เล็บหลุด

ภาวะเล็บยื่นออกมาใต้เล็บหรือภาวะเล็บยื่นออกมาเป็นความผิดปกติที่ค่อนข้างยากต่อการวินิจฉัย ภาพรวมของพยาธิวิทยามักจะคลุมเครือ อาการต่างๆ มักจะคล้ายกับโรคเชื้อราที่เล็บ เล็บหลุดออกมาผิดปกติ เล็บงอกออกมาผิดปกติ นอกจากนี้ ผู้ป่วยภาวะเล็บยื่นออกมานอกเล็บมักไม่ค่อยไปพบแพทย์ในระยะเริ่มแรกของโรค ซึ่งจะทำให้สถานการณ์แย่ลงอย่างมาก ปัญหาแรกมักจะตรวจพบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการทำเล็บเท้า หากไม่แก้ไขความผิดปกติ การเจริญเติบโตในระยะยาวอาจทำให้คุณภาพชีวิตแย่ลงอย่างมากและอาจนำไปสู่การสูญเสียแผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดได้ Dupuytren เป็นผู้บรรยายเรื่องนี้เป็นครั้งแรก โดยเขาสังเกตเห็นภาวะเล็บยื่นออกมานอกเล็บที่นิ้วเท้า [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ฐานของเอ็กโซสโทซิสประกอบด้วยเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งปกคลุมด้วยชั้นกระดูกอ่อนที่ด้านนอก การเจริญเติบโตนี้ถือเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ โดยมีสัดส่วนเกือบ 50% ของเนื้องอกกระดูกชนิดไม่ร้ายแรง เอ็กโซสโทซิสของเล็บมักพบในเด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวอายุน้อยกว่า 20 ปี

โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้หลายสาเหตุหรือสาเหตุเดียวก็ได้ โรคนี้เกิดขึ้นได้หลายสาเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากผู้ที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเป็นโรคนี้ โดยทั่วไปเชื่อกันว่าการที่กระดูกและกระดูกอ่อนเจริญเติบโตผิดปกติเกี่ยวข้องกับการทำงานของส่วนที่งอกออกมาที่บกพร่อง

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะกระดูกยื่นออกมาจะส่งผลต่อกระดูกท่อยาว (กระดูกต้นขา กระดูกต้นแขน กระดูกแข้ง) โดยเฉพาะกระดูกต้นขาส่วนล่างในบริเวณข้อเข่าหรือกระดูกแข้งส่วนบน สำหรับกระดูกเท้า ปัญหามักเกิดขึ้นในบริเวณนิ้วหัวแม่เท้า

โดยปกติกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อสวมรองเท้า ซึ่งส่งผลต่อสภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยอยู่เสมอ

ผู้ชายจะเกิดอาการเล็บขบมากกว่าผู้หญิงเล็กน้อย

สาเหตุ ของการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อใต้ฝ่าเท้า

สาเหตุหลักของการเกิดเล็บยื่นออกมาคือการบาดเจ็บที่ปลายนิ้วอย่างเป็นระบบ ปัญหานี้อาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

• การถูเป็นประจำด้วยรองเท้าที่ไม่ใช่ขนาดหรือรองเท้าที่มีคุณภาพไม่ดี
• การเดินหรือการวิ่งระยะไกลเป็นเวลานาน;
• การเต้นรำหรือกีฬาอาชีพ (กรีฑา ปั่นจักรยาน ฟุตบอล ฯลฯ)
• อาการบาดเจ็บที่นิ้วเท้าบ่อยครั้ง; [ 2 ], [ 3 ]
• การผ่าตัดบริเวณเล็บ (โดยเฉพาะการเอาเล็บขบออก)
• การบางของแผ่นเล็บเนื่องจากหลายสาเหตุ (การใช้ยาทาเล็บเจลบ่อยครั้งขณะทำเล็บเท้า การติดเชื้อรา เป็นต้น)

