การตั้งครรภ์บริเวณคอและบริเวณฝีเย็บ

การตั้งครรภ์บริเวณปากมดลูกและคอเอียงเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่ค่อนข้างพบได้น้อย ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ในการตั้งครรภ์แบบมีปากมดลูกจริง ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะพัฒนาในช่องปากมดลูกเท่านั้น ในการตั้งครรภ์แบบมีปากมดลูก ปากมดลูกและบริเวณคอคอดจะเป็นที่สำหรับทารก ตำแหน่งของปากมดลูกและคอคอดจะพบได้ประมาณ 0.3-0.4% ของกรณีของการตั้งครรภ์นอกมดลูกทุกประเภท ในการตั้งครรภ์ทุกประเภท การตั้งครรภ์คอและคอคอดจะอยู่ระหว่าง 1:12,500 ถึง 1:95,000

ภาวะคอตีบและการตั้งครรภ์นอกมดลูกเป็นภัยคุกคามร้ายแรงไม่เพียงแต่ต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตของผู้ป่วยด้วย สาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่มักเกิดจากเลือดออก (ร้อยละ 75-85 ของกรณี) ส่วนน้อยคือการติดเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สาเหตุของการตั้งครรภ์บริเวณปากมดลูกและคอเอียง

การเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกบริเวณปลายมดลูกนั้นเกี่ยวข้องกับปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะดังต่อไปนี้: การที่ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์เข้าไปได้ยากหรือการที่ตัวมดลูกไม่สามารถเจาะเข้าไปได้ การมีเยื่อบุโพรงมดลูกด้อยคุณภาพหรือการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเจริญของโตรโฟบลาสต์ หรือมีสภาวะที่เอื้อต่อการที่ระยะบลาสโตซิสต์จะเลื่อนเข้าไปในช่องปากมดลูก ภาวะดังกล่าวมักเกิดกับผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรมาแล้วก่อนหน้านี้และในช่วงหลังคลอด การทำแท้งหลายครั้ง การผ่าตัดมดลูก เนื้องอกในมดลูก ภาวะคอหอยและปากมดลูกไม่เจริญ

ทรอโฟบลาสต์และโคริโอนิกวิลลัสที่ฝังตัวอยู่ในปากมดลูกและคอคอดของมดลูกของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะแทรกซึมผ่านเยื่อเมือกและแทรกซึมผ่านชั้นกล้ามเนื้อ การละลายขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดจะทำให้เกิดเลือดออกและการหยุดชะงักของการพัฒนาการตั้งครรภ์ ในบางกรณี ผนังปากมดลูกอาจถูกทำลายจนหมด และโคริโอนิกวิลลัสอาจแทรกซึมเข้าไปในพารามีเทรียมหรือเข้าไปในช่องคลอด

เนื่องจากไม่มีกลไกป้องกันที่อยู่ภายในเยื่อบุโพรงมดลูก ผนังปากมดลูกจึงถูกทำลายอย่างรวดเร็วโดยไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ที่กำลังพัฒนา ในการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกอย่างแท้จริง กระบวนการนี้จะเกิดขึ้นภายใน 8 สัปดาห์ ซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลาถึง 12 สัปดาห์ ในกรณีที่ปากมดลูกอยู่ติดคอ การตั้งครรภ์อาจใช้เวลานานขึ้น เช่น 16-20-24 สัปดาห์ การตั้งครรภ์นอกมดลูกที่เกิดขึ้นจากพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นได้ยากมากจนครบกำหนด

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการตั้งครรภ์บริเวณปากมดลูกและคอเอียง

อาการของการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกนั้นส่วนใหญ่กำหนดโดยอายุครรภ์และระดับการฝังตัวของไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว อาการหลักของโรคนี้คือมีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยมีสาเหตุมาจากการล่าช้าของประจำเดือนครั้งถัดไปโดยไม่มีอาการเจ็บปวด เลือดออกอาจเป็นปานกลาง มาก หรือมาก ผู้ป่วยจำนวนมากมีเลือดออกเป็นหยดๆ เป็นระยะๆ ก่อนที่จะเริ่มมีเลือดออก ในสตรีมีครรภ์บางราย ตกขาวดังกล่าวจะปรากฏเฉพาะในระยะแรกเท่านั้น จากนั้นการตั้งครรภ์จะดำเนินต่อไปเป็นเวลานานขึ้นโดยไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา

ในผู้ป่วยหลายราย การตั้งครรภ์ปากมดลูกจะเริ่มปรากฏให้เห็นครั้งแรกในระหว่างการทำแท้งเทียม

