เนื้องอกของไซนัสหน้าผากด้านขวาและซ้าย: อาการและการกำจัด

เนื้องอกที่ก่อตัวขึ้นในโพรงอากาศ (ไซนัสหน้าผาก) ซึ่งอยู่ในเนื้อเยื่อฟองน้ำของกระดูกหน้าผากของส่วนกะโหลกศีรษะ เรียกว่า ออสทีโอมาของไซนัสหน้าผาก ออสทีโอมาไม่ใช่มะเร็ง โดยรหัสพยาธิวิทยาตาม ICD-10 คือ D16.4

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

สถิติทางคลินิกในประเทศเกี่ยวกับเนื้องอกกระดูกของไซนัสหน้าผากยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด โดยสังเกตได้ว่าในระหว่างทำ CT ไซนัสข้างจมูก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี จะตรวจพบเนื้องอกกระดูกแบบไม่มีอาการได้เพียง 3% เท่านั้น ซึ่งถือเป็นเรื่องบังเอิญโดยสิ้นเชิง โดยพยาธิสภาพนี้มักเกิดขึ้นในผู้ชายมากกว่าผู้ชายถึง 2-2.5 เท่า

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ เนื้องอกกระดูกของไซนัสหน้าผาก

จนถึงปัจจุบัน สาเหตุที่แน่ชัดของเนื้องอกกระดูกหน้าผากยังไม่ได้รับการระบุ แต่แพทย์เชื่อมโยงสาเหตุของการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อกระดูก (osteocytes) ในขอบเขตจำกัดกับการหยุดชะงักของกระบวนการสร้าง (osteogenesis) และการดูดซึมเนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์สร้างกระดูก (osteoblast) และเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) - เซลล์กระดูกสร้างกระดูก

สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้อาจรวมถึงไม่เพียงแต่ความเสี่ยงทางพันธุกรรมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อด้วย ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 30 มีประวัติโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง แม้ว่าจะไม่สามารถระบุความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับการเกิดเนื้องอกกระดูกได้ก็ตาม

สันนิษฐานว่าปัจจัยเสี่ยงต่อการก่อตัวนี้อาจรวมถึงการบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (รวมถึงการบาดเจ็บขณะคลอด) โรคทางเมตาบอลิซึม (โดยเฉพาะแคลเซียม) และโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (คอลลาจิโนสทั่วร่างกาย)

ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก คือ เนื้องอกในช่องไซนัสส่วนหน้าจะสัมพันธ์กับโรค Gardner's syndromeซึ่งการพัฒนาของโรคนี้เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีน

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

ขณะศึกษาพยาธิสภาพของเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรงและเนื้อเยื่อกระดูกบกพร่อง นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุความผิดปกติหลายประการของการเผาผลาญ ซึ่งการควบคุมเป็นกระบวนการทางชีวเคมีที่ซับซ้อน เกิดขึ้นโดยการมีส่วนร่วมของฮอร์โมนต่อมใต้สมอง ไทรอกซินและแคลซิโทนินที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) คอร์ติซอลที่ผลิตโดยเปลือกต่อมหมวกไต ออสเตโอโปรเทเจอริน (โปรตีนตัวรับที่ควบคุมการทำงานของเซลล์สร้างกระดูก) และเอนไซม์และฮอร์โมนอื่นๆ

ตัวอย่างเช่น ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ทราบแน่ชัด ในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ sutura metopica (หน้าผาก หรือที่เรียกว่า metopic suture) ไม่ปิด กิจกรรมของ isoenzyme alkaline phosphatase ของกระดูก ซึ่งรับประกันการพัฒนาของโครงกระดูกศีรษะและการเจริญเติบโตของกระดูกในเด็กและวัยรุ่น อาจเพิ่มขึ้น

กระดูกหน้าผากที่มีอากาศของกะโหลกศีรษะนั้นก่อตัวขึ้นในทารกในครรภ์จากเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน) และประกอบด้วยสองส่วน เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะถูกเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อกระดูก (โดยการสร้างกระดูกจากจุดสร้างกระดูกที่ตั้งอยู่ในบริเวณเบ้าตาและสันคิ้ว) กระดูกหน้าผากจะกลายเป็นชิ้นเดียวเมื่ออายุ 6 หรือ 7 ขวบเท่านั้น เนื่องจากการหลอมรวมของรอยประสานของรอยประสานหน้าผาก และไซนัสหน้าผากจะพัฒนาขึ้นในช่วงวัยรุ่นและดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 20 ปี

