เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (Parietal meningioma) หรือเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (Parietal meningioma) คือเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (meningothelial cell) ที่ถูกดัดแปลงของเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง (middle dura mater) ซึ่งเกาะติดกับชั้นในของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (lobus parietalis) ของเปลือกสมอง เนื้องอกประเภทนี้ส่วนใหญ่ (80-90%) เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง

ระบาดวิทยา

เนื้องอกเมนินจิโอมาคิดเป็นร้อยละ 37.6 ของเนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางทั้งหมด และร้อยละ 53.3 ของเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่ไม่ใช่มะเร็ง เนื้องอกเมนินจิโอมาหลายก้อนเกิดขึ้นน้อยกว่าร้อยละ 10 ของกรณี เนื้องอกเมนินจิโอมามักพบในผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี และพบในเด็กได้น้อย เนื้องอกเหล่านี้พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึงสามเท่า

เนื้องอกเมนิงจิโอมาเกรด II มีสัดส่วน 5-7% ของกรณี ในขณะที่เนื้องอกเมนิงจิโอมาเกรด III มีสัดส่วน 1-2%

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเป็นการวินิจฉัยที่ค่อนข้างหายาก

สาเหตุ ของเยื่อหุ้มสมองชั้นข้าง

เนื้องอกเยื่อหุ้ม สมองถือเป็นเนื้องอกในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากเซลล์เยื่อหุ้มสมองและสมองที่เจริญเติบโตผิดปกติในใยแมงมุม (arachnoidea mater encephali) ของสมอง [ 1 ]

โดยทั่วไป เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่าสาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด

เนื้องอกในสมอง รวมทั้งเนื้องอกในสมอง เชื่อกันว่าเกิดจากความผิดปกติและข้อบกพร่องของโครโมโซม (การกลายพันธุ์ ความผิดปกติ การต่อ การขยายตัว หรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) และกระบวนการของการตายของเซลล์ ยีนระงับเนื้องอก เป็นต้น นอกจากนี้ เชื่อกันว่ายีนระงับเนื้องอกมีสาเหตุมาจากความผิดปกติและข้อบกพร่องของโครโมโซม (การกลายพันธุ์ ความผิดปกติ การต่อ การขยายตัว หรือการสูญเสีย) ของยีนที่ควบคุมอัตราการแบ่งเซลล์ (เนื่องจากปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีน) และกระบวนการของการตายของเซลล์

ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติทางพันธุกรรม เช่น การสูญเสียโครโมโซม 22q ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการทางครอบครัวที่เรียกว่าโรคเนื้องอกเส้นประสาทชนิดที่ 2 ซึ่งไม่เพียงแต่เป็นสาเหตุของเนื้องอกเมนินจิโอมาในหลายๆ กรณีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอุบัติการณ์ของเนื้องอกในสมองชนิดอื่นๆ ที่เพิ่มมากขึ้นด้วย

เนื้องอกเมนินจิโอมาแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ได้แก่ เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (ระดับ 1) เนื้องอกชนิดไม่ปกติ (ระดับ 2) และเนื้องอกชนิดผิดปกติหรือร้ายแรง (ระดับ 3) นอกจากนี้ เนื้องอกเมนินจิโอมายังมีความแตกต่างกันตามลักษณะทางเนื้อเยื่อ ได้แก่ เนื้องอกที่มีเส้นใย เนื้องอกที่มีเนื้อตาย เนื้องอกผสม และอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยง

จนถึงปัจจุบัน ปัจจัยที่พิสูจน์แล้วว่าเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองมีเพียงปัจจัยเดียวคือการได้รับรังสีไอออไนซ์ (รังสี) บริเวณศีรษะ (โดยเฉพาะในวัยเด็ก)

พวกเขายังพบความเกี่ยวข้องระหว่างการพัฒนาของเนื้องอกประเภทนี้กับโรคอ้วน ซึ่งนักวิจัยระบุว่าเกิดจากการส่งสัญญาณอินซูลินและอินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ (IGF-1) ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งยับยั้งอะพอพโทซิสของเซลล์และกระตุ้นการเติบโตของเนื้องอก

นักวิจัยบางคนสังเกตเห็นว่ามีความเสี่ยงของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองเพิ่มขึ้นในผู้ที่ทำงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาฆ่าแมลงและสารกำจัดวัชพืช

กลไกการเกิดโรค

เซลล์เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังของใยแมงมุมมีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อเจริญ (มีเซนไคม์) เซลล์เหล่านี้สร้างการติดต่อระหว่างเซลล์อย่างหนาแน่น (เดสโมเซส) และสร้างสิ่งกีดขวางสองอย่างพร้อมๆ กัน คือ ระหว่างน้ำไขสันหลังกับเนื้อเยื่อประสาท และระหว่างของเหลวกับการไหลเวียนของโลหิต

เซลล์เหล่านี้เรียงรายไปด้วยใยแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน (pia mater encephali) เช่นเดียวกับผนังกั้นและเส้นใยประสาทของแมงมุมที่ทอดข้ามช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังระหว่างแมงมุมและเยื่อหุ้มสมองอ่อน

กลไกโมเลกุลในการเพิ่มจำนวนเซลล์เยื่อหุ้มเมนินโกทีเลียมและการเกิดโรคของเนื้องอกเมนินจิโอมาโดยไม่สม่ำเสมอยังคงไม่เข้าใจดีนัก

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (meningioma เกรด I) ที่มีรูปร่างและฐานโค้งมนชัดเจน เซลล์ที่ก่อตัวขึ้นจะไม่เติบโตเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ แต่โดยปกติจะเติบโตภายในกะโหลกศีรษะและกดทับเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันหรือด้านล่าง เนื้องอกยังสามารถเติบโตออกด้านนอกได้ ทำให้กะโหลกศีรษะหนาขึ้น (hyperostosis) ใน meningioma ชนิด anaplastic เนื้องอกอาจเติบโตแบบรุกราน (แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อสมอง)

จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่าเนื้องอกประเภทนี้จำนวนมากมีพื้นที่ที่มีกิจกรรมการแพร่พันธุ์สูงสุด และมีสมมติฐานว่าเมนินจิโอมาเกิดจากเซลล์มะเร็งที่เปลี่ยนรูปและแพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มสมอง

อาการ ของเยื่อหุ้มสมองชั้นข้าง

การสังเกตเห็นสัญญาณแรกของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองในบริเวณข้างขม่อมเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการปวดศีรษะเป็นอาการที่ไม่จำเพาะและไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกคน และเนื้องอกเองก็เติบโตช้า

หากมีอาการ ลักษณะและความรุนแรงของอาการจะขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกเยื่อหุ้มสมอง นอกจากอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะแล้ว อาการอาจแสดงออกโดยอาการชักคล้ายลมบ้าหมู การมองเห็นพร่ามัว อ่อนแรงที่ปลายแขนปลายขา ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (ชา) และการทรงตัวไม่ได้

เมื่อเกิดเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองข้างซ้าย ผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้: ขี้ลืม เดินเซ กลืนลำบาก กล้ามเนื้อด้านขวาอ่อนแรงร่วมกับกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตข้างเดียว (อัมพาตครึ่งซีก) และมีปัญหาในการอ่านหนังสือ (อเล็กเซีย)

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองข้างขวา ซึ่งอาจก่อตัวขึ้นระหว่างกลีบข้างขวาและเยื่อดูราอ่อน (อยู่ใต้เยื่อดูรา) ในระยะแรก จะแสดงอาการปวดศีรษะและอ่อนแรงทั้งสองข้างที่ปลายแขนปลายขา อาการบวมใกล้กับเนื้องอกและ/หรือการกดทับของก้อนเนื้องอกที่บริเวณกลีบข้างอาจทำให้มองเห็นภาพซ้อนหรือภาพเบลอ หูอื้อและสูญเสียการได้ยิน สูญเสียความสามารถในการรับกลิ่น อาการชัก และปัญหาด้านการพูดและความจำ เมื่อการกดทับเพิ่มมากขึ้นอาการบางอย่างของรอยโรคที่กลีบข้างข้างก็จะปรากฏออกมาด้วย เช่น ความผิดปกติของคอร์เทกซ์ที่เกี่ยวข้องกับการประสานกันของกลีบข้างร่วมกับความบกพร่องด้านสมาธิหรือการรับรู้ การมองเห็นเป็นภาพและปัญหาด้านการวางแนว และภาวะอะพราเซียที่ตรงกันข้าม - ความยากลำบากในการทำภารกิจการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน

เนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดนูนหรือนูนในสมองจะเติบโตบนพื้นผิวของสมอง และมากกว่า 85% ของผู้ป่วยเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง อาการของเนื้องอกดังกล่าว ได้แก่ อาการปวดหัว คลื่นไส้และอาเจียน การเคลื่อนไหวช้าลง และอาการชักกระตุกของกล้ามเนื้อบ่อยครั้งในรูปแบบของอาการชักกระตุกบางส่วน อาจเกิดการสึกกร่อนหรือกระดูกกะโหลกศีรษะหนาขึ้นที่บริเวณกระดูกกะโหลกศีรษะที่สัมผัสกับเนื้องอกเมนินจิโอมา และมักมีบริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียมที่ฐานของเนื้องอก ซึ่งเรียกว่าเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดมีแคลเซียมในกลีบข้างขม่อม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การขยายตัวของเนื้องอกและความดันอาจทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เส้นประสาทกะโหลกศีรษะได้รับความเสียหาย (ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทต่างๆ เกิดขึ้น) การเคลื่อนตัวและการกดทับของคอร์เทกซ์กลีบสมอง (ซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชได้)

การแพร่กระจายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยมากในเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองระดับเกรด 3

การวินิจฉัย ของเยื่อหุ้มสมองชั้นข้าง

การวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้ต้องมีประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียดและการตรวจทางระบบประสาท

จำเป็นต้องทำการตรวจเลือดและน้ำไขสันหลัง

บทบาทหลักในการตรวจหาเนื้องอกนั้นทำได้โดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การถ่ายภาพด้วย CT ของสมองโดยใช้สารทึบแสง การถ่ายภาพด้วย MRI ของสมอง การถ่ายภาพด้วย MP-spectroscopy การถ่ายภาพด้วยการปล่อยโพซิตรอน (PET scan) การถ่ายภาพด้วย CT-angiography ของหลอดเลือดสมอง [ 2 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน ได้แก่ ภาวะเยื่อหุ้มสมองมีการเจริญเติบโตมากเกินไป วัณโรคสมอง เนื้องอกในสมอง เนื้องอกชวานโนมา เนื้องอกเฮมันจิโอเปริไซโตมา และเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในกะโหลกศีรษะทั้งหมด

การรักษา ของเยื่อหุ้มสมองชั้นข้าง

ในกรณี meningioma ของ parietal การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การลดการกดทับของสมองและการเอาเนื้องอกออก

แต่หากเนื้องอกไม่ก่อให้เกิดอาการ ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที ผู้เชี่ยวชาญจะติดตาม "พฤติกรรม" ของเนื้องอกด้วยการสแกน MRI เป็นระยะๆ

สำหรับเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองส่วนในกะโหลกศีรษะเคมีบำบัดมักไม่ค่อยใช้หากเนื้องอกเป็นเกรด III หรือกลับมาเป็นซ้ำ ในกรณีเดียวกันการรักษาด้วยรังสีร่วมกับการผ่าตัดด้วยรังสีแบบ stereotactic และการรักษาด้วยโปรตอนแบบปรับความเข้มข้นก็ใช้ได้เช่นกัน

การรักษาด้วยยา คือ การใช้ยา อาจรวมถึงการใช้ยาต้านมะเร็งในแคปซูล เช่น ไฮดรอกซีคาร์บามายด์ การฉีดฮอร์โมนต้านมะเร็งแซนดอสแตตินอาจให้ภูมิคุ้มกันบำบัดโดยให้ยาอัลฟาอินเตอร์เฟอรอน (2b หรือ 2a)

นอกจากนี้ ยังมีการจ่ายยาเพื่อบรรเทาอาการบางอย่าง เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับอาการบวม ยากันชักสำหรับอาการชัก เป็นต้น

เมื่อเมนินจิโอมาทำให้เกิดอาการหรือมีขนาดใหญ่ขึ้น มักแนะนำให้ใช้การผ่าตัด ซึ่งก็คือการตัดเนื้องอกออกบางส่วน ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการเก็บตัวอย่างเซลล์เนื้องอก (biopsy) เพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา เพื่อยืนยันชนิดและขอบเขตของเนื้องอก แม้ว่าการตัดออกทั้งหมดจะสามารถรักษาเมนินจิโอมาได้ แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป ตำแหน่งของเนื้องอกจะกำหนดว่าจะนำเนื้องอกออกได้อย่างปลอดภัยเพียงใด และหากยังมีเนื้องอกเหลืออยู่บางส่วน เนื้องอกก็จะได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสี

เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองบางครั้งอาจกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี ดังนั้นการทำ MRI หรือ CT scan ของสมองอย่างสม่ำเสมอ (ทุกๆ 1-2 ครั้ง) จึงเป็นส่วนสำคัญของการรักษา

การป้องกัน

ไม่มีทางที่จะป้องกันการเกิด meningioma ได้

พยากรณ์

ปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับ meningioma ในช่อง parietal คือเกรดทางเนื้อเยื่อวิทยาและการเกิดซ้ำ

ในขณะที่อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 10 ปีสำหรับเนื้องอกเมนินจิโอมาเกรด 1 อยู่ที่ประมาณ 84% สำหรับเนื้องอกเกรด 2 อยู่ที่ 53% (โดยอาจถึงแก่ชีวิตได้ในกรณีของเนื้องอกเมนินจิโอมาเกรด 3) และอัตราการกลับมาเป็นซ้ำภายใน 5 ปีหลังจากได้รับการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยเนื้องอกเมนินจิโอมาชนิดไม่ร้ายแรงอยู่ที่ 15% โดยเฉลี่ยสำหรับเนื้องอกที่ผิดปกติอยู่ที่ 53% และสำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงอยู่ที่ 75%