Marsupialization คืออะไร?

ในระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการผ่าตัดแบบส่องกล้องเพื่อรักษาการเกิดซีสต์ในอวัยวะต่างๆ จะมีการใช้แนวทางการผ่าตัดที่เรียกว่า marsupialization (จากภาษากรีก marsyppion ซึ่งแปลว่า ถุงเล็ก)

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักของการเกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องคือการมีอยู่ของ:

• ซีสต์ต่อมบาร์โธลิน;
• ซีสต์ขนาดใหญ่หรือมีการอักเสบของท่อน้ำดี ช่องโพรงมดลูก หรือทางเดินปัสสาวะของ Gartner
• ซีสต์ของตับอ่อนรวมถึงซีสต์เทียมที่เป็นผลมาจากภาวะเนื้อตายของตับอ่อน
• การเกิดซีสต์แบบเรียบง่ายของไตหรือตับ

เทคนิคการสร้างกระเป๋าหน้าท้องยังสามารถใช้สำหรับ:

• ซีสต์พิโลนิดัล - ซีสต์ของกระดูกก้นกบ;
• ซีสต์ของขากรรไกรที่เกิดจากฟัน [ 1 ]
• ซีสต์ต่อมน้ำลายใต้ลิ้น (ranula); [ 2 ], [ 3 ]
• ซีสต์ขนาดใหญ่ในจมูกที่มีภาวะ dacryocele แต่กำเนิด - มีการสะสมของของเหลวหรือเมือกในถุงน้ำตาหรือมีการอักเสบ (dacryocystitis)
• ซีสต์ท่อน้ำตา (ท่อน้ำตา)
• โพรงหลังจมูก (nasopharyngeal) ซีสต์ Thornwaldt;
• ซีสต์สายเสียง

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดนี้ต้องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและตรวจเลือดทั่วไป เช่น การแข็งตัวของเลือด การตรวจ RW และตรวจปัสสาวะทั่วไป ก่อนที่จะเจาะถุงน้ำของต่อมบาร์โธลินหรือท่อน้ำของการ์ทเนอร์ จะต้องตรวจเลือดเพื่อหาการติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และตรวจจุลินทรีย์ในช่องคลอด (โดยการตรวจสเมียร์)

นอกจากนี้ การตรวจก่อนผ่าตัดที่ทำโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ การสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

ควรเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวดที่ดีที่สุดไว้ล่วงหน้า ได้แก่ การวางยาสลบเฉพาะที่หรือยาชาเฉพาะที่ หรือการวางยาสลบแบบทั่วไป [ 4 ]

เทคนิค การสร้างกระเป๋าหน้าท้อง

โดยทั่วไปเทคนิคการสร้างถุงน้ำคือการเปิดซีสต์ (ตัดผนัง) และนำสิ่งที่อยู่ข้างในออก (ตัวอย่างจะถูกส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการทดสอบทางจุลชีววิทยา) จากนั้นจึงเย็บขอบผนังที่ตัดของซีสต์ที่เปิดออกเข้ากับขอบแผลผ่าตัดหรือเนื้อเยื่อใกล้เคียงเพื่อสร้าง "ถุง" หรือ "ถุง" เทียมที่เปิดอยู่ (เปลือกของซีสต์จะยังคงอยู่ในโพรงที่เปิดอยู่ลึกๆ) กระบวนการรักษาของ "ถุง" เกิดขึ้นโดยการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นแทนที่

ควรทราบว่าการสร้างถุงน้ำในช่องเยื่อหุ้มถุงน้ำ (bursa omentalis) เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง - โดยทำการกรีดผนังช่องท้อง - สำหรับภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและตับอ่อนอักเสบเน่าตายจากการติดเชื้อ ในการอักเสบของซีสต์เทียมของตับอ่อน (ซึ่งเกิดขึ้นในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง ถุงน้ำในช่องเยื่อหุ้มถุงน้ำจะถูกเปิดออก ติดด้วยเอ็นยึดกระเพาะและลำไส้ใหญ่ แล้วจึงระบายของเหลวออก ทำความสะอาดบริเวณรอบตับอ่อน [ 5 ]

