ไฮโปสปาเดียส - ภาพรวมข้อมูล

ภาวะไฮโปสปาเดียสเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดขององคชาต ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีผนังด้านหลังของท่อปัสสาวะแตกในช่วงระหว่างส่วนหัวถึงบริเวณเปอริเนียม มีถุงหุ้มอวัยวะเพศชายแตกบริเวณขอบด้านท้อง ส่วนโค้งขององคชาตด้านท้อง หรือมีอาการที่ระบุไว้อย่างใดอย่างหนึ่ง

ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดของเด็กที่มีภาวะไฮโปสปาเดียเพิ่มขึ้นจาก 1 ใน 450-500 เป็น 1 ใน 125-150 ราย การเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดของเด็กที่มีภาวะไฮโปสปาเดียในรูปแบบต่างๆ และการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่สูงถึง 50% ทำให้ทั่วโลกต้องแสวงหาวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่ดีที่สุดสำหรับโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ไฮโปสปาเดียส

สาเหตุของภาวะไฮโปสปาเดียคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งส่งผลให้อวัยวะเพศภายนอกของทารกเพศชายมีความสมบูรณ์ของเพศชายไม่เพียงพอ ปัจจุบัน ปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิดภาวะไฮโปสปาเดียในเด็กได้ จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะ พบว่าภาวะไฮโปสปาเดียในครอบครัวมีความถี่แตกต่างกันประมาณ 10-20% ปัจจุบัน มีกลุ่มอาการต่างๆ มากมายที่ความผิดปกติของการแยกเพศของอวัยวะเพศภายนอกเกิดขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเกิดภาวะไฮโปสปาเดียในเด็กชาย

บางครั้งการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นงานที่ยาก การแก้ปัญหาที่ผิดวิธีอาจนำไปสู่วิธีการที่ผิดพลาดในกระบวนการรักษา และในบางกรณีอาจนำไปสู่โศกนาฏกรรมในครอบครัว ในเรื่องนี้ การระบุระดับที่เกิดข้อผิดพลาดในกระบวนการสร้างอวัยวะเพศที่ซับซ้อนเป็นช่วงเวลาสำคัญในขั้นตอนการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบ

ต่อมเพศหลักจะก่อตัวขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 4 ถึง 5 ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ การมีโครโมโซม Y จะช่วยให้เกิดการสร้างอัณฑะ สันนิษฐานว่าโครโมโซม Y จะเข้ารหัสการสังเคราะห์โปรตีนแอนติเจน Y ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนต่อมเพศหลักเป็นเนื้อเยื่ออัณฑะ ความแตกต่างของลักษณะทางฟีโนไทป์ของเอ็มบริโอเกิดขึ้นได้ในสองทิศทาง: ท่อภายในและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกจะแยกความแตกต่างกัน ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา เอ็มบริโอจะมีท่อทั้งของเพศหญิง (พาราเมโซเนฟริก) และเพศชาย (เมโซเนฟริก)

อวัยวะสืบพันธุ์ภายในเกิดจากท่อ Wolffian และ Müllerian ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กันในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของตัวอ่อนในทั้งสองเพศ ในตัวอ่อนเพศชาย ท่อ Wolffian ก่อให้เกิดท่อนเก็บอสุจิ ท่อนำอสุจิ และถุงน้ำอสุจิ ในขณะที่ท่อ Müllerian จะหายไป ในตัวอ่อนเพศหญิง ท่อ Müllerian ก่อให้เกิดท่อนำไข่ มดลูก และช่องคลอดส่วนบน ในขณะที่ท่อ Wolffian ถดถอย อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและท่อปัสสาวะในทารกในครรภ์เพศใดเพศหนึ่งพัฒนาจากพื้นฐานทั่วไป ได้แก่ ไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และตุ่มอวัยวะเพศ รอยพับของอวัยวะสืบพันธุ์ และส่วนนูน

อัณฑะของทารกในครรภ์สามารถสังเคราะห์สารโปรตีน (ปัจจัยต่อต้านมูลเลเรียน) ซึ่งลดท่อพาราเมโซเนฟริกในทารกในครรภ์เพศชาย นอกจากนี้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการพัฒนาในมดลูก อัณฑะของทารกในครรภ์จะสังเคราะห์เทสโทสเตอโรนจำนวนมากภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (hCG) ก่อน จากนั้นจึงสร้างฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) ของตัวเอง ซึ่งส่งผลต่ออวัยวะเพศภายนอกที่ไม่สนใจ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นชาย ตุ่มอวัยวะเพศที่ขยายใหญ่ขึ้นจะเปลี่ยนเป็นองคชาต ไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ - เปลี่ยนเป็นต่อมลูกหมากและส่วนต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ และรอยพับของอวัยวะเพศจะรวมกันเป็นท่อปัสสาวะของเพศชาย เนื้อเยื่อบุผิวจะถูกสร้างขึ้นโดยการหดตัวของเนื้อเยื่อบุผิวเข้าไปในส่วนหัวและรวมเข้ากับปลายด้านปลายของท่อปัสสาวะที่ก่อตัวขึ้นในบริเวณโพรงสแคฟฟอยด์ ดังนั้นเมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรก การสร้างอวัยวะเพศขั้นสุดท้ายจึงเกิดขึ้น

ควรสังเกตว่าสำหรับการสร้างอวัยวะสืบพันธุ์ชายภายใน (ท่ออวัยวะสืบพันธุ์) การกระทำโดยตรงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนนั้นเพียงพอ ในขณะที่สำหรับการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก จำเป็นต้องมีอิทธิพลของเมแทบอไลต์ที่ทำงานอยู่ คือ ไดฮโดรเทสโทสเตอโรน ซึ่งเกิดขึ้นโดยตรงในเซลล์ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์เฉพาะ - 5-a-reductase

ในปัจจุบัน มีการเสนอการจำแนกไฮโปสปาเดียไว้หลายประเภท แต่มีเพียงการจำแนกแบบบาร์แคทเท่านั้นที่ช่วยให้สามารถประเมินระดับของไฮโปสปาเดียได้อย่างเป็นกลาง เนื่องจากการประเมินรูปร่างของข้อบกพร่องจะดำเนินการหลังจากการแก้ไขด้วยการผ่าตัดของเพลาองคชาตเท่านั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจำแนกประเภทของไฮโปสปาเดียสของบาร์แคท

• ไฮโปสปาเดียสส่วนหน้า
  • หัวเรื่อง
  • มงกุฎ.
  • ก้านหน้า
• ไฮโปสปาเดียสเฉลี่ย
  • ขนาดกลาง.
• ไฮโปสปาเดียสส่วนหลัง
  • ลำตัวส่วนหลัง
  • รูปทรงถัง
  • อัณฑะ
  • บริเวณฝีเย็บ

แม้จะมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจน แต่การจำแนกประเภท Barcat ก็มีข้อเสียที่สำคัญเช่นกัน โดยไม่รวมถึงรูปแบบพิเศษของความผิดปกตินี้ - ไฮโปสปาเดียสโดยไม่มีไฮโปสปาเดียส ซึ่งบางครั้งเรียกว่าไฮโปสปาเดียสประเภทคอร์ด อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากการเกิดโรคแล้ว "ไฮโปสปาเดียสโดยไม่มีไฮโปสปาเดียส" เป็นคำที่เหมาะสมกว่าสำหรับความผิดปกติประเภทนี้ เนื่องจากในบางกรณี สาเหตุของการเบี่ยงเบนของแกนองคชาตไปทางหน้าท้องเกิดจากผิวหนังที่ผิดปกติของพื้นผิวหน้าท้องโดยไม่มีคอร์ดไฟบรัสที่เด่นชัด และบางครั้งคอร์ดไฟบรัสก็รวมกับกระบวนการผิดปกติที่ลึกในบริเวณท่อปัสสาวะเอง

ในเรื่องนี้ เป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จะขยายการจำแนกประเภท Barcat โดยการเพิ่มหน่วย nosological ที่แยกต่างหาก - hypospadias โดยไม่มี hypospadias

ในทางกลับกันมีไฮโปสปาเดีย 4 ประเภทที่ไม่มีไฮโปสปาเดีย:

• ประเภทที่ 1 - การเบี่ยงเบนของแกนองคชาตไปทางด้านท้องเกิดจากผิวหนังบริเวณด้านท้องผิดปกติเท่านั้น
• ประเภทที่ II – ความโค้งของเพลาองคชาตเกิดจากเส้นใยที่อยู่ระหว่างผิวบริเวณพื้นผิวด้านท้องขององคชาตและท่อปัสสาวะ
• ประเภทที่ III – ความโค้งของเพลาองคชาต เกิดจากเส้นใยที่อยู่ระหว่างท่อปัสสาวะและโพรงองคชาต
• ประเภทที่ IV ส่งผลให้เกิดความโค้งของเพลาองคชาตเนื่องจากมีเส้นใยเส้นใหญ่ผิดปกติ ร่วมกับผนังท่อปัสสาวะที่บางลงอย่างรวดเร็ว (ภาวะดิสพลาเซียของท่อปัสสาวะ)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย ไฮโปสปาเดียส

การวิเคราะห์ทางคลินิกเชิงลึก ซึ่งรวมถึงการทดสอบยูโรไดนามิกแบบครบวงจร รวมไปถึงการวินิจฉัยทางระบบทางเดินปัสสาวะด้วยรังสีเอกซ์ รังสีไอโซโทป และการตรวจผ่านกล้องของไฮโปสปาเดียส ทำให้เราสามารถกำหนดแนวทางการรักษาผู้ป่วยเพิ่มเติมได้

บางครั้งในการปฏิบัติของแพทย์เฉพาะทางด้านระบบปัสสาวะในเด็กอาจมีบางสถานการณ์ที่เด็กที่มีโครโมโซม 46 XX แต่มีอวัยวะเพศแบบชายถูกขึ้นทะเบียนเป็นเพศชาย และเด็กที่มีโครโมโซม 46 XY แต่มีอวัยวะเพศแบบหญิงถูกขึ้นทะเบียนเป็นเพศหญิง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปัญหาในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้คือโครโมโซมที่ผิดพลาดหรือไม่มีเลย การเปลี่ยนแปลงเพศตามหนังสือเดินทางของเด็กในทุกช่วงวัยมีความเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจและอารมณ์ที่รุนแรงสำหรับผู้ปกครองและเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีรสนิยมทางเพศที่เปลี่ยนไปแล้ว

มีบางกรณีที่เด็กผู้หญิงที่มีภาวะต่อมหมวกไตโตแต่กำเนิดและคลิตอริสโตมาโตได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฮโปสปาเดีย ซึ่งมีผลตามมาหลายประการ และในทางกลับกัน เด็กผู้ชายที่เป็นโรคอัณฑะเป็นผู้หญิงก็ได้รับการเลี้ยงดูเป็นเด็กผู้หญิงจนถึงวัยแรกรุ่น บ่อยครั้งในช่วงวัยแรกรุ่น การไม่มีประจำเดือนตรงเวลาจะดึงดูดความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญ แต่เมื่อถึงช่วงนี้ เด็กก็จะมีการรับรู้ทางเพศ หรืออีกนัยหนึ่งก็คือ เพศทางสังคมแล้ว

ดังนั้นเด็กที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศภายนอกควรได้รับการตรวจในสถาบันเฉพาะทาง นอกจากนี้ แม้แต่เด็กที่มีอวัยวะเพศปกติก็ควรได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทันทีหลังคลอด ปัจจุบันมีกลุ่มอาการทางพันธุกรรมมากกว่า 100 กลุ่มที่มีอาการไฮโปสปาเดียร่วมด้วย จากข้อเท็จจริงนี้ ขอแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุศาสตร์ ซึ่งในบางกรณีจะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยและชี้แนะแพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับลักษณะของอาการแสดงของกลุ่มอาการเฉพาะในระหว่างการรักษา

ในการแก้ปัญหานี้ แง่มุมด้านต่อมไร้ท่อถือเป็นสิ่งสำคัญที่สุด เนื่องจากสาเหตุของภาวะไฮโปสปาเดียมีพื้นฐานมาจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ซึ่งอธิบายถึงการรวมกันของภาวะไฮโปสปาเดียกับภาวะไมโครเพเนีย ภาวะถุงอัณฑะไม่สมบูรณ์ รูปแบบต่างๆ ของภาวะอัณฑะไม่ลงถุง และความผิดปกติของการอุดตันของกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง (ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ และภาวะไส้เลื่อนน้ำในถุงอัณฑะและไขสันหลังอักน้ำในรูปแบบต่างๆ)

ในบางกรณี เด็กที่มีภาวะไฮโปสปาเดียอาจมีความผิดปกติแต่กำเนิดของไตและทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นควรทำการอัลตราซาวนด์ของระบบทางเดินปัสสาวะกับผู้ป่วยที่มีภาวะไฮโปสปาเดียในรูปแบบใดก็ตาม แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะมักพบภาวะไตวายเฉียบพลัน (VUR) รวมถึงภาวะไตบวมน้ำ ไตบวมน้ำ และความผิดปกติอื่นๆ ในการพัฒนาของระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อภาวะไฮโปสปาเดียรวมกับภาวะไตบวมน้ำหรือไตบวมน้ำ ควรทำศัลยกรรมตกแต่งบริเวณท่อไตที่ได้รับผลกระทบก่อน และควรทำการรักษาภาวะไฮโปสปาเดียหลังจาก 6 เดือนเท่านั้น หากพบว่าผู้ป่วยภาวะไฮโปสปาเดียมีภาวะไตบวมน้ำ ต้องระบุสาเหตุและตัดสาเหตุทิ้ง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การรักษา ไฮโปสปาเดียส

การทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของภาวะไฮโปสปาเดียสจะช่วยให้แพทย์สามารถเลือกวิธีการรักษาที่ถูกต้องได้ และช่วยให้การรักษาภาวะไฮโปสปาเดียสประสบความสำเร็จ

การรักษาภาวะไฮโปสปาเดียทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ก่อนผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียด เพื่อแยกภาวะไฮโปสปาเดียออกจากภาวะผิดปกติอื่นๆ ของการสร้างเพศ เพื่อจุดประสงค์นี้ นอกเหนือจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยทั่วไปแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจโครโมโซม (โดยเฉพาะในกรณีที่ภาวะไฮโปสปาเดียรวมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง)

การรักษาทางศัลยกรรมของ hypospadias มีเป้าหมายดังต่อไปนี้:

• การทำให้ส่วนโค้งของถ้ำที่เป็นโพรงตรงอย่างสมบูรณ์ ทำให้แข็งตัวได้เพียงพอต่อการมีเพศสัมพันธ์
• การสร้างท่อปัสสาวะเทียมจากเนื้อเยื่อที่ปราศจากรูขุมขนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางและความยาวเพียงพอ โดยไม่มีรูรั่วและการตีบแคบ
• การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะโดยใช้เนื้อเยื่อของคนไข้เองโดยมีเลือดไปเลี้ยงอย่างเพียงพอเพื่อให้ท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นเจริญเติบโตได้ในขณะที่เนื้อเยื่อถ้ำเจริญเติบโตทางสรีรวิทยา
• การเคลื่อนที่ของช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะไปยังส่วนบนของหัวองคชาตด้วยการจัดเรียงช่องเปิดตามยาว
• สร้างการปัสสาวะที่สะดวกโดยไม่เบี่ยงหรือกระเซ็นของกระแสน้ำ
• การขจัดข้อบกพร่องด้านความงามขององคชาตให้มากที่สุดเพื่อวัตถุประสงค์ในการปรับตัวทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยในสังคม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีเพศสัมพันธ์

หลังจากมีการนำความสำเร็จทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดมาใช้ในการแพทย์สมัยใหม่ โอกาสมากมายได้เปิดกว้างขึ้นในการพิจารณาแนวคิดต่างๆ เกี่ยวกับการศัลยกรรมตกแต่งองคชาตอีกครั้ง ความพร้อมของเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก การขยายภาพด้วยแสง และการใช้ไหมเย็บแบบเฉื่อย ทำให้สามารถลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและทำการผ่าตัดให้ประสบความสำเร็จกับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนได้ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ในปัจจุบันทั่วโลกชอบแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียแบบขั้นตอนเดียวตั้งแต่อายุยังน้อย ความพยายามของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะบางคนที่จะทำการผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวให้กับทารกแรกเกิดหรือเด็กอายุ 2-4 เดือนนั้นไม่ประสบผลสำเร็จ ส่วนใหญ่แล้ว การแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียจะทำเมื่ออายุ 6-18 เดือน เนื่องจากในวัยนี้ อัตราส่วนระหว่างขนาดของโพรงอวัยวะและปริมาณของวัสดุตกแต่ง (ผิวหนังขององคชาต) จะเหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด

นอกจากนี้ ในวัยนี้ การทำศัลยกรรมแก้ไขจะมีผลกระทบต่อจิตใจของเด็กน้อยมาก โดยปกติแล้ว เด็กจะลืมแง่ลบของการรักษาหลังผ่าตัดได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งจะไม่ส่งผลต่อพัฒนาการส่วนบุคคลในอนาคต ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแก้ไขภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติหลายครั้งมักมีปมด้อย

เทคโนโลยีการผ่าตัดทุกประเภทที่พัฒนาขึ้นสามารถแบ่งได้ตามเงื่อนไขเป็น 3 กลุ่ม:

• วิธีการใช้เนื้อเยื่อขององคชาตเอง
• วิธีการใช้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยที่อยู่ภายนอกองคชาต
• วิธีการที่ใช้ความก้าวหน้าทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อ

การเลือกวิธีการมักขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิคของคลินิก ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ อายุของคนไข้ ประสิทธิผลของการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด และลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศ

อัลกอรึทึมในการเลือกวิธีการรักษาไฮโปสปาเดียสด้วยวิธีผ่าตัด

การเลือกวิธีการรักษาทางศัลยกรรมนั้นขึ้นอยู่กับจำนวนวิธีการที่ศัลยแพทย์เชี่ยวชาญโดยตรง เนื่องจากสามารถใช้วิธีการต่างๆ หลายวิธีได้เพื่อแก้ปัญหาข้อบกพร่องประเภทเดียวกัน แต่บางครั้งการผ่าตัดตัดชิ้นเนื้อก็เพียงพอสำหรับการแก้ปัญหาแล้ว และบางครั้งอาจต้องใช้การผ่าตัดจุลศัลยกรรมที่ซับซ้อน ดังนั้น ปัจจัยในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาจึงเป็นดังนี้:

• ตำแหน่งของช่องไฮโปสปาดิก
• ความแคบของช่องอก
• ขนาดของถุงหุ้มหุ้มอวัยวะเพศชาย
• อัตราส่วนระหว่างขนาดของโพรงลำตัวกับผิวหนังขององคชาต
• โรคผิวหนังบริเวณด้านท้องขององคชาตผิดปกติ;
• ระดับความโค้งของวัตถุถ้ำ;
• ขนาดหัวอวัยวะเพศชาย;
• ความลึกของร่องบนพื้นผิวด้านท้องของส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย;
• องศาการหมุนขององคชาต;
• ขนาดของอวัยวะเพศ;
• การมีพังผืดของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและระดับความรุนแรงของพังผืดดังกล่าว
• หัวข้อแกนองคชาต ฯลฯ

ปัจจุบันมีวิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียที่ทราบกันอยู่แล้วมากกว่า 200 วิธี อย่างไรก็ตาม บทความนี้จะนำเสนอการผ่าตัดที่มีทิศทางใหม่โดยพื้นฐานในการศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศ

Dieffenbach ได้ทำการผ่าตัดแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียสเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2380 แม้ว่าแนวคิดในการผ่าตัดนี้จะเป็นแนวคิดที่น่าสนใจ แต่น่าเสียดายที่มันไม่ประสบผลสำเร็จ

ความพยายามในการทำศัลยกรรมขยายท่อปัสสาวะครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จทำได้โดย Bouisson ในปีพ.ศ. 2404 โดยใช้ผิวหนังบริเวณอัณฑะที่หมุน

ในปีพ.ศ. 2417 แองเกอร์ได้ใช้เนื้อเยื่อยึดอวัยวะเพศที่เคลื่อนออกจากพื้นผิวด้านท้องของเพลาองคชาตโดยไม่สมมาตรเพื่อสร้างท่อปัสสาวะเทียม

ในปีเดียวกันนั้น Duplay ได้ใช้แผ่นหนังด้านท้องแบบท่อสำหรับศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะตามหลักการของ Thiers ซึ่งเสนอให้ใช้ในการแก้ไขเอพิสปาเดียของลำต้นในช่วงทศวรรษ 1960 การผ่าตัดดำเนินการเป็น 1 หรือ 2 ระยะ ในกรณีของไฮโปสปาเดียปลาย การผ่าตัดดำเนินการเป็น 1 ระยะ ในกรณีของไฮโปสปาเดียปลาย การผ่าตัดดำเนินการเป็น 1 ระยะ ในกรณีของไฮโปสปาเดียปลาย การผ่าตัดดำเนินการเป็น 1 ระยะ ในกรณีของไฮโปสปาเดียปลาย การผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะดำเนินการหลายเดือนหลังจากการยืดเพลาขององคชาตเบื้องต้น การผ่าตัดนี้แพร่หลายไปทั่วโลก และในปัจจุบัน ศัลยแพทย์จำนวนมากที่ไม่มีเทคนิคการแก้ไขไฮโปสปาเดียปลาย การผ่าตัดใช้เทคโนโลยีนี้

ในปีพ.ศ. 2440 Nove และ Josserand ได้บรรยายถึงวิธีการสร้างท่อปัสสาวะเทียมโดยใช้เนื้อเยื่อผิวหนังของตนเองที่นำมาจากส่วนที่ไม่มีขนบนร่างกาย (ด้านในของปลายแขน หน้าท้อง)

ในปี 1911 L. Ombredan ได้พยายามแก้ไขรูปแบบปลายของ hypospadias อย่างสมบูรณ์ โดยสร้างท่อปัสสาวะเทียมโดยใช้หลักการพลิกกลับโดยใช้ผิวหนังบริเวณด้านท้องขององคชาต แผลที่เกิดขึ้นจึงถูกปิดด้วยแผ่นหนังหุ้มปลายองคชาตที่แยกออกจากกันโดยใช้หลักการที่พัฒนาโดย Thiersch

ในปีพ.ศ. 2475 Mathieu ได้ใช้หลักการ Bouisson ในการแก้ไขรูปร่างส่วนปลายของ hypospadias ได้สำเร็จ

ในปีพ.ศ. 2484 ฮัมบีได้เสนอให้ใช้เยื่อบุช่องปากเพื่อสร้างท่อปัสสาวะใหม่

ในปีพ.ศ. 2489 เซซิลได้ใช้หลักการของดูเพลย์และโรเซนเบอร์เกอร์ในปีพ.ศ. 2434 เพื่อทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะแบบ 3 ขั้นตอนโดยเชื่อมต่อระหว่างลำตัวกับถุงอัณฑะ โดยใช้การเชื่อมต่อลำตัวกับถุงอัณฑะในระยะที่สองของขั้นตอนการผ่าตัด

ในปี 1947 เมมเมลาร์ได้บรรยายถึงวิธีการสร้างท่อปัสสาวะเทียมโดยใช้แผ่นเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะที่แยกอิสระ ในปี 1949 บราวน์ได้บรรยายถึงวิธีการสร้างท่อปัสสาวะส่วนปลายโดยไม่ปิดพื้นผิวด้านในของท่อปัสสาวะเทียม โดยอาศัยการสร้างเยื่อบุผิวอิสระบนพื้นผิวท่อปัสสาวะเทียมที่ไม่เป็นท่อ

ผู้ก่อตั้งการผ่าตัดจำนวนมากที่มุ่งสร้างท่อปัสสาวะเทียมโดยใช้มัดหลอดเลือดคือ บรอดเบนท์ ซึ่งในปีพ.ศ. 2504 ได้บรรยายถึงการผ่าตัดประเภทต่างๆ มากมายดังกล่าว

ในปีพ.ศ. 2508 มัสตาร์ดได้พัฒนาและอธิบายวิธีการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะที่แปลกประหลาดโดยใช้แผ่นหนังด้านท้องที่หมุนเป็นท่อพร้อมอุโมงค์ที่ส่วนหัวของอวัยวะเพศชาย

ในปีพ.ศ. 2512-2514 N. Hodgson และ Asopa ได้พัฒนาแนวคิดของ Broadbent และสร้างเทคโนโลยีเดิม ๆ จำนวนมากที่ทำให้สามารถแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียในระดับรุนแรงได้ในระยะเดียว

ในปีพ.ศ. 2516 ดาร์แฮม สมิธ ได้พัฒนาและนำหลักการของเนื้อเยื่อบุผิวชั้นลึกแบบผสมมาใช้ ซึ่งต่อมาได้รับการแพร่หลายไปทั่วโลกสำหรับการแก้ไขไฮโปสปาเดียและการตัดท่อปัสสาวะออก

ในปี 1974 Cities และ MacLaughlin ได้ใช้และอธิบายการทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะเพศเป็นครั้งแรก โดยจะฉีดโซเดียมคลอไรด์ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกสำหรับฉีด 0.9%) เข้าไปในโพรงอวัยวะเพศหลังจากวางสายรัดที่ฐานขององคชาต การทดสอบนี้ช่วยให้สามารถประเมินระดับความโค้งขององคชาตได้อย่างเป็นรูปธรรม

ในปี 1980 Duckett ได้บรรยายถึงการแก้ไข hypospadias แบบขั้นตอนเดียวโดยใช้ผิวหนังของใบด้านในของหนังหุ้มปลายองคชาตบนก้านหลอดเลือด ในปี 1983 Koyanagi ได้บรรยายถึงวิธีการดั้งเดิมในการแก้ไข hypospadias ในส่วนต้นโดยใช้การเย็บท่อปัสสาวะแนวตั้งสองเข็ม

ในปี พ.ศ. 2530 นาย Snyder ได้พัฒนาวิธีการขยายท่อปัสสาวะโดยใช้ใบหนังหุ้มด้านในบนก้านหลอดเลือดโดยใช้หลักการของแผ่นหนังหุ้ม 2 แผ่น หรือที่เรียกว่าการขยายท่อปัสสาวะแบบออนเลย์

ในปี 1989 ริชได้นำหลักการผ่าตัดตามยาวของเนื้อเยื่อด้านท้องมาใช้กับไฮโปสปาเดียด้านปลายร่วมกับเทคนิคของ Mathieu ทำให้สามารถทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะโดยมีความตึงของเนื้อเยื่อน้อยลง จึงลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ในปี 1994 Snodgrass ได้พัฒนาแนวคิดนี้ต่อไปโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดพื้นผิวด้านท้องแบบเดียวกันร่วมกับวิธี Duplay

