โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม - การรักษา

จากมุมมองด้านสาธารณสุขมาตรการที่มีประสิทธิผลสูงสุดในการรักษาภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดคือมาตรการป้องกันเบื้องต้น

โปรแกรมการศึกษาที่อธิบายความสำคัญของการควบคุมปัจจัยเสี่ยงสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะแทรกซ้อนได้ รวมถึงภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด เมื่อภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดพัฒนาขึ้น การกำหนดเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดและโรคทางกายที่เกี่ยวข้องสามารถลดอัตราการดำเนินของโรคสมองเสื่อมได้ ในบางกรณี การใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (แอสไพริน ทิโคลพิดีน โคลพิโดเกรล) หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (วาร์ฟาริน) อาจมีประโยชน์บ้าง

ผลกระทบต่อปัจจัยเสี่ยง การลดปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองอาจช่วยลดโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำได้ ควรเฝ้าระวังการใช้ยาลดความดันโลหิตเพื่อลดความดันโลหิตสูง เนื่องจากความดันโลหิตที่ลดลงมากเกินไปอาจส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ซึ่งอาจทำให้ภาวะสมองขาดเลือดแย่ลง อ่อนแรงทั่วไป สับสน และการทำงานของสมองเสื่อมลง ภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองอีกประการหนึ่งที่สามารถรักษาได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดเพื่อตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นระยะๆ โดยใช้การตรวจติดตามด้วยเครื่อง Holter ตลอดจนกำหนดลักษณะของภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองโดยใช้การตรวจหลอดเลือดด้วย CT และ MRI การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้มีเลือดไปเลี้ยงสมองน้อยลง เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ และอาจเกิดภาวะสมองขาดเลือดและเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้

ปัจจุบัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าแอสไพริน (ขนาด 325 มก./วัน) และวาร์ฟาริน (ขนาดที่รักษาค่าอัตราส่วนมาตรฐานสากลไว้ที่ระดับ 2-4.5) สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้ เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง (และโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือด) ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รูมาติกควรได้รับวาร์ฟารินหรือแอสไพรินในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators, 1991) การบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการบำบัดด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ซึ่งความน่าจะเป็นจะลดลงได้หากรักษาค่าอัตราส่วนมาตรฐานสากลไว้ที่ระดับไม่เกิน 4

ผู้ชายที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจะมีระดับโปรตีน C-reactive ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การอักเสบของระบบสูงขึ้น การลดลงของระดับโปรตีน C-reactive ในระหว่างการรักษาด้วยแอสไพรินมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ลดลง ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิผลที่เป็นไปได้ของยาต้านการอักเสบในการป้องกันโรคเหล่านี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัดหลอดเลือดแดงคอโรติดในผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (North American Symptomatic Carotis Endarterectomy Trial Collaborators, 1991) และมีคราบพลวัตของหลอดเลือดแดงคอโรติดเป็นแผล โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีและไขมันในเลือดสูงสามารถลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดสมองตีบ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองตีบแบบช่องว่างระหว่างหลอดเลือดและสุดท้ายอาจนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดได้ ดังนั้น การลดระดับไตรกลีเซอไรด์และควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอาจช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและลดความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดสมองตายในภายหลัง

การเลิกบุหรี่ช่วยให้เลือดไหลเวียนในสมองและการทำงานของสมองดีขึ้น ผู้สูบบุหรี่ทุกคนควรได้รับคำแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่ ไม่ว่าจะมีภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหรือไม่ก็ตาม การค่อยๆ ขับสารพิษออกจากร่างกายด้วยแผ่นแปะนิโคตินอาจช่วยได้ในบางกรณี

