โรคปอดอักเสบในมดลูก

โรคปอดบวมในมดลูกเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด เกิดจากการติดเชื้อในมดลูกและส่งผลต่อส่วนทางเดินหายใจของปอด รวมถึงช่องว่างระหว่างถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างปอด

โรคนี้อาจเป็นอาการแสดงของกระบวนการติดเชื้อทั่วไปแต่กำเนิด ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับตับและม้ามโต ผื่นบนผิวหนังและเยื่อเมือก ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง และอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อแต่กำเนิด เช่น โรคจอประสาทตาอักเสบ (ร่วมกับโรคหัดเยอรมันและโรคทอกโซพลาสโมซิส) การเปลี่ยนแปลงของกระดูก (ร่วมกับโรคซิฟิลิส) เป็นต้น โรคปอดบวมในมดลูกอาจเกิดขึ้นเป็นโรคอื่นที่เกิดจากการติดเชื้อในมดลูกของปอดของทารกในครรภ์ได้

อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมในมดลูกคือ 1.79 ต่อเด็กเกิดมีชีวิต 1,000 คน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคปอดอักเสบในมดลูก?

สาเหตุของการเกิดโรคปอดอักเสบในมดลูกขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ

ในการติดเชื้อทางรกจากเลือดของทารกในครรภ์ ปอดบวมมักเกิดจากเชื้อก่อโรค TORCH ได้แก่ Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (ไวรัสหัดเยอรมัน), Cytomegalovirus hominis (ไซโตเมกะโลไวรัส), Herpes simplex virus (ไวรัสเริม) เช่นเดียวกับ Treponema pallidum และ Listeria monocytogenes โดยปกติแล้ว ในกรณีดังกล่าว ปอดบวมในมดลูกเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการติดเชื้อทั่วไปแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงแรกของชีวิต

เชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดปอดบวมในมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อในครรภ์ถือเป็นจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ของมารดา ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี, ซี. ทราโคมาติส, แบคทีเรียแกรมลบ (อี. โคไล, เคลบซีเอลลา) โรคที่เกิดจากไมโคพลาสมา spp. และยูเรียพลาสมา ยูเรไลติคัม พบได้น้อยกว่า

เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 50% ของผู้ป่วย) จากการศึกษาวิจัยในต่างประเทศ พบว่าเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีพบในหญิงตั้งครรภ์ 15-25% (โดยส่วนใหญ่จะอยู่ในระบบทางเดินอาหารและระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ) ซึ่งในประมาณ 1% ของผู้ป่วยจะนำไปสู่การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่ออยู่ในระยะไม่มีน้ำเป็นเวลานานระหว่างการคลอดบุตร มารดามีไข้ เกิดการติดเชื้อเยื่อหุ้มรกอักเสบ และคลอดก่อนกำหนด โรคปอดบวมในมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากซีโรวาร์ I และ II ส่วนเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี ซีโรวาร์ III มีบทบาทในการก่อให้เกิดโรคปอดบวมในมดลูกน้อยกว่ามาก โดยโรคนี้มักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิตและกลายเป็นโรคในที่สุด

เชื้อแบคทีเรียลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์ อาจทำให้เกิดโรคปอดบวมในมดลูกได้ โดยมักพบในนมและผลิตภัณฑ์นมที่ไม่ได้ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ โดยเฉพาะครีมเปรี้ยวและชีสนิ่ม ในผู้ที่เกือบจะแข็งแรง เชื้อแบคทีเรียชนิดนี้มักไม่ก่อให้เกิดโรค เชื้อแบคทีเรียลิสทีเรียพบได้มากในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ลูกหลานอาจติดเชื้อจากแม่ได้เนื่องจากการติดเชื้อในแนวตั้ง เช่น โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ โรคทางเดินหายใจ (คล้ายไข้หวัดใหญ่) หรือโรคลำไส้อักเสบในหญิงตั้งครรภ์

เชื้อแบคทีเรียแกรมลบ (E coli, Klebsiella spp., staphylococci) ไม่ค่อยมีบทบาททำให้เกิดโรคปอดบวมในมดลูก

