศึกษาการเกิดปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิต, โรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันซึ่งลึกความรู้ในการศึกษาของวัณโรคและได้รับอนุญาตให้เหตุผลว่าวัณโรคเป็นโรคที่ดูเหมือนจะตายก่อนหน้า - รักษาให้หายได้ บทบาทที่สำคัญในการเกิดวัณโรคจะเกิดขึ้นจากสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยและลดลงด้วยความต้านทานต่อร่างกาย มีหลักฐานเกี่ยวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมของโรค ในการพัฒนาวัณโรคระยะเวลาหลักและระยะที่สองจะแยกออกจากกัน วัณโรคปฐมภูมิเป็นลักษณะของเนื้อเยื่อที่มีความไวสูงต่อ MBT และสารพิษของพวกเขา ในช่วงเวลานี้ในสถานที่ของการแนะนำของการติดเชื้ออาจจะเป็นเว็บไซต์หลัก (หลักส่งผลกระทบต่อ) ในการตอบสนองซึ่งในการเชื่อมต่อด้วยกระบวนการแพเฉพาะการพัฒนาตามแนวเรือเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในรูปแบบที่ซับซ้อนหลักมักจะอยู่ในปอดและต่อมน้ำเหลือง hilar ในรูปแบบของวัณโรคหลัก foci สังเกตแบคทีเรียซึ่งสามารถนำไปสู่การเผยแพร่ lymphogenous และ hematogenous วัณโรคในรูปแบบจุดโฟกัสในอวัยวะต่างๆ -. ปอดทางเดินหายใจส่วนบนกระดูกไต ฯลฯ เชื้อนำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของระบบภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิต

ภูมิคุ้มกันในวัณโรคตามความคิดที่ทันสมัยขึ้นอยู่กับการมีอยู่ในร่างกายของ MBT สดเช่นเดียวกับการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภูมิคุ้มกันของเซลล์ทำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมโยงชั้นนำในการก่อตัวของความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรค

การเกิดโรควัณโรคของกล่องเสียง

วัณโรคของกล่องเสียงถือเป็นโรคทุติยภูมิ แหล่งความเสียหายที่พบมากที่สุดคือกล่องเสียง วิธีการติดเชื้อของกล่องเสียงแตกต่างกัน: เม็ดเลือด, lymphogenic ติดต่อ (sputogenic)

การเกิดวัณโรคของกล่องเสียงมีความเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยทั้งในระดับทั่วไปและระดับท้องถิ่น ปัจจัยต่าง ๆ ได้แก่ ปฏิกิริยาที่ลดลงของสิ่งมีชีวิต ในบรรดาปัจจัยในท้องถิ่นลักษณะภูมิประเทศและกายวิภาคของกล่องเสียงควรพิจารณา สถานที่มันเป็นเช่นนั้นเสมหะจากหลอดลมและหลอดลมเข้าสู่กล่องเสียงสามารถอิทธิพลสำหรับเวลาและพื้นที่ mezhcherpalovidnom ยาวโพรงกล่องเสียงทำให้ยุ่ยชั้นตื้น ๆ ของเยื่อบุของกล่องเสียงที่คลายและ desquamation ของเยื่อบุผิว ดังนั้นเชื้อผ่านความเสียหาย (หรือแม้กระทั่งไม่เสียหาย) เยื่อบุผิวเจาะเข้าไปในพื้นที่ปิดล้อมชั้น subepithelial น้ำเหลืองของเสียงประสานและ mezhcherpalovidnogo พื้นที่และเรียกกระบวนการวัณโรคที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้ปัจจัย predisposing ท้องถิ่นรวมถึงกระบวนการอักเสบเรื้อรังในกล่องเสียง

การพัฒนาวัณโรคของกล่องเสียงจะเกิดขึ้นใน 3 ขั้นตอน:

• การก่อตัวของการแทรกซึม
• การก่อแผล;
• ความเสียหายของกระดูกอ่อน

การแทรกซึมทำให้เกิดความหนาของเยื่อเมือกของกล่องเสียงลักษณะของ tubercles คล้ายคลึงกับ papilloma และ tuberculoma จะเกิดขึ้นตามด้วย ulceration สิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของ perichondrium และกระดูกอ่อนในกระบวนการซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบตันของกล่องเสียง

วัณโรคหลักของกล่องเสียงเป็นของหายากมากขึ้นมักจะเป็นกระบวนการที่รองที่เว็บไซต์หลักของการติดเชื้อในปอดที่มีรอยโรคของต่อมน้ำเหลืองในช่องอก วัณโรคกล่องเสียงมักจะมาพร้อมวัณโรคของหลอดลมและหลอดลม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคและวัณโรคที่เว็บไซต์อื่น ๆ (วัณโรคของจมูกลำคอต่อมทอนซิลกระดูกร่วมวัณโรคผิวหนัง) วัณโรครองของกล่องเสียงพร้อมกับหลอดลมและหลอดลมวัณโรคเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและร้ายแรงของวัณโรคปอด อุบัติการณ์ของวัณโรคของกล่องเสียงและความรุนแรงของหลักสูตรทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาและรูปแบบของโรค โดย A.Ryuedi (A.Ruedi) กล่องเสียงวัณโรคเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วยวัณโรคปอดหลัก 30% ของผู้ที่มีประวัติศาสตร์อันยาวนานของกระบวนการและใน 70% ของกรณีที่การชันสูตรศพจากวัณโรคปอดตาย วัณโรคกล่องเสียงพบมากในผู้ป่วยที่มี exudative, เปิดและใช้งานวัณโรคปอดและมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อรูปแบบ บางครั้งวัณโรคปอดหลักหรือไม่ใช้งานเรื้อรังสัญญาณแรกที่ไม่รู้จักก่อนหน้านี้การระบาดของวัณโรคติดเชื้อวัณโรคทั้งหมดอาจจะเป็นอาการของกล่องเสียงซึ่งก่อให้เกิดการระบุการวินิจฉัยและผู้ป่วยที่สอดคล้องกันหรือเนื้องอกหลักหรือเปิดใช้งานการติดเชื้อวัณโรคอยู่เฉยๆ วัณโรคในผู้ป่วยเด็กที่อายุระหว่าง 20-40 ปีเป็นโรคที่พบบ่อยมาก ในสตรีวัณโรคของกล่องเสียงมีมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือช่วงเวลาสั้น ๆ หลังคลอด เด็กป่วยบ่อยขึ้นและเมื่ออายุน้อยกว่า 10 ปี - มากไม่ค่อย

