อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณแขนไหล่

อาการปวดที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนบนคืออาการปวดกล้ามเนื้อไหล่ อาการปวดอาจสัมพันธ์กับการอักเสบของเนื้อเยื่อกระดูกและข้อต่อ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของโครงสร้างรอบข้อ เช่น เอ็น กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น

เปอร์เซ็นต์ที่สูงของโรคเนื้อเยื่ออ่อนของไหล่ที่ได้รับการวินิจฉัยนั้นอธิบายได้จากชีวกลศาสตร์เฉพาะและโครงสร้างทางกายวิภาคของข้อไหล่ รวมถึงลักษณะทางสรีรวิทยาของโครงสร้างของเอ็นและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

ควรสังเกตว่าแนวคิดที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับ "ไหล่" มีความแตกต่างเล็กน้อยจากคำจำกัดความของโซนกายวิภาคนี้โดยแพทย์:

• ไหล่ คือ ส่วนบนของแขน เริ่มจากข้อไหล่ไปสิ้นสุดที่ข้อศอก
• เข็มขัดไหล่เป็นพื้นผิวด้านบนทั้งหมด (เข็มขัด) ของแขน ซึ่งเชื่อมต่อกับลำตัว โดยรวมถึงกล้ามเนื้อเดลทอยด์ กล้ามเนื้อเล็กและกล้ามเนื้อใหญ่ กล้ามเนื้อซูปราสปินาตัสและกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัส กล้ามเนื้อเทเรสและกล้ามเนื้อซับสกาปูลาริส

ข้อไหล่และเนื้อเยื่อโดยรอบถือเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนและมีหน้าที่หลายอย่างที่สุดอย่างหนึ่งของร่างกาย ความหลากหลายของช่วงการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นได้เนื่องจากระบบรอบข้อซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อ อุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นที่พัฒนาแล้วของไหล่ช่วยให้บุคคลสามารถหมุน เป็นวงกลม งอ เหยียด หมุน และเคลื่อนไหวได้หลายประเภท อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระบบเนื้อเยื่ออ่อนและเอ็นมีการทำงานหลายอย่าง จึงมีความเสี่ยงต่อโรคต่างๆ มากมาย

อาการปวดกล้ามเนื้อไหล่อาจเกิดจากการอักเสบ ความเสียหายของเนื้อเยื่อรอบข้อเอง หรืออาจเป็นอาการร่วมของโรคอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกโดยตรง ดังนั้นการระบุสาเหตุของอาการปวดและการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญมาก

[ 1 ]

สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

อาการปวดรอบข้อไหล่ส่วนใหญ่มักเกิดจากความไม่มั่นคงของข้อ ซึ่งอาจเกิดได้จากปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การออกแรงมากเกินไปการยืดเอ็นไหล่ในระหว่างการฝึกความแข็งแรงแบบเข้มข้น
• ความเสียหาย การอักเสบของแคปซูลข้อ
• การยืดกล้ามเนื้อที่อยู่ใกล้กับแคปซูลข้อต่ออันเป็นผลจากการแก้ไขตนเองเชิงชดเชยของการทำงานของข้อต่อ
• ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนบริเวณโพรงกลีโนอิด ขาดการรองรับกล้ามเนื้อลูกหนู

โดยทั่วไปสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่สามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท ได้แก่

1. การแยกการบาดเจ็บจากความเสื่อม การอักเสบ หรือการบาดเจ็บของเอ็นกล้ามเนื้อ:

• โรค เอ็นหมุนไหล่อักเสบ
• โรคเอ็นหินปูนอักเสบ
• เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบ
• อาการเอ็นฉีกขาดมีหลายประเภท

2. โรคข้อไหล่อักเสบแบบกระจายทั่วร่างกาย (capsulitis)
3. ความเสียหายที่ซับซ้อนต่อระบบรอบข้อ - กลุ่มอาการใต้ไหล่

คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

• เอ็นอักเสบคืออาการอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของเอ็นรอบข้อไหล่ การบาดเจ็บของเอ็นจะนำไปสู่ความเจ็บปวดที่กล้ามเนื้อไหล่อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากโครงสร้างเหล่านี้มีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ใกล้ชิด เอ็นอักเสบสามารถส่งผลต่อกล้ามเนื้อหมุนไหล่และกล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อเหนือข้อไหล่ กล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัส และกล้ามเนื้อใต้สะบัก นอกจากนี้ ยังมีเอ็นอักเสบจากหินปูน ซึ่งหินปูนจะสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อเอ็น
• การอักเสบของเอ็นไหล่ด้านใน กล้ามเนื้องอ เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูอักเสบ อาการปวดจะรุนแรงและต่อเนื่อง และจะยิ่งเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวของแขน
• การอักเสบของข้อ - ถุงน้ำในข้ออักเสบโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับการออกแรงมากเกินไป การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา นอกจากอาการปวดแล้ว ถุงน้ำในข้ออักเสบยังแสดงอาการโดยอาการบวมที่บริเวณถุงน้ำในข้อ โดยอาการปวดมักจะร้าวไปที่แขน ทำให้เคลื่อนไหวได้จำกัด
• โรคข้อไหล่ติดหรือโรคข้อไหล่อักเสบ คือ กลุ่มอาการที่แคปซูลของข้อไหล่ถูกทำลายแบบรีเฟล็กซ์ร่วมกับการทำลายโครงสร้างกระดูกในลักษณะของภาวะกระดูกพรุน
• โรคข้อไหล่และสะบักอักเสบเป็นกลุ่มอาการที่ยังอยู่ระหว่างการศึกษาวิจัย เนื่องจากยังไม่มีการชี้แจงสาเหตุที่แท้จริง นอกจากนี้ ลักษณะของอาการปวดในโรคข้อไหล่และสะบักอักเสบอาจมีตั้งแต่ปวดเฉียบพลันที่เพิ่มมากขึ้นไปจนถึงปวดตลอดเวลา อาการปวดจะไม่บรรเทาลงเมื่อพักผ่อน อาจมีอาการนอนไม่หลับร่วมด้วย และจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนได้อย่างมาก
• อาการปวดกล้ามเนื้อแบบ Myofascial Painเป็นโรคทั่วไปของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในบริเวณต่างๆ ของร่างกาย แต่ตำแหน่งที่มักเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อแบบ Myalgia คือบริเวณไหล่ หลังส่วนล่าง อาการปวดกล้ามเนื้อร่วมกับกล้ามเนื้อตึง มักเกิดขึ้นที่ตำแหน่งที่ชัดเจน ซึ่งก็คือจุดที่กดเจ็บ
• สาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่ที่เกิดจากกระดูกสันหลังส่วนคอมักซ่อนอยู่ในโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนรองลงมา เช่น โรครากประสาทอักเสบ เชื่อกันว่าโรคกระดูกอ่อนเสื่อมอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่กระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบรอบสะบักหรือโรคข้ออักเสบรอบสะบัก

นอกจากนี้ ความเจ็บปวดบริเวณกล้ามเนื้อไหล่ยังอาจเกิดได้จากกลุ่มอาการและโรคต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. โรคกลุ่มอาการกระทบกระแทก
2. โรคโพลีไมอัลเจีย รูมาติกา – โรคโพลีไมอัลเจียจากโรคไขข้ออักเสบ
3. กล้ามเนื้ออ่อน แรงจากเส้นประสาท, ไขสันหลังอักเสบ
4. หมอนรองกระดูกเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือส่วนอก
5. อาการปวดในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อไหล่เป็นอาการสะท้อนในโรคของระบบหลอดลมปอด หัวใจ กะบังลม ตับ

เนื่องจากอาการปวดกล้ามเนื้อมักไม่รุนแรง จึงไม่สามารถระบุสาเหตุได้ทันท่วงที ส่วนใหญ่ผู้ป่วยมักมาพบแพทย์พร้อมกับอาการปวดเรื้อรังที่เกิดขึ้นแล้วและปฏิกิริยาหรืออาการอื่นๆ ที่เกิดขึ้นร่วมด้วย ซึ่งทำให้การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณไหล่มีความซับซ้อนมากขึ้น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

