Phalloplasty คืออะไร?

Phalloplasty คือการแก้ไขและ/หรือการสร้างอวัยวะเพศชายผ่านการผ่าตัด ความต้องการการทำศัลยกรรมพลาสติกนี้อาจเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลหลายประการ

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าน phalloplasty ในผู้ชาย ได้แก่:

• ความเสียหายและการบาดเจ็บต่ออวัยวะเพศชาย รวมถึงการบดขยี้และการสูญเสียที่สมบูรณ์ (การตัดแขนขา) การเผาไหม้การปะทะกับเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ตามมา ฯลฯ;
• การแพทย์เชิงเขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกมะเร็งของท่อปัสสาวะหรืออวัยวะเพศ);
• ข้อบกพร่องของผิวหนังอวัยวะเพศชายที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• ตำแหน่งที่ผิดปกติของการเปิดท่อปัสสาวะภายนอก-epispadias หรือ hypospadias;
• การเบี่ยงเบน แต่กำเนิด (ความโค้งของอวัยวะเพศชาย) หรือความผิดปกติที่เกิดจากการก่อตัวของโล่เส้นใยภายในเยื่อหุ้มเซลล์สีขาวของร่างกายที่เป็นรูพรุนและโพรง (โรคเพโรนี);
• ความผิดปกติทางกายวิภาคพิการ แต่กำเนิด: อวัยวะเพศชาย, micropenis, อวัยวะเพศที่ซ่อนอยู่;
• Penoscrotal lymphedema - Elephantiasis หรือ Elephantiasis ของอวัยวะเพศชาย

นอกจากนี้ผู้ชายบางคนที่สงสัยความสามารถทางเพศของพวกเขาหรือไม่พอใจกับการปรากฏตัวของอวัยวะเพศของพวกเขา-น่าจะเป็นเพราะ dysmorphophobia -ตัดสินใจใช้มาตรการที่รุนแรง: การทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อเพิ่ม "ขนาด" ของอวัยวะเพศ อย่างไรก็ตามผู้ชายส่วนใหญ่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดดังกล่าวและในกรณีเช่นนี้ phalloplasty เป็นสุนทรียศาสตร์และจุดประสงค์ของมันคือการปรับปรุงการเห็นคุณค่าในตนเอง [1]

ศัลยแพทย์ทำให้อวัยวะเพศชายยาวขึ้นในรายละเอียดในวัสดุ - การผ่าตัด ligamentotomy และเทคนิคการขยายขนาดอวัยวะเพศในปริมาณนั้นอุทิศให้กับสิ่งพิมพ์ - การผ่าตัดหนาอวัยวะเพศชาย

การมอบหมายทางเพศใหม่ phalloplasty ซึ่งผู้เชี่ยวชาญของสมาคมศัลยแพทย์พลาสติกอเมริกัน (ASPs) เรียกการผ่าตัดยืนยันเพศยังเกี่ยวข้องกับการทำศัลยกรรมพลาสติก แต่ในกรณีนี้ - เช่นเดียวกับในการตัดแขนขาและหลังการไต ในขั้นตอนการผ่าตัดที่ครอบคลุมเช่นนี้ชายข้ามเพศ (นั่นคือผู้หญิงที่รู้สึกเหมือนผู้ชาย) ได้รับอวัยวะเพศชายเทียมโดยการย้ายเนื้อเยื่อจากร่างกายของเขาเอง (autograft) ซึ่งมีลักษณะคล้ายกับอวัยวะเพศธรรมชาติ ความแตกต่างที่สำคัญของการดำเนินการดังกล่าวที่ การเปลี่ยนแปลงทางเพศ จากเพศหญิงเป็นเพศชาย (เพศหญิงเป็นชายหรือ FTM) คือไม่มีการฟื้นฟูกายวิภาคของผู้ชายดั้งเดิม ควรคำนึงถึงการปรับเปลี่ยนอวัยวะเพศชายผ่านการผ่าตัดไม่ได้เป็นเพียงขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้ในการเปลี่ยนแปลงทางเพศของผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการยืนยันจากการเกิดโรคจิตแพทย์ Dysphoria-

การจัดเตรียม

โดยไม่คำนึงถึงข้อบ่งชี้สำหรับการทำ phalloplasty ในผู้ชายและเทคนิคที่เลือกการเตรียมการเป็นสิ่งจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบก่อนการผ่าตัด: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะเพศชาย, dopplerography ของเรือและก่อนการผ่าตัดเพื่อ hypospadias - echography ของท่อปัสสาวะ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดทั่วไปและ coagulogram การตรวจเลือดสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, เอชไอวี, ไวรัสตับอักเสบซี, เช่นเดียวกับแผงการเผาผลาญที่ครอบคลุมรวมถึงการตรวจเลือดมากกว่าหนึ่งโหลรวมถึงน้ำตาลอิเล็กโทรไลต์อัลบูมิน, ยูเรียไนโตรเจน, creatinine, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส

เส้นผมจะถูกลบออกจากพื้นที่การปลูกถ่ายผิวหนังและในพื้นที่อวัยวะเพศโดยใช้การกำจัดขนด้วยเลเซอร์

นอกจากนี้ยังต้องมีการเตรียมการของลำไส้: สองวันก่อนการผ่าตัดจากอาหารไม่รวมทอดและเผ็ด, เนื้อแดง, พืชตระกูลถั่ว, ไฟเบอร์ผักหยาบ, แอลกอฮอล์, วันก่อนการผ่าตัดภายในใช้วิธีแก้ปัญหาของแมกนีเซียมซิเตรต

Penile Plasty เป็นการดำเนินการที่ยาวนานภายใต้การดมยาสลบและวิสัญญีแพทย์มีส่วนร่วมในการเตรียมการ เขาค้นพบสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยสถานะการแพ้ของเขาและกำหนดยาเสพติดสำหรับการไตร่ตรองล่วงหน้าและการดมยาสลบ

เงื่อนไขบังคับสำหรับ FTM การกำหนดค่า phalloplasty: การใช้ยาฮอร์โมนเพศชาย (เป็นเวลา 12 เดือน), มีการผ่าตัดมดลูก (กำจัดมดลูก), vaginectomy (การกำจัดช่องคลอด) และการผ่าตัดรังไข่ Neophallus

เทคนิค Phalloplasty คืออะไร?

หลังจากได้รับบาดเจ็บที่หนังศีรษะไปยังอวัยวะเพศชายการเผาไหม้ที่มีการสูญเสียผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ (เนื้อร้าย) การกำจัดฝีหรือการตัดออกจากเนื้อเยื่อในอวัยวะเพศชายช้าง, phalloplasty ด้วยการเปลี่ยนผิวหนังซึ่งจำเป็นต้องใช้เทคนิคคลาสสิกของ autodermoplasty อวัยวะเพศหญิงทั้งสองบนหัวขั้ว (จากถุงอัณฑะ, ช่องท้องส่วนล่างหรือพื้นผิวด้านในของต้นขา) และการปลูกถ่ายผิวหนังฟรี: ในรูปแบบของอวัยวะเพศหญิงที่มีความหนาแบบแยกจากพื้นผิวด้านในของต้นขา แผ่นพับติดอยู่กับการเย็บแผลที่ดูดซับได้และปกคลุมด้วยน้ำสลัดที่รองรับ; พื้นที่ที่ผิวหนังถูกนำไปปิดด้วยน้ำสลัดบดเคี้ยวหรือสูญญากาศ

ใน phalloplasty ดำเนินการในกรณีของ hypospadias, เพลาอวัยวะเพศชายถูกยืดออก; ลูเมนของท่อปัสสาวะที่ผ่านอวัยวะเพศได้รับการแก้ไข การเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ (meatus ทางเดินปัสสาวะ) ถูกย้ายไปยังจุดยอดของลึงค์; ข้อบกพร่องของผิวถูกปิดด้วย autograft

ในกรณีของความโค้งของอวัยวะเพศชายเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง fibrotic ใน tunica albuginea เทคนิคการใช้พนังพลาสของร่างกายอวัยวะเพศชาย (corpus อวัยวะเพศ) - corporoplasty, plasty ด้วย plication ตามขวาง Albuginea ทางด้าน contralateral Albuginea ทางด้าน contralateral รายละเอียดทั้งหมด-ในสิ่งพิมพ์ โรคของเพโรนีนี่

วัสดุสำหรับอวัยวะเพศใหม่ใน Total Phalloplasty คือ:

• แผ่นพับเรเดียลฟรีของผิวหนังที่แขน (มีชั้นหนังแท้บางชั้นไขมันใต้ผิวหนังที่ดีที่สุดและการปกคลุมด้วยเส้นภายในที่เพียงพอ); เส้นเลือดและเส้นประสาทถูกเย็บด้วยการผ่าตัดด้วยการผ่าตัด ท่อปัสสาวะสำหรับปัสสาวะยืนอยู่พร้อมกัน - หลอดภายในวิธีหลอด;
• พนังผิวหนัง (มีขา) ของส่วน anterolateral ของต้นขา - ไม่มีเส้นเลือดและเส้นประสาท (ท่อปัสสาวะสำหรับการปัสสาวะยืนและสามารถปลูกฝังอวัยวะเพศชายได้);
• แผ่นพับผิวสี่เหลี่ยมจากส่วน suprapubic ของหน้าท้อง (โดยไม่มีท่อปัสสาวะผ่านใน neophallus เช่นการปัสสาวะจะดำเนินการในตำแหน่งนั่ง);
• พนังฟรีของ musculocutaneous latissimus dorsi กับเส้นเลือดทรวงอกและเส้นประสาททรวงอก