นอกจากนี้ การจัดการและเทคนิคทางการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการก่อตัวของซีสต์

การสร้างถุงน้ำของต่อมบาร์โธลิน (อยู่ที่ฐานของริมฝีปากล่าง - ในส่วนทางเข้าของช่องคลอด) จะเกิดขึ้นเมื่อความพยายามที่จะกำจัดมันโดยใช้วิธีอื่นๆ (เช่น การเจาะ) ไม่ประสบผลสำเร็จ และมีการหนองเป็นจำนวนมาก - ฝีหนองที่เกิดขึ้นตามมา

ดังนั้นการทำถุงหนองของต่อมบาร์โธลินจึงสามารถทำได้พร้อมกันภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยศัลยแพทย์จะเปิดผนังของช่องฝีให้กว้าง (คือต่อมนั้นเอง) แล้วดูดสิ่งที่อยู่ข้างในออก จากนั้นจึงเย็บเนื้อเยื่อฝีโดยเย็บเข้าด้านข้างกับผิวหนังของช่องทวารและตรงกลางกับเยื่อบุช่องคลอด จากนั้นแผลจะแตกเป็นเม็ดและเปิดขึ้นใหม่ในบริเวณนี้เมื่อเวลาผ่านไป

จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าอัตราการรักษาและอัตราการเกิดซ้ำจะเท่ากันในกรณีการสร้างกระเป๋าหน้าท้อง การสร้างรูพรุน และการฉีดสลายเส้นเลือด (โดยใช้เอธานอลหรือซิลเวอร์ไนเตรต)

การสร้างถุงน้ำในท่อน้ำดีของ Gartner ซึ่งเป็นการสร้างโพรงในผนังช่องคลอดในบริเวณที่เหลือของท่อน้ำดีของไตส่วนกลางนั้น ทำได้เฉพาะในกรณีที่มีอาการดังต่อไปนี้: ปวดหรือรู้สึกกดทับในบริเวณอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะลำบาก มีเพศสัมพันธ์ลำบาก เนื้อเยื่อยื่นออกมา และหากถุงน้ำมีขนาดใหญ่พอ ก็จะต้องเอาออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม [ 6 ]

การสร้างถุงน้ำในตับอ่อน ไต และตับ

มักจะใช้การสร้างถุงน้ำในตับอ่อนในกรณีที่ซีสต์เป็นของปลอมซึ่งเกิดขึ้นระหว่างโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง และ ไม่สามารถ เอาซีสต์ออกได้ในทางเทคนิค ในระหว่างการผ่าตัด เอ็นกระเพาะและลำไส้ใหญ่จะถูกผ่าออก และถุงเยื่อบุช่องท้องจะถูกเปิดออกเพื่อเข้าถึงต่อม จากนั้นจึงระบายซีสต์ผ่านรูเจาะที่แคปซูล หลังจากระบายโพรงออกแล้ว ให้เปิดผนังด้านหน้าของแคปซูลบางส่วน และเย็บขอบของซีสต์เข้ากับขอบแผล

การผ่าตัดนี้ไม่แนะนำถ้าซีสต์มีผนังบางหรือไม่มีผนังที่ก่อตัว รวมถึงหากมีการเชื่อมต่อระหว่างการก่อตัวของซีสต์และท่อน้ำตับอ่อน

การผ่าตัดส่องกล้องเข้าไปในช่องไตเพื่อใส่ถุงน้ำในไต – ร่วมกับการเจาะผ่านผิวหนังและการดูดหรือการฉีดสลายเส้นเลือดในภายหลัง – เป็นทางเลือกแทนวิธีการผ่าตัดแบบเปิดสำหรับการรักษาถุงน้ำธรรมดาที่เกี่ยวข้องกับไตวาย อาการปวด ปัสสาวะเป็นเลือด และการติดเชื้อ [ 7 ]

