โรคถอนผม

จากความผิดปกติทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการกระทำโดยหุนหันพลันแล่น โรคถอนผมและความสัมพันธ์กับโรคย้ำคิดย้ำทำได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเป็นพิเศษ อาการหลักของโรคถอนผม ได้แก่:

1. การถอนขนซ้ำๆ
2. ความตึงเครียดภายในที่เพิ่มมากขึ้นซึ่งเกิดขึ้นก่อนการกระทำนี้
3. ความสุขหรือความโล่งใจที่เกิดขึ้นจากการกระทำ

ส่วนใหญ่มักจะถอนผมจากศีรษะ คิ้ว ขนตา แขนขา และหัวหน่าว ผู้ป่วยบางรายกินผมของตัวเอง (trichotillophagia) บริเวณที่มีผมเป็นหย่อมๆ ที่ไม่มีผมอาจมองเห็นได้ชัดเจนสำหรับคนอื่น ซึ่งทำให้ผู้ป่วยต้องสวมวิกหรือใช้วิธีการปกปิดผมอย่างเข้มงวด หลังจากถอนแล้ว ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกพึงพอใจ แต่กลับกังวลเกี่ยวกับรูปลักษณ์ภายนอกของตนเองหรือรู้สึกไม่พอใจเนื่องจากควบคุมการกระทำของตนเองไม่ได้

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคถอนผม

• ก. การดึงผมซ้ำๆ ทำให้ผมร่วงอย่างเห็นได้ชัด
• B. ความรู้สึกตึงเครียดเพิ่มมากขึ้นก่อนที่จะดึงผม หรือพยายามต่อต้านแรงกระตุ้นที่จะทำเช่นนั้น
• ข. ความรู้สึกพึงพอใจ พึงพอใจ หรือโล่งใจ หลังจากการถอนขน
• D. อาการผิดปกติดังกล่าวไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความผิดปกติทางจิตอื่นหรือภาวะทางการแพทย์ทั่วไป (เช่น โรคผิวหนัง)
• D. ความผิดปกติทำให้เกิดความไม่สบายทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหรือรบกวนการทำงานของผู้ป่วยในด้านสังคม อาชีพ หรือด้านสำคัญอื่นๆ

แม้ว่าการดึงผมจะเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีความเครียด แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยไม่ได้ทำกิจกรรมใดๆ เช่น ดูโทรทัศน์ อ่านหนังสือ หรือขับรถกลับบ้านจากที่ทำงาน ข้อสังเกตเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าควรพิจารณาการถอนผมเป็นนิสัยที่ผิดปกติมากกว่าเป็นความผิดปกติในการควบคุมแรงกระตุ้น การย้อนกลับนิสัย ซึ่งเป็นเทคนิคการบำบัดพฤติกรรมที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับโรคถอนผม ได้รับการพัฒนาขึ้นครั้งแรกเพื่อต่อสู้กับนิสัยที่ผิดปกติ ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าภาวะที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่ง คือ การถอนผมออกโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ การกำจัดอนุภาคฝุ่นออกตลอดเวลา การทำให้ชุดตรง เป็นต้น มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคถอนผม กินเล็บ และโรคย้ำคิดย้ำทำบางประเภท

แม้จะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการถอนผมและ OCD แม้ว่ารายงานในช่วงแรกเกี่ยวกับการถอนผมเน้นย้ำว่าโรคนี้เกิดร่วมกับ OCD และตอบสนองต่อยา SSRI ได้ดี แต่จากการศึกษาล่าสุดพบว่าการถอนผมมักเกิดขึ้นเป็นความผิดปกติที่เกิดขึ้นเอง และการรักษาด้วยยามักไม่ได้ผล ไม่เหมือนกับ OCD การถอนผมมักพบในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย สมมติฐานที่ว่า OCD และถอนผมมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เหมือนกันในสมองถูกท้าทายด้วยการศึกษาการถ่ายภาพประสาทเชิงหน้าที่ซึ่งเผยให้เห็นความแตกต่างระหว่างทั้งสองภาวะ

แม้ว่าประสิทธิภาพของคลอมีพรามีนในการรักษาโรคถอนผมจะได้รับการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมแบบปกปิด แต่ประสิทธิภาพของ SSRI โดยเฉพาะฟลูออกซิทีนยังไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาวิจัยแบบควบคุมส่วนใหญ่ นักวิทยาศาสตร์ได้ทำการศึกษาวิจัยแบบเปิดฉลากเป็นเวลา 8 สัปดาห์โดยใช้ฟลูวอกซามีน (ขนาดยาสูงสุด 300 มก./วัน) ในผู้ป่วยโรคถอนผม 19 ราย ผลปรากฏว่าพารามิเตอร์ควบคุม 4 ใน 5 พารามิเตอร์ดีขึ้น โดยลดลง 22-43% เมื่อเทียบกับระดับเริ่มต้น อย่างไรก็ตาม มีเพียง 4 ใน 19 ราย (21%) เท่านั้นที่สามารถประเมินผลโดยใช้เกณฑ์ที่เข้มงวดยิ่งขึ้นว่ามีความสำคัญทางคลินิก และเมื่อสิ้นสุดเดือนที่ 6 ของการรักษา ประสิทธิภาพของยาก็ลดลง แม้แต่ในกรณีที่ตอบสนองต่อ SSRI ได้ดีในช่วงเริ่มต้นการรักษา ก็มักพบการกำเริบของโรคถอนผม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิภาพของยาอื่นหรือการใช้ยาหลายชนิดร่วมกันในการรักษาโรคที่ซับซ้อนนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]