โรคเพย์โรนี

โรค Peyronie (การแข็งตัวของเส้นใย fibroplastic ของอวัยวะเพศชาย) เป็นโรคพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุของ Tunica albuginea และ/หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน areolar ระหว่าง Tunica albuginea และเนื้อเยื่อโพรงของอวัยวะเพศชาย โรค Peyronie ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1743 โดย Francois de la Peyronie

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

อาการทางคลินิกของโรคเพย์โรนีเกิดขึ้นใน 0.39-2% ของผู้ป่วย แต่ความชุกนี้เป็นเพียงค่าทางสถิติที่เทียบเท่ากับจำนวนครั้งที่เข้ารับการรักษาของโรคนี้เท่านั้น ความชุกที่แท้จริงของโรคเพย์โรนีนั้นสูงกว่ามาก โดยอยู่ที่ 3-4% ของผู้ป่วยในประชากรชายทั่วไป ผู้ชาย 64% ที่เป็นโรคเพย์โรนีอยู่ในช่วงอายุ 40 ถึง 59 ปี โดยพบได้ทั่วไปในกลุ่มประชากรอายุค่อนข้างมาก คือ 18 ถึง 80 ปี ในผู้ชายอายุน้อยกว่า 20 ปี โรคเพย์โรนีเกิดขึ้น 0.6-1.5% ของผู้ป่วย

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ โรคเพย์โรนี

สาเหตุของโรคเพย์โรนียังคงไม่ชัดเจน

ทฤษฎีที่แพร่หลายที่สุดก็คือ โรคเพย์โรนีเกิดจากการบาดเจ็บเรื้อรังต่อโพรงภายในองคชาตระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ตามทฤษฎีหลังการบาดเจ็บ ตัวกลางการอักเสบในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยของเยื่อหุ้มโปรตีนจะขัดขวางกระบวนการซ่อมแซม ทำให้อัตราส่วนของเส้นใยอีลาสติกและเส้นใยคอลลาเจนในองคชาตเปลี่ยนไป โรคเพย์โรนีมักเกิดขึ้นร่วมกับการหดเกร็งแบบดูพูยเตรนและโรคไฟโบรมาโตซิสแบบอื่นในบริเวณนั้น ซึ่งทำให้เราสามารถระบุโรคนี้ว่าเป็นอาการแสดงเฉพาะที่ของคอลลาจิโนซิสแบบระบบ

นอกจากนี้ยังมีทฤษฎีเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันตนเองเกี่ยวกับการพัฒนาของโรคเพย์โรนี ตามทฤษฎีนี้ โรคเพย์โรนีเริ่มต้นด้วยการอักเสบของโปรตีนเคลือบของโพรงองคชาต ร่วมกับการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมาไซต์ โดยทั่วไปแล้ว การแทรกซึมจะไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ต่อมาจะเกิดพังผืดและการสะสมแคลเซียมในบริเวณนี้ เนื่องจากความยืดหยุ่นของโปรตีนเคลือบในบริเวณคราบพลัคถูกจำกัดอย่างมากในระหว่างการแข็งตัว จึงทำให้องคชาตโค้งงอในระดับต่างๆ กัน

โดยทั่วไป กระบวนการสร้างคราบจุลินทรีย์และการคงตัวของโรคจะเกิดขึ้น 6-18 เดือนหลังจากเริ่มต้น

การมีส่วนร่วมของพังผืด Buck, หลอดเลือดที่เจาะ และหลอดเลือดแดงที่อยู่หลังขององคชาตทำให้เกิดการหยุดชะงักของกลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขององคชาตไม่เพียงพอ

[ 13 ]

อาการ โรคเพย์โรนี

อาการของโรคเพย์โรนี ได้แก่:

• ภาวะผิดปกติแข็งตัวขององคชาต
• อาการปวดขณะแข็งตัว;
• การเกิดคราบพลัคหรือ "ตุ่ม" ที่สัมผัสได้บนองคชาต

โรคเพย์โรนีมีรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน

อาการของโรคเพย์โรนีอาจไม่ปรากฏและแสดงอาการเฉพาะจากการมี "การเจริญเติบโตใหม่" ขององคชาต ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการคลำ ในโรคเพย์โรนีในระยะทางคลินิก อาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงและองคชาตผิดรูปขณะแข็งตัว ในบางกรณี โดยเฉพาะที่มีลักษณะเป็นวงกลมของแผล องคชาตจะสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด และบางครั้งโรคเพย์โรนีอาจแสดงอาการทางคลินิกเฉพาะจากการหย่อนสมรรถภาพทางเพศเท่านั้น