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

เทคนิคการใช้งาน

เพื่อให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคในการแก้ไขไฮโปสปาเดียด้วยการผ่าตัด แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะต้องมีความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคขององคชาตอย่างถ่องแท้ ความรู้ดังกล่าวจะช่วยให้สามารถยืดส่วนโพรงขององคชาตได้อย่างเหมาะสม ตัดผิวหนังที่ควรจะนำมาใช้สร้างท่อปัสสาวะเทียมโดยคงมัดหลอดเลือดไว้ และปิดพื้นผิวแผลโดยไม่ทำลายโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญ การประเมินปัญหานี้ต่ำเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ความพิการ การรักษาไฮโปสปาเดียให้ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ทางเทคนิค ตามกฎแล้ว สำหรับการแก้ไขไฮโปสปาเดียด้วยการผ่าตัด แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะใช้แว่นขยายแบบสองตาที่มีกำลังขยาย 2.5-3.5 เท่าหรือกล้องจุลทรรศน์ รวมถึงเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก ส่วนใหญ่มักใช้มีดผ่าตัดช่องท้องขนาด 15 มม. แหนบทางกายวิภาคและการผ่าตัดที่มีพื้นที่จับเนื้อเยื่อน้อยที่สุด ที่ยึดเข็มที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล แหนบ "ฮัมมิ่งเบิร์ด" ตะขอเดี่ยวและคู่ขนาดเล็ก และวัสดุเย็บแผลโมโนฟิลาเมนต์ที่ดูดซึมได้ 6 0-8 0 ในระหว่างการผ่าตัด ควรหลีกเลี่ยงการบดขยี้เนื้อเยื่อที่ใช้สร้างท่อปัสสาวะเทียม เพื่อจุดประสงค์นี้ ควรใช้ตะขอขนาดเล็กหรือตัวดึงสำหรับการผ่าตัดด้วยไมโครเซอร์จิอุส สำหรับการตรึงเนื้อเยื่อในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งในระยะยาว ควรใช้ด้ายยึดที่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อแผ่นผิวหนัง

เมื่อแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียในรูปแบบใดก็ตาม ควรทำการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อโพรงทั้งหมดในบริเวณระหว่างเยื่อชั้นผิวเผินขององคชาตและเยื่อบัค การปรับเปลี่ยนนี้ช่วยให้สามารถปรับเปลี่ยนเนื้อเยื่อโพรงได้อย่างสมบูรณ์และตัดเนื้อเยื่อที่พันกันอย่างระมัดระวัง ซึ่งแม้แต่ในภาวะไฮโปสปาเดียที่ปลายสุดก็สามารถระบุตำแหน่งได้ตั้งแต่หัวถึงมุมองคชาต ทำให้องคชาตเติบโตต่อไปได้จำกัด การเคลื่อนย้ายผิวหนังขององคชาตช่วยให้เนื้อเยื่อโพรงปิดตัวลงได้อิสระมากขึ้น จึงหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ที่จะเกิดการตึงของเนื้อเยื่อ หลักการสำคัญประการหนึ่งของการทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศ ซึ่งช่วยให้บรรลุผลสำเร็จ คือ การวางเนื้อเยื่ออย่างอิสระโดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อตึง

บางครั้งหลังจากการเคลื่อนไหวของผิวหนังบริเวณองคชาต อาจสังเกตเห็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อบุผิว ในกรณีเหล่านี้ ควรเลื่อนขั้นตอนการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะออกไปเป็นครั้งต่อไป หรือหลังจากทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะแล้ว ควรย้ายบริเวณเนื้อเยื่อขาดเลือดออกจากก้านหลอดเลือดที่ส่งน้ำไปยังท่อปัสสาวะ เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด

หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนการศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะแล้ว แนะนำให้เลื่อนแนวเย็บต่อเพื่อป้องกันการเกิดรูรั่วในท่อปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด เทคนิคนี้ใช้โดย Thiersch เมื่อกว่า 100 ปีที่แล้วเพื่อแก้ไขรูปร่างของเอพิสปาเดียที่ลำต้น

แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด จำเป็นต้องลดการใช้เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหรือใช้โหมดการแข็งตัวของเลือดขั้นต่ำ ศัลยแพทย์บางคนใช้สารละลายเอพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) 0.001% เพื่อลดเลือดออกในเนื้อเยื่อ การกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายในบางกรณีทำให้ไม่สามารถประเมินสภาพของเนื้อเยื่อได้อย่างชัดเจน และอาจทำให้เกิดวิธีการที่ผิดพลาดในระหว่างการผ่าตัด การใช้สายรัดที่ฐานของเนื้อเยื่อโพรงมดลูกเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกันจะมีประสิทธิภาพมากกว่ามาก อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าจำเป็นต้องถอดสายรัดออกจากเนื้อเยื่อโพรงมดลูกเป็นระยะๆ ทุกๆ 10-15 นาที ในระหว่างการผ่าตัด แนะนำให้ล้างแผลด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ บางครั้งแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมในปริมาณที่เหมาะสมกับวัยเพียงวันละครั้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

เมื่อสิ้นสุดขั้นตอนการผ่าตัด จะมีการปิดแผลแบบปลอดเชื้อที่องคชาต โดยศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักใช้การปิดแผลด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน) ร่วมกับผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นที่มีรูพรุน สิ่งสำคัญคือการปิดแผลด้วยผ้าก๊อซแบบหลวมๆ ที่ชุบด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน) ที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเป็นชั้นเดียวเป็นเกลียวจากส่วนหัวถึงฐานขององคชาต จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าก๊อซแบบยืดหยุ่นที่มีรูพรุนบางๆ (เช่น ผ้าพันแผล 3M Conat) แล้วตัดผ้าพันแผลกว้าง 20-25 มม. ออกจากผ้าพันแผล จากนั้นใช้หลักการเดียวกันนี้ปิดแผลเป็นชั้นเดียวเป็นเกลียวจากส่วนหัวถึงฐานขององคชาต ผ้าพันแผลไม่ควรตึงระหว่างการปิดแผล ควรปิดซ้ำเฉพาะส่วนโค้งขององคชาตเท่านั้น เทคนิคนี้ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้เพียงพอในช่วงหลังการผ่าตัด ขณะเดียวกันก็จำกัดอาการบวมที่เพิ่มขึ้นขององคชาตได้ ภายในวันที่ 5-7 ของช่วงหลังผ่าตัด อาการบวมขององคชาตจะค่อยๆ ลดลง และผ้าพันแผลจะหดตัวเนื่องจากคุณสมบัติยืดหยุ่นของมัน โดยปกติแล้ว การเปลี่ยนผ้าพันแผลครั้งแรกจะทำในวันที่ 7 หากผ้าพันแผลไม่ได้เปียกเลือดและยังคงความยืดหยุ่นอยู่ สภาพของผ้าพันแผลจะได้รับการประเมินด้วยสายตาและการคลำ ผ้าพันแผลที่เปียกเลือดหรือน้ำเหลืองจะแห้งเร็วและไม่ทำหน้าที่ของมัน ในกรณีนี้ ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลโดยทำให้เปียกด้วยสารฆ่าเชื้อก่อนแล้วค้างไว้ 5-7 นาที

การเบี่ยงปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด

ประเด็นสำคัญประการหนึ่งในศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศคือการเปลี่ยนทิศทางปัสสาวะในช่วงหลังการผ่าตัด ตลอดประวัติศาสตร์อันยาวนานของการผ่าตัดอวัยวะเพศ ปัญหานี้ได้รับการแก้ไขด้วยวิธีการต่างๆ ตั้งแต่ระบบการระบายน้ำที่ซับซ้อนที่สุดไปจนถึงการเปลี่ยนทิศทางปัสสาวะแบบธรรมดา ปัจจุบัน แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ถือว่าจำเป็นต้องระบายน้ำปัสสาวะเป็นเวลา 7 ถึง 12 วัน

แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนใช้การระบายปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด โดยบางครั้งอาจใช้ร่วมกับการเบี่ยงท่อปัสสาวะ ผู้เขียนบางคนถือว่าการเจาะท่อปัสสาวะเป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการแก้ปัญหานี้ เนื่องจากช่วยให้ระบายปัสสาวะได้เพียงพอ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะส่วนใหญ่ถือว่าการแยกปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งช่วยให้ผ้าพันแผลยังคงอยู่บนองคชาตโดยไม่สัมผัสกับปัสสาวะเป็นเวลานาน ถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของมาตรการชุดหนึ่งที่มุ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

ประสบการณ์หลายปีในการแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียด้วยการผ่าตัดพิสูจน์ได้อย่างเป็นรูปธรรมถึงความสมเหตุสมผลในการใช้การเปลี่ยนเส้นทางปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทุกประเภท

ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับการยกเว้นในกรณีที่ใช้เทคนิคทางวิศวกรรมเนื้อเยื่อเพื่อสร้างท่อปัสสาวะเทียม ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ ควรใช้การเบี่ยงท่อปัสสาวะร่วมกัน คือ การเจาะกระเพาะปัสสาวะร่วมกับการเบี่ยงท่อปัสสาวะนานถึง 10 วัน

สายสวนปัสสาวะที่ดีที่สุดสำหรับการระบายปัสสาวะคือสายสวนปัสสาวะที่มีช่องเปิดด้านปลายและด้านข้างหมายเลข 8 CH ควรสอดสายสวนปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะลึกไม่เกิน 3 ซม. เพื่อป้องกันการบีบตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และการรั่วของปัสสาวะ

ไม่แนะนำให้ใช้สายสวนที่มีบอลลูนเพราะจะทำให้คอของกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองและกล้ามเนื้อ detrusor หดตัวตลอดเวลา นอกจากนี้ การถอดสายสวน Foley ออกจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของท่อปัสสาวะเทียม สาเหตุก็คือ บอลลูนที่พองตัวเป็นเวลา 7-10 วันจะไม่สามารถยุบตัวกลับสู่สภาพเดิมในช่วงหลังผ่าตัดได้ ผนังบอลลูนที่ยืดออกมากเกินไปทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของสายสวนที่ถอดออกมีขนาดใหญ่ขึ้น ซึ่งอาจทำให้ท่อปัสสาวะเทียมฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดได้

ในบางกรณี การรั่วไหลของปัสสาวะเกินสายสวนปัสสาวะยังคงมีอยู่แม้จะวางท่อระบายปัสสาวะในตำแหน่งที่เหมาะสมแล้ว สถานการณ์นี้มักเกี่ยวข้องกับตำแหน่งด้านหลังของคอของกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้สายสวนระคายเคืองผนังกระเพาะปัสสาวะตลอดเวลา ในกรณีเหล่านี้ การใส่สเตนต์ไว้ในท่อปัสสาวะโดยใส่ไว้ใกล้กับช่องไฮโปสปาเดียสมีทัส ร่วมกับการระบายปัสสาวะโดยการเจาะกระเพาะปัสสาวะจะได้ผลดีกว่า [Fayzulin AK 2003]

สายสวนปัสสาวะจะติดอยู่ที่ส่วนหัวขององคชาตในระยะห่าง (15-20 มม.) เพื่อให้ข้ามเชือกผูกได้ง่ายขึ้นเมื่อถอดสายสวน แนะนำให้เย็บซ้ำที่เย็บขาดด้านหลังขอบผ้าพันแผลและผูกปมเพิ่มเติมกับสายสวนปัสสาวะ วิธีนี้จะทำให้สายสวนปัสสาวะไม่ดึงส่วนหัวขององคชาตจนทำให้คนไข้รู้สึกเจ็บปวด ปลายด้านนอกของสายสวนจะเชื่อมต่อกับตัวรับปัสสาวะหรือใส่ผ้าอ้อม

โดยปกติแล้ว สายสวนปัสสาวะจะถูกถอดออกในช่วงเวลา 7 ถึง 14 วัน โดยต้องคำนึงถึงลักษณะของกระแสปัสสาวะ ในบางกรณี จำเป็นต้องทำการผ่าตัดท่อปัสสาวะเทียม เนื่องจากการผ่าตัดนี้เจ็บปวดมาก จึงต้องทำภายใต้การดมยาสลบ หลังจากที่ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้ว จำเป็นต้องทำการตรวจควบคุมหลังจาก 1, 2 สัปดาห์, 1, 3 และ 6 เดือน จากนั้นจึงทำการตรวจปีละครั้งจนกว่าองคชาตจะโตเต็มที่ โดยให้ผู้ปกครองให้ความสนใจกับลักษณะของกระแสปัสสาวะและการแข็งตัวขององคชาต

การระบายบาดแผล

การระบายของเหลวจากแผลหลังผ่าตัดจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้ผ้าพันแผลแบบรัดบริเวณแผลผ่าตัดทั้งหมดได้ เช่น หากมีการแปะท่อปัสสาวะไว้ใกล้มุมองคชาต

เพื่อจุดประสงค์นี้ จะใช้ท่อบางเบอร์ 8 CH ที่มีรูด้านข้างหลายรูหรือท่อระบายน้ำยางซึ่งจะนำออกมาจากด้านข้างของแนวเย็บผิวหนัง โดยปกติแล้ว ท่อระบายน้ำจะถูกนำออกในวันรุ่งขึ้นหลังจากการผ่าตัด

ลักษณะเฉพาะของวิธีการแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียแบบผ่าตัดแต่ละวิธี

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

วิธี MAGPI

ข้อบ่งชี้ในการใช้เทคนิคนี้คือตำแหน่งของช่องเปิดใต้ลิ้นหัวใจ (hypospadic meatus) ในบริเวณร่องหัวใจหรือส่วนหัวขององคชาต โดยที่ส่วนท้องของช่องเปิดนั้นไม่มีความผิดปกติแต่อย่างใด

การผ่าตัดเริ่มด้วยการผ่าตัดบริเวณขอบรอบๆ ส่วนหัวขององคชาต ห่างจากร่องหัวใจ 4-5 มม. โดยผ่าตัดบริเวณพื้นผิวด้านท้องห่างจากช่องเปิดใต้ผิวหนังประมาณ 8 มม.

