ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดคือการลดลงเฉียบพลันหรือเรื้อรังของการทำงานของสมอง ซึ่งเกิดจากการลดลงอย่างรวดเร็วของเลือดที่ไปเลี้ยงสมองหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในบริเวณนั้น ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมอง

ในสหรัฐอเมริกา โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมเป็นโรคที่พบบ่อยเป็นอันดับสองรองจากโรคอัลไซเมอร์ ในภูมิภาคอื่นๆ ของโลกที่มีอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองสูงมาก โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมเป็นโรคที่พบได้บ่อยกว่าโรคอัลไซเมอร์ มีการเสนอเกณฑ์ต่างๆ สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม รวมถึงเกณฑ์ NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) และ ICD-10 เกณฑ์ DSM-IV และ ICD-10 มีไว้สำหรับการปฏิบัติทางคลินิกและมีความไวต่อยามากกว่าเกณฑ์ที่พัฒนาขึ้นเพื่อการวิจัย (NINDS-AIREN)

เกณฑ์ข้างต้นสำหรับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมีความแตกต่างกันอย่างมาก ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความแตกต่างกันอย่างมาก การศึกษาหลายชิ้นได้เปรียบเทียบเกณฑ์ดังกล่าวกับกลุ่มผู้ป่วยเดียวกัน ผลปรากฏว่ามีผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดพร้อมกัน เกณฑ์การวินิจฉัยมีความแตกต่างกันในด้านความไวและความจำเพาะ และไม่สามารถใช้แทนกันได้ ในการศึกษาบางกรณี การวินิจฉัยจะพิจารณาเกณฑ์การสร้างภาพประสาทร่วมกับเกณฑ์ทางคลินิก มีเกณฑ์เพียงไม่กี่เกณฑ์เท่านั้นที่ได้รับการพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา การไม่มีเกณฑ์ที่สม่ำเสมอทำให้การศึกษาประเด็นการวินิจฉัยแยกโรค ระบาดวิทยา การพยากรณ์โรค และการรักษามีความซับซ้อน

สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเป็นสาเหตุหลักอันดับสองของโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ชาย มักเกิดหลังอายุ 70 ปี โดยพบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือด (รวมทั้งความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง สูบบุหรี่) และในผู้ที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหลายครั้ง ผู้ป่วยหลายรายมีภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดร่วมกับโรคอัลไซเมอร์

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อในสมองตาย (หรือบางครั้งเลือดออก) ส่งผลให้เซลล์ประสาทหรือแอกซอนจำนวนมากสูญเสียไปจนทำให้สมองไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดเกิดจากโรคของหลอดเลือดขนาดเล็ก (โรคช่องว่างระหว่างหลอดเลือด) หรือหลอดเลือดขนาดกลาง (ภาวะสมองเสื่อมจากเนื้อเยื่อหลายชั้น)

โรคสมองเสื่อมชนิดบินสวองเกอร์ (subcortical atherosclerotic encephalopathy) เป็นโรคสมองเสื่อมชนิดหายากซึ่งเกิดจากหลอดเลือดขนาดเล็กในสมองได้รับความเสียหาย ซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดีอย่างรุนแรง ในการพัฒนาของโรคนี้ มักเกิดภาวะเนื้อตายแบบช่องว่างหลายจุดในเนื้อขาวและสีเทาในส่วนลึกของสมอง

อาการของโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดจะคล้ายกับโรคสมองเสื่อมประเภทอื่น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมีสาเหตุมาจากเนื้อเยื่อสมองตายเฉียบพลัน โรคนี้จึงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาขึ้นอย่างแยกจากกัน โดยในแต่ละอาการจะมาพร้อมกับความเสื่อมถอยทางสติปัญญาเพิ่มเติม บางครั้งอาจเกิดหลังจากฟื้นตัวในระดับปานกลาง ในกรณีที่โรคดำเนินไป อาจมีอาการทางระบบประสาทบกพร่อง เช่น การตอบสนองของเอ็นส่วนลึกเพิ่มขึ้น อาการเหยียดฝ่าเท้า การเดินผิดปกติ กล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรง อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีกที่หัวเราะและร้องไห้โดยไม่ได้ตั้งใจ และความผิดปกติของระบบนอกพีระมิด อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดโดยมีหลอดเลือดขนาดเล็กเสียหาย การเสื่อมถอยนี้จะค่อยเป็นค่อยไป การทำงานของสมองอาจได้รับผลกระทบเฉพาะส่วน ผู้ป่วยที่เป็นโรคอะเฟเซียไม่สมบูรณ์อาจรับรู้ถึงความบกพร่องของตนเองเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นภาวะซึมเศร้าอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมประเภทนี้มากกว่าผู้ป่วยประเภทอื่น

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด - สาเหตุและอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมจะคล้ายคลึงกับโรคสมองเสื่อมประเภทอื่น ๆ หากมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่หรือมีหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมอง จำเป็นต้องได้รับการประเมินโรคหลอดเลือดสมองอย่างละเอียด

CT และ MRI อาจเผยให้เห็นเนื้อเยื่อตายหลายส่วนในซีกสมองและระบบลิมบิก ซีสต์ช่องว่างหลายช่อง หรือรอยโรคในเนื้อขาวรอบโพรงสมองที่ลามลึกเข้าไปในซีกสมอง ในโรคสมองเสื่อมชนิดบินสวองเกอร์ การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นภาวะสมองเสื่อมในบริเวณเซนทรัมเซมิโอเวลที่อยู่ติดกับคอร์เทกซ์ โดยมักมีช่องว่างที่ส่งผลต่อโครงสร้างเนื้อเทาส่วนลึก (รวมถึงแกนฐานของสมองหรือธาลามัส)

ในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์ การใช้มาตราวัดภาวะขาดเลือด Khachinsky อาจมีประโยชน์

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด - การวินิจฉัย

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

อัตราการเสียชีวิตใน 5 ปีอยู่ที่ 61% สูงกว่าภาวะสมองเสื่อมประเภทอื่นๆ ส่วนใหญ่ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงแข็งตัวที่เกี่ยวข้อง

โดยทั่วไป การรักษาจะเหมือนกับโรคสมองเสื่อมชนิดอื่น อย่างไรก็ตาม โรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดสามารถป้องกันได้ และสามารถชะลอการดำเนินของโรคได้ด้วยการลดและควบคุมความดันโลหิต การให้ยาเพื่อลดระดับคอเลสเตอรอล การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด (จาก 90 เป็น 150 มก./ดล.) และเลิกสูบบุหรี่

โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม - การรักษา

ประสิทธิภาพของยาเสริมความรู้ความเข้าใจ รวมถึงสารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส ยังไม่ได้รับการยืนยัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีโรคอัลไซเมอร์ด้วย ยาเหล่านี้อาจมีประโยชน์บ้าง ยาเพิ่มเติมเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า โรคจิต และความผิดปกติของการนอนหลับก็มีประโยชน์เช่นกัน