Phalloplasty ทั้งหมดดำเนินการในหลายขั้นตอน; อย่างแรกคือการปลูกถ่ายผิวหนังจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมและมีอวัยวะเพศใหม่เกิดขึ้นซึ่งจะถูกถ่ายโอนไปยังหัวหน่าวและเย็บเข้าไปในแผล ในการผ่าตัดเพศหญิงกับชายท่อปัสสาวะสามารถถูกทิ้งไว้ในตำแหน่งพื้นเมืองของมันถูกนำออกไปด้านนอก (เป็น urostomy ฝีเย็บ) หรือยาวไปที่ฐานของอวัยวะเพศชายด้วยเนื้อเยื่อจากริมฝีปากไมเนอร์

Dermoplasty ที่มีแผ่นพับผิวแยกจะดำเนินการบนเว็บไซต์ผู้บริจาค (เว็บไซต์ที่ใช้แผ่นพับ) สายสวนท่อปัสสาวะโฟลลี่ย์ถูกวางไว้สำหรับการไหลออกของปัสสาวะการปลูกถ่ายอวัยวะเย็บถูกยกขึ้นไม่กี่เซนติเมตรจากผนังหน้าท้องด้วยน้ำสลัดพิเศษ

ขั้นตอนต่อไปรวมถึงการสร้างหัวของอวัยวะเพศ, ซ่อมแซมหรือสร้างถุงอัณฑะ (scrotoplasty), เชื่อมต่อท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นใหม่กับกระเพาะปัสสาวะ; ขั้นตอนสุดท้ายคือตำแหน่งของอวัยวะเพศเทียมและลูกอัณฑะ แน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่ได้ทำในการดำเนินการครั้งเดียว: มีอย่างน้อยสามเดือนระหว่างขั้นตอนและการลวก ๆ ที่สมบูรณ์อาจใช้เวลาถึงสองปี

Phalloplasty กับขาเทียม

สำหรับความหนาแน่นเพิ่มเติมและความเสถียรตามแนวแกนของลำตัว neophallus ที่เกิดขึ้นจาก autograft ผิวหนัง, phalloplasty กับอวัยวะเทียมซึ่งเป็นการฝังของ endoprosthesis อวัยวะเพศชายในขั้นตอนการผ่าตัดแยก [2]

สามารถใช้อวัยวะเพศชายสองประเภทได้: อุปกรณ์กึ่งแข็งบนก้านและอุปกรณ์พองได้ ประเภทแรกคือก้านซิลิโคนที่มีแกนที่ยืดหยุ่น แต่แข็ง ความแข็งแกร่งไม่อนุญาตให้ "แปล" neopenis ให้กลายเป็นสภาวะที่ผ่อนคลายและนอกจากนี้ยังมีแรงกดดันต่อผิวอย่างต่อเนื่องซึ่งนำไปสู่การกัดเซาะ

พื้นฐานของ phalloprostheses พองไฮดรอลิกเป็นห้องทรงกระบอกพอง (วางอยู่ในอวัยวะเพศชายที่สร้างขึ้นใหม่) ปั๊ม (ฝังอยู่ในถุงอัณฑะและทำงานด้วยการบีบอัดมือ) และอ่างเก็บน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลว (ซึ่งเย็บเข้าไปในช่องท้อง) [3]

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดแก้ไขอวัยวะเพศชายหรือการแก้ไขอวัยวะเพศชายมีข้อห้ามใน:

• การอักเสบเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง (การแปลใด ๆ );
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เอดส์หรือไวรัสตับอักเสบซี;
• ไข้;
• การแข็งตัวของเลือดไม่ดี
• โรคเบาหวาน;
• น้ำหนักเกิน (ดัชนีมวลกาย˃30);
• ระบบภูมิต้านทานผิดปกติและโรคผิวหนัง
• ของความเจ็บป่วยทางจิตและโรค

Phalloplasty สำหรับผู้ชายมีข้อ จำกัด อายุ: มันไม่ได้ดำเนินการหลังจากอายุ 60 ปีและการกำหนดค่าทางเพศ phalloplasty ไม่ได้ดำเนินการกับผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี

ผลหลังจากขั้นตอน

ทันทีหลังจากการผ่าตัด phalloplasty ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดรวมถึงในพื้นที่ที่มีการใช้พนังผิวหนัง มีผลที่ตามมาของการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นสนามคลื่นไส้ของการระงับความรู้สึกทั่วไปเป็นเวลานานการรายงานเนื้อเยื่ออ่อนและ hematomas ในพื้นที่ของแผลผ่าตัดเลือดออกการเผาไหม้และ hematuria ในระหว่างการปัสสาวะ

