การเป็นไอพิษของเอธิลีนไกลคอล

แม้ว่าระดับของผลกระทบในอีเทน 1,2-dihydroxy (1,2-ethanediol) ได้รับมอบหมายให้หนึ่งในสามของความเป็นพิษสี่เงินสดเอทิลีนไกลคอลเป็นพิษจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงมากและอาจจบลงด้วยความตาย

น้ำมันชนิดใสและหวานที่มีรสหวานเล็กน้อยนี้ไม่มีสีและกลิ่นเป็นแอลกอฮอล์ dihydric ทั่วโลกประมาณสองในสามของเอธิลีนไกลคอลใช้เป็นสารเคมีกลางเช่นเดียวกับในรถยนต์ป้องกันการแข็งตัวของน้ำมันเบรคและสารป้องกันการกัดกร่อน

รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการขอรับไกลคอลเอทิลีน, คุณสมบัติและการประยุกต์ใช้ในสิ่งพิมพ์ -  เอทิลีน

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ระบาดวิทยา

ตามสถิติหน่วยงานสำหรับสารพิษและโรค Registry (USA) จาก 2006 จนถึงปี 2013 45,097 กรณีของการเป็นพิษกับคอลเอทิลีนในหมู่ชาวอเมริกันได้รับการจดทะเบียนและใน 154 กรณีผลที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ปีละครั้งในประเทศสหรัฐอเมริกาบันทึกข้อมูลมากกว่า 5.5 พันกรณีที่เป็นพิษกับสารนี้ ใน 84% ของกรณีเกิดพิษขึ้นโดยบังเอิญสองในสามของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเป็นผู้ชาย อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากความมึนเมาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 ถึง 22% ขึ้นอยู่กับปริมาณเอธิลีนไกลคอลที่เข้าสู่ร่างกายและทันเวลาในการให้การรักษาพยาบาล

ในสหราชอาณาจักรพบว่ามีการเสียชีวิตของเอธิลีนไกลคอลไกลถึง 400 รายต่อปี แต่ใน 18% ของรายได้เด็ก ๆ ที่ได้รับผลกระทบเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและ 65% ของผู้ป่วยในผู้ใหญ่มีการฆ่าตัวตาย

[7], [8], [9], [10],

สาเหตุ พิษกับเอธิลีนไกลคอล

ปริมาณเอธิลีนไกลคอลต่ำสุดสำหรับผู้ใหญ่คือ 1.4-1.6 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวนั่นคือน้ำหนัก 80 กิโลกรัมเป็น 200-220 มิลลิลิตร (ตามข้อมูลอื่น ๆ 90-100 มิลลิลิตร) สาเหตุของการเป็นพิษ - การใช้เอธิลีนไกลคอลโดยไม่ได้ตั้งใจหรือโดยเจตนา ตัวอย่างเช่นในการดื่มแอลกอฮอล์การเปลี่ยนวอดก้าด้วยสารป้องกันการแข็งตัวหรือของเหลวเบรคอาจมีพิษอีกครั้งกับเอธิลีนไกลคอล

และการเกิดพยาธิกำเนิดของพิษของ ethanediol-1,2 ขึ้นอยู่กับการเผาผลาญอาหารซึ่งขัดขวางการทำงานของไตระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท

เอธิลีนไกลคอลถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วผ่านทางเดินอาหารและไอหรือละอองของมันถูกดูดซึมผ่านทางเดินหายใจ หลังจากการดูดซึมเอธิลีนไกลคอลจะกระจายอยู่ในของเหลวภายใน

ในตับและไตเขาได้รับการเผาผลาญของเอนไซม์ ครั้งแรกที่ใช้ oxidase ลดีไฮด์และก้น dehydrogenase จะเกาะติด glikoldegida อย่างรวดเร็วซึ่งจะกลายเป็นกรด glikozilovuyu (ไกลโค) และกรด dialdehyde ethanedioic (glyoxal)

กรดเปลี่ยนแปลง glikozilovoy เพิ่มเติมจะนำไปสู่การก่อตัวของ glyoxylate ซึ่งจะแบ่งออกเป็น: รูปแบบ (เกลือของกรดฟอร์มิค) เกลือของกรด ethanedioic หรือกรดออกซาลิก (ออกซาเลต), ไกลซีน (กรด aminoacetic) และก๊าซ - ไดออกไซด์ (ซิลิกา) คาร์บอน

