ระบบหัวใจและหลอดเลือดและปากมดลูก

การตั้งครรภ์คอและลำคอและปากมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างน้อยของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นทางเลือกที่ห่างไกล การตั้งครรภ์นอกมดลูก.

การตั้งครรภ์ที่แท้จริงของมดลูกทำให้ทารกในครรภ์พัฒนาเฉพาะในคลองปากมดลูกเท่านั้น ในการตั้งครรภ์มดลูก - ปากมดลูกทารกในครรภ์เป็นปากมดลูกและบริเวณคอคอด การสังเกตคอและการเจาะปากมดลูกพบได้ใน 0,3-0,4 % กรณีจากตัวแปรทั้งหมดของการตั้งครรภ์ ectopic (ectopic) เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ทั้งหมดการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกและ rheumatoid - cervical เกิดขึ้นจาก 1:12 500 до 1:95 000.

คอและคอถือเป็นภัยคุกคามร้ายแรงไม่เพียง แต่ต่อสุขภาพ แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วย สาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเป็นเลือดออก (ใน 75-85% ของกรณี) น้อย - การติดเชื้อ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุของโรคปากมดลูกคอและคอ

การเกิดขึ้นของการตั้งครรภ์นอกมดลูกปลายมีความเกี่ยวข้องกับต่อไปนี้ปัจจัยที่เป็นสาเหตุที่: เป็นไปไม่ได้หรือยากลำบาก nidation ของไข่ในร่างกายของมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกที่เกี่ยวข้องกับปมด้อยหรือขาดวุฒิภาวะของ trophoblast ภายใต้สถานการณ์ที่ดีที่จะลื่นตัวอ่อนในคลองปากมดลูก เงื่อนไขดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีหลักสูตรที่มีความซับซ้อนของการเกิดก่อนและหลังคลอดระยะเวลาการทำแท้งหลายผ่าตัดมดลูกเนื้องอกในมดลูก, การขาดคุณสมบัติปากมดลูก

Trophoblast แล้ว villi ของ chorion ปลูกฝังในปากมดลูกและในพื้นที่ของคอคอดของมดลูกของทารกในครรภ์เจาะทะลุเยื่อเมือกและเจาะชั้นกล้ามเนื้อ การหลั่งของเซลล์กล้ามเนื้อและหลอดเลือดทำให้เลือดออกและการตั้งครรภ์บกพร่อง ในบางกรณีผนังของปากมดลูกสามารถทำลายได้อย่างสมบูรณ์และ villus chorionic สามารถเจาะเข้าไปในพารามิเตอร์หรือเข้าไปในช่องคลอด

ในมุมมองของการขาดกลไกการป้องกันโดยธรรมชาติในเปลือกที่เหลือของมดลูก, ผนังปากมดลูกจะถูกทำลายได้อย่างรวดเร็วโดยการพัฒนาของทารกในครรภ์ไข่ ในการตั้งครรภ์ที่แท้จริงของมดลูกขั้นตอนนี้จะเกิดขึ้นภายใน 8 ไม่ถึง 12 สัปดาห์ ในกรณีที่เป็นมะเร็งคอและคอการตั้งครรภ์อาจมีอายุการใช้งานนาน: 16-20-24 สัปดาห์ การตั้งครรภ์นอกมดลูกสามารถหาได้ยากก่อนคลอด

[10], [11], [12], [13], [14]

อาการของคอหอยและปากมดลูก

อาการของการตั้งครรภ์ในครรภ์เป็นส่วนใหญ่กำหนดโดยระยะเวลาของการตั้งครรภ์และระดับของการฝังตัวของทารกในครรภ์ การสำแดงหลักของโรคมีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะเพศบริเวณพื้นหลังของความล่าช้าก่อนหน้าของเดือนถัดไปโดยไม่มีอาการปวด เลือดออกอาจมีอาการไม่รุนแรงมากหรือมาก ในผู้ป่วยจำนวนมากก่อนที่จะเริ่มมีเลือดออกมีปรากฏเป็นระยะ ๆ ลักษณะการติดเชื้อของเลือด ในสตรีที่ตั้งครรภ์บางส่วนสารคัดหลั่งดังกล่าวจะปรากฏเฉพาะในช่วงต้น ๆ และจากนั้นเวลาที่ครรภ์เป็นเวลานานหรือนานกว่าจะไม่มีการปรากฏตัวทางพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยหลายรายการตั้งครรภ์ครั้งแรกของปากมดลูกแสดงออกในการทำแท้งเทียม

