ถุงน้ำม้ามในผู้ใหญ่และเด็ก

การก่อตัวคล้ายเนื้องอกในรูปแบบของโพรงที่แยกออกจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ สามารถก่อตัวในอวัยวะต่างๆรวมทั้งม้าม ถุงม้าม (รหัส ICD-10 D73.4) ถือเป็นของหายากเนื่องจากไม่ปรากฏให้เห็นเสมอไปและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพบในม้ามที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง บ่อยครั้งที่มีการตรวจพบถุงของการแปลนี้ในระหว่างการตรวจช่องท้องด้วยเหตุผลที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง [1]

ระบาดวิทยา

การใช้อัลตราซาวนด์และ CT ของอวัยวะในช่องท้องอย่างแพร่หลายทำให้มีการตรวจพบซีสต์ม้ามบ่อยขึ้นและตอนนี้พวกมันคิดเป็น 1% ของพยาธิสภาพที่ได้รับการวินิจฉัยทั้งหมดของอวัยวะนี้และมีเพียง 0.07% ของโรคใน ประชากรทั่วไป (ตามข้อมูลอื่น ๆ 0, 5-2%)

ตามสถิติแล้วซีสต์ที่ไม่ใช่พาราซิติกมีสัดส่วนน้อยกว่าหนึ่งในสามของซีสต์ม้ามทั้งหมดและส่วนใหญ่ (เกือบสองในสาม) เป็นถุงน้ำคร่ำรองจากการบาดเจ็บ มีเพียง 10% ของซีสต์ม้ามที่ไม่ใช่พาราซิติกทั้งหมดเท่านั้นที่เป็นซีสต์หลัก (พิการ แต่กำเนิด) ซึ่งพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นและไม่ค่อยปรากฏให้เห็นทางคลินิก [2]

สาเหตุ ซีสต์ม้าม

ประเภทของซีสต์ม้ามที่มีต้นกำเนิดต่างกันมีสาเหตุของการก่อตัวและลักษณะทางเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน

ซีสต์ nonparasitic และถุงกาฝากของม้าม (echinococcal) มีความโดดเด่น ซีสต์ที่ไม่ใช่พาราซิติกของม้ามอาจเป็นซีสต์เยื่อบุผิว (จริง) หรือ pseudocysts (ซีสต์เท็จ) [3], [4]

ซีสต์เยื่อบุผิวขั้นต้น (epidermoid) ของม้ามนั้นมีมา แต่กำเนิดส่วนใหญ่มักจะอยู่คนเดียว (โดดเดี่ยว) และค่อนข้างใหญ่ (มีของเหลวในซีรัมอยู่ข้างใน) การก่อตัวของพวกมันเกี่ยวข้องกับการพัฒนาตัวอ่อน (มดลูก) ที่บกพร่องหรือข้อบกพร่องที่กำหนดโดยพันธุกรรม ถุงน้ำม้ามในเด็กหรือวัยรุ่นนี้พบบ่อยที่สุด [5], [6]

Pseudocysts ส่วนใหญ่ - ผนังซึ่งทำจากเนื้อเยื่อเส้นใย แต่ด้านในไม่มีเยื่อบุผิว - เกิดจากการบาดเจ็บที่ช่องท้องในบริเวณม้ามที่มีการสะสมของเลือด (ห้อ) ถุงน้ำที่คล้ายกันในม้ามในผู้ใหญ่มักเต็มไปด้วยเลือดและเซลล์ที่ตายแล้ว ในหนึ่งในสามของกรณีเมมเบรนของมันจะผ่านการกลายเป็นปูนและจากนั้นจะมีการกำหนดถุงม้ามที่ผ่านการเผาแล้วหรือกลายเป็นปูน [7], [8]

Pseudocyst อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อภาวะม้ามโต (ตัวอย่างเช่นการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงม้าม) และในตับอ่อนอักเสบการก่อตัวเป็นหนองดังกล่าวไม่เพียง แต่ปรากฏในตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังอยู่ในม้ามด้วย

นอกเหนือจากภาวะม้ามโตแล้วสาเหตุของถุงม้ามโตในหลอดเลือดอาจเป็นกระดูกเชิงกราน - การปรากฏตัวของซีสต์ขนาดเล็กที่เต็มไปด้วยเลือดบนพื้นผิวของม้าม

