โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก (โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง, โรคผื่นภูมิแพ้ผิวหนัง/โรคผิวหนังอักเสบ) เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่มีการแพ้ โดยมีอาการคัน ผื่นขึ้นตามวัย และระยะของโรค

โรคนี้มักเริ่มในช่วงวัยเด็ก อาจดำเนินต่อไปหรือกลับมาเป็นซ้ำในวัยผู้ใหญ่ และส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นในทุกประเทศ ทั้งในกลุ่มเพศและกลุ่มอายุต่างๆ อุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตามการศึกษาทางระบาดวิทยาต่างๆ ตั้งแต่ 6.0 ถึง 25.0 ต่อประชากร 1,000 คน (Hanifin J., 2002) ตามการศึกษาที่ดำเนินการในช่วงต้นทศวรรษ 1960 อุบัติการณ์ของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อยู่ที่ไม่เกิน 3% (Ellis C. et al., 2003) ในปัจจุบัน อุบัติการณ์ของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในกลุ่มเด็กในสหรัฐอเมริกาสูงถึง 17.2% ในเด็กในยุโรปอยู่ที่ 15.6% และในญี่ปุ่นอยู่ที่ 24% ซึ่งสะท้อนถึงอุบัติการณ์ของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา

อัตราการชุกของอาการผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มีตั้งแต่ 6.2% ถึง 15.5% ตามผลการศึกษาทางระบาดวิทยามาตรฐาน ISAAC (การศึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับโรคหอบหืดและภูมิแพ้ในเด็ก)

ในโครงสร้างของโรคภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กถือเป็นอาการแสดงของโรคภูมิแพ้ในระยะเริ่มแรกและพบบ่อยที่สุด โดยตรวจพบในเด็กเล็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ได้ร้อยละ 80-85 และในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการทางคลินิกที่รุนแรงมากขึ้นของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ โดยมีการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพของโรค

• ในเด็กจำนวนมาก โรคนี้จะเป็นเรื้อรังจนถึงวัยแรกรุ่น
• อาการแสดงในระยะเริ่มแรก (ร้อยละ 47 ของกรณี โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กจะปรากฏทันทีหลังคลอดหรือในช่วง 2 เดือนแรกของชีวิต)
• อาการของโรคมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง เช่น การขยายตัวของบริเวณรอยโรคบนผิวหนัง มีความถี่ของการเกิดอาการรุนแรงมากขึ้น และมีผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้ที่กลับมาเป็นซ้ำๆ อย่างต่อเนื่องและดื้อต่อการรักษาแบบเดิมๆ

นอกจากนี้โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กเป็นอาการแรกของ "โรคภูมิแพ้" และเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเกิดโรคหอบหืด เนื่องจากอาการแพ้ทางผิวหนังที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะมาพร้อมกับการอักเสบของผิวหนังในบริเวณนั้นและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันทั่วร่างกายที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่างๆ ของทางเดินหายใจด้วย

การศึกษาทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้นในเด็กร้อยละ 82 หากทั้งพ่อและแม่มีอาการแพ้ (โดยจะแสดงอาการส่วนใหญ่ในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก) ร้อยละ 59 หากทั้งพ่อและแม่มีอาการแพ้ผิวหนังจากภูมิแพ้ และอีกคนหนึ่งมีโรคภูมิแพ้ทางเดินหายใจ ร้อยละ 56 หากทั้งพ่อและแม่มีอาการแพ้ ร้อยละ 42 หากญาติสายตรงมีอาการของโรคภูมิแพ้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

สาเหตุ ของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม และมักเกิดร่วมกับโรคภูมิแพ้ชนิดอื่น เช่น หอบหืด โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ และภูมิแพ้อาหาร

[ 11 ]

อาการ ของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

นอกจากนี้ยังพิจารณาถึงระยะของการพัฒนา ระยะและระยะเวลาของโรค รูปแบบทางคลินิกขึ้นอยู่กับอายุ และยังคำนึงถึงความชุก ความรุนแรงของการดำเนินโรค และรูปแบบทางคลินิกและสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กด้วย

ความชุกของกระบวนการผิวหนัง

อุบัติการณ์จะประมาณเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยพิจารณาจากพื้นที่ผิวที่ได้รับผลกระทบ (กฎของเลขเก้า) ควรพิจารณาว่ากระบวนการนี้จำกัดหากรอยโรคไม่เกิน 5% ของพื้นผิวและอยู่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่ง (หลังมือ ข้อมือ ข้อศอก หรือแอ่งหัวเข่า เป็นต้น) นอกรอยโรค ผิวหนังมักจะไม่เปลี่ยนแปลง อาการคันจะปานกลาง ในบางกรณี

ผื่นจะถือว่าเกิดขึ้นอย่างแพร่หลายเมื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบครอบคลุมพื้นที่มากกว่า 5% แต่ไม่ถึง 15% ของพื้นผิว และผื่นผิวหนังจะเกิดขึ้นใน 2 บริเวณขึ้นไป (บริเวณคอที่ลามไปยังผิวหนังบริเวณปลายแขน ข้อมือ และมือ เป็นต้น) และแพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่ติดกัน เช่น แขนขา หน้าอก และหลัง ด้านนอกของรอยโรค ผิวหนังจะแห้ง มีสีเทาคล้ายดิน มักมีผิวลอกเป็นแผ่นบางๆ คล้ายรำข้าว อาการคันจะรุนแรง

โรคผิวหนังอักเสบชนิดผื่นภูมิแพ้ในเด็กเป็นโรคที่รุนแรงที่สุด มีลักษณะเป็นผื่นขึ้นเกือบทั้งผิวหนัง (ยกเว้นฝ่ามือและร่องแก้ม) กระบวนการทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับผิวหนังบริเวณหน้าท้อง ขาหนีบ และร่องก้น อาการคันอาจรุนแรงถึงขั้นต้องตัดหนังหัวออกเอง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ความรุนแรงของโรค

ความรุนแรงของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กมี 3 ระดับ คือ ระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

ระดับที่ไม่รุนแรง มีอาการเลือดคั่งเล็กน้อย มีน้ำเหลืองไหลออกและลอก มีตุ่มน้ำใสเป็นจุดเดียว ผิวหนังคันเล็กน้อย ต่อมน้ำเหลืองโตขนาดเท่าเมล็ดถั่ว ความถี่ของการกำเริบคือ 1-2 ครั้งต่อปี ระยะเวลาการหายจากโรคคือ 6-8 เดือน

ในเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ระดับปานกลาง มักมีผื่นขึ้นหลายแห่งพร้อมการซึมผ่านของสารคัดหลั่งหรือการสร้างไลเคนอย่างชัดเจน มีผื่นลอกเป็นขุยและมีสะเก็ดเลือดออกบนผิวหนัง มีอาการคันปานกลางหรือรุนแรง ต่อมน้ำเหลืองโตจนมีขนาดเท่าลูกเฮเซลนัทหรือถั่ว อาการกำเริบมีความถี่ 3-4 ครั้งต่อปี ระยะเวลาที่อาการสงบคือ 2-3 เดือน

อาการรุนแรงจะมาพร้อมกับรอยโรคที่กว้างขวางพร้อมของเหลวที่ไหลออกมาอย่างชัดเจน การแทรกซึมและการเกิดไลเคนอย่างต่อเนื่อง รอยแตกเป็นเส้นตรงลึกและการสึกกร่อน อาการคันจะรุนแรง "เต้นเป็นจังหวะ" หรือต่อเนื่อง ต่อมน้ำเหลืองเกือบทุกกลุ่มจะโตจนมีขนาดเท่าลูกเฮเซลนัทหรือลูกวอลนัท ความถี่ของการกำเริบคือ 5 ครั้งหรือมากกว่าต่อปี อาการสงบจะหายได้ภายในระยะเวลาสั้นๆ คือ 1 ถึง 1.5 เดือน และโดยทั่วไปจะไม่สมบูรณ์ ในกรณีที่รุนแรงมาก โรคจะดำเนินต่อไปโดยไม่มีการสงบ และมีอาการกำเริบบ่อยครั้ง

ความรุนแรงของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็กจะได้รับการประเมินโดยใช้ระบบ SCORAD ซึ่งจะคำนึงถึงความชุกของกระบวนการทางผิวหนัง ความรุนแรงของอาการทางคลินิก และอาการเฉพาะบุคคล

อาการทางจิตใจสามารถประเมินได้อย่างน่าเชื่อถือในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี โดยต้องให้ผู้ปกครองและผู้ป่วยเข้าใจหลักการประเมิน

รูปแบบทางคลินิกและสาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมีลักษณะทางคลินิกและสาเหตุที่แตกต่างกัน โดยพิจารณาจากประวัติ อาการทางคลินิก และผลการตรวจภูมิแพ้ การระบุสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นสาเหตุทำให้สามารถเข้าใจรูปแบบการพัฒนาของโรคในเด็กแต่ละคนได้ และดำเนินการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ที่เหมาะสม

ผื่นผิวหนังที่เกิดจากอาการแพ้อาหารมักเกิดจากการใช้ผลิตภัณฑ์ที่เด็กมีความไวสูง (เช่น นมวัว ซีเรียล ไข่ เป็นต้น) การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกในเชิงบวกมักเกิดขึ้นในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากกำหนดให้รับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยงได้

