โรคคริปโตสปอริดิโอซิส - ภาพรวม

โรคคริปโตสปอริดิโอซิสเป็น โรค ที่เกิดจากโปรโตซัวที่แยกได้จากสัตว์สู่คน มีลักษณะเด่นคือมีรอยโรคที่ระบบย่อยอาหารเป็นหลักและร่างกายขาดน้ำ มักพบในสัตว์มีกระดูกสันหลังและมนุษย์ทุกกลุ่ม มีอาการท้องเสียเฉียบพลันและหายเองได้เอง ส่วนในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ จะกลายเป็นโรคเรื้อรัง (ท้องเสียเรื้อรัง) และอาจถึงแก่ชีวิตได้ เส้นทางการแพร่กระจายคือทางอุจจาระและปาก

โค้ดโดย MB 10

A07.2. โรคคริปโตสปอริดิโอซิส

ระบาดวิทยาของโรคคริปโตสปอริดิโอซิส

แหล่งรุกรานตามธรรมชาติของมนุษย์คือสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมหลายชนิด โดยเฉพาะปศุสัตว์ (ลูกวัว ลูกแกะ) รวมถึงสัตว์ที่อาศัยอยู่ในสถานที่ที่ผู้คนอาศัยอยู่ (สัตว์ฟันแทะ เป็นต้น)

โรคคริปโตสปอริดิโอซิสสามารถติดต่อจากคนสู่คนได้ โดยสังเกตได้จากกรณีการติดเชื้อของเด็กในสถานรับเลี้ยงเด็ก การระบาดในโรงพยาบาล และการติดเชื้อโดยไม่ได้ตั้งใจของบุคลากรในห้องปฏิบัติการ มีกรณีที่ทราบกันดีว่าเกิดการติดเชื้อในครอบครัว ซึ่งผู้ใหญ่ติดเชื้อจากเด็ก

กลไกการแพร่เชื้อคริปโตสปอริเดียส่วนใหญ่อยู่ในอุจจาระและช่องปาก (อาหาร น้ำ นม) การแพร่เชื้อโดยการสัมผัสในครัวเรือนก็เป็นไปได้ โดยมีโอกาสแพร่เชื้อคริปโตสปอริเดียทางเพศสัมพันธ์ในกลุ่มรักร่วมเพศ

จากมุมมองทางระบาดวิทยา สิ่งสำคัญคือโอโอซีสต์ในระยะรุกรานสามารถอยู่รอดในอุจจาระของผู้ป่วยได้เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากหยุดอาการท้องเสีย ความสำคัญของสภาพสุขอนามัยและสุขอนามัย (การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของสารอาหาร คุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของน้ำ สภาพภูมิอากาศ) ได้รับการพิสูจน์จากข้อเท็จจริงที่ว่าคริปโตสปอริเดียมเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียของนักเดินทาง ในเรื่องนี้ กลไกที่สองสำหรับการพัฒนาของโรคมีความน่าจะเป็น นั่นคือการกระตุ้นการบุกรุกในพาหะที่มีสุขภาพดี

ในกว่า 80% ของกรณี โรคคริปโตสปอริเดียซิสเกิดขึ้นโดยกระจัดกระจาย ส่วนที่เหลืออีก 20% เป็นโรคกลุ่ม เช่น การระบาดที่แพร่กระจายทางน้ำ ปัจจุบัน น้ำถือเป็นเส้นทางหลักของการแพร่เชื้อ

โอโอซีสต์ถูกแยกออกมาจากน้ำประปาและน้ำในแม่น้ำ จากน้ำเสียในทุ่งชลประทาน จากน้ำแข็งที่ได้จากผิวน้ำของแหล่งน้ำเปิด การระบาดของโรคคริปโตสปอริเดียซิสที่แพร่ระบาดทางน้ำในวงกว้างได้รับการอธิบายไว้ในหลายพื้นที่

ปริมาณการติดเชื้อมีน้อยมาก จากการทดลองกับไพรเมต พบว่าโรคคริปโตสปอริเดียซิสจะเกิดขึ้นเมื่อมีโอโอซิสต์ 10 ตัวเข้าไปในทางเดินอาหาร และจากการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์พบว่าโรคนี้สามารถเกิดจากโอโอซิสต์เพียงตัวเดียวได้ ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ภาพทางคลินิกของโรคจะแสดงให้เห็นเมื่อมีโอโอซิสต์ 1,000 ตัวเข้าไปในระบบทางเดินอาหาร 100% และโอโอซิสต์ 30 ตัวใน 20%