ถุงน้ำที่มีพยาธิหรือ echinococcal ของม้ามเกิดขึ้นจากการติดเชื้อกับไข่และตัวอ่อนหลักของพยาธิตัวตืดพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus -  echinococcus ซึ่งเข้าสู่ร่างกายทางระบบทางเดินอาหารและกระแสเลือดเข้าสู่อวัยวะภายใน ผนังของซีสต์เหล่านี้มักจะกลายเป็นปูน [9], [10]

ปัจจัยเสี่ยง

แนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นซีสต์ในม้ามในทารกนั้นสังเกตได้จากพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดก่อนกำหนดของทารกแรกเกิด ในผู้ใหญ่ - เมื่อมีการทำลายเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) การติดเชื้อไวรัสเรื้อรังเช่นเดียวกับโรคลูปัส erythematosus ระบบโลหิตจางโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะม้ามโตซึ่งอาจทำให้เกิดถุงน้ำในหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงม้ามหลอดเลือดโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระบบและมะเร็งเม็ดเลือดขาว และความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกเชิงกรานจะเพิ่มขึ้นเมื่อติดสุราเรื้อรังเอชไอวีวัณโรคการทานสเตียรอยด์และยาเม็ดคุมกำเนิด [11]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุใด ๆ ข้างต้นอาจส่งผลเสียต่อตับ และทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลาย

เมื่อพิจารณาถึงการเกิดโรคของการสร้างถุงน้ำในม้ามผู้เชี่ยวชาญให้ความสำคัญกับความสำคัญของมันในฐานะหนึ่งในอวัยวะของ  ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย เช่นเดียวกับมัลติฟังก์ชั่นรวมถึงการสะสมของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดการผลิตเม็ดเลือดขาวและแอนติบอดีการเผาผลาญของฮีโมโกลบินจาก เม็ดเลือดแดงที่ใช้แล้ว phagocytosis และการกรองเลือด (รวมถึงการตายของผลิตภัณฑ์และเนื้อร้ายทางพยาธิวิทยาและสารพิษ)

ซีสต์หลัก (พิการ แต่กำเนิด) ก่อตัวในม้ามอย่างไรจนกระทั่งในที่สุดนักวิจัยก็ค้นพบ แต่แนะนำหลายรุ่น [12]

การก่อตัวของม้ามในส่วนหลังของ mesentery จาก mesodermal mesenchyme (ด้วยการมีส่วนร่วมของเซลล์เม็ดเลือดและเซลล์เดนไดรติก) เริ่มต้นในช่วงต้นเดือนที่สองของการตั้งครรภ์และจนกว่าจะเสร็จสมบูรณ์ม้ามเป็นอวัยวะสร้างเม็ดเลือดที่ สังเคราะห์เม็ดเลือดแดง

โครงสร้างลักษณะเฉพาะของอวัยวะ (lobules, trabeculae, parenchyma, venous system) เกิดขึ้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์และประมาณ 18-19 สัปดาห์ระยะของการสะสมและความแตกต่างของเซลล์ลิมโฟไซต์ (T-cells) จะเริ่มขึ้น [13]

ดังนั้นการก่อตัวของซีสต์อาจเป็นผลมาจากการนำเซลล์ของเยื่อ mesothelial ของเยื่อบุช่องท้องเข้าไปในร่องม้ามของทารกในครรภ์ (และ metaplasia) หรือการรวม endoderm ของชั้นเชื้อโรคภายในเข้าไปในช่องน้ำเหลืองหรือ เนื้อของอวัยวะที่กำลังพัฒนา 

กลไกการพัฒนาของถุงน้ำ echinococcal เกิดจากการบุกรุกของปรสิต: เข้าสู่เนื้อเยื่อม้ามในกระแสเลือดตัวอ่อนหลักของพยาธิตัวตืด Echinococcus granulosus จะเปลี่ยนเป็นขั้นตอนต่อไป - Finn ซึ่งเป็นแคปซูลที่มีเปลือกหุ้มสำหรับ การพัฒนาต่อไปของปรสิต รอบ ๆ แคปซูลเหล่านี้จะมีการสร้างถุงกาฝากของม้ามหรือตับ [14]

