การบาดเจ็บ (trauma) ของกล่องเสียงและหลอดลม - สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บที่คอโดยทั่วไป สาเหตุของการบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมแบบปิด ได้แก่ การถูกต่อยหรือถูกสิ่งของกระแทก อุบัติเหตุทางรถยนต์ การพยายามบีบคอ และแรงกระแทกที่หน้าอก บาดแผลทะลุมักเป็นบาดแผลจากมีดหรือกระสุนปืน ซึ่งมักเป็นการบาดเจ็บร่วมกัน

การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมแบบแยกส่วนเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บภายใน การบาดเจ็บภายในกล่องเสียงและหลอดลมมักเกิดจากแพทย์ (การใส่ท่อช่วยหายใจ การใช้เครื่องช่วยหายใจในปอดเป็นเวลานาน) การบาดเจ็บที่กล่องเสียงและหลอดลมอาจเกิดขึ้นได้จากการจัดการกล่องเสียงใดๆ รวมทั้งระหว่างการตรวจด้วยกล้องและการผ่าตัด สาเหตุอีกประการหนึ่งของการบาดเจ็บภายในกล่องเสียงและหลอดลมคือการมีสิ่งแปลกปลอมเข้ามา (กระดูกปลา ชิ้นส่วนของฟันปลอม ชิ้นเนื้อ ฯลฯ) การบาดเจ็บภายในกล่องเสียงและหลอดลมยังรวมถึงการถูกไฟไหม้ (ความร้อน สารเคมี) ที่พบบ่อยที่สุดคือการถูกไฟไหม้ทางเดินหายใจจากโซเดียมไฮดรอกไซด์ เนื้อหาในแบตเตอรี่ แอมโมเนียมที่ใช้ในครัวเรือน และผลิตภัณฑ์ดูแลรถยนต์ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้ อาจมีผลกระทบโดยตรงต่อเยื่อเมือกจากอุณหภูมิสูงและสารเคมี - ผลิตภัณฑ์จากการเผาไหม้

การจำแนกประเภทการบาดเจ็บ (traumas) ของกล่องเสียงและหลอดลม

ตามกลไกการออกฤทธิ์ของปัจจัยทำลาย บาดแผลและบาดแผลของกล่องเสียงและหลอดลมแบ่งออกเป็น:

• ภายนอก;
• ภายใน;
• โง่;
• คม:
• ถูกเจาะ;
• ตัด.

ตามระดับความเสียหาย:

• โดดเดี่ยว;
• รวมกัน

ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของผิวหนัง:

• ปิด;
• เปิด.

เรื่องการเจาะเข้าไปในอวัยวะกลวงบริเวณคอ:

• การเจาะทะลุ:
• ไม่ทะลุทะลวง

โดยสาเหตุ:

• เชิงกล (รวมถึงที่เกิดจากการแพทย์):
  • อาวุธปืน:
  • ผ่าน;
  • ตาบอด;
• เส้นสัมผัส:
  • มีด;
  • เคมี;
  • ความร้อน