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อตามธรรมชาติของคนเรามีน้อยมาก เด็กอายุน้อยกว่า 2 ปีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากกว่า รวมถึงผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด ผู้ป่วยโรคมะเร็ง โรคเบาหวาน ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะ) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในระยะท้ายของโรค กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึงสัตวแพทย์ ผู้เพาะพันธุ์ปศุสัตว์ และคนงานในโรงฆ่าสัตว์ โรคคริปโตสปอริเดียซิสพบได้ทั่วไปเกือบทุกที่ในทุกทวีป

อัตราการเกิดโรคสะสมอยู่ที่ประมาณ 1-3% ในประเทศอุตสาหกรรม และ 5-10% ในประเทศกำลังพัฒนา ผลการศึกษาทางซีรัมวิทยาบ่งชี้ว่าโรคคริปโตสปอริเดียมีการกระจายตัวในวงกว้างมากขึ้น โดยพบแอนติบอดีต่อโรคคริปโตสปอริเดียในประชากร 25-35% ในประเทศอุตสาหกรรม และ 65% ในประเทศกำลังพัฒนา ตามรายงานของผู้เขียนบางคน โรคคริปโตสปอริเดียมีลักษณะเฉพาะตามฤดูกาล โดยจะพบสูงสุดในฤดูร้อน

โอโอซิสต์ของคริปโตสปอริเดียมมีความทนทานต่อสารฆ่าเชื้อส่วนใหญ่ที่ใช้ในบ้าน โรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการ และระบบบำบัดน้ำ ทำให้การกำจัดหรือกำจัดโอโอซิสต์ออกให้หมดทำได้ยาก

เนื่องจากไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะเจาะจงสำหรับโรคคริปโตสปอริเดียที่ได้ผลอย่างสมบูรณ์ จึงจำเป็นต้องจำกัดการติดต่อของผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องกับแหล่งกักเก็บเชื้อก่อโรคให้ได้มากที่สุด เช่น หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับวัว ว่ายน้ำในแหล่งน้ำธรรมชาติและแหล่งน้ำเทียม และดื่มน้ำดิบ ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันพิเศษใดๆ เมื่อใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ที่อาจปนเปื้อนคริปโตสปอริเดีย ขอแนะนำให้นึ่งฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำ เครื่องมือส่องกล้องควรใช้สารละลายกลูตารัลดีไฮด์ 2% ที่มีค่า pH 7-8.5 เป็นเวลา 30 นาที

เนื่องจากการแพร่กระจายของคริปโตสปอริเดียมในน้ำ ทำให้หลายประเทศมีความเข้มงวดข้อกำหนดในการบำบัดน้ำประปา โดยส่วนใหญ่จะใช้เทคโนโลยีการกรองที่ดีขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคคริปโตสปอริดิโอซิส?

โรคคริปโตสปอริเดียเกิดจากเชื้อค็อกซิเดียในสกุลCryptosporidiumวงศ์Cryptosporidiaeชั้นSporozoasida และชั้นย่อยCoccidiasinaสกุลCryptosporidiumมีทั้งหมด 6 ชนิด โดยC. parvum เป็นเชื้อก่อโรคในมนุษย์ Cryptosporidia เป็นปรสิตที่ติดเชื้อในไมโครวิลลีของเยื่อเมือกในระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจของสัตว์และมนุษย์

วงจรชีวิตของคริปโตสปอริเดียเกิดขึ้นในร่างกายของโฮสต์หนึ่งตัว ซึ่งรวมถึงระยะของการแยกตัวออกจากกันของสิ่งมีชีวิต (schizogony) การแยกตัวออกจากกันของสิ่งมีชีวิต (merogony) การแยกตัวออกจากกันของสิ่งมีชีวิต (gametogony) และการแยกตัวออกจากกันของสิ่งมีชีวิต (sporogony) คริปโตสปอริเดียจะอยู่เฉพาะในช่องว่างของปรสิตที่เกิดจากไมโครวิลลีในลำไส้ ดังนั้นปรสิตจึงอยู่ภายในเซลล์แต่ภายนอกพลาสมา เมอโรโซอิตรุ่นแรกสามารถแพร่กระจายได้ในสองทิศทาง: เข้าไปในสคิซอนต์รุ่นแรกหรือสคิซอนต์รุ่นที่สอง ดังนั้นจำนวนปรสิตจึงเพิ่มขึ้น โอโอซิสต์สองประเภทเกิดขึ้นในร่างกายของโฮสต์: โอโอซิสต์ที่มีผนังหนา-ออกจากร่างกายของโฮสต์พร้อมกับอุจจาระ และโอโอซีสต์ที่มีผนังบาง - ปล่อยสปอโรโซอิตในลำไส้ ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้เอง

