โรคปัสสาวะในผู้ใหญ่และเด็ก

ในปัจจุบันอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในการพัฒนาไตวิทยาและทางเดินปัสสาวะคือโรคทางเดินปัสสาวะ ภายใต้พยาธิวิทยานี้จำเป็นต้องหมายถึงการละเมิดองค์ประกอบความสอดคล้องและหน้าที่พื้นฐานของปัสสาวะ วิธีหลักในการตรวจหาพยาธิสภาพเช่นนี้คือการวิเคราะห์ปัสสาวะ มันต้องได้รับการรักษาเนื่องจากเป็นอาการที่ร้ายแรง

มีกลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะเป็นจำนวนมาก รูปแบบที่พบมากที่สุดของการเกิดโรคทางเดินปัสสาวะเป็นกลุ่มอาการของโรคที่พัฒนาบนพื้นหลังของไต, pyelonephritis, โรคไตอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

ระบาดวิทยา

เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคมีลักษณะอายุและเพศวิถีชีวิต ดังนั้นตามสถิติส่วนใหญ่โรคปัสสาวะเกิดขึ้นในผู้หญิงเนื่องจากการพัฒนาของโรคได้รับการอำนวยความสะดวกโดยโครงสร้างเฉพาะของระบบอวัยวะเพศหญิงของผู้หญิงซึ่งก่อให้เกิดการเจาะอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านระบบทางเดินปัสสาวะ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 17-35 ปีเนื่องจากเป็นช่วงวัยเจริญพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับวัยแรกรุ่นการมีเพศสัมพันธ์การตั้งครรภ์การคลอดบุตร ทั้งหมดนี้สร้างภาระเพิ่มขึ้นในไต นอกจากนี้ยังมีบทบาทพิเศษในการเปลี่ยนแปลงภูมิหลังของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นในวัยนี้

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุ โรคปัสสาวะ

เป็นเหตุผลหลักพิจารณากระบวนการอักเสบและการติดเชื้อรวมทั้งการพัฒนาความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับไปยังไตและทางเดินปัสสาวะได้ สาเหตุหลักคือ supercooling, การติดเชื้อ, หินและทรายในไต, กรรมสิทธิ์ที่เกิดมา แต่กำเนิดและได้รับในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคปัสสาวะที่มี glomerulonephritis

Glomerulonephritis ควรเข้าใจว่าเป็นโรคไตอักเสบซึ่งมีลักษณะทางภูมิคุ้มกันและมีทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ในเวลาเดียวกันลักษณะเฉพาะคือการละเมิดกระบวนการกรองและการดูดซึมในไตที่ระดับของเครื่องมือเกี่ยวกับหน้าผาก ท่อไต, เนื้อเยื่อระหว่างหน้า, หลอดเลือดไตมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา อาการของโรคนี้อาจเป็นได้ทั้งจากแหล่งกำเนิดของไตและจากภายนอก

บ่อยที่สุดสาเหตุของ glomerulonephritis คือการติดเชื้อ streptococcal ล่าสุด ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของพยาธิวิทยาคือ angina ตามปกติแล้วโรคไขข้ออักเสบถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแสดงอาการตัวเอง 2-3 สัปดาห์หลังเกิดโรค

มีหลายสายพันธุ์ของ glomerulonephritis ขึ้นอยู่กับอาการชั้นนำ ดังนั้นถ้าคนที่ถูกครอบงำด้วยอาการบวม - นี่คือรูปแบบของโรคไต หากพยาธิสภาพการเดินทางเป็นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นควรปรึกษาเกี่ยวกับรูปแบบความดันโลหิตสูงของโรค ส่วนที่อันตรายที่สุดคืออาการบวมที่พบได้บ่อยๆซึ่งเกิดจากหน้าจากส่วนต่างๆของร่างกายและครอบคลุมอวัยวะภายใน

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

ปัสสาวะซินโดรมกับ pyelonephritis

Pyelonephritis เป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง เป็นโรคของการกำเนิดติดเชื้อและการอักเสบสาระสำคัญซึ่งคือการพ่ายแพ้ pyelocaliceal ท่อระบบการทำงานของไตเนื้อเยื่อคั่นระหว่าง ในขั้นตอนเฉียบพลันของโรคกระบวนการหยุดที่นี้ในขณะที่ในหลักสูตรเรื้อรัง, กระบวนการอักเสบและการอักเสบที่ไม่จำเพาะพัฒนาซึ่งใน glomeruli และหลอดเลือดไตมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงของการเป็นโรคไตเพิ่มขึ้นถ้าเป็นคนที่ป่วยบ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการสัมผัสกับการติดเชื้อ, โรคเรื้อรังของการกำเนิดของเชื้อแบคทีเรียต่อมทอนซิลอักเสบมักจะป่วยอักเสบต่อมทอนซิลอักเสบถ้าร่างกายยังไม่หายจุดโฟกัสของการติดเชื้อเช่นโรคฟันผุโรคไซนัสอักเสบ พยาธิวิทยาเลวร้ายยิ่งขึ้นเนื่องจากการละเมิดในระบบภูมิคุ้มกันภาวะ hypothermia ทำให้รุนแรงพยาธิวิทยาและปัจจัยที่เกี่ยวข้องเช่นโรคเบาหวาน, โรคโลหิตจางการปรากฏตัวของหินและทรายในไต, โรคระบบทางเดินปัสสาวะ ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะทุพโภชนาการภาวะ hypothermia ในขณะที่มีระบบภูมิคุ้มกันและต่อมไร้ท่อร่วมด้วย แน่นอนว่ามันเป็นความเสี่ยงว่าถ้าเป็นคนที่ได้รับการผ่าตัดไตของเขาและถ้ามันเป็นบางส่วนหรือทั้งหมดถูกลบออกโดยไต