อาการ ซีสต์ม้าม

เมื่อตรวจพบถุงน้ำเล็ก ๆ ของม้ามโดยบังเอิญผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ แต่ด้วยขนาดที่ใหญ่ขึ้นสัญญาณแรกสามารถแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกอึดอัดทางด้านซ้ายในภาวะ hypochondrium และการปรากฏตัวของมวลที่ไม่เจ็บปวดในช่องท้องด้านซ้ายบน (พบในหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่คลำ)

นอกจากนี้อาจมีอาการเรอความอิ่มตัวอย่างรวดเร็วเมื่อรับประทานอาหารปวดเมื่อยด้านซ้ายคลื่นไส้และอาเจียนบางครั้งหลังรับประทานอาหารท้องอืดท้องเสียอาจปรากฏขึ้น 

นอกจากนี้ในการตรวจสอบ, ม้ามอาการบวมน้ำและม้ามโตอาจจะตั้งข้อสังเกต  โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นถุงพยาธิ นอกจากนี้เมื่อมีถุงน้ำ echinococcal มีความอ่อนแอทั่วไปและอุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อย

สามารถตรวจพบถุงม้ามที่มีมา แต่กำเนิดในทารกในครรภ์ได้ในระหว่างการทำอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดโดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ถุงน้ำที่มีมา แต่กำเนิดที่มีขนาดใหญ่ขึ้นในม้ามของทารกแรกเกิดสามารถสังเกตได้จากการคลำและหากขยายใหญ่ขึ้นจะทำให้เกิดอาการอาเจียนและลำไส้แปรปรวน ส่วนใหญ่มักเป็นถุงน้ำที่อยู่โดดเดี่ยวหรือโดดเดี่ยวของม้ามในทารกแรกเกิด

อ่าน:

• ซีสต์ในทารกแรกเกิด
• ถุงน้ำในเด็ก: โกยหลัก, การแปล, สาเหตุของการเกิด, อาการ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ทำไมถุงน้ำม้ามถึงอันตราย? โดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างไรก็ตามผลกระทบเชิงลบหลักของการศึกษานี้ ได้แก่ :

• มีเลือดออกใน "ถุง" ของถุงซึ่งเต็มไปด้วยการละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง
• การแตกของถุงน้ำม้ามที่มีอาการตกเลือดและการแพร่กระจายของเนื้อหาเข้าไปในช่องท้อง (ด้วยซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ความเสี่ยงคือ 25%) ซึ่งเป็นผลมาจากอาการของช่องท้องเฉียบพลันและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• การติดเชื้อของถุงน้ำด้วยการทำให้เป็นหนองนำไปสู่ความมึนเมาของร่างกาย
• การแพร่กระจายของปรสิตจากถุงน้ำ echinococcal ไปยังอวัยวะอื่น ๆ

ผู้เชี่ยวชาญไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็ง (หายากมาก) ของเซลล์ซองจดหมายรอง

การวินิจฉัย ซีสต์ม้าม

โดยปกติแล้วการวินิจฉัยถุงน้ำม้ามจะเริ่มจากประวัติของผู้ป่วยและต้องได้รับการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด

การตรวจเลือด: ทางคลินิกทั่วไปและทางชีวเคมีสำหรับแอนติบอดี (IgG) ถึง echinococcus สำหรับตัวบ่งชี้มะเร็งในซีรัม (CEA, CA 19-9)

บทบาทหลักจะเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์, CT และ / หรือ MRI

ซีสต์ แต่กำเนิดของม้ามในอัลตราซาวนด์มีลักษณะของก้อนเนื้อแอนโคอิคที่มีผนังเรียบ ซีสต์ Epidermoid มีโครงสร้างที่ซับซ้อนโดยมีความผิดปกติและความหนาของผนังด้านหลังเนื่องจาก trabeculae ส่วนปลายของเยื่อบุผิวและเสียงสะท้อนภายในจากลิ่มเลือด ดูรายละเอียดเพิ่มเติม -  สัญญาณอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของม้าม

