โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

โรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุ - โรคติดเชื้อเฉียบพลันสาเหตุแบคทีเรียโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดดเด่นด้วยแผลโฟกัสระบบทางเดินหายใจปอดต่อหน้า intraalveolar exudation, ที่ตรวจพบจากการตรวจร่างกายหรือเครื่องมือแสดงที่แตกต่างองศาปฏิกิริยาไข้และอาการมึนเมา.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุเป็นหนึ่งในโรคที่พบมากที่สุด: ในยูเครนอัตราอุบัติการณ์เฉลี่ย 10-15% ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคปอดบวมเพิ่มขึ้นตามอายุ ความชุกของโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดจากผู้สูงอายุและคนชราในสหรัฐอเมริกามีมากถึง 20-40% อัตราตายในโรคปอดบวมในผู้ป่วยกว่า 60 ปีสูงกว่ากลุ่มอายุอื่น ๆ ถึง 10 เท่าและถึง 10-15% ใน pneumococcal pneumonia

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

อาการ โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมประกอบด้วยอาการปอดและปอดบวม

อาการปอด

ไอไม่ก่อผลหรือมีเสมหะแยกเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคปอดบวม อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการกดดันจากอาการไอ (โรคหลอดเลือดสมองโรคอัลไซเมอร์) มักไม่อยู่

ลักษณะอาการของโรคปอดบวมคือหายใจถี่ซึ่งอาจเป็นอาการที่แสดงให้เห็นในผู้สูงอายุได้ (และบางครั้งเท่านั้น)

กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดซึ่งแพร่กระจายสู่เยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดความรู้สึกลำบากและความเจ็บปวดในอก ในกรณีเหล่านี้ได้ยินเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอด

อาการปอดบวมในผู้ป่วยสูงอายุเช่นอาการคลาสสิคเช่นเสียงตึงของเสียงเคาะการยุยงไม่ได้แสดงออกมาชัดเจนและบางครั้งก็ขาด นี้สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าปรากฏการณ์ของการบดอัดของเนื้อเยื่อปอดในโรคปอดบวมในผู้สูงอายุไม่ได้เสมอถึงระดับที่จะเพียงพอที่จะสร้างคุณสมบัติเหล่านี้ มักจะใช้ได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะขาดน้ำเนื่องจากเหตุผลต่างๆ (ความล้มเหลวของระบบทางเดินอาหารกระบวนการเนื้องอกพูดของ diuretics) จำกัด กระบวนการ exudation ในถุงลมขัดขวางการก่อตัวของแทรกซึมปอด

ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความยากลำบากในการตีความระบุเอกลักษณ์กระทบและฟังเสียงสัญญาณของการทำลายของเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากการปรากฏตัว! พยาธิสภาพพื้นหลัง - ความผิดปกติของหัวใจ, เนื้องอกในปอด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - COPD ยกตัวอย่างเช่นในโรคปอดบวมกระทบความหมองคล้ำเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจาก atelectasis หายใจหลอดลมหายใจด้วยอาจจะเป็นเพราะส่วนหนึ่งปรากฏตัว pnevmoskleroticheskogo ที่ rales ชื้นสามารถ auscultated ประณีตกับความล้มเหลวจากกระเป๋าหน้าท้อง การตีความผิดพลาดของข้อมูลประวัติผู้ป่วยเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการวินิจฉัยภาวะปอดบวมทางคลินิกในผู้สูงอายุ

อาการทางระบบทางเดินปัสสาวะ

ไข้ด้วยโรคปอดบวมในวัยสูงอายุและวัยชรามีค่อนข้างบ่อย (75-80%) แต่เมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในกลุ่มอายุอื่น ๆ โรคมีแนวโน้มมากขึ้นด้วยปกติหรือแม้กระทั่งอุณหภูมิต่ำซึ่งเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดีน้อย อาการที่พบบ่อยของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุที่มีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความไม่แยแส, ง่วงนอนง่วงสูญเสียความกระหาย, ความสับสนจนการพัฒนาของรัฐ soporous