ความเสี่ยงยังเพิ่มขึ้นถ้ามีพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดของไตรวมทั้งการทำซ้ำความผิดปกติของโครงสร้างความพิการของไต นอกจากนี้ผู้สูงอายุตกอยู่ในกลุ่มเสี่ยงเนื่องจากมีการหลั่งของปัสสาวะกระบวนการเสื่อมสภาพในไตฝากหินและทราย ปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดความเครียดคือการพัฒนา adenoma ต่อมลูกหมากในผู้ชาย นอกจากนี้ในเด็กอายุ 6-7 ปีพยาธิวิทยายังพัฒนาได้เร็วขึ้นเนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาค

[12], [13]

กลไกการเกิดโรค

ประการแรกการติดเชื้อเข้าไปในทางเดินปัสสาวะและไต นี้ก่อให้เกิดการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ, การกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันการไหลเข้าของ leukocytes ไปยังเว็บไซต์ของการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ มีการสะสมของ exudate, การก่อตัวของโฟกัสของการติดเชื้อ, ความก้าวหน้าของมัน ส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งกระจายไปยังไซต์อื่น ๆ รวมทั้งภูมิภาคเอวด้วย ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับข้อเท็จจริงที่ว่า exudate พร้อมกับ leucocytes หนองการสะสมของเกลือและหินมวลแบคทีเรียได้รับลงในปัสสาวะ ดังนั้นปัสสาวะจึงได้รับความมืดมิด

เมื่อกระบวนการอักเสบและการติดเชื้อมีความคืบหน้าคุณสมบัติของการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะจะทำให้ได้กลิ่นและสีที่ไม่พึงประสงค์ กระบวนการนี้มาพร้อมกับความก้าวหน้าและการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ อาการเช่นการตกปัสสาวะปัสสาวะปวดเมื่อปัสสาวะพัฒนาอาการบวมน้ำอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปยังพื้นที่ใกล้เคียงจึงเป็นเรื่องที่แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุแหล่งที่มา

ความก้าวหน้าต่อไปจะนำไปสู่การละเมิดกระบวนการเผาผลาญและสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน: มีผิวหดตัวอาการบวมที่ใบหน้าและขาซีบเกิดจากริมฝีปากและบริเวณรอบดวงตา นอกจากนี้ลักษณะเฉพาะคืออาการของ Pasternatsky ซึ่งเดือดลงไปที่ข้อเท็จจริงที่ว่าอาการปวดจะปรากฏขึ้นที่ส่วนหลังส่วนล่าง โรคที่เกิดขึ้นกับขั้นตอนของการให้อภัยและอาการกำเริบซึ่งสามารถแทนที่กันได้ มี leukocyturia ที่เพิ่มขึ้น

[14], [15], [16]

อาการ โรคปัสสาวะ

อาการทางคลินิกของโรคนี้อาจมีความหลากหลายมาก ประการแรกเพื่อความสะดวกคุณสามารถแบ่งการแสดงออกทั้งหมดของโรคออกเป็นสองกลุ่ม - อาการของไตและไต่สวนนอก

สีและองค์ประกอบของปัสสาวะยังเปลี่ยนแปลงไป ลักษณะเฉพาะคือว่าปัสสาวะได้รับสีของ "meat slops" พยาธิสภาพร่วม ได้แก่ การหายใจเร็ว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, บวม ประการแรกอาการบวมน้ำจะปรากฏขึ้นบนใบหน้าในบริเวณรอบดวงตา ค่อยๆบวมสามารถแพร่กระจายไปยังพื้นที่อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมือเท้า ทั้งหมดนี้มาพร้อมกับอาการปวดหัวค่อนข้างรุนแรง คนอาจมีความบกพร่องทางสายตาสูญเสียการได้ยิน หลายคนมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงนอนไม่หลับความกลัวความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นการมีสมาธิสั้นมากเกินไปและความวิตกกังวล

สัญญาณแรก

ในฐานะที่เป็นสัญญาณเริ่มต้นฉายสารตั้งต้นของโรคกระเพาะปัสสาวะ, การกระทำความเจ็บปวดในไตและเอวซึ่งจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเคาะไวต่อแรงกดเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของเนินเขาอย่างกระทันหัน มีความหนาวเย็นอาจมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายและยังพัฒนาความอ่อนแอเพิ่มขึ้นการทำงานหนัก

