รูรั่วของท่อปัสสาวะ

การติดเชื้อระหว่างทางเดินปัสสาวะและลำไส้เป็นช่องทางการสื่อสารทางพยาธิวิทยาระหว่างทางเดินปัสสาวะและลำไส้

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคไส้ติ่งอักเสบชนิดซิกมอยด์ในสหรัฐอเมริกาสูงถึง 2% ศูนย์การแพทย์เฉพาะทางระบุตัวเลขที่สูงกว่านั้น มะเร็งลำไส้ใหญ่จะมาพร้อมกับการเกิดรูรั่วที่ท่อไตใน 0.6% ของผู้ป่วย

ในเวลาเดียวกันในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยที่มีโรคริดสีดวงทวารระหว่างไตกับลำไส้และท่อไตกับลำไส้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาโรคอักเสบของหนองในไตและทางเดินปัสสาวะอย่างมีประสิทธิภาพ จากข้อมูลของ VS Ryabinsky และ VN Stepanov พบว่าจากผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อไตและท่อไตกับลำไส้ 90 รายที่พบโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อไตและท่อไตกับลำไส้เพียง 6 ราย (6.7%) ผู้ป่วยที่เหลือได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อไตกับลำไส้และท่อไตกับทวารหนัก โรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อไตพบได้น้อยกว่าในผู้หญิงถึง 3 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย ซึ่งอาจอธิบายได้จากโรคและการบาดเจ็บของลำไส้ใหญ่และกระเพาะปัสสาวะที่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ชาย

[ 1 ]

สาเหตุ รูรั่วของท่อไต

รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและลำไส้สามารถเป็นมาแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลังได้ รูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและลำไส้แต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยมาก มักเกิดขึ้นระหว่างทวารหนักและสามเหลี่ยมของท่อปัสสาวะ บางครั้งอาจเกิดร่วมกับการอุดตันของทวารหนัก รูรั่วระหว่างท่อไตที่เกิดขึ้นภายหลังมักจะตรวจพบได้บ่อยที่สุด โดยแบ่งออกเป็นแบบที่เกิดหลังการบาดเจ็บและแบบที่เกิดขึ้นเอง (เป็นผลจากสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ) สาเหตุของแบบแรกนั้นอาจเกิดจากการบาดเจ็บของทางเดินปัสสาวะและลำไส้พร้อมกันอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บจากการรักษา การฉายรังสี และการผ่าตัด (การเปิดท่อทรวงอกเพื่อเอาท่อปัสสาวะออก, การเปิดท่อต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะ, RPE)

รูรั่วของท่อไตที่เกิดขึ้นเองมักเกิดจากกระบวนการอักเสบต่างๆ เนื้องอก การทะลุของผนังลำไส้และกระเพาะปัสสาวะจากสิ่งแปลกปลอม รูรั่วของไต-ลำไส้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบเป็นหนอง รวมถึงโรคเฉพาะของไตและเนื้อเยื่อรอบไต รูรั่วของท่อไตและลำไส้ส่วนใหญ่เกิดจากแพทย์และเกิดจากความเสียหายร่วมกันของท่อไตและลำไส้ระหว่างการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและทางเดินปัสสาวะ ดังนั้น รูรั่วของไตและท่อไต-ลำไส้จึงมักเกิดจากโรคอักเสบของไตและทางเดินปัสสาวะ โดยเกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆ ของลำไส้ในกระบวนการนี้ และรูรั่วของกระเพาะปัสสาวะ-ลำไส้ ซึ่งเกิดจากโรคหลักและการบาดเจ็บของลำไส้ที่ลามไปที่กระเพาะปัสสาวะ

โรคถุงผนังลำไส้ โป่งพองและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคลำไส้โป่งพอง โรคเหล่านี้ทำให้เกิดการสื่อสารภายในระหว่างลำไส้และกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วย 50-70% ใน 10% ของผู้ป่วย โรคนี้เกิดจากโรคโครห์น และมักเกิดขึ้นระหว่างกระเพาะปัสสาวะและลำไส้เล็กส่วนปลาย โรคนี้พบได้น้อยกว่าเนื่องจากโรคไส้ติ่งอักเสบ โรคไส้ติ่งอักเสบ โรคค็อกซิดิโออิโดไมโคซิสที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และโรคแอคติโนไมโคซิสในอุ้งเชิงกราน