การหลุดของเล็บเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ที่ชอบเต้นรำและเล่นกีฬาที่ต้องออกแรงมากบริเวณปลายเท้า เล็บจะรับน้ำหนักมากขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บหรือการอ่อนตัวของแผ่นเล็บ โดยจะรู้สึกได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเคลื่อนไหวร่างกาย เดินหรือวิ่ง ส่งผลให้เนื้อเยื่อโดยรอบเกิดการระคายเคือง นิ่มลงก่อนแล้วจึงหนาแน่นขึ้น และกระดูกและกระดูกอ่อนจะค่อยๆ เจริญเติบโตมากเกินไป [ 4 ]

ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้คนจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ที่มีเอ็กโซสโทซิสหลายจุด มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเกิดโรคดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยง

การหลุดของเล็บเกิดขึ้นได้บ่อยที่สุด:

• ในบุคคลที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมที่จะเกิดภาวะเอ็กออสโทซิส
• ในผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ( ไทรอยด์อักเสบโรคอ้วนเบาหวาน )
• ผู้ที่สวมรองเท้าที่คับ ไม่สบายเท้า และมีคุณภาพไม่ดีเป็นประจำ (เช่น รองเท้าส้นสูง รองเท้าหัวแหลม เป็นต้น)
• ในบุคคลที่ป่วยด้วยโรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่มีมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลัง

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• การใช้ยาฮอร์โมนเป็นเวลานาน;
• ภาวะวิตามินต่ำและวิตามินสูง, ระดับแคลเซียมในเลือดสูง
• ความผิดปกติของการพัฒนาของเยื่อหุ้มกระดูก

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงควรเฝ้าระวังการใช้กล้ามเนื้อและโครงกระดูกอย่างต่อเนื่อง เลือกสวมรองเท้าอย่างระมัดระวัง และไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพอย่างเป็นระบบ

กลไกการเกิดโรค

การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนจะเกิดขึ้นในช่องใต้ผิวหนังบริเวณฐานเล็บ ในระยะแรกของการพัฒนา เล็บยื่นออกมาเป็นการสร้างกระดูกอ่อน ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปสักระยะจะหนาขึ้น แข็งขึ้น และเปลี่ยนเป็นกระดูกพรุน พื้นผิวของการเจริญเติบโตจะถูกปกคลุมด้วยแคปซูลกระดูกบางๆ ที่มีลักษณะเหมือนเปลือกหอย

ลักษณะของเอ็กโซสโทซิสจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ยาวหรือเป็นรูปเห็ดไปจนถึงกลมหรือแหลม ในกรณีส่วนใหญ่ เอ็กโซสโทซิสจะเป็นก้อนเดียว แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นหลายก้อน

เมื่อเล็บเจริญเติบโตขึ้น เล็บจะขยายใหญ่ขึ้นและมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น เล็บจะเกาะอยู่บนแผ่นเล็บ ทำให้แผ่นเล็บบิดเบี้ยวและเจ็บปวด ความผิดปกติของเล็บสามารถสังเกตได้ตั้งแต่การตรวจภายนอก โดยการเจริญเติบโตจะมีลักษณะหนาขึ้นใต้ขอบอิสระของแผ่นเล็บ

ในบางกรณี มวลจะเติบโตช้าและอาจไม่ปรากฏให้เห็นเป็นเวลาหลายปี ปัญหาดังกล่าวถูกตรวจพบโดยบังเอิญ เช่น ในระหว่างการวินิจฉัยโรคอื่น ในระหว่างการตรวจป้องกัน หรือเมื่อไปร้านทำเล็บเท้า อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานว่ามีอาการรุนแรง ซึ่งแสดงอาการหลักๆ คือ ความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบได้จำกัด [ 5 ]

อาการ ของการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อใต้ฝ่าเท้า

อาการหลักของภาวะเล็บยื่นมีดังนี้:

• อาการไวเกิน, บริเวณแผ่นเล็บบวม, การเจริญเติบโตของเล็บผิดปกติ;
• การหลุดลอก การถูกทำลายของโครงสร้างเล็บ
• มีลักษณะเป็นแผ่นเนื้อนูนบวม
• อาการปวดเมื่อสวมรองเท้า โดยเฉพาะเมื่อยืนเป็นเวลานาน

มักพบการยื่นออกมาของเล็บนิ้วหัวแม่เท้าเป็นส่วนใหญ่ เมื่อโรคดำเนินไป ขอบและส่วนกลางของแผ่นเล็บจะยกขึ้น ผิดรูป หรือ "บิดเบี้ยว" ซึ่งทำให้รู้สึกไม่สบายตัวสูงสุด ทั้งในแง่ความสวยงามและทางกายภาพ

อันตรายอยู่ที่การที่เล็บยื่นออกมาเป็นเวลานานจะไม่มีอาการและไม่ก่อให้เกิดปัญหาอื่นใดนอกจากความสวยงาม อาการอาจไม่ปรากฏจนกว่าการเจริญเติบโตจะใหญ่ขึ้น อย่างไรก็ตาม ในระยะนี้ ไม่สามารถดำเนินการได้อีกต่อไปโดยไม่ต้องผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดบางประการของการหลุดของเล็บ ได้แก่:

• มีอาการแดง เจ็บ ไม่สบายตัวเมื่อสวมรองเท้า มีการอักเสบบริเวณข้อต่อนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ
• ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ การเกิดตาปลาและตาปลาในบริเวณที่มีแรงกดบนเนื้อเยื่อมากเกินไป
• เลือดออก เลือดออกเป็นเลือด (มักเกิดขึ้นใต้หนังด้านและบริเวณที่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติ)
• แผลในกระเพาะอาหาร;
• ความโค้งของนิ้ว, การไขว้ของกระดูกนิ้วมือ;
• การบีบนิ้วจนฝ่อจนเล็บหลุด

เมื่อเล็บยื่นออกมามีขนาดใหญ่ขึ้น เล็บจะเริ่มกดทับบริเวณโคนเล็บและโครงสร้างโดยรอบ ซึ่งแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดค่อนข้างรุนแรงที่เพิ่มมากขึ้นเมื่อเดินและสวมรองเท้าหุ้มส้น จากนั้นจะเกิดปัญหากับการเคลื่อนไหวร่างกายตามปกติ อาการปวดจะรู้สึกได้แม้จะยืนเป็นเวลานานและออกแรงเพียงเล็กน้อย

หากไม่แก้ไขการละเมิดในเวลาที่เหมาะสม สีและโครงสร้างของแผ่นเล็บจะเปลี่ยนไป หนาขึ้นและหลุดลอกออกบ่อยครั้ง ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิด onychocryptosis ขึ้นได้ โดยเล็บจะงอกกลับเข้าไปด้านใน แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่ก็ไม่สามารถแยกแยะได้อย่างชัดเจนว่าเป็นมะเร็งหรือไม่

แม้ว่าจะผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ยื่นออกมาแล้ว แต่ก็ยังมีโอกาสที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นซ้ำได้ ซึ่งจะเกิดขึ้นได้หากไม่กำจัดสาเหตุของเนื้องอกออกไป

การวินิจฉัย ของการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อใต้ฝ่าเท้า

การวินิจฉัยภาวะเล็บยื่นออกมาจะทำโดยแพทย์กระดูกและข้อหรือแพทย์เฉพาะทางด้านการบาดเจ็บ บางครั้งสามารถระบุเนื้องอกได้ตั้งแต่การปรึกษากับแพทย์ครั้งแรก แต่ส่วนใหญ่มักจะกำหนดให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยเฉพาะการเอ็กซ์เรย์ ในภาพเอ็กซ์เรย์ การเจริญเติบโตจะเล็กกว่าความเป็นจริงเล็กน้อย เนื่องจากชั้นกระดูกอ่อนไม่ปรากฏให้เห็นในภาพ ในแต่ละกรณี อาจต้องทำการสแกน CT การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตัดชิ้นเนื้อ (หากการเจริญเติบโตขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็วและเข้มข้น) เพื่อแยกแยะกระบวนการที่เป็นอันตราย วัสดุชีวภาพจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อวิเคราะห์เซลล์วิทยาในภายหลัง [ 7 ]