Proteinuria เป็นปริมาณโปรตีนที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะซึ่งบ่งชี้ถึงพัฒนาการของกระบวนการอักเสบในบริเวณที่มีไต, ระบบทางเดินปัสสาวะ การปรากฏตัวของโปรตีนจะอธิบายได้โดยการละเมิดกระบวนการกรองในไตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนั้นปัสสาวะหลักที่เข้าสู่ไตจะถูกดูดซึมโดยปกติสารที่มีประโยชน์ต่างๆจะถูกดูดซึมจากมันซึ่งยังคงสามารถมีค่าบางอย่างให้กับร่างกายมนุษย์ ปัสสาวะ reabsorbed ผ่านเยื่อเมือก ไตได้รับปัสสาวะรองแล้วปราศจากโปรตีนและส่วนประกอบโครงสร้างอื่น ๆ ในนั้นมีเพียงส่วนเกินของสารอนินทรีเท่านั้น ถ้าในปัสสาวะสุดท้ายมีเนื้อหาโปรตีน (โปรตีน) คำพูดและเด็กเกี่ยวกับการละเมิดการดูดซึมและการกรอง นี่อาจหมายความว่าไตไม่สามารถรับมือกับการทำงานของตัวเองได้เนื่องจากมีน้ำหนักเกิน นอกจากนี้อาจบ่งชี้ถึงการอักเสบหรือการติดเชื้อของท่อไตซึ่งกระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้น รูปแบบที่คล้ายกันของพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักจะพบกับ glomerulonephritis และ pyelonephritis

[17], [18], [19], [20], [21]

โรคปัสสาวะในเด็ก

เด็กดาวน์ซินโดรยูริกพัฒนาเร็วกว่าผู้ใหญ่เพราะมันจะส่งเสริมโดยคุณสมบัติทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างและการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะในเด็ก ดังนั้นในเด็กเชื้อเข้าสู่ไตและกระจายพวกเขาได้เร็วขึ้นมากเนื่องจากความจริงที่ว่าระบบทางเดินปัสสาวะพวกเขามีสั้นเมือกทินเนอร์และจุลินทรีย์ในระบบทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้เกิดขึ้นอย่างเต็มที่ ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดความจริงที่ว่ากระบวนการอักเสบและติดเชื้อได้เร็วขึ้นและง่ายต่อการพัฒนาดำเนินการได้ยากขึ้นมากทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงมากขึ้น หลักการวินิจฉัยและรักษาโรคปัสสาวะเป็นเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ สำหรับเด็กจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ขั้นตอน

มีสี่ขั้นตอนของโรคปัสสาวะ ในขั้นตอนแรกมีการพัฒนาของการหยุดชะงักเล็กน้อยขององค์ประกอบจำนวนปัสสาวะ นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเกิดขึ้นในความเข้มข้นของสารที่ละลายในนั้นสีความโปร่งใสความหนืดของการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ ซึ่งแสดงถึงความบกพร่องในการทำงานของไตความเครียดที่เพิ่มขึ้น

ในระยะที่สองตะกอนปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ มักจะแสดงเนื้อหาโปรตีนสูงซึ่งบ่งบอกถึงพัฒนาการของกระบวนการอักเสบรวมถึงการติดเชื้อในไต ในขั้นตอนนี้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องมีการตรวจและรักษาอย่างครบถ้วน

ในขั้นตอนที่สามหนองพัฒนาแหล่งที่มาของการอักเสบและการติดเชื้อดำเนินไปส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและมักจะเกิดการอักเสบของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ

ขั้นที่สี่เป็นผลของโรค นี่คือการกู้คืน (มาพร้อมกับการรักษาที่เหมาะสมและเหมาะสม) หรือการเปลี่ยนแปลงของโรคเป็นรูปแบบเรื้อรัง เกิดขึ้นหากการรักษาไม่ได้ถูกเลือกอย่างถูกต้องหรือถ้าโรคยังไม่ได้รับการรักษาให้หายขาด นอกจากนี้ยังอาจมีสภาพเลวลงซึ่งจะมาพร้อมกับความคืบหน้าของอาการจนถึงการพัฒนาความล้มเหลวของไตที่รุนแรงซึ่งในที่สุดจะจบลงด้วยผลร้ายแรงหรือความพิการและความพิการที่สมบูรณ์

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

รูปแบบ

มีหลายชนิดของโรคปัสสาวะขึ้นอยู่กับการจำแนกเป็นพื้นฐานและบนพื้นฐานของเกณฑ์การจำแนกประเภทนี้จะยังคงอยู่ ดังนั้นเงื่อนไขเป็นไปได้ที่จะแยกแยะความผิดปกติของไตและโรคไต ที่หัวใจของโรคไตเป็นพัฒนาการของอาการบวมน้ำในขณะที่โรคไตอักเสบจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมากในความดันโลหิต

อาจทำให้เกิดอาการของโรคทางเดินปัสสาวะบางแห่งซึ่งจะขึ้นอยู่กับเพียงการละเมิดขององค์ประกอบปัสสาวะและฟังก์ชั่นหรืออื่น ๆ ที่ซินโดรม dizurichesky ซึ่งจะมาพร้อมกับช่องโหว่ของปัสสาวะ (มันอาจจะน้อยหรือมันไม่ได้โดดเด่น) มักเกิดอาการปัสสาวะเจ็บปวดเกิดขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับโรคทางเดินปัสสาวะที่น้อยที่สุดหรือมีอาการปวดกระเพาะปัสสาวะ อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะที่มีสมาธิสั้นอาจเพิ่มขึ้นตามปริมาณปัสสาวะหรือกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อยๆซึ่งส่วนมากเป็นเท็จ

