โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ติดเชื้อเอชไอวีจัดอยู่ในกลุ่มโรคหลอดเลือดหัวใจตีบธรรมดา เนื่องจากกระบวนการหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นในคอหอยนั้นเกิดจากโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคเอดส์ ซึ่งเกิดจากไวรัส T-lymphotropic ชนิดที่ 3 ของมนุษย์ ส่งผลให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสอย่างรวดเร็ว โดยแพร่กระจายไปอยู่ในเยื่อเมือกของคอหอยและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นเป็นจำนวนมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดอาการเจ็บคอในผู้ติดเชื้อ HIV?

นอกจากการติดเชื้อไพโอเจนิกทั่วไปแล้ว โรคทางเดินหายใจส่วนบนในผู้ป่วยเอดส์อาจเกิดจากเชื้อรา ปอดอักเสบ ไวรัสเริม ไวรัสเอปสเตนบาร์ ไซโตเมกะโลไวรัส และอื่นๆ ก็ได้ โรคเอดส์ในระยะที่พัฒนาทางคลินิกอย่างสมบูรณ์จะแสดงอาการโดยกระบวนการติดเชื้อรองหรือเนื้องอก

อาการเจ็บคอในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวไว้ ผู้ป่วยร้อยละ 30-50 มีอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคโมโนนิวคลีโอซิส 3-6 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักอยู่ในระยะแฝงของการติดเชื้อเอชไอวี ได้แก่ มีไข้สูงถึง 38-39.5 องศาเซลเซียส ต่อมน้ำเหลืองในคอหอยอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ ตับและม้ามโต และมีจุดอักเสบในอวัยวะอื่น อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะหายได้เร็ว แต่ภาวะลิมโฟนีต่ำที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานี้เป็นสัญญาณทางอ้อมของความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเอชไอวี

ในช่วงระยะแฝง ปริมาณแอนติบอดีต่อเอชไอวีจะเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน ต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มมากขึ้น ซึ่งต่อมาจะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่บ่งบอกถึงระยะของต่อมน้ำเหลืองโตแบบทั่วไปที่คงอยู่เป็นเวลานาน (หลายเดือนหรือหลายปี) ซึ่งอาจเป็นเพียงอาการแสดงของโรคเอดส์เพียงอย่างเดียว สภาวะภายนอกที่ไม่พึงประสงค์ โรคทางเดินอาหารเสื่อม ขาดวิตามิน พิษสุราเรื้อรัง ติดยา โรคติดเชื้อเรื้อรัง จะทำให้การติดเชื้อเอชไอวีรุนแรงขึ้นและนำไปสู่การติดเชื้อฉวยโอกาสแบบทั่วไป ซึ่งจะลุกลามไปสู่โรคที่ลุกลามทางคลินิกในผู้ป่วยทุกๆ 3 คนในอีก 5 ปีข้างหน้า

การวินิจฉัยอาการเจ็บคอในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ตามหลักการแล้ว การอักเสบเรื้อรังของเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลืองในคอหอยทุกครั้งควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงการมีอยู่ของโรคเอดส์ ดังนั้น ผู้ป่วยทุกราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในคอหอยและภาวะลิมโฟไซต์ต่ำ ควรได้รับการตรวจเลือดพิเศษเพื่อหาการติดเชื้อเอชไอวี

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการเจ็บคอจากการติดเชื้อ HIV

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้ป่วย HIV มีความซับซ้อน โดยต้องรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกันอย่างเข้มข้น ให้ยาที่เพิ่มความต้านทานของร่างกายโดยรวม และยาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์ต่อ HIV-1 และ HIV-2 ยาเหล่านี้ได้แก่ zidovudine และ zalcitabine

ไซโดวูดินออกฤทธิ์ต่อเอนไซม์โพลีเมอเรส DIC ของไวรัส (รีเวิร์สทรานสคริปเทส) โดยขัดขวางการสังเคราะห์ดีเอ็นเอของไวรัสและลดการจำลองแบบของไวรัส รีเวิร์สทรานสคริปเทสของไวรัสเอชไอวีมีความไวต่อฤทธิ์ยับยั้งของไซโดวูดินมากกว่าโพลีเมอเรสของเซลล์สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมถึง 20-30 เท่า ยาจะถูกดูดซึมได้ดีในลำไส้และแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อและของเหลวส่วนใหญ่ในร่างกาย รวมทั้งน้ำไขสันหลัง ซึ่งความเข้มข้นของยาจะถึง 60% ของปริมาณในซีรั่มเลือด

บ่งชี้สำหรับใช้ในระยะเริ่มต้น (โดยมีจำนวนเซลล์ T4 น้อยกว่า 500/μl) และระยะท้ายของการติดเชื้อ HIV รวมถึงเพื่อป้องกันการติดเชื้อ HIV ผ่านทางรกของทารกในครรภ์

วิธีการใช้ยา: รับประทานทางปาก สำหรับผู้ใหญ่ ขนาดเริ่มต้นคือ 200 มก. ทุก 4 ชั่วโมง (1,200 มก./วัน) ขนาดยาที่แนะนำคือ 500-1,500 มก./วัน ขนาดยามาตรฐานคือ 1,000 มก./วัน แบ่งเป็น 4-5 ครั้ง

ซัลซิทาบีนมีฤทธิ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นของโรคเอดส์ กลไกการออกฤทธิ์เกิดจากการยับยั้งการสังเคราะห์ดีเอ็นเอของไวรัสและการยับยั้งการจำลองแบบของไวรัส ซัลซิทาบีนแทรกซึมเข้าไปใน BBB และพบได้ในน้ำไขสันหลัง เมแทบอไลต์ภายในเซลล์ที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของยาจะถูกใช้โดยเอนไซม์ทรานสคริปเทสย้อนกลับของไวรัสเป็นสารตั้งต้นที่แข่งขันกับไดออกซิดินไตรฟอสเฟต ส่งผลให้การสังเคราะห์ดีเอ็นเอของไวรัสและการสร้างสะพานฟอสโฟไดเอสเทอร์ระหว่างโซ่ของไวรัสซึ่งจำเป็นต่อการต่อขยายนั้นเป็นไปไม่ได้

ประสิทธิภาพสูงของการรักษาที่เริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นั้นพิสูจน์ถึงความจำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV แม้ว่าจะไม่มีอาการของ HIV ก็ตาม หากได้รับการรักษาในระยะยาว (มากกว่า 1 ปี) ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยจะพบว่ายามีประสิทธิภาพลดลง ความต้านทานของไวรัสอธิบายได้จากการกลายพันธุ์เฉพาะจุดของจีโนมไวรัสในบริเวณยีนทรานสคริปเทสย้อนกลับ การดื้อยาข้ามสายพันธุ์กับซิโดวูดิน สตาวูดิน และลามิวูดิน ซึ่งใช้ในการรักษาการติดเชื้อ HIV เช่นกันนั้นเป็นไปได้

ยานี้ใช้สำหรับการติดเชื้อ HIV ในผู้ใหญ่ที่มีอาการทางคลินิก เช่น อาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อราในคอหอยและต่อมทอนซิลซ้ำๆ เม็ดเลือดขาวมีขนในช่องปาก มีไข้เรื้อรังหรือไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด ในกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อยาซิโดวูดินหรือฤทธิ์ของยาซิโดวูดินลดลง ให้ใช้ซาลซิทาบีนเป็นยาเดี่ยว

วิธีการใช้ยา: ผู้ใหญ่ ต่อ 1 ครั้งต่อวัน ที่มีการติดเชื้อ HIV ในระยะที่แสดงทางคลินิก 0.75 มก. ทุก 8 ชั่วโมง (ยาเดี่ยว) ขนาดยา 2.25 มก. ต่อวัน แนะนำให้รักษาการติดเชื้อขั้นต้นอย่างน้อย 6 เดือน การรักษาแบบผสมผสานด้วยซิโดวูดิน: ซัลซิทาบีน 1 เม็ด (0.75 มก.) ร่วมกับซิโดวูดิน 200 มก. ทุก 8 ชั่วโมง ขนาดยาต่อวันคือ 2.25 มก. และ 600 มก. ตามลำดับ

นอกจากนี้ ในกรณีที่ติดเชื้อ HIV จะมีการระบุไว้ว่ามีการใช้อิมมูโนโกลบูลินต่อต้านเมกะโลไวรัส (พิโทเทค) สารปรับภูมิคุ้มกัน (อินเตอร์เฟอรอน เมทิลกลูคามีนอะคริโดนอะซิเตท ไซโคลเฟอรอน ไทโมเจน) สารต้านไวรัส (อะบาคาเวียร์ ไดดาโนซีน ซิโดวูดิน เป็นต้น) ในรูปแบบต่างๆ

โรคต่อมทอนซิลอักเสบในผู้ติดเชื้อ HIV มีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

การเริ่มต้นการรักษาเฉพาะเจาะจงร่วมกับวิธีการรักษาอื่นๆ ในระยะเริ่มแรกนั้น ทำให้ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วย HIV มีแนวโน้มการรักษาที่ดีในระดับหนึ่ง แต่ในระยะหลังๆ นั้นยังคงน่าสงสัย