พยาธิสภาพของโรคคริปโตสปอริดิโอซิส

ยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคคริปโตสปอริเดียอย่างเพียงพอ อุบัติการณ์ของโรคท้องร่วงคล้ายอหิวาตกโรคในภาพทางคลินิกของโรคคริปโตสปอริเดียบ่งชี้ว่ามีการผลิตเอนเทอโรทอกซิน แต่ถึงแม้จะค้นหามากมายก็ยังไม่พบสารพิษดังกล่าวในคริปโตสปอริเดีย การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่ามียีนที่ทำหน้าที่สร้างโปรตีนที่มีฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือดแดงคล้ายกับของE. coli 0157 H7 ในคริปโตสปอริเดีย ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของกระบวนการนี้คือส่วนปลายของลำไส้เล็ก หลังจากที่โอโอซิสต์เข้าสู่ลำไส้ การขยายพันธุ์ของปรสิตก็จะเริ่มเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เมอโรโซไอต์แพร่กระจายและส่งผลต่อเอนเทอโรไซต์จำนวนมาก ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในเอนเทอโรไซต์ (วิลลัสแอฟเฟอโร) ซึ่งจะมาพร้อมกับการหนาตัวของคริปโต การแทรกซึมของโมโนและโพลีมอร์โฟนิวเคลียสในเยื่อฐาน และทำให้เกิดรอยบุ๋มคล้ายหลุมบนพื้นผิวของเยื่อบุผิว ในกรณีโรคคริปโตสปอริดิโอซิสที่รุนแรง ไมโครวิลลีจะได้รับความเสียหายอย่างสมบูรณ์

โรคคริปโตสปอริดิโอซิสมีอาการอย่างไร?

อาการหลักของ cryptosporidiosis คือกลุ่มอาการท้องเสียซึ่งเกิดขึ้นเป็นลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือกระเพาะและลำไส้อักเสบและจะเกิดขึ้น 2-14 วันหลังจากการติดเชื้อ เป็นเวลา 7-10 (2-26) วันผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจะพบอุจจาระเป็นน้ำมาก (เหมือนอหิวาตกโรค) พร้อมกลิ่นที่ไม่พึงประสงค์มากโดยมีความถี่เฉลี่ยสูงสุด 20 ครั้งต่อวัน ผู้ป่วยสูญเสียน้ำ 1 ถึง 15-17 ลิตรต่อวัน ท้องเสียอย่างรุนแรงจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องแบบเกร็งปานกลาง คลื่นไส้และอาเจียน (50%) อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ไม่เกิน 38 ° C ในผู้ป่วย 30-60% ในช่วงการระบาด) เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ โดยปกติจะหายเป็นปกติ แต่ในเด็กที่อ่อนแอ โรคนี้อาจกินเวลานานกว่า 3 สัปดาห์และเสียชีวิตได้ Cryptosporidiosis มีลักษณะเป็นลำไส้ใหญ่บวมโดยมีเลือดและเมือกในอุจจาระในบางกรณี

โรคคริปโตสปอริดิโอซิสได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โรคคริปโตสปอริดิโอซิสมีอาการรุนแรงและมีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (จำนวนลิมโฟไซต์ CD4 ต่ำกว่า 0.1x10 ⁹ /l) ดังนั้นจึงมีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของอาการในการทดสอบ (เช่น เม็ดเลือดขาวต่ำและเม็ดเลือดแดงต่ำ)

มีการพัฒนาวิธีการตรวจหาโอโอซิสต์ของคริปโตสปอริเดียมในอุจจาระ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้ใช้วิธีการย้อมสี Ziehl-Neelsen วิธีการย้อมสี Koester safranin และวิธีการย้อมสี Romanovsky-Giemsa azure-eosin ตลอดจนวิธีการย้อมสีเชิงลบ มีการใช้วิธีการลอยตัวหรือการตกตะกอน (หากวัสดุมีโอโอซิสต์จำนวนเล็กน้อย) เมื่อใช้สารกันบูดที่เหมาะสม ก็สามารถตรวจพบโอโอซิสต์ในวัสดุดั้งเดิมที่เก็บไว้ในตู้เย็นได้ 1 ปี

โรคคริปโตสปอริดิโอซิสรักษาอย่างไร?

ในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือปานกลางและไม่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน สามารถรักษาโรคคริปโตสปอริเดียได้ด้วยการรับประทานอาหารให้ครบถ้วนเพียงพอ (ตารางที่ 4) และดื่มน้ำให้เพียงพอ (น้ำเกลือเพื่อการชดเชยน้ำและเกลือแร่ทางปาก) ในกรณีที่รุนแรง แนะนำให้ทำการชดเชยน้ำและเกลือแร่ทางเส้นเลือดตามระดับของภาวะขาดน้ำ