โรคปัสสาวะที่แยกได้

ลักษณะเฉพาะคือ proteinuria ซึ่งพัฒนาขึ้นจากภูมิหลังของ leukocytosis และ ESR สูง ยังมักมาพร้อมกับความรุนแรงความเกียจคร้านและไข้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ซับซ้อน การรักษาจะดำเนินการส่วนใหญ่อยู่ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลเนื่องจากจำเป็นต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยในการเปลี่ยนแปลงซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบประสิทธิภาพของกระบวนการรักษาได้ ในกรณีที่รุนแรงมีการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงและการพัฒนาของโรคโลหิตจางเช่นเดียวกับเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะและดังนั้นกระบวนการอักเสบติดเชื้อที่มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง

สำหรับการตรวจวินิจฉัยจำเป็นต้องผ่านการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะซึ่งจะแสดงภาพทั่วไปของพยาธิวิทยาและอนุญาตให้ทำนายขั้นตอนต่อไปของโรคเพื่อเลือกรูปแบบการวินิจฉัยที่ดีที่สุดและในอนาคตและการรักษา ดังนั้น OAM - การวิเคราะห์ทั่วไปของปัสสาวะจะแสดงเนื้อหาของ leukocytes สูงและบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงรวมทั้งการปรากฏตัวของโปรตีนและแบคทีเรียในปัสสาวะ นี้จะให้ทุกเหตุผลที่จะคิดว่าไตและทางเดินปัสสาวะพัฒนากระบวนการอักเสบและติดเชื้อ

ความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้ออาจถูกตัดสินโดยจำนวนแบคทีเรียในปัสสาวะ ส่วนใหญ่มักจะมีการทดสอบเพิ่มเติม - การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียของปัสสาวะ (ดำเนินการโดยวิธี Gould) ช่วยให้คุณสามารถระบุจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบได้อย่างถูกต้องและยังมีโอกาสในการกำหนดตัวชี้วัดเชิงปริมาณของพวกเขา

การวิเคราะห์ต่อไปสามารถดำเนินการในความไวยาปฏิชีวนะนั้นเชื้อโรคจะถูกแยกออกในอาณานิคมบริสุทธิ์และจากนั้นดำเนินการทดสอบด้วยยาปฏิชีวนะและสารต้านเชื้อแบคทีเรียจึงปล่อยยาเสพติดซึ่งจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด จากนั้นกำหนดปริมาณที่เหมาะสมที่สุดซึ่งจะฆ่าเชื้อโรค จากผลของการวิเคราะห์การรักษาจะได้รับการกำหนด

[29], [30], [31], [32], [33]

โรคทางเดินปัสสาวะที่น้อยที่สุด

โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อโดยเฉพาะแบคทีเรียไวรัสและเชื้อรา เส้นทางของการเจาะเป็นส่วนใหญ่ทางเดินโลหิตซึ่งหมายความว่าการติดเชื้อเข้าสู่ไตผ่านทางเลือด วิธีที่สองคือขึ้น (ปัสสาวะ) ซึ่งในการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในร่างกายผ่านช่องทางเดินปัสสาวะ

โรคทางเดินปัสสาวะริดสีดวงทวาร

เป็นการละเมิดของไตและระบบปัสสาวะซึ่งมีผลต่อสถานะของปัสสาวะ ประการแรกพารามิเตอร์ทางด้านปริมาณและคุณภาพของการเปลี่ยนแปลงปัสสาวะเช่นเดียวกับการเกิดกระบวนการปัสสาวะที่เกิดขึ้นจริงเกิดขึ้น มีการละเมิดปริมาณของปัสสาวะ มักจะกลายเป็นน้อย แต่บางครั้งมีกรณีที่ไม่มีของปัสสาวะ นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่ามักจะมีกระบวนการของการปัสสาวะจะมาพร้อมกับความเจ็บปวด

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนเป็นกระบวนการอักเสบที่ก้าวหน้าการพัฒนาของการติดเชื้อเช่นเดียวกับการละเมิดไตไตเต้านมกระเพาะปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือโรคต่างๆเช่นโรคไตวายเนื้องอก, ไตอักเสบ, โรคไตอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะ พยาธิวิทยาที่ร้ายแรงที่สุดคือความล้มเหลวของไตซึ่งอาจส่งผลร้ายแรง (หรือมีความจำเป็นในการปลูกถ่ายไต)

[40], [41], [42]

การวินิจฉัย โรคปัสสาวะ

การวินิจฉัยเป็นโรคไต (แพทย์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคไต), ระบบทางเดินปัสสาวะ (เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางเดินปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ) ที่เกิดขึ้นของโรคใด ๆ ปวด ความล่าช้าในปัสสาวะหรือในทางกลับกันการปัสสาวะบ่อยครั้งคุณต้องไปที่แผนกบำบัดโรคไตหรือระบบทางเดินปัสสาวะทันที

โดยปกติแล้วในกรณีที่เกิดพยาธิวิทยาขั้นต้นการวินิจฉัยจะดำเนินการภายในแผนก nephrological โดยมีความเป็นโรคประจำตัวทุติยภูมิหรือการรักษาและการวินิจฉัยซ้ำเกิดขึ้นที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ ที่ดีที่สุดคือการได้รับการสำรวจในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาลเนื่องจากการวินิจฉัยโรคไตและทางเดินปัสสาวะเป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนมากซึ่งต้องใช้วิธีการแบบผสมผสาน

[43], [44], [45], [46]

