Marsupialization คืออะไร?

ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้องดำเนินการสำหรับการรักษารูปแบบเรื้อรังของอวัยวะต่าง ๆ เช่นวิธีการผ่าตัดเป็น marsupialization (กรีก: Marsyppion - กระเป๋า)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการทำให้เป็น marsupialization คือการปรากฏตัวของ:

• ซีสต์ต่อมบาร์โธลิน;
• ซีสต์ขนาดใหญ่หรืออักเสบของท่อของการ์ตเนอร์คลองหรือทางเดิน
• ซีสต์ตับอ่อน เช่นเดียวกับ pseudocysts บนพื้นหลังของตับอ่อน;
• มวลเรื่อย ๆ ของไตหรือตับ

เทคนิคการทำให้เป็น marsupialization ยังสามารถใช้สำหรับ:

• Pilonidal Cyst - coccygeal Cyst;
• ถุงโอดอนจีนิกของ ขากรรไกร; [1]
• ซีสต์ต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (Ranulae); [2] [3]
• ถุงอินทราซัลขนาดใหญ่ใน dacryocele แต่กำเนิดการรวบรวมของเหลวหรือเยื่อเมือกในถุงน้ำตาหรือการอักเสบ (dacryocystitis);
• ซีสต์ Lacrimal (ท่อน้ำตา);
• ถุงจมูกของ Thornwaldt;
• ถุงพับร้อง

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดการเตรียมการสำหรับการดำเนินการนี้ต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจเลือดทั่วไป, coagulogram, RW; ปัสสาวะทั่วไปจะถูกถ่าย ก่อนที่ marsupialization ของซีสต์ของต่อมบาร์โธลินหรือท่อของการ์ตเนอร์จะมีการตรวจเลือดสำหรับการติดเชื้อ STD และตรวจสอบจุลินทรีย์ในช่องคลอด (โดยใช้รอยเปื้อน)

การศึกษาก่อนการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน ได้แก่: อัลตร้าซาวด์, การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

วิธีการที่ดีที่สุดของการดมยาสลบได้รับการคัดเลือกล่วงหน้า: การดมยาสลบในท้องถิ่นหรือแก้ปวดหรือการดมยาสลบทั่วไป [4]

เทคนิค การทำให้มีกระเป๋าหน้าท้อง

ในแง่ทั่วไปเทคนิคของ marsupialization ประกอบด้วยในการเปิดถุง (แผลของผนัง) และลบเนื้อหา (ตัวอย่างที่ถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการตรวจทางจุลชีววิทยา) จากนั้นขอบตัดของผนังถุงที่เปิดจะถูกเย็บไปที่ขอบของแผลผ่าตัดหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงเพื่อสร้าง "กระเป๋า" หรือ "กระเป๋า" เทียมหรือ "ถุงเปลือกหอยยังคงอยู่ในระดับความลึกของโพรงแบบเปิด) กระบวนการบำบัดของ "กระเป๋า" ดำเนินการโดยเม็ดด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นในสถานที่

มันควรจะเป็นที่ทราบกันดีว่าการวาง marsupialization ของ omental sac (bursa omentalis) เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัด laparotomy - ผ่านการผ่าตัดผนังช่องท้อง - ในภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ในระหว่างการแทรกแซงของ cavitary กระเป๋า omental ถูกเปิดตรึงโดยเอ็นกระเพาะอาหารและท่อระบายน้ำและระบายออกล้างพื้นที่ parapancreatic [5]

นอกจากนี้การจัดการและเทคนิคการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับการแปลมวลเรื้อรัง

Marsupialization ของซีสต์ต่อม bartolin (ตั้งอยู่ที่ฐานของ Labia Minora - ในช่องคลอด) จะดำเนินการเมื่อพยายามไม่ประสบความสำเร็จในการกำจัดมันด้วยวิธีอื่น (ตัวอย่างเช่นการเจาะ)

ดังนั้นในเวลาเดียวกันภายใต้การระงับความรู้สึกในท้องถิ่นสามารถดำเนินการ marsupialization ของฝีของต่อมบาร์โธลิน: ศัลยแพทย์เปิดผนังอย่างกว้างขวางของโพรงฝี (นั่นคือต่อม) และอพยพเนื้อหาของมัน จากนั้นเปลือกฝีจะติดอยู่ด้านข้างกับผิวหนังของอินโทรและการแพทย์ไปยังเยื่อบุช่องคลอดที่มีการเย็บแผลที่ resorbable และเม็ดและการเกิดแผลซ้ำเกิดขึ้นในบริเวณนี้เมื่อเวลาผ่านไป

ดังที่การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอัตราการรักษาและอัตราการเกิดซ้ำมีความคล้ายคลึงกันสำหรับการทำให้เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ, fistuilization และ sclerotherapy (โดยใช้เอทานอลหรือซิลเวอร์ไนเตรต)