C. trachomatis เป็นปรสิตภายในเซลล์ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ จากการศึกษาวิจัยของรัสเซีย พบว่าสตรีที่คลอดบุตรเกือบ 26% มีอาการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้ทารกติดเชื้อได้ หลังจากติดเชื้อแล้ว 13-33.3% ของกรณีจะเกิดการติดเชื้อคลามัยเดียในระบบทางเดินหายใจ และ 10-20% จะเกิดปอดบวมในมดลูก

บทบาทของ U. urealyticum ในสาเหตุของโรคปอดบวมในมดลูกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมานาน อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่รวบรวมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบ่งชี้ว่าเชื้อก่อโรคนี้สามารถทำให้เกิดโรคในทารกแรกเกิดได้

ไมโคพลาสมาบริเวณอวัยวะเพศ (M. hominis) ทำให้เกิดโรคปอดบวมในผู้ป่วยเฉพาะกลุ่มเท่านั้น ได้แก่ ทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างมากและทารกแรกเกิดที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่กดภูมิคุ้มกัน

ปอดบวมในมดลูกส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในช่วง 3-6 วันแรกของชีวิต ยกเว้นไมโคพลาสมา (7 วัน) และคลาไมเดีย (3-6 สัปดาห์)

ในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1,500 กรัม ปอดบวมอาจเกิดจากไวรัส Cytomegalovirus hominis (ไซโตเมกะโลไวรัส) ไวรัสเริม (ไวรัสเริม) ไวรัส Varicella zoster (ไวรัสอีสุกอีใส) และไวรัส Enterovirus (เอนเทอโรไวรัส)

ปัจจัยเสี่ยง

• โรคติดเชื้อของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ (ระบบทางเดินปัสสาวะเสียหาย ลำไส้ ช่องคลอดอักเสบ ช่องคลอดอักเสบ ฯลฯ)
• อาการไข้ในหญิงที่กำลังคลอดบุตร
• Chorioamnionitis, ปากมดลูกอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในสตรีที่คลอด
• ภาวะทารกขาดออกซิเจนในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดบุตร
• กลุ่มอาการสำลัก (โดยเฉพาะกลุ่มอาการสำลักขี้เทาในทารกแรกเกิด)
• ภาวะคลอดก่อนกำหนด, กลุ่มอาการหายใจลำบาก (RDS), การปรับตัวของระบบหัวใจและปอดบกพร่อง

ปอดอักเสบในมดลูกเกิดขึ้นได้อย่างไร?

สิ่งต่อไปนี้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวมในมดลูก:

• โรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ของมารดา (เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เป็นต้น)
• ความสมบูรณ์ของครรภ์ของทารกในครรภ์ สภาวะของระบบสารลดแรงตึงผิวและหลอดลมและปอด ความผิดปกติของหลอดลม ภาวะพร่องออกซิเจนในมดลูกก่อนหน้านี้ ภาวะขาดออกซิเจนระหว่างคลอดบุตร การสำลักขี้เทา น้ำคร่ำ ฯลฯ โรคนี้เกิดจากการนำเชื้อโรคเข้าสู่กระแสเลือดในช่วงไม่กี่วันหรือสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ หรือเป็นผลจากการติดเชื้อของปอดเมื่อน้ำคร่ำเข้าไปในปอด (ติดเชื้อเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ ฯลฯ) หรือเมื่อมีการดูดสิ่งที่ติดเชื้อในช่องคลอด

ภาวะคลอดก่อนกำหนด, SDR, การปรับตัวของระบบหัวใจและปอดที่บกพร่อง และภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ล้วนส่งผลต่อกระบวนการติดเชื้อเนื่องมาจากความไม่ครบถ้วนทางการทำงาน โครงสร้าง และภูมิคุ้มกันของเนื้อเยื่อปอด

ในทุกกรณี ตรวจพบความเสียหายของปอดทั้งสองข้าง (ทั้งถุงลมและเนื้อเยื่อระหว่างปอด) ทำให้เกิดภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด กรดเกินและขาดออกซิเจนหลังคลอด การสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวลดลง ทำให้เกิดภาวะปอดแฟบ อาการบวมน้ำในปอด และความดันในปอดเพิ่มขึ้น ภาวะพร่องออกซิเจนที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น กรดเกินและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก ทำให้เกิดภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวอย่างรวดเร็ว (อวัยวะหัวใจและปอดก่อน จากนั้นจึงเป็นอวัยวะอื่นๆ)