สาเหตุที่สำคัญเป็นอันดับสอง (ร้อยละ 20 ของกรณี) ของการเกิดรูรั่วระหว่างลำไส้และถุงน้ำ คือ เนื้องอกร้าย (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) ในกรณีของเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ การเกิดรูรั่วระหว่างถุงน้ำและถุงน้ำมักเกิดขึ้นได้น้อยมาก ซึ่งสามารถอธิบายได้จากการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น

การฉายรังสีหรือการบำบัดด้วยรังสีภายในร่างกายอาจทำให้เกิดการติดต่อทางพยาธิวิทยาระหว่างลำไส้กับทางเดินปัสสาวะได้แม้จะผ่านมานานหลายปีแล้วก็ตาม การเกิดรูรั่วเนื่องจากความเสียหายจากรังสีและลำไส้ทะลุพร้อมกับการเกิดฝีในอุ้งเชิงกรานที่ทะลุเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะนั้นได้รับการอธิบายไว้แล้ว มีเอกสารเผยแพร่จำนวนมากที่อุทิศให้กับการเกิดรูรั่วในลำไส้และถุงน้ำดีอันเนื่องมาจากสิ่งแปลกปลอมในร่างกาย สิ่งแปลกปลอมอาจอยู่ในลำไส้ (กระดูก ไม้จิ้มฟัน ฯลฯ) ช่องท้อง (นิ่วที่เข้าไปในถุงน้ำดีจากการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้อง) กระเพาะปัสสาวะ (การใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน) สาเหตุของรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนักอาจเกิดจากความเสียหายที่เกิดจากแพทย์ต่อท่อปัสสาวะและลำไส้ระหว่างการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ

อาการ รูรั่วของท่อไต

อาการผิดปกติของผู้ป่วยที่มีรูรั่วที่ท่อไตมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินปัสสาวะ ในรูรั่วที่ไตและท่อไต-ลำไส้ เมื่อมีภาวะไตเสื่อม ผู้ป่วยจะรู้สึกปวดบริเวณเอว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และหนาวสั่น ผู้ป่วยที่มีรูรั่วที่ท่อไตและลำไส้จะรู้สึกไม่สบายหรือปวดปานกลางที่ช่องท้องส่วนล่างปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด และเบ่งปัสสาวะ ผู้ป่วยจะมีกลิ่นเหม็น อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเกิดจากไตอักเสบเฉียบพลันหรือการเกิดฝีในลำไส้ก่อนที่จะเกิดรูรั่วที่ท่อไตและลำไส้

อาการเฉพาะของโรคลำไส้อักเสบแบบ enterovesical มักจะไม่มีในบางราย และโรคของโรคท่อไตอักเสบแบบ ureteric จะเกิดขึ้นโดยมีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ อุจจาระในปัสสาวะและปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราว ซึ่งควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเก็บประวัติการรักษา ปอดอักเสบในปัสสาวะตรวจพบได้ในผู้ป่วยร้อยละ 60 แต่ไม่ถือเป็นสัญญาณเฉพาะของโรค นอกจากนี้ยังพบได้จากการที่มีจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดก๊าซ (clostridia) ซึ่งเป็นเชื้อราในกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยโรคเบาหวาน หลังจากการตรวจด้วยเครื่องมือ ปอดอักเสบในปัสสาวะมักตรวจพบในโรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid หรือโรคโครห์นมากกว่าในเนื้องอกในลำไส้

ในผู้ป่วยโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปอดรั่ว ซึ่งเป็นอาการที่ก๊าซในลำไส้ไหลออกมาจากช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะในขณะที่ปัสสาวะ อุจจาระในปัสสาวะเป็นอาการที่บ่งบอกถึงโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก โดยพบในผู้ป่วยร้อยละ 40 อาการที่มีลักษณะเฉพาะของโรคริดสีดวงทวารระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก คือ อุจจาระที่มีขนาดเล็กและไม่มีรูปร่างจะไหลออกมาพร้อมกับปัสสาวะ ในกรณีส่วนใหญ่ อุจจาระจะถูกขับกลับจากลำไส้เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ ไม่ใช่ในทางกลับกัน ผู้ป่วยแทบจะไม่สังเกตเห็นปัสสาวะในอุจจาระ

