โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน ส่วนใหญ่มีสาเหตุจากแบคทีเรีย มีลักษณะเฉพาะคือมีรอยโรคเฉพาะที่บริเวณระบบทางเดินหายใจของปอด มีของเหลวไหลภายในถุงลมซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจร่างกายหรือด้วยเครื่องมือ ซึ่งอาจแสดงออกได้ในระดับต่างๆ โดยแสดงอาการไข้และมึนเมา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

โรคปอดบวมในผู้สูงอายุเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด โดยในยูเครนมีอัตราการเกิดโรคเฉลี่ย 10-15% ความเสี่ยงในการเกิดโรคปอดบวมเพิ่มขึ้นตามอายุ อัตราการเกิดโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 20-40% อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีสูงกว่ากลุ่มอายุอื่นๆ ถึง 10 เท่า และโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสสูงถึง 10-15%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมประกอบด้วยอาการทางปอดและอาการนอกปอด

อาการแสดงทางปอด

อาการไอไม่มีเสมหะหรือมีเสมหะเป็นอาการทั่วไปของโรคปอดบวม อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นและมีอาการไอน้อยลง (โรคหลอดเลือดสมอง โรคอัลไซเมอร์) มักจะไม่มีอาการเหล่านี้

อาการบ่งชี้ของโรคปอดบวมคือหายใจถี่ ซึ่งอาจเป็นอาการหลัก (และบางครั้งอาจเป็นอาการเดียว) ของโรคในผู้สูงอายุ

กระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดซึ่งลามไปยังเยื่อหุ้มปอด ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกหนักและเจ็บในหน้าอก ในกรณีเหล่านี้ จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคปอดบวม อาการทั่วไป เช่น เสียงเคาะเบา เสียงกรอบแกรบ มักไม่ปรากฏชัดเจน และบางครั้งก็ไม่มีอาการเหล่านี้ สาเหตุอาจมาจากการที่เนื้อเยื่อปอดถูกอัดแน่นในผู้สูงอายุที่เป็นโรคปอดบวม ไม่ถึงขั้นที่จะก่อให้เกิดอาการดังกล่าวได้ ภาวะขาดน้ำซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ มักเกิดจากสาเหตุต่างๆ (แผลในทางเดินอาหาร กระบวนการเนื้องอก การใช้ยาขับปัสสาวะ) ทำให้กระบวนการขับของเหลวเข้าไปในถุงลมลดลง ทำให้การแทรกซึมของสารในปอดมีความซับซ้อน

ในผู้ป่วยสูงอายุ การตีความสัญญาณของความเสียหายของเนื้อเยื่อปอดที่ตรวจพบจากการเคาะและการฟังเสียงนั้นทำได้ยากเนื่องจากอาการดังกล่าว! พยาธิสภาพพื้นฐาน - หัวใจล้มเหลว เนื้องอกในปอด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง - โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ดังนั้นอาการทื่อจากการเคาะในปอดบวมจึงแยกแยะจากภาวะปอดแฟบได้ยาก การหายใจด้วยหลอดลมพร้อมกับมีเสียงหวีดอาจเป็นผลมาจากการมีอยู่ของบริเวณที่มีภาวะปอดบวมแข็ง อาจได้ยินเสียงหวีดเป็นฟองละเอียดเปียกในภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว การตีความข้อมูลการฟังเสียงไม่ถูกต้องเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการวินิจฉัยโรคปอดบวมในผู้สูงอายุเกินจริง

อาการนอกปอด

ไข้ปอดบวมในผู้สูงอายุและวัยชราพบได้ค่อนข้างบ่อย (75-80%) แม้ว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยในกลุ่มอายุอื่น ๆ โรคนี้มักเกิดขึ้นในขณะที่มีอุณหภูมิปกติหรือต่ำ ซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่ค่อยดีนัก อาการปอดบวมที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความเฉื่อยชา ง่วงซึม เซื่องซึม เบื่ออาหาร สับสน ไปจนถึงขั้นง่วงซึม

