สาเหตุและอาการของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมจาก หลอดเลือด ด้วย ได้แก่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การสูบบุหรี่ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหัวใจล้มเหลว เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป วัยชรา และเพศชาย ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมต่อภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด ได้แก่ ระดับการศึกษาต่ำ แรงงานไร้ฝีมือ การมียีน APOE-e4 การไม่มีการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนทดแทนในช่วงวัยหมดประจำเดือน การมีอาการชักจากโรคลมบ้าหมู หัวใจเต้นผิดจังหวะ และปอดบวม ปัจจัยเหล่านี้ช่วยสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด แต่ไม่ใช่สิ่งบังคับ อย่างไรก็ตาม มาตรการที่มุ่งลดปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ถือเป็นหนึ่งในด้านที่สำคัญที่สุดในการป้องกันและรักษาภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• การสูบบุหรี่
• ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ,
• ภาวะหัวใจล้มเหลว
• เสียงเหนือหลอดเลือดแดงคอโรทิด
• วัยชรา
• เพศชาย
• ระดับการศึกษาต่ำ
• วิชาชีพ
• เอพีโออี-อี4
• อาการชักจากโรคลมบ้าหมู
• ภาวะขาดเอสโตรเจนที่ไม่ได้รับการแก้ไข

โดยทั่วไปแล้วจะแยกโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดออกเป็นหลายประเภทย่อย

ดังนั้น จากการทบทวนโดย Coppo ที่เพิ่งตีพิมพ์เมื่อไม่นานมานี้ จึงพบโรคสมองเสื่อม 8 โรค กลุ่มย่อยแรกคือโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหลายจุด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อสมองตายขนาดใหญ่หลายจุด ซึ่งมักเกิดจากเส้นเลือดอุดตันในหัวใจ จากข้อมูลบางส่วน พบว่าโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดร้อยละ 27 เป็นประเภทนี้ กลุ่มย่อยที่สองของโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมักมีเนื้อเยื่อสมองตายเพียงจุดเดียวหรือหลายจุดในบริเวณสำคัญ (ธาลามัส เนื้อขาวของสมองส่วนหน้า แกมเกลียฐาน และไจรัสเชิงมุม) กลุ่มย่อยนี้คิดเป็นร้อยละ 14 ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดทั้งหมด

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดชนิดที่สามมีลักษณะเฉพาะคือมีหลอดเลือดอุดตันใต้เปลือกสมองหลายจุด ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งหรือการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในผนังของหลอดเลือดแดงเล็กที่เจาะลึกเข้าไป มักเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงหรือเบาหวาน ในกรณีทางคลินิก การพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมอาจเกิดก่อนการเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองที่มีการฟื้นตัวทางการทำงานที่ดี แต่บ่อยครั้งที่ความเสียหายของสมองยังไม่ปรากฏอาการเป็นระยะเวลาหนึ่ง และต่อมาจะแสดงอาการเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งเลียนแบบอาการของโรคอัลไซเมอร์ การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นภาวะหลอดเลือดอุดตันใต้เปลือกสมอง ภาวะหลอดเลือดอุดตันใต้เปลือกสมองทำให้เกิดกลุ่มอาการขาดการเชื่อมต่อ โดยเลือดไหลเวียนน้อยลงและกิจกรรมการเผาผลาญในเปลือกสมองส่วนที่อยู่ไกลออกไปและใต้เปลือกสมองส่วนที่อยู่ไกลออกไป นี่เป็นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุด โดยคิดเป็นประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ประเภทย่อยของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

• ภาวะสมองเสื่อมจากเนื้อตายหลายส่วน
• ภาวะกล้ามเนื้อตายเฉียบพลันเดี่ยวหรือหลายเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในบริเวณ "ยุทธศาสตร์"
• ช่องว่างใต้เปลือกสมองหลายแห่ง
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งใต้เปลือกสมอง
• การรวมกันของเนื้อเยื่อตายขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่ส่งผลต่อโครงสร้างเปลือกสมองและใต้เปลือกสมอง
• จุดเลือดออก ภาวะสมองขาดเลือด
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบใต้เปลือกสมองส่วนลึกที่เกิดจากหลอดเลือดผิดปกติที่ตรวจพบทางพันธุกรรม
• ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม (หลอดเลือดและอัลไซเมอร์)

โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมชนิดที่สี่คือ โรค Binswanger หรือโรคหลอดเลือดแดงแข็งใต้เยื่อหุ้มสมอง ในทางพยาธิวิทยา โรค Binswanger มีลักษณะเฉพาะคือความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสีขาวลดลง ซึ่งเป็นผลมาจากการสูญเสียเยื่อไมอีลิน เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ และแอกซอนบางส่วน หลอดเลือดขนาดเล็กที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อสีขาวถูกเนื้อเยื่อไฟโบรไฮยาลินปิดกั้น ในทางคลินิก โรคนี้แสดงอาการเป็นภาวะสมองเสื่อม แขนขาแข็ง มีอาการผิดปกติทางอารมณ์ และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การวินิจฉัยแยกโรคต้องวินิจฉัยร่วมกับโรคเอดส์ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือผลจากการฉายรังสี โรค Binswanger จะค่อยๆ ลุกลามหรือเป็นระยะๆ และ อาการ ทางระบบประสาทจะเพิ่มขึ้นในช่วงหลายปี การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นภาวะเนื้อตายในช่องว่างระหว่างโพรงสมองหลายจุด การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสีขาวรอบโพรงสมอง และภาวะสมองบวมน้ำ

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดประเภทย่อยที่ 5 มีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อตายรวมกันขนาดใหญ่และขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทั้งของเปลือกสมองและใต้เปลือกสมอง

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดประเภทที่ 6 เกิดจากความเสียหายของสมองจากการมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ปัจจัยเสี่ยงในกรณีนี้ ได้แก่ ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ หลอดเลือดสมองโป่งพอง

โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมชนิดที่ 7 เกิดจากหลอดเลือดผิดปกติทางพันธุกรรม ซึ่งทำให้เกิดภาวะเนื้อตายใต้เปลือกสมองแบบ lacunar ในกรณีนี้ พบว่าหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่ส่งเลือดไปยัง basal ganglia และ subcortical white matter ได้รับความเสียหาย ตัวอย่าง ได้แก่ โรคหลอดเลือดอะไมลอยด์ผิดปกติทางกรรมพันธุ์ โรคการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ หรือหลอดเลือดผิดปกติทางสมองแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมกับภาวะเนื้อตายใต้เปลือกสมองและโรคสมองเสื่อมแบบ leukoencephalopathy - CADASIL

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดชนิดที่แปดเป็นภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดร่วมกับโรคอัลไซเมอร์ (ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม) ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีประวัติครอบครัวเป็นโรคอัลไซเมอร์และมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองด้วย การถ่ายภาพประสาทจะเผยให้เห็นการฝ่อของเปลือกสมองและภาวะกล้ามเนื้อสมองตายหรือจุดเลือดออก ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดชนิดนี้ยังรวมถึงผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ที่มีเลือดออกในสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากภาวะหลอดเลือดอะไมลอยด์ผิดปกติร่วมด้วย