นิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวม (choledocholithiasis): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมจะเคลื่อนตัวออกจากถุงน้ำดีและมักสัมพันธ์กับโรคถุงน้ำดีอักเสบที่มีหินปูน กระบวนการเคลื่อนตัวขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของขนาดนิ่วและช่องว่างของท่อน้ำดีซีสต์และท่อน้ำดีส่วนรวม การเพิ่มขนาดของนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมจะทำให้ท่อน้ำดีส่วนรวมอุดตันและกระตุ้นให้มีนิ่วใหม่เคลื่อนตัวออกจากถุงน้ำดี

นิ่วที่เกิดขึ้นภายหลัง (ไม่ได้เกิดขึ้นในถุงน้ำดี) มักเกี่ยวข้องกับการอุดตันบางส่วนของท่อน้ำดีอันเนื่องมาจากนิ่วที่ยังไม่ได้นำออก การตีบแคบที่เกิดจากอุบัติเหตุ ท่อน้ำดีอักเสบแข็ง หรือความผิดปกติแต่กำเนิดของท่อน้ำดี การติดเชื้ออาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดนิ่ว นิ่วมีสีน้ำตาล อาจเป็นนิ่วเดียวหรือหลายนิ่ว มีรูปร่างเป็นวงรี และเรียงตัวตามแนวแกนของท่อน้ำดี นิ่วเหล่านี้มักจะติดอยู่ในแอมพูลลาของตับอ่อนและตับอ่อน (วาเตอร์)

การเปลี่ยนแปลงในโรคนิ่วในท่อน้ำดี

เนื่องจากผลของลิ้นหัวใจ การอุดตันของส่วนปลายของท่อน้ำดีร่วมด้วยนิ่วมักจะเกิดขึ้นเพียงบางส่วนและชั่วคราว ในกรณีที่ไม่มีดีซ่าน ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาในตับจะไม่เปลี่ยนแปลง ดีซ่านจะมาพร้อมกับสัญญาณของการคั่งน้ำดี ในโรคนิ่วในท่อน้ำดีเรื้อรัง จะพบแผลเป็นเป็นวงรอบท่อน้ำดี และในที่สุดก็อาจเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบแบบสเกลโรซิ่งและตับแข็งในที่สุดการคั่งของน้ำดีจะกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากจุลินทรีย์ในลำไส้ ในขณะที่น้ำดีจะขุ่นเป็นสีน้ำตาลเข้ม(น้ำดีปน)ในบางกรณี - เป็นหนอง ท่อน้ำดีร่วมจะขยายตัว ผนังหนาขึ้น สังเกตเห็นการหลุดลอกและแผลในเยื่อเมือก โดยเฉพาะในแอมพูลลาของตับและตับอ่อน โรคท่อน้ำดีอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังท่อน้ำดีในตับได้ และในการติดเชื้อเรื้อรังที่รุนแรง อาจทำให้เกิดฝีในตับ ซึ่งเมื่อตัดออกจะมีลักษณะเป็นโพรงที่เต็มไปด้วยหนองและน้ำดีและติดต่อกับท่อน้ำดีอีเชอริเชียเป็นแบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุดที่แยกได้จากโรคท่อน้ำดีอักเสบcoliน้อยกว่า - Klebsiellaspp., สเตรปโตค็อกคัสspp.. แบคทีเรียชนิด Bacteroidesspp., คลอสตริเดียชนิด.

การรัดหรือการไหลของนิ่วผ่านแอมพูลลาของวาเตอร์อาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือ เรื้อรังได้

อาการทางคลินิก

นิ่วในท่อน้ำดีอาจไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจด้วยภาพเท่านั้นในระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีสำหรับถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีนิ่ว ในกรณีอื่นๆ นิ่วในท่อน้ำดีอาจเกิดจากท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันร่วมกับอาการตัวเหลือง ปวด และมีไข้ ในผู้สูงอายุ โรคนี้อาจแสดงอาการออกมาเฉพาะในอาการอ่อนล้าทางจิตใจและร่างกายเท่านั้น นิ่วในท่อน้ำดีร่วมที่ไม่ได้นำออกจะทำให้เกิดอาการทางคลินิกในระยะเริ่มต้นหรือระยะหลังการผ่าตัด หรืออาจยังคง "ไม่แสดงอาการ"