ยังมีการเชื่อมโยงระหว่างการก่อตัวของกระดูกพรุนของกระดูกใบหน้าและกะโหลกศีรษะและความผิดปกติในการสลายตัวของโปรตีนคอลลาเจนของเมทริกซ์ระหว่างเซลล์กับความไม่สมดุลของโปรตีนของเนื้อเยื่อกระดูกที่ไม่ใช่คอลลาเจนที่สังเคราะห์โดยเซลล์สร้างกระดูก (ออสเตโอแคลซิน ออสเตโอพอนติน ออสเตโอเนกติน ธรอมโบสปอนดิน) เช่นเดียวกับการละเมิดการเผาผลาญของแคลซิไตรออลและโคลแคลซิฟีรอล (วิตามินดี 3)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ เนื้องอกกระดูกของไซนัสหน้าผาก

เนื้องอกชั้นผิวเผินซึ่งมีอาการเริ่มแรกคือมีตุ่มนูนหนาแน่นขึ้นอย่างช้าๆ (exostosis) ที่มีรูปร่างโค้งมนบนหน้าผาก เนื้องอกชนิดนี้ไม่มีอาการเจ็บปวด จากการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกชนิดนี้ประกอบด้วยกระดูกแผ่นบางที่มีแคลเซียมเกาะเป็นส่วนใหญ่และมีอายุมาก โดยเรียกเนื้องอกชนิดนี้ว่าเนื้องอกชนิดมีเนื้อแน่นของไซนัสหน้าผาก โดยปกติเนื้องอกชนิดนี้จะเกิดขึ้นข้างเดียว โดยอยู่ใกล้กับรอยต่อของกะโหลกศีรษะ ซึ่งได้แก่ เนื้องอกชนิดมีเนื้อแน่นของไซนัสหน้าผากซ้ายหรือเนื้องอกชนิดมีเนื้อแน่นของไซนัสหน้าผากขวา

หากการก่อตัวประกอบด้วยส่วนประกอบของกระดูกที่เป็นฟองน้ำ (diploic) ที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์ไขมันผสมกัน แสดงว่าออสทีโอมาที่เป็นฟองน้ำหรือฟองน้ำของไซนัสหน้าผาก อาจเป็นออสทีโอมาแบบผสมก็ได้

เนื้องอกที่เติบโตในกะโหลกศีรษะบนผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากหรือด้านในของกระดูกหน้าผากด้านซ้ายคือเนื้องอกกระดูกของส่วนฐานของไซนัสหน้าผากด้านซ้าย ทางด้านขวาของไซนัสหน้าผากด้านขวาตามลำดับ เนื้องอกกระดูกส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกที่ยังไม่เจริญเต็มที่หนาแน่น มักมีแกนเป็นเส้นใยและมีเซลล์สร้างกระดูกและเซลล์สลายกระดูกที่ทำงานอยู่ ซึ่งทำให้เซลล์เหล่านี้เติบโตได้

ในกรณีเช่นนี้ เนื้องอกในกระดูกซึ่งมีขนาดใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ จะกดทับเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง โครงสร้างของสมองและกะโหลกศีรษะใบหน้า ทำให้เกิดอาการของโรคออสตีโอมาของไซนัสหน้าผาก:

• อาการปวดศีรษะเรื้อรัง (มักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน) เนื่องมาจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
• อาการปวดใบหน้า;
• การยื่นออกมาของลูกตา (exophthalmos หรือ proptosis)
• ไม่สามารถลืมตาได้ตามปกติ (เนื่องจากเปลือกตาบนตก – ptosis)
• การเสื่อมถอยของการมองเห็นข้างเดียว ซึ่งอาจมองเห็นภาพซ้อนได้ (โดยมีการบีบอัดเส้นประสาทเหนือเบ้าตา)
• สูญเสียการได้ยิน เสียงดังและเสียงดังในหูข้างเดียว (หากการก่อตัวนั้นตั้งอยู่ใกล้กับรอยต่อสฟีนอยด์-หน้าผาก)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แม้ว่าเนื้องอกกระดูกจะลุกลามเข้าไปในส่วนสมองของกะโหลกศีรษะค่อนข้างน้อย แต่ยิ่งเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น ก็ยิ่งมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงร้ายแรงและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับแรงกดที่บริเวณสมองส่วนหน้ามากขึ้น โดยอาจเกิดการระคายเคืองบริเวณคอร์เทกซ์สั่งการการเคลื่อนไหว (คอร์เทกซ์สั่งการการเคลื่อนไหวหลักและคอร์เทกซ์สั่งการการเคลื่อนไหวก่อน) สนามกล้ามเนื้อตาส่วนหน้า และโครงสร้างอื่นๆ ซึ่งอาจส่งผลให้การประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ชัก และมีอาการผิดปกติทางจิต

ยิ่งไปกว่านั้น ผลที่ตามมาของเนื้องอกกระดูกดังกล่าวยังได้แก่ การสึกกร่อนของเยื่อดูราหรือการติดเชื้อภายในกะโหลกศีรษะ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง)

ส่วนใหญ่แล้ว การเกิดเนื้องอกกระดูกในตำแหน่งที่ใกล้กับโพรงจมูกมักแสดงออกมาโดยการเสื่อมสภาพของการระบายน้ำจากไซนัสข้างจมูกหนึ่งอันหรือมากกว่า (ซึ่งนำไปสู่โรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง) เช่นเดียวกับอาการหายใจทางจมูกลำบาก

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกกระดูกของไซนัสหน้าผาก

ในการวินิจฉัยเนื้องอกไซนัสหน้าผาก การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมีบทบาทสำคัญ ได้แก่ เอกซเรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

ในกรณีนี้ การเอกซเรย์ของเนื้องอกกระดูกไซนัสหน้าผากจะให้เงาที่มีเส้นขอบเรียบและมีความเข้มสูงติดกับผนังด้านหนึ่งของเนื้องอก

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคที่เกิดจากการมีอยู่ของ:

• กระดูกอักเสบ;
• โรคเส้นใยเจริญผิดปกติชนิดมีกระดูก
• โรคกระดูกพรุน
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระดูก
• เนื้องอกกระดูก
• การแพร่กระจายไปยังกระดูก

การรักษา เนื้องอกกระดูกของไซนัสหน้าผาก

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคนี้ และในกรณีที่ไม่มีอาการ จะไม่มีการรักษาเนื้องอกโพรงจมูกส่วนหน้าขนาดเล็ก

ขนาดที่สำคัญของการก่อตัวที่อยู่ที่ด้านนอกของกระดูกหน้าผากถือเป็นสิ่งบ่งชี้ถึงการกำจัดออกไป เนื่องจากเป็นข้อบกพร่องทางสุนทรียศาสตร์ของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ

หากเนื้องอกกระดูกแพร่กระจายเข้าไปในกะโหลกศีรษะ และมีอาการเกิดขึ้นเนื่องจากการกดทับของโครงสร้างสมองบริเวณใกล้เคียง อาจมีการระบุให้ทำการผ่าตัด โดยอาจผ่าตัดเอาเนื้องอกออก หรือทำให้ระเหยด้วยเลเซอร์ผ่านกล้อง

การป้องกัน

ยังคงไม่สามารถระบุความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อความผิดปกติของกระบวนการสร้างกระดูกได้ ดังนั้นจึงไม่มีมาตรการใดที่จะป้องกันการเกิดพยาธิสภาพนี้ได้

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

พยากรณ์

หากเนื้องอกอยู่บนพื้นผิว การพยากรณ์โรคจะเป็นไปในทางบวก เนื่องจากเนื้องอกเหล่านี้จะไม่กลายเป็นมะเร็ง นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาด้วยว่าผลลัพธ์ของเนื้องอกที่ไซนัสส่วนหน้าจะดี หากเนื้องอกเติบโตเข้าไปในกะโหลกศีรษะพร้อมกับอาการทางระบบประสาท และได้รับการผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงในเวลาที่เหมาะสม