โรคปอดบวมในมดลูกที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีมีลักษณะร่วมกันคือมีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและโรคเยื่อหุ้มปอดใส กลไก 2 ประการที่ถือว่ามีความสำคัญเป็นอันดับแรกในการสร้างโรคนี้คือ

• จุลินทรีย์ที่ส่งผลต่อเซลล์นิวโมไซต์ถุงลมและเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดฝอย ทำให้เกิดการขับโปรตีนในพลาสมาเข้าไปในถุงลม ทำให้เกิดการสะสมของไฟบรินและสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ใส
• คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ประกอบด้วยส่วนประกอบเสริม C3 และก้อนไฟบรินทำลายเนื้อเยื่อปอด

โดยทั่วไป ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต ปฏิกิริยาอักเสบจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของปอด และจะมีการสร้างแอทแฟกเทสเล็กๆ จำนวนมากที่อยู่กระจัดกระจาย

อาการของโรคปอดอักเสบในมดลูก

ในทารกแรกเกิด มีอาการหายใจสั้น กล้ามเนื้อเสริมของหน้าอกรวมอยู่ด้วยขณะหายใจ อาการหยุดหายใจและเขียวคล้ำ มีน้ำลายไหลออกมาจากปากเป็นฟองตั้งแต่ชั่วโมงแรกของชีวิต การประเมินของ Silverman อยู่ที่ 4-6 คะแนน อาการซึมลง ผิวซีด (มักมีสีเขียวคล้ำ) หัวใจเต้นเร็ว ขนาดตับเพิ่มขึ้น มักเกิดสเกลรีมาและเลือดออก ปอดบวมมาพร้อมกับอาการทั่วไปที่แย่ลงอย่างเห็นได้ชัด: เด็กจะเฉื่อยชาหรือกระสับกระส่าย ความอยากอาหารลดลง อาเจียน ท้องอืด ลำไส้ผิดปกติ มีอาการของหลอดเลือดหัวใจตีบและระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ

ในทารกคลอดก่อนกำหนด ภาพทางคลินิกจะมีลักษณะเด่นคืออาการของระบบประสาทส่วนกลางที่กดทับมากขึ้น ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวมากขึ้น (เขียวรอบดวงตาและรอบปาก อาการหยุดหายใจเฉียบพลัน) พบว่าน้ำหนักตัวลดลง

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีมักเกิดขึ้นในทารกคลอดก่อนกำหนด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 24-72 ชั่วโมงแรกของชีวิต มีอาการหายใจลำบากและจังหวะการหายใจผิดปกติมากขึ้น (หยุดหายใจ หายใจดังเสียงฮืดๆ) มีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจมีเสียงท้องอืด ความยืดหยุ่นของหน้าอกลดลง เขียวคล้ำทั่วร่างกาย และออกซิเจนในเลือดต่ำลงเรื่อยๆ การตรวจเอกซเรย์จะพบอาการของการตรวจหลอดลมด้วยอากาศ เครือข่ายเรติคูลาร์-โนดูลาร์ (เนื่องจากมีแอทเล็กแฟกเตสจำนวนมาก) และการอักเสบแทรกซึมในเนื้อเยื่อระหว่างปอด

โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียที่ไม่เป็นลบนั้นมีอาการรุนแรง ได้แก่ มีไข้ หยุดหายใจ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต กลุ่มอาการหายใจลำบาก ความดันโลหิตสูงในปอด ช็อกจากการติดเชื้อ การตรวจเอกซเรย์จะพบอาการคล้ายกับกลุ่มอาการเยื่อใส คือ มีลักษณะเป็นเครือข่ายเรติคูลาร์-ปุ่ม

โรคปอดอักเสบในมดลูกจากโรคลิสทีเรียไม่มีอาการทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาใดๆ

ปอดอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียในมดลูกมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 3-6 ของชีวิต ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมีอาการเยื่อบุตาอักเสบตามมา (ตรวจพบในวันที่ 5-15) มีลักษณะเด่นคือไม่มีไข้ อาการเริ่มแรกแบบกึ่งเฉียบพลันและมีอาการเล็กน้อย ไอแห้งไม่มีเสมหะ (ไอแบบกระตุก) และกลุ่มอาการหลอดลมอุดกั้น

ไม่มีพิษ การตรวจร่างกายพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในปอด ภาพเอกซเรย์แสดงการแทรกซึมแบบกระจายไม่สม่ำเสมอในสองข้างโดยมีส่วนประกอบของเนื้อเยื่อคั่นอยู่เป็นส่วนใหญ่ การวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไปบางครั้งพบภาวะอีโอซิโนฟิลปานกลาง

ปอดอักเสบในมดลูกจากยูเรียพลาสมามักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองของชีวิตในเด็กที่เกิดจากมารดาที่มีการติดเชื้อดังกล่าว ลักษณะทางคลินิกจะพัฒนาช้า อาจมีอาการทั่วไปเพียงอย่างเดียวคือไอเรื้อรังโดยไม่มีเสมหะ นอกจากนี้ ยังไม่พบลักษณะทางรังสีวิทยา เผยให้เห็นความเสียหายของปอดทั้งสองข้างพร้อมเงาที่แทรกซึมไม่สม่ำเสมอ การเปลี่ยนแปลงในการวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไปอาจไม่ปรากฏ

การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบในมดลูก

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือ: การระบุปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดปอดบวมในมดลูกในประวัติการรักษาของมารดา การหายใจลำบากที่มากขึ้นตั้งแต่ชั่วโมงแรกของชีวิต (>50 ครั้งต่อนาที) อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น >38.5 °C และผลการตรวจทางรังสีวิทยาทั่วไป

การตรวจร่างกาย การเคาะบางครั้งจะพบอาการเยื่อแก้วหูอักเสบที่โคนหู เสียงเคาะสั้นลงที่ส่วนล่างและด้านนอกของปอด การฟังเสียงจะพบเสียงกรอบแกรบและเสียงฝีเท้าเบา ๆ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าอาการฟังเสียงที่กล่าวข้างต้นมักเกิดขึ้นในวันที่ 4-7 ของโรค และบางครั้งเสียงเคาะสั้นลงในเด็กเล็กก็ไม่มีเลย

เอกซเรย์ทรวงอก การวินิจฉัยยืนยันได้โดยการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

• การแทรกซึมของโฟกัสรอบหลอดลมแบบกระจาย
• เงาที่โฟกัสบนพื้นหลังที่มีรูปแบบหลอดเลือดหลอดลมที่ขยายใหญ่ขึ้นและบริเวณปอดที่พองเนื่องจากภาวะถุงลมโป่งพอง

การวิเคราะห์เลือดส่วนปลายโดยทั่วไป ปอดบวมในมดลูกมักพบการเพิ่มขึ้น (>10-12x10 ⁹ /l) หรือลดลง (<3x10 ⁹ /l) ในจำนวนเม็ดเลือดขาว จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น ดัชนีของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (อัตราส่วนของจำนวนเซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่ต่อจำนวนนิวโทรฟิลทั้งหมด ค่าปกติคือ <0.2) การเปลี่ยนแปลงในสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย เกล็ดเลือดต่ำ

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีและการศึกษาสมดุลกรด-ด่างของเลือด โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีกรดเกินผสม ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลง ผลการทดสอบทางชีวเคมีในเลือดเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในกิจกรรมของเอนไซม์ในตับ ความเข้มข้นของครีเอตินินและยูเรีย และการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด

การศึกษาทางแบคทีเรียวิทยา (การเพาะเชื้อจากการดูดสารจากหลอดลม IFI, PCR), ไวรัสวิทยา (IFI, PCR) และการตรวจทางซีรัมวิทยา (การตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัส แบคทีเรีย คลาไมเดีย ไมโคพลาสมา) บางครั้งเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B จะถูกแยกออกจากเลือดและน้ำไขสันหลังของเด็กที่ป่วย (อย่างหลังนี้สามารถทำได้หากปอดบวมในมดลูกมาพร้อมกับการเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) วิธีที่เร็วกว่า ให้ข้อมูลมากกว่า และละเอียดอ่อนกว่าคือการตรวจหาแอนติเจนของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในเลือดและน้ำไขสันหลัง การตรวจหาแบคทีเรียหรือแอนติเจนของแบคทีเรียในปัสสาวะและอุจจาระไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