โรคท่อน้ำดีอักเสบร่วมกับโรคดีซ่าน

อาการทางคลินิกแบบคลาสสิกจะมีลักษณะเด่นคืออาการตัวเหลือง ปวดท้อง หนาวสั่น และมีไข้ในผู้หญิงสูงอายุที่มีภาวะอ้วนและมีประวัติปวดท้องบริเวณลิ้นปี่ ท้องอืด อาหารไม่ย่อย แพ้อาหารที่มีไขมัน อาการตัวเหลืองจากภาวะคั่งน้ำดีไม่ได้เกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย อาจเป็นแบบเล็กน้อยหรือรุนแรงก็ได้ การอุดตันของท่อน้ำดีส่วนรวมอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นได้น้อย ซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับเม็ดสีน้ำดีในอุจจาระที่เปลี่ยนแปลง

ผู้ป่วยประมาณ 75% บ่นว่ามีอาการปวดบริเวณท้องน้อยด้านขวาบนหรือบริเวณเหนือกระเพาะ ซึ่งปวดมาก เป็นตะคริว มีช่วงปวดเป็นพักๆ และต้องใช้ยาแก้ปวด บางรายอาจปวดตลอดเวลา ปวดจี๊ดๆ อย่างรุนแรง ปวดร้าวไปที่หลังและสะบักขวา ร่วมกับอาเจียน ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บบริเวณเหนือกระเพาะเมื่อคลำ ผู้ป่วย 1 ใน 3 รายมีไข้บางครั้งมีอาการหนาวสั่นปัสสาวะมีสีเข้ม ซึ่งสีของปัสสาวะขึ้นอยู่กับระดับการอุดตันของท่อน้ำดีร่วม

การเพาะเลี้ยงน้ำดีแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของจุลินทรีย์ในลำไส้ผสม โดยส่วนใหญ่เป็นEscherichiaอีโคไล.

กิจกรรมของฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ GGT และระดับบิลิรูบินคอนจูเกตในซีรั่มเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะคั่งน้ำดี ในภาวะอุดตันเฉียบพลัน อาจพบกิจกรรมของทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้น

การอุดตันของท่อน้ำดีหลักของตับอ่อนโดยนิ่วทำให้กิจกรรมของอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว บางครั้งมีอาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบด้วย

การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาจำนวนเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงและความรุนแรงของโรคท่อน้ำดีอักเสบ

การเพาะเชื้อในเลือดจะทำซ้ำตลอดช่วงที่มีไข้ จำเป็นต้องตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ที่ระบุต่อยาปฏิชีวนะ แม้ว่าเชื้อจุลินทรีย์ในลำไส้จะมีมากในเชื้อเพาะ(Escherichiacoli,สเตรปโตค็อกคัสแบบไม่ใช้ออกซิเจน) จำเป็นต้องค้นหาสายพันธุ์อื่นที่ผิดปกติโดยเฉพาะ(Pseudomonasspp.)เมื่อทำ ERCP ควรใช้น้ำดีเพื่อเพาะเลี้ยง

ภาพเอกซเรย์ช่องท้องแบบธรรมดาอาจแสดงให้เห็นนิ่วในถุงน้ำดีหรือนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมที่อยู่ตรงกลางและอยู่ด้านหลังส่วนที่ยื่นออกมาของถุงน้ำดี

การอัลตราซาวนด์อาจเผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีในตับ แม้ว่าโดยปกติแล้วท่อน้ำดีจะไม่ขยายตัวก็ตาม นิ่วในท่อน้ำดีส่วนปลายมักไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์

การยืนยันการมีนิ่วด้วยการตรวจทางเดินน้ำดี (ควรใช้การส่องกล้อง)

