การรักษาโรคโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกในเด็ก

การรักษาผู้ป่วยที่มีการเสียเลือดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและปริมาณเลือดที่เสีย เด็กทุกคนที่มีข้อมูลทางคลินิกหรือประวัติการสูญเสียเลือดที่บ่งชี้ว่าเสียเลือดมากกว่า 10% ของ BCC จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ควรประเมินปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกทันที การกำหนดพารามิเตอร์หลักของเฮโมไดนามิกกลาง (อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งยืน) ซ้ำๆ และแม่นยำนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันอาจเป็นสัญญาณเดียวของเลือดออกซ้ำๆ (โดยเฉพาะในเลือดออกเฉียบพลันในระบบทางเดินอาหาร) ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง > 10 มม.ปรอท และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น > 20 ครั้งต่อนาทีเมื่อเคลื่อนไหวในท่าตั้งตรง) บ่งชี้ถึงการเสียเลือดในระดับปานกลาง (10-20% ของ CBV) ความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงเมื่อนอนหงายบ่งชี้ถึงการเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ (> 20% ของ CBV)

โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับกันว่าในเด็กที่เสียเลือดเฉียบพลัน ภาวะพร่องออกซิเจนจะเกิดขึ้นหลังจากเสีย BCC > 20% เด็ก ๆ อาจมีความสามารถในการชดเชยการเสียเลือดได้ในบางกรณี เนื่องจากฮีโมโกลบินมีความสัมพันธ์กับออกซิเจนน้อยกว่าผู้ใหญ่ แม้ว่าระดับ Hb จะน้อยกว่า 70 กรัม/ลิตรก็ตาม ประเด็นของการถ่ายเลือดในเด็กแต่ละคนจะต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยพิจารณาจากปริมาณการเสียเลือด พารามิเตอร์เฮโมไดนามิก และเม็ดเลือดแดง รวมถึงปัจจัยอื่น ๆ เช่น ความสามารถในการชดเชยการทำงานของออกซิเจนที่ลดลง การมีโรคร่วม เป็นต้น

การรักษาผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการหยุดเลือดทันทีและทำให้เด็กหายจากอาการช็อก ในการต่อสู้กับอาการช็อก บทบาทหลักคือการฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียนด้วยสารทดแทนเลือดและส่วนประกอบของเลือด ปริมาณเลือดที่เสียไปควรทดแทนด้วยเม็ดเลือดแดงหรือ (ถ้าไม่มี) ด้วยเลือดทั้งหมดที่มีอายุการเก็บรักษาสั้น (ไม่เกิน 5-7 วัน) การถ่ายเลือดด้วยสารทดแทนเลือดในรูปคริสตัลลอยด์ (สารละลายริงเกอร์ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% แล็กตาซอล) และ/หรือคอลลอยด์ (รีโอโพลีกลูซิน สารละลายเจลาตินอล 8% สารละลายอัลบูมิน 5%) ควรดำเนินการก่อนการถ่ายเลือด ซึ่งช่วยให้สามารถฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียน หยุดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะเลือดจาง ควรให้สารละลายกลูโคส 20% (5 มล./กก.) ร่วมกับอินซูลิน วิตามินบี₁₂และโคคาร์บอกซิเลส (10-20 มก./กก.) ในระยะแรก อัตราการใช้สารทดแทนเลือดภายใต้สภาวะที่เลือดหยุดไหลได้ควรอยู่ที่อย่างน้อย 10 มล./กก./ชม. ปริมาตรของสารละลายทดแทนเลือดที่ถ่ายจะต้องเกิน (ประมาณ 2-3 เท่า) ปริมาตรของมวลเม็ดเลือดแดง

เมื่อฟื้นฟู BCC ด้วยสารทดแทนเลือด จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าฮีมาโตคริตไม่ต่ำกว่า 0.25 ลิตร/ลิตร เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือด การถ่ายเลือดเพื่อชดเชยการขาดแคลนเม็ดเลือดแดงและหยุดภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ขนาดการถ่ายเลือดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป: 10-15-20 มล./กก. ของน้ำหนัก หรือมากกว่านั้นหากจำเป็น การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด รวมถึงความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (สูงถึง 6-7 มม. H2O) เป็นตัวบ่งชี้ความเพียงพอและประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการให้เลือดและถ่ายเลือดสำหรับการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงในกรณีเสียเลือดเฉียบพลัน ได้แก่

1. การเสียเลือดเฉียบพลัน > 15-20% ของ BCC ที่มีอาการของภาวะเลือดน้อย ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการถ่ายเลือดทดแทน
2. การสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด > 15-20% ของ BCC (เมื่อใช้ร่วมกับเลือดทดแทน)
3. หลังผ่าตัด Ht < 0.25 l/l ที่มีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง (Ht < 0.35 l/l, Hb < 120 g/l) ในโรคที่มีการจำกัดการไหลเวียนของเลือดอย่างรุนแรง (เครื่องช่วยหายใจเทียม)
4. Ht < 0.25 l / l Hb < 80 g / l ที่มีอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจาง มีเลือดออกมาก
5. ภาวะโลหิตจางจากแพทย์ (< 5% ของ BCC) เนื่องจากการเก็บเลือดไปตรวจทางห้องปฏิบัติการ (Ht < 0.40-0.30 l / l)

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือด: การเสียเลือดจำนวนมากเฉียบพลัน การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ การถ่ายเลือดมีความเสี่ยงสูงในการแพร่เชื้อไวรัส (ตับอักเสบ ไซโตเมกะโลไวรัส เอชไอวี) และภาวะไวต่อยา