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ของปากมดลูกทำให้เกิดปัญหาบางอย่าง การวินิจฉัยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของปากมดลูกเป็นเพราะความหายากของโรคดังนั้นแพทย์จึงลืมเรื่องนี้ กับตำแหน่งนี้คุณสามารถเห็นด้วย แต่ระดับของความยากลำบากที่แพทย์ปฏิบัติพบในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ปากมดลูกแตกต่างกัน

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ของปากมดลูกและลำคอและลำคอ

ค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ปากมดลูกระยะเวลา 8-12 สัปดาห์จริงถ้า nidation ไข่ที่เกิดขึ้นในส่วนล่างหรือกลางของลำคอ ในกรณีปกติเรากำลังพูดถึงหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติเกี่ยวกับการคลอดบุตรและการทำแท้งซึ่งเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลเนื่องจากมีเลือดออกในหลายระดับความรุนแรง ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยสอดคล้องกับปริมาณการสูญเสียเลือด เมื่อมองด้วยความช่วยเหลือของกระจกเผยการจัดผิดปกติของระบบปฏิบัติการภายนอกและจำนวนผู้ป่วยในส่วนปากมดลูกช่องคลอดของหลอดเลือดดำที่มองเห็นเครือข่ายขยายตัว เมื่อปากมดลูกศึกษา bimanual ปรากฏมีรูปทรงกลมโตสอดคล้องนุ่มและมันในรูปแบบของ "หมวก" เป็นเล็ก ๆ น้อย ๆ ของร่างกายมดลูกหนาแน่นมากขึ้นโดยตรงหลังเพิงนอก palpated ไข่เกี่ยวข้องแน่นกับผนังปากมดลูก; ความพยายามที่จะแยกมันด้วยนิ้วหรืออุปกรณ์ที่จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของเลือดออก

เป็นการยากที่จะวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในครรภ์ซึ่งเป็นที่ตั้งของทารกในครรภ์อยู่ที่ส่วนบนของคลองปากมดลูก ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยยังสามารถสังเกตการขาดเลือดออกจากการตั้งครรภ์ในช่วงต้น ๆ แล้วมีเลือดออกที่รุนแรงโดยไม่มีอาการปวด การตรวจสอบด้วยความช่วยเหลือของกระจกไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปากมดลูกซึ่งจะกลายเป็น cyanotic เช่นเดียวกับในการตั้งครรภ์ปกติโดยมีตำแหน่งส่วนกลางของหลอดลมภายนอก เมื่อศึกษา bimanual แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถดึงความสนใจไปส่วนช่องคลอดสั้นปากมดลูกซึ่งเป็นที่สูงขึ้นในตอนบนของภาคขยายของคอด้วยร่างกายที่อยู่ติดกันหนาแน่นของมดลูกเป็น plodovmestilischa ดังนั้นข้อมูลในการตรวจทางนรีเวชจึงไม่แสดงให้เห็นดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมักใช้กับการขูดมดลูก (ซ้ำบางครั้ง) ของมดลูก การดำเนินการนี้แพทย์จะต้องใส่ใจกับประเด็นต่อไปนี้:

1. การขยายตัวของคอหอยภายนอกเป็นเรื่องง่ายมาก แต่มาพร้อมกับการตกเลือดหนัก
2. ไม่มีความรู้สึกที่จะเดินผ่านเครื่องมือของคอหอยภายใน
3. การกำจัดไข่ทารกในครรภ์เป็นเรื่องยากและไม่นำไปสู่การหยุดการตกเลือด
4. หลังจากล้างผลไม้โดย curette หนึ่งสามารถรู้สึกหดหู่ ("เฉพาะ") ในสถานที่ของสิ่งที่แนบมาก่อนของทารกในครรภ์; ยืนยันการปรากฏตัวของ "ช่อง" และการผอมบางของผนังคอสามารถโดยการป้อนนิ้วลงในคลองปากมดลูก

บางครั้งก็จำเป็นต้องชี้แจงการวินิจฉัยหลังจากที่ขูดมดลูกที่ผลิตโดยแพทย์อื่น ในกรณีเช่นนี้คุณสามารถตรวจพบถุงที่ขยายได้ในรูปของส่วนบนที่หยาบของปากมดลูก ถ้าคุณสามารถป้อนนิ้วเข้าไปในคลองปากมดลูกแล้วเผยให้เห็นถึงซอกและผอมผนังปากมดลูกยืนยันการวินิจฉัย

