Exostosis ของกราม

Exostosis ของขากรรไกรเป็นผลพลอยได้ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งมีลักษณะยื่นออกมาของกระดูกอ่อนที่คล้ายกับกระดูกอ่อน การเจริญเติบโตมากเกินไปอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบก็ได้ โดยจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณกระดูกขากรรไกร การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ค่อยมาพร้อมกับอาการปวด แต่เมื่อการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นความรู้สึกไม่สบายเพิ่มขึ้น: การเคี้ยวอาหารยากขึ้นการพูดทนทุกข์ทรมานมีปัญหากับการรักษาและฟันเทียม ฯลฯ การเจริญเติบโตดังกล่าวสามารถลบออกได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น[1]-[2]

ระบาดวิทยา

การตีบของขากรรไกรส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยก่อนที่โครงกระดูกจะเจริญเติบโตสมบูรณ์ รวมถึงในวัยเด็กด้วย การเจริญเติบโตมากเกินไปอาจเกิดขึ้นที่แก้มหรือด้านลิ้นของขากรรไกร

การ exostosis ของขากรรไกรอาจมีลักษณะเป็นส่วนที่ยื่นออกมา สันหรือตุ่ม บางครั้งการกำหนดค่าก็มีสีสันและผิดปกติมากกว่า ในทุกกรณีของเนื้องอกดังกล่าว จำเป็นต้องปรึกษาไม่เพียงแต่ทันตแพทย์เท่านั้น แต่ยังต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาและทันตแพทย์จัดฟันด้วย

ในเด็กเล็กความน่าจะเป็นของการเกิด exostosis อาจเกี่ยวข้องกับการละเมิดคำแนะนำในการป้องกันโรคกระดูกอ่อนโดยได้รับวิตามินดีมากเกินไป หลังวัยแรกรุ่น การ exostosis ของขากรรไกรอาจถดถอยในบางกรณี

สาเหตุ การ exostosis ของกราม

สาเหตุที่แท้จริงของการก่อตัวของ exostose ของขากรรไกรยังไม่ได้รับการพิจารณา ปัจจัยเช่นนี้มีบทบาทในการปรากฏตัวของส่วนที่ยื่นออกมาที่เป็นปัญหา:

• ความบกพร่องทางพันธุกรรม;
• กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นอีก, การอักเสบเป็นหนอง, โรคฝ่อซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณใกล้เคียง
• การบาดเจ็บที่บาดแผลของอุปกรณ์ทันตกรรม, การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกของส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ, การรวมองค์ประกอบของกระดูกที่ไม่เหมาะสม;
• การถอนฟันที่ซับซ้อน
• ความผิดปกติของฟันและการกัด
• ข้อบกพร่องของขากรรไกร แต่กำเนิด;
• การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน:

• การฉายรังสีไอออไนซ์ (ตรวจพบ exostoses มากถึง 10% ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการบำบัดด้วยรังสี)
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การรักษาด้วยฮอร์โมน และความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• โรคพิษสุราเรื้อรัง, การสูบบุหรี่ (รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ด้วย)

ในหลายกรณี การ exostosis ของขากรรไกรเป็นภาวะที่สืบทอดมา ปัญหาที่ได้รับอาจเป็นผลมาจาก:

• การบาดเจ็บที่ใบหน้าและกราม
• microtraumas ที่เกิดขึ้นเป็นประจำ
• กระบวนการอักเสบติดเชื้อ
• ความผิดปกติของจุลภาคในเนื้อเยื่ออ่อน
• กล้ามเนื้อเสื่อม;
• กระบวนการแพ้อย่างรุนแรง

การใส่รากฟันเทียมและครอบฟันที่ไม่ถูกต้องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะขากรรไกรหลุด (exostosis)

กลไกการเกิดโรค

ยังไม่ทราบกลไกการเกิดโรคที่แน่นอนของการ exostosis ของขากรรไกร ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกจะก่อตัวขึ้นในหนึ่งหรือสองขากรรไกรหลังจากการถอนฟัน ความเสียหายทางกล หรือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรือที่เกี่ยวข้องกับอายุของสันถุงลม[3]

ในผู้ป่วยบางรายที่มี adentia บางส่วนหรือทั้งหมด จะมีการระบุตำแหน่ง exostoses ของขากรรไกรในตำแหน่งสมมาตรในบริเวณฟันกรามเล็กล่าง

ส่วนประกอบที่ทำให้เกิดโรคหลักและเป็นไปได้มากที่สุดของการเกิด exostosis ของขากรรไกร:

• ขอบหลุมไม่เรียบเมื่อทำการถอนฟันที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการก่อตัวของกระดูกชิ้น;
• การบาดเจ็บของขากรรไกร, การเข้าร่วมของกระดูกขากรรไกรที่เสียหายไม่เพียงพอ, กระดูกขากรรไกรหักเป็นเวลานานซึ่งผู้ป่วยไม่ได้ไปพบแพทย์

