การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

การวินิจฉัยภาวะโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกและภาวะช็อกจากเลือดออกจะทำโดยอาศัยข้อมูลจากประวัติการเสีย การพบแพทย์ และการตรวจทางห้องปฏิบัติการร่วมกัน ข้อมูลทางคลินิก อัตราการเต้นของชีพจร ความดันโลหิต และภาวะขับปัสสาวะถือเป็นข้อมูลสำคัญที่สุด

ภาพทางโลหิตวิทยาของโรคโลหิตจางหลังเลือดออกเฉียบพลันขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเสียเลือด ในระยะเริ่มแรกของการเสียเลือด (ระยะชดเชยหลอดเลือดสะท้อนกลับ) เนื่องจากเลือดที่สะสมเข้าไปในหลอดเลือดและปริมาณเลือดลดลงอันเป็นผลจากการตีบแคบลงของหลอดเลือดฝอยจำนวนมาก ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณของเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในหน่วยปริมาตรเลือดจึงอยู่ในระดับปกติค่อนข้างมากและไม่สะท้อนถึงภาวะโลหิตจางที่แท้จริง นอกจากนี้ยังเกิดจากการสูญเสียธาตุที่สร้างขึ้นและพลาสมาในเลือดไปพร้อมกัน สัญญาณเริ่มต้นของการเสียเลือดคือ เม็ดเลือดขาวสูงร่วมกับนิวโทรฟิล และการเคลื่อนตัวไปทางซ้ายและเกล็ดเลือด ซึ่งสังเกตได้ตั้งแต่ชั่วโมงแรกหลังการเสียเลือด โรคโลหิตจางรุนแรงหลังการเสียเลือดจะไม่ตรวจพบทันที แต่จะตรวจพบหลังจาก 1-3 วัน เมื่อเกิดระยะชดเชยที่เรียกว่าภาวะน้ำคร่ำ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือของเหลวในเนื้อเยื่อเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต ในระยะนี้ จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ระดับที่แท้จริงของโรคโลหิตจางจะถูกเปิดเผยโดยไม่มีการลดลงของดัชนีสี กล่าวคือ โรคโลหิตจางจะมีสีปกติและปกติ ระยะการชดเชยไขกระดูกจะเริ่มขึ้น 4-5 วันหลังจากการเสียเลือด ระยะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีเรติคิวโลไซต์จำนวนมากในเลือดส่วนปลาย และอาจพบเซลล์ปกติในเด็กเล็ก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลัน กิจกรรมการแพร่พันธุ์ของไขกระดูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยการสร้างเม็ดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพจะเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่าเมื่อเทียบกับปกติ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อธิบายได้จากการผลิตอีริโทรโพเอตินที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน พร้อมกันกับการเกิดเรติคิวโลไซต์สูง จะพบเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดเยาว์ในเลือดส่วนปลาย โดยสังเกตเห็นการเลื่อนไปทางซ้าย บางครั้งเป็นเมตาไมอีโลไซต์และไมอีโลไซต์ท่ามกลางภาวะเม็ดเลือดขาวสูง การฟื้นฟูมวลเม็ดเลือดแดงจะเกิดขึ้นภายใน 1-2 เดือน ขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่สูญเสียไป ในกรณีนี้ กองทุนสำรองเหล็กของร่างกายจะถูกใช้ไปจนหมด ซึ่งจะฟื้นฟูได้หลังจากผ่านไปหลายเดือน ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะพร่องธาตุเหล็กแฝงหรือที่เห็นได้ชัด โดยอาจพบภาวะไมโครไซโทซิสและภาวะสีจางในเม็ดเลือดแดงได้ในเลือดส่วนปลาย

ในทารกแรกเกิด การประเมินทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมเกี่ยวกับความรุนแรงของโรคโลหิตจางเป็นสิ่งสำคัญ ในทารกแรกเกิดในสัปดาห์แรกของชีวิต เกณฑ์สำหรับโรคโลหิตจางคือ ระดับ Hb ต่ำกว่า 145 g / l จำนวนเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 4.5 x 10 ¹² / l Ht น้อยกว่า 40% ตัวบ่งชี้เดียวกันนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางในสัปดาห์ที่สองของชีวิต ในสัปดาห์ที่ 3 และต่อมา โรคโลหิตจางได้รับการวินิจฉัยโดยระดับฮีโมโกลบิน < 120 g / l จำนวนเม็ดเลือดแดงน้อยกว่า 4 x 10 ' ² / l หากประวัติของทารกแรกเกิดรวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออก จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ตั้งแต่แรกเกิด จากนั้นควรตรวจวัดระดับฮีโมโกลบินและเฮมาโตคริตในวันแรกของชีวิตทุก ๆ 3 ชั่วโมงหลังจากนั้น ในการตรวจเลือดรอบนอก ระดับฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงอาจปกติในตอนแรก แต่หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะลดลงอันเป็นผลจากการไหลเวียนของเลือด ภาวะโลหิตจางคือภาวะปกติของสี เกล็ดเลือดต่ำ และเม็ดเลือดขาวสูงพร้อมการเลื่อนไปทางซ้ายอาจเกิดขึ้นได้ ในภาวะช็อกหลังมีเลือดออก BCC มักจะต่ำกว่า 50 มล./กก. ของน้ำหนักตัว และความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP) ต่ำกว่า 4 ซม. H2O (0.392 kPa) ซึ่งอาจมีค่าเป็นลบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]