ภาวะกล่องเสียงฟกช้ำและหัก

แม้ว่ากล่องเสียงจะประกอบด้วยกระดูกอ่อนใสเป็นหลักซึ่งเชื่อมติดกันและเชื่อมกับโครงสร้างโดยรอบด้วยกล้ามเนื้อหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่การบาดเจ็บโดยตรงที่บริเวณคออาจทำให้กล่องเสียงฟกช้ำและหัก หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักได้ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ในกรณีบาดเจ็บที่กล่องเสียง อุบัติการณ์ของกระดูกอ่อนหักมีตั้งแต่ 1% ถึง 67% และเมื่อพิจารณาจากความถี่ของสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและคอแล้ว กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักเป็นรองเพียงการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองเท่านั้น

ตามรายงานของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บของชาวต่างชาติ พบว่าการบาดเจ็บของกล่องเสียงประมาณร้อยละ 50 เกิดจากการบาดเจ็บของกระดูกอ่อนกะโหลกศีรษะ

การศึกษาวิจัยบางกรณีให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุหลักของการแตกของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ของกล่องเสียง โดยร้อยละ 15.4 ของกรณีเกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ (การชนกัน) ร้อยละ 7.7 ตกจากที่สูง ร้อยละ 5 เกิดจากการถูกทำร้ายศีรษะและคอด้วยแรงกระแทก ร้อยละ 3.8 เกิดจากบาดแผลจากการถูกบาด ร้อยละ 2.6 เกิดจากบาดแผลจากกระสุนปืน ร้อยละ 1.3 เกิดจากการระเบิด

ตามสถิติของนักพยาธิวิทยาและผู้เชี่ยวชาญนิติเวช พบว่าใน 34% ของกรณีการแขวนคอเพื่อฆ่าตัวตายและการรัดคอด้วยมือ/เชือก ผู้เคราะห์ร้ายมีกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ที่กล่องเสียงหัก และใน 2 ใน 3 ของกรณี มีกระดูกกล่องเสียง-ไฮออยด์หัก [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ รอยฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงแตก

สาเหตุที่ทำให้เกิดรอยฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงแตก ได้แก่ การถูกชกที่คอด้วยกำปั้นหรือวัตถุมีคมใดๆ ในระหว่างการทำร้ายร่างกายหรือระหว่างเล่นกีฬา การรัดคอ การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอจากของแข็ง/ของแข็งในอุบัติเหตุทางถนน [ 5 ] ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการชนประสานงาหรือชนท้าย คอ (ข้อต่อ กล้ามเนื้อ และเอ็น) มักถูกยืดออกอย่างรุนแรงเมื่อก้มไปข้างหน้าและข้างหลังอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการเหวี่ยงคอ รอยฟกช้ำและกระดูกหักยังเกิดขึ้นเมื่อคนขี่จักรยานหรือมอเตอร์ไซค์ชนลวด เชือก หรือกิ่งไม้ที่ตึงจนคอโผล่ออกมา [ 6 ]

กระดูกหักอาจเกิดจากการบาดเจ็บแบบทะลุจากกระสุนปืนหรือมีดที่คอ [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุที่ทำให้เกิดกระดูกกล่องเสียงหักจากการรักษาของแพทย์ ได้แก่ การส่องกล้องตรวจหลอดลม การส่องกล้องตรวจกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉิน หรือการเปิดท่อช่วยหายใจผ่านผิวหนัง รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจร่วมกับการใส่ท่อช่วยหายใจเพื่อดมยาสลบระหว่างการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติม – ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม – สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการเกิดกระดูกอ่อนกล่องเสียงหักหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยหรือจากสาเหตุที่ไม่ใช่การบาดเจ็บ ได้แก่ การอ่อนแรงของกระดูกอ่อนกล่องเสียง ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกอ่อน ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกลดลง ซึ่งแม้แต่แรงเพียงเล็กน้อยที่กระทำต่อคอ เช่น การไอหรือจาม ก็สามารถทำให้กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักได้

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของการเกิดกระดูกอ่อนกล่องเสียงหักยังเพิ่มขึ้นจากการเผาผลาญแคลเซียมที่บกพร่องและการสะสมของแคลเซียมในกระดูกอ่อน ซึ่งพบได้ไม่เฉพาะในผู้สูงอายุจำนวนมากเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่ต้องฟอกเลือดอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอีกด้วย

กลไกการเกิดโรค

กล่องเสียงอยู่บริเวณด้านหน้าของคอ – ในระดับกระดูกสันหลัง C3-C6 และเชื่อมส่วนล่างของคอหอยกับหลอดลม โครงกระดูกประกอบด้วยกระดูกอ่อน 6 ชิ้น (3 ชิ้นเป็นกระดูกอ่อนเดี่ยวและ 3 ชิ้นเป็นกระดูกอ่อนคู่) [ 9 ], [ 10 ]

กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ชิ้นเดียว (cartilago thyrea) ซึ่งรองรับส่วนหน้าของกล่องเสียงและสร้างส่วนที่ยื่นออกมาของคอ (ลูกกระเดือก) ในผู้ชาย เชื่อมต่อด้วยเอ็นกับกระดูกไฮออยด์ (os hyoideum) และกระดูกอ่อนชิ้นเดียวอีกชิ้นหนึ่ง คือ กระดูกอ่อนคริคอยด์ (cartilago cricoidea) ซึ่งยึดติดกับส่วนบนของหลอดลมและสร้างผนังส่วนล่างของกล่องเสียง [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กระดูกอ่อนของกล่องเสียง ได้แก่ กระดูกไทรอยด์ กระดูกคริคอยด์ และกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์คู่ (cartilago arytaenoidea) จะเริ่มสร้างกระดูกหลังจาก 18-20 ปี และเมื่ออายุมากขึ้น ระดับของการสร้างกระดูกจะเพิ่มขึ้น และกระดูกอ่อนเหล่านี้เองที่ได้รับผลกระทบจากการแตกของกล่องเสียง [ 14 ]

พยาธิสภาพดังกล่าวเกิดจากการกดทับของกระดูกอ่อนในทิศทางของกระดูกสันหลังส่วนคอ เมื่อได้รับแรงกระทำโดยตรง จะเกิดความตึงของเนื้อเยื่อภายใน และเมื่อเนื้อเยื่อภายในทนต่อแรงดังกล่าวได้ไม่เพียงพอ กระดูกอ่อนจะแตกและแสดงอาการออกมาในรูปแบบของการแตก [ 15 ], [ 16 ]

อาการ รอยฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงแตก

อาการหลักของการฟกช้ำที่กล่องเสียง ได้แก่ ปวดคอ รวมถึงปวดเมื่อกลืนอาหาร คอบวม ออกเสียงลำบาก (ออกเสียงผิด) และเสียงแหบ หายใจมีเสียงแหลม (หายใจมีเสียง) เลือดออกที่คอ อาจมีอาการหายใจลำบาก เลือดออกในช่องคอ และไอเป็นเลือดเป็นฟอง

อาการปวดคอและเสียงแหบเป็นสัญญาณแรกๆ ที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากเหตุการณ์กระทบกระเทือนที่ทำให้กระดูกอ่อนกล่องเสียงแตก นอกจากนี้ อาจพบการสะสมของอากาศในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ซึ่งเรียกว่า โรคถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

นอกจากนี้ อาการของการแตกของกล่องเสียง ได้แก่ อาการบวมที่คออย่างรุนแรงและมีเลือดออก แต่ในรายที่กระดูกหักเล็กน้อย ความเสียหายของเยื่อเมือกภายในกล่องเสียงจะไม่รุนแรงนัก โดยอาจเห็นกระดูกอ่อนได้ แต่ไม่มีการเคลื่อนตัว

การหักของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์บริเวณกล่องเสียงมักเกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรง และจะทำให้เกิดอาการบวมและทางเดินหายใจอุดตันทันที ส่งผลให้หมดสติเนื่องจากขาดออกซิเจน

หากกระดูกหักรุนแรงมากขึ้น จะส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำทั่วร่างกาย และเยื่อบุผิวมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ กระดูกอ่อนที่ถูกเปิดออกอาจเคลื่อนออก การเคลื่อนไหวของสายเสียงอาจบกพร่องหรือแตกได้ หายใจลำบากอย่างต่อเนื่องและมักมีอาการหายใจลำบากเนื่องจากทางเดินหายใจตีบ

กระดูกอ่อนคริคอยด์หัก ซึ่งถือเป็นกระดูกหักที่รุนแรงที่สุดอันเป็นผลมาจากการถูกกระแทกโดยตรงอย่างรุนแรง โดยในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีจะนำไปสู่การแตก (บางส่วนหรือทั้งหมด) ของกระดูกอ่อนที่เชื่อมต่อกับหลอดลม ซึ่งเรียกว่าการแตกของกระดูกคริโคทราเคียหรือกล่องเสียงและหลอดลม โดยที่วงแหวนหลอดลมวงแรกไม่สมบูรณ์ ชิ้นส่วนของกระดูกอ่อนเคลื่อนตัว เยื่อเมือกเปลี่ยนแปลงอย่างมาก และหลอดลมหดตัวเข้าไปในช่องกลางทรวงอกส่วนบน

ในหลายกรณีพบว่ามีกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และกระดูกคริคอยด์หักพร้อมกัน

ดูเพิ่มเติม - อาการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงในรูปแบบของการฟกช้ำและกระดูกหักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนและมีผลที่ตามมา ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและสาเหตุของการบาดเจ็บ

ดังนั้น ความเสียหายของเยื่อเมือกของกล่องเสียง - ในขณะที่เยื่อเมือกกำลังรักษา - อาจมีความซับซ้อนจากการเกิดแผลเป็นและการพัฒนาของแผลเป็นตีบ นอกจากนี้ อาจสูญเสียเสียงเนื่องจากอัมพาตหรืออัมพาตของสายเสียง ซึ่งอาจเกิดความผิดปกติในการกลืนได้

กระดูกกล่องเสียงหักอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ เนื่องจากกระดูกกล่องเสียงหักอาจทำให้เกิดปัญหาทางเดินหายใจร้ายแรงได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลม อัตราการเสียชีวิตจากกระดูกคริคอยด์หักร่วมกับการฉีกขาดของกล่องเสียงและหลอดลมอยู่ที่ประมาณ 40% [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัย รอยฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงแตก

การวินิจฉัยเริ่มจากการซักประวัติและตรวจคนไข้โดยบันทึกอาการที่มีอยู่

บทบาทที่สำคัญที่สุดในการระบุอาการบาดเจ็บของกล่องเสียงคือการมองเห็นโครงสร้างของกล่องเสียง และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอกซเรย์กล่องเสียงและคอหอยการส่องกล่องเสียงด้วยกล้อง การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของกระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอก [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อ่านเพิ่มเติม – ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม – การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคและภาวะทั้งหมดที่มีอาการหายใจถี่ เสียงหายใจมีเสียงผิดปกติ หรือสายเสียงทำงานผิดปกติ

การรักษา รอยฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงแตก

กระดูกกล่องเสียงหักอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นผู้ป่วยที่สงสัยว่ากระดูกกล่องเสียงหักควรได้รับการปฐมพยาบาลอย่างเร่งด่วน เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจทางปากโดยใช้หน้ากากหรือการเจาะคอ เพื่อรักษาช่องเปิดทางเดินหายใจและช่วยให้หายใจได้สะดวก ในสถานการณ์วิกฤต จะใช้การผ่าตัดเปิดช่องคอฉุกเฉิน (cricoconicotomy) โดยกรีดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เยื่อไทรอยด์ไฮออยด์ (ระหว่างขอบบนของกระดูกอ่อนไทรอยด์กับกระดูกไฮออยด์) และเอ็นไทรอยด์ [ 22 ]

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในบทความ – ความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม – การรักษา

ในกรณีกระดูกอ่อนกล่องเสียงหัก ยกเว้นในกรณีที่ไม่รุนแรง (โดยกำหนดให้พักเสียง ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาแก้ปวด และยาอื่นๆ) จะทำการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่มีการวางแผนไว้สำหรับทางเดินหายใจ

การผ่าตัดที่เป็นไปได้: การลดขนาดและการตรึงภายในของกระดูกกล่องเสียงที่หัก การฟื้นฟูการฉีกขาดของเยื่อบุกล่องเสียง (ศัลยกรรมพลาสติกแบบส่องกล้อง) การติดตั้งสเตนต์กล่องเสียงเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของกล่องเสียง การผ่าตัดพลาสติกที่ซับซ้อนของกล่องเสียงและหลอดลม (รวมถึงการตรึงกระดูกหักด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอ่อนหรือแผ่นโลหะขนาดเล็ก) [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] วัสดุอื่นๆ ที่ใช้ในการตรึงภายในหลังจากการลดขนาดกระดูกกล่องเสียงที่หัก ได้แก่ ลวดเหล็กและแผ่นไททาเนียม [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การป้องกัน

ปัญหาการป้องกันกระดูกอ่อนกล่องเสียงแตกสามารถแก้ไขได้บางส่วนโดยคำนึงถึงผลลัพธ์ของอุบัติเหตุทางรถยนต์เท่านั้น และไม่ใช่แค่เรื่องของการปฏิบัติตามกฎจราจรและจำกัดความเร็วเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการบังคับใช้เข็มขัดนิรภัยและ/หรือการมีถุงลมนิรภัยในรถยนต์ด้วย

พยากรณ์

เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าอัตราการเสียชีวิตโดยรวมจากการบาดเจ็บของกล่องเสียง โดยเฉพาะกระดูกอ่อนหัก อยู่ที่ 2-15% (ตามข้อมูลอื่น เกือบ 18%) การพยากรณ์โรคจึงไม่ดีในทุกกรณี และแม้ว่าการฟกช้ำและกระดูกกล่องเสียงหักอาจส่งผลต่อการพูด การกลืน และการหายใจ แต่ก็ควรคำนึงถึงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วย ใน 62-85% ของกรณี พบว่าเสียงพูดดี ในขณะที่ 76-97% พบว่าทางเดินหายใจเปิดได้ [ 29 ]