โรค Peyronie's

โรคเพโรนีย์ (อวัยวะเพศชายแข็งตัวของเนื้อเยื่อ fibroplastic) - ไม่ทราบสาเหตุ albuginea พังผืดกอชและ (หรือ) areolar เนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่าง albuginea กอชและเนื้อเยื่อของอวัยวะเพศของอวัยวะเพศชาย โรค Peyronie ถูกอธิบายครั้งแรกใน 1743 ปี Francois de la Peyronie.

[1],

ระบาดวิทยา

อาการทางคลินิกของโรค Peyronie เกิดขึ้นใน 0.39-2% ของผู้ป่วย แต่ความชุกนี้เป็นเพียงสถิติที่เทียบเท่ากับการรักษาโรคนี้ อัตราความชุกที่แท้จริงของโรค Peyronie สูงกว่ามาก - 3-4% ของผู้ป่วยในกลุ่มชายทั่วไป 64% ของผู้ชายที่เป็นโรค Peyronie เป็นกลุ่มอายุตั้งแต่ 40 ถึง 59 ปีโดยทั่วไปเกิดขึ้นในกลุ่มอายุค่อนข้างมากตั้งแต่ 18 ถึง 80 ปี ในผู้ชายอายุต่ำกว่า 20 ปีโรค Peyronie เกิดขึ้นใน 0.6-1.5% ของผู้ป่วย

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

สาเหตุ โรค Peyronie's

สาเหตุของความเจ็บป่วยของ Peyronie ยังคงไม่เข้าใจอย่างเต็มที่

ทฤษฎีที่แพร่หลายมากที่สุดคือการเกิดโรค Peyronie อันเนื่องมาจากการบอบช้ำแบบเรื้อรังของร่างกายโพรงระหว่างอวัยวะเพศชายในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ตามทฤษฎีการล่วงเกิน, mediators อักเสบในเขต microtraumas ของถุงน้ำดีละเมิดขั้นตอน reparative การเปลี่ยนอัตราส่วนของเส้นใยยืดหยุ่นและคอลลาเจนในอวัยวะเพศชาย. โรค Peyronie มักถูกรวมเข้ากับการหดตัวของ Dupuytren และรูปแบบอื่น ๆ ในท้องถิ่นของ fibromatosis ซึ่งทำให้เป็นไปได้ที่จะระบุว่าโรคนี้เป็นอาการของคอลลาเจนในระบบ

นอกจากนี้ยังมีทฤษฎีเกี่ยวกับภูมิต้านตนเองในการพัฒนาโรค Peyronie's ตามทฤษฎีนี้โรค Peyronie เริ่มต้นด้วยการอักเสบของถุงน้ำดีของร่างกายโพรงขององคชาตพร้อมด้วยการแทรกซึม lymphocytic และ plasmacytic การแทรกซึมตามกฎไม่ได้มีขอบเขตชัดเจน ในอนาคตพื้นที่ของการเกิดพังผืดและการเกิดเป็นปูนซีเมนต์จะเกิดขึ้นในโซนนี้ เนื่องจากความสามารถในการแข็งตัวของกระเพาะปัสสาวะในบริเวณที่เป็นแผ่นคราบจุลินทรีย์มีความรุนแรง จำกัด มีความโค้งขององคชาตแตกต่างกัน

ตามกฎขั้นตอนการสร้างคราบจุลินทรีย์และการรักษาเสถียรภาพของโรคเกิดขึ้น 6-18 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ

การมีส่วนร่วมของพ็อตต้า Bucca, หลอดพองและเส้นเลือดแดงของอวัยวะเพศชายในกระบวนการนี้จะนำไปสู่การละเมิดกลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำและความไม่เพียงพอของเส้นเลือดในอวัยวะเพศชาย

[13]

อาการ โรค Peyronie's

อาการของโรค Peyronie มีดังนี้:

• ความผิดปกติลุกขององคชาต;
• ความเจ็บปวดในระหว่างการก่อสร้าง;
• การก่อตัวของแผ่นโลหะที่เห็นได้ชัดหรือ "กระแทก" บนองคชาต

มีหลายประเภทของหลักสูตรทางคลินิกของโรค Peyronie

อาการของโรค Peyronie สามารถขาดและสามารถประจักษ์ได้เฉพาะโดยการปรากฏตัวของ "neoplasms" ขององคชาตซึ่งสามารถตรวจพบได้โดย palpation ในหลักสูตรทางคลินิกของโรค Peyronie ของความเจ็บปวดรุนแรงและความผิดปกติขององคชาตในระหว่างการแข็งตัวสามารถนำเสนอ ในบางกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลักษณะเป็นวงกลมของแผลที่มีการตัดทอนมากของอวัยวะเพศชายโรคเพโรนีย์และบางครั้งทางคลินิกที่ประจักษ์เท่านั้น  เพศความผิดปกติ

