Meningioma ข้างขม่อม

Parietal meningioma หรือ parietal meningioma เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อหุ้มสมองที่ดัดแปลงของ meningothelial mater กลางที่มีการยึดติดกับชั้นด้านในของ dura mater เหนือกลีบข้างขม่อม (Lobus parietalis) ของเยื่อหุ้มสมองสมอง เนื้องอกส่วนใหญ่ประเภทนี้ (80-90%) เป็นพิษเป็นภัย

ระบาดวิทยา

Meningiomas คิดเป็น 37.6% ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางหลักทั้งหมดและ 53.3% ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่ไม่แพร่หลาย meningiomas หลายตัวเกิดขึ้นในน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วย พวกเขาพบได้บ่อยที่สุดในผู้ใหญ่อายุ 40-60 ปีและไม่ค่อยตรวจพบในเด็ก เนื้องอกเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้หญิงสามเท่ามากกว่าผู้ชาย

Meningiomas เกรด II มีสัดส่วนสูงถึง 5-7% ของผู้ป่วยในขณะที่ Meningiomas เกรด III คิดเป็น 1-2%

Parietal meningioma เป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างหายาก

สาเหตุ Meningiomas ข้างขม่อม

Meningioma ถือว่าเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะหลักที่พบบ่อยที่สุดมันถูกสร้างขึ้นโดยเซลล์เยื่อหุ้มสมองที่รกทางพยาธิวิทยาของสมองแมงมุม (Arachnoidea mater encephali) ของสมอง [1]

โดยทั่วไปแล้ว meningiomas เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติซึ่งหมายถึงสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ

เนื้องอกในสมองรวมถึง meningiomas ในกะโหลกศีรษะมีความคิดที่จะเกิดขึ้นจากความผิดปกติของโครโมโซมและข้อบกพร่อง (การกลายพันธุ์ความผิดปกติการประกบการขยายหรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) (การกลายพันธุ์, ความผิดปกติ, การประกบ, การขยายหรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) และกระบวนการของการตายของเซลล์

ตัวอย่างเช่นความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่นการสูญเสียโครโมโซม 22Q ส่งผลให้เกิดอาการของโรคในครอบครัว neurofibromatosis ประเภท 2 ซึ่งไม่เพียง แต่สำหรับหลายกรณีของ meningiomas เท่านั้น

Meningiomas แบ่งออกเป็นสามเกรด: อ่อนโยน (เกรด I), ผิดปกติ (เกรด II) และ anaplastic หรือมะเร็ง (เกรด III) ชนิดของ meningiomas มีความแตกต่างเช่นกัน: fibrous, psammomatous, mixed, ฯลฯ

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบันปัจจัยที่พิสูจน์แล้วเพียงอย่างเดียวที่เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา meningiomas คือการสัมผัสกับการแผ่รังสีไอออไนซ์ (รังสี) ไปยังภูมิภาคหัว (โดยเฉพาะในวัยเด็ก)

พวกเขายังพบความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกชนิดนี้และโรคอ้วนซึ่งนักวิจัยกล่าวถึงการเพิ่มสัญญาณของอินซูลินและปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลิน (IGF-1) ซึ่งยับยั้งการตายของเซลล์และกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้องอก

นักวิจัยบางคนสังเกตเห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ meningioma ในคนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฆ่าแมลงและสารกำจัดวัชพืช

กลไกการเกิดโรค

เซลล์เยื่อหุ้มสมองของเว็บแมงมุมมาจากเนื้อเยื่อเชื้อโรค (mesenchyme); พวกเขาสร้างการติดต่อระหว่างเซลล์หนาแน่น (desmoses) และสร้างสองอุปสรรคในครั้งเดียว: ระหว่างของเหลวในสมองและเนื้อเยื่อประสาทและระหว่างสุราและการไหลเวียน

เซลล์เหล่านี้เรียงรายไปด้วยแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน (PIA Mater Mater encephali) เช่นเดียวกับแมงมุม septa และความสัมพันธ์ที่ข้ามพื้นที่ subarachnoid พื้นที่ที่เต็มไปด้วยของเหลวในสมองระหว่างแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน

กลไกระดับโมเลกุลของการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อหุ้มสมองที่ห่อหุ้มและการเกิดโรคของการก่อตัวของ meningioma เป็นระยะ ๆ เป็นที่เข้าใจได้ไม่ดี

เนื้องอกที่อ่อนโยน (เกรด 1 meningioma) ที่มีรูปร่างโค้งมนและฐานที่แตกต่างกันเซลล์ที่สร้างมันไม่ได้เติบโตเป็นเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ แต่มักจะเติบโตภายในกะโหลกศีรษะและสร้างแรงดันโฟกัสบนเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันหรือต่ำ เนื้องอกยังสามารถเติบโตออกไปด้านนอกทำให้เกิดความหนาของกะโหลกศีรษะ (hyperostosis) ใน anaplastic meningiomas การเจริญเติบโตอาจจะรุกราน (แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง)

การศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกหลายชนิดนี้มีพื้นที่ที่มีกิจกรรมการเจริญเติบโตสูงสุด และมีสมมติฐานตามที่ meningiomas เกิดขึ้นจากการโคลนนิ่งเซลล์ที่เปลี่ยนรูปแบบ neoplastic ที่แพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มสมอง

อาการ Meningiomas ข้างขม่อม

เป็นการยากที่จะสังเกตเห็นสัญญาณแรกของ meningioma ของภูมิภาคข้างขม่อมเนื่องจากอาการปวดหัวเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่เกิดขึ้นในทุกคนและเนื้องอกเองก็เติบโตอย่างช้าๆ

หากอาการเกิดขึ้นธรรมชาติและความเข้มของพวกเขาขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของ meningioma นอกเหนือจากอาการปวดหัวและเวียนศีรษะแล้วพวกเขาอาจปรากฏเป็นโรคลมชักชักความบกพร่องทางสายตา (การมองเห็นเบลอ) ความอ่อนแอในแขนขาการรบกวนทางประสาทสัมผัส

เมื่อ meningioma parietal parietal พัฒนาขึ้นผู้ป่วยจะได้รับประสบการณ์: การหลงลืม, การเดินที่ไม่มั่นคง, การกลืนยาก, ความอ่อนแอของมอเตอร์ด้านขวาด้วยการเป็นอัมพาตกล้ามเนื้อฝ่ายเดียว (hemiparesis) และปัญหาเกี่ยวกับการอ่าน (Alexia)

Meningioma ข้างขม่อมที่ถูกต้องซึ่งอาจเกิดขึ้นระหว่างกลีบข้างขม่อมด้านขวาและ dura นุ่ม (ตั้งอยู่ใต้ dura) ในขั้นต้นนำเสนอด้วยอาการปวดหัวและความอ่อนแอในระดับทวิภาคีในแขนขา อาการบวมใกล้เนื้องอกและ/หรือการบีบอัดของมวลเนื้องอกในบริเวณข้างขม่อมอาจทำให้เกิดการมองเห็นสองครั้งหรือการมองเห็นเบลอหูอื้อและการสูญเสียการได้ยินการสูญเสียความรู้สึกของกลิ่นอาการชักและปัญหาการพูดและความจำ ด้วยการบีบอัดที่เพิ่มขึ้นบางคน อาการของรอยโรคกลีบข้างขม่อมก็พัฒนา รวมถึงการขาดดุลเยื่อหุ้มสมองส่วนข้างขม่อมที่มีความสนใจหรือการขาดดุลการรับรู้; astereognosis และปัญหาเกี่ยวกับการปฐมนิเทศ และ contralateral apraxia - ความยากลำบากในการทำงานมอเตอร์ที่ซับซ้อน

Meningioma parietal parietal นูนหรือนูนเติบโตขึ้นบนพื้นผิวของสมองและมากกว่า 85% ของผู้ป่วยเป็นพิษเป็นภัย สัญญาณของเนื้องอกดังกล่าว ได้แก่ อาการปวดหัวคลื่นไส้และอาเจียนการชะลอตัวของมอเตอร์และอาการชักกล้ามเนื้อบ่อยครั้งในรูปของอาการชักบางส่วน อาจมีการกัดเซาะหรือ hyperostosis (ความหนาของกะโหลกศีรษะ) ในกระดูกกะโหลกเมื่อสัมผัสกับ meningioma และมักจะมีโซนของการกลายเป็นปูนที่ฐานของเนื้องอกซึ่งถูกกำหนดให้เป็น meningioma ของกลีบขม่อม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขยายตัวของเนื้องอกและความดันสามารถนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (ด้วยการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ) การกระจัดและการบีบอัดของ gyrus ขม่อม (ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวช)

การแพร่กระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากมากในระดับ III meningiomas

การวินิจฉัย Meningiomas ข้างขม่อม

การวินิจฉัยของเนื้องอกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับประวัติผู้ป่วยที่ละเอียดถี่ถ้วนและการตรวจทางระบบประสาท

การทดสอบเลือดและน้ำไขสันหลังเป็นสิ่งจำเป็น

บทบาทหลักในการตรวจหาเนื้องอกนั้นเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: สมอง CT ที่มีความคมชัด, สมอง MRI, MP-spectroscopy, เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET Scan), CT-angiography ของหลอดเลือดสมอง [2]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงเยื่อหุ้มสมอง hyperplasia, วัณโรคในสมอง, glioma, Schwannoma, hemangiopericytoma และเนื้องอกในสมองทั้งหมด

การรักษา Meningiomas ข้างขม่อม

สำหรับ meningioma ข้างขม่อมการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อลดการบีบอัดของสมองและกำจัดเนื้องอก

แต่ถ้าเนื้องอกไม่ก่อให้เกิดอาการก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที: ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบ "พฤติกรรม" ด้วยการสแกน MRI เป็นระยะ

สำหรับ meningiomas intracranial เคมีบำบัด ไม่ค่อยได้ใช้หากเนื้องอกเป็นเกรด III หรือเกิดขึ้นอีก ในกรณีเดียวกัน การรักษาด้วยรังสี ด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีแบบ stereotactic และการรักษาด้วยโปรตอนแบบปรับความเข้ม

การรักษาด้วยยานั่นคือการใช้ยาอาจรวมถึง: การใช้ยา antineoplastic ในแคปซูลเช่น hydroxyurea (hydroxycarbamide); การฉีดฮอร์โมนต้านมะเร็ง sandostatin การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันโดยการจัดการอัลฟ่าอินเตอร์เฟอรอน (2B หรือ 2A) อาจได้รับการเตรียมการ

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดยาเพื่อบรรเทาอาการบางอย่าง: corticosteroids สำหรับการบวม, ยากันชักสำหรับอาการชัก ฯลฯ

เมื่อ meningioma ทำให้เกิดอาการหรือเพิ่มขนาดการรักษาด้วยการผ่าตัด - การผ่าตัดย่อยของเนื้องอก - มักจะแนะนำ ในระหว่างการผ่าตัดตัวอย่างของเซลล์มะเร็ง (การตรวจชิ้นเนื้อ) จะถูกนำมาใช้สำหรับการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา - เพื่อยืนยันชนิดและขอบเขตของเนื้องอก แม้ว่าการกำจัดที่สมบูรณ์สามารถให้การรักษาสำหรับ meningioma แต่ก็เป็นไปไม่ได้เสมอไป ตำแหน่งของเนื้องอกกำหนดว่าจะปลอดภัยเพียงใดในการลบออก และถ้าส่วนหนึ่งของเนื้องอกยังคงได้รับการรักษาด้วยรังสี

บางครั้ง Meningiomas เกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดหรือรังสีดังนั้นการสแกน MRIs หรือ CT ปกติของสมองจึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันการก่อตัวของ meningioma

พยากรณ์

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับ meningioma parietal คือเกรดทางจุลพยาธิวิทยาและการปรากฏตัวของการเกิดซ้ำ

ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 10 ปีสำหรับ meningiomas เกรด I ประมาณอยู่ที่เกือบ 84% สำหรับเนื้องอกเกรด II มันคือ 53% (มีผลร้ายแรงในกรณีของ meningiomas เกรด III) และอัตราการเกิดซ้ำภายในห้าปีหลังจากการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มี meningiomas ที่เป็นพิษเป็นภัยเฉลี่ย 15%โดยมีเนื้องอกผิดปกติ - 53%และ anaplastic - 75%