พยาธิสภาพของความเสียหาย (การบาดเจ็บ) ของกล่องเสียงและหลอดลม

กล่องเสียงได้รับการปกป้องจากขากรรไกรล่างจากด้านบนและกระดูกไหปลาร้าจากด้านล่าง การเคลื่อนไหวด้านข้างมีบทบาทสำคัญ ในกรณีของการกระแทกโดยตรง เช่น การบาดเจ็บจากรถยนต์หรือกีฬา กระดูกอ่อนกล่องเสียงแตกเกิดจากการเคลื่อนตัวของกล่องเสียงและการกดทับกับกระดูกสันหลัง ไม่เพียงแต่แรงของการกระแทกเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงสภาพของโครงสร้างคอก่อนหน้านี้ด้วย กระดูกอ่อนกล่องเสียงที่แข็งตัว การผ่าตัดคอก่อนหน้านี้ การฉายรังสีก่อนหน้านี้และปัจจัยเฉพาะที่อื่นๆ ยังกำหนดผลลัพธ์ของการกระทบกระแทกอีกด้วย ในกรณีที่กล่องเสียงได้รับแรงกระแทกจากของแข็ง ความเสี่ยงต่อความเสียหายของโครงกระดูกจะมากกว่าในกรณีที่ได้รับแรงกระแทกแบบทะลุ แรงกระแทกจากของแข็งที่กล่องเสียงและหลอดลมส่วนคออาจมาพร้อมกับกระดูกไฮออยด์ กระดูกอ่อนกล่องเสียงและหลอดลมแตก กล่องเสียงแยกจากหลอดลมหรือกระดูกไฮออยด์ สายเสียงอาจฉีกขาด เคลื่อนตัวหรือกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ อัมพาตของกล่องเสียงได้ เลือดออกในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ เลือดออกเป็นก้อนซึ่งสามารถกดทับโครงสร้างของคอและนำไปสู่ภาวะระบบหายใจล้มเหลว การบาดเจ็บภายในกล่องเสียงและหลอดลม เลือดออกใต้เมือก เยื่อเมือกแตกเป็นเส้นตรง เลือดออกภายในมีความสำคัญอย่างยิ่ง การบาดเจ็บที่รุนแรงโดยเฉพาะมักเกิดจากผลกระทบต่อเนื่องของสารก่อบาดแผลหลายชนิด

โดยทั่วไปแล้ว การบาดเจ็บจากภายนอกจะนำไปสู่ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบๆ กล่องเสียงและหลอดลม รวมไปถึงอวัยวะในหลอดอาหาร คอ กระดูกสันหลังส่วนคอ ต่อมไทรอยด์ และกลุ่มหลอดเลือดและเส้นประสาทที่คอ

เมื่อวิเคราะห์กลไกการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ ตามปกติจะแบ่งคอออกเป็น 3 โซน โซนแรกขยายจากกระดูกอกไปจนถึงกระดูกอ่อนคริคอยด์ (มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบาดเจ็บที่หลอดลม ปอด เลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด) โซนที่สองขยายจากกระดูกอ่อนคริคอยด์ไปจนถึงขอบขากรรไกรล่าง (โซนที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องเสียง หลอดอาหาร อาจเกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำคอ ซึ่งสามารถตรวจได้ง่ายกว่า) โซนที่สามขยายจากขากรรไกรล่างไปจนถึงฐานของสมอง (โซนที่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่ ต่อมน้ำลาย คอหอย)

ในบาดแผลกระสุนปืนที่ทะลุทะลวง ผนังทั้งสองข้างของกล่องเสียงมักได้รับความเสียหาย ในประมาณ 80% ของกรณีบาดแผลกล่องเสียง บาดแผลที่เข้าและออกจะอยู่ที่คอ ในกรณีอื่น ๆ บาดแผลที่เข้าอาจอยู่บนใบหน้า ความยากลำบากในการระบุช่องทางผ่านของบาดแผลเกิดจากการเคลื่อนไหวของกล่องเสียงและหลอดลม ซึ่งเคลื่อนตัวไปหลังจากได้รับบาดเจ็บ ขอบผิวหนังของบาดแผลมักไม่ตรงกับช่องทางบาดแผล และมักจะดำเนินไปอย่างคดเคี้ยว ในบาดแผลที่คอที่มองไม่เห็น ซึ่งมาพร้อมกับความเสียหายของกล่องเสียงและหลอดลม บาดแผลที่ออกอาจอยู่ในช่องว่างของกล่องเสียงและหลอดลม

บาดแผลแบบสัมผัสจะมีผลดีกว่าเนื่องจากโครงกระดูกของกล่องเสียงและหลอดลมไม่ได้รับความเสียหาย อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าอาจเกิดการบาดเจ็บต่ออวัยวะข้างเคียงและเกิดภาวะกระดูกอ่อนหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบของกล่องเสียงและหลอดลมหรือเสมหะในคอในระยะเริ่มแรกหลังได้รับบาดเจ็บ

บาดแผลจากการถูกแทงหรือถูกตัดมักจะรุนแรง เนื่องจากเป็นแผลทะลุและมักเกิดการบาดเจ็บของหลอดเลือดด้วย หากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในกล่องเสียงหรือหลอดลม อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนได้ทันที หากมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน อาจเกิดการอักเสบและบวมน้ำ ซึ่งมักมีเลือดออก ต่อมากระบวนการอักเสบอาจลุกลามไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ ส่งผลให้เกิดภาวะเมดิแอสติไนติสหรือเสมหะในลำคอ เช่นเดียวกับการบาดเจ็บอื่นๆ แผลทะลุของหลอดอาหารและภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอาจเกิดขึ้นได้

ในกรณีแผลไฟไหม้ ความเสียหายภายนอกต่อเยื่อบุช่องปากและกล่องเสียงอาจไม่สะท้อนถึงความรุนแรงที่แท้จริงของความเสียหายต่อหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ใน 24 ชั่วโมงแรก อาการบวมของเยื่อเมือกจะเพิ่มขึ้น จากนั้นแผลจะเกิดขึ้นในอีก 2-5 วันต่อมา ใน 2-5 วันต่อมา กระบวนการอักเสบจะดำเนินต่อไปพร้อมกับการคั่งของหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือด) การปฏิเสธมวลเนื้อตายจะเกิดขึ้นในวันที่ 5-7 การเกิดพังผืดในชั้นลึกของเยื่อเมือกและการเกิดแผลเป็นและการตีบแคบจะเริ่มขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-4 ท่ามกลางพื้นหลังของการอักเสบ อวัยวะกลวงทะลุ การเกิดรูรั่วของหลอดลมและหลอดอาหาร การพัฒนาของโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ความเสี่ยงของมะเร็งหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อันเป็นผลมาจากการอักเสบดังกล่าว มักเกิดการตีบของเนื้อเยื่อกลวงที่คอ

กระบวนการก่อโรคในการบาดเจ็บจากการใส่ท่อช่วยหายใจประกอบด้วย:

• เลือดออกในเนื้อเยื่ออ่อน เลือดออกในช่องกล่องเสียง
• การแตกของเยื่อเมือกของกล่องเสียงและหลอดลม
• สายเสียงฉีกขาด
• การเคลื่อนตัวและการเคลื่อนออกของข้อไครโคอารีตีนอยด์
• เนื้อเยื่ออักเสบและแผลในช่องกล่องเสียง

ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บดังกล่าว ได้แก่ ความผิดปกติของกล่องเสียงและหลอดลม ซีสต์ที่สายเสียง เนื้อเยื่ออักเสบหลังใส่ท่อช่วยหายใจ และอัมพาตกล่องเสียง การบาดเจ็บรุนแรงอาจเกิดจากเนื้อเยื่อบุผิวของกล่องเสียงและหลอดลมที่แคบลงเพื่อขยายช่องว่างในกรณีที่มีความผิดปกติของแผลเป็น ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อบุผิวอาจแทรกเข้าไปในช่องข้างหลอดลมได้ ส่งผลให้เกิดอาการช่องกลางทรวงอกอักเสบและอวัยวะข้างเคียงและหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหาย

ในบางกรณี ความเสียหายต่อกล่องเสียงที่เกิดจากอุบัติเหตุ (เลือดออกในสายเสียง เนื้อเยื่ออักเสบ ข้อต่อกระดูกอ่อนเคลื่อน) เกิดขึ้นพร้อมกับความดันใต้กล่องเสียงที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วขณะกรีดร้อง ไออย่างรุนแรง โดยมีเสียงที่ดังเกินไปตลอดเวลาจากการโจมตีของเสียงอย่างรุนแรง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การมีกรดไหลย้อนในผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคของสายเสียง การรับประทานยาที่มีกรดอะซิติลซาลิไซลิก

ในกรณีบาดเจ็บจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ภาวะถุงลมโป่งพอง เลือดออกและเยื่อเมือกกล่องเสียงบวมอาจเพิ่มขึ้นในเวลา 2 วัน และอาจนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว กล่องเสียงและหลอดลมตีบทันที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]