Exostosis ของกราม

Exostosis ของขากรรไกรเป็นผลพลอยได้ที่เป็นพิษเป็นภัยที่มีลักษณะของการยื่นออกมาของกระดูกอ่อนกระดูกคล้ายกับ osteophyte overgrowths ดังกล่าวอาจเป็นโสดหรือจำนวนมากโดยมีการแปลในพื้นที่ของกระดูกขากรรไกร การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ค่อยมาพร้อมกับอาการปวด แต่เมื่อการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้น: มันยากที่จะเคี้ยวอาหารการพูดทนทุกข์ทรมานมีปัญหาเกี่ยวกับการรักษาและฟันเทียม ฯลฯ การเจริญเติบโตดังกล่าวสามารถกำจัดการผ่าตัดได้ [1] [2]

ระบาดวิทยา

Exostosis ของขากรรไกรมักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยก่อนที่การเติบโตของโครงกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์รวมถึงในวัยเด็ก overgrowth อาจเกิดขึ้นที่แก้มหรือด้านภาษาของกราม

Exostosis ของขากรรไกรอาจดูเหมือนยื่นออกมาสันเขาหรือตุ่ม บางครั้งการกำหนดค่าของมันมีสีสันและผิดปกติมากขึ้น ในทุกกรณีของเนื้องอกดังกล่าวจำเป็นต้องปรึกษาไม่เพียง แต่เป็นหมอฟัน แต่ยังรวมถึงผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและทันตแพทย์จัดฟัน

ในเด็กเล็กความน่าจะเป็นของการสร้าง exostosis อาจเกี่ยวข้องกับการละเมิดคำแนะนำสำหรับการป้องกันโรคกระดูกอ่อนโดยมีการบริโภควิตามินดีมากเกินไป หลังจากวัยแรกรุ่น exostosis ของขากรรไกรอาจถดถอยในบางกรณี

สาเหตุ การ exostosis ของกราม

เหตุผลที่แน่นอนสำหรับการก่อตัวของ exostoses ของขากรรไกรยังไม่ได้รับการพิจารณา ปัจจัยเช่นสิ่งเหล่านี้มีบทบาทในการปรากฏตัวของปัญหาที่ยื่นออกมา:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นซ้ำการอักเสบหนองโรค atrophic ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนใกล้เคียง;
• การบาดเจ็บที่บาดแผลของอุปกรณ์ dentoalveolar, การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ, ฟิวชั่นที่ไม่เหมาะสมขององค์ประกอบกระดูก;
• การกำจัดฟันที่ซับซ้อน
• ความผิดปกติทางทันตกรรมและการกัด;
• ข้อบกพร่องของกราม แต่กำเนิด;
• การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของ osteochondroma:

• การตรวจพบรังสีไอออไนซ์ (มากถึง 10% ของ exostoses ถูกตรวจพบในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้);
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการรักษาด้วยฮอร์โมนและความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• โรคพิษสุราเรื้อรังการสูบบุหรี่ (รวมถึงหญิงตั้งครรภ์)

ในหลายกรณี exostosis ของกรามเป็นเงื่อนไขที่สืบทอดมา ปัญหาที่ได้มาอาจเป็นผลมาจาก:

• การบาดเจ็บใบหน้าและกราม;
• Microtraumas ที่เกิดขึ้นเป็นประจำ
• กระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อ
• ความผิดปกติของจุลภาคในเนื้อเยื่ออ่อน;
• กล้ามเนื้อ dystrophy;
• กระบวนการแพ้อย่างรุนแรง

วางรากฟันเทียมและมงกุฎที่วางไว้อย่างไม่ถูกต้องเพิ่มความเสี่ยงของการ exostosis กราม

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคที่แน่นอนของ exostosis ของกรามยังไม่เป็นที่รู้จัก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื้องอกจะเกิดขึ้นในหนึ่งหรือสองขากรรไกรหลังจากการกำจัดฟันความเสียหายทางกลหรือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรืออายุที่เกี่ยวข้องของสันเขา [3]

ในผู้ป่วยบางรายที่มี adentia บางส่วนหรือสัมบูรณ์จะมีการระบุ exostoses ของกรามในพื้นที่ของฟันกรามเล็ก ๆ ที่ต่ำกว่า

องค์ประกอบหลักและน่าจะเป็นไปได้มากที่สุดของการก่อตัวของกราม exostosis:

• การไม่เรียบของระยะขอบบ่อเมื่อทำการสกัดฟันบาดแผลด้วยการก่อตัวของกระดูกกระดูก
• การบาดเจ็บของขากรรไกรเข้าร่วมกับชิ้นส่วนของกระดูกขากรรไกรที่เสียหายไม่เพียงพอการแตกหักของขากรรไกรที่ยาวนานซึ่งผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์

การเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากกระบวนการ osteogenic ของ dysplasia