การทำให้เป็นหนองของถุงเนื้อของการ์ตเนอร์ซึ่งเป็นโพรงที่หายากในผนังช่องคลอดในพื้นที่ของตัวอ่อนที่เหลืออยู่ของท่อ mesonephric จะดำเนินการเฉพาะในการปรากฏตัวของอาการ: ความเจ็บปวดหรือความดันในกระดูกเชิงกราน, dysuria, dyspareunia, เนื้อเยื่อโป่ง และถ้าถุงมีขนาดใหญ่พอมันจะถูกลบออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม [6]

Marsupialization ของตับอ่อน, ไต, ซีสต์ตับ

Marsupialization ของซีสต์ตับอ่อนมักใช้บ่อยครั้งหากถุงเป็นเท็จเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและ การกำจัดถุง เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค ในระหว่างการผ่าตัดเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารจะถูกผ่าและถุง omental ถูกเปิดเพื่อการเข้าถึงต่อม; จากนั้นถุงจะถูกระบายออกผ่านการเจาะแคปซูลหลังจากล้างโพรงส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของแคปซูลจะเปิดออกและขอบของมันจะถูกเย็บไปที่ขอบแผล

การดำเนินการนี้ไม่เหมาะสมหากถุงมีผนังบางหรือไม่มีผนังที่เกิดขึ้นเช่นเดียวกับที่มีการสื่อสารระหว่างการก่อตัวของเรื้อรังและท่อตับอ่อน

การผ่าตัดผ่านกล้องภายในหลอดเลือดดำผ่านการผ่าตัดผ่านการเจาะผิวหนังและความทะเยอทะยานหรือตามด้วย sclerosing - เป็นทางเลือกในการเปิดเทคนิคการผ่าตัดเพื่อรักษาถุงง่าย ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย, ปวด, hematuria และการติดเชื้อ [7]

ตามกฎแล้ว ถุงตับ ทำงานอย่างไม่ลดละและในการปรากฏตัวของอาการส่วนใหญ่มักจะอยู่ภายใต้ความทะเยอทะยาน percutaneous ของเนื้อหาภายใต้คำแนะนำอัลตร้าซาวด์ อย่างไรก็ตามในกรณีที่หายากมีการส่องกล้องผ่านกล้องหรือ laparotomic ของซีสต์ตับรวมถึงซีสต์ตับยักษ์ซึ่งใช้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่ซับซ้อนโดยการแตกและมีเลือดออก

การคัดค้านขั้นตอน

การใช้งานทางคลินิกของ marsupialization นั้น จำกัด อยู่ที่มวลเรื้อรังที่มีปริมาณของเหลวและไม่สามารถใช้สำหรับซีสต์ dermoid และ teratoid ส่วนใหญ่ เทคนิคนี้ไม่เป็นที่ยอมรับในกรณีของซีสต์กาฝากเช่นซีสต์ echinococcal

นอกจากนี้ marsupialization ยังมีข้อห้ามเมื่อความพยายามในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวและหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดที่สมบูรณ์

ข้อห้ามยังรวมถึง: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, อาการกำเริบของโรคที่มีอยู่และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน, การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, เลือดออก, มะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาทั่วไปหลังจากขั้นตอนการทำให้เป็นหนวดมีการระบุว่าเป็นอาการปวด, มีเลือดออก, บวมเนื้อเยื่อ, การก่อตัวของเลือด

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด (ผู้ป่วยมีไข้) และการระงับ

อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสำหรับตับอ่อนไตและซีสต์ตับ ตัวอย่างเช่นการรั่วไหลของน้ำดีอาจเกิดขึ้นหลังจาก marsupialization ของถุงตับ ในระหว่างการดำเนินการเกี่ยวกับถุงตับอ่อนหลอดเลือดแดงม้ามอาจได้รับบาดเจ็บและผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบอาจมีการสะสมของเหลวในท้องถิ่นในราง paracolic ซ้าย (ต้องใช้การผ่าตัดระบายน้ำ) ต่อมามีความเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนในช่องท้องและทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่ห่างไกลซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ล้มเหลวผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาถึงการเกิดซ้ำของถุง

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลักการหลักของการดูแลหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสบความสำเร็จ - การปฏิบัติตามกฎของการต่อต้านและการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ผู้ป่วยเป็นอุณหภูมิที่วัดได้การเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยให้คุณสามารถระบุกระบวนการอักเสบได้ทันเวลาเพื่อระงับซึ่งจำเป็นต้องมีการกำหนด ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัด

คำแนะนำเฉพาะขึ้นอยู่กับการแปลการแทรกแซงการผ่าตัด ตัวอย่างเช่นหลังจาก marsupialization ของซีสต์ต่อมบาร์โธลินหรือซีสต์ทางของการ์ตเนอร์แล้วอวัยวะเพศควรได้รับการรักษาด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ ทำให้พวกเขาสะอาดและแห้ง ปฏิเสธการออกกำลังกายและการอาบน้ำ (อาบน้ำ) เป็นเวลาสองสัปดาห์และอย่างน้อยหนึ่งเดือน - จากการติดต่อทางเพศ

นอกจากนี้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงระยะเวลาการกู้คืนคุณควรทานยาที่กำหนดกินอย่างถูกต้อง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการทำให้เป็นหนองของตับอ่อนตับหรือซีสต์ไต) และดื่มน้ำให้เพียงพอ