ข้อมูลเกี่ยวกับความสามารถของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเอสโตรเจนในการลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดนั้นขัดแย้งกัน การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนเอสโตรเจนในปัจจุบันใช้สำหรับภาวะกระดูกพรุน อาการวัยหมดประจำเดือนจากการกระตุ้นหลอดเลือด ช่องคลอดอักเสบ และภาวะเอสโตรเจนต่ำ ประสิทธิภาพของเอสโตรเจนในโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคหลอดเลือดสมองตีบ และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดสามารถอธิบายได้จากความสามารถในการลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด ลดระดับไขมันในเลือด และลดฤทธิ์ละลายลิ่มเลือดและหดตัวของหลอดเลือดของธรอมบอกเซน เอ2 อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงผลเสียของเอสโตรเจน

แอสไพรินแอสไพรินขนาดต่ำอาจช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและยับยั้งการเกิดลิ่มเลือดได้ แอสไพรินยังช่วยยับยั้งฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัวของธรอมบอกเซน เอ2 แอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำและภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจ จากการศึกษาวิจัยหนึ่ง พบว่าแอสไพริน 325 มก./วัน ร่วมกับการแทรกแซงปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดในสมองและการทำงานของสมองให้ดีขึ้นหรือคงที่ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมแบบหลายจุดตั้งแต่ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง แม้ว่าผลการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ยังต้องได้รับการยืนยัน แต่แนะนำให้ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดใช้แอสไพรินขนาดต่ำ (50-325 มก./วัน) เว้นแต่จะมีข้อห้ามใช้ (เช่น มีประวัติแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น หรือมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร)

ติโคลพิดีนTiclopidine ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยยับยั้งการจับตัวของเกล็ดเลือดกับไฟบริโนเจนที่เกิดจากอะดีโนซีนไดฟอสเฟต การศึกษา Ticlopidine Aspirin Stroke Study (TASS) พบว่า ticlopidine (250 มก. สองครั้งต่อวัน) มีประสิทธิภาพมากกว่าแอสไพริน (650 มก. สองครั้งต่อวัน) ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทั้งแบบเฉียบพลันและเฉียบพลัน ผลข้างเคียงของ ticlopidine ได้แก่ ท้องเสีย ผื่น เลือดออก และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำอย่างรุนแรง ผลข้างเคียงของ ticlopidine ต่อผิวหนังและทางเดินอาหารมักจะหายไปเอง ความเป็นไปได้ของภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำต้องได้รับการตรวจวัดจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นประจำ

โคลพิโดเกรลช่วยลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยยับยั้ง การจับกับตัวรับ อะดีโนซีนไดฟอสเฟต (ADP) โดยตรง และยับยั้งการกระตุ้นของคอมเพล็กซ์ไกลโคโปรตีน IIb/IIIa ที่เกิดจาก ADP การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงความสามารถของโคลพิโดเกรล (75 มก. ครั้งเดียวต่อวัน) ในการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตจากหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือหลอดเลือดแดงแข็งที่ส่วนปลาย ตามการศึกษาหนึ่ง โคลพิโดเกรลช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเหตุการณ์หลอดเลือดซ้ำได้ 8.7% มากกว่าแอสไพริน โคลพิโดเกรลเป็นที่ยอมรับได้ดี ไม่เหมือนกับติโคลพิดีน ตรงที่ไม่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ และอุบัติการณ์ของเลือดออกในทางเดินอาหารและอาหารไม่ย่อยน้อยกว่าแอสไพริน ในขณะเดียวกัน อุบัติการณ์ของอาการท้องเสีย ผื่น และอาการคันในผู้ป่วยที่ใช้โคลพิโดเกรลสูงกว่าผู้ป่วยที่ใช้แอสไพริน

เพนทอกซิฟิลลีนการศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองทางเป็นเวลา 9 เดือน แสดงให้เห็นว่าเพนทอกซิฟิลลีนทำให้การทำงานของสมองดีขึ้นบ้าง โดยประเมินโดยใช้มาตราส่วนมาตรฐาน เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมแบบหลายจุดที่ได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์ DSM-III ขนาดยาเพนทอกซิฟิลลีนคือ 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน (European Pentoxifylline Multi-Infarct Dementia Study, 1996)

สารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบดับเบิลบลายด์แสดงให้เห็นว่ากาแลนตามีนและโดเนเพซิลสามารถปรับปรุงการทำงานของสมอง กิจกรรมประจำวัน และลดความรุนแรงของความผิดปกติทางพฤติกรรมในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดและสมองเสื่อมแบบผสม

