การบาดเจ็บ (trauma) ของกล่องเสียงและหลอดลม - การรักษา

ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอย่างต่อเนื่องและความผิดปกติของการทำงานในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่คอจะลดลงด้วยความช่วยเหลือที่ถูกต้องและทันท่วงที วิธีการรักษาที่ใช้สำหรับการบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมขึ้นอยู่กับช่วงเวลา ลักษณะของการบาดเจ็บและสิ่งที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ ระดับความเสียหายต่ออวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนของคอ และความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

วิธีการรักษาอาการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมแบบเปิดและแบบปิดนั้นแตกต่างกัน บาดแผลเปิดและการบาดเจ็บของกล่องเสียงอย่างรุนแรงจนเกิดเลือดออกภายในถือเป็นอันตรายที่สุดในแง่ของการเกิดความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และในกรณีส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

เป้าหมายของการรักษาอาการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลม

มาตรการการรักษาทั้งหมดดำเนินการด้วยจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะที่ได้รับความเสียหาย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมควรเข้ารับการรักษาในแผนกหู คอ จมูก หรือห้องไอซียู เพื่อรับการตรวจอย่างละเอียดและติดตามผล

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

ขั้นแรก จำเป็นต้องสร้างการพักผ่อนให้กับอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บโดยทำให้คอไม่เคลื่อนไหว กำหนดให้รับประทานอาหาร พักผ่อนบนเตียง (ในท่าที่ยกศีรษะขึ้น) และพักเสียง จำเป็นต้องจัดหาออกซิเจนที่มีความชื้นและเฝ้าสังเกตอาการอย่างเข้มข้นเป็นเวลา 48 ชั่วโมง การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะหายใจล้มเหลว ได้แก่ การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบปิด การใส่สายสวนทางหลอดเลือดดำที่ด้านตรงข้ามกับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดต้องใส่ท่อให้อาหารทางจมูก ยกเว้นการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมแบบแยกส่วนที่ไม่รุนแรง ในกรณีที่หลอดอาหารและหลอดลมไม่ตรงกันและมีขนาดเล็กจนได้รับบาดเจ็บจากการทะลุ อาจรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้โดยใช้ท่อให้อาหารทางจมูก ท่อดังกล่าวทำหน้าที่เป็นขาเทียมที่แยกช่องเปิดที่ได้รับบาดเจ็บสองช่อง หากจำเป็น จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจโดยมีแพทย์ส่องกล้องเข้าร่วมด้วย

คุกกี้เพื่อการแพทย์

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การให้ยาต้านแบคทีเรีย ยาแก้คัดจมูก ยาแก้ปวด ยาลดการอักเสบ และออกซิเจนบำบัด โดยผู้ป่วยทุกรายจะได้รับยาลดกรดและยาสูดพ่น พยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องจะได้รับการแก้ไข หากอาการของผู้ป่วยรุนแรงเมื่อเข้ารับการรักษา จะต้องรักษาโรคทางกายทั่วไปก่อน หากเป็นไปได้ ให้เลื่อนการผ่าตัดออกไปหลายชั่วโมง

การรักษาแผลไฟไหม้จากสารเคมีขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย ในระดับแรก ผู้ป่วยจะได้รับการสังเกตอาการเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ให้ยาต้านการอักเสบและยาลดกรดไหลย้อน ในระดับที่สอง แพทย์จะสั่งยากลูโคคอร์ติคอยด์ ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม และยาลดกรดไหลย้อนประมาณ 2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาพของหลอดอาหาร แพทย์จะตัดสินใจว่าควรใส่สายให้อาหารทางจมูกหรือไม่ ในกรณีที่เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายเป็นวงกลม ควรสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลา 4-5 เดือนหรือ 1 ปี ในกรณีแผลไฟไหม้ระดับที่สาม ไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการทะลุ ควรสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม ยาลดกรดไหลย้อน ใส่สายให้อาหารทางจมูก และสังเกตอาการผู้ป่วยเป็นเวลา 1 ปี

การบำบัดด้วยการสูดดมด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาปฏิชีวนะ และด่าง เป็นเวลาเฉลี่ย 10 นาที 3 ครั้งต่อวัน จะให้ผลทางคลินิกที่ดีในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงของคอ สามารถกำหนดให้สูดดมด่างได้หลายครั้งต่อวันเพื่อเพิ่มความชื้นให้กับเยื่อเมือก