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยมักจะง่ายหากดีซ่านมีอาการปวดท้องและมีไข้มาก่อน อย่างไรก็ตาม อาการทางคลินิกที่มีอาการอาหารไม่ย่อยที่แสดงออกอย่างคลุมเครือแต่ไม่มีอาการเจ็บถุงน้ำดี ไข้ การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาว หรือดีซ่าน (บางครั้งมีอาการคัน) แต่ไม่มีอาการปวด ถือเป็นอาการที่พบบ่อย ในกรณีเหล่านี้ การวินิจฉัยแยกโรคจะทำร่วมกับภาวะท่อน้ำดีอุดตันรูปแบบอื่นๆ (รวมทั้งภาวะท่อน้ำดีอุดตันที่เกิดจากเนื้องอก) และไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ในกรณีที่มีเนื้องอกอุดตันท่อน้ำดี การติดเชื้อของท่อน้ำดีและท่อน้ำดีอักเสบเกิดขึ้นได้น้อยและมักเกิดขึ้นหลังการตรวจท่อน้ำดีด้วยกล้องหรือการใส่ขดลวด

นิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวมที่ยังไม่เอาออก

ในผู้ป่วยประมาณ 5-10% การผ่าตัดถุงน้ำดีร่วมกับการแก้ไขท่อน้ำดีส่วนรวมไม่สามารถกำจัดนิ่วทั้งหมดได้ ส่วนใหญ่แล้วนิ่วในท่อน้ำดีในตับจะไม่ถูกสังเกตเห็นในระหว่างการผ่าตัด ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นขณะหนีบท่อน้ำดีรูปตัว T ทำให้สงสัยว่ามีนิ่วในท่อน้ำดี ซึ่งดูเหมือนการอุดกั้นในภาพถ่ายทางเดินน้ำดี การติดเชื้อในกระแสเลือดและท่อน้ำดีอักเสบอาจเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด แต่ในกรณีส่วนใหญ่ นิ่วในท่อน้ำดีที่ไม่ได้กำจัดออกจะไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลาหลายปี

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก อายุ และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อุปกรณ์ของสถานพยาบาล และความพร้อมของบุคลากรที่มีคุณสมบัติ การจ่ายยาปฏิชีวนะมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาและป้องกันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดมากกว่าการฆ่าเชื้อน้ำดี และในกรณีที่ท่อน้ำดีส่วนรวมอุดตันไม่หาย ยาปฏิชีวนะจะได้ผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น จำเป็นต้องระบายท่อน้ำดีส่วนรวม แก้ไขความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และในกรณีที่มีอาการตัวเหลือง ให้ฉีดวิตามินเคเข้ากล้ามเนื้อ

โรคท่อน้ำดีอักเสบอุดตันเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกของโรคนี้ ได้แก่ ไข้ ตัวเหลือง ปวด สับสน และความดันโลหิตต่ำ (Reynold's pentalogy) ต่อมาอาจเกิดภาวะไตวาย และเกล็ดเลือดต่ำอันเป็นผลจากโรค DIC ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน

การตรวจทางห้องปฏิบัติการได้แก่ การเพาะเชื้อในเลือด การนับเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด เวลาโปรทรอมบิน และการทดสอบการทำงานของไต อัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นการขยายตัวของท่อน้ำดีซึ่งอาจมีนิ่วอยู่ แม้ว่าผลอัลตราซาวนด์จะเป็นลบ ควรทำการ ตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้องหากอาการบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของท่อน้ำดี

การรักษาประกอบด้วยยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การคลายความดันท่อน้ำดีฉุกเฉิน และการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือในปริมาณมาก ในกรณีของจุลินทรีย์ในลำไส้ที่เป็นแกรมลบ แนะนำให้ใช้อะมิโนไกลโคไซด์ (เจนตามัยซินหรือเนทิลมิซิน) ร่วมกับยูรีโดเพนิซิลลิน (ไพเพอราซิลลินหรือแอซโลซิลลิน) และเมโทรนิดาโซล (สำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน) ในกรณีที่มีนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวม ซึ่งมักพบในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จะทำ ERCP ร่วมกับการตัดติ่งเนื้อและเอาหินออก เว้นแต่โครงสร้างของท่อน้ำดีและสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดจะป้องกันไม่ให้ทำได้ หากไม่สามารถเอาหินออกได้ ให้ใช้การระบายน้ำดีทางจมูก