ในขั้นตอนของโรค Peyronie ได้รับการจัดสรรระยะ "เฉียบพลัน" และระยะรักษาเสถียรภาพซึ่งใช้เวลา 6-12 เดือน ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างหลักสูตรธรรมชาติของโรค Peyronie ได้แก่ ความผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการลดลงของอวัยวะเพศชาย

การวินิจฉัย โรค Peyronie's

การวินิจฉัยโรค Peyronne เป็นกฎไม่ได้นำเสนอความยากลำบากและอยู่บนพื้นฐานของ anamnesis ข้อร้องเรียนของชายและการตรวจร่างกาย (palpation ขององคชาต) หน้ากากของโรค Peyronie แทบจะไม่เกิดขึ้นภายใต้มะเร็งปากมดลูกเม็ดเลือดขาวแทรกซึม lymphogranuloma แผลที่มีซิฟิลิสปลาย บ่อยครั้งที่โรค Peyronie จะต้องมีความแตกต่างจาก lymphangitis และการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำตื้นขององคชาต

การตรวจสอบผู้ป่วยด้วยโรค Peyronie พร้อมกับวิธีการทางคลินิกโดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่า:

• การประเมินระดับความผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (การถ่ายภาพการฉีดหรือการทดสอบด้วยตัวยับยั้ง phosphodiesterase type 5);
• การประเมินลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศชายในสภาพที่ผ่อนคลายและอยู่ในสถานะของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• การตรวจสอบ hemodynamics ของอวัยวะเพศ (pharmacodopplerography, การปวดหัวในตอนกลางคืน)

ขอแนะนำให้ทำการทดสอบทางเพศ

อัลตราซาวด์ของอวัยวะเพศใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรค Peyronie's แต่น่าเสียดายที่การตรวจจับแผ่นโลหะที่มีรายละเอียดของโครงสร้างของมันเป็นไปได้เฉพาะใน 39% ของกรณีเนื่องจาก polymorphism และลักษณะหลายระดับของการเจริญเติบโต

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าขนาดคราบจุลินทรีย์และการเปลี่ยนแปลงทางพลวัตของพวกเขาจากตำแหน่งทางคลินิกและการพยากรณ์โรคไม่สำคัญ

[14], [15], [16], [17]

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

• โรค Peyronie's, stabilization phase, การแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• โรค Peyronie, การรักษาเสถียรภาพ, การลดความอวัยวะเพศชาย, การแข็งตัวของอวัยวะเพศ

[18], [19], [20]

การรักษา โรค Peyronie's

ไม่พบการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพของโรค Peyronie ตามกฎการรักษาด้วยยาและวิธีกายภาพบำบัดจะใช้ในระยะอักเสบเฉียบพลันของโรค Peyronie เป้าหมายของการรักษาแบบอนุรักษ์คือการบรรเทาอาการปวดข้อ จำกัด และการลดลงของบริเวณอักเสบและการเร่งการ resorption ของ infiltrates

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อทำให้เสถียรภาพกระบวนการทางพยาธิวิทยา เมื่อรักษาแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยารับประทาน ได้แก่ วิตามินอี tamoxifen colchicine carnitine NSAIDs ต่างๆ

สำหรับการบริหารยาท้องถิ่นในโล่ประกาศใช้ hyaluronidase (lidazu), collagenase, verapamil, interferons

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาโดยรวมของโรค Peyronie จะดำเนินการโดยใช้วิธีการต่างๆของกายภาพบำบัด (electrophoresis การสัมผัสกับรังสีเลเซอร์หรือคลื่นอัลตราโซนิก) การรักษาโรค Peyronie จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องหรือในหลักสูตรเศษเป็นเวลา 6 เดือน ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาและกายภาพบำบัดในโรค Peyronie มีความหลากหลายมากเนื่องจากไม่มีวิธีการที่เป็นมาตรฐานในการประเมินผลลัพธ์ที่ได้

