การเคลื่อนตัวของกระดูก

การเคลื่อนตัวของกระดูก (จากคำภาษากรีก exo ซึ่งแปลว่า "สิ่งภายนอกหรือเหนือกว่า" และคำต่อท้าย-osis ซึ่งในทางการแพทย์หมายถึงภาวะหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยา) นิยามว่าเป็นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งขยายออกไปด้านนอกหรือทับกระดูกที่มีอยู่

ระบาดวิทยา

ในกลุ่มเนื้องอกกระดูก เอ็กโซสโทซิสมีสัดส่วนประมาณ 4-4.5% ของกรณี

เนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงที่พบมากที่สุด คือ เนื้องอกกระดูกอ่อนยื่นออกมาหรือออสทีโอคอนโดรมา โดยพบได้ร้อยละ 3 ของประชากร และร้อยละ 75 ของกรณี เนื้องอกเหล่านี้จะเกิดเป็นก้อนเดี่ยวๆ

ออสตีโอคอนโดรมาหลายจุดเกิดขึ้นในเอ็กโซสโทซิสหลายจุดทางพันธุกรรม ซึ่งความถี่ไม่เกิน 1 รายต่อผู้คน 50,000 คน [ 1 ]

ตามการศึกษาต่างๆ พบว่าอุบัติการณ์ของเอ็กโซสโทซิสในกระพุ้งแก้มมีตั้งแต่ 0.09% ถึงเกือบ 19% และ 5% ของเอ็กโซสโทซิสในกระดูกและกระดูกอ่อนเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน [ 2 ]

สาเหตุ ของการเคลื่อนตัวของกระดูก

เนื้องอกกระดูกเคลื่อน (exostosis) เรียกอีกอย่างว่ากระดูกงอก (bone spur) และเนื้องอกกระดูก (osteoma ) แม้ว่าเนื้องอกกระดูกเคลื่อน (exostosis) ที่ส่งผลต่อกระดูกใดๆ ก็ตามจะเป็นเนื้องอกกระดูกที่เจริญเติบโตออกมาไม่ใช่เนื้องอกของกระดูกแผ่นหนา ซึ่งชั้นเยื่อหุ้มกระดูกมักไม่มีทราเบคูลา (คานรองรับ) หรือช่องว่างของไขกระดูก แต่เนื้องอกกระดูกกลับเป็นเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงซึ่งพบในบริเวณกะโหลกศีรษะและใบหน้าเป็นหลัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโพรงจมูก) และเนื้อเยื่อกระดูกที่ก่อตัวอาจเป็นแผ่นบางและเป็นรูพรุน (lamellar) โดยมีช่องทางหลอดเลือดและไขกระดูกและไขมันรวมอยู่ด้วย

สาเหตุทั่วไปของภาวะกระดูกเคลื่อน ได้แก่ การบาดเจ็บ การระคายเคืองกระดูกเรื้อรัง หรือความผิดปกติของการพัฒนาของกระดูก (สืบย้อนไปถึงประวัติครอบครัวที่มีการสร้างกระดูกไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด) ภาวะกระดูกเคลื่อนโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นพบได้บ่อย โดยไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง

ตัวอย่างเช่นการขับของเหลวออกของช่องหูชั้นนอกเชื่อกันว่าเกิดจากการระคายเคืองของผนังกระดูกจากน้ำเย็นและลม การขับของเหลวออกจะเกิดขึ้นที่ส่วนตรงกลางของช่องหูชั้นนอก ซึ่งอยู่ที่แนวรอยต่อของกระดูกหูชั้นกลาง กระดูกขมับ และกระดูกกกหูของช่องกระดูก [ 3 ], [ 4 ]

การเคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรเรียกว่าการเคลื่อนตัวของกระดูกแก้มและมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นตอนต้นหลังจากเหงือกและโครงสร้างกระดูกด้านล่างได้รับความเสียหาย (ซึ่งเกิดจากการสบฟันผิดปกติด้วย) [ 5 ] อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนตัวของกระดูกเหงือกเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากเหงือกเป็นเยื่อเมือกของกระบวนการถุงลมของส่วนบนและถุงลมของขากรรไกรล่าง และลามินาของมันเองประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวม การเคลื่อนตัวของขากรรไกรที่พบมากที่สุดคือ torus mandibularis ซึ่งเป็นส่วนที่ยื่นออกมาเป็นปุ่มของชั้นเปลือกกระดูกหนาแน่นบนพื้นผิวของขากรรไกรล่างที่อยู่ติดกับลิ้น (ใกล้ฟันกรามน้อยและฟันกราม) เช่นเดียวกับการเคลื่อนตัวตามแนวกลางของเพดานแข็ง - torus palatinus [ 6 ]

การเคลื่อนตัวใต้เล็บซึ่งมักเกิดขึ้นกับนิ้วหัวแม่เท้า นิ้วชี้ และนิ้วกลาง มักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อเรื้อรังที่ส่วนใต้เล็บ

เมื่อกระดูกที่เจริญเติบโตออกมาถูกปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน จะเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกและกระดูกอ่อนที่เรียกว่า ออสทีโอคอนโดรมา ซึ่งอาจอยู่บนกระดูกยาวของแข้งขาส่วนล่าง (กระดูกแข้งยื่น) และกระดูกน่องยื่น (กระดูกน่องยื่น) อยู่บนกระดูกสะบัก (กระดูกสะบัก) และอยู่บนกระดูกเชิงกราน เรียกว่า การเคลื่อนตัวของกระดูกเซียติก (กระดูกอิสชิอิ)

สาเหตุของภาวะกระดูกเคลื่อนในเด็ก

ภาวะกระดูกเคลื่อนในเด็กและเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงในเด็กอาจเป็นภาวะที่กระดูกเจริญเติบโตมากเกินไปเพียงตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง (ที่กระดูกหลายชิ้น)

ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนตัวของกระดูกมักเกิดขึ้นในการรักษากระดูกหักที่มีการหลุดออกบางส่วนหรือทั้งหมดของชิ้นส่วนกระดูกที่บริเวณที่เอ็นกล้ามเนื้อเกาะยึด ซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้ออธิบายได้จากความอ่อนแอแต่กำเนิดของอะพอไฟซิส (การเจริญเติบโตของกระดูกที่กล้ามเนื้อเกาะยึด)

สาเหตุของการเจริญเติบโตของกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงยังพบเห็นได้จากการสร้างกระดูกแบบตอบสนอง - ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มกระดูกที่เพิ่มจำนวนขึ้น (hyperplastic periosteal reaction) ซึ่งการสร้างกระดูกใหม่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายหรือสิ่งกระตุ้นอื่นๆ ที่อยู่รอบๆ เยื่อหุ้มกระดูก (periosteum) ซึ่งมีชั้นสร้างกระดูกอยู่ภายใน

ออสทีโอคอนโดรมา คือ การที่กระดูกและกระดูกอ่อนเคลื่อนออกจากปลายกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง (ส่วนปลายที่ขยายใหญ่ขึ้น) รวมถึงการเคลื่อนออกของกระดูกตาลัสของกระดูกทาร์ซัล เกิดขึ้นในโรคเทรเวอร์ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (hemimelic epiphyseal dysplasia หรือ tarsoepiphyseal aclasia) [ 7 ]

สาเหตุที่สังเกตได้และพยาธิสภาพของระบบ เช่น ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ความต้านทานต่ออวัยวะเป้าหมายหรือฮอร์โมนพาราไทรอยด์ที่กำหนดโดยพันธุกรรม), ภาวะเปลือกสมองตายเกินในวัยทารก (โรค Caffey); กลุ่มอาการของ Gardner; ภาวะกระดูกเสื่อมที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของ Albright; โรคกระดูกพรุนแบบแพร่กระจาย (กลุ่มอาการของ Marie-Bemberger); กล้ามเนื้ออักเสบ แบบแพร่กระจาย (โรค Münheimer) เป็นต้น