เลือดออกและเลือดคั่งในกล่องเสียงมักแตกได้เอง การกายภาพบำบัดและการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การสลายลิ่มเลือดร่วมกับการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบให้ผลทางคลินิกที่ดี

ผู้ป่วยที่มีอาการฟกช้ำหรือบาดเจ็บที่กล่องเสียงโดยไม่มีกระดูกอ่อนหักหรือกระดูกหักโดยไม่มีสัญญาณการเคลื่อนตัว จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ยาต้านการอักเสบ ยาต้านแบคทีเรีย ยาล้างพิษ ยาเสริมความแข็งแรงทั่วไป และการกายภาพบำบัด การให้ออกซิเจนแรงดันสูง)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• การเปลี่ยนแปลงในโครงกระดูกกล่องเสียง
• กระดูกอ่อนหักจากการเคลื่อนตัว
• อัมพาตกล่องเสียงร่วมกับตีบตัน:
• ภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงหรือเพิ่มขึ้น
• โรคตีบของกล่องเสียงและหลอดลม
• เลือดออก;
• ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อกล่องเสียงและหลอดลม

ผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดแบบทันท่วงทีหรือล่าช้าเป็นเวลา 2-3 วันจะช่วยให้โครงสร้างกล่องเสียงกลับมาเป็นปกติและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ การทำเทียมทางสรีรวิทยาเป็นส่วนประกอบที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กล่องเสียง

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากสิ่งแปลกปลอม จำเป็นต้องนำสิ่งแปลกปลอมออกก่อน ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงรองที่สำคัญซึ่งทำให้ค้นหาได้ยาก จะให้การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 2 วัน หากเป็นไปได้ จะนำสิ่งแปลกปลอมออกโดยใช้วิธีการส่องกล้องหรือคีมคีบกล่องเสียงระหว่างการส่องกล่องเสียงทางอ้อมภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ในสถานการณ์อื่นๆ การนำสิ่งแปลกปลอมออกจะทำโดยใช้การงอกล่องเสียง โดยเฉพาะในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมฝังอยู่

เนื้อเยื่ออักเสบที่กล่องเสียงจะถูกเอาออกหลังจากการรักษาเบื้องต้น รวมทั้งยาแก้กรดไหลย้อน ยาแก้อักเสบเฉพาะที่ และยาโฟโนเนดิโตเพื่อขจัดเสียงที่ตึงเครียด การผ่าตัดจะดำเนินการเมื่อฐานของเนื้อเยื่ออักเสบลดลงและการอักเสบรอบโฟกัสลดลง ข้อยกเว้นคือเนื้อเยื่ออักเสบขนาดใหญ่ที่ทำให้เกิดการตีบของลูเมน

ในบางกรณี เมื่อมีเลือดคั่งในสายเสียง จะใช้การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในระหว่างการส่องกล่องเสียงโดยตรง จะมีการกรีดเยื่อเมือกเหนือเลือดคั่ง แล้วใช้เครื่องดูดเอาเลือดออก เช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองที่สายเสียง

เพื่อให้แน่ใจว่าการหายใจในกรณีที่มีการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนและไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ จะทำการเปิดท่อช่วยหายใจหรือการเปิดกรวยคอ แนะนำให้ทำการเปิดท่อช่วยหายใจ เนื่องจากการเปิดกรวยคออาจไม่ได้ผลหากไม่ระบุระดับความเสียหาย การบาดเจ็บของกล่องเสียงที่ปิดพร้อมกับการอุดตันทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำหรือเลือดคั่งที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องทำการเปิดท่อช่วยหายใจทันที เมื่อเลือดคั่งหายไปแล้ว จะนำเข็มเจาะคอออก และช่องทวารจะปิดเองในภายหลัง ในกรณีที่มีเลือดออกภายใน มีภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง ระหว่างกล้ามเนื้อ หรือช่องทรวงอกขยายใหญ่ขึ้น แผลที่ปิดจะต้องเปลี่ยนให้เป็นแผลเปิด โดยเปิดบริเวณที่อวัยวะฉีกขาด หากทำได้ ให้ทำการเปิดท่อช่วยหายใจด้านล่าง 1.5-2 ซม. จากนั้นเย็บแผลที่บกพร่องทีละชั้นโดยจัดกระดูกอ่อนใหม่ โดยเว้นเนื้อเยื่อโดยรอบให้มากที่สุด