เมื่อทำการผ่าตัด จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากเนื้อเยื่อบริเวณปลายของท่อปัสสาวะที่ผ่าตัดจะบางลง และมีความเสี่ยงต่อการเกิดรูรั่วระหว่างท่อปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด

มีการกรีดผิวหนังจนหนาเต็มที่จนถึงพังผืด Buck หลังจากนั้นผิวหนังขององคชาตจะถูกเคลื่อนไหว ซึ่งช่วยให้หลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังผิวหนังยังคงอยู่ได้ หลังจากกรีดผิวหนังขององคชาตแล้ว พังผืดผิวเผินจะถูกยกขึ้นด้วยแหนบและผ่าออกด้วยกรรไกรตัดหลอดเลือด เนื้อเยื่อจะถูกแยกออกจากกันอย่างทื่อระหว่างพังผืดผิวเผินและพังผืด Buck ด้วยการผ่าพังผืดอย่างถูกต้อง ผิวหนังจะเคลื่อนไหวได้แทบไม่มีเลือดไหล

จากนั้นใช้กรรไกรตัดหลอดเลือดค่อยๆ เกลี่ยเนื้อเยื่ออ่อนขององคชาตไปตามรอยแผลบนผิวหนัง โดยค่อยๆ เคลื่อนจากพื้นผิวด้านหลังไปยังด้านข้างขององคชาตในช่องระหว่างเนื้อเยื่อ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเคลื่อนไหวในบริเวณพื้นผิวด้านท้อง เนื่องจากบริเวณนี้เป็นจุดที่ผิวหนังขององคชาต พังผืดผิวเผิน และเยื่อโปรตีน (พังผืดของบัค) เชื่อมติดกันอย่างแนบแน่น ซึ่งอาจทำให้ผนังท่อปัสสาวะได้รับบาดเจ็บได้

ผิวหนังจะถูกตัดออกจากแกนขององคชาตไปยังฐานเหมือนถุงน่อง ซึ่งจะทำให้ไม่มีการบิดตัวของผิวหนัง ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไฮโปสปาเดียสบริเวณปลาย และยังสามารถสร้างแผ่นผิวหนังที่เคลื่อนไหวได้อีกด้วย

ขั้นตอนต่อไปคือการกรีดตามยาวไปตามโพรงสแคฟฟอยด์ขององคชาต ซึ่งรวมถึงผนังด้านหลังของไฮโปสปาเดียสมีตัส เพื่อวัตถุประสงค์ในการตัดเนื้อออก เนื่องจากไฮโปสปาเดียสส่วนปลายมักเกิดภาวะตีบของเนื้อตามมาด้วย

ทำการกรีดให้ลึกพอที่จะข้ามสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ระหว่างช่องเปิดใต้ผิวหนังและขอบด้านปลายของโพรงกระดูกเรือ วิธีนี้ทำให้ศัลยแพทย์สามารถปรับระดับพื้นผิวด้านท้องของส่วนหัวขององคชาตให้เรียบขึ้น โดยไม่ทำให้การไหลของปัสสาวะเบี่ยงไปด้านท้อง

แผลที่ผนังด้านหลังของช่องทวารมีลักษณะเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ซึ่งช่วยให้ไม่เกิดการตีบแคบของช่องทวาร แผลด้านท้องจะเย็บด้วยไหมโมโนฟิลาเมนต์ (PDS 7/0) 2-3 เข็ม

ในกรณีการผ่าตัดตกแต่งกลานูโลพลาสตี จะใช้ตะขอปลายเดี่ยวหรือแหนบศัลยกรรมไมโคร โดยจะยกขอบผิวหนังที่ใกล้กับช่องไฮโปสปาดิกขึ้นไปทางศีรษะ เพื่อให้ขอบด้านท้องของแผลผ่าตัดมีลักษณะคล้ายรูปตัว V กลับหัว

เย็บบริเวณขอบด้านข้างของแผลที่ศีรษะด้วยไหมเย็บรูปตัว U หรือไหมเย็บแบบขาดๆ กัน 2-3 เข็ม โดยไม่ต้องดึงสายสวนปัสสาวะขนาดเท่ากับอายุ

เมื่อทำการปิดแผลที่มีรอยแผลด้วยเศษผิวหนังที่เคลื่อนไหวได้ ไม่มีวิธีใดวิธีหนึ่งที่ใช้ได้กับการปลูกถ่ายผิวหนังทุกกรณี เนื่องจากระดับของการเกิดโรคผิวหนังผิดปกติบริเวณท้อง ปริมาณวัสดุที่ยืดหยุ่นได้บนแกนขององคชาต และขนาดของถุงหุ้มปลอกหุ้มองคชาตนั้นแตกต่างกันอย่างมาก วิธีการปิดแผลที่มีรอยแผลบนผิวหนังที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือวิธีที่สมิธเสนอ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกถุงหุ้มปลอกหุ้มองคชาตด้วยแผลกรีดตามยาวตามแนวพื้นผิวด้านหลัง จากนั้นจึงพันแผ่นผิวหนังที่ได้รอบแกนขององคชาตและเย็บเข้าด้วยกันหรือเย็บทีละแผ่นที่พื้นผิวด้านท้อง

ในกรณีส่วนใหญ่ ผิวหนังที่เหลือก็เพียงพอที่จะปิดข้อบกพร่องได้อย่างอิสระโดยไม่มีการเคลื่อนเนื้อเยื่อใดๆ และการตัดหนังหุ้มปลายที่เหลือออกถือเป็นขั้นตอนที่จำเป็นจากมุมมองด้านความสวยงาม

ในบางกรณี หลักการ Tiersh-Nesbit ใช้เพื่อปิดแผลบริเวณท้อง ซึ่งจะสร้างช่องเปิดในบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือดของแผ่นผิวหนังด้านหลัง ซึ่งจะช่วยให้สามารถเคลื่อนส่วนปลายขององคชาตไปทางด้านหลังได้ และบริเวณท้องที่ชำรุดจะถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อจากหนังหุ้มปลายองคชาตที่มีรูพรุน จากนั้นจึงเย็บขอบผิวหนังบริเวณเหนือแผลเข้ากับขอบช่องเปิดนี้ และเย็บแผลบริเวณท้องของแกนองคชาตตามแนวยาวด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง

การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะแบบ Megalomeatus โดยไม่ต้องใช้หนังหุ้มปลายท่อปัสสาวะ (MIP)

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เทคโนโลยีนี้คือรูปร่างด้านหน้าของ hypospadias โดยที่ไม่มีการผิดรูปของเพลาองคชาตทางด้านท้อง ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

หลักการผ่าตัดนั้นใช้เทคโนโลยี Tiersch-Duplay โดยไม่ต้องใช้เนื้อเยื่อหนังหุ้มปลายองคชาต การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดเป็นรูปตัว U ไปตามพื้นผิวด้านท้องของส่วนหัวองคชาตโดยให้ขอบของเมกาเมตัสอยู่ตามขอบด้านบน (รูปที่ 18-89a) จะใช้กรรไกรคมๆ เพื่อแยกผนังด้านข้างของท่อปัสสาวะในอนาคตอย่างระมัดระวังโดยไม่ตัดกับส่วนบุ๋มที่แยกออกจากกันของท่อปัสสาวะ ส่วนใหญ่แล้วไม่จำเป็นต้องแยกผนังออกให้ลึก เนื่องจากโพรงสแคฟฟอยด์ที่ลึกช่วยให้สร้างท่อปัสสาวะใหม่ได้โดยไม่เกิดแรงตึงแม้แต่น้อย

ท่อปัสสาวะถูกสร้างขึ้นบนสายสวนท่อปัสสาวะ สายสวนผ่านท่อปัสสาวะควรเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในช่องว่างของช่องทางที่สร้างขึ้น วัสดุเย็บแผลที่ดีที่สุดคือเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ที่ดูดซึมได้ขนาด 6/0-7/0

เพื่อป้องกันการรั่วไหลของปัสสาวะจากท่อปัสสาวะในช่วงหลังผ่าตัด แพทย์จะเย็บท่อปัสสาวะอย่างต่อเนื่องโดยใช้ไหมเย็บผิวหนังในลักษณะเดียวกัน

การย้ายท่อปัสสาวะด้วยการผ่าตัดกลานูโลพลาสตีและการผ่าตัดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายสำหรับไฮโปสปาเดียส่วนปลาย

ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีนี้คือ ต่อมและส่วนหน้าของต่อมใต้สมองที่ไม่มีสัญญาณของการเจริญผิดปกติของท่อปัสสาวะส่วนปลาย ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัด จะมีการใส่สายสวนปัสสาวะ การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดผิวหนังรูปพระจันทร์เสี้ยวใต้เนื้อ โดยกรีดลงไปใต้เนื้อ 2-3 มม.

แผลผ่าตัดนี้จะขยายออกไปในแนวตั้ง โดยอยู่ติดกับรูเปิดทั้งสองข้าง และต่อเนื่องขึ้นไปด้านบนจนกระทั่งมาบรรจบกันที่ส่วนบนของส่วนหัวขององคชาต รูเปิดจะถูกแยกออกโดยใช้วิธีที่คมและทื่อ จากนั้นจึงเคลื่อนย้ายท่อปัสสาวะส่วนปลาย มีชั้นเส้นใยอยู่ด้านหลังท่อปัสสาวะ สิ่งสำคัญคือต้องไม่สูญเสียชั้นนี้ไประหว่างการแยกท่อปัสสาวะ และไม่ทำให้ผนังและส่วนโพรงของท่อปัสสาวะเสียหาย ในระยะนี้ของการผ่าตัด จะให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการรักษาความสมบูรณ์ของท่อปัสสาวะและผิวหนังบางๆ ขององคชาต ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดรูรั่วหลังการผ่าตัด การเคลื่อนไหวของท่อปัสสาวะถือว่าเสร็จสมบูรณ์เมื่อรูเปิดท่อปัสสาวะไปถึงส่วนบนของส่วนหัวขององคชาตโดยไม่มีแรงตึง เมื่อต้องการตัดสายที่เหลือใกล้ร่องหัวใจ จะต้องผ่าตัดสองครั้ง โดยแต่ละครั้งมีขนาดประมาณ 1/4 ของเส้นรอบวง หลังจากเคลื่อนไหวท่อปัสสาวะจนสมบูรณ์แล้ว จะเริ่มสร้างท่อปัสสาวะขึ้นใหม่ เย็บปิดรูที่บริเวณส่วนหัวขององคชาตด้วยไหมเย็บแบบขาดๆ กัน ส่วนหัวจะถูกปิดทับท่อปัสสาวะที่เคลื่อนตัวด้วยไหมเย็บแบบขาดๆ กัน ผิวหนังของหนังหุ้มปลายองคชาตจะมีลักษณะที่เป็นธรรมชาติโดยการผ่าส่วนท้องออกตามขวางทั้งสองข้างและเชื่อมติดกันในแนวตั้ง ดังนั้น ส่วนหัวจึงถูกปกคลุมด้วยหนังหุ้มปลายองคชาตที่ฟื้นฟูแล้ว หลังจากการผ่าตัด องคชาตจะมีรูปลักษณ์ปกติ รูจะอยู่บริเวณด้านบนของศีรษะ ผิวหนังของหนังหุ้มปลายองคชาตจะอยู่ติดกับศีรษะ สายสวนท่อปัสสาวะจะถูกนำออกในวันที่ 7 หลังจากการผ่าตัด

วิธีการขยายท่อปัสสาวะแบบ Mathieu (1932)

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เทคโนโลยีนี้คือรูปร่างของส่วนปลายของอวัยวะเพศชายที่เรียกว่า hypospadias โดยที่แกนของอวัยวะเพศชายไม่มีความผิดปกติของเพลาขององคชาต พร้อมด้วยโพรงสแคฟฟอยด์ที่พัฒนาอย่างดี โดยมีข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะขนาด 5-8 มม. ร่วมกับผิวหนังที่สมบูรณ์ของพื้นผิวด้านท้องซึ่งไม่มีสัญญาณของการเจริญผิดปกติ

การผ่าตัดจะดำเนินการในขั้นตอนเดียว โดยทำการกรีดตามยาวขนานกัน 2 ครั้งตามขอบด้านข้างของโพรงกระดูกเรือที่อยู่ด้านข้างของช่องไฮโปสปาดิกและใกล้กับช่องไฮโปสปาดิกเพื่อวัดความยาวของท่อปัสสาวะที่ขาด ความกว้างของแผ่นผิวหนังเท่ากับครึ่งหนึ่งของความยาวเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น ปลายส่วนปลายของแผลจะเชื่อมต่อกัน

เพื่อปิดท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ เนื้อเยื่อฟองน้ำของส่วนหัวขององคชาตจะถูกเคลื่อนไหว นี่เป็นงานที่ละเอียดอ่อนมาก โดยทำโดยการผ่าตัดอย่างระมัดระวังไปตามสะพานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างส่วนโพรงของส่วนหัวขององคชาตและส่วนโพรงจนกระทั่งแผ่นเนื้อเยื่อที่หมุนได้วางอยู่ในช่องที่สร้างขึ้นใหม่ และขอบของส่วนหัวขององคชาตจะถูกปิดอย่างอิสระเหนือท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น

เคลื่อนปลายของเนื้อเยื่อผิวหนังไปที่ช่องเปิดใต้ผิวหนัง แล้วหมุนไปทางด้านปลาย แล้วนำไปวางไว้ที่เนื้อเยื่อฐาน โดยให้มุมของส่วนปลายของเนื้อเยื่อที่แยกออกมาตรงกับส่วนปลายของแผลบนเนื้อเยื่อฐานตามประเภทของเนื้อเยื่อพลิก เนื้อเยื่อจะถูกเย็บเข้าด้วยกันโดยใช้ไหมเย็บแบบต่อเนื่องด้านข้างจากส่วนปลายของศีรษะไปยังฐานของเนื้อเยื่อที่ท่อปัสสาวะ