ในบางกรณี อาการเริ่มแรกของโรคปอดบวมคือ การสูญเสียกิจกรรมทางกายอย่างกะทันหัน การสูญเสียความสนใจในสิ่งแวดล้อม ปฏิเสธที่จะกินอาหาร และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สถานการณ์ดังกล่าวบางครั้งถูกตีความอย่างผิด ๆ ว่าเป็นอาการแสดงของโรคสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ

ในบรรดาอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ อาจมีการสูญเสียการทำงานของโรคพื้นฐาน ดังนั้น ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมอาจมีลักษณะเป็นอาการไอมากขึ้น มีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งอาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง เมื่อโรคปอดบวมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว อาการดังกล่าวอาจลุกลามและดื้อต่อการรักษา

เครื่องหมายของโรคปอดบวมอาจรวมถึงภาวะเบาหวานเสื่อมลงพร้อมกับการเกิดภาวะกรดคีโตนในเลือด (ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเบาหวาน) การปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะตับวายในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง การเกิดหรือความก้าวหน้าของภาวะไตวายในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง

ผู้ป่วยโรคปอดบวมอาจไม่พบเม็ดเลือดขาวสูงหนึ่งในสามราย ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี โดยเฉพาะหากมีการเปลี่ยนแปลงของระดับนิวโทรฟิล การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการเหล่านี้ไม่มีลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุ

[ 13 ]

การรักษา โรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

การจำแนกประเภทที่สะท้อนลักษณะของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนได้ดีที่สุดและช่วยให้สามารถหาเหตุผลสนับสนุนการรักษาตามสาเหตุได้นั้น จะขึ้นอยู่กับการระบุสาเหตุของโรค อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ การชี้แจงสาเหตุของโรคปอดบวมนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอและการศึกษาทางจุลชีววิทยาแบบดั้งเดิมมีระยะเวลาค่อนข้างนาน นอกจากนี้ ใน 50% ของกรณี ผู้สูงอายุจะไม่มีอาการไอมีเสมหะในระยะเริ่มต้นของโรค

ในขณะเดียวกันการรักษาโรคปอดบวมควรเริ่มทันทีเมื่อมีการวินิจฉัยทางคลินิก

ในหลายกรณี (20-45%) แม้จะมีตัวอย่างเสมหะเพียงพอ ก็ไม่สามารถระบุเชื้อก่อโรคได้

ดังนั้นในทางปฏิบัติ มักใช้แนวทางเชิงประจักษ์ในการเลือกวิธีการรักษาที่เป็นสาเหตุของโรค โดยการรักษาผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปี สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก เพื่อจุดประสงค์นี้ ขอแนะนำให้ใช้ยาอะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคเลจิโอเนลโลซิสหรือโรคปอดบวมจากเชื้อคลามัยเดีย จึงแนะนำให้ใช้ยาของกลุ่มข้างต้นร่วมกับยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ (อีริโทรไมซิน โรวาไมซิน) โดยเพิ่มระยะเวลาการรักษาเป็น 14-21 วัน (สำหรับโรคเลจิโอเนลโลซิส)

ผู้ป่วยโรคปอดบวมรุนแรงทางคลินิกซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้: ตัวเขียวและหายใจลำบากมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที สับสน มีไข้สูง หัวใจเต้นเร็วที่ไม่ตรงกับระดับไข้ ความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 100 มม. ปรอท และ (หรือ) ความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำกว่า 60 มม. ปรอท) จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยบังคับ สำหรับโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนอย่างรุนแรง แนะนำให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (คลาโฟแรน) ร่วมกับแมโครไลด์ฉีดเข้าเส้นเลือด เมื่อไม่นานมานี้ มีการเสนอให้ใช้การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะแบบเป็นขั้นตอนเมื่อต้องทำให้กระบวนการอักเสบในปอดคงที่หรือดีขึ้น วิธีการที่ดีที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกัน 2 รูปแบบ (สำหรับการให้ทางเส้นเลือดและสำหรับการให้ทางปาก) ตามลำดับ ซึ่งจะทำให้การรักษามีความต่อเนื่อง การเปลี่ยนมาใช้ยาทางปากสามารถทำได้ภายใน 2-3 วันหลังจากเริ่มการรักษา สำหรับการบำบัดประเภทนี้ สามารถใช้สิ่งต่อไปนี้ได้: แอมพิซิลลินโซเดียม และแอมพิซิลลินไตรไฮเดรต ซัลแบคแทม และแอมพิซิลลิน อะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต ออฟลอกซาซิน เซฟูร็อกซิมโซเดียม และเซฟูร็อกซิมอะซิทิล อีริโทรมัยซิน

ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เบนซิปปี้อิทซิพลิน

ยาตัวนี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อก่อโรคปอดบวมในชุมชนที่พบได้บ่อยที่สุด คือ S. pneumoniae ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าเชื้อนิวโมคอคคัสดื้อต่อเพนิซิลลินเพิ่มขึ้น และในบางประเทศ ระดับของเชื้อนี้สูงถึง 40% ทำให้การใช้ยาตัวนี้ถูกจำกัด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

อะมิโนเพนิซิลลิน (แอมพิซิลลิน, อะม็อกซิลิน)

ยากลุ่มนี้มีลักษณะเด่นคือออกฤทธิ์ได้หลากหลายกว่าเบนซิลเพนิซิลลิน แต่ไม่เสถียรต่อเบตาแลกทาเมสของสแตฟิโลค็อกคัสและแบคทีเรียแกรมลบ อะม็อกซิลลินมีข้อได้เปรียบเหนือแอมพิซิลลิน เนื่องจากดูดซึมได้ดีกว่าในทางเดินอาหาร ต้องใช้ยาน้อยกว่า และทนต่อยาได้ดีกว่า อะม็อกซิลลินสามารถใช้รักษาโรคปอดบวมชนิดไม่รุนแรงในผู้ป่วยนอกสูงอายุที่ไม่มีโรคร่วมด้วย

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

อะมิโนเพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้อง - อะม็อกซีซิลลิน/ซีพาวูลาเนต

ต่างจากแอมพิซิลลินและอะม็อกซีซิลลิน ยานี้ออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรียสายพันธุ์ที่สร้าง B-lactamases ซึ่งถูกยับยั้งโดยคลาวูลาเนต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบ อะม็อกซีซิลลิน/คลาวูลาเนตมีฤทธิ์สูงต่อเชื้อก่อโรคส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมในชุมชนในผู้สูงอายุ รวมถึงเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน ปัจจุบันถือเป็นยาชั้นนำในการรักษาการติดเชื้อทางเดินหายใจในชุมชน

การมีอยู่ของรูปแบบการฉีดทำให้สามารถใช้ยานี้กับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะปอดอักเสบรุนแรงได้

เซฟูร็อกซิม

เป็นเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง สเปกตรัมการออกฤทธิ์คล้ายกับอะม็อกซิลลิน/คลาวูลาเนต ยกเว้นจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน เชื้อนิวโมคอคคัสที่ดื้อต่อเพนิซิลลินอาจดื้อต่อเซฟูร็อกซิมได้เช่นกัน ยานี้ถือเป็นยาตัวแรกในการรักษาโรคปอดบวมที่ติดเชื้อในชุมชนในผู้ป่วยสูงอายุ

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

เซโฟแทกซิมและเซฟไตรอะโซน

ยาเซฟาโลสปอรินฉีดเข้าเส้นเลือดเจเนอเรชันที่ 3 มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียแกรมลบและเชื้อนิวโมคอคคัสได้สูง รวมถึงเชื้อที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน ยาเซฟาโลสปอรินเป็นยาที่เลือกใช้ในการรักษาปอดบวมรุนแรงในผู้สูงอายุ ยาเซฟไตรแอกโซนเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยปอดบวมสูงอายุที่บ้านด้วยการฉีด เนื่องจากใช้งานง่าย โดยให้ยาครั้งเดียวต่อวัน