ในระหว่างที่โรคเพย์โรนีดำเนินไป จะมีระยะ "เฉียบพลัน" และระยะคงที่ ซึ่งจะกินเวลา 6 ถึง 12 เดือน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินไปตามธรรมชาติของโรคเพย์โรนี ได้แก่ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและองคชาตสั้นลง

การวินิจฉัย โรคเพย์โรนี

การวินิจฉัยโรคเพย์โรนีนั้นทำได้ง่ายมาก โดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ อาการ และการตรวจร่างกาย (การคลำองคชาต) ของผู้ป่วย โรคเพย์โรนีมักมีลักษณะเป็นมะเร็งองคชาต มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และแผลในซิฟิลิสระยะท้าย โดยส่วนใหญ่แล้ว โรคเพย์โรนีจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำผิวองคชาต

การตรวจผู้ป่วยโรคเพย์โรนี ร่วมกับวิธีการทางคลินิกทั่วไป ประกอบด้วย:

• การประเมินระดับของอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (การถ่ายภาพ การทดสอบฉีด หรือการทดสอบที่ใช้สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5)
• การประเมินลักษณะทางกายวิภาคขององคชาตในภาวะผ่อนคลายและภาวะตั้งตรง
• การศึกษาการไหลเวียนโลหิตในองคชาต (pharmacodopplerography, การบวมขององคชาตในตอนกลางคืน)

ควรทำการตรวจทางเพศสัมพันธ์จะดีกว่า

การอัลตราซาวนด์บริเวณองคชาตใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคเพย์โรนี แต่น่าเสียดายที่การตรวจพบคราบจุลินทรีย์ที่มีโครงสร้างโดยละเอียดสามารถทำได้เพียง 39% ของกรณีเท่านั้น เนื่องจากคราบจุลินทรีย์มีรูปร่างหลายแบบและมีลักษณะการเจริญเติบโตหลายระดับ

โดยทั่วไปยอมรับกันว่าขนาดของคราบพลวัตและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกจากมุมมองทางคลินิกและการพยากรณ์โรคนั้นไม่มีความสำคัญในการตัดสินใจ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

• โรคเพย์โรนี ระยะการคงตัว ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• โรคเพย์โรนี ระยะการคงตัว การหดตัวของอวัยวะเพศผิดปกติ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา โรคเพย์โรนี

โรคเพย์โรนีไม่มีการรักษาที่สาเหตุ โดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วยยาและวิธีการกายภาพบำบัดจะใช้กับโรคเพย์โรนีในระยะอักเสบเฉียบพลัน เป้าหมายของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการบรรเทาอาการปวด จำกัดและลดการอักเสบ และเร่งการดูดซึมของสารที่แทรกซึม

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดมุ่งเป้าไปที่การทำให้กระบวนการทางพยาธิวิทยามีเสถียรภาพ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้ยารับประทาน ได้แก่ วิตามินอี ทาม็อกซิเฟน โคลชีซีน คาร์นิทีน และ NSAID ต่างๆ

สำหรับการบริหารยาในพื้นที่เข้าไปในคราบพลัค จะใช้ไฮยาลูโรนิเดส (ลิเดส) คอลลาจิเนส เวอราพามิล และอินเตอร์เฟอรอน

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาโรคเพย์โรนีแบบผสมผสานจะดำเนินการโดยใช้กายภาพบำบัดหลายวิธี (อิเล็กโทรโฟรีซิส การฉายแสงเลเซอร์ หรือคลื่นอัลตราซาวนด์) การรักษาโรคเพย์โรนีจะดำเนินการอย่างต่อเนื่องหรือเป็นช่วง ๆ เป็นเวลา 6 เดือน ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาและการกายภาพบำบัดสำหรับโรคเพย์โรนีนั้นคลุมเครือมาก ซึ่งเกิดจากการขาดแนวทางมาตรฐานในการประเมินผลลัพธ์ขั้นสุดท้าย