อาการ การ exostosis ของกราม

ผู้ป่วยรู้สึกถึงการ exostosis ของขากรรไกรเป็นนูนซึ่งเป็นผลพลอยได้ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน [4] ในบรรดาอาการหลัก:

• ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในปาก;
• ไม่สบายในระหว่างการรับประทานอาหารพูดคุย (ซึ่งเป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ exostoses ที่มีขนาดใหญ่);
• ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์เมื่อกดต่อการเจริญเติบโต;
• สีซีด, รอยแดง, การทำให้ผอมบางของเยื่อบุในพื้นที่ของโฟกัสทางพยาธิวิทยา

Exostosis ของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นที่ด้านใน (ใกล้กับลิ้น)

Exostosis ของ maxilla ก่อตัวเป็นส่วนใหญ่ที่ด้านนอก (แก้ม) ของสันเขาถุง

นอกจากนี้ยังมี exostosis ของเพดานปาก - นี่เรียกว่า Bony Palatine Torus

ตรวจพบการเจริญเติบโตของขนาดเล็กในระหว่างการตรวจทางทันตกรรมเนื่องจากพยาธิสภาพไม่มีอาการที่สดใส

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื้องอกขนาดเล็กของขากรรไกรไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงใด ๆ สำหรับ exostoses ขนาดใหญ่พวกเขาสามารถใช้แรงกดดันต่อฟันและฟันโดยรวมและในโครงสร้างกระดูกของแต่ละบุคคลเมื่อพวกเขาเติบโตขึ้น ในทางกลับกันสิ่งนี้เต็มไปด้วยการกำจัดของฟันความผิดปกติของการกัดและการบิดเบือนของกระดูกกราม [5]

เนื้องอกขนาดใหญ่สร้างอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวของลิ้นทำให้เกิดความบกพร่องและทำให้ยากต่อการเคี้ยวอาหาร

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มี exostosis ของขากรรไกรรู้สึกไม่สมบูรณ์ซึ่งส่งผลกระทบต่อสถานะทางจิต-อารมณ์ของพวกเขา

ไม่พบความร้ายกาจของการเจริญเติบโตดังกล่าวแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนจะอนุญาตให้มีความเสี่ยงสัดส่วน (น้อยกว่า 1%) ที่มีความเสียหายปกติต่อเนื้องอก

การวินิจฉัย การ exostosis ของกราม

การตรวจจับและการระบุ exostosis ของกรามมักจะไม่ยาก แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วยข้อมูล anamnestic และผลการตรวจฟัน เพื่อชี้แจงธรรมชาติและขนาดของพยาธิวิทยาการถ่ายภาพรังสีในสองการคาดการณ์จะถูกกำหนด

หากตรวจพบพยาธิสภาพในวัยเด็กหรือวัยรุ่นเด็กควรได้รับการทดสอบสำหรับโรคต่อมไร้ท่อความล้มเหลวของฮอร์โมน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบเลือดเพื่อคุณภาพการแข็งตัว

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือนอกเหนือจากการถ่ายภาพรังสีอาจรวมถึง:

• การสแกน CT;
• MRI.

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่ดำเนินการเพื่อแยกแยะ exostosis ของกรามจากเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งอื่น ๆ วิธีหลักที่ใช้ในพื้นที่นี้คือการตรวจชิ้นเนื้อ - การกำจัดอนุภาคของการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาสำหรับการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม

การรักษา การ exostosis ของกราม

คุณไม่ควรพึ่งพา exostosis ของกรามที่จะหายไปด้วยตัวเอง ทางออกที่ดีที่สุดคือการลบเนื้องอกเพื่อป้องกันการขยายตัวและการพัฒนาที่เกี่ยวข้องของภาวะแทรกซ้อน [6]

การกำจัด exostosis ของขากรรไกรจะถูกระบุ:

• เมื่อกระพุ้งเติบโตอย่างรวดเร็ว
• ในการก่อตัวของเนื้องอกหลังจากการกำจัดฟัน;
• ในกรณีที่มีอาการปวดไม่สบายอย่างต่อเนื่อง
• ในการปรากฏตัวของข้อบกพร่องด้านสุนทรียภาพในพื้นที่ใบหน้าและกราม;
• หากมีปัญหาเกี่ยวกับการปลูกถ่ายการรักษาทันตกรรมและขาเทียม
• หากมีความเสี่ยงต่อการเติบโตของมะเร็ง

ในขณะเดียวกันขั้นตอนการกำจัดอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยบางราย:

• หากมีต่อมไร้ท่อหรือโรคหัวใจในสภาวะที่ถูก decompensated;
• หากการแข็งตัวของเลือดของคุณบกพร่อง
• หากเนื้องอกมะเร็งใด ๆ ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่คำนึงถึงการแปล
• หากผู้ป่วยมีวัณโรคที่ใช้งานอยู่
• หากมีสัญญาณของโรคกระดูกพรุนรุนแรง