ภาวะกระดูกเคลื่อนออกจากตำแหน่งหลายตำแหน่ง (multiple exostosis syndrome, diaphyseal aklasia หรือ hereditary multiple osteochondromas) เป็นโรคทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นที่มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุ 3-5 ปี [ 8 ] บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหัวเข่า และยังมีกระดูกงอกเกินที่กระดูกยาวของแขนส่วนบนด้วย ได้แก่ ภาวะกระดูกต้นแขนเคลื่อนออกจากตำแหน่ง (os humerus) ภาวะกระดูกเรเดียสเคลื่อนออกจากตำแหน่ง (os radius) และภาวะกระดูกอัลนาเคลื่อนออกจากตำแหน่ง (os ulna) ตำแหน่งที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ สะบัก มือ ซี่โครง กระดูกสันหลัง และกระดูกเชิงกราน [ 9 ]

เอ็กโซสโทซิสในเด็กและวัยรุ่นจะหยุดการเจริญเติบโตหลังจากที่แผ่นเอพิฟิซิส (lamina epiphysialis) เจริญเติบโตเต็มที่

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด exostoses ได้แก่ การบาดเจ็บ การรับน้ำหนักทางกายที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่องบนโครงกระดูกบางส่วน พันธุกรรมและการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติแต่กำเนิดและโรคโครงกระดูกทั่วร่างกาย ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปที่เกิดขึ้นจากระดับวิตามินดีต่ำ การเปลี่ยนแปลงของข้อเสื่อม ข้ออักเสบและข้อเข่าเสื่อม ความผิดปกติของเท้าในโรคเบาหวาน และความผิดปกติของการทรงตัว

กลไกการเกิดโรค

เมื่ออธิบายการเกิดโรคของการเคลื่อนตัวของกระดูก ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าการเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อกระดูกทำให้เกิดภาวะกระดูกเคลื่อนเกิน ซึ่งมีกลไกการก่อตัวที่แตกต่างกัน

กลไกหนึ่งของการสร้าง exostosis ที่เสนอโดย Rudolf Virchow เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของกระดูกอ่อนใสของแผ่นเอพิฟิซิส (แผ่นกระดูกอ่อนเจริญเติบโต) ซึ่งทำให้เกิดการเจริญเติบโตของกระดูกด้านข้างจากเมทาฟิซิส ซึ่งอยู่ติดกับแผ่นเอพิฟิซิสของกระดูกท่อ

กลไกการเกิดโรคอีกประการหนึ่งอาจขึ้นอยู่กับความผิดปกติของเซลล์หลักของเนื้อเยื่อกระดูก - กระดูกอ่อน ซึ่งไม่สามารถแบ่งตัวแบบไมโทซิสได้ แต่มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญเมทริกซ์ของกระดูกอย่างแข็งขัน เนื่องจากเป็นเซลล์รับความรู้สึกทางกล แรงทางกลต่างๆ ที่กระทำต่อกระดูกสามารถกระตุ้นกระดูกอ่อน ส่งผลให้การไหลของของเหลวระหว่างเซลล์เปลี่ยนแปลงไป และเกิดการเสียรูปของสารระหว่างเซลล์ของกระดูก (เมทริกซ์กระดูก) ซึ่งเป็นส่วนประกอบของมวลกระดูกส่วนใหญ่

กระดูกสร้างโปรตีนสเคลอโรสติน (เข้ารหัสโดยยีน SOST) ซึ่งยับยั้งการสร้างกระดูกและการส่งสัญญาณภายในเซลล์ระหว่างเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สลายกระดูกที่ทำหน้าที่สลายกระดูก ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญต่อกระบวนการสร้างกระดูกใหม่อย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ สเคลอโรสตินยังขัดขวางการทำงานของโปรตีน BMP3 หรือออสเตโอเจนิน ซึ่งเป็นโปรตีนที่ทำหน้าที่สร้างกระดูก ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มทรานส์ฟอร์มิงโกรทแฟกเตอร์-เบตา (TGF-beta) โดยกระตุ้นให้เกิดการแบ่งตัวของเซลล์สร้างกระดูกและแสดงกิจกรรมในการสร้างกระดูก หากการสังเคราะห์โปรตีนเหล่านี้และอัตราส่วนทางสรีรวิทยาของโปรตีนถูกรบกวน การควบคุมการสร้างกระดูกก็จะถูกรบกวนด้วยเช่นกัน