โดยทั่วไปซีสต์ในตับจะไม่มีอาการ และหากมีอาการ มักจะใช้การดูดเอาสิ่งที่อยู่ข้างในออกผ่านผิวหนังภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจใช้การส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้องเพื่อเจาะถุงน้ำในตับ ซึ่งรวมถึงซีสต์ขนาดใหญ่ด้วย ซึ่งในผู้ป่วยหลายรายมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการแตกและเลือดออก

การคัดค้านขั้นตอน

การประยุกต์ใช้ทางคลินิกของการสร้างกระเป๋าหน้าท้องจำกัดเฉพาะกับแผลที่มีถุงน้ำที่มีของเหลวอยู่ข้างใน และไม่สามารถใช้กับซีสต์เดอร์มอยด์และเทอราทอยด์ส่วนใหญ่ได้ วิธีนี้ใช้ไม่ได้กับซีสต์ปรสิต เช่น ซีสต์อีคิโนค็อกคัส

นอกจากนี้ การทำกระเป๋าหน้าท้องยังมีข้อห้ามเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว และหากจำเป็นต้องตัดออกทั้งหมด

ข้อห้ามใช้ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง อาการกำเริบของโรคที่มีอยู่และโรคติดเชื้อเฉียบพลัน การแข็งตัวของเลือดไม่ดี เลือดออก และโรคมะเร็ง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาโดยทั่วไปที่พบหลังจากขั้นตอนการทำกระเป๋าหน้าท้อง ได้แก่ อาการปวด เลือดออก เนื้อเยื่อบวม และเกิดเลือดคั่ง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกิดจากการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัด (คนไข้จะมีไข้) และมีการซึมของแผล

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัดซีสต์ของตับอ่อน ไต และตับ ตัวอย่างเช่น อาจเกิดการรั่วไหลของน้ำดีหลังจากการผ่าตัดซีสต์ของตับ หลอดเลือดแดงของม้ามอาจได้รับความเสียหายระหว่างการผ่าตัดซีสต์ของตับอ่อน และผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบอาจมีของเหลวสะสมในบริเวณท่อพาราโคลิกด้านซ้าย (ต้องผ่าตัดระบายของเหลวออก) ในภายหลังอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดไส้เลื่อนในช่องท้องและรูรั่วของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

ผู้เชี่ยวชาญยังถือว่าการกลับมาเป็นซ้ำของซีสต์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดที่ไม่ประสบผลสำเร็จ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลักการสำคัญในการดูแลหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูที่ประสบความสำเร็จคือการปฏิบัติตามกฎการใช้น้ำยาฆ่าเชื้อและคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับการวัดอุณหภูมิร่างกาย ซึ่งหากเพิ่มขึ้นจะทำให้ตรวจพบการอักเสบได้ทันท่วงที โดยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดให้ใช้หลังการผ่าตัดเพื่อ ระงับอาการ

คำแนะนำเฉพาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการผ่าตัด ดังนั้น หลังจากการสร้างถุงน้ำในต่อมบาร์โธลินหรือซีสต์ของท่อน้ำ Gartner แล้ว ควรรักษาอวัยวะเพศด้วยสารฆ่าเชื้อ รักษาความสะอาดและแห้ง ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางกายและการอาบน้ำ (อาบน้ำฝักบัวเท่านั้น) เป็นเวลา 2 สัปดาห์ และควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 1 เดือน

นอกจากนี้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงพักฟื้น ควรรับประทานยาตามที่แพทย์สั่ง รับประทานอาหารให้เพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากซีสต์ในตับอ่อน ตับ หรือไต ถูกทำให้มีกระเป๋าหน้าท้อง) และดื่มน้ำให้เพียงพอ