ภาวะถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกในเด็ก

โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ที่มาจากภายนอก (รหัส ICD-10: J-67) - เป็นกลุ่มโรคปอดอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างปอดที่ทราบสาเหตุแล้ว โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ที่มาจากภายนอกคือโรคปอดอักเสบจากความไวเกินปกติที่มีความเสียหายแบบกระจายต่อถุงลมและช่องว่างระหว่างปอด อัตราการเกิดโรคในเด็ก (โดยปกติในวัยเรียน) น้อยกว่าในผู้ใหญ่ (อัตราการเกิดโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ที่มาจากภายนอกคือ 0.36 กรณีต่อเด็ก 100,000 คนต่อปี)

สาเหตุของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

โรคภูมิแพ้ถุงลมอักเสบจากภายนอกเกิดจากการสูดดมฝุ่นละอองอินทรีย์ที่มีแอนติเจนต่างๆ จุลินทรีย์ (เช่น แอคติโนไมซีตเทอร์โมฟิลิกจากหญ้าแห้งที่เรียกว่าปอดของชาวนา) เชื้อราแอสเปอร์จิลลีและเพนนิซิลเลียม โปรตีนจากสัตว์และปลา แอนติเจนจากแมลง ละอองของยาปฏิชีวนะ เอนไซม์และสารอื่นๆ ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคภูมิแพ้ถุงลมอักเสบจากภายนอกคือการสัมผัสกับขนนกและมูลนก (เรียกว่าปอดของคนรักนกแก้วหรือปอดของคนรักสีฟ้า) และฝุ่นละอองในลิฟต์ ในผู้ใหญ่ สเปกตรัมของสารก่อภูมิแพ้จะกว้างกว่ามาก ตัวอย่างเช่น ฝุ่นฝ้าย (บาเบซิโอซิส) หรือฝุ่นอ้อย (บากาสโซซิส) ขี้เลื่อย สปอร์เชื้อรา (ปอดของเกษตรกรเห็ด) ฝุ่นเชื้อราในระหว่างการผลิตชีส (ปอดของผู้ผลิตชีส) ยาสูดพ่นของต่อมใต้สมองส่วนหลังในผู้ป่วยเบาหวานจืด เป็นต้น

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอก?

การเกิดโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก แตกต่างจากโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ซึ่งการอักเสบของเยื่อบุหลอดลมจากภูมิแพ้เป็นผลจากปฏิกิริยาที่ขึ้นอยู่กับ IgE ของชนิดที่ 1 การเกิดโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของแอนติบอดีที่กระตุ้นภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับอิมมูโนโกลบูลินของกลุ่ม IgG และ IgM แอนติบอดีเหล่านี้ทำปฏิกิริยากับแอนติเจนและสร้างคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันโมเลกุลขนาดใหญ่ที่สะสมอยู่ใต้ชั้นเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยในถุงลม

อาการของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก อาการเฉียบพลันเกิดขึ้น 4-6 ชั่วโมงหลังจากสัมผัสกับแอนติเจนที่ก่อให้เกิดโรค มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะสั้น หนาวสั่น อ่อนแรง ไม่สบายตัว ปวดเมื่อยตามแขนขา ไอเป็นพักๆ มีเสมหะแยกออกได้ยาก หายใจลำบากแบบผสมกันขณะพักผ่อน และเพิ่มขึ้นเมื่อออกแรง มีอาการหายใจมีเสียงหวีดเป็นระยะๆ ผิวหนังและเยื่อเมือกเขียวคล้ำ เมื่อตรวจร่างกาย จะสังเกตเห็นว่าไม่มีสัญญาณของโรคติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน - ไม่มีภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกของคอหอย ต่อมทอนซิล ฯลฯ)

อาการของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก

การวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

ภาพทางคลินิกของโรคภูมิแพ้ถุงลมโป่งพองจากภายนอกไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิดของสารก่อภูมิแพ้ อาการที่คล้ายกับไข้หวัด (หนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ) จะปรากฏขึ้นภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณมาก อาการไอแห้ง หายใจถี่ มีเสียงหายใจดังเล็กน้อยและปานกลางเป็นระยะๆ โดยไม่มีสัญญาณของการอุดตัน อาการหอบหืดพบได้ในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ เมื่อกำจัดสารก่อภูมิแพ้ได้แล้ว อาการต่างๆ จะหายไปหรือทุเลาลงภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์

จากการตรวจฮีโมแกรม จะพบว่าภาวะอีโอซิโนฟิเลียไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของโรคในระยะนี้ บางครั้งอาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูงเล็กน้อยร่วมกับภาวะนิวโทรฟิเลีย

เมื่อเอกซเรย์ทรวงอก จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของเงาโฟกัสขนาดเล็ก (เป็นวง) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บริเวณส่วนกลางของปอด บางครั้งจะอธิบายภาพความโปร่งแสงของเนื้อปอดที่ลดลง ซึ่งเป็นอาการที่เรียกว่า "กระจกฝ้า" นอกจากนี้ อาจสังเกตเห็นเงาที่แทรกซึมเข้ามาจำนวนมากหรือเงาที่หนาแน่นกว่า ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือจะค่อยๆ พัฒนาไปในทางย้อนกลับในเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ในบางกรณี อาจไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนจากเอกซเรย์ โรคถุงลมโป่งพองจากภูมิแพ้จากภายนอกจะมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงจากเอกซเรย์จะหายไปหลังจากหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์)

การวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

การรักษาโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

จำเป็นต้องกำจัดสารก่อภูมิแพ้ให้หมดไป (หยุดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้) ในระยะเฉียบพลัน แพทย์จะสั่งยาให้กลูโคคอร์ติคอยด์ เช่น เพรดนิโซโลน สูงสุด 2 มก./กก. ต่อวัน โดยรับประทานทางปาก ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงเมื่อเริ่มมีพลวัตเชิงบวกของภาพทางคลินิก (ลดอาการหายใจลำบาก ไอ ตัวบ่งชี้ FVD กลับสู่ปกติ) จากนั้นจึงสั่งยาเพรดนิโซโลน 5 มก. ต่อวันเพื่อการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 2-3 เดือน ตัวเลือก: การบำบัดด้วยพัลส์ด้วยเมทิลเพรดนิโซโลน 10-30 มก./กก. (สูงสุด 1 ก.) 1-3 วัน 1 ครั้งต่อเดือน เป็นเวลา 3-4 เดือน

การรักษาโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

การพยากรณ์โรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก

ระยะเฉียบพลันของโรคถุงลมโป่งพองจากภูมิแพ้ภายนอกมีแนวโน้มการรักษาที่ดีเมื่อหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และให้การรักษาที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสม เมื่อโรคกลายเป็นเรื้อรัง การพยากรณ์โรคจะค่อนข้างรุนแรง แม้ว่าจะเลิกสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้แล้ว โรคก็ยังคงดำเนินไปอย่างต่อเนื่องและรักษาได้ยาก สถานการณ์จะแย่ลงเมื่อเกิดโรคหัวใจปอด

[ 1 ], [ 2 ]