เมมันทีน:ตามการศึกษาที่มีการควบคุม เมมันทีนในขนาดยา 20 มก./วัน สามารถลดความรุนแรงของความบกพร่องทางการรับรู้ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจาก หลอดเลือดระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

โรคที่ไม่เกี่ยวกับการรับรู้ การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับปัญหานี้ส่วนใหญ่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีผลสืบเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม หลักการทั่วไปของการแทรกแซงด้วยยาและไม่ใช่ยาที่ระบุไว้ที่นี่สามารถนำไปใช้ได้กับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดรูปแบบอื่นๆ

ภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะซึมเศร้ารุนแรงพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 10 จากการศึกษาอีกกรณีหนึ่ง พบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลร้อยละ 25 เข้าข่ายภาวะซึมเศร้ารุนแรง หากนำอาการซึมเศร้ามาพิจารณาด้วย ไม่ว่าจะเข้าข่ายภาวะซึมเศร้ารุนแรงหรือไม่ก็ตาม อุบัติการณ์ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไม่เกิน 2 ปีที่ผ่านมาจะเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 40

อาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง มักเกิดขึ้นจากความเสียหายของคอร์เทกซ์หน้าผากของซีกซ้ายและปมประสาทฐาน และยิ่งรอยโรคอยู่ใกล้กับขั้วของกลีบหน้าผาก อาการซึมเศร้าจะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น

ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการยอมรับและไม่ได้รับการรักษามีผลกระทบเชิงลบต่อกิจกรรมของผู้ป่วยในระหว่างการฟื้นฟู ประสิทธิภาพของมาตรการฟื้นฟู และในท้ายที่สุด ต่อระดับการฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไป สิ่งนี้ยังคงเป็นจริงแม้ว่าภาวะซึมเศร้าจะถดถอยลงแล้วก็ตาม ในกรณีของความเสียหายของสมองซีกซ้าย ภาวะซึมเศร้าจะมาพร้อมกับความบกพร่องทางสติปัญญามากกว่าในกรณีของความเสียหายของสมองซีกขวา

ระหว่างการตรวจร่างกาย สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคอื่นๆที่อาจก่อให้เกิดอาการผิดปกติทางอารมณ์ได้ นอกจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมองสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านซึมเศร้า ดังนั้น นอร์ทริปไทลีนจึงมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในงานวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดข้อมูลเป็นเวลา 6 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากมักมีผลข้างเคียง เช่น อาการเพ้อคลั่ง หมดสติ เวียนศีรษะ และง่วงนอนมากขึ้น งานวิจัยแบบควบคุมด้วยยาปกปิดข้อมูลเป็นเวลา 6 สัปดาห์ยังแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของซิทาโลแพรม ซึ่งเป็นยาต้านการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร นอกจากนี้ ความแตกต่างระหว่างซิทาโลแพรมและยาหลอกยังเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการซึมเศร้าในระยะหลัง (7 สัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง) ผู้ป่วยหลายรายที่เริ่มมีอาการซึมเศร้าในระยะเริ่มต้นสามารถฟื้นตัวได้เอง นอกจากนี้ ฟลูออกซิทีนยังมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมองในงานวิจัยแบบควบคุมอีกด้วย

ความวิตกกังวลหลังโรคหลอดเลือดสมอง ความวิตกกังวลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะซึมเศร้า จากการศึกษาวิจัยพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 27 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควิตกกังวลทั่วไป โดยร้อยละ 75 มีอาการซึมเศร้าร่วมด้วย ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการค้นหาและรักษาอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรควิตกกังวลหลังโรคหลอดเลือดสมองอย่างเหมาะสม นอกจากนี้ สิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงคือ ความวิตกกังวลอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคร่วมหรือผลข้างเคียงของยาที่รับประทาน