เมื่อการตีบแคบของท่อปัสสาวะส่วนหลัง (ซึ่งเปิดได้ไม่ดี) รวมกับรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะและทวารหนัก ปัสสาวะทั้งหมดหรือส่วนใหญ่สามารถไหลเข้าไปในทวารหนัก ทำให้ผู้ป่วยต้องปัสสาวะผ่านรูรั่วดังกล่าว ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายท่อไตเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ในกรณีของรูรั่วระหว่างไตและท่อไตกับลำไส้เล็ก จะตรวจพบน้ำดีและเศษอาหารปะปนกันในปัสสาวะ

มักเกิดอาการ ท้องอืดท้องเสีย หรือท้องผูก ในบางกรณีอาจพบเลือดในอุจจาระ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคที่ทำให้เกิดริดสีดวงทวาร ดังนั้นริดสีดวงทวารระหว่างไตกับลำไส้จึงแสดงอาการด้วยอาการของไตอักเสบจากหนองและไตอักเสบจากพาราเนฟริติส ปัสสาวะเป็นหนองเข้าไปในลำไส้อาจมาพร้อมกับอาการท้องเสีย คลื่นไส้ และอาเจียน เมื่ออุจจาระแทรกซึมเข้าไปในไต ปัสสาวะผสมกับน้ำดี เศษอาหาร ก๊าซ และอุจจาระอาจถูกขับออกมา

ในกรณีของรูเปิดท่อไตภายนอก จะตรวจพบรูเปิดบนผิวหนังของรูเปิดท่อไตภายนอก ซึ่งปัสสาวะที่มีเนื้อหาในลำไส้และก๊าซผสมกันจะถูกปล่อยออกมา เมื่อคลำช่องท้องในผู้ป่วยที่เป็นโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่โป่งพองและลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรัง จะตรวจพบความเจ็บปวดตามลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ การเกิดการแทรกซึมของลำไส้และฝีหนองจะมาพร้อมกับอาการระคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง สามารถระบุการก่อตัวเป็นปริมาตรในช่องท้องได้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคโครห์นและมะเร็ง

รูปแบบ

รูรั่วของท่อไตแบ่งตามตำแหน่งได้ดังนี้

• ไตและลำไส้;
• ท่อไต-ลำไส้
• กระเพาะปัสสาวะ
• ท่อปัสสาวะหรือทวารหนัก

การแยกความแตกต่างระหว่างรูเปิดของท่อไตและรูปิดของท่อไตนั้นทำได้โดยอาศัยการสื่อสารผ่านรูเปิดของผิวหนังกับสภาพแวดล้อมภายนอก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัย รูรั่วของท่อไต

การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง แบคทีเรีย และสิ่งเจือปนในอุจจาระ แนะนำให้ทดสอบเพื่อตรวจหาถ่าน (หลังจากรับประทานทางปาก) ในตะกอนปัสสาวะ การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของปัสสาวะมักจะเผยให้เห็นการเติบโตของจุลินทรีย์หลายประเภทโดยมีเชื้ออีโคไลเป็นส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมะเร็งจะมีภาวะโลหิตจางและค่า ESR สูงขึ้น ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงอาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นสัญญาณของฝีที่กำลังเกิดขึ้น จำเป็นต้อง ตรวจเลือดทางชีวเคมี (การตรวจวัดครีเอตินิน อิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของรูรั่วของท่อไต

อัลตราซาวนด์ไม่ได้ให้ข้อมูลมากพอ จึงไม่ได้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคท่อไตรั่ว

ในกรณีของรูเปิดท่อไตภายนอก อาจทำการตรวจฟิสทูโลแกรมเพื่อบันทึกความแตกต่างของรูเปิดของลำไส้และทางเดินปัสสาวะ

การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะและอุจจาระสามารถตรวจพบนิ่วและสิ่งแปลกปลอมในช่องทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ เพื่อประเมินการทำงานของไตและความตึงตัวของทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะและท่อไต-ลำไส้จะตรวจพบการโป่งพองและการผิดรูปของกระดูกเชิงกรานและการทำงานของไตที่ลดลงที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์แบบเคลื่อนตัวลง ซึ่งเป็นผลมาจากสารทึบแสงที่เข้าไปในส่วนซิกมอยด์และทวารหนัก ทำให้สามารถระบุรูปร่างของส่วนหลังได้ (ในการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้) การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะแบบย้อนกลับจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์ทางระบบทางเดินปัสสาวะและท่อไต-ลำไส้

การตรวจซีสต์กราฟีแบบย้อนกลับ ซึ่งควรทำโดยใช้การฉายภาพ 2 ภาพ และให้กระเพาะปัสสาวะเต็มอย่างแน่นหนา จะสามารถตรวจพบการรั่วไหลของสารทึบรังสีในลำไส้ได้

CT พร้อมสารทึบแสงถือเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำในลำไส้ และควรนำไปใช้ในการตรวจมาตรฐานสำหรับโรคนี้

MRIมีประสิทธิผลในการวินิจฉัยโรคฟิสทูล่าในช่องฝีเย็บที่ลึก (ใช้ตามข้อบ่งชี้)

การตรวจเอกซเรย์ลำไส้ด้วยสารทึบรังสีไม่สามารถตรวจพบรูรั่วของท่อไตได้เสมอไป แต่จะช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคไส้ใหญ่โป่งพองและเนื้องอกในลำไส้ได้

การใส่สารละลายสีเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะช่วยให้มองเห็นรูเปิดของรูรั่วได้ดีขึ้นในระหว่างการส่องกล้องตรวจทวารหนักและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ด้วยความช่วยเหลือของสารละลายสีนี้ เราจึงสามารถระบุโรคลำไส้ที่ทำให้เกิดรูรั่วได้ รวมถึงตำแหน่งและขนาดของรูรั่ว ตลอดจนระดับการอักเสบรอบจุด และทำการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะจงได้

การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะเป็นวิธีการตรวจที่ให้ข้อมูลมากที่สุดวิธีหนึ่ง ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยให้ระบุการมีอยู่ของรูรั่วได้ด้วยสายตาเท่านั้น แต่ยังสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อแยกกระบวนการทางมะเร็งได้อีกด้วย ผู้ป่วย 80-90% มักมีภาวะเลือดคั่งเล็กน้อย มีการเปลี่ยนแปลงของปุ่มหรือตุ่มน้ำในเยื่อเมือก เมือกหรืออนุภาคของอุจจาระในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องมาจากการพัฒนาของอาการบวมน้ำของเยื่อเมือกแบบตุ่มน้ำ จึงไม่สามารถระบุรูรั่วได้เสมอไป ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ลองสวนปัสสาวะและเปรียบเทียบรูรั่วระหว่างรูรั่วกับรูรั่ว ควรจำไว้ว่ารูรั่วมักจะอยู่ที่ปลายสุดของกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อพิจารณาว่าโรคลำไส้รั่ว (ซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด) เกิดขึ้นจากโรคลำไส้หลัก ศัลยแพทย์จึงควรมีส่วนร่วมในขั้นตอนการวินิจฉัยและการกำหนดวิธีการรักษา

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษา รูรั่วของท่อไต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับริดสีดวงทวารระหว่างไตและท่อไตกับลำไส้ไม่ได้ผล การไหลของเนื้อหาในลำไส้อย่างต่อเนื่องพร้อมกับอาการไตอักเสบเรื้อรังจะยิ่งรุนแรงขึ้น ส่งผลให้เกิดหนองและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ซึ่งถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น