อาการแพ้จากเห็บจะมีลักษณะเฉพาะคืออาการรุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำๆ ตลอดทั้งปี และมีอาการคันผิวหนังมากขึ้นในเวลากลางคืน อาการจะดีขึ้นเมื่อหยุดสัมผัสกับไรฝุ่น โดยเปลี่ยนที่อยู่หรือเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล การไม่กินอาหารเพื่อกำจัดไรฝุ่นไม่ได้ทำให้เกิดผลที่ชัดเจน

ในกรณีของการแพ้เชื้อรา อาการกำเริบของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมักเกิดจากการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อนสปอร์ของเชื้อราหรือผลิตภัณฑ์ในกระบวนการผลิตที่ใช้เชื้อรา นอกจากนี้ อาการกำเริบยังเกิดจากความชื้น การมีเชื้อราในที่พักอาศัย และการได้รับยาปฏิชีวนะ อาการกำเริบจากเชื้อราจะมีลักษณะรุนแรง โดยจะกำเริบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว

อาการแพ้ละอองเรณูทำให้โรคกำเริบขึ้นในช่วงที่ต้นไม้ ธัญพืช หรือวัชพืชออกดอก แต่ยังพบได้เมื่อบริโภคสารก่อภูมิแพ้ในอาหารที่มีตัวกำหนดแอนติเจนร่วมกับละอองเรณูของต้นไม้ (เรียกว่า cross-allergy) อาการกำเริบตามฤดูกาลของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้มักจะเกิดร่วมกับอาการทั่วไปของไข้ละอองฟาง (โรคกล่องเสียงอักเสบ โรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคหอบหืดกำเริบ) แต่สามารถเกิดขึ้นได้เพียงลำพัง

ในบางกรณี การเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กอาจเกิดจากอาการผิวหนังอักเสบ ในกรณีดังกล่าว โรคจะรุนแรงขึ้นเมื่อเด็กสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงหรือผลิตภัณฑ์ที่ทำจากขนสัตว์ และมักเกิดร่วมกับอาการภูมิแพ้จมูก

ควรคำนึงไว้ว่าสารก่อภูมิแพ้ชนิด "บริสุทธิ์" ที่ทำให้เกิดอาการแพ้จากเชื้อรา ไร และละอองเกสรนั้นพบได้น้อย โดยทั่วไปแล้ว เราจะพูดถึงบทบาทหลักของสารก่อภูมิแพ้ชนิดใดชนิดหนึ่งหรืออีกชนิดหนึ่ง

[ 18 ]

ขั้นตอน

การจำแนกประเภทโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้รับการพัฒนาโดยกลุ่มผู้ทำงานของผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์โดยอาศัยระบบการวินิจฉัย SCORAD (การให้คะแนนโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้) ตาม ICD-10 และนำเสนอในโครงการวิทยาศาสตร์และปฏิบัติจริงแห่งชาติสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก

การจำแนกประเภทของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

ระยะการพัฒนา ระยะเวลา และระยะของโรค	รูปแบบคลินิกขึ้นอยู่กับอายุ	ความชุกชุม	ความรุนแรง ของกระแส	ตัวแปร สาเหตุทางคลินิก
ระยะเริ่มแรก ระยะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด (ระยะการกำเริบของโรค): ระยะเฉียบพลัน; ระยะเรื้อรัง ระยะการหายจากโรค: ระยะกึ่งเฉียบพลัน (ไม่สมบูรณ์) สมบูรณ์ การฟื้นฟูทางคลินิก	ทารก . เด็ก. วัยรุ่น.	จำกัด . แพร่หลาย. แพร่หลาย . กระจายตัว.	เบา. ปานกลาง. หนัก. หนัก.	โดยส่วนมากมักเกิดจาก: อาหาร ไร เชื้อรา เกสรดอกไม้ ภูมิแพ้ ฯลฯ

ระยะการเกิดโรคแบ่งออกเป็นดังนี้:

1. อักษรย่อ;
2. ระยะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเด่นชัด;
3. ระยะการหายจากโรค;
4. ระยะการฟื้นตัวทางคลินิก

ระยะเริ่มแรกมักเกิดขึ้นในปีแรกของชีวิต อาการเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของรอยโรคที่ผิวหนังคือ ภาวะเลือดคั่งและผิวหนังบวมที่แก้มพร้อมลอกเล็กน้อย ในเวลาเดียวกัน อาจพบผื่น (สะเก็ดไขมันรอบกระหม่อมใหญ่ คิ้ว และหลังหู) ผื่นน้ำนม (ผื่นน้ำนมครัสตาแล็กเทียล ผื่นเลือดคั่งจำกัดที่แก้มพร้อมสะเก็ดสีน้ำตาลอมเหลืองเหมือนน้ำนมที่อบ) ผื่นแดงชั่วคราวที่แก้มและก้น

ระยะของการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนหรือช่วงของการกำเริบของโรค ในช่วงเวลานี้ รูปแบบทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะขึ้นอยู่กับอายุของเด็กเป็นหลัก เกือบทุกครั้ง ระยะของการกำเริบของโรคจะผ่านระยะเฉียบพลันและเรื้อรังของการพัฒนา อาการหลักของระยะเฉียบพลันของโรคคือ การเกิดตุ่มน้ำใสขนาดเล็ก ตามด้วยการเกิดสะเก็ดและลอกเป็นลำดับดังนี้: ผื่นแดง -> ตุ่มน้ำ -> ตุ่มน้ำ -> การสึกกร่อน -> สะเก็ด -> ลอก ระยะเรื้อรังของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จะสังเกตได้จากการเกิดผื่นไลเคน (ผิวแห้ง หนาขึ้น และเข้มขึ้นของรูปแบบผิวหนัง) และลำดับของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีดังนี้ ตุ่มน้ำ -> ลอก -> ผื่นลอก -> ผื่นไลเคน อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาจไม่มีอาการทางคลินิกสลับกันตามปกติ

ระยะสงบโรคหรือระยะกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคืออาการทางคลินิกของโรคหายไป (สงบโรคอย่างสมบูรณ์) หรือลดลง (สงบโรคไม่สมบูรณ์) อาการสงบโรคอาจกินเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนจนถึง 5-7 ปีหรือมากกว่านั้น และในรายที่มีอาการรุนแรง โรคอาจดำเนินต่อไปโดยไม่สงบโรคและกลับมาเป็นซ้ำตลอดชีวิต

การฟื้นฟูทางคลินิกคือการไม่มีอาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เป็นเวลา 3-7 ปี (ปัจจุบันยังไม่มีมุมมองที่ชัดเจนเกี่ยวกับปัญหานี้)

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

อาการทางคลินิกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ดังนั้นจึงสามารถแบ่งโรคออกเป็น 3 ประเภท:

1. วัยทารก โดยทั่วไปคือเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี
2. สำหรับเด็ก - สำหรับเด็กอายุ 3-12 ปี;
3. วัยรุ่น พบในช่วงวัยรุ่นอายุ 12-18 ปี

โดยทั่วไปแล้วผู้ใหญ่จะมีอาการผิวหนังอักเสบแบบกระจายตัว แต่ก็สามารถพบเห็นได้ในเด็กเช่นกัน แต่ละช่วงวัยจะมีลักษณะทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่แตกต่างกัน

อายุ	องค์ประกอบลักษณะเฉพาะ	การระบุตำแหน่งลักษณะเฉพาะ
3-6 เดือน	ผื่นแดงบนแก้มเป็นสะเก็ดน้ำนม (crusta lacteal) มีตุ่มใสและถุงน้ำเล็กๆ จำนวนมาก มีรอยสึกกร่อนเป็น "หลุม" ที่เป็นเซรุ่ม (spongiosis) ต่อมามีผื่นลอก (parakeratosis)	แก้ม หน้าผาก ผิวเหยียดของแขนขา หนังศีรษะ ใบหู
6-18 เดือน	อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง มีของเหลวไหลออก	เยื่อเมือก: จมูก ตา ช่องคลอด หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ระบบย่อยอาหาร ระบบทางเดินหายใจและทางเดินปัสสาวะ
1.5-3 ปี	Strophulus (ตุ่มนูนรวมกัน) ผิวหนังหนาขึ้นและแห้งกร้านขึ้น ทำให้รูปแบบปกติแข็งแรงขึ้น - การเกิดไลเคนิฟิเคชัน (lichenification)	พื้นผิวของกล้ามเนื้องอของส่วนปลายแขนและขา (ส่วนใหญ่มักเป็นข้อศอกและโพรงหัวเข่า แต่ไม่ค่อยพบบริเวณด้านข้างของคอ เท้า และข้อมือ)
อายุ 3-5 ปีขึ้นไป	การเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากระบบประสาท โรคผิวหนังแข็ง	พื้นผิวของกล้ามเนื้องอแขนขา

รูปแบบทารก

อาการเด่นของรูปแบบนี้คือ เลือดคั่งและผิวหนังบวม ไมโครเวสิเคิลและไมโครปาปูล มีของเหลวไหลออกมาอย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีดังนี้ ของเหลวไหลออกมา -> "หลุม" ที่เป็นซีรัม -> สะเก็ดลอก -> รอยแตก ส่วนใหญ่แล้วจุดโฟกัสจะอยู่บนใบหน้า (ยกเว้นสามเหลี่ยมด้านจมูกและริมฝีปาก) พื้นผิวด้านนอกของแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง ส่วนที่ไม่ค่อยพบคือ บริเวณข้อศอก โพรงหัวเข่า ข้อมือ ก้น ลำตัว อาการคันผิวหนังอาจรุนแรงมากแม้ในทารก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีรอยแดงหรือผสมกันของผิวหนัง