แต่รายการรวมถึงภาวะแทรกซ้อนหลังจาก phalloplasty นานขึ้นและศัลยแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ได้รวมอยู่ในนั้น:

• เลือดออก;
• การติดเชื้อแบคทีเรียที่ต้องการยาปฏิชีวนะ
• ปัญหาเกี่ยวกับการจัดหาเลือดไปยัง Neophallus ซึ่งสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อร้ายบางส่วนหรือสมบูรณ์ของการปลูกถ่ายอวัยวะ
• อาการปวดกระดูกเชิงกราน;
• ความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะหรือไส้ตรง;
• การก่อตัวของ granulomas ใต้ผิวหนังที่เจ็บปวด;
• การเกิดลิ่มเลือดดำ;
• การสูญเสียความรู้สึกเมื่อปัสสาวะ (ด้วยความต้องการสายสวนท่อปัสสาวะถาวร);
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ
• การก่อตัวของท่อปัสสาวะ fistulas (fistulas) ที่ต้องการท่อปัสสาวะ;
• การรั่วไหลของปัสสาวะหลังจากการกำจัดสายสวนและความเครียดปัสสาวะไม่อยู่
• ปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากท่อปัสสาวะอย่างเข้มงวดของท่อปัสสาวะอวัยวะเพศชายใหม่;
• ขาดความรู้สึกของอวัยวะเพศชายและการก่อสร้าง
• รอยแผลเป็นขนาดใหญ่ที่แผ่นพับของผิวถูกนำมาจาก

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลหลังจากขั้นตอนต้องมีสุขอนามัยและข้อ จำกัด สูงสุดของการออกกำลังกาย

ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะไม่ได้รับอาหารจากนั้นจะมีการกำหนดอาหารที่ปราศจากเส้นใย (เป็นเวลาสองสามสัปดาห์) เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ลำไส้มากเกินไป อาการปวดหลังผ่าตัดถูกควบคุมด้วยยาแก้ปวดถุงน่องการบีบอัดถูกใช้เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำขาและกรด acetylsalicylic (แอสไพริน) ถูกกำหนดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำขาหนีบ

ในช่วงสามวันแรกอุณหภูมิของร่างกายจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับระดับการไหลเวียนของเลือดและสถานะของหลอดเลือดที่จัดหาอวัยวะเพศชาย (หลอดเลือด dopplerography) มีการตรวจสอบสภาพของพื้นที่ผิวของผู้บริจาคและการแต่งตัวจะเปลี่ยนไปหากจำเป็น

หลังจากห้าวันคุณสามารถเดินไปรอบ ๆ ได้เล็กน้อยสวมชุดชั้นในที่สนับสนุน เป็นครั้งแรกหลังจากการผ่าตัดปัสสาวะจะเกิดขึ้นผ่านสายสวน suprapubic และพื้นที่รอบ ๆ ควรทำความสะอาดด้วยฟองน้ำสำหรับสัปดาห์แรกหลังจากออกจากโรงพยาบาล การอาบน้ำจะได้รับอนุญาตหลังจากสองสัปดาห์: ทั้งอวัยวะเพศและสถานที่ผู้บริจาคที่ปลายแขนต้นขา ฯลฯ จำเป็นต้องเก็บไว้แห้งดังนั้นควรถูกปกคลุมจากน้ำ ห้ามอาบน้ำหรือว่ายน้ำในสระว่ายน้ำ [4]

เมื่อ corporoplasty แก้ไขรูปร่างของอวัยวะเพศศัลยแพทย์แนะนำให้ใช้ bacitracin, baneocin หรือ argosulfan ointment (วันละสองครั้ง) กับแผลและเย็บแผล

อวัยวะเพศชายควรถูกเก็บไว้ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (รวมถึงนอนอยู่บนเตียง) และหลีกเลี่ยงแรงกดดันดังนั้นคุณไม่ควรงอร่างกายในเอวที่มุมมากกว่า 90 ° การยกน้ำหนักหนักยังมีข้อห้ามเช่นกัน

และมีเพียงแพทย์หลังจากตรวจสอบและให้คำปรึกษาเท่านั้นที่สามารถอนุญาตให้ผู้ป่วยที่ดำเนินการพยายามมีเพศสัมพันธ์ - เสมอด้วยการใช้ถุงยางอนามัย สิ่งนี้จะเกิดขึ้นได้เมื่อใด ระยะเวลาการกู้คืน - การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากขั้นตอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการกำหนดค่าทางเพศใหม่ phalloplasty ได้รับการดำเนินการ - สามารถใช้เวลาประมาณสองปี

การวิเคราะห์ข้อเสนอแนะจากผู้ป่วยของพวกเขาเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่แท้จริงของ phalloplasty-การทำงานและความงาม-และปัญหาที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกปัสสาวะยังไม่สามารถฟื้นฟูได้ สรีรวิทยาของการทำงานทางเพศ