เมื่อเกิดความสงสัยว่าเป็นปอดอักเสบในมดลูก จะทำการวินิจฉัยแยกโรคทันที เนื่องจากภาพทางคลินิกของโรคนี้คล้ายคลึงกับโรคอื่นๆ ที่มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน ดังนี้

• SDR เนื่องจากการขาดสารลดแรงตึงผิว
• การสำลักขี้เทา
• โรคปอดรั่ว;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของปอดและอวัยวะอื่น ๆ ของทรวงอก (ถุงลมโป่งพองบริเวณกลีบปอด, กลุ่มอาการ Wilson-Mikity, เนื้องอกโคโลโบมาของปอด, ไส้เลื่อนกระบังลม);
• เนื้องอกต่อมไทมัส

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ข้อมูลประวัติการคลอดบุตรมีความสำคัญมาก (คลอดก่อนกำหนด ระยะคลอดที่ไม่เอื้ออำนวย ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด คะแนนอัปการ์ต่ำ คะแนนซิลเวอร์แมนสูง) อย่างไรก็ตาม ผลเอกซเรย์ทรวงอกมีบทบาทสำคัญ ช่วยให้แยกแยะภาวะดังกล่าวข้างต้นได้อย่างน่าเชื่อถือ หากจำเป็น (เช่น ในกรณีของการสำลักขี้เทาร่วมกับปอดบวม) ควรทำเอกซเรย์ทรวงอกแบบไดนามิกทุกๆ 1-3 วัน ในกรณีที่รุนแรง ในเด็กที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรทำการตรวจทางเซลล์วิทยาและจุลชีววิทยาของสารที่ดูดออกจากหลอดลมและหลอดลมฝอยควบคู่กับการตรวจเอกซเรย์

ผลการตรวจเลือดส่วนปลายมีบทบาทสนับสนุน แต่การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวดัชนีนิวโทรฟิล >0.3 บ่งชี้ถึงกระบวนการติดเชื้อ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบในมดลูก

หลักการทั่วไป - การสร้างระบบการป้องกัน: ทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะต้องใส่ไว้ในตู้ฟักไข่ทางการแพทย์ (incubator) และได้รับส่วนผสมออกซิเจนเพิ่มเติม (15-40%) อุณหภูมิและความชื้นจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของเด็ก

การเลือกวิธีการให้อาหาร (ปริมาณ ความถี่ และวิธีการ) จะดำเนินการตามความรุนแรงของอาการ พยาธิสภาพที่เกิดขึ้น ความสมบูรณ์ของจุลินทรีย์ โดยคำนึงถึงความรุนแรงของปฏิกิริยาดูดและกลืน ควรเลือกนมแม่เป็นหลัก หากไม่สามารถให้ตามธรรมชาติได้ ควรให้ทางเส้นเลือด ปริมาณของส่วนผสมจะถูกปรับโดยคำนึงถึงการสูญเสียจากไข้ หายใจถี่ อาเจียน และท้องเสีย

การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาโรคปอดอักเสบในมดลูก โดยจะดำเนินการตามสภาวะการทำงานของระบบทางเดินหายใจของเด็ก

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียตามประสบการณ์ในระยะเริ่มต้นที่สุด (ในระยะของการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน) ถือเป็นวิธีการหลักในการรักษาโรคปอดอักเสบในมดลูก

ลักษณะเฉพาะของเชื้อก่อโรคซึ่งแสดงอาการในช่วง 6 วันแรกของชีวิตทำให้ยาที่ใช้ผสมแอมพิซิลลินกับอะมิโนไกลโคไซด์ (เนทิลไมซินหรืออะมิคาซิน) กลายเป็นยาที่ควรเลือกใช้ หากไม่เห็นผลหลังจาก 48 ชั่วโมงนับจากเริ่มการรักษา ให้ใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน) โดยอาจใช้ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีไวต่ออะมิโนเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอรินส่วนใหญ่ (ยกเว้นเซโฟซิติน ซึ่งบางครั้งอาจตรวจพบเชื้อดื้อยา) การทำงานของเบตาแลกแทมจะเพิ่มขึ้นด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ จากที่กล่าวมาข้างต้น การรักษาที่พบมากที่สุดสำหรับโรคปอดบวมที่สงสัยว่าเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบีคือการใช้แอมพิซิลลินร่วมกับอะมิคาซินหรือเนทิลมิซิน (สามารถใช้เซโฟแทกซิมหรือเซฟูร็อกซิมแทนยาเบตาแลกแทมได้)

ยาหลักสำหรับรักษาโรคปอดอักเสบในมดลูก โดยกำหนดขนาดยาและความถี่ในการให้ยาตามอายุและน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ยาปฏิชีวนะ	เส้นทาง การบริหารจัดการ	0-4 สัปดาห์ น้ำหนัก <1200 กรัม	สัปดาห์แรก		เด็กอายุ 7 วันขึ้นไป
			น้ำหนักตัว 1200-2000 กรัม	น้ำหนักตัว >2000 กรัม	น้ำหนักตัว 1200-2000 กรัม	น้ำหนักตัว >2000 กรัม
อะมิโนไกลโคไซด์
อะมิคาซิน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	18 มก./กก. เป็นเวลา 1 สัปดาห์ ทุก 48 ชั่วโมง จากนั้น 15 มก./กก. ทุก 36 ชั่วโมง	18 มก./กก. ทุก 36 ชั่วโมง	15 มก./กก. ทุก 24 ชม.	15 มก./กก. ทุก 24 ชม.	15 มก./กก. ทุก 24 ชม.
เจนทาไมซิน โทบรามัย ซิน เนทิลมิซิน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	5 มก. เป็นเวลา 1 สัปดาห์ ทุก 48 ชั่วโมง จากนั้น 4 มก. ทุก 36 ชั่วโมง	4.5 มก. ทุก 36 ชั่วโมง	4 มก. ทุก 24 ชม.	4 มก. ทุก 24 ชม.	4 มก. ทุก 24 ชม.
ไกลโคเปปไทด์
แวนโคไมซิน	การฉีดเข้าเส้นเลือด	15 มก./กก. ทุก 24 ชม.	10-15 มก./กก. ทุก 12-18 ชม.	10-15 มก./กก. ทุก 8-12 ชม.	10-15 มก./กก. ทุก 8-12 ชม.	10-15 มก./กก. ทุก 6-8 ชม.
มาโครไลด์
อีริโทรไมซิน	เร็กออส	10 มก./กก. ทุก 12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
ออกซาโซลิดิโนน
ลิเนโซลิด	การฉีดเข้าเส้นเลือด	10 มก./กก. ทุก 8-12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 8-12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 8-12 ชม.	10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง

เพนนิซิลิน
แอมพิซิลลิน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	25-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง
ออกซาซิลลิน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	25 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สอง
เซฟูร็อกซิม	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	25-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	25-50 มก./กก. ทุก 8 หรือ 12 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	25-50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3
เซโฟแทกซิม	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	50 มก./กก. ทุก 8 หรือ 12 ชั่วโมง	50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	50 มก./กก. ทุก 6 หรือ 8 ชั่วโมง
เซฟตาซิดีม	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	30-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	30-50 มก./กก. ทุก 12 ชม.	30-50 มก./กก. ทุก 8 หรือ 12 ชั่วโมง	50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง	50 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมง
เซฟไตรอะโซน	ฉีดเข้าเส้นเลือด, ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ	50 มก./กก. ทุก 24 ชม.	50 มก./กก. ทุก 24 ชม.	50 มก./กก. ทุก 24 ชม.	50 มก./กก. ทุก 24 ชม.	50-75 มก./กก. ทุก 24 ชม.

การรักษาโรคปอดอักเสบในมดลูกจากลิสทีเรีย - แอมพิซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ (เนทิลมิซิน, อะมิคาซิน)

หากโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อโรคชนิดอื่น (ซึ่งควรได้รับการพิสูจน์ด้วยวิธีการวิจัยเพิ่มเติม) ให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอื่นแทน:

• แบคทีเรียแกรมลบ - เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซน เซฟตาซิดีม) เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์
• สแตฟิโลค็อกคัส - ออกซาซิลลิน, แวนโคไมซิน หรือ ไลน์โซลิด เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ (อะมิคาซิน, เนทิลมิซิน)

ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา และคลามีเดียไม่ไวต่อแอมพิซิลลินและอะมิโนไกลโคไซด์ ในกรณีดังกล่าว มีข้อบ่งชี้ในการใช้แมโครไลด์ทางปาก (สไปรามัยซิน อะซิโธรมัยซิน) หรือทางเส้นเลือดดำ (อีริโทรมัยซิน)

น่าเสียดายที่การระบุเชื้อก่อโรคต้องใช้เวลาพอสมควร ดังนั้น เมื่อรักษาทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงต่อการเกิดกระบวนการอักเสบที่ผิดปกติในปอด (แท้งบุตร; ท่อนำไข่อักเสบเรื้อรัง, การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะที่ได้รับการวินิจฉัยในแม่) ร่วมกับเบตาแลกแทมและอะมิโนไกลโคไซด์ แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มแมโครไลด์ทันที

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภูมิคุ้มกันบำบัด

โรคปอดบวมในมดลูก โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบฮิวมอรัลชั่วคราว ดังนั้น ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องใช้ภูมิคุ้มกันบำบัด (ร่วมกับยาปฏิชีวนะ) โดยให้เร็วที่สุด (ในวันที่ 1-3 ของการรักษา) โดยให้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ (เพนทาโกลบินจะดีที่สุด)

ยาจะถูกกำหนดให้ใช้ทุกวันหรือทุกๆ 2 วันในขนาดมาตรฐาน (500-800 มก./กก. น้ำหนักตัว) โดยกำหนดขั้นต่ำให้ 2-3 ครั้ง หากจำเป็นให้เพิ่มเป็น 5 ครั้ง เป้าหมายของการรักษาคือเพิ่มความเข้มข้นในเลือดของผู้ป่วย >800 มก.% อินทราโกลบินและออคตาแกมมีผลดีต่อปอดอักเสบในมดลูกที่รุนแรงในโรงพยาบาล อิมมูโนโกลบินในประเทศสำหรับการให้ทางเส้นเลือดดำไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญกับยาเลียนแบบต่างประเทศ แต่บ่อยครั้งที่ทำให้เกิดผลข้างเคียง (ผื่นแพ้ ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป)

นักวิจัยจำนวนหนึ่งแนะนำให้จ่ายยา Licopid ในช่วงที่อาการพิษเฉียบพลันกำลังทุเลาลง

การรักษาตามอาการ

การเลือกใช้ยาเพื่อรักษาอาการขึ้นอยู่กับอาการของโรค แต่ยาละลายเสมหะมักใช้เกือบทุกครั้ง โดยแอมบรอกซอลถือเป็นยาที่ดีที่สุด ยานี้จะทำให้สารคัดหลั่งในหลอดลมเหลวขึ้น และยังเพิ่มการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวในถุงลมอันดับสองและชะลอการสลายตัวของสารลดแรงตึงผิว ยานี้ใช้รับประทานหรือสูดดมผ่านเครื่องพ่นละอองหรือเครื่องขยายช่องจมูก ขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก

อ้างอิง

Grebennikov VA, Ionov OI, Mostovoy AV และคณะ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ // ทารกแรกเกิด: แนวทางระดับชาติ / ภายใต้บรรณาธิการทั่วไปของ NN Volodin - อ.: GEOTAR-Media, 2550.

Samsygina GA โรคปอดบวมในมดลูก // เภสัชบำบัดอย่างมีเหตุผลของโรคในวัยเด็ก: คำแนะนำสำหรับแพทย์ / เอ็ด เอเอ บารานอฟ, เอชเอ็น โวโลดิน, จอร์เจีย ซัมซิจิน่า - อ.: Litterra, 2550. - เล่ม 1.

Shabalov NP ทารกแรกเกิด - ต. 1. - อ.: MEDpress-inform, 2547.

Bartlett JG การจัดการการติดเชื้อทางเดินหายใจ - ฟิลาเดลเฟีย, 2001

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]