ในบางกรณี ควรทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับรูรั่วในลำไส้เล็กที่เกิดจากโรคไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์หรือโรคโครห์นในผู้ป่วยที่มีอาการทางกายรุนแรงและอ่อนแอ เพื่อเตรียมการสำหรับการผ่าตัด แพทย์จะสั่งจ่ายยาซัลโฟนาไมด์ เมโทรนิดาโซล ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม กลูโคคอร์ติคอยด์ เมอร์แคปโทพิวรีน เป็นต้น

การผ่าตัดเพื่อปิดรูรั่วของท่อไตและกำจัดโรคที่ทำให้เกิด ถือเป็นวิธีการรักษาหลักและรุนแรง

การรักษาทางศัลยกรรมของท่อไตเทียม

การผ่าตัดรักษาริดสีดวงทวารแบบรุนแรง ข้อบ่งชี้ - ริดสีดวงทวาร วิธีมาตรฐานของการผ่าตัดรักษาคือการผ่าตัดริดสีดวงทวารแบบขั้นตอนเดียวหรือหลายขั้นตอนโดยการกำจัดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่ทำให้เกิดริดสีดวงทวาร

การผ่าตัดฟิสทูโลพลาสตีหลายขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการแยกปัสสาวะและอุจจาระเบื้องต้น ในกรณีของฟิสทูล่าของไตและท่อไต อาจจำเป็นต้องทำความสะอาดบริเวณที่มีหนองและระบายเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง หากการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติ จำเป็นต้องเปิดไต การผ่าตัดหลายขั้นตอนซึ่งผู้ป่วยสามารถทนได้ง่ายกว่า จะทำให้มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดน้อยลง

การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวจะทำได้ในกรณีที่อาการอักเสบกำเริบ (ไตอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ) และช่วยให้ไต ทางเดินปัสสาวะ และลำไส้ทำงานได้ตามปกติ ช่วยลดระยะเวลาการรักษาและการฟื้นฟูของผู้ป่วยได้อย่างมาก

การผ่าตัดริดสีดวงทวารระหว่างไตกับลำไส้แบบขั้นตอนเดียวมักจะทำผ่านแนวทางการผ่าตัดบริเวณเอว ขั้นแรกจะทำการผ่าตัดไต (ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องผ่าตัดไตออก) จากนั้นจึงทำการตัดริดสีดวงทวารออกให้หมด ขั้นตอนต่อไปคือการผ่าตัดลำไส้ ซึ่งปริมาณจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคหลัก สภาพของผู้ป่วย และตำแหน่งของช่องเปิดของริดสีดวงทวาร การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นด้วยการระบายเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดสำหรับรูรั่วระหว่างลำไส้กับท่อไตที่มีรอยโรคเป็นหนองและการทำงานของไตลดลงคือการผ่าตัดตัดท่อไตออก โดยจะเย็บรูรั่วของลำไส้ แต่ไม่ค่อยทำการผ่าตัดออก หากไตทำงานได้ดี จะทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะไว้ ได้แก่ การผ่าตัดท่อไตร่วมกับการผ่าตัดท่อไตเปิด การผ่าตัดท่อไตเปิด หรือการผ่าตัดท่อไตเปิดลำไส้

การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวสำหรับโรคหลอดเลือดและลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการผ่านช่องทางผ่านช่องท้องส่วนล่าง ในระหว่างการแก้ไขช่องท้อง จะต้องพิจารณาสภาพของอวัยวะที่เกี่ยวข้องเป็นหลัก โดยจะเคลื่อนไหวห่วงลำไส้ ผนังกระเพาะปัสสาวะ และบริเวณโรคหลอดเลือดและลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างทื่อและเฉียง ในระหว่างการแยกเพิ่มเติม แนะนำให้เคลื่อนที่ไปรอบๆ บริเวณหลัง จากนั้นจึงเปิดผนังกระเพาะปัสสาวะในระยะห่าง 1.5-2 ซม. จากช่องเปิดโรคหลอดเลือดและแยกกระเพาะปัสสาวะออกจากกลุ่มโรคหลอดเลือดและลำไส้ด้วยแผลที่อยู่ติดกัน

