การตีเล็บ

Subnail exostosis หรือ exostosis ของเล็บเป็นความผิดปกติที่ค่อนข้างยากที่จะวินิจฉัย ภาพของพยาธิวิทยามักจะคลุมเครือสัญญาณคล้ายกับรอยโรคเล็บของเชื้อรา, onychodystrophy, ingrowth ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยที่มีอาการ exostosis ของเล็บไม่ค่อยขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ในระยะแรกของโรคซึ่งทำให้สถานการณ์แย่ลงอย่างมาก ปัญหาแรกมักถูกตรวจพบโดยอาจารย์ที่ทำเล็บเท้า หากความผิดปกติไม่ได้รับการแก้ไขการเจริญเติบโตเมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้คุณภาพชีวิตมีความซับซ้อนและนำไปสู่การสูญเสียแผ่นเล็บที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์ มันถูกอธิบายครั้งแรกโดย Dupuytren ผู้สังเกตเห็น exostosis บนนิ้วเท้า [1]

ระบาดวิทยา

ฐานของ exostosis เกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกปกคลุมด้วยชั้นกระดูกอ่อนด้านนอก การเติบโตนี้ถือเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ส่วนแบ่งของมันเกือบ 50% ของเนื้องอกกระดูกอ่อนโยน Exostosis ของเล็บมักถูกตรวจพบในเด็กวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 20 ปี

พยาธิวิทยาสามารถมีหลายหรือเดี่ยว exostoses หลายคนส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรค เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการก่อตัวของกระดูกและกระดูกอ่อนมีความสัมพันธ์กับการทำงานที่บกพร่องของการแตกหน่อ

ในกรณีส่วนใหญ่ exostoses ส่งผลกระทบต่อกระดูกท่อยาว (กระดูกโคนขา, กระดูกหน้าแข้ง, กระดูกหน้าแข้ง) - โดยเฉพาะส่วนล่างของกระดูกโคนขาในบริเวณข้อต่อหัวเข่าหรือส่วนบนของกระดูกหน้าแข้ง สำหรับกระดูกของเท้าปัญหาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในพื้นที่ของนิ้วเท้าใหญ่

กระบวนการทางพยาธิวิทยามักจะดำเนินไปอย่างช้าๆค่อยๆสร้างความรู้สึกไม่สบายมากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อสวมรองเท้าซึ่งส่งผลกระทบต่อสถานะทางจิต-อารมณ์ของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

ผู้ชายจะได้รับการตัดนอกเล็บบ่อยกว่าผู้หญิงเล็กน้อย

สาเหตุ การตีไข่ใต้เท้า

เหตุผลหลักสำหรับการพัฒนา exostosis เล็บถือเป็นความเสียหายอย่างเป็นระบบต่อกลุ่มปลายของนิ้ว ปัญหาอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

• การถูด้วยรองเท้าที่ไม่ใช่ขนาดที่เหมาะสมหรือมีคุณภาพไม่ดี
• การเดินเป็นเวลานานหรือการวิ่งระยะไกล;
• การเต้นรำมืออาชีพหรือกีฬา (กรีฑา, ขี่จักรยาน, ฟุตบอล, ฯลฯ );
• การบาดเจ็บที่นิ้วเท้าบ่อย; [2] [3]
• การแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณเล็บ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดเล็บเท้าคุด);
• การทำให้ผอมบางของแผ่นเล็บเนื่องจากเหตุผลต่าง ๆ (การใช้เจลขัดเงาบ่อยครั้งในระหว่างการทำเล็บเท้าการติดเชื้อรา ฯลฯ )

Exostosis ของเล็บเป็นปัญหาที่พบบ่อยในผู้ที่มีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการเต้นรำและกีฬาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการโหลดสูงบนแขนขาที่ต่ำกว่า อันเป็นผลมาจากรอยโรคหรือการลดลงของแผ่นเล็บความดันบนกระดูกของนิ้วจะเพิ่มขึ้นซึ่งเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างกิจกรรมมอเตอร์เดินหรือวิ่ง เป็นผลให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ ระคายเคืองนุ่มเป็นครั้งแรกและหนาแน่นและกระดูกและกระดูกอ่อนมากเกินไปค่อยๆพัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ [4]

ปัจจัยทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญเช่นกัน หลายคนโดยเฉพาะผู้ที่มี exostoses หลายคนมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคดังกล่าว

ปัจจัยเสี่ยง

Exostosis ของเล็บมักเกิดขึ้น:

• ในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมต่อ exostosis;
• ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคระบบต่อมไร้ท่อความผิดปกติของการเผาผลาญ (Thyroiditis, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน );
• คนที่สวมรองเท้าที่แน่นอึดอัดและมีคุณภาพต่ำเป็นประจำ (เช่นรองเท้าส้นสูงนิ้วเท้าแหลม ฯลฯ );
• ในบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการมีมา แต่กำเนิดหรือได้รับพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• การใช้ยาฮอร์โมนเป็นเวลานาน
• Hypo- และ hypervitaminosis, ระดับแคลเซียมในเลือดสูง;
• ความผิดปกติของการพัฒนาเชิงกราน

ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงควรตรวจสอบภาระในระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอย่างต่อเนื่องเลือกรองเท้าอย่างระมัดระวังเยี่ยมแพทย์อย่างเป็นระบบเพื่อตรวจสอบเชิงป้องกัน

กลไกการเกิดโรค

การเจริญเติบโตของกระดูกอ่อนกระดูกเกิดขึ้นในพื้นที่ใต้ผิวหนังในพื้นที่ของเตียงเล็บ ในขั้นตอนแรกของการพัฒนา exostosis เล็บเป็นรูปแบบของกระดูกอ่อนซึ่งหลังจากเวลาผ่านไปบางครั้งจะแข็งและเปลี่ยนเป็นองค์ประกอบกระดูกที่เป็นรูพรุน พื้นผิวของการเจริญเติบโตถูกปกคลุมด้วยแคปซูลกระดูกบางเหมือนเปลือก

การปรากฏตัวของ exostosis แตกต่างกันไปจากความยาวหรือรูปเห็ดถึงโค้งมนหรือแหลมคม ในกรณีส่วนใหญ่การก่อตัวเป็นโสด แต่มักจะมีหลายอย่างน้อย

ในขณะที่มันพัฒนาขึ้นการ exostosis เล็บจะดำเนินไปขยายและชัดเจนมากขึ้นวางอยู่บนแผ่นเล็บทำให้หลังบิดเบือนและปวด ความผิดปกติของเล็บสามารถสังเกตเห็นได้แล้วในการตรวจสอบภายนอก: การเติบโตมีลักษณะของความหนาต่ำกว่าขอบฟรีของแผ่น

ในบางกรณีมวลเติบโตอย่างช้าๆและอาจไม่เป็นที่รู้จักกันมานานหลายปี ปัญหาดังกล่าวถูกตรวจพบโดยไม่ตั้งใจ - ตัวอย่างเช่นในระหว่างการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจป้องกันหรือเมื่อไปที่ร้านทำเล็บเท้า อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานการปรากฏตัวของอาการที่รุนแรงซึ่งส่วนใหญ่แสดงออกมาจากความเจ็บปวดและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ [5]

อาการ การตีไข่ใต้เท้า

อาการหลักของ exostosis เล็บถือว่าเป็น:

• อาการแพ้, บวมของบริเวณแผ่นเล็บ, เล็บ ingrowth;
• การปลดการหยุดชะงักของโครงสร้างเล็บ
• การปรากฏตัวของรอยโป่ง, แผ่นบวม;
• ปวดเมื่อสวมรองเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยืนเป็นเวลานาน

ส่วนใหญ่มักจะพบได้จากเล็บของนิ้วเท้าใหญ่ ด้วยความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาขอบและศูนย์กลางของแผ่นราวกับว่ายกขึ้น, ผิดรูป, "บิด" ซึ่งทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายสูงสุดทั้งความงามและทางกายภาพ

อันตรายอยู่ในความจริงที่ว่าการ exostosis เป็นเวลานานของเล็บนั้นไม่มีอาการและไม่ทำให้เกิดปัญหาอื่น ๆ นอกเหนือจากสุนทรียศาสตร์ อาการอาจหายไปจนถึงช่วงเวลาที่การเจริญเติบโตมีขนาดใหญ่ อย่างไรก็ตามในขั้นตอนนี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะทำอีกต่อไปหากไม่มีการผ่าตัดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ exostosis เล็บ ได้แก่:

• สีแดง, ปวด, ไม่สบายเมื่อสวมรองเท้า, การอักเสบในข้อต่อของนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ;
• Hyperkeratosis การก่อตัวของแคลลัสและข้าวโพดในพื้นที่ของความดันสูงสุดบนเนื้อเยื่อ;
• Hemorrhages, hematomas (มักจะอยู่ภายใต้แคลลัสและพื้นที่ของ hyperkeratosis);
• แผลในโภชนาการ;
• ความโค้งของนิ้ว, phalangeal crossings;
• การบีบนิ้วไปยังจุดฝ่อสูญเสียเล็บ