วิเคราะห์

การวิเคราะห์หลักคือการวิเคราะห์ปัสสาวะ มีหลายสายพันธุ์ ควรเริ่มต้นด้วยการวิเคราะห์ทางคลินิกด้วยความช่วยเหลือซึ่งกระบวนการหลักที่เกิดขึ้นในร่างกายจะได้รับการพิจารณา คุณสามารถระบุพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ของไต, กระเพาะปัสสาวะ, ท่อไตและหาแนวทางในการวิจัยต่อไป

ข้อมูลที่สำคัญจะได้รับแม้กระทั่งตัวชี้วัดซึ่งในตอนแรกดูเหมือนจะไม่สำคัญอย่างสมบูรณ์และบางครั้งก็ไม่เกี่ยวข้องกับยา แต่ปริมาณของปัสสาวะเช่นสามารถระบุความเร็วที่ไตทำงานได้และวิธีการจัดการงานของพวกเขา ในกิจกรรมไตปกติจะใช้เวลาอย่างน้อย 100 มิลลิลิตรของปัสสาวะเพื่อการวิเคราะห์ แต่มันเกิดขึ้นที่ปัสสาวะที่โดดเด่นมากน้อย มีแม้กระทั่งกรณีที่ปัสสาวะไม่ได้ถูกปล่อยออกเลย นี่อาจเป็นได้หลายเหตุผล: ปัสสาวะอาจไม่ค่อยโดดเด่นจากกระเพาะปัสสาวะและอาจไม่สามารถเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะได้ทั้งหมด นี้ยังสามารถเป็นได้หลายเหตุผล: ทั้งความพ่ายแพ้ของไตตัวเองและการละเมิดกฎระเบียบกระบวนการการละเมิดการดูดซึม

สำหรับสี - นี่เป็นคุณลักษณะที่สำคัญ ตัวอย่างเช่นถ้าปัสสาวะสีเหลืองอ่อนเป็นสาเหตุสำหรับกังวลเป็นที่ชัดเจน ไม่ (แต่คุณต้องมองไปที่สิ่งที่ซับซ้อนด้วยตัวบ่งชี้อื่น ๆ ) หากปัสสาวะได้รับเฉดสีที่แตกต่างกันซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการเกิดปฏิกิริยาใด ๆ กับร่างกายและนักวินิจฉัยทางชีวเคมีหรือนักชีวเคมีอาการของปัสสาวะอาจบอกความลับมากมายที่เกิดขึ้นในร่างกายมนุษย์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบขับถ่าย

ยกตัวอย่างเช่นสีน้ำตาลหรือสีแดงสีควรจะแจ้งเตือน - นี้อาจบ่งชี้ว่าปัสสาวะมีสิ่งสกปรกต่าง ๆ หรือมีจำนวนมากโดยผลิตภัณฑ์ของสารเผาผลาญไม่ได้ถอนตัวออกมาได้อย่างเต็มที่ไม่สมบูรณ์วัสดุแยกหรือรีไซเคิล ตัวอย่างเช่นเฉดสีนี้สามารถให้ปริมาณบิลิรูบินสูง

สีเขียวเป็นสัญญาณเตือน นี้มักจะเป็นสัญญาณของการติดเชื้อรุนแรงก้าวหน้าซึ่งอยู่ใกล้กับ bacteremia และภาวะติดเชื้อในระดับที่ต้องรักษาทันที การปรากฏตัวของสีแดงสิ่งสกปรกของเลือด - สัญญาณที่น่ากลัวที่สุด สามารถบ่งบอกได้ว่ามีเลือดออกเนื้อเยื่อผุเนื้อตายหรือแม้กระทั่งการพัฒนา polyps เนื้องอกร้ายและอ่อนโยนการพังทลาย

ความโปร่งใสเป็นคุณลักษณะการวินิจฉัยที่สำคัญ ประการแรกต้องจำไว้ว่าปัสสาวะควรโปร่งใส แต่ถ้ามันกลายเป็นเมฆแล้วมีสิ่งสกปรกต่างๆรวมทั้งตะกอน สำหรับการสำแดงต่อรูปแบบของพยาธิวิทยาเพิ่มเติมสิ่งสำคัญคือการตรวจสอบเนื้อหาของตะกอนนี้องค์ประกอบของสิ่งสกปรก ทำการตรวจปัสสาวะและตะกอนปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์

หากมีข้อสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะการตรวจแบคทีเรียอีกครั้งของปัสสาวะและตะกอนในปัสสาวะจะดำเนินการ เพื่อวัตถุประสงค์นี้วัฒนธรรมแบคทีเรียจะดำเนินการกับการระบุเพิ่มเติมของวัฒนธรรมการเพาะปลูกการกำหนดตำแหน่งของระบบลักษณะทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันขั้นพื้นฐาน ใช้วิธีการวิจัยแบบต่างๆ แต่วิธีการปลูกของ Gould ได้พิสูจน์แล้วว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุด วิธีนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุวัฒนธรรมของแต่ละบุคคลได้อย่างถูกต้องและทำการวิจัยเพิ่มเติม

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดตัวบ่งชี้เช่นความหนาแน่นสัมพัทธ์และความสมบูรณ์ของปัสสาวะซึ่งแสดงถึงปริมาณของสารที่ละลายในปัสสาวะ ยิ่งความหนาแน่นสูงเท่าใดสารจะละลายในปัสสาวะมากขึ้นและสิ่งนี้ไม่ใช่สิ่งที่ดีเสมอไป