หากจำเป็นต้องตรวจสอบสาเหตุของโรคลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ จะทำการตรวจชิ้นเนื้อฉุกเฉิน จากนั้นจึงทำการแก้ไขกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด จะมีการเย็บแผลให้แน่นด้วยไหมวิกริลแบบต่อเนื่องสองแถวที่ขาดตอนพร้อมสายสวนปัสสาวะแบบโฟลีย์ ในบางกรณี (กระเพาะปัสสาวะอักเสบรุนแรง IVO ความดันโลหิตต่ำของ m. detrusor urinae เป็นต้น) จะทำการเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงทำการผ่าตัดลำไส้ ซึ่งขอบเขตจะขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคที่ตรวจพบ ระดับความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา และสถานะของระบบทางเดินอาหาร

เมื่อกระเพาะปัสสาวะเชื่อมต่อกับไส้ติ่งที่เป็นพยาธิ จะทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก วิธีการรักษาไส้ติ่งอักเสบในลำไส้เล็กคือการผ่าตัดลำไส้ออกโดยให้ลำไส้เปิดได้เหมือนเดิมด้วยการผ่าตัดแบบ "ปลายต่อปลาย" หรือ "ข้างต่อข้าง" ไส้ติ่งอักเสบในลำไส้ที่เกิดจากโรคไส้ติ่งโป่งพองในลำไส้ต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขลำไส้ที่เคลื่อนไหวได้อย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหาบริเวณที่มีไส้ติ่งโป่งพอง ในกรณีที่ไส้ติ่งโป่งพองแยกกันในบริเวณลำไส้ที่จำกัด การตัดไส้ติ่งโป่งพองออกในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงโดยเย็บลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ในแนวขวางด้วยไหมวิกริลสองแถวเป็นที่ยอมรับได้

ในกรณีของภาวะไดเวอร์ติคูไลติสหลายแห่งที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในผนังลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid การเกิด dolichosigma หรือเนื้องอกของอวัยวะนั้น จำเป็นต้องเอาลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid ออกจากเนื้อเยื่อที่แข็งแรงโดยใช้การต่อปลายต่อปลาย และเย็บวิคริลแบบต่อเนื่องสองแถวที่ขาดตอน

ช่องท้องจะถูกระบายน้ำด้วยท่อซิลิโคนและเย็บทีละชั้น

แนะนำให้ทำการผ่าตัดหลายขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน การอักเสบแทรกซึม ฝีหนองขนาดใหญ่ในอุ้งเชิงกราน การบาดเจ็บจากการฉายรังสี พิษ และสำหรับผู้ป่วยมะเร็งรุนแรง ในระยะแรกจำเป็นต้องทำการเปิดลำไส้เทียมและเบี่ยงปัสสาวะ เมื่ออาการทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น (โดยเฉลี่ยหลังจาก 3-4 เดือน) จึงสามารถทำการผ่าตัดแบบฟิสตูโลพลาสตีได้

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงประกอบด้วยการระบายปัสสาวะออกให้หมดโดยใช้สายสวน Foley หรือการเปิดช่องเปิดกระเพาะปัสสาวะออก การระบายอุจจาระทำได้โดยใช้การเปิดลำไส้เทียม

การป้องกัน

การป้องกันริดสีดวงทวารระหว่างทางเดินปัสสาวะและลำไส้ทำได้โดยการวินิจฉัยและรักษาโรคอักเสบและเนื้องอกของไต ทางเดินปัสสาวะ และลำไส้ให้ทันท่วงที เมื่อทำการผ่าตัดทั่วไป เช่น การผ่าตัดต่อมลูกหมากและคอของกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดต่อมลูกหมากโต การผ่าตัดผ่านกล้อง และการรักษาด้วยรังสีภายในสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ควรจำไว้และหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บร่วมกันที่ผนังของท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และลำไส้

[ 9 ], [ 10 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของรูรั่วที่ท่อไตจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหลักที่ทำให้เกิดรูรั่วที่ท่อไต ควรสังเกตว่าการรักษารูรั่วที่ท่อไตโดยธรรมชาตินั้นพบได้น้อยมาก ดังนั้นการพยากรณ์โรคที่ดีจึงควรได้รับการผ่าตัดที่ทันท่วงทีและมีคุณภาพสูง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]