ข้อห้ามชั่วคราวอาจรวมถึง:

• ในระหว่างตั้งครรภ์
• รอยโรคอักเสบเฉียบพลันของเหงือกและฟัน
• ระยะเวลาเฉียบพลันของโรคหัวใจและหลอดเลือดและกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อ

ขั้นตอนที่แท้จริงของการกำจัดการผ่าตัด exostosis ของขากรรไกรค่อนข้างไม่ซับซ้อน มันดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ gingiva ถูกตัดในพื้นที่ของการยื่นออกมาทางพยาธิวิทยาปอกเปลือกออกจากช่องคลอดเยื่อเมือกออกจากการเจริญเติบโตบดแล้วส่งคืนแผ่นพับเนื้อเยื่อไปยังสถานที่ดั้งเดิม แผลถูกเย็บ ระยะเวลามาตรฐานของการแทรกแซงประมาณ 60-90 นาที [7]

นอกเหนือจากการตัดตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมแล้วยังมีการฝึกฝนเพื่อกำจัด exostosis ของกรามด้วยเลเซอร์ Piezo-scalpel การดำเนินการดังกล่าวแตกต่างกันไปในความจริงที่ว่าแทนที่จะเป็นเครื่องมือมาตรฐานในรูปแบบของมีดผ่าตัดและ Bur, เนื้องอกถูกตัดออกด้วยความช่วยเหลือของลำแสงเลเซอร์หรือมีดเพียโซ หากในระหว่างการแทรกแซงศัลยแพทย์จะค้นพบการขาดดุลของวัสดุกระดูกโพรงที่เกิดขึ้นจะเต็มไปด้วยมวลกระดูกพลาสติกหลังจากนั้นแผลจะถูกเย็บตามปกติ

หลังจากการกำจัด exostosis เหงือกผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้กินอาหารที่นุ่มและอบอุ่นเพียง 3 ชั่วโมงหลังจากขั้นตอน ควรใช้อาหารขูดอ่อนเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์จากนั้นอาหารจะค่อยๆกลับไปที่รุ่นก่อนการผ่าตัด

มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับ 7-8 วันที่จะไม่สัมผัสที่อยู่ของแผลหลังการผ่าตัด (ไม่มีแปรงสีฟันไม่มีนิ้วมือไม่มีลิ้น) อย่าสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์อย่ายกน้ำหนักและไม่ได้มีส่วนร่วมในกีฬาที่ใช้งานอยู่

หากแพทย์กำหนดการรักษารอยประสานหลังผ่าตัดการล้างปากรับยาแล้วควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดโดยไม่ล้มเหลว นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกู้คืนเนื้อเยื่อที่เร็วและไม่มีปัญหา

การป้องกัน

เป็นไปได้ที่จะป้องกันการพัฒนาของ exostosis ของกราม:

• สุขอนามัยทันตกรรมและปากอย่างละเอียด
• การเยี่ยมชมแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสุขภาพทันตกรรม (ทุก ๆ 6 เดือน);
• การรักษาฟันและเหงือกทันเวลาการแก้ไขทันตกรรมจัดฟัน
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ขากรรไกร

แพทย์แนะนำให้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยตนเอง: ตรวจสอบช่องปากและฟันเป็นระยะและระมัดระวังบันทึกการปรากฏตัวของสัญญาณที่น่าสงสัย หากตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรกเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปพบทันตแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก exostoses ของกรามจะถูกเปล่งออกมาการพยากรณ์โรคที่ดี การเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยามักจะไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง แต่ก็ยังแนะนำอย่างยิ่งให้ลบออกเพราะเมื่อพวกเขาเติบโตพวกเขาสร้างปัญหาในการดำเนินการทางทันตกรรมและการจัดการที่หลากหลายป้องกันการเคี้ยวอาหารและกิจกรรมการพูดตามปกติ

หากเป็นไปได้ที่จะสร้างและกำจัดสาเหตุของการเจริญเติบโตทันทีเช่นเดียวกับการกำจัด exostosis เหงือกในเวลานั้นไม่มีการเกิดซ้ำ: ผู้ป่วยสามารถติดตั้งฟันปลอมสวมมงกุฎโดยไม่มีอุปสรรคใด ๆ

วรรณกรรม

• Kulakov, A. A. การผ่าตัด omatology และการผ่าตัดขากรรไกรล่าง / แก้ไขโดย A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - มอสโก: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. พื้นฐานของการผ่าตัดขากรรไกร maxillofacial โรคที่มีการอักเสบเป็นหนอง: ตำราเรียน; ใน 2 ฉบับ / S.A. Kabanova ก. Pogotsky ก. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. มินา Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330с