ในกลุ่มอาการเอ็กโซสโทซิสหลายเซลล์ พยาธิสภาพเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน EXT1 และ EXT2 ที่เข้ารหัสโปรตีนไกลโคซิลทรานสเฟอเรสซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์เฮปารันซัลเฟต (ไกลโคโปรตีนของเมทริกซ์นอกเซลล์ของเนื้อเยื่อทั้งหมด) พบว่าการขาดหรือการสะสมของเฮปารันซัลเฟตอย่างสมบูรณ์ รวมถึงการสั้นลงของสายโซ่ในโครงสร้าง จะรบกวนกระบวนการแยกตัวและแพร่กระจายของเซลล์กระดูกอ่อนในแผ่นเอพิฟิซิสและการเจริญเติบโตของกระดูกอย่างเหมาะสม [ 10 ]

อาการ ของการเคลื่อนตัวของกระดูก

โรคเอ็กโซสโทซิสสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกทุกชนิด และไม่มีอาการ (และตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจทางรังสีวิทยา) หรือเมื่อการเจริญเติบโตของกระดูกมากเกินไปกดทับเส้นประสาทส่วนปลายและหลอดเลือด ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรังที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

ขึ้นอยู่กับรูปร่าง ขนาด และตำแหน่ง เอ็กโซสโทซิสจะนำไปสู่ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและการทำงานที่บกพร่อง ตัวอย่างเช่น การสูญเสียการได้ยินอาจเกิดขึ้นได้จากการเอ็กโซสโทซิสของช่องหู เอ็กโซสโทซิสในช่องแก้มในรูปแบบของทอรัส แมนดิบูลาริส ซึ่งเป็นกลุ่มของปุ่มกระดูกเรียบตามส่วนหน้าของกระดูกขากรรไกรล่าง ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น มีปัญหาในการเคี้ยว กลืน และออกเสียงได้ลำบาก อาจเกิดแผลที่ผิวเผินของเยื่อเมือกที่อยู่ติดกัน

ภาวะกระดูกหน้าผากของกะโหลกศีรษะเคลื่อน (os frontale) ถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกของไซนัสหน้าผากซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นความเจ็บปวดและแรงกดดันในไซนัสหน้าผาก โดยการกดทับบริเวณส่วนตาของกระดูกที่สร้างผนังด้านบนของเบ้าตา จะทำให้ลูกตาโปนออกมา การมองเห็นลดลง และมีปัญหากับการเคลื่อนไหวของเปลือกตา [ 11 ]

โดยทั่วไปการเคลื่อนออกของกระดูกท้ายทอย (os occipitale) ที่รูท้ายทอย มักสังเกตเห็นโดยบังเอิญจากการเอกซเรย์ แม้ว่าอาจเกิดอาการพร้อมกับการบ่นเรื่องบวมของกระดูกที่ด้านหลังคออย่างเจ็บปวด ทำให้เกิดอาการปวด (โดยเฉพาะในท่านอนหงาย) ก็ตาม

กระดูกส้นเท้ายื่น (os calcaneum) คือกระดูกงอกที่ส้นเท้าหรือความผิดปกติของ Haglund ซึ่งเป็นกระดูกอ่อนที่งอกออกมาที่ด้านหลังของส้นเท้า เรียกอีกอย่างว่ากระดูกงอกด้านหลังส้นเท้า อาการหลักๆ คือ "มีก้อนที่ส้นเท้า" และปวดส้นเท้าเมื่อเดินและพักผ่อน [ 12 ] ดูเพิ่มเติม - สาเหตุของกระดูกงอกที่ส้นเท้า

อาการปวดและรู้สึกเสียวซ่าที่ส่วนบนของเท้าและนิ้วเท้าเป็นอาการที่อาจเกิดจากลิ่มฝ่าเท้าเคลื่อนออก (Osis Metatarsus) ซึ่งเกิดขึ้นที่ส่วนบนของเท้าเหนืออุ้งเท้า ลิ่มฝ่าเท้าเคลื่อนออกของหัวฝ่าเท้าอาจแสดงอาการโดยปวดที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือขณะเดิน (โดยจะปวดมากขึ้นเมื่อถ่ายน้ำหนักของร่างกายไปที่เท้าหน้า) รู้สึกตึงที่ข้อนี้ในตอนเช้า อาจเกิดอาการปวดเส้นประสาทระหว่างนิ้วกลางและอาจมีหนังด้านขึ้นมาเหนือส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก

การเคลื่อนออกของกระดูกส้นเท้า ซึ่งเป็นหนึ่งในกระดูกทาร์ซัสที่สร้างเป็นฐานของข้อเท้า เรียกว่ากระดูกงอกข้อเท้า ซึ่งสามารถกดทับเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบของข้อเท้า ทำให้เกิดอาการบวมและเจ็บที่ด้านหน้าของข้อเท้า รวมถึงมีอาการปวดเมื่องอเท้าไปด้านหลัง

การเคลื่อนออกของกระดูกแข้งมักเกิดขึ้นที่กระดูกแข้งส่วนต้น และมีการเคลื่อนออกของกระดูกแข้งส่วนหน้าแข้งเช่นกัน โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นใกล้กับข้อเข่า ในทั้งสองกรณี ปลายประสาทบริเวณใกล้เคียงอาจถูกกดทับ ทำให้เกิดอาการปวด เส้นประสาทถูกกดทับ มีอาการชาและอาการชาร่วมด้วย มีอาการกล้ามเนื้อเกร็ง การเคลื่อนไหวผิดปกติ และกระดูกหน้าแข้งโค้งงอ

กระดูกต้นขาอ่อนหรือกระดูกอ่อนยื่นออกมา (os femoris) ซึ่งเกิดขึ้นที่ไดอะฟิซิสปลายสุดของกระดูกต้นขาและขยายออกไปจนถึงบริเวณเมทาไฟซิส อาจทำให้เกิดอาการปวดเข่าตามแนวเส้นกึ่งกลางของข้อต่อ อาการปวดในระดับรุนแรงยังเกิดจากรอยบุ๋มของกระดูกยื่นออกมาในกล้ามเนื้อต้นขาและความผิดปกติของกระดูก เมื่อมีการเจริญเติบโตของกระดูกในบริเวณโทรแคนเตอร์ไมเนอร์ จะทำให้ช่องว่างระหว่างกระดูกเซียติกกับกระดูกต้นขาแคบลงและกล้ามเนื้อต้นขาส่วนหน้าบวม และจะรู้สึกปวดที่ข้อสะโพก [ 13 ]

ภาวะกระดูกฝ่ามือยื่นออกมา (Osis metacarpi) ของมือเป็นความผิดปกติของกระดูกที่มีรูปร่างชัดเจน มีฐานกว้าง ยื่นเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อน และคลำได้ชัดเจน อาการทั่วไป ได้แก่ ปวด นิ้วคด ชา และเคลื่อนไหวได้จำกัด

การที่กระดูกและกระดูกอ่อนแยกออกจากกันบริเวณกระดูกเชิงกราน (os ilium) ของกระดูกเชิงกราน อาจทำให้เกิดอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและไม่สบายในบริเวณเอว

ภาวะเคลื่อนออกของหัวหน่าวหรือการเคลื่อนออกของกระดูกคิ้ว (os pubis) ซึ่งเป็นมวลกระดูกที่ไม่ก่อให้เกิดอาการเจ็บปวดหรือก้อนเนื้อที่เจ็บปวดเพิ่มมากขึ้นในบริเวณขาหนีบ อาจทำให้เกิดการกดทับท่อปัสสาวะและมีปัญหาในการปัสสาวะ (และในผู้ชาย อาจทำให้รู้สึกไม่สบายขณะมีเพศสัมพันธ์)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกของการเคลื่อนตัวของกระดูกหลายชิ้นที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณรอบเอพิไฟเซียลของกระดูกยาว) จะแสดงออกมาเมื่อถึงวัยรุ่นและมีอาการดังต่อไปนี้: ปวดหรือชาตลอดเวลาเนื่องจากเส้นประสาทถูกกดทับ การไหลเวียนโลหิตไม่ดี แขนขามีความยาวไม่เท่ากัน เอ็นและกล้ามเนื้อเสียหาย ความผิดปกติเชิงมุมของแขนและขา และการเคลื่อนไหวข้อต่อที่ต่อกับกระดูกที่ได้รับผลกระทบได้จำกัด [ 14 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของการขับเสียงออกของช่องหูชั้นนอก ได้แก่ การอุดตันที่ทำให้เกิดโรคหูชั้นนอกอักเสบซ้ำๆ ร่วมกับอาการปวดหรือเสียงดังในหู และสูญเสียการได้ยินจากการนำเสียง

