ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

ภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันคือภาวะที่เกิดจากการเสียเลือดจำนวนมากเพียงครั้งเดียว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เหตุผล

สาเหตุของภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันในเด็กแรกเกิด อาจเกิดจากการถ่ายเลือดจากมารดาสู่ทารก (เกิดขึ้นเองโดยเกิดจากการหมุนทารกออกด้านนอกอยู่ด้านหลังศีรษะ การเจาะน้ำคร่ำโดยอุบัติเหตุ) เลือดออกในรก เลือดออกหลังรก เลือดออกคู่กัน

สาเหตุของภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการ

การเสียเลือดเล็กน้อยในเด็กโตไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและค่อนข้างจะทนได้ เด็กจะทนการเสียเลือดในปริมาณมากได้แย่กว่าผู้ใหญ่ ทารกแรกเกิดจะทนการเสียเลือดอย่างรวดเร็วได้ไม่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเสียเลือดน้อย การสูญเสียเลือดหมุนเวียน 10-15% ในเด็กแรกเกิดจะทำให้เกิดอาการช็อก ในขณะที่ผู้ใหญ่จะชดเชยการสูญเสียเลือด 10% ได้เอง โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในเด็กโต การสูญเสียเลือดหมุนเวียน 30-40% จะทำให้เกิดอาการช็อก การสูญเสียเลือดหมุนเวียนกะทันหัน 50% ถือว่าไม่เหมาะกับการมีชีวิตอยู่ ในขณะเดียวกัน หากเลือดออกช้า เด็กสามารถทนต่อการสูญเสียเลือดหมุนเวียน 50% หรือมากกว่านั้นได้

ภาพทางคลินิกของโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันประกอบด้วยกลุ่มอาการ 2 กลุ่ม คือ กลุ่มอาการหมดสติและกลุ่มอาการโลหิตจาง ซึ่งเกิดจากการที่ระดับ BCC ลดลงอย่างรวดเร็ว อาการของกลุ่มอาการหมดสติจะเด่นชัดกว่ากลุ่มอาการโลหิตจาง มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับของปริมาณเลือดต่ำและระยะของความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือด การไหลเวียนของเลือดรวมศูนย์จะเกิดขึ้นเมื่อ BCC ขาดดุลเท่ากับ 25% ของเกณฑ์อายุ (15 มล./กก.) ระยะเปลี่ยนผ่าน - 35% (20-25 มล./กก.) และการกระจายตัว - 45% (27-30 มล./กก.) สัญญาณของความบกพร่องของระบบไหลเวียนเลือด: หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังและเยื่อเมือกซีด เหงื่อเหนียว สติฟุ้งซ่าน

อาการของโรคโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกและภาวะช็อกจากเลือดออกจะทำโดยอาศัยข้อมูลจากประวัติการเสีย การพบแพทย์ และการตรวจทางห้องปฏิบัติการร่วมกัน ข้อมูลทางคลินิก อัตราการเต้นของชีพจร ความดันโลหิต และภาวะขับปัสสาวะถือเป็นข้อมูลสำคัญที่สุด

ภาพทางโลหิตวิทยาของโรคโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเสียเลือด ในระยะเริ่มแรกของการเสียเลือด (ระยะชดเชยเลือดสะท้อนกลับ) เนื่องจากเลือดที่สะสมเข้าไปในหลอดเลือดและปริมาณเลือดลดลงอันเป็นผลจากการตีบแคบของหลอดเลือดฝอยจำนวนมากตามปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในหน่วยปริมาตรเลือดจึงอยู่ในระดับปกติและไม่สะท้อนถึงภาวะโลหิตจางที่แท้จริง

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษา

การรักษาผู้ป่วยที่มีการเสียเลือดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและปริมาณเลือดที่เสีย เด็กทุกคนที่มีข้อมูลทางคลินิกหรือประวัติการสูญเสียเลือดที่บ่งชี้ว่าเสียเลือดมากกว่า 10% ของ BCC จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันในเด็กรักษาอย่างไร?

ควรประเมินปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกทันที การกำหนดพารามิเตอร์หลักของเฮโมไดนามิกกลาง (อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งยืน) ซ้ำๆ และแม่นยำนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจเป็นสัญญาณเดียวของเลือดออกซ้ำๆ (โดยเฉพาะในเลือดออกเฉียบพลันในระบบทางเดินอาหาร) ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง > 10 มม.ปรอท และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น > 20 ครั้งต่อนาทีเมื่อเคลื่อนไหวในท่าตั้งตรง) บ่งชี้ถึงการเสียเลือดในระดับปานกลาง (10-20% ของ CBV) ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงเมื่อนอนหงายบ่งชี้ถึงการเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (> 20% ของ CBV)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการเสียเลือดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดเลือดออก ปริมาณและความเร็วในการเสียเลือด อายุ และลักษณะเฉพาะตัวของร่างกายเด็ก

[ 11 ]