ความยากลำบากมากคือการวินิจฉัยคอ peresheechnoy ของการตั้งครรภ์เพราะอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก (จัดผิดปกติของระบบปฏิบัติการภายนอกขยาย ballonoobraznoe กับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในร่างกายของมดลูก) ในกรณีดังกล่าวเป็นกฎที่ขาด มีความเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์บนพื้นฐานของภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นประจำเดือนซึ่งมีระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่เพิ่มขึ้นจะมีมากขึ้น ในไตรมาสที่ฉันของการตั้งครรภ์มักจะดึงความสนใจความจริงที่ว่ามีเลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด (ร่างกายของมดลูกเหมือนเดิม) และไข่ที่ปฏิสนธิจะไม่ถูกไล่ออก อย่างไรก็ตามแพทย์ไม่ได้ให้ความสำคัญกับคุณสมบัติเหล่านี้ในการตั้งครรภ์เนื่องจากการตกเลือดหนักช่วยให้สามารถกำหนดระยะเวลาในการตั้งครรภ์ได้อย่างรวดเร็วและเริ่มรั่วจากมดลูก REC ขณะเดียวกันการตรวจสอบทางนรีเวชระมัดระวังสามารถตรวจสอบการตัดทอนส่วนช่องคลอดปากมดลูกนิ่มตอนบนของภาคขยายของปากมดลูกผสานกับร่างกายมดลูกหนาแน่นซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ ได้รับการกำจัดของไข่และขูดผนัง plodovmestilischa ควรจำไว้ว่าการจัดการนี้สามารถช่วยล้ำค่าสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ของทั้งสองปากมดลูกและคอ peresheechnoy ความยากลำบากในการอพยพของไข่ที่ต่อเนื่องและแม้กระทั่งการเพิ่มเลือดออกเผยให้เห็นหลุมปล่องเหมือนใน plodovmestilischa ผนัง - เหล่านี้เป็นแนวทางที่ช่วยในการระบุพยาธิสภาพนี้

การตั้งครรภ์ในมดลูก - มดลูกในช่วงที่สองไม่มีอาการของโรค ระยะตั้งครรภ์ที่ยาวขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นคลินิกของการตั้งครรภ์ปากมดลูก peremechanical คล้ายคลึงกับอาการทางคลินิกของ previa รก การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักเกิดขึ้นหลังจากการคลอดของทารกในครรภ์ ความล่าช้าของรกหรือชิ้นส่วนดังกล่าวต้องใช้เครื่องมือหรือ (ไม่ค่อย) นิ้วเข้ามดลูกที่แพทย์ใส่ใจพบ hyperextension และผอมบางของปากมดลูกและมดลูกร่างกายเหมือนเดิมของส่วนที่ต่ำกว่า

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความช่วยเหลือที่ดีในการตรวจวินิจฉัยการตั้งครรภ์ของปากมดลูกและ perechechno - cervical ได้เป็นอย่างดี การสแกนแบบขวางและตามแนวยาวช่วยให้สามารถตรวจจับการขยายตัวของปากมดลูกที่มีขนาดใหญ่กว่าร่างกายของมดลูก

ผู้หญิงบางคนในคลองปากมดลูกขยายไม่เพียง แต่มองเห็นภาพทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังลงทะเบียนกิจกรรมหัวใจของตัวอ่อน

[15], [16]

การรักษาคอหอยและปากมดลูก

การรักษาผู้ป่วยที่มีครรภ์ปากมดลูกและต้อปากมดลูกในปัจจุบันสามารถผ่าตัดได้เท่านั้น การผ่าตัดควรเริ่มต้นทันทีทันใดเมื่อวินิจฉัย ความล่าช้าเล็กน้อยในการดำเนินการของแพทย์จะปกปิดการคุกคามของการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากการมีเลือดออกมาก

การดำเนินการของทางเลือกคือการ extirpation ของมดลูกซึ่งควรจะดำเนินการใน 3 ขั้นตอน:

1. vasoconstriction, ligation ของเส้นเลือด;
2. มาตรการการช่วยชีวิต
3. การกำจัดมดลูก

การแทรกแซงดังกล่าวเป็นเย็บบนเส้นเลือดของปากมดลูกหรือการผ่าตัดพลาสติกแบบอนุรักษ์นิยมบนคอที่มีการตัดออกจากเตียงทารกในครรภ์ไม่สามารถแนะนำสำหรับการปฏิบัติทั่วไป