ไม่มีการศึกษาวิจัยเชิงระบบเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาสำหรับการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง เบนโซไดอะซีพีนมักใช้ในการรักษาความวิตกกังวลในผู้ป่วยที่ไม่มีความเสียหายต่อสมอง ยาเหล่านี้สามารถใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้กำหนดยาออกฤทธิ์สั้นที่ไม่ก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ (เช่น ลอราซีแพมหรือออกซาซีแพม) เพื่อลดโอกาสเกิดผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงนอน อาการอะแท็กเซีย สับสน หรือขาดการยับยั้งชั่งใจ บูสพิโรนยังมีประสิทธิภาพในการรักษาความวิตกกังวลหลังโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีผลหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์เท่านั้น ในขณะเดียวกัน เมื่อใช้บูสพิโรน อาการติดยา อาการง่วงนอนจะไม่เกิดขึ้น และความเสี่ยงในการหกล้มจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับความวิตกกังวลทั่วไป สามารถบรรลุผลได้โดยใช้สารต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ในกรณีนี้ จำเป็นต้องปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังและเฝ้าติดตามการเกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากโคลิเนอร์จิกอย่างระมัดระวัง ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาวิจัยเชิงควบคุมเพื่อชี้นำการเลือกใช้ยาและขนาดยา ไม่มีความเสี่ยงต่อการดื้อยา SSRI และมีความเสี่ยงต่ำในการใช้ในทางที่ผิด ยาเหล่านี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการรักษาภาวะซึมเศร้าร่วมซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับความวิตกกังวลหลังโรคหลอดเลือดสมอง

อาการจิตเภทหลังโรคหลอดเลือดสมอง อาการจิตเภทในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากยาหรือโรคร่วมด้วย อาการประสาทหลอนพบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองน้อยกว่า 1% อาการจิตเภทหลังโรคหลอดเลือดสมองมักพบในรอยโรคที่สมองซีกขวาซึ่งเกี่ยวข้องกับเปลือกสมองส่วนหน้าขมับ รวมถึงในผู้ป่วยที่มีสมองฝ่อและชัก

ในผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่ง ขั้นตอนแรกคือการพยายามหาสาเหตุและเลือกการรักษาที่เหมาะสม ขั้นแรก แพทย์จะต้องตัดสาเหตุโรคทางกายหรือความเชื่อมโยงระหว่างอาการทางจิตกับการได้รับสารบางชนิดออกไป ดังนั้น การรักษาอาจประกอบด้วยการแก้ไขโรคหลัก การหยุดยาที่เป็นพิษ และการบำบัดตามอาการด้วยยาต้านโรคจิต (หากอาการทางจิตเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยหรือขัดขวางการตรวจและการรักษา)

ยาคลายเครียดมีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเพียงไม่กี่ชิ้นที่ประเมินประสิทธิภาพของยาคลายเครียดในการรักษาโรคทางจิตในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หลักการทั่วไปในการเลือกยาคลายเครียด การกำหนดขนาดยาที่ได้ผล และการปรับขนาดยาเป็นหลักการเดียวกันกับที่ใช้รักษาโรคทางจิตในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ ควรกำหนดให้ใช้ยาคลายเครียดหลังจากค้นหาสาเหตุของโรคทางจิตอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้ว หากโรคทางจิตเป็นอันตรายต่อชีวิตหรือการรักษาของผู้ป่วย ประโยชน์ของยาคลายเครียดมีมากกว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา การเลือกยาคลายเครียดขึ้นอยู่กับโปรไฟล์ผลข้างเคียงมากกว่าประสิทธิผลของยา หากผู้ป่วยมีอาการของโรคพาร์กินสัน ควรกำหนดให้ใช้ยาที่ออกฤทธิ์ปานกลาง (เช่น เพอร์เฟนาซีนหรือล็อกซิเทน) หรือยาตัวใหม่ (ริสเปอริโดน โอแลนซาพีน เซโรเควล) ซึ่งมีโอกาสก่อให้เกิดผลข้างเคียงนอกระบบพีระมิดน้อยกว่า ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายยาคลายเครียดที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกอย่างชัดเจน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโต ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน หรือมีแนวโน้มที่จะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกของยาเหล่านี้อาจเพิ่มความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยดังกล่าว ในกรณีของอาการกระสับกระส่ายและความผิดปกติในการกลืน อาจจำเป็นต้องให้ยาคลายเครียดทางเส้นเลือด ยาคลายเครียดแบบดั้งเดิมหลายชนิดมีจำหน่ายในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และยาที่มีฤทธิ์แรงบางชนิดสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดได้เช่นกัน ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ฮาโลเพอริดอลทางเส้นเลือด เนื่องจากมีความเสี่ยงในการเกิดอาการบิดตัวของปลายนิ้ว (torsades de pointes) ในขณะเดียวกัน ยาคลายเครียดรุ่นใหม่หลายชนิดยังไม่มีจำหน่ายในรูปแบบฉีดเข้าเส้นเลือด เมื่อสั่งจ่ายยาคลายเครียดให้กับผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง ควรคำนึงถึงความเสี่ยงในการเกิดอาการเคลื่อนไหวผิดปกติช้า (tardive dyskinesia) หรืออาการเคลื่อนไหวผิดปกติช้า (tardive akathisia) ที่พบได้น้อย ในเรื่องนี้ ควรพยายามลดขนาดยาหรือหยุดยาคลายประสาทเป็นครั้งคราว

อาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง อาการคลั่งไคล้เกิดขึ้นได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จากการศึกษาหนึ่ง พบว่าผู้ป่วยกลุ่มนี้เกิดอาการน้อยกว่า 1% เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวกับการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อแยกแยะโรคทางการแพทย์หรือความเชื่อมโยงกับการใช้ยาบางชนิด เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้สามารถทำให้เกิดหรือทำให้อาการคลั่งไคล้แย่ลงได้ การรักษาด้วยยาสำหรับอาการคลั่งไคล้ ได้แก่ กรดวัลโพรอิก คาร์บามาเซพีน กาบาเพนติน และลิเธียม

ลิเธียมประสิทธิภาพของลิเธียมในอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ได้รับการศึกษาวิจัยในเชิงควบคุม รายงานหลายฉบับระบุว่าลิเธียมมีประสิทธิภาพต่ำในอาการคลั่งไคล้รอง ต้องใช้ความระมัดระวังในการรักษาอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมองด้วยลิเธียมเนื่องจากมีดัชนีการบำบัดต่ำ ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อสมองโดยธรรมชาติจะไวต่อผลข้างเคียงของลิเธียมเป็นพิเศษ การได้รับลิเธียมมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเช่น อาการสั่น อะแท็กเซีย พูดไม่ชัด อาการนอกพีระมิดและสมองน้อย ตาสั่น เพ้อคลั่ง และแม้แต่อาการคลั่งไคล้ ก่อนที่จะจ่ายลิเธียม จำเป็นต้องทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การกำหนด TSH ระดับอิเล็กโทรไลต์ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ และการตรวจการทำงานของไต นอกจากนี้ จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของปฏิกิริยาระหว่างยาด้วย ยาขับปัสสาวะและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิดจะเพิ่มระดับลิเธียมในเลือด ในระหว่างการรักษาด้วยลิเธียม จำเป็นต้องตรวจสอบระดับยาในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการรักษาร่วมเป็นประจำ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลที่พิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับความเข้มข้นของยาในการรักษาภาวะคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง แต่ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นในการรักษาอาจอยู่ในช่วง 0.5 ถึง 0.7 mEq/L