ปัจจุบันซีสต์ม้ามเรียกว่าเป็นภาวะทางคลินิกที่หายากโดยมีอุบัติการณ์ 0.07% ในประชากรทั่วไป ตามการมีหรือไม่มีเยื่อบุของเยื่อบุผิวของเซลล์ซีสต์เหล่านี้จะแบ่งออกเป็นซีสต์หลัก (จริง) และรอง (เท็จ) ซีสต์หลักจัดเป็นซีสต์แบบกาฝาก (60%) และซีสต์ที่ไม่ใช่พาราซิติกขึ้นอยู่กับสาเหตุ ซีสต์ที่ไม่ใช่พาราซิติกมักมีมา แต่กำเนิด ซีสต์เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและอยู่ที่ขั้วบนของม้าม [15]

ซีสต์ม้ามใน CT สามารถมองเห็นได้อย่างละเอียดมากขึ้นดังนั้นการ  ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของม้ามจึง ช่วยในการกำหนดพารามิเตอร์ต่างๆของการสร้างเปาะและทำการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น [16]

ดังนั้นตามการแปลอาจมีถุงของขั้วบนของม้าม (ด้านหน้า extremitas) ยื่นออกมาเหนือลำไส้ใหญ่ ถุงของขั้วหลัง (extremitas posterior) หรือด้านใน - ในบริเวณประตูม้าม (hilum lienis) และด้วยตำแหน่งที่ลึกกว่า - ในเนื้อหรือเยื่อ (pulpa splenica) - มีการวินิจฉัยว่ามีถุงน้ำในเนื้อเยื่อม้าม

ม้ามเป็นอวัยวะที่ห่อหุ้มและถุงน้ำม้ามที่มี subcapsular จะก่อตัวขึ้นภายใต้ tunica fibrosa ของอวัยวะ

นอกจากนี้มักเกิดถุงน้ำม้ามหลายตาหรือหลายช่องและส่วนใหญ่มักเป็นถุงน้ำเอ็กไคโนคอคคัส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกซีสต์ในม้าม ได้แก่ ฝี, hemangioma, splenadenoma, lymphangioma, lymphoma, plasmacytoma, reculo และ liposarcoma, teratoma [17]

การรักษา ซีสต์ม้าม

ควรระลึกไว้เสมอว่าไม่มียาใดที่สามารถ "ละลาย" การก่อตัวของเปาะได้ ดังนั้นการรักษาซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 4 ซม. คือการผ่าตัด [18]

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกการผ่าตัดจะดำเนินการโดยวิธีการดังต่อไปนี้:

• ความทะเยอทะยานของเนื้อหาทางผิวหนัง - การเจาะผ่านกล้องของถุงม้าม; [19], [20]
• sclerosing โพรงซีสต์ด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ (หลังจากเจาะเอาเนื้อหาออก);
• marsupialization (การกำจัดเยื่อเมือกของถุงไม่สมบูรณ์, cystostomy);
• ชำแหละ, ที่อยู่,  การกำจัดของถุง;
• การกำจัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของม้ามในขณะที่รักษาเนื้อเยื่ออย่างน้อย 30% [21]

แต่ด้วยซีสต์หลายคนที่มีถุงขนาดใหญ่ในประตูม้ามหรือในเนื้อเยื่อที่เป็นถุงน้ำที่มี adhesions หลอดเลือดหนาแน่นไปด้วยเนื้อเยื่อรอบผู้เชี่ยวชาญพิจารณาเปิดหรือผ่านกล้องตัดม้ามจะเป็นวิธีการเลือก  [22]

หากถุงน้ำมีขนาดไม่เกิน 3 ซม. จะมีการตรวจสอบสภาพของมันด้วยการถ่ายภาพอัลตราซาวนด์ประจำปี

การป้องกัน

ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกันไม่ให้ซีสต์ของม้ามส่วนใหญ่ก่อตัวขึ้น

พยากรณ์

สำหรับซีสต์ส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ถุงม้ามที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. มีความเสี่ยงสูงต่อการแตกซึ่งจะเต็มไปด้วยเลือดออกในช่องท้องที่เป็นอันตรายถึงชีวิต