ขั้นตอนต่อไปคือการเย็บขอบที่เคลื่อนไหวของส่วนหัวขององคชาตด้วยไหมเย็บแบบตัดขวางเหนือท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น เนื้อเยื่อปลอกหุ้มที่เกินจะถูกตัดออกที่ระดับร่องด้านหน้า การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าพันแผลแบบรัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน) สายสวนจะถูกถอดออกในวันที่ 10-12 หลังจากการผ่าตัด

วิธีการทำท่อปัสสาวะแบบ Tiersch-Duplay

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดนี้คือบริเวณโคโรนัลหรือบริเวณส่วนหัวขององคชาตซึ่งมีส่วนหัวขององคชาตที่พัฒนาดีพร้อมร่องสแคฟฟอยด์ที่เด่นชัด

หลักการผ่าตัดนั้นขึ้นอยู่กับการสร้างแผ่นเนื้อเยื่อรูปท่อที่พื้นผิวด้านท้องขององคชาต ดังนั้นจึงมีข้อห้ามที่สมเหตุสมผล การผ่าตัดนี้ไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไฮโปสปาเดียบริเวณลำตัวและส่วนต้น เนื่องจากท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นตามหลักการของ Tiersch และ Duplay นั้นแทบไม่มีท่อส่งอาหารหลัก ดังนั้นจึงไม่มีแนวโน้มในการเจริญเติบโต เด็กที่มีภาวะไฮโปสปาเดียบริเวณส่วนต้นที่ได้รับการผ่าตัดโดยใช้เทคโนโลยีนี้ มักจะประสบปัญหา "ท่อปัสสาวะสั้น" ในช่วงวัยแรกรุ่น นอกจากนี้ ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังจากใช้เทคนิคนี้สูงที่สุด

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดเป็นรูปตัว U ไปตามพื้นผิวด้านท้องขององคชาต โดยมีขอบของช่องเปิดใต้ผิวหนังอยู่ตามขอบด้านบน จากนั้นจึงขยับขอบแผลที่บริเวณส่วนหัวขององคชาตให้ทะลุผ่านผนังกั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเนื้อเยื่อฟองน้ำของส่วนหัวขององคชาตและส่วนโพรงขององคชาต จากนั้นจึงเย็บเนื้อเยื่อส่วนกลางเข้ากับท่อโดยใช้สายสวนเบอร์ 8-10 CH ด้วยการเย็บอย่างต่อเนื่องและแม่นยำ จากนั้นจึงเย็บขอบส่วนหัวขององคชาตเข้าด้วยกันโดยใช้ไหมเย็บแบบตัดขวางเหนือท่อปัสสาวะที่เย็บเสร็จแล้ว การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าพันแผลแบบรัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

วิธีการสร้างท่อปัสสาวะโดยใช้เยื่อบุช่องแก้ม ในปี 1941 GA Humby เสนอให้ใช้เยื่อบุช่องแก้มเป็นวัสดุตกแต่งสำหรับการแก้ไขภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติทางการผ่าตัดเป็นครั้งแรก ศัลยแพทย์หลายคนใช้วิธีการนี้ แต่ J. Duckett สนับสนุนการใช้เยื่อบุช่องแก้มเพื่อสร้างท่อปัสสาวะใหม่ ศัลยแพทย์หลายคนหลีกเลี่ยงการใช้เทคโนโลยีนี้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยอยู่ระหว่าง 20 ถึง 40%

การสร้างท่อปัสสาวะใหม่โดยใช้เยื่อเมือกของแก้มมี 3 กลุ่ม คือ การผ่าตัดแบบ 1 ขั้นตอนและ 2 ขั้นตอน

• ศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะด้วยการผ่าตัดตกแต่งเยื่อบุช่องแก้ม
• ศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะโดยใช้หลักการ “แผ่นแปะ”
• วิธีการแบบผสมผสาน

ไม่ว่าในกรณีใด ๆ จะมีการเก็บรวบรวมเยื่อบุช่องปากในขั้นต้น แม้แต่ในผู้ใหญ่ ขนาดของแผ่นเนื้อเยื่อสูงสุดที่สามารถทำได้คือ 55-60 x 12-15 มม. จะสะดวกกว่าที่จะเก็บแผ่นเนื้อเยื่อจากแก้มซ้ายหากศัลยแพทย์ถนัดขวา ยืนทางด้านซ้ายของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าควรทำการเก็บแผ่นเนื้อเยื่อจากส่วนกลางของพื้นผิวด้านข้างของแก้มอย่างเคร่งครัด เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ท่อน้ำลาย เงื่อนไขที่สำคัญคือระยะห่างจากมุมปาก เนื่องจากแผลเป็นหลังการผ่าตัดอาจทำให้เส้นปากผิดรูปได้ Ranslеу (2000) จึงไม่แนะนำให้ใช้เยื่อเมือกของริมฝีปากล่างเพื่อจุดประสงค์นี้ด้วยเหตุผลเดียวกัน ในความเห็นของเขา แผลเป็นหลังการผ่าตัดทำให้ริมฝีปากล่างผิดรูปและการออกเสียงบกพร่อง

ก่อนทำการผ่าตัด แพทย์จะฉีดสารละลายลิโดกไอนา 1% หรือโปรเคน (โนโวเคน) 0.5% เข้าไปใต้เยื่อเมือกของแก้ม จากนั้นตัดเนื้อเยื่อออกให้แหลม แล้วเย็บแผลด้วยไหมโครมิก 5/0 ที่มีเอ็นยึดแน่น จากนั้นจึงตัดเนื้อเยื่อที่เหลือออกจากผิวด้านในของเยื่อเมือกอย่างแหลมคมเช่นกัน จากนั้นจึงใช้เนื้อเยื่อที่ผ่านการผ่าตัดเพื่อจุดประสงค์ที่ต้องการ ในกรณีที่ท่อปัสสาวะถูกสร้างขึ้นตามหลักการของท่อปัสสาวะ เนื้อเยื่อที่เหลือจะถูกสร้างบนสายสวนโดยใช้ไหมเย็บต่อเนื่องหรือแบบมีเอ็นยึด จากนั้นจึงเย็บท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นด้วยไหมไฮโปสปาเดียกมิวเทตัสแบบต่อปลาย และสร้างไหมเย็บปิดขอบของหัวที่ผ่าตัดไว้เหนือท่อปัสสาวะเทียม

เมื่อสร้างท่อปัสสาวะโดยใช้หลักการ "แผ่นแปะ" ควรจำไว้ว่าขนาดของแผ่นเมือกที่ฝังนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของแผ่นผิวหนังฐานโดยตรง โดยรวมแล้ว แผ่นเมือกควรสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น แผ่นเมือกจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมละลาย 6/0-7/0 บนสายสวนท่อปัสสาวะ แผลจะถูกปิดด้วยเศษผิวหนังของแกนองคชาต

ไม่ค่อยพบบ่อยนักที่จะใช้เยื่อบุช่องแก้มในกรณีที่มีวัสดุยืดหยุ่นไม่เพียงพอ ในสถานการณ์เช่นนี้ ส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะเทียมจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้หนึ่งในวิธีที่อธิบายไว้ และส่วนที่ขาดหายไปของท่อปัสสาวะจะถูกกำจัดโดยใช้แผ่นเยื่อบุช่องแก้มที่ว่าง

การผ่าตัดที่คล้ายกันในผู้ป่วยที่เจริญเต็มที่ของ cavernous bodies ถือเป็นเรื่องที่น่าสนใจอย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม ในแง่ของการปฏิบัติทางระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก คำถามยังคงไม่มีคำตอบ เนื่องจากไม่สามารถแยกความล่าช้าในการพัฒนาของท่อปัสสาวะเทียมออกจากการเจริญเติบโตของ cavernous bodies ขององคชาตได้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypospadias ซึ่งได้รับการผ่าตัดตั้งแต่อายุน้อยโดยใช้เทคโนโลยีนี้ อาจเกิดกลุ่มอาการท่อปัสสาวะสั้นและการผิดรูปของเพลาองคชาตที่ด้านท้องรองได้

เทคนิคการสร้างท่อปัสสาวะโดยใช้แผ่นหนังหุ้มท่อชั้นในที่มีก้านหลอดเลือด

เทคนิค Duckett ใช้สำหรับการแก้ไขไฮโปสปาเดียสส่วนหลังและส่วนกลางในขั้นตอนเดียว โดยขึ้นอยู่กับปริมาณวัสดุที่สำรองไว้ (ขนาดของหนังหุ้มปลายองคชาต) เทคโนโลยีนี้ยังใช้กับไฮโปสปาเดียสในรูปแบบรุนแรงที่มีผิวหนังบกพร่องอย่างชัดเจน เพื่อสร้างท่อปัสสาวะเทียมในส่วนอัณฑะและส่วนอัณฑะ-ลำตัว จุดสำคัญคือการสร้างชิ้นส่วนท่อปัสสาวะส่วนต้นจากผิวหนังที่ไม่มีรูขุมขน (ในกรณีนี้คือจากชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต) โดยมีแนวโน้มที่จะทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะส่วนปลายด้วยเนื้อเยื่อเฉพาะที่ ปัจจัยที่กำหนดคือขนาดของถุงหนังหุ้มปลายองคชาต ซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะเทียม

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดขอบรอบบริเวณส่วนหัวขององคชาต ห่างจากร่องด้านหน้า 5-7 มม. เคลื่อนผิวหนังไปที่ฐานขององคชาตตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น หลังจากเคลื่อนผิวหนังขององคชาตและตัดเอาเส้นใยเอ็นออกแล้ว จะทำการประเมินความบกพร่องที่แท้จริงของท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงตัดแผ่นหนังขวางออกจากชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต ทำการกรีดที่ผิวด้านในของหนังหุ้มปลายองคชาตจนถึงความลึกของผิวหนังของชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต ความยาวของแผ่นหนังจะขึ้นอยู่กับขนาดของความบกพร่องของท่อปัสสาวะและจะถูกจำกัดด้วยความกว้างของถุงหนังหุ้มปลายองคชาต เย็บแผ่นหนังเข้ากับท่อบนสายสวนด้วยไหมเย็บแบบต่อเนื่องที่แม่นยำโดยใช้ไหมโมโนฟิลาเมนต์ที่ดูดซึมได้ซึ่งไม่ก่อให้เกิดบาดแผล ส่วนที่เหลือของชั้นในและชั้นนอกของหนังหุ้มปลายองคชาตจะแบ่งชั้นเป็นชั้นๆ ในบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด และต่อมาจะถูกใช้เพื่อปิดแผลที่บริเวณพื้นผิวด้านท้องขององคชาต ขั้นตอนที่สำคัญในการผ่าตัดนี้คือการเคลื่อนย้ายท่อปัสสาวะเทียมอย่างระมัดระวังจากแผ่นเยื่อบุผิวภายนอกโดยไม่ทำให้ก้านหลอดเลือดเสียหาย จากนั้นจึงหมุนท่อปัสสาวะที่เคลื่อนย้ายแล้วไปยังพื้นผิวหลอดเลือดดำทางด้านขวาหรือด้านซ้ายของก้านองคชาต ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของก้านหลอดเลือด เพื่อลดการบิดงอของหลอดเลือดที่ส่งเลือด ท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นจะถูกเย็บเข้ากับช่องเปิดใต้ผิวหนังส่วนปลายโดยเย็บแบบปมหรือเย็บต่อเนื่อง

การต่อระหว่างท่อปัสสาวะเทียมกับส่วนปลายขององคชาตทำได้โดยใช้วิธี Hendren โดยจะผ่าชั้นเยื่อบุผิวลงไปที่ส่วนโพรง หลังจากนั้นจึงนำปลายด้านปลายของท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นไปวางไว้ในโพรงที่สร้างขึ้นแล้วเย็บเข้ากับขอบของโพรงสแคฟฟอยด์ด้วยไหมเย็บที่ขาดๆ เกินๆ บนท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น ในบางครั้ง เด็กที่มีองคชาตส่วนปลายเล็ก อาจไม่สามารถปิดขอบของส่วนปลายได้ ในกรณีเหล่านี้ จะใช้เทคนิค Browne ที่อธิบายโดย B. Belman ในปี 1985 ในวิธีคลาสสิก จะใช้การเจาะรูที่ส่วนปลายขององคชาตส่วนปลายเพื่อสร้างการต่อของส่วนปลายของท่อปัสสาวะเทียม ตามคำบอกเล่าของผู้เขียน การตีบของท่อปัสสาวะเกิดขึ้นบ่อยครั้งกว่า 20% การใช้หลักการของ Hendren และ Browne ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ 2-3 เท่า เพื่อปิดช่องว่างขององคชาต จะใช้ผิวหนังที่เคลื่อนไหวแล้วของชั้นนอกของหนังหุ้มปลายองคชาต ผ่าตามพื้นผิวด้านหลัง แล้วหมุนไปที่พื้นผิวด้านท้องตามหลักการของ Culp

วิธีการทำท่อปัสสาวะแบบเกาะบนก้านหลอดเลือดตามหลักการของแพทช์ Snyder-III

เทคโนโลยีนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีรูปร่างของ hypospadias บริเวณด้านหน้าและตรงกลางขององคชาต (รูปร่างด้านหน้าและตรงกลางตาม Barcat) โดยไม่มีความโค้งขององคชาตหรือมีความโค้งเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีความโค้งขององคชาตอย่างชัดเจนมักต้องตัดผิวหนังบริเวณด้านท้องเพื่อให้องคชาตตรงอย่างสมบูรณ์ การพยายามทำให้องคชาตตรงโดยใช้สายใยที่เด่นชัดโดยการพับส่วนหลังจะทำให้ความยาวขององคชาตสั้นลงอย่างมาก

การผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้ในผู้ป่วยที่มีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่แข็งแรง ก่อนทำการผ่าตัด จำเป็นต้องประเมินความสอดคล้องของขนาดของแผ่นหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศและระยะห่างจากช่องหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศถึงปลายขององคชาต

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดเป็นรูปตัว U ไปตามพื้นผิวด้านท้องขององคชาต โดยให้ขอบของช่องเปิดใต้ชายคชาตอยู่ตามขอบด้านบน โดยให้ความกว้างของแผ่นเนื้อเยื่อด้านท้องไม่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของความยาวตามอายุของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงกรีดไปทางด้านข้าง โดยให้ขอบขององคชาตอยู่ติดกับส่วนหัวขององคชาต โดยถอยห่างจากร่องโคโรนัลไป 5-7 มม. ทำการเคลื่อนผิวหนังโดยใช้กรรมวิธีที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยตัดเส้นใยที่พันกันตามด้านข้างของแผ่นเนื้อเยื่อด้านท้อง ในกรณีที่องคชาตโค้งงออย่างต่อเนื่อง จะต้องทำการกรีดตามพื้นผิวด้านหลัง

ขั้นตอนต่อไปคือการตัดหนังหุ้มปลายขวางจากชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต โดยให้มีขนาดเท่ากับหนังหุ้มปลายองคชาตด้านท้อง โดยกรีดให้ลึกเท่ากับผิวหนังจริงของชั้นในของหนังหุ้มปลายองคชาต จากนั้นจึงย้ายหนังหุ้มปลายองคชาตไปไว้ในบริเวณที่ไม่มีหลอดเลือด โดยแบ่งชั้นของหนังหุ้มปลายองคชาตเป็นชั้นๆ ผิวหนังจะ "เกาะ" กันจนกระทั่งเคลื่อนไปยังพื้นผิวด้านท้องโดยไม่มีแรงตึง เย็บหนังหุ้มปลายเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บใต้ผิวหนังที่ต่อเนื่องกันบนสายสวนปัสสาวะ ขั้นแรก เย็บขอบของช่องท้องก่อน จากนั้นจึงเย็บขอบตรงข้าม เย็บขอบของส่วนหัวขององคชาตที่เคลื่อนไหวแล้วด้วยไหมเย็บแบบขาดๆ เกินๆ เหนือท่อปัสสาวะที่ก่อตัวขึ้น ส่วนที่เป็นโพรงที่เปิดออกจะถูกปกคลุมด้วยเศษผิวหนังที่เคลื่อนไหวแล้ว

วิธีการรวมของการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะโดยใช้วิธี FIII-Duplау

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด คือ การผ่าตัดบริเวณถุงอัณฑะหรือบริเวณฝีเย็บแบบไฮโปสปาเดียส (บริเวณหลังตามการจำแนกประเภทแบบบาร์แคท) โดยที่ช่องเปิดจะอยู่ที่ถุงอัณฑะเป็นอันดับแรก หรืออยู่ที่บริเวณฝีเย็บ โดยระยะห่างจากบริเวณต้นถุงอัณฑะอย่างน้อย 15 มม.

การผ่าตัดจะเริ่มจากกรีดขอบรอบส่วนหัวขององคชาต ห่างจากร่องโคโรนัล 5-7 มม. ตามแนวพื้นผิวด้านท้อง กรีดยาวตามแนวยาวของมุมองคชาตกับอัณฑะ จากนั้นจึงเคลื่อนผิวหนังขององคชาตไปที่บริเวณอัณฑะตามแนวพื้นผิวด้านท้อง ตามแนวพื้นผิวด้านหลังและด้านข้าง กรีดผิวหนังไปที่ช่องเพโนไซฟิเซียลโดยผ่าตัดเอ็นยึดองคชาต

ในขั้นตอนต่อไป การผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะจะดำเนินการโดยใช้เทคโนโลยี F III และช่องว่างระหว่างช่องเปิดระหว่างท่อปัสสาวะเทียมกับมุมระหว่างท่ออัณฑะจะดำเนินการโดยใช้วิธี Duplay N. Hodgson แนะนำให้เย็บชิ้นส่วนของท่อปัสสาวะเทียมจากปลายถึงปลายด้วยสายสวนปัสสาวะหมายเลข 8 CH เป็นที่ทราบกันดีว่าจำนวนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเมื่อใช้การต่อปลายท่อจะสูงถึง 15-35% เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนให้เหลือน้อยที่สุด จึงใช้หลักการออนเลย์-ทูบหรือออนเลย์-ทูบ-ออนเลย์ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง แผลที่มีข้อบกพร่องจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บบิดต่อเนื่อง การผ่าตัดโดยทั่วไปจะเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าพันแผลกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

หลักการรวมของการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะสำหรับส่วนต้นของไฮโปสปาเดียอาจประกอบด้วยการใช้แผ่นหนังแบบท่อเกาะจากชั้นในของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย (หลักการ Duckett) และวิธีการ Duplay เช่นเดียวกับเทคโนโลยี Asopa ร่วมกับวิธีการ Duplay

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะ วิธี F-II

วิธีแก้ไขการผ่าตัดไฮโปสปาเดียสนี้ใช้หลักการที่พัฒนาโดย N. Hodgson (1969-1971) แต่โดยพื้นฐานแล้ว ถือเป็นการดัดแปลงวิธีการที่เป็นที่รู้จักอยู่แล้ว โดยใช้สำหรับไฮโปสปาเดียสทั้งด้านหน้าและตรงกลาง

ในผู้ป่วย 50% ที่มีภาวะ hypospadias ปลาย จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตีบตั้งแต่กำเนิด การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการตัดเนื้อด้านข้างทั้งสองข้างตามคำแนะนำของ Duckett ความยาวของแผลจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 3 มม. ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและความรุนแรงของการตีบ แนวแผลจะถูกบดขยี้เบื้องต้นด้วยที่หนีบห้ามเลือดแบบยุง และหลังจากผ่าตัดเอาเนื้อออกแล้ว จะมีการเย็บปมที่บริเวณแผล แต่เฉพาะในกรณีที่พบว่ามีเลือดไหลออกจากขอบแผลเท่านั้น หลังจากกำจัดภาวะตีบของเนื้อออกแล้ว ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดจะเริ่มต้นขึ้น

แผลผ่าตัดรูปตัว U จะทำที่บริเวณด้านท้องขององคชาต โดยให้ขอบของเนื้อเยื่ออยู่ตามขอบด้านบน ในรุ่นคลาสสิก ความกว้างของแผ่นฐานจะเท่ากับครึ่งหนึ่งของความยาวเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ แผลผ่าตัดที่ปรับเปลี่ยนบนพื้นผิวด้านท้องจะอยู่ที่ขอบของโพรงสแคฟฟอยด์ ซึ่งไม่จำเป็นต้องเท่ากับครึ่งหนึ่งของความยาวเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะเสมอไป โดยส่วนใหญ่ แผลผ่าตัดนี้จะมีรูปร่างคล้ายแจกันที่มีคอกว้าง คอแคบ และฐานกว้าง

ในกรณีดังกล่าว แผ่นปิดด้านตรงข้ามจะถูกสร้างขึ้นในลักษณะที่เมื่อใช้แผ่นปิดแล้ว จะได้ท่อที่เท่ากันอย่างสมบูรณ์แบบ ในบริเวณที่มีการขยายตัวบนแผ่นปิดฐาน แผ่นปิดด้านผู้บริจาคจะแคบลง และในทางกลับกัน

มีการกรีดแผลเป็นบริเวณพื้นผิวด้านท้องเพื่อรักษาเนื้อเยื่อของส่วนหัวไว้ได้สูงสุดสำหรับขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดตกแต่งกลานูโลพลาสตี และเพื่อให้เข้าถึงร่องระหว่างโพรงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แยกเนื้อเยื่อฟองน้ำของส่วนหัวขององคชาตและส่วนโพรงขององคชาตได้สะดวกยิ่งขึ้น

การเคลื่อนตัวของผิวหนังบริเวณองคชาตจะดำเนินการโดยใช้เทคโนโลยีมาตรฐานจนถึงมุมระหว่างองคชาตกับอัณฑะ ในกรณีที่หลอดเลือดดำส่วนลึกด้านหลังองคชาตมีหลอดเลือดที่เจาะทะลุซึ่งเชื่อมต่อกับแผ่นผิวหนัง ศัลยแพทย์จะพยายามไม่ข้ามหลอดเลือดดังกล่าว การรักษาโครงสร้างหลอดเลือดดำขององคชาตให้คงอยู่สูงสุดจะช่วยลดภาวะเลือดคั่งค้างของหลอดเลือดดำ และด้วยเหตุนี้ จึงลดระดับอาการบวมน้ำขององคชาตในช่วงหลังการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ หลอดเลือดที่เจาะทะลุจะถูกเคลื่อนตัวขึ้นไปจนถึงระดับที่แผ่นผิวหนังด้านหลังวางอยู่ได้อย่างอิสระ โดยไม่เกิดแรงตึงแม้แต่น้อยหลังจากเคลื่อนแผ่นผิวหนังไปที่พื้นผิวด้านท้อง ในกรณีที่ไม่สามารถเคลื่อนแผ่นผิวหนังได้เนื่องจากแรงตึงของหลอดเลือด หลอดเลือดดำจะถูกรัดและผ่าออกระหว่างแผ่นรัดโดยไม่เกิดการแข็งตัว การแข็งตัวของหลอดเลือดที่เจาะทะลุอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในลำต้นหลอดเลือดดำหลัก

เนื้อเยื่อบุหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายสำหรับสร้างท่อปัสสาวะถูกตัดให้มีขนาดเท่ากับผิวหนังชั้นนอกของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย โดยตัดเฉพาะผิวหนังเท่านั้น โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีหลอดเลือดจำนวนมากที่ส่งไปยังเนื้อเยื่อบุหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย

การเคลื่อนไหวของแกนองคชาตโดยใช้เทคนิค Tiersch-Nesbit เนื่องจากมีแผลเปิดช่องทวาร จึงจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนหลักการเย็บปิดผิวหนัง ในกรณีนี้ เย็บปมพื้นฐานที่ตำแหน่ง 3 นาฬิกาจากขอบขวาของช่องทวาร จากนั้นระหว่างการเย็บปิดช่องท่อปัสสาวะ เย็บปิดช่องหลังเข้ากับ tunica albuginea ที่อยู่ใกล้กับขอบด้านท้อง เทคนิคนี้ช่วยให้สร้างเส้นเย็บปิดท่อปัสสาวะได้โดยไม่มีปัญหาทางเทคนิคและหลีกเลี่ยงการรั่วซึมของปัสสาวะ

ตามวิธีการที่เสนอโดย N. Hodgson พื้นผิวด้านท้องของส่วนหัวขององคชาตยังคงประกอบด้วยหนังหุ้มปลายองคชาต ซึ่งทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามที่ชัดเจนแต่ยังให้ผลการทำงานที่ดี ต่อมาเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ชีวิตทางเพศ ส่วนหัวขององคชาตประเภทนี้จะทำให้เกิดคำถามที่ไร้ความเกรงใจและแม้แต่คำบ่นจากคู่ครองทางเพศ ซึ่งในทางกลับกัน บางครั้งอาจนำไปสู่อาการป่วยทางจิตและการพัฒนาปมด้อยในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด

ในการปรับเปลี่ยนขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดนี้ (F-II) ได้มีการเสนอวิธีแก้ปัญหาแบบอื่น ๆ แก่นแท้ของวิธีนี้คือการตัดผิวหนังของส่วนปลายของท่อปัสสาวะเทียมออกโดยใช้กรรไกรผ่าตัดด้วยไมโคร และเย็บขอบของส่วนหัวขององคชาตทับท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น เทคนิคนี้ช่วยให้เลียนแบบลักษณะธรรมชาติของส่วนหัวขององคชาตได้

เพื่อจุดประสงค์นี้ หนังกำพร้าจะถูกตัดออกด้วยกรรไกรผ่าตัดขนาดเล็กที่โค้งไปตามระนาบโดยไม่จับเนื้อเยื่อด้านล่างเพื่อรักษาหลอดเลือดของแผ่นผิวหนัง โดยถอยห่างจากช่องเปิดเทียม 1-2 มม. จากนั้นสร้างเยื่อบุผิวขึ้นมาจนถึงระดับที่ยื่นออกมาของร่องโคโรนัล จากนั้นจึงเย็บขอบด้านข้างของแผลที่ส่วนหัวขององคชาตเข้าด้วยกันเหนือท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้นด้วยไหมเย็บแบบขาดตอนโดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อผิวหนังตึง ดังนั้นจึงสามารถปิดพื้นผิวด้านท้องของส่วนหัวขององคชาตได้ ซึ่งจะทำให้รูปลักษณ์ของส่วนหัวขององคชาตใกล้เคียงกับสภาพทางสรีรวิทยามากที่สุด ขั้นตอนสุดท้ายของการผ่าตัดไม่ต่างจากวิธีมาตรฐานที่อธิบายไว้ข้างต้น

วิธีการขยายท่อปัสสาวะสำหรับภาวะไฮโปสปาเดียโดยไม่ใช้ภาวะไฮโปสปาเดียแบบ IV (F-IV, FV)

ทางเลือกหนึ่งในการแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียโดยไม่ต้องมีภาวะไฮโปสปาเดียประเภท IV คือ เทคโนโลยีการเปลี่ยนชิ้นส่วนของท่อปัสสาวะที่ผิดรูปโดยอาศัยการผ่าตัดแบบ N. Hodgson (F-IV) และ Ducken (FV) หลักการของการผ่าตัดคือการรักษาส่วนหัวของท่อปัสสาวะไว้และเปลี่ยนชิ้นส่วนที่ผิดรูปของส่วนลำต้นของท่อปัสสาวะด้วยการใส่ผิวหนังจากด้านหลังขององคชาตหรือแผ่นหนังหุ้มปลายในของหนังหุ้มปลายท่อด้วยการเชื่อมต่อท่อปัสสาวะแบบออนเลย์-ท่อ-ออนเลย์