การรักษาทางศัลยกรรมของโรคเพย์โรนี

ความโค้งขององคชาตที่ขัดขวางหรือทำให้การมีเพศสัมพันธ์มีความซับซ้อน อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (inpotence) องคชาตสั้นลงเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคเพย์โรนีด้วยการผ่าตัด การรักษาองคชาตที่คดโค้งโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการทำให้ส่วน "นูน" ของคาเวอร์โนบอดีสั้นลง (การผ่าตัด Nesbitt, เทคนิค plication), การทำให้ส่วน "เว้า" ของคาเวอร์โนบอดีขององคชาตยาวขึ้น (flap corporoplasty) หรือการทำองคชาตเทียม

ในปี 1965 R. Nesbit ได้แนะนำวิธีง่ายๆ ในการแก้ไขความเบี่ยงเบนของ cavernous bodies ในความผิดปกติแต่กำเนิดของการแข็งตัว และตั้งแต่ปี 1979 เทคนิคการผ่าตัดนี้ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคเพย์โรนี ปัจจุบันวิธีนี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและประเทศในยุโรปหลายประเทศทั้งในเวอร์ชันคลาสสิกและในเวอร์ชันดัดแปลง และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหลายคนถือว่านี่เป็นมาตรฐานในการแก้ไขความโค้งในโรคเพย์โรนี สาระสำคัญของการผ่าตัด Nesbit คือการตัดแผ่นเนื้อเยื่อรูปวงรีออกจากเยื่อหุ้มโปรตีนที่ด้านตรงข้ามกับความโค้งสูงสุด ข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มโปรตีนจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้

การปรับเปลี่ยนการผ่าตัด Nesbit แบบคลาสสิกจะแตกต่างกันไปตามจำนวนพื้นที่ที่ตัดออกจากเยื่อโปรตีน ตัวเลือกในการสร้างการแข็งตัวเทียมระหว่างผ่าตัด และการรวมกับคอร์โปโรพลาสตีแบบต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเทคนิคการประยุกต์ หรือร่วมกับการผ่าคราบพลัคและการใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์

ตัวอย่างการปรับเปลี่ยนการผ่าตัด Nesbit คือการผ่าตัด Mikulicz ซึ่งในยุโรปเรียกว่าการผ่าตัด Yachia สาระสำคัญของการปรับเปลี่ยนนี้คือการทำแผลตามยาวในบริเวณที่มีความโค้งมากที่สุดขององคชาต จากนั้นจึงเย็บแผลในแนวนอน

ประสิทธิภาพของการผ่าตัด Nesbit และการปรับเปลี่ยน (ตามเกณฑ์การแก้ไขการเสียรูป) อยู่ที่ 75 ถึง 96% ข้อเสียของการผ่าตัด ได้แก่ มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะและมัดเส้นประสาทหลอดเลือด ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (8-23%) และสูญเสียความรู้สึกบริเวณส่วนหัวขององคชาต (12%) องคชาตสั้นลง 14-98% ของกรณี

การผ่าตัดแบบ Nesbit ถือเป็นทางเลือกอื่น โดยพิจารณาจากการพับ tunica albuginea ขององคชาต สาระสำคัญของการผ่าตัดแบบ corporoplasty ประเภทนี้คือการพับ tunica albuginea เข้าไปโดยไม่เปิด cavernous bodies ในบริเวณที่เบี่ยงเบนมากที่สุด จะใช้ไหมเย็บที่ไม่สามารถดูดซึมได้ระหว่างการผ่าตัด ความแตกต่างในวิธีการพับนั้นเกี่ยวข้องกับตัวเลือกในการสร้าง tunica albuginea ซ้ำ จำนวน และเครื่องหมายระดับการใช้งาน

ประสิทธิภาพของการผ่าตัดแบบ plication corporoplasty นั้นแตกต่างกันมาก โดยจะอยู่ที่ 52 ถึง 94% ข้อเสียของการผ่าตัดประเภทนี้ ได้แก่ องคชาตสั้นลง (41-90%) องคชาตผิดรูปกลับมาเป็นซ้ำ (5-91%) และการสร้างเนื้อเยื่อที่เจ็บปวดหรือเนื้อเยื่ออักเสบที่สามารถคลำได้ใต้ผิวหนังขององคชาต

ข้อบ่งชี้ในการทำ plication corporoplasty:

• มุมการเสียรูปไม่เกิน 45°;
• อาการไม่มี "องคชาตเล็ก":
• ไม่มีการเสียรูปแบบนาฬิกาทราย

การศัลยกรรมตกแต่งกล้ามเนื้อโดยการพับเนื้อเยื่อสามารถทำได้ทั้งในกรณีที่ยังมีสมรรถภาพทางเพศปกติและในกรณีที่มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในระยะชดเชยและระยะชดเชยย่อย โดยต้องให้สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 มีประสิทธิภาพ การผ่าตัด Nesbit จะระบุเฉพาะในกรณีที่ยังมีสมรรถภาพทางเพศปกติในระดับคลินิกและระดับนอกคลินิกเท่านั้น

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดขยายขนาดแผ่นหนัง (เทคนิคการทำให้ยาวขึ้น)

• มุมการเสียรูปมากกว่า 45°;
• กลุ่มอาการ "องคชาตเล็ก":
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะ (การผิดรูปและตีบแคบ)

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำ Flap Corporoplasty คือการรักษาฟังก์ชันการแข็งตัวของอวัยวะเพศไว้

การผ่าตัดตกแต่งเนื้อเยื่อสามารถทำได้โดยการผ่าตัดหรือตัดเอาคราบจุลินทรีย์ออก จากนั้นจึงเปลี่ยนส่วนที่บกพร่องด้วยวัสดุธรรมชาติหรือสังเคราะห์ คำถามเกี่ยวกับวัสดุพลาสติกที่เหมาะสมที่สุดยังคงไม่มีคำตอบ การผ่าตัดตกแต่งเนื้อเยื่อจะใช้วัสดุดังต่อไปนี้:

• การปลูกถ่ายอวัยวะของตนเอง - ผนังหลอดเลือดดำของหลอดเลือดดำใหญ่ saphenous ของต้นขาหรือหลอดเลือดดำหลัง ผิวหนัง tunica vaginalis ของอัณฑะ แฟลปที่มีหลอดเลือดของถุงหุ้มข้อ o การปลูกถ่ายอวัยวะ - เยื่อหุ้มหัวใจของศพ (Tutoplasi) เยื่อหุ้มดูรา
• เซโนกราฟท์ - ชั้นใต้เยื่อเมือกของลำไส้เล็กของสัตว์ (SIS)
• วัสดุสังเคราะห์ goretex, silastic, dexon

ประสิทธิภาพของการทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อ (ตามเกณฑ์การแก้ไขค่าเบี่ยงเบน) แตกต่างกันอย่างมากและอยู่ในช่วง 75 ถึง 96% เมื่อใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำอัตโนมัติ 70-75% เมื่อใช้แผ่นเนื้อเยื่อผิวหนัง 41% - แผ่นเนื้อเยื่อแห้งจากเยื่อดูรามาเตอร์ 58% - ชั้นอัณฑะในช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนหลักของการทำศัลยกรรมโดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อคือภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งเกิดขึ้นใน 12-40% ของกรณี

การศึกษาเชิงทดลองได้ยืนยันข้อดีของการใช้แผ่นปิดหลอดเลือดดำเมื่อเทียบกับการใช้ผิวหนังและแผ่นปิดเทียม การผ่าตัดโดยใช้แผ่นปิดหลอดเลือดดำใหญ่ของต้นขาได้รับการเสนอโดย T. Lue และ G. Brock ในปี 1993 และปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลาย

ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายองคชาตเทียมพร้อมการแก้ไขความผิดปกติในขั้นตอนเดียวในโรคเพย์โรนีคือ องคชาตได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางและภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ) ในระยะเสื่อมถอย ซึ่งไม่สามารถรักษาได้ด้วยยาต้านฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 การเลือกองคชาตเทียมขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติและทางเลือกของผู้ป่วย โดยปกติแล้ว มักจะประเมิน "ความสำเร็จ" ของการทำองคชาตเทียมโดยมีความโค้งที่เหลืออยู่ต่ำกว่าหรือเท่ากับ 15 ในกรณีที่มีความโค้งที่เหลืออยู่ที่ชัดเจนกว่านั้น จะทำการสร้างแบบจำลองด้วยมือตามแนวทางของวิลสัน เอส. และเดลก์ เจ. หรือผ่าแผ่นโลหะออกพร้อม (โดยไม่ต้องทำ) คอร์โปพลาสตีแบบแผ่นโลหะในภายหลัง

การป้องกัน

โรคเพย์โรนีไม่มีวิธีป้องกันเฉพาะเจาะจง เพื่อป้องกันองคชาตคดงอและอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ แนะนำให้รักษาโรคเพย์โรนีแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งอาจได้ผลในระยะเริ่มแรกของโรค

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]