การเคลื่อนตัวของกระดูกขากรรไกรอาจทำให้เหงือกมีเลือดออกมากขึ้นขณะแปรงฟัน และยังเป็นอันตรายต่อสุขภาพปริทันต์เนื่องจากความยากลำบากในการดูแลสุขภาพช่องปาก

นอกจากกล้ามเนื้ออักเสบจากปฏิกิริยาแล้ว การเกิดถุงน้ำโดยบังเอิญร่วมกับการเกิดถุงน้ำอักเสบ ซึ่งเป็นผลเสียของออสทีโอคอนโดรมา ซึ่งเป็นภาวะที่กระดูกและกระดูกอ่อนเคลื่อนออกจากกระดูกแข้งส่วนต้นที่ยื่นเข้าไปในโพรงกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง ยังทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังและภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่ขาส่วนล่างอีกด้วย

หากมีการเคลื่อนออกของส่วนหัวของกระดูกฝ่าเท้าหรือกระดูกส้นเท้า จะทำให้เกิดกลุ่มอาการการกดทับกันของข้อเท้าด้านหน้า

ผลที่ตามมาของโรคเยื่อบุตาโปนหลายชั้น ได้แก่ การเจริญเติบโตที่ช้าลงเล็กน้อย ความไม่สมมาตรของแขนขา ความโค้งงอและสั้นลงของกระดูกปลายแขนข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ความผิดปกติของข้อมือ (Madelung's deformity) ความผิดปกติของข้อเข่าหรือข้อเท้าแบบวาลกัส

ควรจำไว้ว่าการเพิ่มขนาดของ exostosis ที่เกิดขึ้นหลังจากการเจริญเติบโตของโครงกระดูกควรนำไปสู่การเปลี่ยนสภาพเป็นมะเร็ง การเปลี่ยนตำแหน่งของ osteochondroma ที่มีอยู่ให้กลายเป็น osteo- periprosthetic secondary หรือ chondrosarcoma ถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการเคลื่อนตัวของกระดูกหลายชิ้น โดยส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยประมาณ 4%

การวินิจฉัย ของการเคลื่อนตัวของกระดูก

การวินิจฉัยเอ็กโซสโทซิสจะทำโดยอาศัยการตรวจร่างกายผู้ป่วยและการตรวจกระดูกซึ่งใช้เพื่อ:

• เอ็กซเรย์กระดูก;
• การตรวจด้วยแสงกระดูก
• อัลตราซาวด์กระดูก;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของโครงสร้างกระดูก (รวมทั้งข้อต่อ)

วิธีการแสดงภาพการเจริญเติบโตเกินของกระดูกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ตัวอย่างเช่น ทันตกรรมใช้ภาพรังสีแบบพาโนรามาของบริเวณใบหน้าและขากรรไกร ส่วนการส่องกล้องหูจะใช้ในโสตศอนาสิกวิทยา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ ซีสต์ในกระดูกแบบธรรมดาหรือแบบหลอดเลือดโป่งพอง, เนื้อเยื่อกระดูกที่มีอิโอซิโนฟิล, โรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง, กระดูกอักเสบ, กระดูกผิดรูป, เนื้องอกกระดูกชนิด ไม่ร้ายแรง ในตำแหน่งต่างๆ, คอนโดรมาเยื่อหุ้มกระดูก, โรคไฟโบรดิสพลาเซียที่สร้างกระดูกแบบก้าวหน้า, เนื้องอกกระดูก และมะเร็งกระดูก