นอกจากนี้ปฏิกิริยาทางเคมีที่แตกต่างกันองค์ประกอบทางชีวเคมีจะถูกตรวจสอบแยกกัน นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาความเป็นกรด / ความเป็นด่างของสื่อซึ่งง่ายต่อการทำกระดาษลิเทียมด้วยคุณสมบัตินี้สามารถให้ข้อมูลได้ดี ควรให้ความสนใจกับปริมาณโปรตีนบิลิรูบินกลูโคสกรดน้ำดีร่างกายของคีโตน urobilinoids และ indica ในปัสสาวะ เหล่านี้เป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีของความเข้มของกระบวนการที่เกิดขึ้นในไต

เมื่อกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะตัวบ่งชี้ที่สำคัญคือปริมาณของเยื่อบุเม็ดเลือดเม็ดโลหิตมูกเซลล์แบคทีเรียกระบอกสูบ ตัวอย่างเช่นเยื่อบุผิวจำนวนมากอาจบ่งชี้ว่าการตายของเยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะไตหรือบริเวณอื่น ๆ เกิดขึ้น นี้อาจเป็นสัญญาณของกระบวนการเสื่อมทำลายรวมทั้งการสลายตัวของแต่ละโครงสร้างรวมทั้ง tumors, neoplasms บนเยื่อบุผิวนอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะระบุว่าในพื้นที่ใดมีการพัฒนากระบวนการอักเสบ หากมีการพบเยื่อบุในไตจำนวนมาก นี้อาจบ่งบอกถึงการแปลกระบวนการอักเสบโดยตรงในไต ในขณะที่การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะเป็นที่ประจักษ์ในการวิเคราะห์โดยสิ่งสกปรกของเยื่อบุผิวที่มีการเปลี่ยนแปลงหรือแบน

ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกหรือการทำลายโครงสร้างของแต่ละบุคคลการพังทลายของผิวการกัดกร่อนความเสียหายต่อผนังเซลล์หลอดเลือด การปรากฏตัวของ leukocytes บ่งชี้ถึงพัฒนาการของกระบวนการอักเสบ กระบอกสูบยังเป็นสัญญาณของการอักเสบและความเสียหายของไต

นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีการทดสอบปัสสาวะอีกหลายวิธี: นี่เป็นตัวอย่างสามแก้วและการวิเคราะห์ตาม Zimnitskiy ตาม Nechiporenko ในแบบคู่ขนานสามารถตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมีและแม้กระทั่งการวิเคราะห์อุจจาระสามารถกำหนด

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

การวินิจฉัยด้วยมือ

วิธีการวิจัยหลักคืออัลตราซาวด์ไต นี่เป็นวิธีการที่สะดวกและใช้กันมากที่สุด แต่ก็ไม่ใช่วิธีเดียวเท่านั้น ภายใต้สถานการณ์ต่างๆสามารถใช้วิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์, การถ่ายภาพรังสีวิทยา, การส่องกล้องโทรทรรศน์และแม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อในไต เพื่อศึกษาสภาพการทำงานของไตการใช้เรณูรังสีไอโซโทป

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับความแตกต่างของโรคต่างๆที่สามารถประจักษ์ได้ในลักษณะเดียวกันและพร้อมด้วยโรคปัสสาวะ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งจำเป็นก่อนอื่นเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างตัวเองสัญญาณของโรคที่คล้ายคลึงกันเช่นโรคไตอักเสบ, ไตอักเสบ, โรคไตอักเสบเช่นเดียวกับโรคของท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ, ระบบทางเดินปัสสาวะ

• กลุ่มอาการปวดกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

โดยปกติแล้วโรคจะเริ่มต้นด้วยความรุนแรงหลังจากที่มีอาการสามตัวปรากฏอาการของโรคนี้ ดังนั้นจึงมีการพัฒนาความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแดงบวมและโรคปัสสาวะ ปวดได้ง่ายฉายไปยังส่วนต่างๆของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคุณสามารถหาอาการปวดในภูมิภาคเอวซึ่งมักจะถ่ายสำหรับ lumbulgia, ประสาท, อาการปวดตะโพก นอกจากนี้อุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและมีการเกิด oliguria หรือ anuria ความเจ็บปวดเป็นกฎที่เป็นภาษาท้องถิ่นทั้งสองด้านของเอว

• อาการกระเพาะปัสสาวะกระเจี๊ยบ

คุณสมบัติลักษณะเป็นความรู้สึกของความรู้สึกไม่สบาย, ความรู้สึกการเผาไหม้ในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย การวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับเลือดและปัสสาวะ, การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนปัสสาวะทดสอบการทดสอบปัสสาวะทางชีวภาพและจุลชีววิทยาเพื่อความไวของยาปฏิชีวนะการศึกษาทางชีวเคมีโดยเฉพาะอย่างยิ่งมุ่งเป้าไปที่การกำหนดระดับของโปรตีน, creatinine และยูเรียในปัสสาวะ

หากข้อมูลไม่เพียงพอในการวินิจฉัยการตรวจอัลตราซาวนด์หรือการตรวจรังสีของไตอาจจำเป็นต้องตรวจพบความผิดปกติในโครงสร้างของไตการเปลี่ยนโทนของกล้ามเนื้อของอวัยวะปัสสาวะ

• ดาวน์ซินโดรมของกระเพาะปัสสาวะอักเสบมากเกินไป

ในการถอดซินโดรมขอแนะนำให้นวดบริเวณเอวหรืออาบน้ำด้วยเจลอาบน้ำ ระยะเวลาในการอาบน้ำคือ 15-20 นาที อุณหภูมิของน้ำควรอยู่ที่ประมาณ 50 องศา หลังจากอาบน้ำขอแนะนำให้ห่อตัวเองในผ้าห่มอุ่นให้ดื่มชาอุ่นหรือชากับคอนญัก

• ดาวน์ซินโดรของกระเพาะปัสสาวะเต็ม

โรคนี้มาพร้อมกับการกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ๆ ซึ่งอาจเป็นได้ทั้งตัวจริงหรือเท็จ บ่อยครั้งที่สาเหตุคือการละเมิดเสียงของอวัยวะปัสสาวะซึ่งเป็นภาวะตึงเครียดมากเกินไป (พวกเขาอยู่ใน hypertonia) และดังนั้นผู้รับรับการตอบสนองมากเกินไปอย่างยิ่งต่อการระคายเคือง

• Nephrotic syndrome

มันเป็นรูปแบบของความผิดปกติของไตซึ่งในอาการบวมน้ำเป็นอาการชั้นนำ ส่วนใหญ่จะปรากฏในตอนเช้า สถานที่หลักของการแปลเป็นตรงใบหน้าโซนรอบดวงตา ค่อยๆบวมเริ่มคืบหน้าและแพร่กระจายไปยังพื้นที่ของ clavicles, ทรวงอก, ครอบคลุมอวัยวะภายในและในขั้นตอนสุดท้ายจะปรากฏบนแขนขา อาการบวมดังกล่าวเรียกว่า "ไตบวมน้ำ" คุณลักษณะที่โดดเด่นคือแม้กระทั่งหลังจากการนอนหลับในเวลากลางคืนอาการบวมน้ำไม่หายไป สามารถแพร่กระจายไปที่เท้าได้ หลังจากอาการบวมน้ำมีอาการอื่น ๆ ของโรคไต ได้แก่ โปรตีนในปัสสาวะอักเสบอักเสบปัสสาวะ

• โรคเนื้องอก (Nephritic syndrome)

ลักษณะเฉพาะของรูปแบบของโรคไตนี้คือการเพิ่มความดันโลหิต เนื่องจากไตเป็นส่วนหนึ่งของระบบ sympathoadrenal และผลิต renin ซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมความดันโลหิต ถ้าการทำงานของไตบกพร่องการทำงานปกติของระบบนี้ยังถูกรบกวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสังเคราะห์ renin จะลดลง ผลที่ตามมาคือการเพิ่มความดันโลหิต

• ซินโดรมของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

กำจัดได้ดีโดยการนวดและการหล่อลื่นของเยื่อเมือก นอกจากนี้คุณยังสามารถใช้ยาและบาล์มต่างๆเพื่อบริหารช่องปากเพื่อขจัดกระบวนการอักเสบ

• โรค Dysuric

อาการผิดปกติของปัสสาวะเป็นสาเหตุหนึ่งของอาการปัสสาวะ ปัสสาวะจะถูกขับออกมาในปริมาณน้อย ๆ หรือไม่ขับออกเลย ในกรณีนี้ปัสสาวะไม่ได้เข้าไปในท่อไตจากไตหรือไม่ได้ถูกเอาออกจากกระเพาะปัสสาวะ ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาล

• glomerulonephritis

เป็นพยาธิสภาพที่การดูดซึมหรือการกรองของไตบกพร่อง เงื่อนไขที่สำคัญคือการรักษาด้วยยาและยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่ออาหาร เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้สอดคล้องกับส่วนที่เหลือของเตียง การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลเพราะที่บ้านการรักษาไม่ได้ผล

• pyelonephritis

มันเป็นแผลของเนื้อเยื่อไตซึ่งมาพร้อมกับการอักเสบและการติดเชื้อ การบำบัดจะขึ้นอยู่กับการใช้ยาปฏิชีวนะ ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วเช่น amoxiclav, ciprofloxacin ใช้ยาแก้ไข้, ยา fluoroquinolones การรักษาส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่ซับซ้อน ใช้วิธีทางกายภาพบำบัด phytotherapy, homeopathy สูตรทางเลือก แต่การรักษาทั้งหมดต้องอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างเข้มงวดของแพทย์

• ไตวายเรื้อรัง

เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งการทำงานปกติของเนื้อเยื่อไตจะกระจัดกระจาย ฟังก์ชั่นการรักษาสภาวะสมดุลภายในของสภาพแวดล้อมภายในจะหยุดชะงัก เป็นผลมาจากโรคต่างๆรวมทั้งโรคหัวใจปอด โรคนี้มาพร้อมกับความตายของ nephrons และ stroma ไตซึ่งย่อมนำไปสู่การละเมิดของ functional activity ของ kid. นี้เป็นขั้นตอนสุดท้ายซึ่งจะสิ้นสุดลงโรคไตใด ๆ ถ้าไม่ได้รับการรักษา ปัจจุบันวิทยาศาสตร์รู้โรคมากกว่า 90 ชนิดขั้นตอนสุดท้ายคือ CRF ระยะเวลาของขั้นตอนนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าโรคอะไรที่ทำให้เกิดอาการเจ็บไข้ มักจะจบลงด้วยผลร้ายแรง