เป็นผลให้เกิดการสะสมของสารที่เป็นกรดสมดุลกรดเบสถูกรบกวน (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงค่า pH เลือดแดง) ทำให้เกิดรัฐ  ของดิสก์เผาผลาญส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบประสาท, ปอดและหัวใจ

การขับถ่ายของเอธิลีนไกลคอลเกิดขึ้นจากการสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และขับออกจากปัสสาวะเอทิลีนไกลคอลและกรดไกลโคลิก เป็นที่เชื่อกันว่าครึ่งชีวิตการกำจัดของมนุษย์อยู่ในช่วง 2.5-8.4 ชั่วโมง

[11]

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงต่อการเป็นพิษของไกลคอลเอธิลีนไกลคอลรวมถึงสาเหตุคือการกลืนกิน นอกจากนี้ยังใช้กับกรณีที่น้ำมันเบรกถูกวางยาพิษซึ่งมี 1,2-dioxoethane  

เมื่อสารนี้ถูกเทออกในโรงงานอุตสาหกรรมหรือจากภาชนะบรรจุในพื้นที่ที่อยู่อาศัยไม่มีพิษใด ๆ แต่คนที่ทำงานในอุตสาหกรรมที่ใช้เอทิลีนไกลคอลสามารถอย่างต่อเนื่องในการติดต่อกับวัตถุดิบหรือผลิตภัณฑ์ดังกล่าวทำให้เป็นพิษเป็นไปได้กับคอลเอทิลีนในขนาดเล็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันอาจจะสัมผัสกับระดับต่ำของเอทิลีนในทางเดินหายใจแรงงานบริการสนามบินที่มีส่วนร่วมในการจัดการของรันเวย์และเครื่องบินเดน้ำแข็งในฤดูหนาว (โดยการฉีดพ่นของเหลว) ดังนั้นตอนนี้เอทิลีนไกลคอลถูกแทนที่ด้วยโพรพิลีนไกลคอล

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าปัจจัยที่มีผลต่อความเสี่ยงต่อการเป็นพิษเมื่อสัมผัสกับเอธิลีนไกลคอลรวมถึงระยะเวลาและลักษณะการติดต่อ เชื่อกันว่าความเข้มข้นของเอทธิลีนไกลคอลในอากาศพื้นผิวดินและน้ำบาดาลไม่เป็นพิษ

[12], [13], [14]

อาการ พิษกับเอธิลีนไกลคอล

หลังจากที่เข้ามาในคอลเอทิลีนสัญญาณแรกของภาวะซึมเศร้า CNS ประจักษ์เป็นมึนเมา - มีอาการวิงเวียนศีรษะ, กระสับกระส่ายหรือง่วงนอนมากเกินไป แต่ระยะแฝงสั้นนี้ได้อย่างรวดเร็วให้วิธีการในเฟสแรก (ขั้นตอนหรือขั้นตอน) พิษซึ่งสามารถอยู่ได้นานถึง 12 ชั่วโมงและเป็นโรคที่ประจักษ์ของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้อาเจียนและปวดท้อง) เช่นเดียวกับอิศวร, สับสน, ชัก , ปวดศีรษะ, หลอดเลือดดำและการลดการไหลออกของปัสสาวะ

ในขั้นตอนที่สอง (12-36 ชั่วโมงหลังการบริหาร) พัฒนาดิสก์เผาผลาญและที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและปอดอาการของพิษไกลคอล: พื้นผิวการหายใจอย่างรวดเร็ว (tachypnea) อิศวรเพิ่มการระบายอากาศในปอด (hyperpnea), เขียว, อาการบวมน้ำที่ปอดและ / หรือหยุด หัวใจ

บ่อยครั้งในระยะที่สองของพิษอาการหัวใจมีความไม่ชัดเจนดังนั้นคุณจึงควรให้ความสนใจกับดิสก์  ภาวะไตวายเฉียบพลัน  และปราบปรามของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งสามารถประจักษ์อาการทางระบบประสาทรวมทั้งการสูญเสียการได้ยินและอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้า