การรักษาเชิงรุกของโรค Peyronie

ความโค้งของอวัยวะเพศชายซึ่งจะช่วยป้องกันหรือทำให้ยากที่จะมีเพศสัมพันธ์หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อ่อนแอ) สั้นลงของอวัยวะเพศชาย - ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคเพโรนีย์ การผ่าตัดรักษาของการเบี่ยงเบนของอวัยวะเพศชายคือการตัดทอนส่วน "นูน" ของ cavernosa corpora (การทำงาน Nesbit เทคนิค plikatsionnye) การยืดตัว "เว้า" ส่วนหนึ่งของ cavernosa คลังของอวัยวะเพศชาย (เย็บปะติดปะต่อกัน korporoplastiki) หรือ falloendoprotezirovanii

ในปี 1965 อาร์ Nesbit นำเข้าสู่การปฏิบัติของวิธีการที่ง่ายสำหรับการแก้ไขความเบี่ยงเบนของ cavernosa corpora ในความผิดปกติของอวัยวะเพศ แต่กำเนิดและตั้งแต่ปี 1979 เทคนิคการผ่าตัดนี้ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับโรคเพโรนีย์ ปัจจุบันวิธีนี้ในประเทศสหรัฐอเมริกาและหลายประเทศในยุโรปที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในรุ่นคลาสสิกและการปรับเปลี่ยนและผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะหลายคนเห็นว่ามันเป็นมาตรฐานในการแก้ไขการบิดเบือนสำหรับโรคเพโรนีย์ สาระสำคัญของการดำเนินงานของ Nesbit คือการตัดปลั๊ก elipsoidal ออกจากเปลือกหอยที่ด้านตรงข้ามกับความโค้งสูงสุด ข้อบกพร่องของเสื้อคลุมหน้าเย็บด้วยรอยต่อที่ไม่สามารถดูดซับได้

การปรับเปลี่ยนการดำเนินงาน Nesbit คลาสสิกที่แตกต่างกันในส่วนของจำนวน rezitsiruemyh albuginea กอช, น้าระหว่างการผ่าตัดสร้างแข็งตัวของอวัยวะเพศเทียมและรวมกับ embodiments ต่างๆ korporoplastiki โดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคนิค plikatsionnymi หรือใช้ร่วมกับโล่ผ่าและอวัยวะเพศหญิงซ้อนทับของวัสดุสังเคราะห์

ตัวอย่างของการปรับเปลี่ยนการดำเนินงานของ Nesbit คือการดำเนินงานของ Mikulich ซึ่งเป็นที่รู้จักในยุโรปในฐานะการดำเนินการของ Yachia สาระสำคัญของการปรับเปลี่ยนนี้คือการใช้แผลตามยาวในเขตของความโค้งสูงสุดของอวัยวะเพศชายโดยการเย็บต่อเนื่องตามแนวนอนของแผล

ประสิทธิผลของการดำเนินงานของ Nesbit และการปรับเปลี่ยน (ตามเกณฑ์การแก้ไขรูปแบบ) อยู่ที่ 75 ถึง 96% ข้อเสียของการผ่าตัดรวมถึงความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อปัสสาวะและหลอดเลือดที่มีความผิดปกติของระบบประสาท (impotence) (8-23%) และการสูญเสียความไวของอวัยวะเพศชาย (12%) การหดตัวของอวัยวะเพศชายจะอยู่ใน 14-98% ของกรณี

ทางเลือกหนึ่งสำหรับการผ่าตัดของ Nesbit คือการสะสมถุงน้ำดีของอวัยวะเพศชาย สาระสำคัญของการทำ corproroplasty นี้คือ invagination ของเปลือกหอยโดยไม่ต้องเปิดโพรงที่มีโพรงในโซนที่มีความเบี่ยงเบนสูงสุด ในการดำเนินการใช้วัสดุเย็บที่ไม่สามารถดูดซับได้ ความแตกต่างในวิธีการ plication เกี่ยวข้องกับตัวเลือกสำหรับการสร้างซ้ำกันของเปลือกหอยหมายเลขและเครื่องหมายของระดับที่ทับซ้อนกัน

ประสิทธิผลของการทำ Plotation Corporoplasty มีความแตกต่างกันมากและมีตั้งแต่ 52 ถึง 94% ข้อเสียของการผ่าตัดประเภทนี้ ได้แก่ การหดตัวของอวัยวะเพศชาย (41-90%), การกลับเป็นซ้ำของความผิดปกติ (5-91%) และการเกิดอาการเจ็บปวดผนึกเม็ดสีที่สามารถมองเห็นใต้ผิวหนังของอวัยวะเพศ

ตัวบ่งชี้สำหรับการ plication Koreoplasty:

• มุมการเปลี่ยนรูปไม่เกิน 45 °;
• ไม่มีอาการของ "อวัยวะเพศชายเล็ก":
• ไม่มีการเสียรูปโดยใช้ "นาฬิกาทราย"