• ไตวายเฉียบพลัน

เป็นกระบวนการระคายเคืองเฉียบพลันซึ่งมาพร้อมกับความตายของ nephrons สาเหตุอาจเป็นโรคไตที่เกิดขึ้นหรือไม่ได้รับการรักษา มันเป็นกระบวนการกลับไม่ได้ในไตหลังจากที่การฟื้นฟูจะไม่เป็นไปได้อีกต่อไป ในการศึกษาทางสัณฐานวิทยามีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งต่อมาจะแทนที่เนื้อเยื่อไต ดังนั้นไตจะหยุดทำงานของพวกเขา

ภาพทางคลินิกหนักมาก โรคนี้จะมาพร้อมกับอาการบวมที่รุนแรงของแขนขาหน้า ความก้าวหน้าของกล้ามเนื้ออ่อนแอ demineralization ของกระดูกเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การพัฒนาโรคกระดูกพรุน มีแผลพุพองมากซึ่งพัฒนามาพร้อมกับอาการบวมน้ำในปอดอาการเจ็บหน้าอก หนึ่งในขั้นตอนที่ยากที่สุดคือการปรากฏตัวของเสียงฮืด ๆ ในปอดเสียงเปียกในหัวใจซึ่งลงท้ายด้วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

จากนั้นการพัฒนาความกระหาย ความสมดุลระหว่างกรดเบสและการคายน้ำเกิดขึ้น ในเลือดและปัสสาวะมีปริมาณ creatinine สูงปริมาณของไนโตรเจนยูเรียจะเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้ทำให้เกิดอาการมึนเมารุนแรงเลือดสูง ในขั้นตอนสุดท้ายของการบาดเจ็บที่อวัยวะหลาย ๆ แล้วเกิดความล้มเหลวของร่างกายทั้งหมดมีหายใจ Kussmaul พัฒนาเลือดออกในกระเพาะอาหารลำไส้และจากนั้นมีภาวะหัวใจล้มเหลวและจบลงด้วยความตาย

• อาการบวมน้ำ

เป็นหนึ่งในรูปแบบของความเสียหายไตซึ่งในไตไม่สามารถรับมือกับภาระ ลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาของอาการบวมน้ำซึ่งเริ่มต้นด้วยใบหน้าแล้วกระจายไปทั่วร่างกาย ขั้นตอนสุดท้ายคืออาการบวมน้ำของเท้า

[57], [58], [59], [60], [61], [62],

การป้องกัน

สาระสำคัญของการป้องกันจะลดลงเพื่อขจัดสาเหตุที่อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคไต, ระบบทางเดินปัสสาวะ สำหรับเรื่องนี้จำเป็นที่จะต้องรักษาโรคไตอย่างครบถ้วนฆ่าเชื้อโรคของเชื้อโรคกำจัดเชื้อโรคในทางเดินปัสสาวะป้องกันโรค dysbiosis นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องลดความโค้งงอความเสียหายและความตะกละของไตในการควบคุม urodynamics เพื่อทำให้สภาวะของระบบภูมิคุ้มกันเป็นปกติ

การวินิจฉัยทันเวลาเป็นสิ่งสำคัญ ในการทำเช่นนี้จำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามกฎเพื่อไม่ให้ล่าช้าไปพบแพทย์ แต่ต้องขอความช่วยเหลือทันทีเมื่อเกิดสัญญาณแรกของโรค การตรวจสุขภาพที่สำคัญ คุณไม่สามารถ overcool มีความจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงโรคติดเชื้อลดภูมิคุ้มกันการเป็นพิษ ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะกินอย่างถูกต้องดื่มพอ

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

พยากรณ์

ถ้าคุณใช้มาตรการที่จำเป็นในเวลาที่จะได้รับการรักษาอย่างเต็มรูปแบบแล้วปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดที่ปัสสาวะลุ่มของอาการโรคอาจหายไป หลังจากได้รับการรักษาที่โรงพยาบาลผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังบัญชีการจ่ายยา เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องผ่านการตรวจสอบเชิงป้องกันเพื่อที่จะได้รับการปฏิบัติในเวลาที่เหมาะสมเพื่อสังเกตอาหาร จากนั้นประมาณ 2 ปีพวกเขาสามารถถ่ายโอนไปยังกลุ่มคนที่มีสุขภาพดีได้ หากไม่ได้รับการรักษาและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อาการจะเลวร้ายลง โรคนี้สามารถพัฒนาไปสู่ความล้มเหลวของไตและแม้แต่ความตาย

[69], [70], [71], [72], [73], [74],

กองทัพบก

การตัดสินใจทำโดยคณะกรรมาธิการ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาขั้นตอนของโรคเกี่ยวกับระยะเวลาที่มีอาการทางเดินปัสสาวะปรากฏขึ้น หากไม่มีการละเมิดความสามารถในการทำงานไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างของไตชายหนุ่มสามารถเข้ารับการรักษาต่อกองทัพได้ โดยเฉลี่ยและเป็นช่วงที่ยากลำบากตามกฎแล้วพวกเขาไม่ได้มีส่วนร่วมในกองทัพ

[75], [76], [77]