ในกรณีได้รับบาดเจ็บ จะทำการรักษาบาดแผลเบื้องต้นและเย็บแผลเป็นชั้นๆ การเปิดคอจะดำเนินการตามที่ระบุ ในกรณีที่ช่องคอและหลอดอาหารได้รับความเสียหาย จะมีการใส่ท่อให้อาหารทางจมูก แผลที่ถูกกรีดจะเย็บให้แน่นโดยใส่ท่อระบายน้ำขนาดเล็กในช่วง 1-2 วันแรก ในกรณีแผลถูกแทงหรือแผลเจาะตรงหลอดลมส่วนคอ ซึ่งตรวจพบได้จากการส่องกล้องตรวจหลอดลม จะมีการใส่ท่อช่วยหายใจโดยสอดท่อไว้ใต้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เป็นเวลา 48 ชั่วโมง เพื่อสร้างสภาพแวดล้อมให้แผลปิดได้เอง หากจำเป็นต้องรักษาแผลที่หลอดลม จะใช้แนวทางมาตรฐาน เย็บแผลที่บกพร่องผ่านทุกชั้นด้วยวัสดุเย็บละลายที่ไม่ก่อให้เกิดบาดแผล การเปิดคอจะถูกสอดไว้ใต้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บนานถึง 7-10 วัน

ในกรณีบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลม สามารถทำการเปิดคอโดยใช้ช่องทางสำหรับการแก้ไขและรักษาแผลที่คอโดยตรง หรือจะใช้ช่องทางอื่นก็ได้ โดยควรเลือกใช้ช่องทางเพิ่มเติม เนื่องจากจะช่วยป้องกันการติดเชื้อซ้ำบนพื้นผิวแผลในช่วงหลังผ่าตัด

การบาดเจ็บของกล่องเสียงที่ปิดและภายนอกอย่างรุนแรงจนเกิดความเสียหายต่อผิวหนัง กระดูกอ่อน และเยื่อเมือก จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งประกอบด้วยการทำให้แน่ใจว่าสามารถหายใจได้ และการสร้างโครงสร้างของกล่องเสียง-หลอดลมที่เสียหายจากการบาดเจ็บขึ้นใหม่ ในกรณีนี้ จะต้องจัดตำแหน่งชิ้นส่วนกระดูกอ่อนใหม่ โดยนำชิ้นส่วนกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออก การใส่ขาเทียมของโครงสร้างที่ขึ้นรูปแล้วบนเอ็นโดโปรสเทซิสแบบถอดได้ (ท่อเทอร์โมพลาสติกที่มีตัวอุด ท่อรูปตัว T) เป็นสิ่งที่จำเป็น การผ่าตัดในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้สามารถจัดตำแหน่งและตรึงชิ้นส่วนดังกล่าวได้อย่างเหมาะสม และฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะได้อย่างน่าพอใจ

สำหรับการแก้ไขกล่องเสียงและหลอดลม จะใช้แนวทางการผ่าตัดมาตรฐานตามแนวทางของ Razumovsky-Rozanov หรือแนวทางตามขวางแบบ Kocher หากตรวจพบความเสียหายอย่างรุนแรงต่อโครงกระดูกกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งของกระดูกหัก ให้เย็บด้วยวัสดุเย็บที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล หากไม่สามารถเย็บให้แน่นได้ ให้เย็บขอบแผลเข้าด้วยกันหากเป็นไปได้ และปิดแผลที่มีข้อบกพร่องด้วยแผ่นหนังและกล้ามเนื้อบนก้าน ในกรณีที่กล่องเสียงได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะทำการแยกกล่องเสียงจากแนวทางตามยาวตามแนวกลาง และแก้ไขผนังด้านในของกล่องเสียง การตรวจร่างกายช่วยให้ระบุขอบเขตของความเสียหายต่อเยื่อเมือกและร่างแผนสำหรับการสร้างใหม่ เพื่อการป้องกันโรคกระดูกอ่อนอักเสบและป้องกันการเกิดตีบของแผลเป็น จะทำการตัดขอบแผลกระดูกอ่อนออกอย่างประหยัด และจัดวางโครงกระดูกกล่องเสียงใหม่อย่างระมัดระวัง จากนั้นจึงทำศัลยกรรมตกแต่งเยื่อเมือกโดยขยับบริเวณที่ไม่เปลี่ยนแปลง

ในกรณีที่ผนังหลอดลมได้รับความเสียหายแบบเปิดมากกว่า 1 ซม. ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดคออย่างเร่งด่วนพร้อมแก้ไขบริเวณที่เสียหายและศัลยกรรมตกแต่งบริเวณที่หลอดลมเสียหายพร้อมใส่อุปกรณ์เทียมสำหรับกล่องเสียงและหลอดลมแบบถอดได้ ในกรณีนี้สามารถประกอบขอบหลอดลมเข้าด้วยกันได้ยาว 6 ซม. ในช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องคงตำแหน่งศีรษะให้คงที่ (ดึงคางมาไว้ตรงกระดูกอก) เป็นเวลา 1 สัปดาห์

