เนื้องอกเมลาโนมาชนิดคอริโออิด

เนื้องอกร้ายของเยื่อบุตาขาวมักเกิดจากเซลล์มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา

กลไกการพัฒนาของเมลาโนมาของเยื่อบุตาอักเสบมีสามประการ: เกิดขึ้นเป็นเนื้องอกหลัก - เกิดขึ้นใหม่ (ส่วนใหญ่) ในพื้นหลังของเนวัสเยื่อบุตาอักเสบก่อนหน้านี้หรือเมลาโนซิสของเปลือกตาที่มีอยู่ เมลาโนมาเยื่อบุตาอักเสบเริ่มพัฒนาในชั้นนอกของเยื่อบุตาอักเสบและตามข้อมูลล่าสุดแสดงโดยเซลล์ประเภทหลักสองประเภท: เซลล์กระสวยอวกาศ A และเซลล์เอพิธีเลียล เซลล์เมลาโนมาเยื่อบุตาอักเสบแพร่กระจายในเกือบ 15% ของกรณี ความถี่ของการแพร่กระจายของเมลาโนมาเยื่อบุตาอักเสบสูงถึง 46.7% ดังนั้น ลักษณะของเซลล์ของเมลาโนมาเยื่อบุตาอักเสบจึงเป็นปัจจัยหนึ่งที่กำหนดการพยากรณ์โรคตลอดชีวิต เมลาโนมามากกว่าครึ่งหนึ่งอยู่บริเวณนอกเส้นศูนย์สูตร โดยทั่วไปเนื้องอกจะเติบโตเป็นต่อมน้ำเหลืองเดี่ยว โดยปกติผู้ป่วยจะบ่นว่าการมองเห็นแย่ลง การมองเห็นไม่ชัดและการมองเห็นไม่ชัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการของมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา

ในระยะเริ่มแรก เนื้องอกเมลาโนมาของจอประสาทตาจะแสดงเป็นรอยโรคสีน้ำตาลหรือสีเทาเข้มขนาดเล็ก เส้นผ่านศูนย์กลาง 6-7.5 มม. บนพื้นผิวและรอบๆ สามารถมองเห็นดรูเซน (คีลอยด์บอดี) ของแผ่นวุ้นตาได้ โพรงคล้ายพู่กันในจอประสาทตาที่อยู่ติดกันเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อบุผิวเม็ดสีและการปรากฏของของเหลวใต้จอประสาทตา เม็ดสีสีส้มที่พบบนพื้นผิวของเนื้องอกเมลาโนมาส่วนใหญ่เกิดจากการสะสมของเมล็ดลิโปฟัสซินที่ระดับของเนื้อเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา เมื่อเนื้องอกโตขึ้น สีของเนื้องอกอาจเข้มขึ้น (บางครั้งอาจเป็นสีน้ำตาลเข้ม) หรือยังคงเป็นสีเหลืองอมชมพู ไม่มีเม็ดสี ของเหลวใต้จอประสาทตาจะปรากฏขึ้นเมื่อหลอดเลือดในจอประสาทตาถูกกดทับหรือเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของเนโครไบโอติกในเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว การเพิ่มความหนาของเมลาโนมาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบ dystrophic ในเยื่อ Bruch และเยื่อบุผิวเม็ดสีของจอประสาทตา ส่งผลให้ความสมบูรณ์ของแผ่นวุ้นตาถูกทำลาย และเนื้องอกจะเติบโตใต้จอประสาทตา ซึ่งเรียกว่าเมลาโนมาที่มีรูปร่างคล้ายเห็ด เนื้องอกดังกล่าวมักจะมีฐานค่อนข้างกว้าง คอคอดแคบในเยื่อ Bruch และหัวกลมใต้จอประสาทตา เมื่อเยื่อ Bruch แตก อาจเกิดเลือดออก ซึ่งเป็นสาเหตุของการหลุดลอกของจอประสาทตาเพิ่มขึ้นหรือปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน ในกรณีของการเคลื่อนตัวของเมลาโนมาไปอยู่ตรงตำแหน่ง juxtapapillary การหลั่งของของเหลวใต้จอประสาทตาในบางกรณีทำให้เกิดการคั่งของเส้นประสาทตา ซึ่งในเนื้องอกที่ไม่มีเม็ดสี บางครั้งก็ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเส้นประสาทอักเสบหรือการคั่งของเส้นประสาทตาข้างเดียว

การวินิจฉัยมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา

การตรวจวินิจฉัยเมลาโนมาในชั้นเยื่อบุตานั้นทำได้ยากมาก ในกรณีเช่นนี้ วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (เช่น การสแกนด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) จะช่วยชี้แจงการวินิจฉัยได้ ก่อนตัดสินใจเกี่ยวกับลักษณะของการรักษา แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งควรทำการตรวจผู้ป่วยเมลาโนมาในชั้นเยื่อบุตาอย่างละเอียดถี่ถ้วนเพื่อแยกการแพร่กระจายออกไป ควรจำไว้ว่าในการพบจักษุแพทย์ครั้งแรก พบการแพร่กระจายในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ 2-6.5% และในผู้ป่วยที่เป็นเมลาโนมาขนาดเล็ก 0.8%

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษามะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา

เป็นเวลากว่า 400 ปีแล้วที่การรักษามะเร็งผิวหนังเมลาโนมาในชั้นคอรอยด์ทำได้เพียงวิธีเดียว คือ การควักลูกตาออก นับตั้งแต่ทศวรรษ 1970 เป็นต้นมา วิธีการรักษาที่รักษาอวัยวะไว้ได้ถูกนำมาใช้ในทางคลินิก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการทำงานของตาและการมองเห็นไว้ โดยต้องทำลายเนื้องอกในบริเวณนั้น วิธีการดังกล่าวได้แก่ การแข็งตัวของเลเซอร์ การรักษาด้วยความร้อน การทำลายด้วยความเย็น การฉายรังสี (การรักษาด้วยรังสีภายในและการฉายรังสีด้วยลำแสงโปรตอนทางการแพทย์ที่แคบ) ในกรณีของเนื้องอกที่อยู่ก่อนเส้นศูนย์สูตร การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเฉพาะจุด (การตัดหนังแข็ง) สามารถทำได้ การรักษาโดยรักษาอวัยวะไว้ตามธรรมชาตินั้นมีข้อบ่งชี้สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กเท่านั้น

มะเร็งผิวหนังเมลาโนมาชนิดโครอยด์แพร่กระจายผ่านกระแสเลือด โดยส่วนใหญ่มักไปที่ตับ (มากถึง 85%) โดยที่ปอดเป็นบริเวณที่แพร่กระจายบ่อยเป็นอันดับสอง การใช้เคมีบำบัดและภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับมะเร็งผิวหนังเมลาโนมาที่เยื่อบุตายังคงจำกัดอยู่ เนื่องจากไม่มีผลดีใดๆ การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นหลังการรักษาด้วยรังสีภายในจะพิจารณาจากขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก โดยทั่วไป การมองเห็นที่ดีหลังการรักษาด้วยรังสีภายในสามารถคงอยู่ได้ในผู้ป่วยเกือบ 36% ที่มีเนื้องอกอยู่ภายนอกบริเวณจอประสาทตา ผู้ป่วย 83% ยังคงรักษาดวงตาซึ่งเป็นอวัยวะเสริมความงามไว้ได้ หลังจากการรักษา ผู้ป่วยควรได้รับการติดตามอาการเกือบตลอดชีวิต หลังจากการฉายรังสีและการตัดเนื้องอกออก แพทย์ควรตรวจผู้ป่วยทุก 3 เดือนในช่วง 2 ปีแรก จากนั้นตรวจปีละ 2 ครั้งในช่วงปีที่ 3 และ 4 และปีละครั้ง