ผู้เขียนหลายคนเชื่อว่าการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกมีปัญหาบางประการ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกในระยะหลังมักเกิดจากโรคนี้พบได้น้อย ทำให้แพทย์ลืมเรื่องนี้ไป อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนเห็นด้วยกับจุดยืนนี้ว่าระดับของความยากลำบากที่แพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพต้องเผชิญเมื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกนั้นแตกต่างกันไป

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์บริเวณปากมดลูกและคอเอียง

การวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ได้จริงเมื่ออายุครรภ์ 8-12 สัปดาห์นั้นค่อนข้างง่าย หากไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วงอกออกมาที่ปากมดลูกส่วนล่างหรือส่วนกลาง โดยทั่วไปแล้ว มักเกิดกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการคลอดบุตรและแท้งบุตรที่ต้องนอนโรงพยาบาลเนื่องจากมีเลือดออกในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันไป โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะมีอาการตามปริมาณเลือดที่เสียไป เมื่อตรวจด้วยกระจก จะพบว่าปากมดลูกด้านนอกอยู่ในตำแหน่งที่เบี้ยว และในผู้ป่วยบางราย จะสังเกตเห็นเครือข่ายของเส้นเลือดดำที่ขยายตัวที่ปากมดลูกบริเวณช่องคลอด เมื่อตรวจด้วยมือสองข้าง ปากมดลูกจะมีลักษณะเป็นทรงกลม มีลักษณะนิ่ม และมีรูปร่างคล้าย "ฝา" ของมดลูกที่เล็กและหนาแน่นกว่า อยู่ด้านหลังปากมดลูกด้านนอกทันที โดยจะคลำไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้ว ซึ่งติดอยู่กับผนังปากมดลูกอย่างแน่นหนา หากพยายามแยกออกด้วยนิ้วหรือเครื่องมือก็จะมีเลือดออกมากขึ้น

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกซึ่งช่องรับทารกในครรภ์อยู่บริเวณส่วนบนของปากมดลูกนั้นทำได้ยากกว่า ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นเลือดออกเล็กน้อยจากระยะแรกของการตั้งครรภ์ จากนั้นจึงเกิดเลือดออกมากโดยไม่มีอาการปวด การตรวจด้วยกระจกจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ปากมดลูก ซึ่งกลายเป็นสีเขียวเหมือนการตั้งครรภ์ปกติ โดยมีตำแหน่งตรงกลางของปากมดลูกด้านนอก ในระหว่างการตรวจโดยใช้มือทั้งสองข้าง แพทย์ที่มีประสบการณ์อาจให้ความสนใจกับส่วนช่องคลอดที่สั้นของปากมดลูก ซึ่งช่องรับทารกในครรภ์จะอยู่บริเวณส่วนบนของปากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น โดยมีเนื้อมดลูกที่อยู่ติดกันหนาแน่นกว่า ข้อมูลของการตรวจทางนรีเวชจึงไม่สามารถบ่งชี้ได้ ดังนั้น ในสถานการณ์เช่นนี้ การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะทำได้โดยการขูดมดลูก (บางครั้งอาจทำซ้ำ) เมื่อทำการผ่าตัดนี้ แพทย์ควรใส่ใจในประเด็นต่อไปนี้:

1. การขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายนอกเกิดขึ้นได้ง่ายมาก แต่จะมาพร้อมกับการมีเลือดออกมาก
2. ไม่มีความรู้สึกว่าเครื่องมือผ่านระบบปฏิบัติการภายใน
3. การกำจัดไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์แล้วเป็นเรื่องยากและไม่สามารถหยุดเลือดได้
4. หลังจากการขูดมดลูกออกจากรังไข่แล้ว คุณจะรู้สึกมีรอยบุ๋ม (“ช่อง”) ที่บริเวณที่ไข่เคยเกาะติด ซึ่งการมีอยู่ของ “ช่อง” และการบางลงของผนังปากมดลูกสามารถยืนยันได้โดยการสอดนิ้วเข้าไปในช่องปากมดลูก

บางครั้งจำเป็นต้องชี้แจงการวินิจฉัยหลังจากการขูดมดลูกที่ทำโดยแพทย์ท่านอื่น ในกรณีดังกล่าว อาจตรวจพบส่วนบนของปากมดลูกที่ขยายตัวและหย่อนคล้อยในลักษณะของถุง หากสามารถสอดนิ้วเข้าไปในช่องปากมดลูกได้ การตรวจพบช่องว่างและการบางลงของผนังปากมดลูกจะยืนยันการวินิจฉัยได้