การบาดเจ็บที่รุนแรงที่สุดมักมาพร้อมกับการแตกของอวัยวะกลวงใต้ผิวหนัง การบาดเจ็บดังกล่าวมักมาพร้อมกับการแตกของกล้ามเนื้อคอด้านหน้าและการเกิดรูรั่ว ขอบของอวัยวะที่ฉีกขาดอาจแยกออกไปทางด้านข้าง ซึ่งอาจนำไปสู่การตีบแคบได้ในภายหลัง จนกระทั่งลูเมนถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ในกรณีเหล่านี้ ในระยะเริ่มต้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะนั้นทำได้ด้วยการใช้การต่อและเย็บแบบ pexy โดยแขวนส่วนปลายไว้บนเส้นด้าย ในกรณีที่กระดูกไฮออยด์หักพร้อมกับการฉีกขาดของกล่องเสียง จะทำ laryngohyoidopexy (การเย็บกล่องเสียงเข้ากับส่วนโค้งด้านล่างของกระดูกไฮออยด์) หรือ tracheolaryngopexy (การเย็บหลอดลมเข้ากับส่วนโค้งด้านล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์) เมื่อกล่องเสียงฉีกขาดจากหลอดลม

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การเคลื่อนตัวของข้อเทียม การตีบซ้ำเนื่องจากการเกิดแผลเป็นและเนื้อเยื่อฉีกขาด และภาวะกล่องเสียงเป็นอัมพาต

การจัดการเพิ่มเติม

การตรวจซ้ำอีกครั้งหลังจาก 1 และ 3 เดือน

ในกรณีที่หลอดอาหารได้รับความเสียหาย จะมีการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร 1 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ จากนั้นทุก 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปี ระยะเวลาของการผ่าตัดซ้ำเพื่อตัดท่อนำเสียงและฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและช่องว่างของกล่องเสียงและหลอดลมจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล โดยขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและสภาพทางคลินิกและการทำงานของอวัยวะกลวงในลำคอ

ในกรณีเกิดการไหม้ ควรตรวจหลอดอาหาร กล่องเสียง และหลอดลมซ้ำทุกๆ 1 และ 3 เดือน ส่วนในรายที่รุนแรง ควรตรวจทุก 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปี

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย ในกรณีบาดเจ็บที่คอ รวมถึงอวัยวะภายในได้รับความเสียหาย การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการฟื้นฟูการเปิดทางเดินหายใจ - การนำเศษฟัน สิ่งแปลกปลอมออกจากช่องปาก การขจัดการหดตัวของลิ้น ในกรณีถูกไฟไหม้จากสารเคมี - การกำจัดสารตกค้างและล้างด้วยน้ำ ไม่ควรให้สารที่ทำให้เป็นกลาง เนื่องจากปฏิกิริยาเคมีที่เกิดขึ้นอาจเป็นปฏิกิริยาคายความร้อน จำเป็นต้องทำให้กระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนไหวไม่ได้ ควรเคลื่อนย้ายผู้ป่วยในท่ากึ่งนั่งเพื่อให้หายใจได้สะดวก การดูแลฉุกเฉินที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะขาดออกซิเจน เลือดออก และความเสียหายต่อกระดูกสันหลังส่วนคอ

พยากรณ์

ในกรณีของการทำศัลยกรรมพลาสติกขั้นต้นและการใส่อวัยวะเทียมในช่องของอวัยวะกลวง มักจะไม่เกิดการผิดรูปของอวัยวะที่มีการละเมิดหน้าที่อย่างร้ายแรง

การป้องกันความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม

มาตรการป้องกันการบาดเจ็บของกล่องเสียงและหลอดลมทุติยภูมิมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของความเสียหาย การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินและการตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างละเอียด การสังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดที่ทันท่วงที การรักษาแบบเต็มรูปแบบ และการดูแลในระยะยาวที่ตามมา จะช่วยหลีกเลี่ยงผลที่ตามมาอันร้ายแรงของการบาดเจ็บ เช่น การเกิดแผลตีบ รูรั่ว อัมพาต ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและการทำงานที่ร้ายแรงในอวัยวะกลวงของคอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]