เมื่อขนาดของเล็บเพิ่มขึ้นมันก็เริ่มที่จะกดบนเตียงเล็บและโครงสร้างโดยรอบซึ่งปรากฏโดยอาการปวดอย่างรุนแรงซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างการเดินและสวมรองเท้าปิด จากนั้นมีปัญหาเกี่ยวกับกิจกรรมมอเตอร์ปกติ: อาการปวดทำให้ตัวเองรู้สึกแม้จะยืนเป็นเวลานานโดยมีการออกแรงทางกายภาพค่อนข้างเล็ก

หากการละเมิดไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาสีและโครงสร้างของแผ่นเล็บเปลี่ยนไปซึ่งจะหนาขึ้นและมักจะ delaminates ความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

ในกรณีขั้นสูง onychocryptosis พัฒนา - ingrowth ของเล็บ เราไม่สามารถแยกแยะความร้ายกาจของเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์แม้ว่ามันจะหายาก

แม้หลังจากการผ่าตัดกำจัด exostosis ยังมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดซ้ำ - การเกิดซ้ำ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากสาเหตุของการเติบโตไม่ได้ถูกลบออก

การวินิจฉัย การตีไข่ใต้เท้า

การวินิจฉัยของ exostosis เล็บจะดำเนินการโดยศัลยกรรมกระดูกหรือผู้ชอกช้ำ บางครั้งเนื้องอกสามารถระบุได้แล้วในระหว่างการให้คำปรึกษาทางการแพทย์ครั้งแรก แต่มักจะมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย - โดยเฉพาะรังสีเอกซ์ ในภาพเอ็กซ์เรย์การเติบโตนั้นค่อนข้างเล็กกว่าที่เป็นจริงเนื่องจากชั้นกระดูกอ่อนไม่ได้มองเห็นภาพ ในแต่ละกรณีการสแกน CT, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตรวจชิ้นเนื้อ (หากการเจริญเติบโตขยายตัวอย่างรวดเร็วและเข้มข้น) เพื่อแยกกระบวนการมะเร็งวัสดุชีวภาพจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาที่ตามมา [7]

มันเป็นข้อบังคับที่จะทำการวินิจฉัยแยกโรค เล็บ exostosis มีอาการคล้ายกันกับโรคอื่น ๆ:

• Onychodystrophy (ความผิดปกติทางโภชนาการและการทำให้ผอมบางของแผ่นเล็บ);
• เล็บ ingrowth;
• Mycosis (แผลเชื้อรา)

แพทย์หลายคนสามารถสร้างความสับสนให้กับ exostosis กับโรคผิวหนังได้อย่างง่ายดายเว้นแต่พวกเขาจะอ้างถึงผู้ป่วยสำหรับการถ่ายภาพรังสี

ผู้เชี่ยวชาญบางคนแยกแยะความแตกต่างระหว่าง exostosis จริงและเท็จของเล็บแม้ว่าการจำแนกประเภทดังกล่าวจะไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ exostosis เท็จสามารถเข้าใจได้ว่าเป็นผลมาจากการบาดเจ็บใด ๆ ที่นิ้วส่วนใหญ่เป็นการแตกหักซึ่งมีการผสมผสานของชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่เหมาะสมซึ่งมีลักษณะของการเจริญเติบโต

การรักษา การตีไข่ใต้เท้า

ในกรณีที่ไม่มีอาการและขนาดเล็กของเนื้องอกมันเป็นไปได้ที่จะสร้างการตรวจสอบแบบไดนามิกของ exostosis เล็บ มิฉะนั้นปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยการกำจัดการผ่าตัดโดยเฉพาะ ไม่มีวิธีการอนุรักษ์ที่ไม่สามารถทำให้เกิดการสลายตัวของ exostosis ที่เกิดขึ้นและการทำให้เท่าเทียมกันของแผ่นเล็บ การใช้ยาแก้ปวดการถูยาต้านการอักเสบเป็นเพียงวิธีชั่วคราวในการปรับปรุงสภาพ แต่ไม่สามารถรักษาโรคได้

วิธีที่รุนแรงเพียงอย่างเดียวในการกำจัด exostosis ของเล็บคือการผ่าตัด การดำเนินการค่อนข้างง่ายไม่จำเป็นต้องมีมาตรการฟื้นฟูเป็นเวลานานการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน [8]

การแทรกแซงมีการรุกรานน้อยที่สุดและใช้ยาชาเฉพาะที่ โดยเฉลี่ยแล้วขั้นตอนจะใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ในวันเดียวกันผู้ป่วยสามารถออกจากคลินิกและทำหน้าที่ประจำวันของเขา ข้อ จำกัด มีเพียงการลดการออกกำลังกายบนแขนขาที่ดำเนินการ - โดยเฉลี่ยเป็นเวลา 10-14 วัน ในช่วงเวลานี้มีความจำเป็นที่จะต้องทำการแต่งกายการรักษานิ้วที่ได้รับผลกระทบด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ

ต้องไม่สวมรองเท้าปิดในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพ เนื่องจากนิ้วเท้าที่ดำเนินการจะถูกผ้าพันแผลรองเท้าแตะรองเท้าแตะรองเท้าแตะนุ่มที่มีนิ้วเท้าเปิดจะได้รับอนุญาตเป็นรองเท้า

การกำจัดการหลุดออกจากเล็บ

เล็บ exostosis สามารถรักษาให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะตัดเนื้อเยื่อกระดูกและคืนค่าการกำหนดค่าปกติของกระดูก การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับวิธีการอ่อนโยนที่ดำเนินการในขั้นตอน:

1. การกำหนดพื้นที่ของการแทรกแซงรักษาด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่แผล
2. ทำการดมยาสลบในรูปแบบของการฉีดหรือการประยุกต์ใช้ยาชา
3. การอุดตันของหลอดเลือด (ใช้สายรัดเพื่อป้องกันเลือดออกขนาดใหญ่)
4. ลบ exostosis โดยตรง
5. การเย็บแผลการรักษาด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้ออีกครั้ง

การแทรกแซงการผ่าตัดค่อนข้างไม่ซับซ้อนเนื้อเยื่อฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ไม่จำเป็นต้องใช้พลาสเตอร์หรือใช้ไม้ค้ำ เมื่อเสร็จสิ้นการผ่าตัดศัลยแพทย์ผ้าพันแผลนิ้วมือที่ดำเนินการ: ควรดำเนินการเครื่องแต่งกายเป็นประจำเป็นเวลาหลายวันในขณะที่รักษาแผลหลังการผ่าตัดด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อที่แนะนำ ในช่วงระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพทั้งหมดจำเป็นต้องไปพบแพทย์ตรวจสอบกระบวนการบำบัดตามกฎของการดูแลแผล โดยทั่วไปการกู้คืนใช้เวลาประมาณ 1.5-2 เดือน

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการพัฒนาของการเกิด exostosis เล็บอาจมีดังนี้:

• การสวมใส่รองเท้าที่สะดวกสบายทำจากวัสดุอ่อนนุ่มมีนิ้วเท้ากว้างและส้นเท้าขนาดเล็กเพื่อความสะดวกสบายและลดการบีบอัดนิ้วเท้า
• หลีกเลี่ยงการสวมใส่รองเท้ารัดรูปแน่นรองเท้าที่ไม่ได้มีขนาดที่เหมาะสมมีตะเข็บหยาบและองค์ประกอบที่กดดันในบริเวณใด ๆ ของเท้าและนิ้วเท้า
• การเสริมสร้างกล้ามเนื้อเท้าการออกกำลังกายเป็นประจำ
• หลีกเลี่ยงการมากเกินไปของแขนขาที่ต่ำกว่าการควบคุมการออกกำลังกายหลีกเลี่ยงตำแหน่งที่น่าเบื่อหน่ายเป็นเวลานานของเท้า;
• การควบคุมน้ำหนัก

ขอแนะนำให้ใช้รองเท้าพิเศษสำหรับกิจกรรมกีฬา คุณไม่ควรวิ่งจ๊อกกิ้งในรองเท้าธรรมดาหรือรองเท้าผ้าใบที่ไม่ได้ออกแบบมาสำหรับการฝึกอบรม

พยากรณ์

ผลลัพธ์ของโรคนี้ถือได้ว่าเป็นที่นิยม ในการรักษาด้วยการผ่าตัดการเจริญเติบโตจะถูกลบออกมิฉะนั้นจะมีความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาเพิ่มเติม ในบางสถานการณ์การเกิดซ้ำเป็นไปได้ การทำให้เป็นอันตรายมีแนวโน้มน้อยกว่า 1% ของ exostoses ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบความร้ายกาจในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกกระดูกและกระดูกอ่อนหลายชนิด การเสื่อมสภาพของมะเร็งสามารถสงสัยได้ด้วยความก้าวหน้าอย่างฉับพลันของการเจริญเติบโตของเนื้องอกซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขนาด diametric

หลังจากการกำจัดเล็บถูกลบออกผู้ป่วยจะต้องผ่านหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพเพื่อฟื้นฟูสุขภาพของแผ่นเล็บ หลักสูตรของการรักษาหลังผ่าตัดรวมถึงการเตรียมวิตามินและแร่ธาตุรวมถึงยาที่ส่งเสริมการฟื้นฟูของกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก

วรรณกรรม

Saveliev, V. S. การผ่าตัดทางคลินิก ใน 3 ฉบับ ฉบับ 1: คู่มือแห่งชาติ / เอ็ด โดย V. S. Saveliev с Savelyev, A. I. Kirienko - มอสโก: Geotar-Media, 2008