การทำ Plication Corporoplasty สามารถทำได้ทั้งที่มีฟังก์ชันการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการแข็งตัวของอวัยวะเพศในขั้นตอนการชดเชยและการย่อยภายใต้สภาวะที่มีประสิทธิภาพของตัวยับยั้ง phosphodiesterase type 5 การดำเนินการของ Nesbit จะแสดงเฉพาะกับฟังก์ชันการแข็งตัวที่เก็บรักษาไว้ที่ระดับทางคลินิกและทางคลินิกเท่านั้น

ตัวบ่งชี้สำหรับการเย็บปะติดปะต่อกันของกระดูก (เทคนิค "ยาว"):

• มุมการเปลี่ยนรูปมากกว่า 45 °;
• ดาวน์ซินโดรมของ "อวัยวะเพศชายเล็ก":
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะ (ความผิดปกติกับการรัด)

จำเป็นสำหรับการใช้ corproroplasty กระท่อนกระแท่นเป็นฟังก์ชันที่เก็บรักษาไว้ลุก

เย็บปะติดปะต่อกันสามารถทำได้ทั้งกับการตัดและการตัดออกของคราบจุลินทรีย์ตามด้วยการเปลี่ยนข้อบกพร่องด้วยวัสดุธรรมชาติหรือวัสดุสังเคราะห์ คำถามเกี่ยวกับวัสดุพลาสติกที่ดีที่สุดยังคงเปิดอยู่ เมื่อ corruptoroplasty เส็งเคร็งใช้:

• autografts - ผนังหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำซาฟินัดีหรือเส้นเลือดบริเวณหลังต้นขา, ผิวหนังกอช vaginalis อัณฑะ vascularized พนังลึงค์: ประมาณ allografts - เยื่อหุ้มหัวใจ cadaveric (Tutoplasi) dura แม่;
• xenotransplants - ชั้นพยางค์ย่อยของลำไส้เล็กของสัตว์ (SIS);
• วัสดุทำจากใยสังเคราะห์, ซิลิกอน, dexon

ประสิทธิผลของการเย็บปะติดปะต่อกัน (ตามเกณฑ์ของการแก้ไขความเบี่ยงเบน) มีความผันผวนมากและมีจำนวน 75 ถึง 96% เมื่อใช้การตัดต่อแบบไท 70-75% เมื่อใช้พนังผิว 41% - พนังเยือกแข็งจากหนังเทียม, 58% - ปลอกดูดเลือดจากอัณฑะ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ corproroplasty กระท่อนกระแท่นคือความผิดปกติลุกซึ่งเกิดขึ้นใน 12-40% ของกรณี

การศึกษาทดลองได้ยืนยันข้อดีของการใช้พนังหลอดเลือดดำในการเปรียบเทียบกับอวัยวะที่ผิวหนังและสังเคราะห์ การดำเนินการโดยใช้พนังเส้นเลือดใหญ่ที่มีเส้นเลือดขอดเสนอโดย T. Lue และ G. Brock ในปีพ. ศ. 2536 และตอนนี้ใช้กันอย่างแพร่หลาย

ข้อบ่งชี้สำหรับการฝังของเทียมอวัยวะเพศชายด้วยการแก้ไขความผิดปกติพร้อมกัน Peyronie โรคเป็นความสูญเสียอย่างแพร่หลายของอวัยวะเพศชายและหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (อ่อนแอ) decompensated ไม่คล้อยตามการบำบัด phosphodiesterase-5 ยับยั้ง ทางเลือกของอวัยวะเทียมขึ้นอยู่กับระดับของการเปลี่ยนรูปและเลือกผู้ป่วย ได้รับการยืนยันการพิจารณา "ความสำเร็จ" falloendoprotezirovaniya ที่โค้งที่เหลือน้อยกว่าหรือเท่ากับ 15 ในกรณีของการสร้างแบบจำลองการเปลี่ยนรูปถาวรที่รุนแรงมากขึ้นจะดำเนินการอย่างใดอย่างหนึ่งด้วยตนเองโดยวิลสันเอสและ Delk เจผ่าหรือโล่ (ไม่) ตาม korporoplastikoy เย็บปะติดปะต่อกัน

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันเฉพาะของโรค Peyronie เพื่อป้องกันความโค้งงออวัยวะเพศและความอ่อนแอ (ความหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) แนะนำให้ใช้การรักษาโรค Peyronie อย่างระมัดระวังซึ่งจะมีผลในระยะเริ่มแรกของโรค

[21], [22], [23]