คาร์บามาเซพีนไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเกี่ยวกับประสิทธิภาพของคาร์บามาเซพีนในอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง จากข้อมูลบางส่วน พบว่าผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วที่เกิดจากความเสียหายของสมองตอบสนองต่อคาร์บามาเซพีนดีกว่าลิเธียม ก่อนเริ่มใช้คาร์บามาเซพีน จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกเพื่อตรวจนับเกล็ดเลือด ECG ตรวจการทำงานของตับ ปริมาณโซเดียมในเลือด และระดับ TSH นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องวัดระดับยาอื่นๆ ในเลือดที่เผาผลาญโดยเอนไซม์ CYP3A4 คาร์บามาเซพีนสามารถกระตุ้นการเผาผลาญของตัวเองได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจวัดปริมาณคาร์บามาเซพีนในเลือดอย่างน้อย 1 ครั้งทุกๆ 6 เดือน รวมถึงทุกครั้งที่เปลี่ยนขนาดยาหรือเพิ่มยาที่อาจโต้ตอบกับคาร์บามาเซพีน ไม่มีคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์ที่พัฒนาเกี่ยวกับระดับการรักษาของคาร์บามาเซพีนในอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้น ควรเลือกขนาดยาตามประสบการณ์จริง โดยเน้นที่ผลทางคลินิก ผลข้างเคียงของคาร์บามาเซพีน ได้แก่ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หัวใจเต้นช้า หัวใจห้องบนและห้องล่างถูกบล็อก เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ อาการอะแท็กเซีย ตาสั่น สับสน และง่วงนอน จากการพิจารณาทางทฤษฎี คาร์บามาเซพีนสามารถให้ต่อไปได้หากจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงเหลือไม่เกิน 3,000/μl ในบุคคลที่ไวต่อผลข้างเคียงของคาร์บามาเซพีน ควรให้ยาเริ่มต้นน้อยกว่า 100 มก. และแนะนำให้ใช้ยาในรูปแบบของเหลว การปรับขนาดยาจะดำเนินการอย่างช้าๆ เนื่องจากผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมักเป็นผู้สูงอายุ ซึ่งการขับของตับและความสามารถในการจับตัวของโปรตีนในพลาสมาจะลดลง ส่งผลให้ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์สูงขึ้น

กรดวัลโพรอิกเป็นยาต้านอาการชักอีกชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมที่สนับสนุนประสิทธิผลของยาในภาวะนี้ ควรประเมินการทำงานของเลือดและตับก่อนและระหว่างการรักษา ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการง่วงนอน อาการอะแท็กเซีย ความบกพร่องทางสติปัญญา เกล็ดเลือดต่ำ เอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับสูง อาการสั่น ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และผมร่วง อาจมีปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นที่จับกับโปรตีนในพลาสมาได้ โรคผมร่วงสามารถรักษาได้ด้วยมัลติวิตามินที่ประกอบด้วยสังกะสีและซีลีเนียม ยานี้สามารถใช้ได้ต่อไปตราบใดที่จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ต่ำกว่า 3,000/µL และผลการทดสอบการทำงานของตับไม่เพิ่มขึ้นเกินสามเท่าของค่าปกติ กรดวัลโพรอิกสามารถยับยั้งการเผาผลาญของตัวเอง และระดับยาในเลือดอาจเพิ่มขึ้นในขณะที่ใช้ยาในขนาดคงที่ ระดับยาในซีรั่มเพื่อการรักษาสำหรับอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ได้รับการยืนยัน การรักษา โดยเฉพาะในผู้ที่ไวต่อผลข้างเคียง สามารถเริ่มได้ด้วยขนาดยาต่ำกว่า 100 มก. โดยใช้รูปแบบยาของเหลว เมื่อค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น ความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารจะลดลง

กาบาเพนตินกาบาเพนตินซึ่งช่วยเพิ่มการส่งผ่าน GABAergic ใช้เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของยาต้านอาการชักชนิดอื่น ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเกี่ยวกับกาบาเพนตินในอาการคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมอง ยานี้ค่อนข้างปลอดภัย โดยมีผลข้างเคียงหลักคืออาการง่วงนอน กาบาเพนตินไม่โต้ตอบกับยาอื่นและไม่ก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์

ยาอื่นๆ เบนโซไดอะซีพีนและยาต้านโรคจิตอาจใช้ในการรักษาภาวะคลั่งไคล้หลังโรคหลอดเลือดสมองได้ด้วย ยาเหล่านี้มีการอธิบายโดยละเอียดในหัวข้อความวิตกกังวลหลังโรคหลอดเลือดสมองและอาการทางจิตหลังโรคหลอดเลือดสมอง