การผ่าตัด F-IV เริ่มต้นด้วยการกรีดขอบรอบบริเวณส่วนหัวขององคชาต ผิวหนังบริเวณพื้นผิวด้านท้องในไฮโปสปาเดียสที่ไม่มีไฮโปสปาเดียสมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงไม่ต้องกรีดตามยาวไปตามพื้นผิวด้านท้อง ผิวหนังจะถูกตัดออกจากองคชาตเหมือนถุงน่องจนถึงฐานของแกนองคชาต จะทำการตัดเส้นใยผิวเผินออก จากนั้นจะทำการตัดท่อปัสสาวะที่ผิดรูปซึ่งไม่มีคอร์ปัสคาเวอร์โนซัมออกจากร่องหัวใจไปยังจุดเริ่มต้นของคอร์ปัสสปอนจิโอซัมของท่อปัสสาวะ ในบางกรณี เส้นใยจะอยู่ระหว่างท่อปัสสาวะที่ผิดรูปและส่วนโพรงของท่อปัสสาวะ เส้นใยจะถูกตัดออกโดยไม่มีปัญหาใดๆ เป็นพิเศษเนื่องจากสามารถเข้าถึงท่อได้กว้าง ระดับการยืดตรงของแกนองคชาตจะถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

ขั้นตอนต่อไปคือการตัดแผ่นผิวหนังเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่ด้านหลังของแผ่นผิวหนัง โดยมีความยาวสอดคล้องกับขนาดของข้อบกพร่องของท่อปัสสาวะ และมีความกว้างเท่ากับความยาวของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ โดยคำนึงถึงอายุของคนไข้ด้วย

จากนั้นจึงสร้างช่องเปิดสองช่องในส่วนต้นและปลายของเนื้อเยื่อที่สร้างขึ้นเพื่อให้แกนขององคชาตเคลื่อนไหวต่อไป เนื้อเยื่อบุผิวจะถูกเย็บติดกับสายสวนด้วยไหมเย็บต่อเนื่องโดยถอยห่างจากปลายเนื้อเยื่อ 4-5 มม. เทคนิคนี้ช่วยเพิ่มพื้นที่หน้าตัดของส่วนต่อระหว่างปลายเนื้อเยื่อ และลดความถี่ของการตีบของท่อปัสสาวะได้ เนื่องจากประสบการณ์ในการรักษาภาวะไฮโปสปาเดียด้วยการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าในเกือบทุกกรณี การตีบของท่อปัสสาวะจะเกิดขึ้นตรงบริเวณข้อต่อปลาย

จากนั้นองคชาตจะเคลื่อนที่ไปตาม Nesbit สองครั้ง ครั้งแรกผ่านช่องเปิดส่วนต้นไปยังพื้นผิวด้านหลัง จากนั้นผ่านช่องเปิดส่วนปลายไปยังด้านท้อง การเคลื่อนไหวหลังนี้จะนำหน้าด้วยการสร้างท่อต่อระหว่างปลายส่วนต้นของท่อปัสสาวะเทียมและช่องเปิดใต้ท่อปัสสาวะ หลังจากการเคลื่อนไหวครั้งที่สองของเพลาองคชาตผ่านช่องเปิดส่วนปลาย จะสร้างท่อต่อระหว่างปลายออกของท่อปัสสาวะใหม่และปลายรับของส่วนส่วนหัวของท่อปัสสาวะที่เหมาะสมโดยใช้หลักการท่อต่อแบบเดียวกับหลักการแรก จะสร้างท่อต่อระหว่างท่อปัสสาวะโดยใช้สายสวนปัสสาวะหมายเลข 8-10 CH

การปิดรอยบกพร่องของผิวหนังที่บริเวณด้านหลังขององคชาต จะต้องเคลื่อนไหวขอบด้านข้างของแผลที่บริเวณแผ่นหนังด้านหลังเบาๆ จากนั้นจึงปิดแผลโดยเย็บขอบแผลเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บต่อเนื่อง ผิวหนังที่เหลือบริเวณส่วนหัวขององคชาตจะถูกเย็บต่อเนื่องด้วยไหมเย็บปลายสุดของแผ่นหนังที่เคลื่อนไหวแล้วเช่นกัน รอยบกพร่องที่บริเวณพื้นผิวด้านท้องขององคชาตจะถูกปิดด้วยไหมเย็บแบบอินทราเดอร์มาตามยาว เมื่อทำการผ่าตัดขยายท่อปัสสาวะ จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการตึงของเนื้อเยื่อเพียงเล็กน้อย ซึ่งจะทำให้เกิดเนื้อตายที่ขอบและเส้นเย็บแยกออกจากกัน

ขั้นตอน Duckett ที่ดัดแปลง (FV) ยังสามารถใช้เพื่อแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียโดยไม่ต้องมีภาวะไฮโปสปาเดียร่วมกับภาวะดิสพลาเซียของท่อปัสสาวะได้

ปัจจัยสำคัญในการดำเนินการนี้คือต้องมีหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศที่พัฒนาดี โดยแผ่นหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศด้านในมีความกว้างเพียงพอที่จะสร้างส่วนที่ขาดหายไปของท่อปัสสาวะได้ ลักษณะเด่นของการผ่าตัดนี้เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด Duckett แบบคลาสสิกคือการรักษาส่วนปลายของท่อปัสสาวะไว้ด้วยการใช้ท่อต่อท่อปัสสาวะแบบออนเลย์-ทูบ-ออนเลย์ หลังจากสร้างท่อปัสสาวะเทียมจากแผ่นหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศด้านในแล้วจึงย้ายไปที่พื้นผิวด้านท้องขององคชาต ข้อบกพร่องของผิวหนังจะถูกปิดตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น

เทคนิคการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะโดยใช้แผ่นเยื่อบุข้าง (F-VI)

เป็นการดัดแปลงจากการผ่าตัด Broadbent (1959-1960) ความแตกต่างพื้นฐานของเทคโนโลยีนี้คือการเคลื่อนตัวทั้งหมดของ cavernous bodies ในผู้ป่วยที่มี hypospadias ด้านหลัง วิธีนี้ยังเกี่ยวข้องกับการแบ่งแผ่นผิวหนังที่ใช้สร้างท่อปัสสาวะเทียมที่มีช่อง hypospadic เทคโนโลยี Broadbent ใช้ anastomosis ของท่อปัสสาวะตามหลักการ Duplay และในเวอร์ชันที่ดัดแปลงตามหลักการ end-to-end คือ onlay-tube หรือ onlay-tube-onlay

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดแผลเป็นรอบๆ บริเวณหัวขององคชาต จากนั้นกรีดแผลยาวไปตามพื้นผิวด้านท้องจนถึงช่องใต้องคชาตที่มีขอบของช่องใต้องคชาต โดยถอยห่างจากขอบประมาณ 3-4 มม. หลังจากเคลื่อนผิวหนังขององคชาตไปที่ฐานของลำตัวโดยให้ตรงจุดตัดระหว่าง lig. suspensorium penis แล้วจึงตัดเอาเส้นใยที่พันกันออก

หลังจากประเมินความบกพร่องที่แท้จริงของท่อปัสสาวะหลังจากยืดองคชาตแล้ว จะเห็นได้ชัดว่าโดยปกติแล้วท่อปัสสาวะเทียมจะมีปริมาณวัสดุพลาสติกมากกว่าท่อองคชาตมาก ดังนั้น เพื่อสร้างท่อปัสสาวะเทียม จึงใช้ขอบแผลผิวหนังที่มีอาการขาดเลือดเพียงเล็กน้อยตลอดความยาวท่อ โดยจะติดแผ่นยึดสี่ชิ้นในบริเวณที่คาดว่าจะสร้างแผ่นปิดท่อ ซึ่งมีความยาวเท่ากับความบกพร่องของท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงทำเครื่องหมายขอบของแผ่นปิดท่อด้วยเครื่องหมาย และทำการกรีดตามส่วนโค้งที่กำหนด ความลึกของการกรีดตามผนังด้านข้างไม่ควรเกินความหนาของผิวหนังเอง เพื่อรักษาส่วนปลายของหลอดเลือดไว้ รูปร่างของแผ่นปิดท่อจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้เทคโนโลยีออนเลย์-ทูบ-ออนเลย์ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

จุดที่สำคัญอย่างหนึ่งคือการแยกก้านหลอดเลือด เนื่องจากความหนาของแผ่นเยื่อบุชั้นเต็มทำให้ไม่สามารถทำการจัดการนี้ได้อย่างง่ายดาย ในทางกลับกัน ความยาวของก้านหลอดเลือดควรเพียงพอสำหรับการหมุนอิสระของท่อปัสสาวะใหม่ไปยังพื้นผิวด้านท้อง โดยให้แนวเย็บท่อปัสสาวะหันไปทางส่วนโพรง ท่อปัสสาวะเทียมถูกสร้างขึ้นตามหลักการออนเลย์-ท่อ-ออนเลย์ หลังจากย้ายท่อปัสสาวะไปยังพื้นผิวด้านท้อง อาจเกิดการหมุนตามแนวแกนของแกนองคชาต 30-45 องศา* ซึ่งจะถูกกำจัดโดยการหมุนแผ่นเยื่อบุผิวในทิศทางตรงข้าม การผ่าตัดจะเสร็จสิ้นโดยใช้ผ้าพันแผลแบบรัดด้วยกลีเซอรอล (กลีเซอรีน)

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

วิธีการแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดียสโดยใช้หลักการออนเลย์-ท่อ-ออนเลย์ และออนเลย์-ท่อ (F-VllI, F IX)

การตีบแคบของท่อปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะส่วนหลังและส่วนกลาง การเกิดตีบของท่อปัสสาวะและการผ่าท่อปัสสาวะที่แคบด้วยกล้องมักจะทำให้ท่อปัสสาวะตีบซ้ำและต้องผ่าตัดซ้ำในที่สุด

การตีบแคบของท่อปัสสาวะมักเกิดขึ้นในบริเวณของการเชื่อมต่อท่อปัสสาวะส่วนต้น โดยใช้หลักการต่อปลายต่อปลาย ในกระบวนการค้นหาวิธีการแก้ไขข้อบกพร่องที่สมเหตุสมผล ได้มีการพัฒนาวิธีการหนึ่งที่ช่วยหลีกเลี่ยงการใช้การเชื่อมต่อปลายท่อที่เรียกว่า ออนเลย์-ทูบ-ออนเลย์

การผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการกรีดเป็นรูปร่าง โดยจะกรีดแผ่นหนังที่มีลักษณะคล้ายตัวอักษร U ไปตามพื้นผิวด้านท้องของส่วนปลายขององคชาต ความกว้างของแผ่นหนังจะขึ้นตามเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อปัสสาวะ โดยจะมีความยาวครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะ จากนั้นจึงกรีดตามแนวกึ่งกลางของพื้นผิวด้านท้องของลำตัวจากฐานของแผลกรีดรูปตัว U ไปยังช่องเปิดใต้ผิวหนัง โดยถอยห่าง h = 5-7 มม. จากขอบด้านปลาย โดยรอบช่องเปิด จะมีการตัดแผ่นหนังออก โดยหันไปทำมุมในทิศทางด้านปลาย ความกว้างของแผ่นหนังจะมีความยาวครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของท่อปัสสาวะเช่นกัน ขั้นตอนต่อไปคือการกรีดเป็นรูปร่างขอบรอบๆ ส่วนปลายขององคชาตจนกระทั่งรอยกรีดมาบรรจบกันที่พื้นผิวด้านท้อง

ผิวหนังของแกนองคชาตจะถูกเคลื่อนไหวตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น จากนั้นจึงตัดเส้นใยออกจนส่วนโพรงองคชาตยืดตรงอย่างสมบูรณ์ หลังจากนั้นจึงเริ่มสร้างท่อปัสสาวะเทียม

บนพื้นผิวด้านหลังของแผ่นหนัง จะมีการตัดเกาะที่มีรูปร่างคล้ายไม้คลึงแป้งสองมือ ความยาวของแผ่นหนังด้านหลังทั้งหมดจะถูกสร้างขึ้นขึ้นอยู่กับความบกพร่องของท่อปัสสาวะ ชิ้นส่วนแคบส่วนต้นของแผ่นหนังควรมีความกว้างและความยาวสอดคล้องกับเกาะผิวหนังส่วนต้นของพื้นผิวด้านท้อง และชิ้นส่วนแคบส่วนปลายของผิวหนังที่เคลื่อนไหวได้จะถูกสร้างขึ้นคล้ายกับชิ้นส่วนปลายบนแกนขององคชาต ช่วงเวลาพื้นฐานในกระบวนการสร้างแผ่นหนังยังคงเป็นอัตราส่วนที่แน่นอนของมุมของแผลผ่าตัด ความเข้าใจเชิงพื้นที่ของการกำหนดค่าของท่อปัสสาวะในอนาคตจะช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการตีบแคบในช่วงหลังการผ่าตัดได้