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรค เล็บยื่นออกมาจะมีอาการคล้ายกับโรคอื่นๆ:

• โรคเล็บผิดปกติ (ความผิดปกติของการบำรุงและแผ่นเล็บบางลง)
• การเจริญเติบโตของเล็บ
• โรคเชื้อรา (โรคแผลรา )

แพทย์หลายท่านอาจสับสนระหว่างภาวะเลือดออกมากกับโรคผิวหนังได้ง่าย เว้นแต่จะส่งผู้ป่วยไปตรวจเอกซเรย์

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแยกแยะระหว่างการเคลื่อนตัวของเล็บจริงและการเคลื่อนตัวของเล็บปลอม แม้ว่าการจำแนกประเภทดังกล่าวจะไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการก็ตาม การเคลื่อนตัวของเล็บปลอมอาจเข้าใจได้ว่าเป็นผลจากการบาดเจ็บที่นิ้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกหักซึ่งมีการประสานกันของชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่เหมาะสม ซึ่งมีลักษณะเหมือนกระดูกงอกออกมา

การรักษา ของการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อใต้ฝ่าเท้า

ในกรณีที่ไม่มีอาการและเนื้องอกมีขนาดเล็ก สามารถทำการตรวจติดตามการเคลื่อนตัวของเล็บแบบไดนามิกได้ มิฉะนั้น ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดเท่านั้น ไม่มีวิธีการอนุรักษ์ใดที่จะสามารถทำให้เกิดการสลายของการเคลื่อนตัวของเล็บที่เกิดขึ้นและทำให้แผ่นเล็บเท่ากันได้ การใช้ยาแก้ปวด การทายาต้านการอักเสบเป็นเพียงวิธีชั่วคราวเพื่อปรับปรุงสภาพ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้

วิธีเดียวที่จะกำจัดอาการเล็บยื่นออกมาได้คือการผ่าตัด การผ่าตัดค่อนข้างง่าย ไม่จำเป็นต้องพักฟื้นเป็นเวลานานหรือต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานาน [ 8 ]

การผ่าตัดเป็นการผ่าตัดแบบรุกรานน้อยที่สุดและใช้ยาสลบเฉพาะที่ โดยเฉลี่ยแล้วขั้นตอนการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ในวันเดียวกัน ผู้ป่วยสามารถออกจากคลินิกและดำเนินกิจวัตรประจำวันได้ ข้อจำกัดทำให้มีกิจกรรมทางกายที่ลดลงในส่วนของแขนขาที่ผ่าตัดเท่านั้น โดยเฉลี่ยแล้วคือ 10-14 วัน ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องทำผ้าพันแผลและรักษาบริเวณนิ้วที่ได้รับผลกระทบด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ

ห้ามสวมรองเท้าหุ้มส้นในช่วงพักฟื้น เนื่องจากจะต้องพันผ้าพันแผลบริเวณนิ้วเท้าที่ผ่าตัด จึงอนุญาตให้สวมรองเท้าแตะ รองเท้าแตะแบบหนีบ รองเท้าแบบนิ่มแบบเปิดนิ้วเท้าได้

การถอดเล็บขบ

การรักษาเล็บยื่นออกมาให้หายขาดทำได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น แพทย์จะทำการตัดเนื้อเยื่อกระดูกออกและฟื้นฟูกระดูกให้กลับมาเป็นปกติ การผ่าตัดใช้วิธีการที่อ่อนโยน โดยแบ่งเป็นขั้นตอนดังนี้