โดยปกติในหลักสูตรทางคลินิกระหว่างกล่องเสียงและวัณโรคปอดวัณโรคขนานหนึ่งซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยปรากฏการณ์ประสิทธิผลหรือ exudative เดียวกัน อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณีความเท่าเทียมกันดังกล่าวไม่ได้ถูกสังเกต: วัณโรคของกล่องเสียงจะรุนแรงขึ้นและวัณโรคในปอดจะลดลงหรือในทางกลับกัน ในผู้ป่วยจำนวนมากมีการติดต่อระหว่างจำนวนของเมือกที่ติดเชื้อที่หลั่งจากแผลในปอดและความถี่หรือรูปแบบของรอยโรควัณโรคของกล่องเสียงไม่มี ความจริงข้อนี้เป็นพยานถึงการมีหรือไม่มีการจูงใจของผู้ป่วยวัณโรคปอดให้เป็นโรควัณโรคในกล่องเสียง อาจเป็นไปได้ว่าเรากำลังพูดถึงคุณภาพของภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าท้องถิ่นทั้งในสถานะที่ใช้งานอยู่หรือถูกยับยั้งโดยปัจจัยภายนอกบางอย่างที่เป็นอันตราย ยกตัวอย่างเช่นมันได้รับการพิสูจน์ว่าวัณโรคปอด, มัธยมศึกษาและประถมศึกษาวัณโรคกล่องเสียงส่วนใหญ่ประสบสูบบุหรี่สุราและบุคคลที่มีอาชีพที่เชื่อมโยงกับการปรากฏตัวในอากาศสูดดมพิษตัวแทนที่ช่วยลดความต้านทานของเยื่อบุของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและปอดกับการติดเชื้อ

การติดเชื้อเกิดขึ้นกล่องเสียงหรือเส้นทางจากน้อยไปมากซึ่งการติดเชื้อแทรกซึมเยื่อเมือกของเมือกในปอดที่หลั่งออกจากเตาหรือบ่อยมากเส้นทาง hematogenous การทำลายระบบโลหิตเป็นพิษโดยมีรูปแบบวัณโรคแบบปิดและ miliary การปรากฏตัวของโรคกล่องเสียงอักเสบดาษดื่นอำนวยความสะดวกในการแนะนำของ IMT ในเยื่อเมือกของกล่องเสียง มันก็พบว่าแผลของกล่องเสียงที่มักจะอยู่ในด้านเดียวกันเป็นเว็บไซต์หลักในปอด เพราะนี่คือความจริงที่ว่าการติดเชื้อของกล่องเสียงเป็นวิธี lymphogenous ของต่อมน้ำเหลืองของหลอดลมและหลอดลมด้านเดียวกัน อีกกล่องเสียงคำอธิบาย gomoloteralyyugo อยู่ในการดำเนินการเยื่อบุผิว resnitchatnogo ซึ่ง "มอบ" ติดเชื้อมือ "ของพวกเขา" ในด้านเดียวกันของกล่องเสียง คำอธิบายนี้เป็นการยืนยันว่ากลไกช่องแผลท้องถิ่น homolateral ของกล่องเสียงหรือใน "หลัง commissure" ในพื้นที่ mezhcherpalovidnom หรือ monolateral ขณะที่เส้นทาง hematogenous จุดโฟกัสของการติดเชื้อวัณโรคอาจเกิดขึ้นแบบสุ่มมากกว่าพื้นผิวทั้งหมดของกล่องเสียง, การจับและเกณฑ์ของมัน

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ จากมุมมองของหลักการของการจำแนกทางคลินิกกายวิภาคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในวัณโรคกล่องเสียง iifiltrativnuyu แบ่งออกเป็นเรื้อรังแบบเฉียบพลันและ miliary erythematosus กล่องเสียง ในรูปแบบเรื้อรัง infiltrative ตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เปิดเผยแทรกตัวเข้าไป subepithelial แปลงเพื่อกระจายซึ่งแพร่กระจายไปยังพื้นผิวเยื่อเมือกการสัมผัสและการเสื่อมสลาย caseous, แปลงเป็นแผลที่ล้อมรอบด้วยการก่อ granulomatous ยังมีก้อนวัณโรคลักษณะ เยื่อบุปรากฏหนาเนื่องจากการบวมและการแพร่กระจายของเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อรูปแบบการผลิตทุกข์ยากกระบวนการ fibrosing วัณโรคที่มีการแทรกซึมท้องถิ่นครอบคลุมลักษณะปกติของเยื่อเมือกและหลักสูตรก้าวหน้าช้า ในรูปแบบของกล่องเสียง exudative วัณโรคเปิดเผยแผลกระจายปกคลุมไปด้วยสีเทาสกปรกคราบจุลินทรีย์และอาการบวมของเนื้อเยื่อรอบ รูปแบบของวัณโรคนี้พัฒนาได้เร็วกว่าการผลิตและการจัดจำหน่ายในเชิงลึกของผนังของกล่องเสียงและแนบติดเชื้อทุติยภูมิให้ cherpalonadgortannyh เพิ่มขึ้น hondroperihondrita และการอักเสบของข้อต่อ

ในบางกรณีมีการทำลาย epiglottis, ซากของที่มีลักษณะของโรคอ้วนและโรค edematous. ขอบของแผลจะสูงขึ้นและล้อมรอบด้วย infiltrates nodular

รูปแบบของกล่องเสียงวัณโรค miliary หายากมากทั้งสองข้างต้นและลักษณะกระจัดกระจายคลุ้งแทรกตัวเข้าไปเป็นก้อนกลมขนาดเล็ก, บวมของเยื่อเมือกสีแดงและสีเทาซึ่งครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของเยื่อบุของคอหอยและมักจะมีการกระจายในเยื่อบุของคอหอย ก้อนเหล่านี้เป็นแผลได้อย่างรวดเร็วแสดงถึงแผลที่อยู่ในช่วงต่างๆของการพัฒนา