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

มาโครไลด์

ในผู้ป่วยสูงอายุ คุณค่าของแมโครไลด์มีจำกัดเนื่องจากลักษณะของสเปกตรัมของเชื้อก่อโรค นอกจากนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยังพบการดื้อยาของเชื้อนิวโมคอคคัสและเชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซาอีต่อแมโครไลด์เพิ่มขึ้น ควรกำหนดให้ผู้สูงอายุใช้แมโครไลด์ร่วมกับเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เพื่อรักษาปอดอักเสบรุนแรง

การรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ

ผลของการบำบัดขึ้นอยู่กับการใช้ยารักษาหัวใจที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างถูกต้อง เช่น การบูร คาร์ไดอะมีน ไกลโคไซด์ของหัวใจ ยาบล็อกหลอดเลือดหัวใจ และหากจำเป็น ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ยาแก้ไอแห้งเรื้อรังจะใช้ในกรณีที่ไม่มีผลเสียต่อการระบายน้ำของหลอดลม (Baltix, Intussin)

การจ่ายยาขับเสมหะและยาละลายเสมหะเป็นส่วนสำคัญของการบำบัดที่ซับซ้อน โดยทั่วไปจะใช้ยาต่อไปนี้: บรอมเฮกซีน แอมบรอกซอล มูคัลทิน สารละลายโพแทสเซียมไอโอไดด์ในน้ำ 1-3% การแช่เทอร์โมปซิส รากมาร์ชเมลโลว์ ใบโคลท์สฟุต แพลนเทน และสารสกัดเต้านม

ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการการรักษา การดูแล และการติดตามผู้ป่วยโรคปอดบวม ในช่วงที่มีไข้ จำเป็นต้องนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล งดอาหาร หรืออยู่ในห้องไอซียู การติดตามพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกและระดับของภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การสนับสนุนทางจิตใจและการกระตุ้นผู้ป่วยในระยะแรกมีความสำคัญ เนื่องจากผู้สูงอายุและผู้สูงอายุมักไวต่อภาวะพร่องพละกำลังของร่างกายมาก

อาหารควรย่อยง่าย มีวิตามินสูง (โดยเฉพาะวิตามินซี) ควรให้บ่อยครั้ง (ไม่เกิน 6 ครั้งต่อวัน) ดื่มน้ำมากๆ (ประมาณ 2 ลิตร) ในรูปแบบของชาเขียว น้ำผลไม้ แยมผลไม้ น้ำซุป

อาการท้องผูกมักเกิดขึ้นระหว่างการนอนพักรักษาตัว โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากลำไส้ทำงานผิดปกติ หากคุณมีแนวโน้มที่จะท้องผูก แนะนำให้รวมน้ำผลไม้ แอปเปิ้ล บีทรูท และผักและผลไม้ชนิดอื่นๆ ไว้ในอาหารของคุณ ซึ่งจะช่วยกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้

รับประทานยาระบายอ่อนๆ จากพืช (เช่น มะขามแขก มะขามแขก) น้ำแร่ที่มีฤทธิ์เป็นด่างอ่อนๆ ไม่ควรจำกัดการดื่มน้ำ (น้อยกว่า 1-1.5 ลิตรต่อวัน) หากไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษ เพราะอาจทำให้ท้องผูกมากขึ้น

ปอดบวมในผู้สูงอายุจะคงอยู่ประมาณ 4 สัปดาห์จนกว่าพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการหลักจะกลับสู่ภาวะปกติ อย่างไรก็ตาม การฟื้นฟูโครงสร้างเนื้อเยื่อปอดอาจใช้เวลานานถึง 6 เดือน ดังนั้น จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการรักษาและปรับปรุงสุขภาพในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอก ซึ่งรวมถึงการตรวจทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และการตรวจเอกซเรย์หลังจาก 1-3-5 เดือน การใช้วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ ยาขยายหลอดลมและยาขับเสมหะ การทำความสะอาดช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบน การเลิกบุหรี่ การกายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด และหากเป็นไปได้ การบำบัดด้วยสปา