ศัลยแพทย์จะต้องทำให้แน่ใจว่ามีการคลายความดันของท่อน้ำดีโดยใช้ทุกวิธีที่ใช้ได้ ปัจจุบัน การคลายความดันด้วยกล้องถือเป็นวิธีที่เลือกใช้ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างมาก (5-10%) หากไม่สามารถคลายความดันด้วยกล้องได้ จะใช้การระบายน้ำผ่านตับของท่อน้ำดีแบบผ่านผิวหนัง การระบายน้ำแบบ "เปิด" จะทำให้มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าการระบายน้ำแบบรุกรานน้อยที่สุดอย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ 16-40% โดยปกติ หลังจากคลายความดันแล้ว การติดเชื้อในกระแสเลือดและพิษในเลือดจะหายไปอย่างรวดเร็ว หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องตรวจสอบการระบายน้ำ และแยกสาเหตุอื่นๆ ของการติดเชื้อในกระแสเลือด เช่น ฝีหนองในถุงน้ำดีและฝีในตับ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากโรคท่อน้ำดีอักเสบอาจมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในถุงน้ำดีได้

การแทรกแซง เช่น การตรวจทางเดินน้ำดีโดยไม่ระบายของเหลวออกหรือการทำเอ็นโดโปรสเทติกในบริเวณที่ตีบแคบ อาจทำให้เกิดโรคทางเดินน้ำดีอักเสบแบบมีหนองได้ โดยมีสาเหตุมาจากการตีบแคบของเนื้องอกในท่อน้ำดีร่วม วิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ยังรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะและการคลายแรงกดในท่อน้ำดีด้วย

โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน:

อาการไม่สบายตัวและมีไข้จะตามมาด้วยอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก(ไข้น้ำดีเป็นระยะๆ ของชาร์กอต)อาจไม่มีส่วนประกอบของไตรแอดชาร์กอตบางส่วน (ไข้ ปวด ดีซ่าน) การตรวจทางห้องปฏิบัติการจะรวมถึงการกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว ตัวบ่งชี้การทำงานของไตและตับ และการเพาะเชื้อในเลือด อัลตราซาวนด์สามารถเผยให้เห็นความเสียหายของท่อน้ำดีได้

การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและแนวทางของสถาบันทางการแพทย์ แอมพิซิลลิน ซิโปรฟลอกซาซิน หรือเซฟาโลสปอรินมักจะเพียงพอแล้ว ช่วงเวลาของการตรวจทางเดินน้ำดีจะพิจารณาจากการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะและอาการของผู้ป่วย นิ่วจะถูกนำออกหลังการผ่าตัดเปิดหูรูดด้วยกล้อง หากไม่สามารถนำนิ่วออกได้ จะมีการระบายน้ำดีผ่านท่อระบายน้ำดีทางจมูกหรือเอ็นโดโปรสเทซิส โดยไม่คำนึงว่าถุงน้ำดีจะถูกนำออกหรือไม่ ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดถุงน้ำดีจะกล่าวถึงด้านล่าง

การใช้การวิเคราะห์แบบหลายตัวแปรในกลุ่มผู้ป่วยผสมที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดและการบุกรุกน้อยที่สุด พบว่ามีลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของโรคท่อน้ำดีอักเสบ ได้แก่ ไตวายเฉียบพลัน ฝีในตับหรือตับแข็งร่วมด้วย โรคท่อน้ำดีอักเสบในกรณีที่มีเนื้องอกตีบในท่อน้ำดีจำนวนมากหรือหลังจากการตรวจท่อน้ำดีผ่านทางผิวหนัง (PTC) โรคท่อน้ำดีอักเสบในสตรีและผู้สูงอายุมากกว่า 50 ปี

โรคนิ่วในท่อน้ำดีโดยไม่มีโรคท่อน้ำดีอักเสบ

ในโรคนิ่วในท่อน้ำดีที่ไม่มีท่อน้ำดีอักเสบ ควรใช้การตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้อง การผ่าตัดเปิดปากถุงน้ำดี การเอาหินออก และยาปฏิชีวนะป้องกัน นิ่วสามารถเอาออกได้โดยไม่ต้องผ่าตัดเปิดปากถุงน้ำดี โดยส่วนใหญ่ใช้การขยายหูรูดด้วยบอลลูน โรคตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นใน 4-10% ของกรณี กำลังรอผลการทดลองแบบสุ่ม ซึ่งจนถึงขณะนี้บ่งชี้ว่าการผ่าตัดเปิดปากถุงน้ำดีไม่เหมาะสม

โรคนิ่วในถุงน้ำดีและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้หากเข้าไปในแอมพูลลาของวาเตอร์ นิ่วเหล่านี้มักไม่โตเต็มที่และมักจะเคลื่อนเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากนั้นการอักเสบจะทุเลาลง หากนิ่วติดอยู่ในปุ่มต่อมน้ำดี อาการของตับอ่อนอักเสบจะรุนแรงขึ้น ตับอ่อนอักเสบที่เกี่ยวข้องกับนิ่วสามารถวินิจฉัยได้จากการเปลี่ยนแปลงการทดสอบการทำงานของตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากกิจกรรมของเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสที่เพิ่มขึ้น และจากอัลตราซาวนด์ การตรวจ ERCP ในระยะเริ่มต้นและการตัดปุ่มต่อมน้ำดีร่วมกับการเอาหินออกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของท่อน้ำดีอักเสบและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบรุนแรงได้ ช่วงเวลาของการแทรกแซงและการคัดเลือกผู้ป่วยนี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม

ตะกอนน้ำดียังสามารถทำให้เกิดภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้

นิ่วขนาดใหญ่ของท่อน้ำดีส่วนรวม

หลังการผ่าตัดเปิดปากช่องคลอด นิ่วที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. อาจเอาออกได้ยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยโดยใช้ตะกร้าหรือสายสวนบอลลูนมาตรฐาน แม้ว่านิ่วบางชนิดอาจหลุดออกไปเองได้ แต่ศัลยแพทย์อาจใช้วิธีอื่นขึ้นอยู่กับทักษะและความชอบของศัลยแพทย์

การทำลายนิ่วสามารถทำได้ ด้วยกลไก แต่ความสามารถในการแยกนิ่วออกนั้นขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของนิ่ว รวมถึงการออกแบบตะกร้าด้วย ด้วยการใช้ตะกร้ารูปแบบใหม่ การทำลายนิ่วด้วยกลไกจึงประสบความสำเร็จใน 90% ของกรณี

วิธีที่ง่ายที่สุด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง คือการใส่เอ็นโดโปรสเทซิสแบบถาวรหรือชั่วคราว (เพื่อคลายแรงกดก่อนการผ่าตัดแก้ไขท่อน้ำดีส่วนรวมแบบ "เปิด" หรือแบบส่องกล้อง) พบภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มแรกใน 12% ของกรณี และมีอัตราการเสียชีวิต 4% ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง ได้แก่ อาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี ท่อน้ำดีอักเสบ และถุงน้ำดีอักเสบ

การทำลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายสามารถทำลายนิ่วขนาดใหญ่ในท่อน้ำดีส่วนรวมได้ 70-90% หลังจากนั้นนิ่วจะถูกขับออกทางช่องเปิดของหูรูดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อัตราการเสียชีวิตในช่วง 30 วันแรกหลังการผ่าตัดไม่เกิน 1%

สามารถ ละลายนิ่ว ได้ด้วยเมทิลบิวทิลอีเธอร์ แม้ว่าการให้ยาผ่านทางท่อระบายน้ำดีทางจมูกอาจมีความยุ่งยากทางเทคนิคบางประการก็ตาม

การทำลายนิ่วในไตด้วยไฟฟ้าไฮดรอลิกและเลเซอร์ผ่านกล้องเอนโดสโคปกำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา

การกำจัดหินผ่านท่อระบายน้ำรูปตัว T

นิ่วสามารถเอาออกทางท่อระบายน้ำรูปตัว T ได้ในผู้ป่วย 77-96% ใน 2-4% ของกรณี การผ่าตัดจะซับซ้อนเนื่องจากท่อน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ และท่อน้ำแตก ควรปล่อยให้ท่อรูปตัว T อยู่ในตำแหน่งนั้นเป็นเวลา 4-5 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อให้เกิดช่องใยรอบๆ ท่อ วิธีการเอานิ่วออกนี้เป็นการเพิ่มการตัดติ่งเนื้อของหูรูดด้วยกล้อง และเพิ่มประสิทธิภาพได้ถึง 75% ในผู้ป่วยสูงอายุ ตลอดจนในกรณีที่ไม่สามารถระบายน้ำรูปตัว T ได้ เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เพียงพอ หรือทิศทางของท่อไม่เหมาะสม ให้เลือกวิธีการส่องกล้อง