การวินิจฉัยภาวะตั้งครรภ์แบบคอเอียงนั้นมีปัญหาอย่างมาก เนื่องจากอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก (ตำแหน่งนอกของปากมดลูก ปากมดลูกขยายตัวคล้ายบอลลูนพร้อมกับเนื้อมดลูกที่ขยายขึ้นเล็กน้อย) มักจะไม่มีในกรณีดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้สามารถสงสัยได้จากการมีเลือดออกซ้ำเป็นระยะๆ ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่ออายุครรภ์เพิ่มมากขึ้น ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การมีเลือดออกซ้ำๆ จะไม่มาพร้อมกับอาการปวด (เนื้อมดลูกยังคงสมบูรณ์) และไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะไม่ถูกขับออกมา มักดึงดูดความสนใจ อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่ได้ให้ความสำคัญกับลักษณะเหล่านี้ของการตั้งครรภ์อย่างเหมาะสม เนื่องจากการมีเลือดออกมากจะทำให้สามารถชี้แจงเกี่ยวกับอายุครรภ์และเริ่มการขับถ่ายของมดลูกได้อย่างรวดเร็ว ในขณะเดียวกัน การตรวจทางสูตินรีเวชอย่างละเอียดอาจเผยให้เห็นว่าปากมดลูกส่วนในช่องคลอดสั้นลง ปากมดลูกส่วนบนนิ่มและกว้างขึ้น รวมกับเนื้อมดลูกที่หนาแน่นขึ้น ซึ่งไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์ เมื่อเริ่มนำไข่ออกและขูดผนังของช่องเก็บตัวอ่อน ควรจำไว้เสมอว่าการขูดนี้สามารถช่วยวินิจฉัยการตั้งครรภ์ทั้งแบบมีปากมดลูกและแบบมีปากมดลูกติดกันได้อย่างมีค่า ความยากลำบากในการขับไข่ออก เลือดออกอย่างต่อเนื่องและเพิ่มขึ้น การตรวจพบรอยบุ๋มเป็นรูปหลุมที่ผนังของช่องเก็บตัวอ่อน เหล่านี้คือจุดสังเกตที่ช่วยในการจดจำพยาธิสภาพนี้

การตั้งครรภ์แบบคอเอียงและปากมดลูกในไตรมาสที่ 2 ไม่มีอาการที่บ่งบอกถึงโรค ยิ่งตั้งครรภ์นานเท่าไร ภาพทางคลินิกของการตั้งครรภ์แบบคอเอียงและปากมดลูกก็จะยิ่งคล้ายกับอาการทางคลินิกของรกเกาะต่ำมากขึ้นเท่านั้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องมักจะทำได้หลังจากคลอดทารกแล้ว การคงสภาพของรกหรือส่วนต่างๆ ของรกต้องใช้เครื่องมือหรือ (ไม่ค่อยใช้) สอดเข้าไปในมดลูก ซึ่งในระหว่างนั้น แพทย์จะตรวจพบว่าส่วนล่างของปากมดลูกยืดออกมากเกินไปและบางลง และมดลูกยังคงสภาพดี

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์บริเวณปากมดลูกและคอมดลูกได้อย่างทันท่วงที การสแกนตามขวางและตามยาวช่วยให้ระบุการขยายตัวของปากมดลูกที่มีลักษณะเป็นกระเปาะได้ ซึ่งเกินขนาดลำตัวของมดลูก

ในสตรีบางราย ไม่เพียงแต่จะมองเห็นไข่ที่ได้รับการผสมแล้วในช่องปากมดลูกที่ขยายเท่านั้น แต่ยังบันทึกกิจกรรมของหัวใจของตัวอ่อนไว้ด้วย

[ 15 ], [ 16 ]

การรักษาภาวะตั้งครรภ์นอกมดลูกและมดลูกบีบตัว

ปัจจุบันการรักษาผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่ปากมดลูกและคอคอดคอสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ควรเริ่มทำการผ่าตัดทันทีหลังจากวินิจฉัยโรคแล้ว หากแพทย์ดำเนินการล่าช้าแม้เพียงเล็กน้อย ก็อาจเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากภาวะเลือดออกมาก

การผ่าตัดที่เลือกคือการตัดมดลูกซึ่งควรทำเป็น 3 ระยะ:

1. การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง, การผูกหลอดเลือด;
2. มาตรการการช่วยชีวิต;
3. การผ่าตัดมดลูก

การแทรกแซง เช่น การเย็บหลอดเลือดที่ปากมดลูกที่เลือดออก หรือการทำศัลยกรรมตกแต่งปากมดลูกโดยการตัดส่วนที่เป็นที่รองรับทารกในครรภ์ออก ไม่สามารถแนะนำสำหรับการปฏิบัติอย่างแพร่หลายได้