การเจริญเติบโตของอุปกรณ์ต่อพ่วงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากกระบวนการสร้างกระดูกของ dysplasia

อาการ การ exostosis ของกราม

ผู้ป่วยรู้สึกว่าการ Exostosis ของกรามเองเป็นการนูนซึ่งเป็นผลพลอยได้ที่เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน[4]ท่ามกลางอาการหลัก:

• ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในปาก
• รู้สึกไม่สบายระหว่างรับประทานอาหารพูดคุย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ exostoses ขนาดใหญ่);
• ความรู้สึกไม่พึงประสงค์เมื่อกดการเจริญเติบโต;
• สีซีด, สีแดง, การทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกในบริเวณที่มีการโฟกัสทางพยาธิวิทยา

การ Exostosis ของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นที่ด้านใน (ใกล้กับลิ้น)

การ exostosis ของขากรรไกรบนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ที่ด้านนอก (แก้ม) ของสันถุง

นอกจากนี้ยังมีการ exostosis ของเพดานปาก - ซึ่งเรียกว่ากระดูกเพดานปากทอรัส

ตรวจพบผลพลอยได้ที่มีขนาดเล็กในระหว่างการตรวจทางทันตกรรมเนื่องจากพยาธิวิทยาไม่มีอาการที่ชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื้องอกขนาดเล็กของขากรรไกรไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงใดๆ สำหรับการหลุดออกขนาดใหญ่ พวกมันสามารถออกแรงกดบนฟันและฟันโดยรวมและต่อโครงสร้างกระดูกแต่ละส่วนเมื่อพวกมันมีขนาดใหญ่ขึ้น ในทางกลับกันจะเต็มไปด้วยการเคลื่อนตัวของฟัน ความผิดปกติของการกัด และการบิดเบี้ยวของกระดูกขากรรไกร[5]

เนื้องอกขนาดใหญ่สร้างอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวของลิ้น ลดการใช้คำพูด และทำให้เคี้ยวอาหารได้ยาก

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีอาการ exostosis ของขากรรไกรรู้สึกไม่สมบูรณ์ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาวะทางจิตและอารมณ์

ไม่พบความร้ายกาจของการเติบโตดังกล่าวแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางคนจะอนุญาตให้มีความเสี่ยง (น้อยกว่า 1%) โดยมีความเสียหายต่อเนื้องอกเป็นประจำ

การวินิจฉัย การ exostosis ของกราม

การตรวจจับและระบุการตีไข่ของขากรรไกรมักไม่ใช่เรื่องยาก แพทย์สามารถวินิจฉัยตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ข้อมูลประวัติ และผลการตรวจทางทันตกรรม เพื่อชี้แจงลักษณะและขนาดของพยาธิวิทยาให้มีการกำหนดการถ่ายภาพรังสีในการฉายรังสีสองครั้ง

หากตรวจพบพยาธิสภาพในวัยเด็กหรือวัยรุ่นควรตรวจเด็กเกี่ยวกับโรคต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติของฮอร์โมน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจเลือดเพื่อดูคุณภาพการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ นอกเหนือจากการถ่ายภาพรังสี อาจรวมถึง:

• ซีทีสแกน;
• เอ็มอาร์ไอ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่ดำเนินการเพื่อแยกแยะการตีไข่ของขากรรไกรออกจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งอื่น ๆ วิธีการหลักที่ใช้ในพื้นที่นี้คือการตัดชิ้นเนื้อ - กำจัดอนุภาคของการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาเพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม

การรักษา การ exostosis ของกราม

ไม่ควรพึ่งการ exostosis ของขากรรไกรให้หายไปเอง ทางออกที่ดีที่สุดคือการเอาเนื้องอกออกเพื่อป้องกันการขยายตัวและการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง[6]

จำเป็นต้องมีการกำจัด exostosis ของกราม:

• เมื่อป่องเติบโตอย่างรวดเร็ว
• ในการก่อตัวของเนื้องอกหลังจากการถอนฟัน;
• ในกรณีที่มีอาการปวดไม่สบายอย่างต่อเนื่อง
• ในลักษณะที่ปรากฏของข้อบกพร่องด้านสุนทรียศาสตร์บริเวณใบหน้าและกราม
• หากมีปัญหาเกี่ยวกับการปลูกรากฟันเทียม การรักษาทางทันตกรรม และการทำขาเทียม
• หากมีความเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตของมะเร็ง

ในขณะเดียวกันขั้นตอนการกำจัดอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยบางราย:

• หากมีโรคต่อมไร้ท่อหรือโรคหัวใจในสภาวะที่ไม่ได้รับการชดเชย
• ถ้าการแข็งตัวของเลือดของคุณบกพร่อง
• หากมีการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่ง
• หากผู้ป่วยมีวัณโรคที่ใช้งานอยู่
• หากมีสัญญาณของโรคกระดูกพรุนรุนแรง

ข้อห้ามชั่วคราวอาจรวมถึง:

• ระหว่างตั้งครรภ์
• แผลอักเสบเฉียบพลันของเหงือกและฟัน
• ระยะเวลาเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจและกระบวนการอักเสบติดเชื้อ

ขั้นตอนที่แท้จริงของการผ่าตัดเอา exostosis ของขากรรไกรออกนั้นค่อนข้างไม่ซับซ้อน ดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ เหงือกถูกตัดในบริเวณที่ยื่นออกมาทางพยาธิวิทยา ลอกแผ่นเยื่อบุช่องท้องออก กำจัดส่วนที่เติบโตออก บด จากนั้นนำแผ่นเนื้อเยื่อกลับคืนสู่ตำแหน่งเดิม แผลถูกเย็บ ระยะเวลามาตรฐานของการแทรกแซงคือประมาณ 60-90 นาที[7]

นอกเหนือจากการผ่าตัดแบบเดิมๆ แล้ว การผ่าตัดแบบเพียโซสคัลเปลมักใช้เพื่อกำจัดการตีบของขากรรไกรด้วยเลเซอร์ การดำเนินการดังกล่าวแตกต่างเพียงในความจริงที่ว่าแทนที่จะเป็นเครื่องมือมาตรฐานในรูปแบบของมีดผ่าตัดและหัวกรอ เนื้องอกจะถูกตัดออกด้วยความช่วยเหลือของลำแสงเลเซอร์หรือมีดเพียโซ หากในระหว่างการแทรกแซงศัลยแพทย์พบว่ามีวัสดุกระดูกไม่เพียงพอ ช่องที่เกิดขึ้นจะเต็มไปด้วยมวลกระดูกพลาสติก หลังจากนั้นจึงเย็บแผลตามปกติ

หลังจากกำจัดเหงือกอักเสบออกแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารที่อ่อนนุ่มและอุ่นได้หลังจากทำหัตถการเพียง 3 ชั่วโมงเท่านั้น ควรบริโภคอาหารขูดแบบอ่อนเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์จากนั้นจึงค่อย ๆ กลับไปสู่อาหารก่อนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือเป็นเวลา 7-8 วันในการไม่สัมผัสบริเวณแผลหลังผ่าตัด (งดแปรงสีฟัน ห้ามนิ้ว ห้ามลิ้น) ห้ามสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์ ห้ามยกน้ำหนัก และห้ามเล่นกีฬาที่เคลื่อนไหวร่างกาย

หากแพทย์กำหนดให้รักษารอยประสานหลังผ่าตัด บ้วนปาก รับประทานยา ควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดโดยไม่ล้มเหลว นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฟื้นฟูเนื้อเยื่อที่รวดเร็วและไร้ปัญหา

การป้องกัน

เป็นไปได้ที่จะป้องกันการพัฒนาของ exostosis ของขากรรไกร:

• สุขอนามัยช่องปากและฟันอย่างสม่ำเสมอและทั่วถึง;
• ไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพฟันเป็นประจำ (ทุก 6 เดือน)
• การรักษาฟันและเหงือกอย่างทันท่วงทีการแก้ไขฟันทางทันตกรรมจัดฟัน
• หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ใบหน้าขากรรไกร

แพทย์แนะนำให้ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวินิจฉัยตนเอง: ตรวจสอบช่องปากและฟันเป็นระยะและอย่างระมัดระวัง บันทึกลักษณะของสัญญาณที่น่าสงสัย คลำพื้นผิวกรามและบริเวณเพดานปากเบา ๆ หากตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรกสิ่งสำคัญคือต้องไปพบทันตแพทย์อย่างทันท่วงที

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ คนไข้ที่เป็นโรคขากรรไกรหลุดออกมาจะถือว่าเป็นการพยากรณ์โรคที่ดี การเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยามักจะไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อร้าย แต่ก็ยังแนะนำอย่างยิ่งให้เอาออกเพราะเมื่อพวกมันโตขึ้นพวกมันจะสร้างปัญหาในการดำเนินการตามขั้นตอนทางทันตกรรมและการยักย้ายต่าง ๆ ป้องกันการเคี้ยวอาหารและการพูดตามปกติ

หากเป็นไปได้ที่จะสร้างและกำจัดสาเหตุของการเจริญเติบโตในทันทีรวมทั้งกำจัดการตีบของเหงือกอย่างทันท่วงทีก็จะไม่เกิดซ้ำอีก: ผู้ป่วยสามารถติดตั้งฟันปลอมครอบฟันได้โดยไม่มีอุปสรรคใด ๆ

วรรณกรรม

• Kulakov, AA Surgical stomatology และ maxillofacial Surgery / เรียบเรียงโดย AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - มอสโก : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL พื้นฐานการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร โรคหนองอักเสบ: หนังสือเรียน; ใน 2 ฉบับ / เอสเอ คาบาโนวา. เอเค โพกอตสกี้. เอเอ คาบาโนวา, ทีเอ็น เชอร์นิน่า, เอเอ มินิน่า Vitebsk, VSMU, 2011, ฉบับที่ 2. -330с.