อาการปวดไหล่สามารถมีสาเหตุได้หลายสิบประการ อาการปวดกล้ามเนื้อไหล่สามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลไกการเกิดโรค อาการปวดที่สำคัญที่สุดและพบบ่อยที่สุดในไหล่คืออาการปวดจาก nociceptive ซึ่งมาพร้อมกับผลข้างเคียงและปฏิกิริยาอื่นๆ มากมาย นอกจากนี้ ลักษณะของอาการที่เกิดจาก nociceptive ยังทำให้สามารถส่งผ่านความรู้สึกทางจิตและกาย ซึ่งทำให้ยากต่อการวินิจฉัยและบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว เชื่อกันว่าใน 65-70% ของกรณี อาการปวดจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ เป็นผลตอบสนองแบบรีเฟล็กซ์ต่อการใช้กล้ามเนื้อไหล่มากเกินไปอย่างเป็นระบบ การรับน้ำหนักที่ไหล่สามารถเป็นได้ทั้งแบบไดนามิกและแบบคงที่ ในทุกกรณี กล้ามเนื้อตึงเกินไปจะมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่ไม่ลดลงในขณะพักผ่อนและแม้กระทั่งในเวลากลางคืน

อาการปวดกล้ามเนื้อไหล่สามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะบริเวณเอ็น ข้อต่อ เส้นเอ็นยึด แต่บางครั้งก็อาจเกิดขึ้นแบบกระจายเนื่องจากโรคไฟโบรไมอัลเจียหรือโรคกล้ามเนื้อและพังผืดก็ได้

ภาษาไทยจะระบุบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บได้อย่างไร อาการปวดและการเคลื่อนไหวของแขนที่จำกัด อะไรที่สามารถอักเสบหรือเสียหายได้ อาการปวดเมื่อขยับแขนข้างเดียวหรือทั้งสองข้างไปข้างหลัง การบาดเจ็บของถุงใต้ไหล่ การอักเสบของกล้ามเนื้อ supraspinatus ในเอ็น (การอักเสบ เอ็นตึง) ไหล่เจ็บเมื่อยกแขนทั้งสองข้างขึ้นในแนวตั้งเต็มที่ การอักเสบ การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า และความเสียหายของกล้ามเนื้อโดยรอบ อาการปวดเมื่อพยายามหวีผม โยนแขนไปข้างหลังศีรษะ ด้วยการหมุนแขนออกด้านนอก เอ็น teres minor หรือ infraspinatus อาการปวดเมื่อขยับแขนไปข้างหลัง เอ็น subscapularis อาการปวดเมื่องอแขนที่ข้อศอกและเมื่อยกน้ำหนัก การหมุนข้อมือ - กุญแจอยู่ในประตู (supination of the shoulder) การอักเสบ กล้ามเนื้อ biceps brachii เอ็น อาการปวดเมื่อขยับแขนไปข้างหลัง (เพื่อหยิบของออกจากกระเป๋าหลัง) อาการปวดที่มีการหมุนไหล่เข้าด้านใน การบาดเจ็บ (การยืด การอักเสบ) ของกล้ามเนื้อใต้สะบักของไหล่ การเคลื่อนไหวแขนทั้งหมด การหมุนศีรษะ การเคลื่อนไหวคอ ทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด การเคลื่อนไหวถูกจำกัดอย่างรุนแรง กระบวนการอักเสบในแคปซูลของข้อไหล่ ในเนื้อเยื่อรอบข้อ

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่จะแม่นยำได้หาก:

• การระบุตำแหน่งความเจ็บปวดอย่างเฉพาะเจาะจง
• การเริ่มต้นของอาการปวดและการวินิจฉัยในช่วงเริ่มแรกของการเกิดโรค
• การไม่มีหรือการมีอยู่ของอาการเฉพาะเจาะจงที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดกล้ามเนื้อ

การวินิจฉัยอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่อาจประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดไหล่
• การกำหนดความสมมาตรของตำแหน่งของสะบัก แขน และกระดูกไหปลาร้า (ในกรณีของอัมพาต จะมองเห็นการลดลงของไหล่ด้านที่ได้รับผลกระทบได้ชัดเจน)
• การตรวจด้วยสายตา การตรวจคลำกล้ามเนื้อเพื่อดูว่ามีบริเวณที่ขาดสารอาหารหรือไม่ ภาวะกล้ามเนื้อขาดสารอาหารเป็นลักษณะเฉพาะโดยเฉพาะในกรณีของกระบวนการสร้างเส้นประสาทในระยะยาว (มากกว่า 14 วัน)
• การทดสอบเพื่อตรวจสอบภาวะอัมพาตที่อาจเกิดขึ้น
• แบบทดสอบที่เผยให้เห็นความสมดุลและความสัมพันธ์ระหว่างการเคลื่อนไหวแบบกระตือรือร้นและแบบเฉื่อย
• การทดสอบเพื่อตรวจสอบแรงต้านทาน การทำงานของกล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และเล็ก และกล้ามเนื้อบริเวณไหล่
• การกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดและกล้ามเนื้อเหยียด
• การระบุอาการที่คล้ายกับอาการของโรครากประสาท
• การประเมินและการกำหนดรีเฟล็กซ์ของเอ็น
• การคลำจุดที่รากประสาทออก การระบุสัญญาณของความเสียหายของรากประสาท
• การระบุจุดกระตุ้นที่สำคัญในการวินิจฉัยเพื่อยืนยันโรคไฟโบรไมอัลเจีย (MFPS) (โรคปวดกล้ามเนื้อและพังผืด)

นอกจากนี้ เพื่อระบุข้อสรุปในการวินิจฉัย อาจมีการกำหนดให้มีการเอกซเรย์กระดูกสันหลัง (ส่วนคอ ไหล่ บริเวณทรวงอก) อาจใช้วิธีการตรวจประสาทและการมองเห็น เช่น MRI, CT อัลตราซาวนด์ของข้อต่อ ตลอดจนการตรวจดอปเปลอร์โรกราฟีของหลอดเลือดและการตรวจไฟฟ้าเพื่อตรวจวัดโทนของกล้ามเนื้อ

อาการปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อบริเวณไหล่แยกอย่างไร?

คุณสมบัติการวินิจฉัย	โรคข้อ	โรคของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ (โครงสร้างรอบข้อ)
ลักษณะของอาการปวด	อาการปวดจะคงที่ ไม่ลดลงขณะพักผ่อน และจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อมีการเคลื่อนไหว	ความเจ็บปวดเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวเฉพาะอย่าง
บริเวณที่มีอาการปวดไหล่	ส่วนใหญ่มักจะกระจาย, แพร่กระจาย	ความเจ็บปวดนั้นมีอยู่เฉพาะที่และมีขอบเขตชัดเจน
การพึ่งพาการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟหรือพาสซีฟ	การจำกัดปริมาณการจราจรทุกประเภทอย่างเข้มงวด	การลดปริมาณการรักษาการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและแบบพาสซีฟทุกประเภทพร้อมกันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง
การมีหรือไม่มีอาการบวมน้ำ	มักจะมองเห็นอาการบวมได้ด้วยตาเปล่าและมีน้ำซึมออกมา	อาการปวดกล้ามเนื้อมักเกิดจากความไม่สมดุลของร่างกาย และยังมีลักษณะเด่นคือมีอาการบวมบริเวณข้อร่วมกับอาการถุงน้ำในข้ออักเสบ

[ 5 ]

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

กฎทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่มีความคล้ายคลึงกับระยะและวิธีการรักษาโรคของข้อและระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

การรักษาอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณไหล่:

• การขจัดปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดทั้งหมด เช่น การหยุดเคลื่อนไหวแขน ไหล่ หรือบ่อยครั้ง การพักผ่อนให้เต็มที่
• ยาต้านการอักเสบ – ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ในรูปแบบเม็ด รวมถึงในรูปแบบขี้ผึ้งและเจล
• บรรเทาอาการปวดโดยใช้ผ้าประคบ (สารละลายไดเม็กซ์ไซด์ 30%)
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอาจเป็นไปได้
• การให้ยาโฮมีโอพาธีย์บริเวณรอบข้อ – Traumeel, Zeel
• การกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อรอบข้อ การปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญด้วยความช่วยเหลือของวิธีการทางกายภาพบำบัด
• การกำหนดให้ใช้สารประกอบที่ประกอบด้วยวิตามินบีและธาตุอาหาร
• การนวดกล้ามเนื้อ รวมถึงการนวดเพื่อพัฒนาข้อต่อ

โดยทั่วไป การบำบัดอาการปวดกล้ามเนื้อเล็กน้อยอันเนื่องมาจากความเครียดของกล้ามเนื้อจะใช้เวลาไม่เกิน 3-5 วัน การพักผ่อนที่เหมาะสม การปรับท่าออกกำลังกาย และการนวดที่อุ่นและเบามือก็เพียงพอแล้ว สำหรับกรณีอื่นๆ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน การตรวจแบบไดนามิก (โดยติดตามสภาพของเข็มขัดไหล่ขณะเคลื่อนไหว) และการสั่งยาเพื่อลดการรับรู้ความเจ็บปวด ปรับปรุงการลำเลียงของเส้นใยกล้ามเนื้อ และต่อต้านการอักเสบ

การป้องกันอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่

มาตรการป้องกันเพื่อกำจัดอาการปวดไหล่ขึ้นอยู่กับสาเหตุและปัจจัยกระตุ้นที่ระบุ โดยทั่วไป การป้องกันอาการปวดไหล่เป็นระบบการออกกำลังกายที่พัฒนาขึ้นสำหรับนักกีฬาที่ใช้งานไหล่เป็นประจำ กฎต่อไปนี้สำหรับการเสริมความแข็งแรงให้กับ "คอร์เซ็ต" ของเนื้อเยื่อรอบข้อยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดกล้ามเนื้อไหล่ด้วย:

• จำเป็นที่จะต้องแน่ใจว่าเตียงมีความแน่นพอดีและใช้หมอนใบเล็กในการนอน
• อบอุ่นร่างกายทุกส่วน รวมถึงกล้ามเนื้อและเอ็นของไหล่ทุกวัน
• หากเกิดอาการปวดไหล่แม้เพียงเล็กน้อย ควรจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนข้างที่ปวดและพักเล็กน้อย
• หากงานของบุคคลใดจำเป็นต้องทำการเคลื่อนไหวมือที่ซ้ำซากและเป็นจังหวะ (เช่น ช่างทาสี พนักงานสายพานลำเลียง ฯลฯ) เขาควรนวดบริเวณไหล่เป็นประจำ โดยอาจใช้น้ำมันหอมระเหย เจลอุ่นและผ่อนคลาย
• การออกกำลังกายทุกประเภทจากกลุ่มออกกำลังกายเพื่อการบำบัดไม่ควรทำอย่างเข้มข้นและเป็นเวลานาน ไม่ควรออกกำลังกายเกิน 15-20 นาทีในตอนเช้าและไม่เกิน 30 นาทีในระหว่างวัน (2-3 วิธี วิธีละ 15 นาที)

อาการปวดกล้ามเนื้อไหล่เป็นอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นในวัยทำงานที่เร่งรีบและไม่ค่อยได้เคลื่อนไหวร่างกาย น่าเสียดายที่อาการไหล่ที่เกิดจากการออกกำลังกายนั้นไม่เกิน 25-30% ของกรณีทั้งหมด สาเหตุมาจากการที่กล้ามเนื้อไหล่ตึงเกินไปอันเป็นผลจากการยืนเป็นเวลานาน อุณหภูมิร่างกายต่ำ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ดังนั้นการเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ การคงสภาพของกล้ามเนื้อตามปกติ การปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันคือการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ จึงเป็นวิธีการหลีกเลี่ยงความรู้สึกไม่สบายที่บริเวณไหล่