เกาะผิวหนังที่เกิดขึ้นบนแผ่นผิวหนังด้านหลังจะถูกเคลื่อนย้ายโดยใช้แหนบผ่าตัดขนาดเล็กสองอัน จากนั้นจึงสร้างหน้าต่างที่ฐานของแผ่นผิวหนังโดยใช้วิธีทื่อ ซึ่งจะนำส่วนโพรงที่เปิดออกไปยังด้านหลัง ชิ้นส่วนด้านหลังที่แคบส่วนต้นจะถูกเย็บเข้ากับชิ้นส่วนด้านหน้าส่วนท้องโดยใช้หลักการออนเลย์ด้วยไหมเย็บต่อเนื่องในชั้นผิวหนังจนถึงจุดที่ระบุในรูปภาพด้วยหมายเลข 3 จุดเริ่มต้นบนแผ่นผิวหนังด้านหลังและด้านหน้าส่วนท้องจะต้องตรงกัน ชิ้นส่วนหลักของท่อปัสสาวะเทียมจะถูกเย็บเข้ากับท่ออย่างต่อเนื่องเช่นกัน ส่วนปลายจะถูกสร้างขึ้นในลักษณะเดียวกับส่วนด้านบนในภาพสะท้อน ท่อปัสสาวะจะถูกสร้างขึ้นบนสายสวนปัสสาวะหมายเลข 8 CH

หลักการออนเลย์-ท่อ-ออนเลย์ใช้เมื่อบริเวณส่วนหัวขององคชาตยังไม่พัฒนาเต็มที่ และศัลยแพทย์มีข้อสงสัยในระยะที่ทำการปิดองคชาต ในผู้ป่วยที่มีส่วนหัวขององคชาตพัฒนาเต็มที่ จะใช้หลักการออนเลย์-ท่อ (รูปที่ 18-96)

ในการทำเช่นนี้ จะมีการตัดเกาะผิวหนังหนึ่งเกาะออกที่พื้นผิวด้านท้อง ซึ่งอยู่ติดกับช่องทวารตามหลักการที่อธิบายไว้ข้างต้น บนพื้นผิวด้านหลัง จะมีการสร้างแผ่นหนังที่มีลักษณะคล้ายไม้คลึงแป้งแบบใช้มือเดียว โดยให้ด้ามจับหันเข้าหาฐานของแกนองคชาต หลังจากสร้างท่อปัสสาวะแล้ว ส่วนปลายของท่อปัสสาวะเทียมจะถูกทำให้ลึกลงไปเพียงพอที่จะปิดขอบที่เคลื่อนไหวของศีรษะเหนือท่อปัสสาวะ ขอบของศีรษะจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยไหมเย็บที่ขาดตอนเหนือท่อปัสสาวะที่สร้างขึ้น ส่วนลำตัวที่มีลักษณะเป็นโพรงซึ่งเปิดออกจะถูกปกคลุมด้วยผิวหนังที่เคลื่อนไหวขององคชาต

วิธีการขยายท่อปัสสาวะในเด็กที่มีภาวะต่อมใต้สมองส่วนหลังทำงานผิดปกติโดยใช้ไซนัสท่อปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ (F-VII)

ไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะมักตรวจพบในเด็กที่มีภาวะไฮโปสปาเดียในรูปแบบรุนแรง โดยปกติ ไซนัสจะเปลี่ยนไปเป็นต่อมลูกหมากและท่อปัสสาวะส่วนหลังในระหว่างการก่อตัวของอวัยวะสืบพันธุ์ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีภาวะไฮโปสปาเดียในรูปแบบรุนแรง 30% ไซนัสจะคงอยู่ ขนาดของไซนัสจะผันผวนและอาจผันผวนได้ตั้งแต่ 1 ถึง 13 ซม. และยิ่งมีการละเมิดการแยกแยะทางเพศมากเท่าใด ไซนัสก็จะยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเท่านั้น ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีไซนัสเด่นชัดจะไม่มีต่อมลูกหมาก และท่อนำอสุจิจะถูกบดบังจนหมดหรือเปิดเข้าไปในไซนัส เยื่อบุภายในของไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะมักจะแสดงเป็นเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะซึ่งปรับให้เข้ากับผลของปัสสาวะ เมื่อพิจารณาจากสถานการณ์นี้ จึงเกิดแนวคิดที่จะใช้เนื้อเยื่อของไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และปัสสาวะในการทำศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะ

ความคิดนี้ถูกนำไปปฏิบัติจริงครั้งแรกในผู้ป่วยที่เป็นกระเทยแท้โดยมีแคริโอไทป์ 46 XY และมีอวัยวะเพศที่เป็นชาย

ระหว่างการตรวจร่างกายทางคลินิก เด็กได้รับการวินิจฉัยว่ามีต่อมเพศผิดปกติบริเวณฝีเย็บ โดยมีต่อมเพศในถุงอัณฑะทางด้านขวาและต่อมเพศในช่องขาหนีบทางด้านซ้าย ในระหว่างการผ่าตัด ระหว่างการแก้ไขช่องขาหนีบทางด้านซ้าย พบว่ามีต่อมเพศในอัณฑะ ซึ่งได้รับการยืนยันทางเนื้อเยื่อวิทยาว่าประกอบด้วยต่อมเพศผสมกับเซลล์เชื้อพันธุ์ของเพศหญิงและเพศชาย ต่อมเพศที่ผสมกันจึงถูกกำจัดออก แยกไซนัสของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ เคลื่อนไหว และหมุนส่วนปลาย

จากนั้นจึงสร้างแบบจำลองไซนัสเป็นท่อโดยใช้หลักการ Mustarde จนถึงมุมระหว่างองคชาตกับท่อปัสสาวะเทียม ส่วนปลายของท่อปัสสาวะเทียมจะขึ้นรูปโดยใช้หลักการ Hodgson-III

ศัลยกรรมตกแต่งท่อปัสสาวะด้วยเนื้อเยื่อ (FVX)

ความจำเป็นในการใช้พลาสติกที่ไม่มีรูขุมขนเกิดจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง การเจริญเติบโตของขนในท่อปัสสาวะและการเกิดนิ่วในช่องของท่อปัสสาวะที่ถูกสร้างขึ้นสร้างปัญหาสำคัญต่อชีวิตของผู้ป่วยและความยากลำบากอย่างยิ่งสำหรับศัลยแพทย์ตกแต่ง

ปัจจุบัน เทคโนโลยีที่อาศัยความสำเร็จของวิศวกรรมเนื้อเยื่อกำลังแพร่หลายมากขึ้นในสาขาศัลยกรรมตกแต่ง โดยอาศัยหลักการรักษาผู้ป่วยไฟไหม้โดยใช้เซลล์เคอราติโนไซต์และไฟโบรบลาสต์จากต่างพันธุ์ ทำให้เกิดแนวคิดในการใช้เซลล์ผิวหนังของตัวเองเพื่อแก้ไขภาวะไฮโปสปาเดีย

เพื่อจุดประสงค์นี้ ตัวอย่างผิวหนังขนาด 1-3 ซม.2 จะถูกนำมาจากผู้ป่วยในบริเวณที่ซ่อนเร้น จุ่มในสารกันบูด แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการทางชีววิทยา

งานวิจัยนี้ใช้เซลล์เคอราติโนไซต์ของมนุษย์ เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันนั้นไม่จำเพาะต่อสปีชีส์ (Cunha et al., 1983: Hatten et al., 1983) เนื้อเยื่อผิวหนังขนาด 1x2 ซม. จะถูกวางในอาหารเลี้ยงเชื้อ Eagle's ที่มีเจนตามัยซิน (0.16 มก./มล.) หรือเบนซิลเพนิซิลลิน 2000 หน่วย/มล. และสเตรปโตมัยซิน 1 มก./มล. เนื้อเยื่อผิวหนังที่เตรียมไว้จะถูกตัดเป็นเส้นขนาด 3x10 มม. ล้างในสารละลายบัฟเฟอร์ วางในสารละลายดิสเพส 0.125% ในอาหารเลี้ยงเชื้อ DMEM และฟักที่อุณหภูมิ 4°C เป็นเวลา 16-20 ชั่วโมง หรือในสารละลายดิสเพส 2% เป็นเวลา 1 ชั่วโมงที่อุณหภูมิ 37°C หลังจากนั้น หนังกำพร้าจะถูกแยกออกจากหนังแท้ตามแนวเยื่อฐาน เซลล์เคราติโนไซต์ที่แขวนลอยอยู่ในชั้นหนังกำพร้าที่ได้จากการปิเปตจะถูกกรองผ่านตาข่ายไนลอนและตกตะกอนด้วยการปั่นเหวี่ยงที่ความเร็ว 800 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 10 นาที จากนั้นจึงระบายของเหลวส่วนบนออกและแขวนลอยตะกอนในอาหารเลี้ยงเชื้อ จากนั้นจึงหว่านในขวดพลาสติก (Costaf) ที่ความเข้มข้น 200,000 เซลล์ต่อมิลลิลิตรของอาหารเลี้ยงเชื้อ จากนั้นเซลล์เคอราติโนไซต์จะเจริญเติบโตเป็นเวลา 3 วันในอาหารเลี้ยงเชื้อที่สมบูรณ์ ได้แก่ DMEM: F12 (2:1) ที่มีเซรั่มลูกวัว 10% อินซูลินที่ละลายน้ำได้ 5 μg/ml (ดัดแปลงพันธุกรรมโดยมนุษย์) ไอโซโพรเทอเรนอล*3 10"6 M อินซูลินและทรานสเฟอร์ริน 5 μg/ml จากนั้นเซลล์จะเจริญเติบโตในอาหารเลี้ยงเชื้อ DMEM:F12 (2:1) ที่มีเซรั่มในเลือด 5% ปัจจัยการเจริญเติบโตของเอพิเดอร์มัล 10 ng/ml อินซูลินและทรานสเฟอร์ริน และเปลี่ยนอาหารเลี้ยงเชื้ออย่างสม่ำเสมอ หลังจากที่เซลล์สร้างชั้นหลายชั้นแล้ว เซลล์เคอราติโนไซต์เหนือฐานที่แตกต่างจะถูกกำจัดออก จากนั้นเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อ DMEM ที่ไม่มีแคลเซียมเป็นเวลาสามวัน หลังจากนั้น เพาะเชื้อในเซลล์เคอราติโนไซต์ลงในอาหารเลี้ยงเชื้อที่สมบูรณ์ และหลังจาก 24 ชั่วโมง จะส่งต่อไปยังพื้นผิวของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตเทียบเท่าที่สร้างขึ้นโดยไฟโบรบลาสต์ที่ห่อหุ้มอยู่ในเจลคอลลาเจน

การเตรียมเนื้อเยื่อมีชีวิตที่เทียบเท่า

ฐานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อปลูกถ่าย เจลคอลลาเจนที่มีไฟโบรบลาสต์ เตรียมตามที่อธิบายไว้ข้างต้น และเทลงในจานเพาะเชื้อโดยใช้ฟองน้ำ Spongostan การเกิดพอลิเมอไรเซชันขั้นสุดท้ายของเจลกับฟองน้ำและไฟโบรบลาสต์ที่บรรจุอยู่ภายในเกิดขึ้นที่อุณหภูมิ 37 °C เป็นเวลา 30 นาทีในตู้ฟัก CO2 ในวันถัดมา เซลล์เคราตินในชั้นหนังกำพร้าจะถูกปลูกบนพื้นผิวของเนื้อเยื่อทดแทนชั้นหนังแท้ในความเข้มข้น 250,000 เซลล์ต่อมิลลิลิตร และเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 3-4 วันในตู้ฟัก CO2 ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่สมบูรณ์ วันก่อนการปลูกถ่าย เซลล์ทดแทนที่มีชีวิตจะถูกย้ายไปยังอาหารเลี้ยงเชื้อที่สมบูรณ์โดยไม่มีซีรั่ม

ผลลัพธ์คือ หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ จะได้โครงสร้างเซลล์สามมิติบนเมทริกซ์ที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพ วัสดุทดแทนทางผิวหนังจะถูกส่งไปที่คลินิกและขึ้นรูปเป็นท่อปัสสาวะ เย็บเป็นท่อหรือใช้หลักการออนเลย์สำหรับการทำท่อปัสสาวะเทียม ส่วนใหญ่แล้วเทคโนโลยีนี้จะใช้แทนส่วนรอบนอกและอัณฑะของท่อปัสสาวะเทียม ซึ่งเป็นส่วนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเจริญเติบโตของขน โดยจะถอดสายสวนปัสสาวะออกในวันที่ 10 หลังจากนั้น 3-6 เดือน จะทำการทำท่อปัสสาวะเทียมส่วนปลายโดยใช้หนึ่งในวิธีการข้างต้น

ในการประเมินผลของการรักษาด้วยการผ่าตัดไฮโปสปาเดียส จำเป็นต้องใส่ใจกับด้านการใช้งานและด้านความสวยงามที่จะช่วยลดความเครียดทางจิตใจของผู้ป่วย และปรับให้ผู้ป่วยเข้ากับสังคมได้อย่างเหมาะสม

การป้องกัน

การป้องกันโรคนี้ควรพิจารณาให้หลีกเลี่ยงการใช้ยา ปัจจัยแวดล้อมภายนอก และผลิตภัณฑ์อาหารที่ไปขัดขวางการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ ซึ่งในเอกสารเรียกกันว่า "สารก่อกวน" สารก่อกวนคือสารเคมีที่ไปขัดขวางสถานะฮอร์โมนปกติของร่างกาย

ซึ่งรวมถึงฮอร์โมนทุกประเภทที่ขัดขวางการสังเคราะห์หรือแทนที่ฮอร์โมนของร่างกาย เช่น เมื่อมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร สูตินรีแพทย์มักใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน ซึ่งโดยทั่วไปคือฮอร์โมนของร่างกายผู้หญิง ซึ่งจะไปขัดขวางการสังเคราะห์ฮอร์โมนเพศชายที่ทำหน้าที่สร้างอวัยวะเพศ สารเคมีที่รบกวนยังรวมถึงสารเคมีที่ไม่ใช่ฮอร์โมนที่เข้าสู่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์พร้อมกับอาหาร (ผักและผลไม้ที่ใช้ยาฆ่าแมลงและยาฆ่าเชื้อรา)

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]