นิ่วในตับ

นิ่วในท่อน้ำดีในตับมักพบได้บ่อยในบางภูมิภาค เช่น บราซิลและตะวันออกไกล ซึ่งนิ่วเหล่านี้เกิดจากการติดเชื้อปรสิต นอกจากนี้ นิ่วยังเกิดขึ้นจากการอุดตันของท่อน้ำดีเรื้อรังอันเนื่องมาจากการตีบแคบของท่อทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดี โรคทางเดินน้ำดีอักเสบชนิดปฐมภูมิ หรือโรคของแคโรลี และเป็นนิ่วชนิดหนึ่งที่มีเม็ดสีน้ำตาล การติดเชื้อซ้ำซ้อนจะทำให้เกิดฝีหนองในตับหลายแห่ง

การใส่สายสวนขนาดใหญ่ผ่านผิวหนังผ่านตับ หากจำเป็น ร่วมกับการผ่าตัดแบบ "เปิด" ช่วยให้สามารถเอาหินออกได้ 90% ของผู้ป่วย ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้อาการหายไป การส่องกล้องทางเดินน้ำดีผ่านตับผ่านผิวหนังช่วยให้สามารถเอาหินออกจากท่อน้ำดีในตับได้กว่า 80% ในผู้ป่วย 50% ที่มีการตีบแคบของท่อน้ำดี นิ่วจะกลับมาเป็นซ้ำอีก

โรคมิริซิ

นิ่วในท่อน้ำดีหรือคอถุงน้ำดีอาจทำให้ท่อน้ำดีส่วนรวมอุดตันบางส่วน ซึ่งนำไปสู่ภาวะท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรัง แผลกดทับอาจเกิดการเชื่อมต่อกับท่อน้ำดีส่วนรวม

การวินิจฉัยโรคทำได้ด้วยการตรวจทางเดินน้ำดีด้วยกล้องหรือการตรวจผ่านผิวหนัง อัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นนิ่วที่อยู่ภายนอกท่อน้ำดีตับ การรักษาคือการนำถุงน้ำดี ท่อน้ำดีซีสต์ และนิ่วออก

โรคฮีโมบิเลีย

เลือดออกในท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดและการเจาะชิ้นเนื้อตับ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงตับหรือกิ่งก้านของหลอดเลือด เนื้องอกนอกและในตับของท่อน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดี การบุกรุกของหนอนพยาธิ และฝีในตับ ในบางกรณี เช่น เส้นเลือดขอดในภาวะความดันในพอร์ทัลสูง และบางครั้งในมะเร็งตับขั้นต้น ปัจจุบัน 40% ของกรณีของภาวะเลือดออกในตับเกิดจากแพทย์ (หลังจากการตัดชิ้นเนื้อตับ การตรวจทางเดินน้ำดีผ่านผิวหนัง - PTC และการระบายน้ำดี)

อาการปวดที่เกิดจากลิ่มเลือดที่ไหลผ่านท่อน้ำดี อาการตัวเหลือง อาเจียนเป็นเลือด และถ่ายอุจจาระเหลว สามารถตรวจพบเลือดออกเล็กน้อยได้จากการตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝง

การมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารร่วมกับอาการปวดเกร็งเนื่องจากท่อน้ำดี อาการตัวเหลือง อาการเจ็บปวด หรือการคลำพบก้อนเนื้อที่ช่องท้องด้านขวาบน อาจเป็นสัญญาณเตือนถึงภาวะเลือดออกในทางเดินอาหาร

การตรวจ ERCPG หรือ PTC อาจพบลิ่มเลือดในท่อน้ำดี อาการเลือดออกง่ายมักหายเองได้ แต่ในบางกรณีอาจต้องใช้การอุดหลอดเลือดด้วยการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องช่วยหายใจ หากเลือดไหลไม่หยุดและอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีอาจต้องตรวจและระบายท่อน้ำดีส่วนรวมแบบเปิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]