ทารกแรกเกิดที่มีภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันและภาวะช็อกจากเลือดออกต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น ทารกแรกเกิดที่ช็อกควรได้รับการวางไว้ในตู้ฟักหรือเครื่องอุ่นอากาศเพื่อรักษาอุณหภูมิร่างกายให้อยู่ที่ 36.5 องศาเซลเซียส และได้รับการสูดดมส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศ

ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดในทารกแรกเกิดมีดังนี้:

1. ภาวะโลหิตจางร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดหดตัว (1 มล./กก.น้ำหนักตัว ช้าๆ เป็นเวลา 2-4 ชั่วโมง) ให้เลือดซ้ำหากจำเป็น
2. Hb < 100 g/l มีอาการโลหิตจาง
3. Hb < 130 g/l ในเด็กที่มีโรคทางเดินหายใจรุนแรง
4. Hb < 130 g/l เมื่อแรกเกิด;
5. สูญเสีย BCC 5-10%

สำหรับการถ่ายเลือด จะใช้มวลเม็ดเลือดแดง (ไม่เกิน 3 วัน) โดยให้ช้าๆ (3-4 หยดต่อนาที) ในปริมาณ 10-15 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ซึ่งจะทำให้ระดับฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นเป็น 20-40 กรัมต่อลิตร ในภาวะโลหิตจางรุนแรง จะคำนวณมวลเม็ดเลือดแดงที่จำเป็นสำหรับการถ่ายเลือดโดยใช้สูตร Naiburt-Stockman ดังนี้

V = m (กก.) x ภาวะขาดฮีโมโกลบิน (ก./ล.) x CBF (มล./กก.) / 200 โดยที่ V คือปริมาณมวลเม็ดเลือดแดงที่ต้องการ 200 คือระดับฮีโมโกลบินปกติในมวลเม็ดเลือดแดงในหน่วยก./ล.

ตัวอย่างเช่น เด็กที่มีน้ำหนัก 3 กิโลกรัม ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคโลหิตจาง โดยมีระดับฮีโมโกลบิน 150 กรัม/ลิตร ซึ่งหมายความว่า ภาวะขาดฮีโมโกลบิน = 150 - 100 = 50 กรัม/ลิตร ปริมาณเม็ดเลือดแดงที่ต้องการคือ 3.0 x 85 x 50/200 = 64 มล. หากระดับฮีโมโกลบินในเด็กต่ำมาก ระดับ Hb ที่ต้องการ ซึ่งใช้ในการกำหนดภาวะขาดฮีโมโกลบิน คือ 130 กรัม/ลิตร

ข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดเม็ดเลือดแดงในเด็กอายุมากกว่าวันแรกของชีวิตคือระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า 100 กรัม/ลิตร และในเด็กอายุมากกว่า 10 วันคือ 81-90 กรัม/ลิตร

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการถ่ายเลือดจำนวนมาก (ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน พิษจากซิเตรต พิษจากโพแทสเซียม กลุ่มอาการเลือดโฮโมโลกัส) ปริมาณเลือดทั้งหมดของการถ่ายเลือดไม่ควรเกิน 60% ของ BCC ปริมาตรที่เหลือจะถูกเติมด้วยสารทดแทนพลาสมา: คอลลอยด์ (รีโอโพลีกลูซิน สารละลายอัลบูมิน 5%) หรือคริสตัลลอยด์ (สารละลายริงเกอร์ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) หากไม่สามารถทำการถ่ายเลือดให้กับเด็กที่ช็อกหลังเลือดออกได้อย่างเร่งด่วน ให้เริ่มการรักษาด้วยสารทดแทนพลาสมา เนื่องจากต้องขจัดความแตกต่างระหว่างปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนและความจุของหลอดเลือดทันที ขีดจำกัดของภาวะเลือดจางในชั่วโมงแรกของชีวิตถือว่ามีฮีมาโตคริต 0.35 ลิตร/ลิตร และจำนวนเม็ดเลือดแดง 3.5 x 10 ^{12 ลิตร} /ลิตร เมื่อถึงขีดจำกัดนี้ จะต้องทำการเติม BCC ต่อไปด้วยการถ่ายเลือด

ประสิทธิผลของการบำบัดโรคโลหิตจางเฉียบพลันหลังมีเลือดออกจะพิจารณาจากการปรับสีและอุณหภูมิของผิวหนังและเยื่อเมือกให้ปกติ การเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกเป็น 60 มม. ปรอท และการฟื้นตัวของภาวะขับปัสสาวะ การติดตามผลในห้องปฏิบัติการ: ระดับฮีโมโกลบิน 120-140 กรัม/ลิตร ฮีมาโตคริต 0.45-0.5 ลิตร/ลิตร ค่า CVP อยู่ภายใน 4-8 ซม. H2O (0.392-0.784 kPa) ค่า BCC สูงกว่า 70-75 มล./กก.

ผู้ป่วยโรคโลหิตจางหลังมีเลือดออกเฉียบพลันต้องนอนพักรักษาตัว โดยให้ความอบอุ่นแก่เด็กและดื่มน้ำให้เพียงพอ

แพทย์จะสั่งจ่ายยาเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจและยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคตามข้อบ่งชี้

เมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งให้รับประทานอาหารที่เสริมด้วยโปรตีน ธาตุอาหารรอง และวิตามิน โดยคำนึงถึงการสูญเสียธาตุเหล็ก จึงกำหนดให้รักษาด้วยการเตรียมธาตุเหล็ก