ความกลัวรูปร่างผิดปกติ

ในกลุ่มอาการย้ำคิดย้ำทำ โรคกลัวรูปร่างหน้าตาผิดปกติ (Body Dysmorphophobia หรือ BD) ได้รับความสนใจเป็นพิเศษ อาการหลักของโรคกลัวรูปร่างหน้าตาผิดปกติคือความกังวลเกี่ยวกับความบกพร่องทางร่างกายที่คิดไปเองหรือเล็กน้อย จากการศึกษาวิจัยที่ดำเนินการตามเกณฑ์ DSM-IV พบว่าผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำร้อยละ 12 มีอาการ BDD อาการของโรคกลัวรูปร่างหน้าตาผิดปกติและโรคย้ำคิดย้ำทำมีความคล้ายคลึงกันหลายประการ ทั้งสองอาการมีลักษณะเฉพาะคือความคิดย้ำคิดย้ำทำที่น่ารำคาญซ้ำแล้วซ้ำเล่า ในโรคย้ำคิดย้ำทำ เนื้อหาของโรคนี้รวมถึงหัวข้อต่างๆ มากมาย (เช่น ความกลัวการติดเชื้อหรือการกระทำที่หุนหันพลันแล่น) ตามคำจำกัดความ โรคกลัวรูปร่างหน้าตาผิดปกติ ความกังวลเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางร่างกายเล็กน้อยหรือที่คิดไปเอง โดยส่วนใหญ่ ความกังวลที่มากเกินไปมักเกี่ยวข้องกับใบหน้าและศีรษะ (เช่น ขนาดของจมูก รูปร่างของใบหน้า คุณสมบัติของผิวหนัง การมีริ้วรอยหรือจุดด่างดำ) แต่น้อยครั้งกว่าที่ผู้ป่วยจะมุ่งความสนใจไปที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกาย (เช่น ความไม่สมมาตรของเต้านมหรือขนาดของเท้า) ในโรคความผิดปกติทางการรับรู้ภาพลักษณ์ของร่างกาย การตรวจสอบซ้ำๆ (เช่น การมองข้อบกพร่องในจินตนาการในกระจก) หรือการสัมผัส ถือเป็นการกระทำที่พบเห็นได้ทั่วไปในโรคย้ำคิดย้ำทำแบบคลาสสิก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคความผิดปกติทางการรับรู้ภาพลักษณ์ของร่างกายบางรายไม่มีพิธีกรรมการตรวจสอบ แต่จะพยายามหลีกเลี่ยงสิ่งเตือนใจใดๆ เกี่ยวกับข้อบกพร่องของตนเองโดยเอากระจกทั้งหมดออกหรือปิดพื้นผิวสะท้อนแสงทั้งหมดในบ้าน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคผิดปกติทางบุคลิกภาพ

• ก. ความกังวลใจเกี่ยวกับความบกพร่องทางร่างกายที่จินตนาการขึ้น หรือความกังวลใจมากเกินไปเกี่ยวกับความบกพร่องทางร่างกายเล็กน้อยที่มีอยู่
• B. ความกังวลทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหรือรบกวนการทำงานของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ
• B. ความกังวลไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่านี้ด้วยความผิดปกติทางจิตอื่น (เช่น ความไม่พอใจต่อภาพลักษณ์ของร่างกายในโรคเบื่ออาหาร)

เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคย้ำคิดย้ำทำ ผู้ป่วยโรคกลัวการมองรูปร่างมักเชื่อว่าความกังวลที่ไร้เหตุผลของตนมีเหตุผล อย่างไรก็ตาม เมื่อมีหลักฐานที่ขัดแย้งกัน (เช่น ภาพโนโมแกรมที่แสดงว่าขนาดศีรษะอยู่ในขอบเขตปกติ) ผู้ป่วยอาจยังยอมรับว่าความกังวลของตนไม่มีเหตุผลรองรับ ดังนั้น ความคิดที่เกินจริงของผู้ป่วยโรคกลัวการมองรูปร่างจึงอาจจัดอยู่ในกลุ่มความคิดหมกมุ่นและความคิดที่หลงผิด ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนแปลงความคิดที่ผิดของตนได้ในระดับใด ในทางคลินิก ไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโรคกลัวการมองรูปร่างและความเชื่อผิดๆ ทางกายได้อย่างชัดเจนเสมอไป

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคผิดปกติทางจิตใจ

ไม่มีการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุมเพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา BDD อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยแบบเปิดหลายกรณีได้แสดงให้เห็นว่า SSRIs และคลอมีพรามีนมีประสิทธิภาพในผู้ป่วย BDD จำนวนมากและแม้แต่ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหลงผิด จากการวิเคราะห์ย้อนหลังการรักษาผู้ป่วย BDD จำนวน 50 ราย พบว่าคลอมีพรามีน ฟลูออกซิทีน และฟลูวอกซามีนมีประสิทธิภาพมากกว่ายาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก นักวิจัยได้ทำการทดลองแบบเปิดโดยใช้ฟลูวอกซามีน (ขนาดยาสูงสุด 300 มก./วัน) ในผู้ป่วย BDD จำนวน 20 ราย ตามเกณฑ์ที่ค่อนข้างเข้มงวด การรักษาถือว่ามีประสิทธิผลในผู้ป่วย 14 รายจาก 20 ราย (70%) ผู้เขียนระบุว่า "ในผู้ป่วยที่มีอาการหลงผิด การรักษาไม่ด้อยไปกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหลงผิด และระดับการวิพากษ์วิจารณ์ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลจากการรักษา" อย่างไรก็ตาม ประสบการณ์ของผู้เขียนเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า BDD ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้น้อยกว่า OCD