[ 23 ], [ 24 ]

ชุดเด็ก

มีอาการผิวหนังแดงและบวม มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำ ตุ่มน้ำที่กัดกร่อน ตุ่มน้ำที่ลอกออก สะเก็ด รอยแตก (โดยเฉพาะบริเวณฝ่ามือ นิ้วมือ และฝ่าเท้า) ผิวแห้ง มีสะเก็ดแผ่น (branzinoidea) จำนวนมากและมีขนาดเล็กมาก การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมักเกิดขึ้นที่บริเวณด้านในของแขนและขา หลังมือ ด้านหน้าและด้านข้างของคอ บริเวณรอยพับข้อศอกและแอ่งหัวเข่า มักพบเห็นเปลือกตาทั้งสองข้างมีสีเข้มขึ้น (จากการเกา) และรอยพับของผิวหนังใต้เปลือกตาล่าง (เส้น Denier-Morgan) เด็กๆ มักจะรู้สึกคันในระดับที่แตกต่างกัน ส่งผลให้เกิดวงจรอุบาทว์ ได้แก่ คัน -> เกา -> ผื่น -> คัน เด็กส่วนใหญ่มีผื่นผิวหนังเป็นสีขาวหรือผสมกัน

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

แบบวัยรุ่น

มีลักษณะเด่นคือมีตุ่มไลเคนอยด์ขนาดใหญ่ที่มันวาวเล็กน้อย มีไลเคนฟิเคชันที่ชัดเจน มีรอยถลอกจำนวนมากและมีสะเก็ดเลือดออกในรอยโรค ซึ่งมักเกิดขึ้นที่ใบหน้า (รอบดวงตาและบริเวณปาก) คอ (มีลักษณะเป็น "เนินอก") ข้อศอก รอบข้อมือ หลังมือ และใต้เข่า อาจมีอาการคันอย่างรุนแรง นอนไม่หลับ และมีปฏิกิริยาทางประสาท มักจะตรวจพบรอยโรคผิวหนังขาวเรื้อรัง

ควรสังเกตว่าแม้ว่าลำดับอายุ (ระยะ) ของการเปลี่ยนแปลงในภาพทางคลินิกและสัณฐานวิทยาจะแตกต่างกันไป แต่ในผู้ป่วยแต่ละราย ลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แต่ละชนิดอาจแตกต่างกันไปและสังเกตได้ในรูปแบบต่างๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับทั้งลักษณะทางร่างกายของแต่ละบุคคลและลักษณะของผลกระทบของปัจจัยกระตุ้น 

การวินิจฉัย ของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กนั้นทำได้ง่ายมาก โดยพิจารณาจากภาพทางคลินิกของโรค ได้แก่ ตำแหน่งและลักษณะทั่วไปของผื่นผิวหนัง อาการคัน อาการกำเริบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีระบบมาตรฐานเดียวที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลในการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้

Atopic Dermatitis Working Group (AAAI) ได้พัฒนาอัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (สหรัฐอเมริกา 2532) โดยอิงตามเกณฑ์ของ JM Hanifin และ G. Rajka (1980) ซึ่งระบุเกณฑ์บังคับและเกณฑ์เพิ่มเติม ซึ่งต้องมีอาการบังคับ 3 อาการขึ้นไปและอาการเพิ่มเติม 3 อาการขึ้นไปจึงจะวินิจฉัยได้ อัลกอริทึมนี้ยังไม่มีการประยุกต์ใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศของเรา

ในโครงการระดับชาติของรัสเซียสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก แนะนำให้วินิจฉัยอาการต่อไปนี้ในทางคลินิก

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก [คณะทำงานด้านโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ (AAAI), สหรัฐอเมริกา, 1989]

เกณฑ์บังคับ

เกณฑ์เพิ่มเติม

อาการคันของผิวหนัง ลักษณะและตำแหน่งของผื่นผิวหนังทั่วไป (ในเด็ก ผื่นผิวหนังอักเสบที่บริเวณใบหน้าและบริเวณเหยียดแขนขา ในผู้ใหญ่ ผื่นผิวหนังเป็นตุ่มน้ำและมีรอยถลอกที่บริเวณเหยียดแขนขา) อาการกำเริบเรื้อรัง ประวัติการแพ้ อากาศหรือความเสี่ยงต่อการเกิดผื่นผิวหนังจากกรรมพันธุ์

ผิวแห้ง (Xerosis) ผื่นผิวหนังบริเวณฝ่ามือ ปฏิกิริยาทันทีต่อการทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ ตำแหน่งของผิวหนังบริเวณฝ่ามือและเท้า เยื่อบุ ตาอักเสบ ผื่น ผิวหนังอักเสบที่หัวนม ความไวต่อการติดเชื้อที่ผิวหนังซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิคุ้มกันเซลล์ เริ่มเป็นโรคในวัยเด็ก โรคผิวหนังแดง เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง รอยพับใต้เปลือกตาล่าง (Denier-Morgan's line) กระจกตาโปน (กระจกตาโปนเป็นรูปกรวย) ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า รอยแตกหลังหู ระดับ IgE ในเลือดสูง

วิธีการวิจัยเพื่อการวินิจฉัย

• รวมประวัติการแพ้
• การตรวจร่างกาย.
• การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้โดยเฉพาะ
• การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์

การเก็บประวัติการแพ้ยาเป็นลักษณะเฉพาะและต้องใช้ทักษะ ความอดทน และไหวพริบจากแพทย์ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับ:

• ความเสี่ยงของครอบครัวต่อโรคภูมิแพ้
• ในการรับประทานอาหารของแม่ในช่วงตั้งครรภ์และให้นมบุตร การบริโภคอาหารที่มีอาการแพ้สูง
• ลักษณะงานของผู้ปกครอง (งานในอุตสาหกรรมอาหาร น้ำหอม งานสารเคมี ฯลฯ)
• เกี่ยวกับช่วงเวลาในการนำอาหารประเภทใหม่เข้ามาในอาหารของเด็กและความเชื่อมโยงกับผื่นผิวหนัง
• เกี่ยวกับลักษณะของอาการทางผิวหนังและความเชื่อมโยงกับการทานยา ต้นไม้ดอกไม้ (สมุนไพร) การสื่อสารกับสัตว์ การถูกล้อมรอบด้วยหนังสือ ฯลฯ
• เกี่ยวกับฤดูกาลของการกำเริบของโรค
• สำหรับการมีอาการแพ้อื่น ๆ เช่น อาการคันเปลือกตา จาม น้ำตาไหล ไอ หอบหืด เป็นต้น;
• สำหรับโรคที่เกิดร่วมของระบบทางเดินอาหาร ไต อวัยวะหู คอ จมูก และระบบประสาท
• การตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนป้องกัน;
• เกี่ยวกับสภาพความเป็นอยู่ (ความแห้งหรือความชื้นในห้องเพิ่มมากขึ้น สิ่งของรกรุงรังจากเฟอร์นิเจอร์บุด้วยเบาะ หนังสือ มีสัตว์ นก ปลา ดอกไม้ ฯลฯ อยู่ด้วย)
• เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษา;
• เพื่อปรับปรุงสภาพของเด็กนอกบ้าน ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ หรือการเปลี่ยนที่อยู่อาศัย

การรวบรวมประวัติอย่างละเอียดจะช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ ตลอดจนชี้แจงสาเหตุของโรคได้ ซึ่งได้แก่ สารก่อภูมิแพ้ที่กระตุ้นได้มากที่สุด และปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

การตรวจร่างกาย

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะมีการประเมินลักษณะภายนอก สภาพทั่วไป และความเป็นอยู่ของเด็ก รวมถึงลักษณะ สัณฐานวิทยา และตำแหน่งของผื่นผิวหนัง ตลอดจนบริเวณที่เกิดรอยโรค สิ่งสำคัญคือสีผิวและระดับความชื้น/ความแห้งของผิวในบริเวณต่างๆ รอยโรคผิวหนัง (แดง ขาว หรือผสมกัน) ความตึงตัวของเนื้อเยื่อ เป็นต้น

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัยโรคภูมิแพ้โดยเฉพาะ

ในการประเมินสถานะของการแพ้และกำหนดบทบาทเชิงสาเหตุของสารก่อภูมิแพ้ชนิดหนึ่งในการเกิดโรค จะใช้สิ่งต่อไปนี้:

• นอกเหนือจากการกำเริบของโรค – การทำการทดสอบผิวหนังในร่างกายโดยใช้วิธีการขูดหรือการทดสอบแบบสะกิด (การสะกิดแบบไมโครภายในชั้นหนังกำพร้า)
• ในกรณีที่อาการกำเริบ (รวมถึงในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรงหรือกำเริบอย่างต่อเนื่อง) - วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบปริมาณ IgE ทั้งหมดและ IgE เฉพาะในซีรั่มเลือด (ELISA, RIST, RAST เป็นต้น) ดำเนินการทดสอบเชิงกระตุ้นด้วยสารก่อภูมิแพ้ในเด็ก
• โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้เท่านั้น เนื่องจากมีข้อบ่งชี้พิเศษ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้ในระบบอย่างรุนแรง การรับประทานอาหารเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอมเป็นวิธีปกติในการวินิจฉัยอาการแพ้อาหาร

เพื่อระบุพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกัน จะมีการดำเนินการศึกษาทางห้องปฏิบัติการ การทำงาน และเครื่องมือชุดหนึ่ง โดยจะเลือกชุดใดชุดหนึ่งโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

การตรวจเลือดทางคลินิก (อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นการมีภาวะอีโอซิโนฟิลเลีย ในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อทางผิวหนัง อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูงได้)

การกำหนดความเข้มข้นของ IgE ทั้งหมดในซีรั่มเลือด (ระดับ IgE ทั้งหมดที่ต่ำไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีอาการแพ้ และไม่ใช่เกณฑ์ในการแยกวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ออก)

การทดสอบผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้ (การทดสอบสะกิด การทดสอบผิวหนังเพื่อขจัดรอยแผล) ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ ซึ่งจะเผยให้เห็นปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดจาก IgE การทดสอบนี้จะดำเนินการในกรณีที่ผู้ป่วยไม่มีอาการเฉียบพลันของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การใช้ยาแก้แพ้ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก และยาคลายประสาทจะลดความไวของตัวรับบนผิวหนังและอาจทำให้เกิดผลลบปลอมได้ ดังนั้นจึงต้องหยุดใช้ยาเหล่านี้ 72 ชั่วโมงและ 5 วันตามลำดับ ก่อนวันที่คาดว่าจะทำการศึกษา

การบริหารอาหารเพื่อการขจัดสารพิษและการทดสอบเชิงกระตุ้นด้วยสารก่อภูมิแพ้ในอาหารนั้นโดยปกติจะดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (นักภูมิแพ้) ในแผนกหรือสำนักงานเฉพาะทางเท่านั้น เพื่อระบุอาการแพ้อาหาร โดยเฉพาะธัญพืชและนมวัว

การวินิจฉัยในหลอดทดลองยังดำเนินการตามคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ และรวมถึงการกำหนดแอนติบอดีที่จำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ต่อ IgE ในซีรั่มเลือด ซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยดังนี้:

• มีอาการผิวหนังอักเสบภูมิแพ้แพร่หลาย
• หากไม่สามารถหยุดรับประทานยาแก้แพ้ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ยารักษาโรคจิตได้
• โดยมีผลการทดสอบทางผิวหนังที่น่าสงสัย หรือไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางคลินิกกับผลการทดสอบทางผิวหนัง
• โดยมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อสารก่อภูมิแพ้บางชนิดเมื่อทำการทดสอบทางผิวหนัง
• สำหรับทารก;
• กรณีไม่มีสารก่อภูมิแพ้เพื่อการทดสอบทางผิวหนัง และกรณีมีสารก่อภูมิแพ้เพื่อการวินิจฉัยในหลอดทดลอง

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบชนิดภูมิแพ้

เกณฑ์หลัก

• อาการผิวหนังคัน
• ลักษณะทั่วไปของผื่นและตำแหน่งที่เกิด:
• เด็กในช่วงปีแรกของชีวิต - มีผื่นแดง มีตุ่มใส มีตุ่มน้ำเล็ก ๆ เกิดขึ้นที่ใบหน้าและบริเวณเหยียดของแขนขา
• เด็กโต - มีตุ่มนูน มีลักษณะเป็นไลเคนในบริเวณสมมาตรของพื้นผิวของกล้ามเนื้องอที่ส่วนปลายแขน
• การแสดงอาการเริ่มแรกเริ่ม
• อาการกำเริบเรื้อรัง
• ภาระทางพันธุกรรมของโรคภูมิแพ้

เกณฑ์เพิ่มเติม (ช่วยสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ แต่ยังไม่จำเพาะเจาะจง)

• ผิวแห้ง
• เกิดอาการแพ้ทันทีเมื่อทดสอบกับสารก่อภูมิแพ้
• ภาวะเส้นตรงของฝ่ามือและการเพิ่มความเข้มข้นของรูปแบบ (ฝ่ามือแบบ "atopic")
• อาการผิวหนังเป็นสีขาวอย่างต่อเนื่อง
• โรคภูมิแพ้บริเวณหัวนม
• เยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง
• รอยพับใต้เบ้าตาตามยาว (เส้น Denny-Morgan)
• ภาวะเม็ดสีคล้ำรอบดวงตา
• กระจกตาโป่ง (ส่วนที่ยื่นออกมาเป็นรูปกรวยของกระจกตาอยู่ตรงกลาง)

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะดำเนินการกับโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่มีลักษณะคล้ายคลึงกัน:

• โรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน;
• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส
• หิด;
• โรคผิวหนังอักเสบจากจุลินทรีย์;
• ไลเคนสีชมพู;
• โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญทริปโตเฟน

ในโรคผิวหนังอักเสบจากไขมัน ไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรม และไม่สามารถระบุความเกี่ยวข้องกับการกระทำของสารก่อภูมิแพ้บางชนิดได้ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะเกิดขึ้นเฉพาะที่หนังศีรษะ โดยเมื่อเกิดภาวะเลือดคั่งและแทรกซึมเข้าไป เกล็ดไขมันจะเกาะตัวเป็นก้อนและปกคลุมศีรษะเป็นสะเก็ด ส่วนเกล็ดเดียวกันนี้อาจพบได้ที่คิ้ว หลังใบหู ในรอยพับตามธรรมชาติของผิวหนังบริเวณลำตัวและแขนขา จะพบภาวะเลือดคั่ง โดยมีเกล็ดเป็นจุดๆ ปกคลุมอยู่รอบนอก อาการคันจะปานกลางหรือไม่มีเลย

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสมักเกิดจากปฏิกิริยาของผิวหนังในบริเวณที่เกิดการระคายเคืองต่างๆ บริเวณที่สัมผัสกับสารที่เกี่ยวข้องอาจเกิดผื่นแดง อาการบวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างรุนแรง ผื่นลมพิษหรือตุ่มน้ำ (ซึ่งพบได้น้อยครั้งมาก) การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณผิวหนังที่เกิดการสัมผัส (เช่น ผิวหนังอักเสบจาก "ผ้าอ้อม")

โรคเรื้อนกวางเป็นโรคติดต่อจากกลุ่มของโรคผิวหนังและสัตว์ (เกิดจากไรขี้เรื้อน Sarcoptes scabiei) ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดพลาดในการวินิจฉัยมากที่สุด โรคเรื้อนกวางมีลักษณะเป็นตุ่มน้ำและตุ่มน้ำเป็นคู่ มี "ช่องทาง" ของเรื้อนกวาง รอยถลอก รอยกัดกร่อน สะเก็ดเลือด ผื่นเป็นเส้นตรงเกิดจากการเกาเป็นสันนูนสีชมพูอมขาวเล็กน้อย มีตุ่มพองหรือสะเก็ดที่ปลายข้างหนึ่ง ผื่นมักเกิดขึ้นที่รอยพับระหว่างนิ้วโป้ง บนพื้นผิวของข้อพับของแขนขา ขาหนีบและหน้าท้อง ฝ่ามือและฝ่าเท้า ในเด็กเล็ก ผื่นมักเกิดขึ้นที่หลังและรักแร้

ผื่นแพ้จุลินทรีย์ (nummular) มักพบในเด็กโต และเกิดจากการไวต่อแอนติเจนของจุลินทรีย์ (โดยปกติคือสเตรปโตค็อกคัสหรือสแตฟิโลค็อกคัส) ผื่นแดงที่มีลักษณะเฉพาะมีขอบชัดเจน ขอบหยักเป็นคลื่นสีแดงเข้ม เกิดขึ้นบนผิวหนัง หลังจากนั้น ผื่นจะค่อยๆ บวมขึ้นมากบริเวณผื่นพร้อมกับมีสะเก็ดขึ้นบนพื้นผิว ผื่นจะไม่มี "แผล" และรอยกัดกร่อน ผื่นจะอยู่ในตำแหน่งไม่สมมาตรที่พื้นผิวด้านหน้าของหน้าแข้ง หลังเท้า และบริเวณสะดือ อาจมีอาการคันเล็กน้อย อาจรู้สึกแสบร้อนและปวดบริเวณผื่นได้ ควรคำนึงถึงข้อมูลเกี่ยวกับการมีผื่นที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังด้วย

ไลเคนสีชมพูจัดอยู่ในกลุ่มของโรคติดเชื้อที่มีผื่นแดงและมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน ไม่ค่อยเกิดขึ้นในเด็กเล็ก การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีลักษณะเป็นจุดสีชมพูกลมๆ เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5-2 ซม. อยู่ตามแนวเส้น "ความตึงเครียด" ของ Langer บนลำตัวและแขนขา ตรงกลางของจุดนั้นจะมีเกล็ดแห้งพับอยู่ โดยมีขอบสีแดงล้อมรอบรอบนอก อาการคันผิวหนังจะชัดเจน ไลเคนสีชมพูเกิดขึ้นเป็นวัฏจักร โดยมีอาการกำเริบในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง

กลุ่มอาการวิสคอตต์-อัลดริชเกิดขึ้นในวัยเด็กและมีลักษณะอาการ 3 อย่าง ได้แก่ เกล็ดเลือดต่ำ ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ การติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจซ้ำๆ โรคนี้เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกับความเสียหายต่อส่วนประกอบฮิวมอรัลของภูมิคุ้มกันเป็นหลัก โดยมีการลดลงของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวบี (CD19+)

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของโกลบูลินในเลือดสูง (Hyperimmunoglobulinemia E หรือ Job's syndrome) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะคือมีระดับ IgE สูง ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ และติดเชื้อซ้ำๆ โรคนี้เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อย โดยผื่นจะปรากฏขึ้น ซึ่งมีลักษณะเฉพาะของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ทั้งในด้านตำแหน่งและลักษณะทางสัณฐานวิทยา เมื่ออายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังจะคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ยกเว้นรอยโรคที่บริเวณข้อ ฝีใต้ผิวหนัง หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง ปอดบวม การติดเชื้อราในผิวหนังและเยื่อเมือก มักพบระดับ IgE สูงในเลือด การแสดงออกของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ (CD3+) และการผลิตเซลล์บีลิมโฟไซต์ (CD19+) ลดลง อัตราส่วน CD3+/CD19+ เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะ พบเม็ดเลือดขาวสูง ESR เพิ่มขึ้น และดัชนีการจับกินลดลงในเลือด

โรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากการเผาผลาญทริปโตเฟนนั้นเกิดจากกลุ่มโรคที่เกิดจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญทริปโตเฟน โรคนี้เริ่มเกิดขึ้นในวัยเด็กและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่คล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ทั้งในด้านรูปร่างและตำแหน่ง บางครั้งอาจพบอาการผิวหนังอักเสบเรื้อรัง พลวัตของวัยที่แสดงออกทางคลินิกก็ดำเนินไปในลักษณะเดียวกันกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เช่นกัน อาการคันมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ผื่นผิวหนังจะรุนแรงขึ้นเมื่อถูกแสงแดด (photodermatosis) ความผิดปกติทางระบบประสาท (สมองน้อยทำงานผิดปกติ สติปัญญาลดลง เป็นต้น) ตับอ่อนอักเสบจากปฏิกิริยา และกลุ่มอาการการดูดซึมของลำไส้ผิดปกติ มักพบภาวะอีโอซิโนฟิล ระดับ IgE สูง ความไม่สมดุลในจำนวนรวมของทีลิมโฟไซต์ (CD3+) และทีลิมโฟไซต์ที่เป็นพิษต่อเซลล์ (CD8+) และอัตราส่วนของ CD3+/CD8+ ที่ลดลงในเลือด สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค จะทำการตรวจโครมาโทกราฟีของกรดอะมิโนในปัสสาวะและเลือด และวัดระดับกรดไคนูเรนิกและกรดแซนทูเรนิก

แม้ว่าการวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กจะไม่ใช่เรื่องยาก แต่เด็กประมาณ 1 ใน 3 มีอาการแพ้เทียมโดยอ้างว่าเป็นโรคดังกล่าว ในกรณีเช่นนี้ บางครั้งต้องใช้เวลาเท่านั้นจึงจะวินิจฉัยโรคได้

ปฏิกิริยาภูมิแพ้เทียมคือปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นจากตัวกลางของปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่แท้จริง (ฮีสตามีน ลิวโคไตรอีน ผลิตภัณฑ์กระตุ้นการทำงานของคอมพลีเมนต์ ฯลฯ) แต่ไม่มีเฟสภูมิคุ้มกัน การเกิดปฏิกิริยาเหล่านี้อาจเกิดจาก:

• การปลดปล่อยฮีสตามีนและสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่นๆ ในปริมาณมากซึ่งกระตุ้นให้เกิดการปลดปล่อยตัวกลางที่สร้างขึ้นก่อนหน้านี้จากเซลล์มาสต์และเบโซฟิล ซึ่งรวมถึงสารทางการแพทย์ (โพลีเอมีน เดกซ์แทรน ยาปฏิชีวนะ สารเตรียมเอนไซม์ ฯลฯ) ผลิตภัณฑ์ที่มีศักยภาพในการเพิ่มความไวสูง ฯลฯ
• การขาดส่วนประกอบแรกของคอมพลีเมนต์และการกระตุ้นคอมพลีเมนต์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันผ่านทางเส้นทางโปรเพอร์ดินทางเลือก (เส้นทาง C) ซึ่งถูกกระตุ้นโดยไลโปแบคทีเรียและโพลีแซ็กคาไรด์ และเป็นกลไกที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการติดเชื้อ เส้นทางนี้ยังสามารถ "กระตุ้น" ได้ด้วยยา เอนไซม์ที่เกิดขึ้นภายในร่างกายบางชนิด (ทริปซิน พลาสมิน แคลลิเครอีน)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (PUFA) โดยส่วนใหญ่มักเป็นกรดอะราคิโดนิก ยาแก้ปวด (กรดอะซิติลซาลิไซลิกและอนุพันธ์) สามารถยับยั้งกิจกรรมของไซโคลออกซิเจเนสและเปลี่ยนสมดุลการเผาผลาญกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนให้มุ่งไปที่การแสดงออกของลิวโคไตรอีน ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยอาการบวม หลอดลมหดเกร็ง ผื่นผิวหนัง เช่น ลมพิษ เป็นต้น
• การหยุดชะงักของกระบวนการทำให้ไม่ทำงานและกำจัดตัวกลางออกจากร่างกาย: ในกรณีที่มีการหยุดชะงักของการทำงานของระบบตับและทางเดินน้ำดี ระบบทางเดินอาหาร ไต ระบบประสาท ในโรคเมตาบอลิซึม (ที่เรียกว่าพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มเซลล์)

การรักษา ของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก

การรักษาโรคผิวหนังอักเสบแบบซับซ้อนในเด็กควรเน้นไปที่การระงับอาการอักเสบของผิวหนัง ลดผลกระทบของปัจจัยกระตุ้น รวมถึงการบำบัดด้วยอาหาร การควบคุมสิ่งแวดล้อม การใช้ยาเฉพาะที่และยาเฉพาะที่ การฟื้นฟู การบำบัดด้วยวิธีที่ไม่ใช้ยา และการช่วยเหลือทางจิตวิทยา ความสำเร็จของการรักษายังขึ้นอยู่กับการกำจัดโรคที่เกิดร่วมด้วย

การติดตามตรวจสอบสภาพแวดล้อม

ลักษณะของมาตรการที่ใช้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจพบอาการแพ้สารก่อภูมิแพ้ในอากาศบางชนิด (ฝุ่นในบ้าน สารก่อภูมิแพ้ผิวหนัง เชื้อรา ละอองเกสรพืช ฯลฯ) จำเป็นต้องกำจัดหรือลดการสัมผัสกับสารเหล่านี้ให้หมดสิ้น (ทำความสะอาดสถานที่เป็นประจำด้วยน้ำ จัดเตรียมเฟอร์นิเจอร์และหนังสือที่บุด้วยเบาะให้น้อยที่สุดในสภาพแวดล้อมของเด็ก เปลี่ยนผ้าปูที่นอนพิเศษและเปลี่ยนบ่อยๆ ห้ามเปิดทีวีหรือคอมพิวเตอร์ในห้องที่ผู้ป่วยอยู่ ฯลฯ)

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจัดให้มีการกำจัดปัจจัยไม่เฉพาะเจาะจงที่สามารถกระตุ้นให้โรคกำเริบหรือทำให้โรคดำเนินไปเรื้อรังได้ (ความเครียด การออกกำลังกายอย่างหนัก โรคติดเชื้อ)

การรักษาด้วยยา

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุ รูปแบบ ระยะ (ระยะเวลา) ของโรค บริเวณที่ผิวหนังเป็นแผล อายุของเด็ก ระดับความเกี่ยวข้องของอวัยวะและระบบอื่นๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา (โรคร่วม) การรักษาต้องได้รับการฝึกอบรมอย่างมืออาชีพจากแพทย์ ความเข้าใจอย่างใกล้ชิดระหว่างผู้ปกครองของเด็กเล็ก (และตัวผู้ป่วยเองเมื่อพวกเขาเติบโตขึ้น) ความอดทนสูง ความสามารถในการประนีประนอมและสื่อสารกับแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ จึงจะเรียกได้ว่าเป็น "แพทย์ประจำครอบครัว" อย่างแท้จริง มียาที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายและยาภายนอกสำหรับการรักษา

ยาทางเภสัชวิทยาในระบบจะใช้ร่วมกับยาอื่นหรือเป็นยาเดี่ยว และประกอบด้วยกลุ่มยาต่อไปนี้:

• ยาแก้แพ้;
• การทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มีเสถียรภาพ;
• การปรับปรุงหรือฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
• วิตามิน;
• หน้าที่ในการควบคุมของระบบประสาท
• อิมมูโนโทรปิก
• ยาปฏิชีวนะ

การใช้ยาต้านฮิสตามีน (AHP) เป็นหนึ่งในแนวทางที่มีประสิทธิผลและได้รับการยอมรับในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก ซึ่งเป็นผลมาจากฮีสตามีนมีบทบาทสำคัญในกลไกการพัฒนาของโรค ยา AHP ถูกกำหนดให้ใช้เมื่อโรคกำเริบและมีอาการคันผิวหนังอย่างรุนแรง

ลักษณะเด่นของยาแก้แพ้รุ่นแรกคือสามารถผ่านเข้าไปในระบบกั้นเลือดสมองได้ง่ายและมีฤทธิ์สงบประสาทอย่างชัดเจน จึงมักใช้ในระยะเฉียบพลัน แต่ไม่เหมาะสมที่จะจ่ายให้กับเด็กนักเรียน

ยาแก้แพ้รุ่นที่สองไม่สามารถผ่านเข้าไปในชั้นกั้นเลือด-สมองได้และมีฤทธิ์สงบประสาทอ่อนๆ เมื่อเทียบกับยารุ่นแรก ยาแก้แพ้รุ่นที่สองจะออกฤทธิ์กับตัวรับ H2 ได้ดีกว่า ซึ่งทำให้ออกฤทธิ์ได้รวดเร็วและมีผลทางการรักษาในระยะยาว นอกจากนี้ ยาแก้แพ้รุ่นที่สองยังยับยั้งการเกิดอาการแพ้ในระยะเริ่มต้นและระยะท้าย ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการปลดปล่อยลิวโคไตรอีน จึงมีฤทธิ์ต้านอาการแพ้และต้านการอักเสบร่วมกัน

ยารุ่นที่สามได้แก่ Telfast ซึ่งได้รับอนุญาตให้ใช้เฉพาะกับเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปีขึ้นไปเท่านั้น

ยาที่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว ได้แก่ คีโตติเฟน เซทิริซีน ลอราทาดีน กรดโครโมไกลซิก (โซเดียมโครโมไกลเคต) เป็นกลุ่มยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งกลไกการเกิดอาการอักเสบจากภูมิแพ้อย่างซับซ้อน และกำหนดให้ใช้ในระยะเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรค

Ketotifen, cetirizine, loratadine มีฤทธิ์ต้านตัวรับ H2-histamine โดยยับยั้งการทำงานของเซลล์มาสต์ในหลอดทดลอง ยับยั้งกระบวนการปลดปล่อยตัวกลางการแพ้จากเซลล์มาสต์และเบโซฟิล ยับยั้งการพัฒนาของการอักเสบจากการแพ้ และมีผลอื่นๆ ที่ช่วยระงับอาการแพ้ ผลทางคลินิกของยาเหล่านี้จะเริ่มพัฒนาขึ้นหลังจาก 2-4 สัปดาห์ ดังนั้นระยะเวลาการรักษาขั้นต่ำคือ 3-4 เดือน

ยาแก้แพ้ชนิดรับประทาน

ชื่อยา		แบบฟอร์มการปล่อยตัว	ขนาดยาและความถี่ในการให้ยา
อินน์	การซื้อขาย
เมบไฮโดรลิน	ไดอะโซลิน	เม็ด 0.05 และ 0.1 กรัม	สูงสุด 2 ปี: 50-150 มก./วัน 2-5 ปี: 50-100 มก./วัน 5-10 ปี: 100-200 มก./วัน
ไซโปรเฮปทาดีน	เพอริทอล	เม็ด 0.004 กรัม น้ำเชื่อม (1 มล. = 0.4 มก.)	ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 2 ปี (สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษ!): 0.4 มก./(กก. x วัน); ตั้งแต่ 2 ถึง 6 ปี: สูงสุด 6 มก./วัน; ตั้งแต่ 6 ถึง 14 ปี: สูงสุด 12 มก./วัน; 3 ครั้งต่อวัน
คลอโรไพรามีน	ซูพราสติน	เม็ด 0.025 กรัม	อายุไม่เกิน 1 ปี: 6.25 มก. (1/4 เม็ด) อายุ 1 ถึง 6 ปี: 8.3 มก. (1/3 เม็ด) อายุ 6 ถึง 14 ปี: 12.5 มก. (1/2 เม็ด) วันละ 2-3 ครั้ง
คลีมาสทีน	ทาเวจิล	เม็ด 0.001 กรัม	อายุ 6-12 ปี: 0.5-1.0 มก.; เด็กอายุ > 12 ปี: 1.0 มก.; วันละ 2 ครั้ง
ไดเมทิลดีน	เฟนิสทิล	หยด (1 มล. = 20 หยด = = 1 มก.) แคปซูล 0.004 ก.	อายุ 1 เดือนถึง 1 ปี: 3-10 หยด, อายุ 1-3 ปี: 10-15 หยด, อายุ 4-11 ปี: 15-20 หยด วันละ 3 ครั้ง เด็กอายุ >12 ปี: 1 แคปซูลต่อวัน
ไฮเฟนาดีน	เฟนคาโรล	เม็ด 0.01 และ 0.025 กรัม	อายุต่ำกว่า 3 ปี: 5 มก.; อายุ 3-7 ปี: 10-15 มก.; เด็กอายุ >7 ปี: 15-25 มก.; วันละ 2-3 ครั้ง
คีโตติเฟน	ซาดิเตน เคตอฟ แอสตาเฟน	เม็ด 0.001 กรัม น้ำเชื่อม (1 มล. = 0.2 มก.)	อายุ 1 ปีถึง 3 ปี: 0.0005 กรัม, เด็กอายุ >3 ปี: 0.001 กรัม; วันละ 2 ครั้ง
เซทิริซีน	เซอร์เทค	เม็ด 0.01 กรัม หยด (1 มล. = 20 หยด = 10 มก.)	เด็กอายุ >2 ปี: 0.25 มก./กก. วันละ 1-2 ครั้ง
ลอราทาดีน	คลาริติน	เม็ด 0.01 กรัม น้ำเชื่อม (5 มล. = 0.005 กรัม)	อายุมากกว่า 2 ปีและมีน้ำหนักตัวน้อยกว่า 30 กก.: 5 มก.; เด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 30 กก.: 10 มก. ครั้งเดียวต่อวัน
เฟกโซเฟนาดีน	เทลฟาสต์	เม็ด 0.120 และ 0.180 กรัม	เด็กอายุมากกว่า 12 ปี: 0.120-0.180 กรัม วันละครั้ง

กรดโครโมไกลซิก (โซเดียมโครโมไกลเคต นัลโครม) ป้องกันการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ในระยะเริ่มต้นโดยการบล็อกการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพจากเซลล์มาสต์และเบโซฟิล นัลโครมมีผลโดยตรงและเฉพาะเจาะจงต่อลิมโฟไซต์ เอนเทอโรไซต์ และอีโอซิโนฟิลของเยื่อบุทางเดินอาหาร ป้องกันการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ในระดับนี้ นัลโครมถูกกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาแก้แพ้ โดยปกติแล้วระยะเวลาของการรักษาจะอยู่ที่ 1.5 ถึง 6 เดือน ซึ่งช่วยให้อาการทุเลาลงอย่างคงที่และป้องกันการเกิดซ้ำของโรค

ยาที่ปรับปรุงหรือฟื้นฟูการทำงานของระบบย่อยอาหารจะถูกกำหนดไว้ในช่วงเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้โดยคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ระบุในทางเดินอาหาร เพื่อปรับปรุงกระบวนการย่อยอาหารและการสลายตัวของสารอาหาร แก้ไขความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหารจะใช้เอนไซม์: Festal, Enzistal, Digestal, Pancreatin (mezim-forte, Pancreatin, Pancitrate), Panzinorm ฯลฯ รวมถึงตัวแทน choleretic: สารสกัดจากไหมข้าวโพด, Allochol, สารสกัดจากโรสฮิป (holosas), Hepabene ฯลฯ หลักสูตรการรักษาคือ 10-14 วัน สำหรับภาวะ dysbacteriosis จะมีการกำหนดให้ใช้ eu-, pre- หรือ probiotics ได้แก่ baktisubtil, biosporin, enterol, bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) และแบคทีเรียในลำไส้ (colibacterin), linex, bificol, hilak-forte, bifiform เป็นต้น โดยปกติแล้วการรักษาด้วยยาดังกล่าวคือ 2-3 สัปดาห์

วิตามินช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก แคลเซียมแพนโทเทเนต (วิตามินบี 15) และไพริดอกซิน (วิตามินบี 6) เร่งกระบวนการซ่อมแซมผิวหนัง ฟื้นฟูสภาพการทำงานของต่อมหมวกไตและตับ (เบตาแคโรทีนช่วยเพิ่มความต้านทานของเยื่อหุ้มเซลล์ต่อการกระทำของสารพิษและเมตาบอไลต์ กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกัน ควบคุมการเกิดลิพิดเปอร์ออกซิเดชัน)

ผู้ป่วยมากถึง 80% จำเป็นต้องใช้ยาที่ควบคุมสภาวะการทำงานของระบบประสาท แต่ควรให้แพทย์ระบบประสาทหรือนักจิตวิทยาเป็นผู้สั่งจ่ายยาเหล่านี้ ยากล่อมประสาทและยานอนหลับ ยาคลายเครียด ยาคลายประสาท ยาเสริมสมอง ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำในสมองและการไหลเวียนของเลือด ได้แก่ วินโปเซทีน (คาวินตัน) แอกโตเวจิน ไพราเซตาม (นูโทรพิล ไพราเซตาม) วาโซบรัล เซเรโบรไลซิน ซินนาริซีน ไพริตินอล (เอนเซฟาโบล) เป็นต้น

การรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกันมีข้อบ่งชี้เฉพาะในกรณีที่เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กร่วมกับอาการทางคลินิกของภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบใช้สำหรับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่มีการอักเสบจากหนอง ก่อนที่จะจ่ายยา ควรพิจารณาความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะก่อน ในการรักษาตามประสบการณ์ ควรใช้มาโครไลด์ เซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สอง ลินโคไมซิน และอะมิโนไกลโคไซด์เป็นหลัก

กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบ (GC) ถูกใช้น้อยมากและจะใช้เฉพาะในกรณีที่โรครุนแรงเป็นพิเศษในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยให้ใช้ในระยะเวลาสั้นๆ (5-7 วัน) ในขนาดยา 0.8-1.0 มก./กก./วัน

ไม่ควรลืมเกี่ยวกับการรักษาอาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดร่วมด้วย: การรักษาความสะอาดของจุดที่มีการติดเชื้อเรื้อรัง (ช่องปาก อวัยวะหู คอ จมูก ลำไส้ ท่อน้ำดี ระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ) การรักษาการติดเชื้อปรสิต (Giardiasis, Helicobacteriosis, Toxocariasis, Enterobiasis) ฯลฯ

ผลิตภัณฑ์สำหรับใช้ภายนอก อันดับหนึ่งคือผลิตภัณฑ์สำหรับใช้ภายนอก ซึ่งมีเป้าหมายดังนี้:

• การระงับอาการอักเสบของผิวหนังและอาการหลักที่เกี่ยวข้องของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก
• การกำจัดผิวแห้ง;
• การป้องกันและกำจัดการติดเชื้อผิวหนัง;
• การฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่เสียหาย
• การปรับปรุงการทำงานของเกราะป้องกันผิว

ขึ้นอยู่กับระยะของโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ในเด็ก อาจมีการใช้ยาต้านการอักเสบ ยาละลายกระจกตา ยาเคลือบกระจกตา ยาต้านแบคทีเรีย และผลิตภัณฑ์ดูแลผิว

ยาต้านการอักเสบ (AIDs) ที่ใช้ภายนอกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ คือ ยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน และยาที่มีส่วนผสมของกลูโคคอร์ติคอยด์

PVA ที่ไม่ใช่ฮอร์โมนนั้นถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กมานานแล้ว โดยเป็นการเตรียมสารที่ประกอบด้วยทาร์ น้ำมันแนฟทาลีน สังกะสีออกไซด์ ปาปาเวอรีน เรตินอล และสารกระตุ้น ASD (สารกระตุ้นฆ่าเชื้อของโดโรกอฟ ส่วนที่ 3) สารเหล่านี้ใช้สำหรับโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลางในเด็ก เริ่มตั้งแต่ช่วงเดือนแรกของชีวิต ยาเหล่านี้สามารถทนต่อยาได้ดี สามารถใช้ได้เป็นเวลานาน และไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียง นอกจากนี้ยังใช้ครีมวิตามิน F 99 และพิเมโครลิมัส (เอลิเดล) ด้วย หากมีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก แพทย์จะจ่ายยาแก้แพ้เฉพาะที่ [ไดเมทินดีน (เฟนิสทิล) เจล 0.1%]

กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรังในเด็ก แต่ไม่เคยถูกกำหนดให้ใช้เพื่อการป้องกัน

ฤทธิ์ต้านการอักเสบของ GC เกี่ยวข้องกับฤทธิ์ควบคุมภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่รับผิดชอบต่อการพัฒนาและรักษาอาการอักเสบจากการแพ้ของผิวหนัง (เซลล์ Langerhans, เซลล์ลิมโฟไซต์, อีโอซิโนฟิล, แมคโครฟาจ, เซลล์มาสต์ ฯลฯ) เช่นเดียวกับฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดของผิวหนังหดตัว ซึ่งจะช่วยลดอาการบวม

กลไกการออกฤทธิ์ต้านการอักเสบของยาทากลูโคคอร์ติคอยด์:

• การกระตุ้นของฮีสตามิเนสและการลดลงของระดับฮีสตามีนที่บริเวณที่เกิดการอักเสบ
• ความไวของปลายประสาทต่อฮีสตามีนลดลง
• เพิ่มการผลิตโปรตีนไลโปคอร์ตินซึ่งจะยับยั้งการทำงานของฟอสโฟไลเปส เอ ซึ่งจะลดการสังเคราะห์ตัวกลางของการอักเสบจากการแพ้ (ลิวโคไตรอีน, พรอสตาแกลนดิน) จากเยื่อหุ้มเซลล์
• ลดการทำงานของเอนไซม์ไฮยาลูโรนิเดสและไลโซโซม ทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและความรุนแรงของอาการบวมน้ำลดลง

ศักยภาพของ GC เฉพาะที่ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของโมเลกุลและความแข็งแรงของการจับกับตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ที่ส่งเข้าไปในเซลล์ ซึ่งทำให้เราสามารถจำแนก GC เฉพาะที่ชนิดใดชนิดหนึ่งออกเป็นกลุ่มของสารที่มีฤทธิ์อ่อน (ไฮโดรคอร์ติโซน) สารที่มีฤทธิ์ปานกลาง (เบตาเมทาโซน (เบตโนเวต) บิสมัทซับกัลเลต (เดอร์มาทอล) เป็นต้น สารที่มีฤทธิ์แรง (เมทิลเพรดนิโซโลนเอซีโปเนต (แอดวานแทน) เบตาเมทาโซนในรูปของไดโพรพิโอเนต (เบโลเดิร์ม) โลคอยด์ โมเมทาโซน (เอโลคอม) ไตรแอมซิโนโลน (ฟลูออโรคอร์ต) เบตาเมทาโซน (เซเลสโตเดิร์ม) เป็นต้น และสารที่มีฤทธิ์แรงมาก (โคลเบตาซอล (เดอร์โมเวต)]

ในการปฏิบัติทางกุมารเวชศาสตร์ จะใช้ GC ภายนอกรุ่นล่าสุด ได้แก่ เมทิลเพรดนิโซโลนเอซีโปเนต (Advantan), โมเมทาโซน (Elocom), ไฮโดรคอร์ติโซน (โลคอยด์ไฮโดรคอร์ติโซน 17-บิวไทเรต)

ยาทาภายนอกเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัย มีผลข้างเคียงน้อย และสามารถใช้ได้วันละครั้ง รวมถึงในเด็กเล็กด้วย การรักษาด้วยยาเหล่านี้อาจใช้เวลา 14 ถึง 21 วัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่มักใช้เวลาเพียง 3 ถึง 5 วัน

เพื่อขจัดผิวแห้งซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎง่ายๆ หลายประการ ได้แก่ ให้แน่ใจว่ามีความชื้นเพียงพอในห้องที่เด็กอยู่ ปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย ตัวอย่างเช่น ห้ามอาบน้ำให้เด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคกำเริบ

ในกรณีของการติดเชื้อที่ผิวหนังจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและสเตรปโตค็อกคัส แพทย์จะสั่งจ่ายยาภายนอกที่มียาปฏิชีวนะ ได้แก่ อีริโทรไมซิน ลินโคไมซิน (ยาทา 3-5%) ฟูคอร์ซิน บริลเลียนต์กรีน (สารละลายแอลกอฮอล์ 1-2%) และเมทิลไทโอเนียมคลอไรด์ (สารละลายเมทิลีนบลูในน้ำ 5%) ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะภายนอกสำเร็จรูป โดยปกติจะใช้วันละ 1-2 ครั้ง ในกรณีที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะแบบระบบเพิ่มเติม

สำหรับการติดเชื้อรา ให้ใช้ยาปฏิชีวนะภายนอก เช่น ครีมไอโซโคนาโซล (Travogen), คีโตโคนาโซล (Nizoral), นาตาไมซิน (Pimafucin), โคลไตรมาโซล เป็นต้น

เมื่อเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราร่วมกัน จะใช้ยาผสมที่ประกอบด้วยส่วนประกอบต้านจุลินทรีย์และ GC เช่น Triderm, Celestoderm-B ร่วมกับ Garamycin เป็นต้น

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและการเผาผลาญในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ จะใช้ยาทาที่มีส่วนผสมของแอคโตเวจินหรือโซเดียมเฮปาริน รวมไปถึงการใช้โอโซคิไรต์ พาราฟินเหลว ดินเหนียว และซาโปรเพล

สำหรับรอยแตกร้าวลึกและแผลในผิวหนังที่มีแผลเป็น จะมีการกำหนดให้ใช้สารที่จะช่วยปรับปรุงการสร้างผิวใหม่และฟื้นฟูเยื่อบุผิวที่เสียหาย: เด็กซ์แพนทีนอล (เบแพนเทน), ซอลโคเซอริล, ครีมที่มีวิตามินเอ

กายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดในระยะเฉียบพลัน ได้แก่ วิธีต่างๆ เช่น การนอนไฟฟ้า การอาบน้ำคาร์บอนแห้ง การใช้สนามแม่เหล็กไฟฟ้าสลับ และในระยะสงบของโรค เช่น การบำบัดด้วยน้ำแร่ และการบำบัดด้วยโคลน

การฟื้นฟูและช่วยเหลือทางด้านจิตใจ

มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแบบเป็นขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้อย่างมาก คุณสมบัติในการรักษาของน้ำเรดอน กำมะถัน และซัลไฟด์ถูกนำมาใช้ในการบำบัดสปามานานแล้ว (Belokurikha, Yeysk, Matsesta, Pyatigorsk, Priebrusye, Goryachiy Klyuch เป็นต้น) สถานพยาบาลเฉพาะทางสำหรับเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ดำเนินการได้อย่างประสบความสำเร็จ: "ทะเลสาบ Shira" (ดินแดน Krasnoyarsk), "Krasnousolsky" (Bashkortostan), "ทะเลสาบ Savatikova" (สาธารณรัฐ Tuva), "Ust-Kachka" (ภูมิภาค Perm), "Mayan" (ภูมิภาค Sverdlovsk), "Tutalsky" (ภูมิภาค Kemerovo), "Lenin Rocks" (Pyatigorsk) เป็นต้น

สภาพแวดล้อมของเด็กมีบทบาทอย่างมากในการสร้างสภาพแวดล้อมทางจิตใจที่เหมาะสม ฟื้นฟูสภาวะทางอารมณ์ การทำงานของระบบประสาท และแก้ไขความผิดปกติทางการเจริญเติบโต ดังนั้นการช่วยเหลือทางจิตใจจึงควรได้รับการดูแลจากทั้งเด็กและพ่อแม่ของเขา

การป้องกัน

การป้องกันเบื้องต้นประกอบด้วยการป้องกันไม่ให้เด็กเกิดอาการแพ้ โดยเฉพาะในครอบครัวที่มีแนวโน้มเป็นโรคภูมิแพ้ทางพันธุกรรม โดยจะทำก่อนและระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างให้นมบุตร และต้องคำนึงถึงข้อจำกัดด้านอาหาร ความระมัดระวังในการใช้ยา ลดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่สูดดมเข้าไป เป็นต้น

การป้องกันขั้นที่สองคือการป้องกันการแสดงออกของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และการกำเริบของโรคในเด็กที่มีอาการแพ้ ยิ่งเด็กคนใดคนหนึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้สูง มาตรการกำจัดโรคก็ควรเป็นดังนี้: หลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีศักยภาพในการเพิ่มอาการแพ้สูง ลดระดับการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยง เป็นต้น

ควรเน้นย้ำว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กไม่ใช่ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน การฉีดวัคซีนอาจเลื่อนออกไปได้หากมีอาการเฉียบพลันและในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีอื่นๆ การฉีดวัคซีนจะต้องดำเนินการให้ครบถ้วนโดยต้องคำนึงถึงการรักษาร่วมด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ความรุนแรง และภาพทางคลินิกของโรค

กุญแจสำคัญในการป้องกันการกำเริบของโรคและการรักษาเด็กที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้คือความต่อเนื่องในกิจกรรมของผู้เชี่ยวชาญต่างๆ เช่น กุมารแพทย์ แพทย์โรคภูมิแพ้ แพทย์ผิวหนัง แพทย์ภูมิคุ้มกันวิทยา อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากผู้ปกครองของเด็กที่ป่วย ความเข้าใจในปัญหาของพวกเขา ก็ไม่สามารถบรรลุผลดีในการควบคุมโรคได้ สำหรับการฝึกอบรมผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และสมาชิกในครอบครัว มีโปรแกรมพิเศษที่นำมาใช้ในแผนกให้คำปรึกษาครอบครัว

หัวข้อหลักของโครงการการศึกษาสำหรับผู้ป่วยโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้และสมาชิกในครอบครัว:

• การแจ้งให้ผู้ป่วยและญาติทราบเกี่ยวกับโรคและปัจจัยที่อาจทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เรื้อรังในเด็ก (ดำเนินการหลังจากตรวจผู้ป่วยแล้ว)
• การแก้ไขโภชนาการ: โภชนาการที่สมดุลและครบถ้วนด้วยระบอบการปกครองที่กำหนดและควบคุมไว้
• คำแนะนำสำหรับการล้างพิษ (สารดูดซับอาหาร, การดูดซับข้าว, การควบคุมการทำงานของลำไส้ ฯลฯ)
• การแก้ไขภาวะผิดปกติของระบบประสาทและกระดูกสันหลังที่ระบุ (การนวด การบำบัดด้วยมือ การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย ฯลฯ)
• เคล็ดลับการดูแลผิวพร้อมรายการผลิตภัณฑ์ที่ใช้ภายนอกและข้อบ่งชี้ในการใช้
• การช่วยเหลือทางจิตใจที่แตกต่างกันให้กับครอบครัว การใช้มาตรการป้องกัน บำบัด และฟื้นฟูที่ซับซ้อนช่วยลดการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของเด็กที่ป่วย

การป้องกันเบื้องต้น

การป้องกันโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็ก ควรดำเนินการก่อนที่บุตรจะคลอดในช่วงก่อนคลอด (antenatal prevention) และดำเนินการต่อไปหลังจากที่บุตรคลอดแล้ว (postnatal prevention)

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การป้องกันก่อนคลอด

ปริมาณแอนติเจนที่สูง (พิษของการตั้งครรภ์ การใช้ยาอย่างไม่สมเหตุสมผล การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จากผู้เชี่ยวชาญ การรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตในปริมาณเดียว การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีสารก่อภูมิแพ้ในอาหารมากเกินไป เป็นต้น) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ได้อย่างมาก การกำจัดปัจจัยเหล่านี้ถือเป็นขั้นตอนสำคัญในการป้องกันโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ สตรีมีครรภ์ที่มีพันธุกรรมทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดอาการแพ้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการแพ้ ควรหลีกเลี่ยงหรือจำกัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ (อาหาร ครัวเรือน ผู้เชี่ยวชาญ) ให้มากที่สุด

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การป้องกันหลังคลอด

ในช่วงแรกหลังคลอด จำเป็นต้องจำกัดการรับประทานยาและการให้นมเทียมในทารกแรกเกิดมากเกินไป ซึ่งจะทำให้เกิดการกระตุ้นการสังเคราะห์ IgE การรับประทานอาหารของแต่ละบุคคลมีความจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแม่ที่ให้นมบุตรด้วย ทารกแรกเกิดที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้จำเป็นต้องได้รับการดูแลผิวหนังอย่างเหมาะสม การทำให้ระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ การจัดระบบโภชนาการที่เหมาะสมพร้อมคำอธิบายถึงความจำเป็นในการให้นมบุตร การแนะนำอาหารเสริมอย่างมีเหตุผล ตลอดจนการปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับระบบการย่อยที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กคือการปฏิบัติตามปัจจัยต่างๆ เช่น:

• หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์และในบ้านที่มีเด็กอยู่;
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสระหว่างสตรีมีครรภ์กับเด็กเล็กและสัตว์เลี้ยง
• การลดการสัมผัสสารเคมีในครัวเรือนของเด็ก
• การป้องกันโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันจากไวรัสและโรคติดเชื้ออื่นๆ

การป้องกันโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ในเด็กในระดับเบื้องต้นสามารถทำได้ หากได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่องจากกุมารแพทย์ สูตินรีแพทย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนัง

การป้องกันรอง

การที่แม่ให้นมบุตรลูกที่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้โดยรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (hypoallergenic) จะช่วยลดความรุนแรงของโรคได้ การที่แม่รับประทานแลคโตบาซิลลัส เอสพี. ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร รวมถึงเสริมอาหารให้ลูกในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคภูมิแพ้ในระยะเริ่มต้นในเด็กที่มีความเสี่ยง หากไม่สามารถให้นมบุตรโดยเฉพาะในช่วงเดือนแรกของชีวิต แนะนำให้ใช้ส่วนผสมที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ (ไฮโดรไลเซต - ทั้งหมดหรือบางส่วน) สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยง

การป้องกันระดับตติยภูมิ

ซึ่งประกอบด้วยการป้องกันการกลับมาของอาการผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่มีอยู่เดิมและการบำบัดอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอย่างทันท่วงที ข้อมูลเกี่ยวกับผลของมาตรการกำจัดสารก่อภูมิแพ้ (การใช้เครื่องนอนและผ้าคลุมที่นอนแบบพิเศษ เครื่องดูดฝุ่นสำหรับทำความสะอาด สารกำจัดไร) ต่อการดำเนินของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้นั้นขัดแย้งกัน อย่างไรก็ตาม การศึกษา 2 ชิ้นยืนยันว่าความรุนแรงของอาการผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่มีอาการแพ้ไรฝุ่น และความเข้มข้นของไรในสิ่งแวดล้อมลดลง

พยากรณ์

จากข้อมูลต่างๆ พบว่าผู้ป่วย 17-30% สามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ในทางคลินิก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โรคนี้จะคงอยู่ตลอดชีวิต ปัจจัยที่ส่งผลเสีย ได้แก่ โรคภูมิแพ้ (โดยเฉพาะหอบหืด) ในแม่หรือทั้งพ่อและแม่ ผื่นผิวหนังที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องก่อนอายุ 3 เดือน โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร่วมกับโรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อรา โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ร่วมกับการติดเชื้อเรื้อรัง (ปรสิต ไวรัส แบคทีเรีย ฯลฯ) สภาพแวดล้อมทางจิตใจที่ไม่เอื้ออำนวยในครอบครัว (กลุ่มเด็ก) ขาดความเชื่อมั่นในการฟื้นตัว

[ 46 ], [ 47 ]