โรคลูปัสเป็นวัณโรคชนิดกล่องเสียงและการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดกล้องจุลทรรศน์ pathomorphological คล้ายกับอาการเริ่มต้นของโรควัณโรคในกล่องเสียงปกติ Lupus แทรกตัวเข้าไปในห่อหุ้มและจัดแฟ่ (โรคกล่องเสียงอักเสบ circumscripta) โดดเด่นด้วยความแตกต่างในการที่ต่อไปแทรกตัวเข้าไปเป็นก้อนกลมสดสามารถตรวจพบแผลและแม้กระทั่งรอยแผลเป็นตื้น ๆ ของพวกเขาที่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะสังเกตได้บ่อยที่สุดตามขอบของฝาปิดซึ่งเป็นรูปร่างที่มีลักษณะของรอยบากและมักถูกทำลายโดยสิ้นเชิง

อาการของวัณโรคคอร์ปอเรชัน

การร้องเรียนลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยวัณโรคของกล่องเสียงคือเสียงแหบของเสียงที่แสดงถึงขอบเขตความเจ็บปวดในกล่องเสียง เมื่อกระบวนการนี้เป็นภาษาท้องถิ่นใน podgolospace การพัฒนาระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

ด้วยการส่องกล้องทางอ้อมของการปรากฏตัวครั้งแรกของวัณโรคของเสียงพับการเคลื่อนไหวของหนึ่งหรือทั้งสองของแกนเสียงเป็นลักษณะ แต่มีไม่เคยสมบูรณ์ immobility เยื่อเมือกของกล่องเสียงมีอาการ hyperemic hyperemia เกิดจากการพังทลายของกระเพาะปัสสาวะ เมื่อกระบวนการดำเนินไปจำนวน tubercles เพิ่มขึ้นและพวกเขาเริ่มที่จะยกเยื่อบุผิวและ hyperemia ของเยื่อเมือกจะกลายเป็นหนาขึ้น (แทรกซึม) แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อแผลพุพองและแผลพุพองบนรอยพับเลียนแบบ "แผลติดต่อ" ซึ่งมีรูปร่างเป็นเม็ดเล็ก ๆ : ด้านล่างจะมีสีเทาซีด

กระบวนการวัณโรคในกล่องเสียงสามารถเริ่มต้นด้วยความพ่ายแพ้ของพื้นที่ระหว่างศีรษะ อาการเริ่มต้นของโรควัณโรคในด้านนี้เช่นเดียวกับในกรณีของการล่มสลายของเสียงประสานที่แท้จริงจะแสดงขอบเขตภูมิภาคของภาวะเลือดคั่งและแผลตามด้วยการแทรกซึมลักษณะของสีเทาสกปรกย้อมสีเยื่อเมือก

การโฟกัสที่เกี่ยวกับท่อในโพรงหน้าอกจะขยายไปสู่ผิวด้านล่างของ vestibular fold และจากนั้นไปยังผิวเสียง นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "คลาน" ของการแทรกซึมเข้าไปในรอยพับ บาดแผลที่เป็นวัณโรคของช่องขนถ่ายมีลักษณะเดียวด้านเดียวรวมทั้งความลำเอียงของแผล มีกระบวนการของการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงเบลอของแต่ละส่วนของ vestibular folds ตามด้วยการแทรกซึมเล็กน้อยของทั้งหมดหรือบางส่วนของ vestibular fold ในกรณีหลังนี้เกือบจะครอบคลุมช่วงเสียงทั้งหมด กระบวนการนี้จบลงด้วยการเป็นแผลเป็นตามด้วยแผลเป็น ไม่มากนัก (3% ของคดี) กระบวนการเกี่ยวกับท่อส่งผลกระทบต่อ podogolospace นี้จะกำหนด infiltrates ซึ่งสามารถเป็นแผล

การแสดงออกของวัณโรค epiglottis ต้น: การแทรกซึมของชั้นต่อมใต้ผิวหนังที่จุดเชื่อมต่อของกล่องเสียงและพื้นผิวเกี่ยวกับภาษาหรือในขอบของฝาช่องหูและพับขนถ่าย กระบวนการเกี่ยวกับท่ออย่างมากไม่ค่อยมีผลต่อกลีบของ epiglottis และกระดูกอ่อน arytenoid ดังนั้นด้วยวัณโรคของกล่องเสียงมีภาพโมโนไทต์เป็นภาพโพลีมอร์ฟฟิค

กระบวนการเกี่ยวกับท่อใน oropharynx แสดงออกเป็น hyperemia, การแทรกซึมและ ulceration ของก่อนหน้า (ไม่ค่อยหลัง) arches, tonsils, เพดานอ่อนและลิ้น ในเยื่อเมือกพบก้อนเนื้องอกสีเทาสีเหลืองจำนวนมาก - tuberculoma ในกรณีนี้ palpated ขยายใหญ่ (ขึ้นอยู่กับขนาดของพลัม) submandsibular ต่อมน้ำเหลืองแข็งในความสอดคล้องของพื้นผิวและต่อมน้ำหลืองลึกของคอ

กระบวนการวัณโรคในจมูกสามารถอยู่ได้ทั้งในอนาคตของจมูก (พื้นผิวด้านในของจมูก) และกระดูกอ่อนของเยื่อบุโพรงจมูกและในปลายด้านหน้าของ turbinates กลางและล่าง ตามกฎแล้วครึ่งจมูกจะได้รับผลกระทบ รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคของจมูก: แพร่กระจาย - แพร่กระจาย, จำกัด (วัณโรค), แผล (ผิวเผินและลึกกับ perichondritis)

สำหรับโรคหูน้ำหนวกโรคเยื่อหุ้มปอดโดยการเจาะหลาย ๆ อันของเยื่อหุ้มปัสสาวะซึ่งการรวมกันทำให้เกิดการสลายตัวที่รวดเร็ว การปล่อยสารเหลือเฟือที่มีกลิ่นเน่าเปื่อย ในกรณีนี้มักจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการของกระดูกกับการก่อตัวของ sequesters และการพัฒนาของอาการไม่เพียงพอหรืออัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า