ในบางกรณีอาการแรกของโรคปอดบวมคือการหยุดชะงักอย่างฉับพลันของการออกกำลังกายการสูญเสียความสนใจในสิ่งแวดล้อมการปฏิเสธที่จะกินความไม่หยุดยั้งในปัสสาวะ สถานการณ์เช่นนี้บางครั้งถูกแปลผิดเป็นอาการของภาวะสมองเสื่อมในวัยสูงอายุ

จากอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุอาจเกิดการเสื่อมสภาพของโรคเบื้องหลังได้ ดังนั้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมอาจมีอาการไอเพิ่มขึ้นลักษณะอาการหายใจล้มเหลวซึ่งอาจถือได้ว่าเป็นอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง กับการพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโรคหลอดเลือดสมองหลังสามารถพัฒนาและกลายเป็นวัสดุทนไฟ (ทน) การรักษา

เครื่องหมายของโรคปอดบวมสามารถ decompensation ของโรคเบาหวานกับการพัฒนาของ ketoacidosis (ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเบาหวาน); การปรากฏตัวของสัญญาณของความไม่เพียงพอตับในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งของตับ; การพัฒนาหรือความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเทียมในกระเพาะปัสสาวะเรื้อรัง

เม็ดเลือดขาวอาจจะขาดหายไปในหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการเปลี่ยนนิวโทรฟิล การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการเหล่านี้ไม่มีคุณลักษณะเฉพาะสำหรับอายุ

[13]

การรักษา โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

การจำแนกประเภทซึ่งสะท้อนถึงลักษณะของโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับการยอมรับจากชุมชนมากที่สุดและเพื่อให้สามารถยืนยันการรักษาด้วยวิธี etiotropic ได้ขึ้นอยู่กับความหมายของสาเหตุของโรค อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติความกระจ่างเกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดบวมไม่สมจริงเนื่องจากขาดข้อมูลและระยะเวลาในการศึกษาจุลชีววิทยาอย่างมาก นอกจากนี้ผู้สูงอายุใน 50% ของกรณีที่ไม่มีไอมีประสิทธิผลในช่วงเริ่มต้นของโรค

ในเวลาเดียวกันการรักษาโรคปอดบวมควรเริ่มต้นอย่างเร่งด่วนเมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิก

ในหลายกรณี (20-45%) แม้ว่าจะมีตัวอย่างเสมหะเพียงพอ แต่ก็ไม่สามารถระบุเชื้อโรคได้

ดังนั้นในทางปฏิบัติวิธีการเชิงประจักษ์ที่ใช้กันมากที่สุดในการเลือกการรักษาด้วยวิธี etiotropic การรักษาผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีสามารถทำได้ในแบบผู้ป่วยนอก เพื่อวัตถุประสงค์นี้ขอแนะนำให้ใช้ aminopenicillins หรือ cephalosporins ที่ได้รับการคุ้มครองในรุ่นที่สอง เนื่องจากการ legionelloznoy มีความเสี่ยงสูงหรือสาเหตุโรคปอดบวม chlamydial ยาเสพติดที่มีประโยชน์ในการรวมกลุ่มดังกล่าวข้างต้นด้วยยาปฏิชีวนะ macrolide (erythromycin, Rovamycinum) ยืดบำบัดจนกว่า 14-21 วัน (Legionellosis)

ต้องการผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาได้รับคำสั่งด้วยโรคปอดบวมรุนแรงทางคลินิกคุณสมบัติของที่: เขียวและหายใจมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที, สับสน, ไข้สูงอิศวรไม่สอดคล้องกับระดับของการมีไข้ความดันความดันเลือดต่ำ (โลหิตต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท .. และ (หรือ) ความดันโลหิตสูงกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท) ในโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาอย่างรุนแรงแนะนำ III cephalosporins รุ่น (klaforan) ร่วมกับ macrolides หลอดเลือด เมื่อเร็ว ๆ นี้เสนอให้ใช้วิธีการบำบัดขั้นตอนการต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับการรักษาเสถียรภาพหรือการปรับปรุงกระบวนการอักเสบในปอด ศูนย์รวมที่เหมาะสมของวิธีนี้คือการใช้ลำดับของทั้งสองรูปแบบยา (และสำหรับการบริหารหลอดเลือดปาก) ของยาปฏิชีวนะเดียวกันที่ช่วยให้ความต่อเนื่องของการรักษา การเปลี่ยนไปใช้ยา 2-3 ครั้งหลังจากเริ่มการรักษา สำหรับชนิดของการรักษาด้วยวิธีนี้อาจจะใช้: ampicillin โซเดียม ampicillin trihydrate, ampicillin และซัลแบคแท, amoxicillin / clavulanate, Ofloxacin, cefuroxime โซเดียมและ cefuroxime acetyl erythromycin

ยาปฏิชีวนะสำหรับการรักษาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

ใช้งานได้อย่างมากกับตัวแทนสาเหตุที่พบมากที่สุดของโรคปอดบวมในชุมชน - S. Pneumoniae ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการเพิ่มความต้านทานของ pneumococci ไปสู่ penicillin และในบางประเทศระดับนี้ก็ถึง 40% ซึ่ง จำกัด การใช้ยานี้

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

มีลักษณะของกิจกรรมที่กว้างกว่า benzylpenicillins แต่ไม่เสถียรต่อ beta-lactamases ของ staphylococci และแบคทีเรีย Gram-negative Amoxicillin มีข้อได้เปรียบเหนือ ampicillin เนื่องจากสามารถดูดซึมได้ดีกว่าในระบบทางเดินอาหาร, ให้ยาน้อยและทนต่อยาได้ดีกว่า Amoxicillin สามารถใช้ร่วมกับโรคปอดอักเสบในผู้ป่วยสูงอายุได้โดยไม่ต้องพยาธิสภาพร่วมด้วย

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aminopenicillins ที่ได้รับการป้องกัน - amoxicilav / kpavulanate

ซึ่งแตกต่างจาก ampicillin และ amoxicillin ยาเสพติดมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดแบคทีเรีย B-lactamase ที่ยับยั้งได้โดย clavulanate ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของมัน Amoxicillin / clavulanate มีบทบาทสำคัญต่อเชื้อโรคปอดบวมที่ได้รับในชุมชนมากที่สุดในผู้สูงอายุรวมทั้ง anaerobes ปัจจุบันถือเป็นยาชั้นนำในการรักษาโรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจของชุมชน

การปรากฏตัวของรูปแบบการให้ยาช่วยให้การใช้ยาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมรุนแรง

Cefuroxime

หมายถึง cephalosporins ของรุ่นที่สอง สเปกตรัมของการกระทำอยู่ใกล้กับ amoxicillin / clavulanate ยกเว้นจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน สายพันธุ์ของโรคปอดบวมที่ทนต่อยาเพนิซิลลินสามารถทนต่อ cefuroxime ได้ ยานี้ถือเป็นตัวแทนสายแรกในการรักษาโรคปอดบวมในชุมชนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ

[30], [31], [32]

Cefotaxime และ ceftriaxone

เกี่ยวข้องกับ cephalosporins นอกหลอดเลือดของคนรุ่นที่สาม มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียแกรมลบและ pneumococci มากที่สุดรวมถึงสายพันธุ์ที่ทนต่อ penicillin พวกเขาเป็นตัวเลือกที่ใช้ในการรักษาโรคปอดบวมที่รุนแรงในผู้สูงอายุ Ceftriaxone เป็นยาที่เหมาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคปอดบวมที่บ้านเนื่องจากสะดวกในการบริหารวันละครั้ง

[33], [34], [35], [36], [37]

Macrolide

ในผู้สูงอายุความสำคัญของ macrolides มีข้อ จำกัด เนื่องจากลักษณะของสเปกตรัมของเชื้อโรค นอกจากนี้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มความต้านทานของ pneumococci และ hemophilic rods เป็น macrolides ควรใช้ Macrolides ในผู้สูงอายุร่วมกับ cephalosporins รุ่นที่สามในโรคปอดบวมที่รุนแรง

การรักษาอื่น ๆ ของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

ผลของการบำบัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาที่ถูกต้องของหัวใจที่มีผลต่อการทำงานของการหายใจ (การบูร cardiamine), glycosides หัวใจ, coronarolytics และถ้าจำเป็นตัวยาต้านอาการคัน

ในฐานะที่เป็นยาแก้ฤทธิ์ที่มีไอแห้งถาวรใช้ยาเสพติดที่ไม่ได้มีผลเสียต่อการทำงานระบายน้ำของ bronchi (balticks, intussin)

การแต่งตั้งตัวแทนเสมหะและเสมหะเป็นสารสำคัญในการบำบัดที่ซับซ้อน โดยทั่วไปจะใช้: ยาบรอมเฮกซีน, Ambroxol, mukaltin 1-3% สารละลายของไอโอไดด์โพแทสเซียมแช่ termopsisa ราก alteynogo ใบแม่ Coltsfoot กล้า, คอลเลกชันทรวงอก

ควรให้ความสำคัญกับองค์กรในการดูแลรักษาและติดตามผู้ป่วยปอดบวม B ไข้ต้องพักเตียงและการอดอาหารส่วนบุคคลหรืออยู่ในหน่วยดูแลอย่างเข้มข้นการควบคุมพารามิเตอร์พลศาสตร์และระดับของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ การสนับสนุนทางจิตวิทยาที่สำคัญการเปิดใช้งานช่วงต้นของผู้ป่วยเนื่องจากผู้สูงอายุและวัยชรารู้สึกไวต่อภาวะ hypodynamia

อาหารควรย่อยง่ายอุดมด้วยวิตามิน (โดยเฉพาะวิตามิน C) ควรให้บ่อยๆ (ไม่เกิน 6 ครั้งต่อวัน) เครื่องดื่มที่อุดมสมบูรณ์ (ประมาณ 2 ลิตร) ในรูปแบบของชาเขียว, mors, ผลไม้แช่อิ่ม, น้ำซุป

เมื่อนอนหลับพักผ่อนมักพบอาการท้องผูกส่วนใหญ่เกิดจากการรับประทานอาหารในลำไส้ เมื่อมีแนวโน้มที่จะท้องผูกแสดงให้เห็นถึงการรวมอยู่ในอาหารของน้ำผลไม้แอปเปิ้ลหัวผักกาดและผักอื่น ๆ และผลไม้ที่กระตุ้น peristalsis ลำไส้

การรับยาระบายแสงจากแหล่งกำเนิดของพืช (การเตรียมน้ำขาวมะขามแขก) น้ำแร่ด่างเล็กน้อย โดยไม่ต้องมีข้อบ่งชี้พิเศษไม่จำเป็นต้อง จำกัด ปริมาณของเหลว (น้อยกว่า 1-1.5 ลิตรต่อวัน) เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกเพิ่มขึ้น

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุมีระยะเวลาประมาณ 4 สัปดาห์ก่อนที่จะมีการปรับตัวของตัวชี้วัดหลักทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตามการฟื้นฟูโครงสร้างของเนื้อเยื่อปอดอาจล่าช้าไปได้ถึง 6 เดือน ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องดำเนินการกิจกรรมด้านการแพทย์และการพักผ่อนหย่อนใจที่ซับซ้อนในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก เขาต้อง! รวมถึงห้องปฏิบัติการทางคลินิกและการตรวจสอบและ rentgenoyaologicheskoe ผ่าน 1-3-5 เดือน, การใช้วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ, ยาขยายหลอดลมและเสมหะสุขาภิบาลของปากและทางเดินหายใจส่วนบน, การหยุดชะงักของการสูบบุหรี่, การรักษาทางกายภาพ, การรักษาด้วยการออกกำลังกายและถ้าเป็นไปได้ที่สปา การรักษา