Marsupialization คืออะไร?

ในระหว่างการผ่าตัดรวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้องจะดำเนินการเพื่อรักษาการก่อตัวของอวัยวะต่าง ๆ เช่นวิธีการผ่าตัดเช่นกระเป๋าหน้าท้อง (จากถุงน้ำดีกรีก)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการมีกระเป๋าหน้าท้องคือการปรากฏตัวของ:

• ซีสต์ของต่อม Bartholin ;
• ซีสต์ขนาดใหญ่หรืออักเสบในท่อ คลอง หรือท่อการ์ตเนอร์
• ซีสต์ตับอ่อนเช่นเดียวกับ pseudocysts กับพื้นหลังของเนื้อร้ายในตับอ่อน;
• การก่อตัวของไตหรือตับอย่างง่าย

เทคนิค marsupialization ยังใช้สำหรับ:

• ถุงน้ำดี pilonidal -  ถุงก้นกบ;
• ซีสต์ odontogenic  ของกราม; [1]
• ถุงใต้ลิ้นของต่อมน้ำลาย (ranula); [2], [3]
• ถุงน้ำในจมูกขนาดใหญ่ที่มี dacryocele แต่กำเนิด - การสะสมของของเหลวหรือเมือกในถุงน้ำตาหรือการอักเสบ (dacryocystitis);
• ถุงน้ำตา (ท่อน้ำตา);
• โพรงจมูก (nasopharyngeal) ถุงน้ำของ Thornwaldt;
• ซีสต์พับแกนนำ

การจัดเตรียม

เช่นเดียวกับการแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนี้ต้องใช้ ECG และการนับเม็ดเลือด coagulogram, RW; ให้ตรวจปัสสาวะทั่วไป ก่อนที่จะมีถุงน้ำของต่อม Bartholin หรือท่อของ Gartner จะทำการตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และตรวจจุลินทรีย์ในช่องคลอด (โดยการทำ smear)

นอกจากนี้ การศึกษาก่อนการผ่าตัดที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ อัลตราซาวนด์ การสแกนด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

วิธีที่ดีที่สุดในการระงับความรู้สึกถูกเลือกไว้ล่วงหน้า: การระงับความรู้สึกเฉพาะที่หรือการระงับความรู้สึกหรือการระงับความรู้สึกทั่วไป [4]

เทคนิค กระเป๋าหน้าท้อง

โดยทั่วไป เทคนิคการทำกระเป๋าหน้าท้องประกอบด้วยการเปิดซีสต์ (ส่วนหนึ่งของผนัง) และการนำเนื้อหาออก (ตัวอย่างจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจทางจุลชีววิทยา) จากนั้นเย็บขอบของแผลในผนังของซีสต์ที่เปิดอยู่ติดกับขอบของแผลผ่าตัดหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงเพื่อสร้าง "กระเป๋า" หรือ "ถุง" เทียมแบบเปิด (เปลือกซีสต์ยังคงอยู่ในส่วนลึกของช่องเปิด). กระบวนการบำบัดของ "กระเป๋า" ต้องผ่านการแกรนูลด้วยการก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นแทนที่

ควรระลึกไว้เสมอว่าการใส่ถุงหน้าท้องของถุงลมโป่งพอง (bursa omentalis) เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัดผ่านกล้องทางหน้าท้อง - ผ่านการกรีดที่ผนังช่องท้อง - ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบที่ติดเชื้อ necrotizing ด้วยการอักเสบของตับอ่อนเท็จ ซีสต์ (ซึ่งเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) ในระหว่างการแทรกแซงของช่องท้อง ถุงโอเมนทอลจะเปิดออก แก้ไขด้วยเอ็นเอ็นกระเพาะอาหาร และระบายออกเพื่อล้างบริเวณพาราตับอ่อน [5]

นอกจากนี้การปรับแต่งและเทคนิคการผ่าตัดเฉพาะนั้นขึ้นอยู่กับการแปลของการเกิด cystic

Marsupialization ของถุงน้ำ Bartholin (อยู่ที่ฐานของ labia minora - ในวันช่องคลอด) ดำเนินการโดยไม่ประสบความสำเร็จในการกำจัดด้วยวิธีอื่น (เช่นโดยการเจาะ) และการปรากฏตัวของหนองขนาดใหญ่ - ฝีทุติยภูมิ

ดังนั้นในเวลาเดียวกันภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่สามารถทำได้ถุงหน้าท้องของฝีของต่อม Bartholin: ศัลยแพทย์เปิดผนังโพรงฝี (นั่นคือต่อม) และอพยพเนื้อหาออกไป จากนั้นเยื่อฝีเย็บติดกับเย็บที่ดูดซับได้ด้านข้างกับผิวหนังของ introitus และอยู่ตรงกลางของเยื่อเมือกในช่องคลอดและในบริเวณนี้การเกิดเม็ดและการกำจัดของแผลจะเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ทั้งอัตราการหายขาดและอัตราการเกิดซ้ำจะเหมือนกันกับภาวะถุงลมโป่งพอง การตีบตัน และ sclerotherapy (โดยใช้เอธานอลหรือซิลเวอร์ไนเตรต)