กระดูกงอกซึ่งเป็นเนื้อเยื่อกระดูกที่เกิดจากโรคข้อเสื่อมที่ขอบข้อต่อก็ควรได้รับการแยกแยะด้วย

การรักษา ของการเคลื่อนตัวของกระดูก

สาเหตุและอาการของภาวะกระดูกเคลื่อนจะกำหนดวิธีการรักษา ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตของกระดูกและกระดูกอ่อนโดยไม่มีอาการ จะไม่มีการบำบัดใดๆ

การรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับภาวะกระดูกส้นเท้าเคลื่อน (Haglund’s deformity) ได้แก่ การใส่รองเท้าส้นเตี้ย การใส่รองเท้าแบบเปิดหลัง การใช้แผ่นรองรองเท้าแบบออร์โธปิดิกส์ การกายภาพบำบัด (รวมถึงการนวดและการบำบัดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และยาแก้ปวดอื่นๆ การรักษาภายนอกสามารถบรรเทาอาการปวดได้ เช่น ไดโคลฟีแนคหรือยาขี้ผึ้งบรรเทาอาการปวดข้อไนเมซูไลด์

บางครั้งกระดูกที่งอกออกมาจะถูกกำจัดออก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - การเยียวยาและการรักษาสำหรับโรคเดือยส้นเท้า

สำหรับการเคลื่อนตัวของกระดูกท้ายทอย การใช้หมอนนุ่มและยาสลบอาจมีประสิทธิผล อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่ตอบสนองต่อยาและการกายภาพบำบัด การผ่าตัดตัดส่วนที่งอกของกระดูกออกจะส่งผลให้อาการดีขึ้น

ในกรณีที่ช่องหูส่วนนอกตีบเนื่องจากมีกระดูกงอกออกมา ควรตัดกระดูกออก ซึ่งเรียกว่า การตัดกระดูก

ควรเข้าใจว่าการบำบัดด้วยยา รวมถึงการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ ไม่สามารถ "สลาย" เอ็กโซสโทซิสหรือ "แยก" เอ็กโซสโทซิสออกจากกระดูกได้

การรักษาภาวะกระดูกยื่นออกมาหลายจุดทางพันธุกรรมนั้นทำได้ด้วยการผ่าตัดเพื่อเอากระดูกที่มีรูปร่างผิดปกติออก ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวด ไม่สบายตัว และเคลื่อนไหวได้จำกัด นอกจากนี้ยังทำเพื่อฟื้นฟูการเคลื่อนไหวของข้อต่อ เพิ่มการไหลเวียนโลหิต หรือเพื่อจุดประสงค์ด้านความงามอีกด้วย

ในกรณีที่มีรอยโรคที่กระดูกแข้ง กระดูกน่อง และกระดูกเรเดียส ควรผ่าตัดเอากระดูกอ่อนหุ้มกระดูกออกเพื่อป้องกันการผิดรูปของข้อต่อที่เกี่ยวข้อง และเพื่อแก้ไขการเคลื่อนตัวของกระดูกบริเวณขาส่วนล่างและข้อมือ อาจทำการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดแบบ hemiepiphysiodesis

การป้องกัน

ในหลายกรณี ภาวะกระดูกเคลื่อนไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้นคำแนะนำทั่วไปในการป้องกันโรคนี้ ได้แก่ การปกป้องช่องหูจากน้ำเย็น (เมื่อเล่นกีฬาทางน้ำ) สวมรองเท้าที่สวมสบาย แก้ไขการสบฟันที่ไม่เหมาะสม สร้างท่าทางที่ถูกต้อง และรักษาให้น้ำหนักและสมรรถภาพร่างกายอยู่ในระดับที่เหมาะสม

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเคลื่อนออกของกระดูกและกระดูกอ่อนด้วย ตัวอย่างเช่น แม้ว่าจะผ่าตัดเอาการเคลื่อนออกของกระดูกแล้วก็ตาม ก็ยังพบการกลับมาของออสทีโอคอนโดรมาในบริเวณเดิมได้เกือบ 12% ของกรณี ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งเพื่อขจัดอาการที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนออกของกระดูก