การเคลื่อนออกของขากรรไกร

การเคลื่อนตัวของขากรรไกรเป็นการเจริญเติบโตที่ไม่ร้ายแรงซึ่งมีลักษณะเป็นกระดูกอ่อนยื่นออกมาคล้ายกับกระดูกงอก การเจริญเติบโตที่มากเกินไปดังกล่าวอาจเกิดขึ้นเพียงส่วนเดียวหรือหลายส่วน โดยเกิดขึ้นเฉพาะในบริเวณขากรรไกร การเกิดดังกล่าวมักไม่มาพร้อมกับอาการปวด แต่เมื่อการเจริญเติบโตเพิ่มมากขึ้น ความรู้สึกไม่สบายก็จะเพิ่มมากขึ้น เช่น เคี้ยวอาหารได้ยากขึ้น พูดลำบาก มีปัญหาในการรักษาและใส่ฟันปลอม เป็นต้น การเจริญเติบโตดังกล่าวสามารถเอาออกได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น [ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะกระดูกขากรรไกรยื่นมักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กก่อนที่กระดูกจะเจริญเติบโตเต็มที่ รวมถึงในวัยเด็กด้วย ภาวะกระดูกขากรรไกรยื่นอาจเกิดขึ้นที่แก้มหรือด้านลิ้น

การเคลื่อนออกของขากรรไกรอาจมีลักษณะเป็นปุ่มนูน สันนูน หรือปุ่มกระดูก บางครั้งลักษณะจะดูแปลกตาและผิดปกติ ในกรณีเนื้องอกดังกล่าวทั้งหมด จำเป็นต้องปรึกษาไม่เพียงแต่ทันตแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้เชี่ยวชาญคนอื่นๆ ด้วย เช่น ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและทันตแพทย์จัดฟัน

ในเด็กเล็ก โอกาสเกิดภาวะกระดูกเคลื่อนอาจมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดคำแนะนำในการป้องกันโรคกระดูกอ่อนจากการได้รับวิตามินดีมากเกินไป หลังจากเข้าสู่วัยรุ่น ภาวะกระดูกเคลื่อนของขากรรไกรอาจลดลงในบางกรณี

สาเหตุ ของการเคลื่อนออกของขากรรไกร

สาเหตุที่แน่นอนของการเกิด exostose ของขากรรไกรยังไม่ได้รับการยืนยัน ปัจจัยต่างๆ เหล่านี้มีบทบาทในการเกิดการยื่นออกมาที่เป็นปัญหา:

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม;
• กระบวนการอักเสบที่เกิดซ้ำ การอักเสบเป็นหนอง โรคฝ่อซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณใกล้เคียง
• การบาดเจ็บที่เกิดจากกลไกการบดเคี้ยวฟัน การละเมิดความสมบูรณ์ของกระดูกส่วนใบหน้าของกะโหลกศีรษะ การหลอมรวมขององค์ประกอบกระดูกที่ไม่เหมาะสม
• การถอนฟันแบบซับซ้อน;
• ความผิดปกติของฟันและการสบฟัน
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของขากรรไกร;
• การหยุดชะงักของระบบต่อมไร้ท่อ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคออสทีโอคอนโดรมา ได้แก่:

• รังสีไอออไนซ์ (ตรวจพบเอ็กโซสโทสได้มากถึงร้อยละ 10 ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการรักษาด้วยรังสีมาก่อน)
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ การรักษาด้วยฮอร์โมน และความไม่สมดุลของฮอร์โมน
• การติดสุรา การสูบบุหรี่ (รวมถึงโดยสตรีมีครรภ์)

ในหลายกรณี การเคลื่อนตัวของขากรรไกรเป็นภาวะที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ปัญหาที่เกิดขึ้นภายหลังอาจเกิดจาก:

• การบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกร
• ไมโครทรอมาที่เกิดขึ้นเป็นประจำ
• กระบวนการอักเสบติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่ออ่อน;
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อม;
• กระบวนการภูมิแพ้รุนแรง

การวางรากฟันเทียมและครอบฟันที่ไม่เหมาะสมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขากรรไกรเคลื่อนออก

กลไกการเกิดโรค

กลไกการเกิดโรคที่ชัดเจนของการเคลื่อนตัวของขากรรไกรยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เนื้องอกจะเกิดขึ้นในขากรรไกรหนึ่งหรือสองข้างหลังจากการถอนฟัน ความเสียหายทางกลไก หรือเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของสันเหงือกเนื่องจากฮอร์โมนหรืออายุ [ 3 ]

ในผู้ป่วยบางรายที่มี adentia บางส่วนหรือทั้งหมด จะมีการตรวจพบ exostose ของขากรรไกรที่ตั้งอยู่แบบสมมาตรในบริเวณฟันกรามล่างเล็ก

ส่วนประกอบที่ทำให้เกิดโรคหลักและเป็นไปได้มากที่สุดของการเกิดการเคลื่อนตัวของขากรรไกร:

• การไม่เรียบของขอบหลุมเมื่อทำการถอนฟันที่มีการบาดเจ็บซึ่งมีการสร้างกระดูกแหลม
• การบาดเจ็บที่ขากรรไกร ชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกรที่เสียหายที่เชื่อมติดกันไม่แน่น กระดูกขากรรไกรหักเป็นเวลานานซึ่งคนไข้ไม่ได้ไปพบแพทย์

การเจริญเติบโตของส่วนปลายอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากกระบวนการสร้างกระดูกของโรคดิสเพลเซีย

อาการ ของการเคลื่อนออกของขากรรไกร

ผู้ป่วยจะรู้สึกได้ว่าขากรรไกรเคลื่อนออก โดยมีลักษณะเป็นก้อนเนื้อที่โตขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ [ 4 ] อาการหลักๆ ได้แก่:

• รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในช่องปาก
• ความรู้สึกไม่สบายขณะรับประทานอาหาร พูดคุย (ซึ่งเป็นจริงโดยเฉพาะกับเอ็กโซสโทซิสขนาดใหญ่)
• ความรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อกดทับการเจริญเติบโต;
• อาการซีด แดง และเยื่อบุบางลงในบริเวณจุดที่เกิดโรค

การเคลื่อนออกของขากรรไกรล่างเกิดขึ้นที่ด้านใน (ใกล้กับลิ้น)

การเคลื่อนออกของกระดูกขากรรไกรบนจะเกิดขึ้นที่ด้านนอก (แก้ม) ของสันถุงลมเป็นหลัก

ยังมีการเคลื่อนออกของเพดานปากด้วย เรียกว่า กระดูกเพดานปากโตรัส

การตรวจสุขภาพช่องปากจะตรวจพบการเจริญเติบโตที่มีขนาดเล็ก เนื่องจากพยาธิวิทยาไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื้องอกขนาดเล็กในขากรรไกรไม่ก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงใดๆ ส่วนเนื้องอกขนาดใหญ่สามารถกดทับฟันและฟันทั้งชุดและโครงสร้างกระดูกแต่ละส่วนได้เมื่อโตขึ้น ส่งผลให้ฟันเคลื่อน ฟันผิดปกติ และกระดูกขากรรไกรบิดเบี้ยว [ 5 ]

เนื้องอกขนาดใหญ่จะก่อให้เกิดอุปสรรคต่อการเคลื่อนไหวของลิ้น ทำให้พูดได้ไม่ชัด และทำให้เคี้ยวอาหารได้ยาก

บ่อยครั้งที่คนไข้ที่ขากรรไกรเคลื่อนออกจะรู้สึกว่าร่างกายไม่สมบูรณ์ ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย

ไม่พบความร้ายแรงของการเจริญเติบโตดังกล่าว แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญบางรายจะอนุญาตให้มีความเสี่ยงในระดับหนึ่ง (น้อยกว่า 1%) โดยมีความเสียหายต่อเนื้องอกเป็นประจำ

การวินิจฉัย ของการเคลื่อนออกของขากรรไกร

การตรวจหาและระบุภาวะขากรรไกรยื่นมักไม่ใช่เรื่องยาก แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้โดยอาศัยอาการของผู้ป่วย ข้อมูลประวัติ และผลการตรวจทางทันตกรรม เพื่อชี้แจงลักษณะและขนาดของพยาธิวิทยา จึงกำหนดให้ทำการเอกซเรย์โดยใช้ภาพฉายสองภาพ

หากตรวจพบพยาธิวิทยาในวัยเด็กหรือวัยรุ่น ควรตรวจโรคต่อมไร้ท่อ ความผิดปกติของฮอร์โมน และตรวจเลือดเพื่อดูคุณภาพของการแข็งตัวของเลือดด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ นอกเหนือไปจากการเอกซเรย์ อาจรวมถึง:

• การสแกน CT;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่ทำเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนออกของขากรรไกรกับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงอื่นๆ วิธีการหลักที่ใช้ในพื้นที่นี้คือ การตัดชิ้นเนื้อ - การนำอนุภาคการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาออกเพื่อวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาเพิ่มเติม

การรักษา ของการเคลื่อนออกของขากรรไกร

คุณไม่ควรพึ่งพาการเคลื่อนออกของขากรรไกรเพื่อให้หายไปเอง วิธีที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเพื่อป้องกันการขยายตัวและการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง [ 6 ]

การบังคับให้ตัดการเคลื่อนออกของขากรรไกรมีข้อบ่งชี้ดังนี้:

• เมื่อส่วนนูนโตเร็วมาก;
• ในกรณีเกิดเนื้องอกหลังการถอนฟัน;
• กรณีมีอาการปวด ไม่สบายเรื้อรัง;
• ในกรณีมีข้อบกพร่องทางความงามบริเวณใบหน้าและกราม;
• หากมีปัญหาเรื่องการปลูกถ่าย รักษาทางทันตกรรม และการใส่ฟันเทียม;
• หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็ง

ในขณะเดียวกัน ขั้นตอนการถอดออกอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยบางราย:

• หากมีโรคต่อมไร้ท่อหรือหัวใจอยู่ในภาวะไม่สมดุล;
• หากการแข็งตัวของเลือดของคุณบกพร่อง;
• หากตรวจพบว่าเป็นเนื้องอกร้าย ไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม
• หากผู้ป่วยมีโรควัณโรคระยะรุนแรง;
• หากมีอาการกระดูกพรุนรุนแรง

ข้อห้ามชั่วคราวอาจรวมถึง:

• ในระหว่างตั้งครรภ์;
• โรคอักเสบเฉียบพลันของเหงือกและฟัน
• ระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจและกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ยื่นออกมาของขากรรไกรออกนั้นค่อนข้างไม่ซับซ้อน โดยจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ โดยจะตัดเหงือกที่บริเวณที่ยื่นออกมาทางพยาธิวิทยา จากนั้นจึงลอกเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องออก จากนั้นจึงบดเนื้อเยื่อออก จากนั้นจึงนำเนื้อเยื่อที่งอกออกมาวางกลับที่เดิม จากนั้นจึงเย็บแผล ระยะเวลาการผ่าตัดมาตรฐานคือประมาณ 60-90 นาที [ 7 ]