Marsupialization ของถุงน้ำของ Gartner duct - การก่อตัวของโพรงที่หายากในผนังของช่องคลอดในพื้นที่ของเศษซากของตัวอ่อนของท่อ mesonephric - ดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีอาการ: ความเจ็บปวดหรือความดันใน กระดูกเชิงกราน, dysuria, dyspareunia, การยื่นออกมาของเนื้อเยื่อ และถ้าซีสต์มีขนาดใหญ่พอก็จะถูกลบออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม  [6]

Marsupialization ของซีสต์ของตับอ่อน, ไต, ตับ

การทำ Marsupialization ของถุงน้ำในตับอ่อนมักใช้ในกรณีที่ซีสต์เป็นเท็จ ซึ่งเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และ  การกำจัด ซีส  ต์เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิค ในระหว่างการผ่าตัดเอ็นกระเพาะอาหารจะถูกผ่าและเพื่อเข้าถึงต่อมจะเปิดถุงโอเมนทัล จากนั้นซีสต์จะถูกระบายผ่านการเจาะของแคปซูลหลังจากล้างโพรงส่วนหนึ่งของผนังด้านหน้าของแคปซูลจะถูกเปิดออกและขอบของมันถูกเย็บไปที่ขอบของแผล

การดำเนินการนี้ไม่เหมาะสมหากซีสต์มีผนังบางหรือไม่มีผนังก่อตัว เช่นเดียวกับหากมีการสื่อสารระหว่างการก่อตัวของซีสต์กับท่อตับอ่อน

การผ่าตัดส่องกล้องในถุงน้ำดีของถุงน้ำในไต ร่วมกับการเจาะผ่านผิวหนังและความทะเยอทะยานหรือเส้นโลหิตตีบที่ตามมา เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของวิธีการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อรักษาซีสต์ธรรมดาที่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย ความเจ็บปวด ปัสสาวะเป็นเลือด และการติดเชื้อ [7]

ตามกฎแล้ว  ถุงน้ำในตับ จะไม่แสดงอาการและในกรณีที่มีอาการมักขึ้นอยู่กับความทะเยอทะยานของเนื้อหาภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนักจะใช้การส่องกล้องหรือส่องกล้องตรวจถุงน้ำในตับ รวมถึงถุงน้ำขนาดใหญ่ ซึ่งในผู้ป่วยหลายรายมีความซับซ้อนจากการแตกและมีเลือดออก

การคัดค้านขั้นตอน

การใช้ทางการแพทย์ของถุงน้ำคร่ำจำกัดเฉพาะรอยโรคที่เป็นของเหลว และไม่สามารถใช้กับซีสต์เดอร์มอยด์และซีสต์ส่วนใหญ่ได้ วิธีนี้ไม่สามารถยอมรับได้ในกรณีของซีสต์ที่เป็นปรสิต เช่น echinococcal

นอกจากนี้ การทำ Marsupialization มีข้อห้ามเมื่อความพยายามในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวและหากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดโดยสมบูรณ์

นอกจากนี้ ข้อห้ามยังรวมถึง: ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การกำเริบของโรคที่มีอยู่และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน, การแข็งตัวของเลือดไม่ดี, เลือดออก, โรคมะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลกระทบทั่วไปดังกล่าวหลังจากขั้นตอนการทำให้มีกระเป๋าหน้าท้องถูกบันทึกไว้เป็นความเจ็บปวด, เลือดออก, เนื้อเยื่อบวม, การก่อตัวของห้อ

ภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของแผลผ่าตัด (ผู้ป่วยมีไข้) และการระงับ

อาจมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดซีสต์ของตับอ่อน ไตและตับ ตัวอย่างเช่นหลังจากถุงน้ำดีในตับอาจมีการรั่วไหลของน้ำดี หลอดเลือดแดงม้ามอาจเสียหายได้ในระหว่างขั้นตอนของถุงน้ำในตับอ่อน และในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบ อาจเห็นการสะสมของของเหลวในรางพาราโคลิคด้านซ้าย (ต้องผ่าตัดระบายน้ำ) ต่อมามีการคุกคามของการก่อตัวของไส้เลื่อนช่องท้องและทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนที่อยู่ห่างไกลซึ่งเป็นผลมาจากการผ่าตัดไม่สำเร็จผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาการกลับเป็นซ้ำของซีสต์

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลักการพื้นฐานของการดูแลหลังผ่าตัดที่เหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสบความสำเร็จคือการปฏิบัติตามกฎของน้ำยาฆ่าเชื้อและปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ผู้ป่วยจะถูกวัดโดยอุณหภูมิซึ่งเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยให้คุณกำหนดกระบวนการอักเสบได้ทันเวลาเพื่อปราบปรามยาปฏิชีวนะที่สั่งจ่ายโดยไม่ล้มเหลว  หลังการผ่าตัด.

คำแนะนำเฉพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแทรกแซงการผ่าตัด ดังนั้นหลังจากถุงน้ำดีของต่อม Bartholin หรือถุงน้ำของ Gartner องคชาตควรได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ รักษาความสะอาดและแห้ง เป็นเวลาสองสัปดาห์เพื่อเลิกออกกำลังกายและอาบน้ำ (อาบน้ำเท่านั้น) และอย่างน้อยหนึ่งเดือน - จากการมีเพศสัมพันธ์

นอกจากนี้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงพักฟื้น คุณควรทานยาตามแพทย์สั่ง กินให้ถูกต้อง (โดยเฉพาะหลังจากถุงน้ำในตับอ่อน ตับหรือไต) ดื่มน้ำให้เพียงพอ