1. การกำหนดบริเวณที่จะผ่าตัดโดยทำการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อบริเวณแผล
2. การดำเนินการดมยาสลบโดยวิธีฉีดหรือใช้ยาสลบ
3. การอุดตันของหลอดเลือด (การรัดห้ามเลือดเพื่อป้องกันเลือดออกมาก)
4. การกำจัดเอ็กโซสโทซิสโดยตรง
5. การเย็บแผลรักษาซ้ำด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

การผ่าตัดค่อนข้างไม่ซับซ้อน เนื้อเยื่อฟื้นตัวได้เร็ว ไม่จำเป็นต้องใส่เฝือกหรือใช้ไม้ค้ำยัน เมื่อผ่าตัดเสร็จแล้ว ศัลยแพทย์จะพันแผลที่นิ้วที่ผ่าตัด โดยควรทำแผลเป็นประจำหลายวัน ขณะเดียวกันก็รักษาแผลหลังผ่าตัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อตามที่แนะนำ ตลอดช่วงการฟื้นฟูร่างกาย จำเป็นต้องไปพบแพทย์ ติดตามกระบวนการรักษา และปฏิบัติตามกฎการดูแลแผล โดยทั่วไป การฟื้นตัวจะใช้เวลาประมาณ 1.5-2 เดือน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดภาวะเล็บยื่นมีดังนี้:

• การสวมรองเท้าที่สวมใส่สบาย ทำจากวัสดุอ่อนนุ่ม หัวรองเท้ากว้าง ส้นรองเท้าเล็ก เพื่อความสบายและลดการบีบรัดนิ้วเท้า
• หลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าที่คับหรือคับเกินไป รองเท้าที่ไม่ได้ขนาดพอดี มีตะเข็บหยาบ และมีส่วนที่กดทับบริเวณใด ๆ ของเท้าและนิ้วเท้า
• การเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเท้า การออกกำลังกายสม่ำเสมอ (การกัดและคลายนิ้วเท้า การเคลื่อนไหวเท้าเป็นวงกลมและขยับเท้า)
• หลีกเลี่ยงการรับน้ำหนักมากเกินไปของขาส่วนล่าง ควบคุมกิจกรรมทางกาย หลีกเลี่ยงตำแหน่งเท้าที่จำเจเป็นเวลานาน
• การควบคุมน้ำหนัก

แนะนำให้ใช้รองเท้าเฉพาะสำหรับกิจกรรมกีฬา ไม่ควรใส่รองเท้าธรรมดาหรือรองเท้าผ้าใบที่ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อการฝึกซ้อมขณะวิ่งจ็อกกิ้ง

พยากรณ์

ผลของโรคอาจถือว่าดี ในการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื้องอกจะถูกกำจัดออกไป มิฉะนั้น พยาธิวิทยาจะลุกลามมากขึ้น ในบางสถานการณ์ อาจเกิดซ้ำได้ เนื้องอกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของเอ็กโซสโทซิส โดยส่วนใหญ่มักตรวจพบเนื้องอกในกระดูกและกระดูกอ่อนหลายจุด อาจสงสัยการเสื่อมของมะเร็งได้จากการเติบโตของเนื้องอกอย่างกะทันหัน โดยขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

หลังจากตัดเล็บที่ยื่นออกมาแล้ว ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการฟื้นฟูเพื่อให้แผ่นเล็บกลับมาแข็งแรงอีกครั้ง การรักษาหลังการผ่าตัด ได้แก่ การรับประทานวิตามินและแร่ธาตุ รวมถึงยาที่ส่งเสริมการสร้างกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูกใหม่

วรรณกรรม

Saveliev, VS Clinical Surgery. ใน 3 เล่ม เล่มที่ 1: คู่มือแห่งชาติ / บก. โดย VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - มอสโก: GEOTAR-Media, 2008.