รูปแบบ infiltrative เรื้อรังเกิดขึ้นบ่อยกว่ารูปแบบอื่น ๆ ในระยะเริ่มแรกการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงจะพัฒนาช้าและไม่ปรากฏอาการ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ได้รับความเดือดร้อนมากอาจมีภาวะลามกอนาจารในช่วงเย็น ในขณะที่การพังทลายของ MBT จะเกิดขึ้นจากการโฟกัสของปอดในการติดเชื้ออุณหภูมิร่างกายจะเพิ่มขึ้นหนาวสั่น ค่อยๆผู้ป่วยมีความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศในลำคอ, ปวดเพิ่มมากขึ้นในช่วง phonation เย็น - เสียงแหบซึ่งเร็ว ๆ นี้จะกลายเป็นถาวรและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ผู้ป่วยถูกรบกวนโดยไอแห้งคงที่ที่เกิดจากความรู้สึกของร่างกายต่างประเทศในกล่องเสียงและโดยการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาในเธอและในปอด บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์เหล่านี้จะไม่สนใจทั้งผู้ป่วยและแพทย์เช่นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเบื้องต้นในกล่องเสียงจะคล้ายกับอาการกำเริบของโรคกล่องเสียงอักเสบโรคหวัดเรื้อรังพบว่าในผู้ป่วยเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามอาการผิดปกติในการกำบังของโรคหลอดเลือดอักเสบเกี่ยวกับตาเดียวเรื้อรังเป็นความก้าวหน้าของการแสดงออกของ aphonia ซึ่งเร็ว ๆ นี้จะเด่นชัดมากขึ้นเพื่อให้ aphonia การปรากฏตัวของแผลบนฝาปิดกล่องเสียง, cherpalonadgortannyh พับ arytenoid perihondrita และ cricoid เสริมกระดูกอ่อนข้อร้องเรียนของผู้ป่วยในความยากลำบากและความเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน การเคลื่อนไหวการกลืนจะมาพร้อมกับการฉายรังสีของความเจ็บปวดในหูซึ่งสอดคล้องกับด้านข้างของกล่องเสียง บ่อยครั้งแม้แต่การกลืนน้ำลายทำให้ปวดเจ็บปวดและผู้ป่วยปฏิเสธอาหารซึ่งเป็นเหตุผลที่พวกเขาพัฒนา cacexia ได้อย่างรวดเร็ว การละเมิดของฟังก์ชั่นเทียมของกล่องเสียงเนื่องจากการทำลายของฝาปิดกล่องเสียงและกล้ามเนื้อที่นำมารวมกันกระดูกอ่อน arytenoid นำไปสู่การเข้าของของเหลวเข้าไปในระบบทางเดินหายใจส่วนล่างและการพัฒนาของโรคปอดบวม การหายใจล้มเหลวเนื่องจากการพัฒนาตีบความก้าวหน้าและการปรับตัวที่จะค่อย ๆ เพิ่มออกซิเจนเกิดขึ้นภายใต้การตีบสุดของกล่องเสียง แต่หัวใจเต้นเร็วและหายใจลำบากระหว่างการออกกำลังกายเกิดขึ้นภายใต้ตีบในระดับปานกลางและกล่องเสียง ความก้าวหน้าของการตีบของกล่องเสียงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับแช่งชักหักกระดูกป้องกันเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างกระทันหันอุดกั้นสามารถเข้าถึงรัฐที่สำคัญในการที่แช่งชักหักกระดูกเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องทำในรีบร้อนโดยไม่ต้องเตรียมอย่างละเอียดสำหรับมัน

ภาพส่องกล้องของกล่องเสียงในรูปแบบของวัณโรคนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของแผลซึ่งจะขึ้นอยู่กับรูปแบบของวัณโรค - ฟกช้ำหรือมีประสิทธิผล ในระยะเริ่มแรกการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกล่องเสียงนั้นแทบจะไม่สังเกตเห็นได้ชัดและแทบจะไม่ต่างจากอาการของโรคกล่องเสียงอักเสบที่เป็นรูปแบบดาษดื่น ข้อบ่งชี้ทางอ้อมอาจจะเป็นกล่องเสียงเยื่อเมือกซีดวัณโรคของเพดานอ่อนและด้นของกล่องเสียงและพื้นที่ที่สามารถมองเห็น mezhchernalovidnom แทรกซึม papillary คล้ายกับ pachydermia นี่คือการแทรกซึมนี้เพื่อป้องกันการรวมกันของเสียงที่สมบูรณ์ของกระดูกเชิงกรานทำให้เกิดปรากฏการณ์ dysphonia

สถานที่อื่นในการพัฒนากระบวนการวัณโรคบ่อยๆคือแกนนำร้องซึ่งหนึ่งในนั้นพัฒนาเฉพาะ monochordite ซึ่งไม่ยากที่จะตรวจจับ ช่องเสียงที่ได้รับผลกระทบจะบวมที่มีขอบหนาขึ้น การเกิดขึ้นของวัณโรคอาจเกิดขึ้นได้นานถึงแม้จะเป็นวัณโรคหลักจนถึงขั้นสุดท้ายแล้วก็ตาม

การพัฒนาต่อไปของวัณโรคของกล่องเสียงจะถูกกำหนดโดยพลศาสตร์ของหลักสูตรทางคลินิกของกระบวนการวัณโรคหลัก เมื่อความคืบหน้าและสมบัติการป้องกันของร่างกายลดลงกระบวนการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงในกล่องเสียงจะเพิ่มขึ้น: การแทรกซึมเพิ่มขึ้นและเป็นแผลขอบของช่องเสียงจะมีลักษณะหยาบ ด้วยการส่องกล้องทางอ้อมเพียงส่วนหนึ่งของแผลจะเห็นได้ในพื้นที่ระหว่าง punctate ล้อมรอบด้วยการแทรกซึมของรูปร่างไม่สม่ำเสมอคล้ายกับยอดไก่หนาของ ปรากฏการณ์การแทรกสอดที่คล้ายกันจะสังเกตเห็นในการพับเสียงในพื้นที่ซับในและอื่น ๆ ที่ไม่ค่อยมีใน epiglottis หลังมีรูปแบบของเพลานิ่งหนาปกคลุมไปด้วยแผลพุพองและรุกล้ำลึกซึ่งปกคลุมบริเวณด้านข้างของกล่องเสียง บางครั้งอาการบวมของ epiglottis ของสีแดงสีเทาจะซ่อนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นปกติสำหรับวัณโรคกล่องเสียง exudative ในขณะที่รูปแบบการผลิตที่ จำกัด ประจักษ์ประเภทเอาชนะ circumscripta ยื่นออกมาเข้าไปในเซลล์ของกล่องเสียงใน tuberculoma เดียว ความรุนแรงของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในช่วงเสียงขึ้นอยู่กับระดับของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงโรคข้ออักเสบทุติยภูมิของข้อต่อ plexus ช่องท้องอาการแทรกซึมและการผลิต ในบางกรณีการแทรกซึมของเยื่อเมือกของ ventricle จะสังเกตเห็นซึ่งครอบคลุมการขูดเสียงที่เหมาะสม

ด้วยการพัฒนาต่อไปของกระบวนการที่เกิดขึ้นวัณโรค perichondrium มันมีผลต่อกล่องเสียงโครงกระดูกทั้งปรากฏแทรกตัวเข้าไปและเนื้อเยื่อหนอง pregortannyh ผุวิเศษในรูปแบบทวารภายนอกผ่านที่ขลาดสอบสวนเศษกระดูกอ่อนที่ตรวจพบ sequesters จัดสรร ในช่วงเวลานี้ผู้ป่วยที่มีประสบการณ์ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองที่แข็งแกร่งในลำคอเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเวลากลางคืนและไม่ตกอยู่ภายใต้อิทธิพลของยาแก้ปวดธรรมดาไม่เพียง แต่มอร์ฟีนและหลับในอื่น ๆ promedola ในเวลาเดียวกันกระบวนการในปอดยังแย่ลง ผลเลือดออกที่เกิดได้ไม่เพียง แต่เป็นปอดเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับลำไส้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกบริเวณปอดหรือเลือดออกในหลอดเลือดแดงใหญ่ ๆ ในหลอดเลือดแดงใหญ่

รูปแบบ miliary เฉียบพลันของวัณโรคของกล่องเสียงเกิดขึ้นโดยวิธี hematogenous และเกิดจากการเพาะของ MBT ของกล่องเสียงและมักเป็นหลอดลม โรคเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียสโดยทั่วไปสภาพร่างกายไม่ดีมีอาการ dysphonia ลดลงทำให้สูญเสียฟังก์ชั่นเสียงภายในไม่กี่วัน ในเวลาเดียวกันมีการละเมิดการทำงานของกลืนรวมทั้งอาการปวดกลุ่มอาการเจ็บปวดอาการไอพาราเซตามเมาที่เจ็บปวดอย่างยิ่งหย่อนคล้อยอัมพาตของเพดานอ่อนเพิ่มอาการอุดตันทางเดินหายใจ

เมื่อ laryngoscopy ที่เยื่อเมือกซีดและ oedematous สังเกตกระจัดกระจายไปทั่วหลายขนาดผื่น miliary ของเข็มหมุดสีเทา, สีชมพูล้อมรอบปัด ในช่วงเริ่มต้นของการเร่งรัดจะแยกจากกันแล้วรวมถึงรูปแบบการอักเสบผิวอย่างต่อเนื่องและอยู่ภายใต้การสลายตัว caseous ออกจากแผลตื้น ๆ ในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาที่แตกต่างกัน - จากการใหม่ที่จะทำให้เกิดแผลเป็นแผล การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันจะปรากฏบนเยื่อเมือกของหลอดลม ที่รูปร่างเหมือนกันและพัฒนาต่อมน้ำคอหอยกล่องเสียงวัณโรคต่อมน้ำเหลือง adenopathy โดดเด่นในอาการปวดอย่างรุนแรงมักจะมีการสลายตัว caseous การก่อตัวของพวกเขากะโหลกและกลายเป็นปูนที่ตามมาและทำให้เกิดแผลเป็น หลายรูปแบบของ miliary วัณโรคเฉียบพลันของกล่องเสียงจะอธิบาย: เฉียบพลัน, รุนแรง - เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลัน

รูปแบบ hyperacute มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วมากของกระบวนการอักเสบที่เกิดในผู้ป่วยประมาณ 1-2 สัปดาห์ในการเสียชีวิต มันโดดเด่นด้วยแผลเยื่อเมือกกระจายก่อฝีและการพัฒนาของกล่องเสียงฝีลามร้ายมีอาการปวดอย่างรุนแรงมากและดาวน์ซินโดรอุดกั้นพิษรุนแรงอย่างรวดเร็วกระดูกอ่อนสลายตัวกล่องเสียงและเนื้อเยื่อโดยรอบที่เกิดขึ้น arrozioniyh เลือดออก ด้วยแบบฟอร์มนี้การรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดจะไม่ได้ผล รูปร่างกึ่งเฉียบพลันวิวัฒนาการช้ากว่าหลายเดือนที่โดดเด่นด้วยการล่าอาณานิคมของการก่อก้อนกลมเยื่อเมือกในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนา

Larylx Luprial เป็นระเบียบเป็นกระบวนการที่ลดลงซึ่งเป็นจุดเน้นหลักซึ่งอยู่ในบริเวณของจมูกภายนอกหรือในบริเวณโพรงจมูกโพรงจมูกและหลอดลม ตามข้อมูลทางสถิติของ Albrecht lupus ในกล่องเสียงเกิดขึ้นใน 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค lupus ชนิดนี้ กล่องเสียงส่วนต้นของกล่องเสียงหาได้ยาก โรคลูปัสที่พบมากที่สุดคือฝาแฝดและฝาพับ ผู้ชายป่วยในวัยกลางคนค่อนข้างบ่อยมากขึ้น - ผู้หญิง

คุณสมบัติของอาการทางคลินิก ซินโดรมของมึนเมาทั่วไปอาจมีความรุนแรงแตกต่างกัน มันขึ้นอยู่กับการคูณของแบคทีเรียการแพร่กระจายของพวกเขาและการกระทำของวัณโรค toxin จากความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นคุณสามารถระบุรอยโรคได้ในรูปแบบเล็ก ๆ การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปโดยไม่มีการทำลายล้าง ในสมัยก่อนรูปแบบเช่นวัณโรคปอดบวม caseous วัณโรค miliary วัณโรคและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเช่นเดียวกับรูปแบบทั่วไปของวัณโรคที่มีแผลหลายอวัยวะต่างๆมักจะพบ แม้ว่าวัณโรคในวัฏจักรของวัณโรคในวัฏจักรวัณโรคในวัฏจักรของวัณโรคจะลดลง แต่ปัญหาของวัณโรคปฐมภูมิและทุติยภูมิก็ยังคงมีความสัมพันธ์กันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกลุ่มที่ปิด

วัณโรคทุติยภูมิใช้เวลานานหยักซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงที่กำเริบและซีดจางลง อาการของวัณโรคในพื้นที่หลัก (เช่นกล่องเสียงหลอดลมลำคอและระบบทางเดินหายใจส่วนบนอื่น ๆ ) ส่วนใหญ่ที่ตรวจพบในเด็กที่ได้รับวัคซีนเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการของภูมิคุ้มกันและรัฐไม่มีภูมิคุ้มกันโรค อาการผู้สูงอายุและวัยชราของวัณโรคจะสังเกตเห็นบนพื้นหลังของสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในอวัยวะต่าง ๆ และระบบ (ส่วนใหญ่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและระบบทางเดินหายใจ) และโรคที่เกี่ยวข้อง

ส่งผลเสียต่อทางคลินิกของการตั้งครรภ์วัณโรคโดยเฉพาะในช่วงต้นและระยะหลังคลอด อย่างไรก็ตามมารดาที่เป็นวัณโรคจะคลอดบุตรที่มีสุขภาพสมบูรณ์ในทางปฏิบัติ พวกเขามักไม่ติดเชื้อและพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนด้วย BCG

การวินิจฉัยโรควัณโรคในกล่องเสียง

การตรวจร่างกาย

รำลึก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อ:

• เวลาของการปรากฏตัวและระยะเวลาของการละเมิดอย่างไม่เป็นธรรมของฟังก์ชั่นเสียง (เสียงแหบ), ไม่เป็นธรรมกับวิธีการมาตรฐานของการรักษา:
• การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยง:
• ในเยาวชน (ไม่เกิน 30 ปี) จำเป็นต้องชี้แจงว่าได้รับการฉีดวัคซีนหรือวัคซีนวัณโรคแล้วหรือไม่:
• ลักษณะเฉพาะของวิชาชีพและอันตรายจากการประกอบอาชีพพฤติกรรมที่เป็นอันตราย
• โรคของคอหอยและปอด

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

ในการวิเคราะห์ทางคลินิกเลือดการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปรวมถึง leukocytosis ระดับปานกลางที่มีการเปลี่ยนซ้ายและโรคโลหิตจาง

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเสมหะที่มีสีตาม Tsiol Nilsen หรือกล้องจุลทรรศน์เรืองแสงถือเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด

นอกจากนี้ยังมีการใช้เสมหะในอาหารเลี้ยงเชื้อ ข้อบกพร่องของวิธีการเพาะเลี้ยงรวมถึงระยะเวลาในการศึกษา (ไม่เกิน 4-8 สัปดาห์) อย่างไรก็ตามวิธีการนี้ค่อนข้างเชื่อถือได้ ในบางกรณีเท่านั้นที่มีวิธีการนี้สามารถตรวจหาเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis

กำหนดให้ตรวจพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อจากกล่องเสียงซึ่งมีการตรวจสอบ epithelioid เซลล์ยักษ์และองค์ประกอบอื่น ๆ ที่มีลักษณะเป็นวัณโรคอักเสบรวมทั้งโรคของ caseous disease

ใช้ไขกระดูกการตรวจสอบโหนดต่อมน้ำเหลือง

การวิจัยเชิงบรรเจิด

เพื่อวินิจฉัยวัณโรคของกล่องเสียงใช้กล้องจุลทรรศน์, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์, การตรวจ bronchoscopy, biopsy, radiography และ CT ของกล่องเสียงและปอด

มีความจำเป็นที่จะต้องทำการ spirometry spirography ซึ่งช่วยในการตรวจสอบสถานะการทำงานของปอดและเพื่อแสดงอาการเริ่มแรกของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากพยาธิสภาพของกล่องเสียงหลอดลมและปอด

การวินิจฉัยที่แตกต่างของวัณโรคของกล่องเสียง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันดำเนินการโดย:

• mycosis ของกล่องเสียง;
• granulomotosis ของ Wegener;
• sarkoidozom;
• มะเร็งกล่องเสียง;
• granulomas ซิฟิลิส;
• lupus ในทางเดินหายใจส่วนบน;
• แผลติดต่อ
• pachydermia;
• scleroma;
• ภาวะหลอดเลือดอักเสบเกี่ยวกับโพรงมดลูกเรื้อรัง

สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน CT larynx ใช้กันอย่างแพร่หลาย ระบุเฉพาะเจาะจงกับอาการกล่องเสียงวัณโรคโรคทวิภาคีหนาของฝาปิดกล่องเสียงและไม่กระทบกับพื้นที่ nadgortannikovogo parafaringealnyh ถึงแม้จะมีแผลที่กว้างขวางของกระบวนการวัณโรคกล่องเสียง ในทางตรงกันข้ามมะเร็ง X-ray ของกล่องเสียงเข้าข้าง, แทรกตัวเข้าไปในภูมิภาคใกล้เคียง: มักจะพบการทำลายกระดูกอ่อนและ vnegortannuyu บุกมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ข้อมูล CT ควรได้รับการยืนยันจากผลการตรวจทางพยาธิวิทยาของชิ้นเนื้อเยื่อในชิ้นส่วนที่ได้รับผลกระทบของกล่องเสียง

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยาที่เป็นผลมาจากการดื้อยาของวัณโรค mycobacteria จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือ

การรักษาวัณโรคของกล่องเสียง

วัตถุประสงค์ของการรักษาวัณโรคกล่องเสียง

การรักษาที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการทางคลินิกและสัญญาณในห้องปฏิบัติการของกล่องเสียงและปอดวัณโรคหลักฐานภาพรังสีของการถดถอยของกระบวนการที่เฉพาะเจาะจงในกล่องเสียงและปอดและฟังก์ชั่นการฟื้นฟูเสียงระบบทางเดินหายใจและผู้ป่วยพิการ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

อาการชาและอาการเจ็บคอยาว (มากกว่า 3 สัปดาห์) เมื่อกลืนอาหารของเหลวและของแข็งไม่เหมาะกับวิธีการรักษามาตรฐาน

การแสดงตนของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรัง hypertrophic "ติดต่อแผล"

การไม่รักษายาวัณโรคของกล่องเสียง

จากวิธีการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาแนะนำให้ใช้:

• โหมดเสียงอ่อนโยน:
• ประหยัดอาหารแคลอรี่สูง
• การรักษาด้วย balneological

การรักษายาแก้วัณโรค

การรักษาจะได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความไวของวัณโรค mycobacteria ต่อยาเคมีบำบัด การรักษาจะดำเนินการในสถาบันป้องกันวัณโรคเฉพาะ

ยาที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol และ streptomycin โดยปกติแล้วต้องมีการกำหนดยาอย่างน้อย 3 ชนิดโดยคำนึงถึงความไวของ mycobacteria ต่อพวกเขา ยกตัวอย่างเช่น isoniazid, rifampicin, ethambutol เป็นเวลานาน (นานถึง 6 เดือน) การรักษาด้วยระบบบำบัดร่วมกับการสูดดมยาต้านวัณโรค (วิธีแก้ปัญหา isoniazid 10%)

การประยุกต์ใช้ในพื้นที่ของการเตรียมครีมดำเนินการกับยาชาที่จะแทรกตัวเข้าไปเป็นแผลผิว moxibustion และแผล 30-40% วิธีการแก้ปัญหาเงินไนเตรตยาสลบหรือยาชาด่านให้เหนือกว่าการปิดล้อมกล่องเสียงเส้นประสาทหรือโดย intradermal procaine การขึ้นสู่สวรรค์ Vagosimpathetic ปิดล้อม AB Vishnevsky

การรักษาผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากวัณโรคกล่องเสียงจะดำเนินการในคลินิกวัณโรคเฉพาะในรัฐที่มีความเชี่ยวชาญในการ otolaryngologist แผลวัณโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนบน งานหลักของมันคือเป็นระบบและ ENT การตรวจสอบของทั้งหมดที่เข้ามาและในการรักษาผู้ป่วยที่มีและมีส่วนร่วมในกระบวนการรักษา เป้าหมายหลักของ "โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา" การรักษาประกอบด้วยในการรักษาผู้ป่วยจากโรคกล่องเสียง (และอื่น ๆ หูคอจมูก) และการป้องกันการ superinfection (perihondrita, ฝีลามร้าย "มะเร็ง" กระบวนการกระเพาะ) และเพื่อให้มาตรการฉุกเฉินสำลักในตีบเฉียบพลันของกล่องเสียง ( แช่งชักหักกระดูก)

การรักษาจะแบ่งออกเป็นทั่วไปมุ่งเป้าไปที่การจับกุมการรักษาเป้าหมายหลักของการติดเชื้อวัณโรคหรือการกำจัดของการทำลายล้างของส่วนได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อปอดและในประเทศโดยวิธีการซึ่งพยายามที่จะลดหรือป้องกันการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างของกล่องเสียงและผลกระทบของพวกเขา สำหรับอาการหลอดเลือดตีบเรื้อรังแบบเรื้อรังขึ้นอยู่กับระดับของพวกเขาการผ่าตัดด้วยวิธีการใช้ laryngoplasty นอกจากนี้ยังใช้

ยาเดียวกับที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเชื้อวัณโรคกล่องเสียงเป็นวัณโรคปอด (antibiotikoteraniya) แต่มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าใช้ในยาปฏิชีวนะวัณโรคมีเพียง bacteriostatic มากกว่าผลฆ่าเชื้อแบคทีเรียดังนั้นภายใต้เงื่อนไขที่ไม่เอื้ออำนวย (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, สุขอนามัยที่ดีและ สภาพภูมิอากาศ, การขาดสารอาหาร, avitaminosis อันตรายที่ใช้ในครัวเรือน ฯลฯ ). การติดเชื้อวัณโรคอาจเกิดขึ้นอีก ดังนั้นในความซับซ้อนของตัวแทนการรักษาจำเป็นต้องมีมาตรการสุขอนามัยและป้องกันมุ่งเป้าไปที่การรวมผลการรักษาประสบความสำเร็จและป้องกันการกำเริบของโรค ยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีกล่องเสียงวัณโรคจะได้รับข้างต้น streptomycin, กานามัยซิน, rifabutin, rifampicin Rifampicin, cycloserine ของยาเสพติดของชั้นเรียนอื่น ๆ ที่ใช้วิตามินและสารวิตามินเหมือน (เรติน, ergocalciferol et al.) Corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone, methylprednisolone) ยาต้านแบคทีเรียสังเคราะห์ (กรด aminosalicylic, isoniazid, metazid, Opiniziazid, ftivazid et al.) immunomodulators (Glutoxim) แมโครและธาตุ (แคลเซียมคลอไรด์, Pentavit) Sekretolitiki กระตุ้นการทำงานของมอเตอร์เดินหายใจ (acetylcysteine, ยาบรอมเฮกซีน) กระตุ้นของโลหิต (Butilol, Gidroksokobolamin, glucone Glutoxim เหล็ก แลคเตทและยาเสพติดที่มีธาตุเหล็กอื่น ๆ leucogen, Lenograstim, Metiluratsil และกระตุ้นอื่น ๆ , "สีขาว" เลือด) เมื่อมีการใช้ยาปฏิชีวนะผลดีจะได้รับการรวมกันของ ftivazid streptomycin โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ miliary และรูปแบบ infiltrative-หนองของวัณโรค มันจะได้รับการชื่นชมว่าจำนวนของยาปฏิชีวนะใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีวัณโรคมีผล ototoxic (streptomycin, กานามัยซิน, ฯลฯ ) ผลกระทบของพวกเขาการกระทำไม่ได้เกิดขึ้นบ่อย แต่มีเกิดขึ้นอาจนำไปสู่อาการหูหนวกรวม ผล ototoxic มักจะเริ่มมีหูอื้อ แต่ที่ปรากฏตัวครั้งแรกของการรักษาอาการยาปฏิชีวนะควรจะหยุดชะงักและเพื่อนำผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญหูคอจมูก ในกรณีดังกล่าวกำหนดวิตามินเตรียมปรับปรุงจุลภาคและ plasmapheresis เซสชั่นดำเนินการ 3-4 n การรักษาด้วยการคายน้ำฉีดเข้าเส้นเลือดดำ reopoligljukin, reoglyuman และตัวแทนสารพิษอื่น ๆ

การรักษาในท้องถิ่นเป็นอาการ (ละอองลอยที่มียาชา, สาร mucolytic, การแช่ลงในกล่องเสียงของน้ำมันเมนทาล) ในบางกรณีที่มีกระบวนการขยายตัวที่สำคัญคุณสามารถใช้การแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วยกล้องในช่องปากได้ด้วยเทคนิคการขจัดคราบกลีเซอติกัส ในกลุ่มอาการปวดอย่างรุนแรงกับ otodonia ในคลินิกบางแห่งเส้นประสาทส่วนบนจะถูกตัดกันที่ด้านข้างของหูซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่แผ่กระจายออกไป

การรักษาโรคลูปัสกล่องเสียงรวมถึงการใช้งานของวิตามิน D2 ร่วมกับการเสริมแคลเซียมด้วยวิธีการที่นำเสนอในปี 1943 โดย phtisiologist อังกฤษ K.Charpi: กำหนดสามครั้งต่อสัปดาห์วิตามิน 15 มิลลิกรัมสำหรับ 2-3 เดือนตามด้วย 15 มิลลิกรัมทุก 2 สัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน - ทั้งต่อ os หรือนอก กำหนดให้แคลเซียม gluconate ทุกวันสำหรับ 0.5 กรัม parenterally หรือต่อ os นมถึง 1 ลิตรต่อวัน อาหารควรจะอุดมไปด้วยโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต ไขมันสัตว์ในอาหารประจำวันไม่ควรเกิน 10 กรัมผู้ป่วยควรได้รับผักและผลไม้เป็นจำนวนมาก

มีแผลแทรกซึมและแผลในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นของกล่องเสียงมีการเพิ่ม PASK และ streptomycin

การผ่าตัดรักษาวัณโรคของกล่องเสียง

กับการพัฒนาของการตีบตันของกล่องเสียงมีการระบุ tracheostomy

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยวัณโรคของกล่องเสียงต้องการการติดตามผลเป็นประจำ ระยะเวลาโดยประมาณของความสามารถในการเป็นวัณโรคของกล่องเสียง: ตั้งแต่ 10 เดือนขึ้นไปจนถึงข้อสรุปของ VTEK (เมื่อมีแนวโน้มที่จะรักษา) หรือการลงทะเบียนผู้พิการสำหรับผู้ป่วยที่มีการพูดเสียงพูด

ภาพ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคความรุนแรงของกระบวนการวัณโรคพยาธิสภาพของอวัยวะภายในและนิสัยที่ไม่ดี

ทำนายกล่องเสียงวัณโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยามันเป็นขั้นตอนและระยะเวลาและความสมบูรณ์ของการรักษาสภาพทั่วไปของร่างกายและในที่สุดก็อยู่กับปัจจัยเดียวที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการของวัณโรคในปอด โดยทั่วไปในปัจจุบัน "อารยะ" เงื่อนไขการดูแลทางการแพทย์, การพยากรณ์โรคเกี่ยวกับสภาพของทั้งสองกล่องเสียงและอื่น ๆ foci ของการติดเชื้อวัณโรคเป็นที่ดี อย่างไรก็ตามในกรณีที่ละเลยอาจเป็นอันตรายต่อการทำงานของกล่องเสียง (เกี่ยวกับทางเดินหายใจและการออกเสียง) และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย (ความพิการทุพพลภาพความตายความตาย)

การพยากรณ์โรคสำหรับ lupus วัณโรคในกล่องเสียงเป็นที่นิยมหากความต้านทานโดยรวมของร่างกายสูงพอ อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนจากโรคผิวหนังในท้องถิ่นซึ่งเป็นที่หนึ่งที่ใช้วิธีการขยายตัวหรือการแทรกแซงทางจุลกายวิภาคไม่ได้รับการยกเว้น ในภาวะที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอาจเกิดความผิดปรกติของวัณโรคในอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งการพยากรณ์โรคจะรุนแรงหรือน่าสงสัย

การป้องกันวัณโรคของกล่องเสียง

การป้องกันวัณโรคของกล่องเสียงลดลงเพื่อป้องกันวัณโรคในปอด เป็นที่ยอมรับเพื่อแยกแยะระหว่างการป้องกันทางการแพทย์และสังคม

การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงของวัณโรคดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคแห้ง intradermal (BCG) วัคซีนแห้งและวัณโรคฉีดหลักอ่อนโยน (BCG-M) การฉีดวัคซีนครั้งแรกจะดำเนินการในวันที่ 3 - 7 ของชีวิตเด็ก เด็กอายุ 7-14 ปีที่มีปฏิกิริยาเชิงลบต่อการทดสอบ Mantoux จะต้องได้รับการปรับปรุงใหม่

จุดสำคัญประการต่อไปของการป้องกันคือการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยวัณโรครวมถึงการแนะนำวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยและการรักษา

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]