นอกจากการตัดออกด้วยการผ่าตัดแบบธรรมดาแล้ว การผ่าตัดดังกล่าวยังใช้เลเซอร์หรือมีดผ่าตัดแบบเพียโซเพื่อเอาเนื้องอกที่ยื่นออกมาของขากรรไกรออกด้วย การผ่าตัดดังกล่าวมีความแตกต่างกันตรงที่แทนที่จะใช้เครื่องมือมาตรฐานอย่างมีดผ่าตัดและลูกปืน จะใช้ลำแสงเลเซอร์หรือมีดผ่าตัดแบบเพียโซเพื่อตัดเนื้องอกออก หากในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์ตรวจพบว่ามีเนื้อกระดูกไม่เพียงพอ โพรงที่เกิดขึ้นจะถูกเติมเต็มด้วยมวลกระดูกที่ยืดหยุ่นได้ หลังจากนั้นจึงเย็บแผลตามปกติ

หลังจากกำจัดเหงือกที่ยื่นออกมาแล้ว ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารอ่อนและอุ่นได้เพียง 3 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ควรรับประทานอาหารขูดอ่อนๆ เป็นเวลา 1 สัปดาห์ จากนั้นจึงค่อยๆ กลับไปรับประทานอาหารแบบเดิมก่อนการผ่าตัด

สิ่งสำคัญคือต้องงดสัมผัสบริเวณแผลหลังผ่าตัด (ห้ามใช้แปรงสีฟัน ห้ามใช้นิ้ว ห้ามใช้ลิ้น) งดสูบบุหรี่หรือดื่มแอลกอฮอล์ ห้ามยกน้ำหนัก และงดเล่นกีฬาที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกายเป็นเวลา 7-8 วัน

หากแพทย์สั่งให้เย็บแผลหลังผ่าตัด บ้วนปาก หรือรับประทานยา ควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดอย่างเคร่งครัด เพื่อให้เนื้อเยื่อฟื้นตัวได้รวดเร็วและไม่มีปัญหา

การป้องกัน

สามารถป้องกันการเกิดภาวะเอ็กโซสโทซิสของขากรรไกรได้ โดยทำได้ดังนี้

• การดูแลสุขภาพช่องปากและฟันให้สม่ำเสมอและทั่วถึง;
• การไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพช่องปากเป็นประจำ (ทุก 6 เดือน)
• การรักษาฟันและเหงือกให้ทันท่วงที การแก้ไขทางทันตกรรมจัดฟัน
• การหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกร

แพทย์แนะนำให้ใส่ใจเป็นพิเศษในการวินิจฉัยโรคด้วยตนเอง โดยตรวจช่องปากและฟันเป็นระยะและระมัดระวัง บันทึกการปรากฏของอาการที่น่าสงสัย คลำบริเวณขากรรไกรและเพดานปากเบาๆ หากตรวจพบอาการทางพยาธิวิทยาครั้งแรก ควรไปพบทันตแพทย์ทันที

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคลิ้นยื่นออกมาที่ขากรรไกรมักมีอาการดีขึ้น การเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยามักไม่มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นมะเร็ง แต่ยังคงแนะนำให้ตัดออกอย่างยิ่ง เนื่องจากเมื่อโตขึ้น ปัญหาในการทำหัตถการทางทันตกรรมและการจัดการต่างๆ จะขัดขวางการเคี้ยวอาหารและการพูด

หากสามารถระบุและกำจัดสาเหตุโดยตรงของการเจริญเติบโตได้ รวมถึงกำจัดการเคลื่อนตัวของเหงือกได้ทันท่วงที ก็จะไม่มีการเกิดซ้ำอีก คนไข้สามารถติดตั้งฟันปลอมและครอบฟันได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวางใดๆ

วรรณกรรม

• Kulakov, AA ศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร / บรรณาธิการโดย AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - มอสโก: GEOTAR-Media, 2010. - 928 ส
• Kabanova, SL พื้นฐานการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกร โรคหนองอักเสบ: หนังสือเรียน; ใน 2 เล่ม / เอสเอ คาบาโนวา. เอเค โปกอตสกี้. เอเอ คาบาโนวา, ทีเอ็น เชอร์นิน่า, เอเอ มินิน่า Vitebsk, VSMU, 2011, ฉบับที่ 2. -330с.