ในระยะที่สามของมึนเมาที่มีระยะเวลาเฉลี่ยของ 24-72 ชั่วโมงพิษต่อไตก่อนเมตาบอไลเอทิลีน - ความเสียหายของไต (เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการสะสมของผลึกแคลเซียมออกซาเลต) ทำให้เกิดอาการปวดหลังและความผิดปกติ diuresis (anuria หรือ oliguria)

สัมผัสสูดดมเอทิลีนไกลคอลที่มีค่าเฉลี่ยความเข้มข้นในอากาศเพื่อ 140-200 mg / ซีซี เมตรสำหรับห้านาทีทำให้เกิดไอระเหยที่เป็นพิษของไกลคอลเอทิลีน - ระคายเคืองอย่างรุนแรงของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งรวมถึงความรู้สึกการเผาไหม้ในหลอดลมและไอตลอดจนส่งผลกระทบต่อปอดหัวใจระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง, ตับ, เลือดและระบบน้ำเหลือง

เมื่อความเข้มข้นต่ำความเป็นพิษของเอธิลีนไกลคอลเรื้อรังเป็นไปได้พร้อมกับความรู้สึกอ่อนแอเวียนศีรษะการระคายเคืองของเยื่อเมือกของจมูกและตาอัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิตสูงขึ้นและการกดภูมิคุ้มกัน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การมึนเมากับเอทิลีนไกลคอลเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและหากไม่มีการตรวจพบอย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากสารนี้ยังคงสูงอยู่ สาเหตุของอาการนี้คือผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนเช่นความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตและความเสียหายของสมองที่นำไปสู่อาการโคม่า

การลดระดับแคลเซียมใน crocs -  hypocalcemia  - นำไปสู่อาการชักอย่างรุนแรง tetany การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและการปิดกั้นหัวใจ

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย พิษกับเอธิลีนไกลคอล

เนื่องจากอาการทางคลินิกหลายอย่างของการเป็นพิษต่อเอทิลีนไกลคอลนอกจากนี้ยังมีการแสดงออกในรูปแบบอื่น ๆ ของการมึนเมาการวินิจฉัยมักเป็นเรื่องยาก

นอกจากนี้ในผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่เข้าโรงพยาบาลภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากที่กินเอทิลีนไกลคอลแล้วสัญญาณอาจยังไม่ปรากฏ

ช่วยในการวินิจฉัยการทดสอบพิษของเอธิลลีนไกลคอล:

• การตรวจเลือดหาปริมาณเอทิลีนไกลคอล
• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ osmolarity ในช่วงที่เป็น  ความมุ่งมั่นของ osmolarity ของซีรั่มเลือด;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีเพื่อหาค่า pH สำหรับอิเล็กโทรไลต์ในซีรัม (แคลเซียมโพแทสเซียมคลอไรด์) สำหรับน้ำตาลกลูโคสยูเรียและครีเอตินิน
• การวิเคราะห์ปัสสาวะที่ pH เนื้อหาของไนโตรเจนและ creatinine; เกี่ยวกับระดับโปรตีนβ-N-acetylglucosaminidase และβ-2-microglobulin;
• กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะเพื่อตรวจหาผลึกแคลเซียมออกซาเลต

[21], [22], [23], [24]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

จากการรวมกันของการวิเคราะห์เหล่านี้ดำเนินการและการวินิจฉัยแยกโรคเนื่องจากการวินิจฉัยแยกโรครวมถึง salicylates พิษยา metformin, เมทานอลแอลกอฮอล์ isopropyl, chloroethanol, dimethyl ซัลเฟตเช่นเดียวกับแอลกอฮอล์หรือ ketoacidosis เบาหวาน lactacidemia หรือภาวะไตวายเฉียบพลัน

อ่านบทความนี้ด้วย -  การวินิจฉัยพิษเฉียบพลัน

[25], [26],

การรักษา พิษกับเอธิลีนไกลคอล

ส่วนใหญ่ก็ต้องการความช่วยเหลือทันทีในพิษเอทิลีนไกลคอล: ล้างกระเพาะอาหารและซักผ้าของจำนวนมากของการแก้ปัญหาโซดา (ช้อนโต๊ะต่อแกลลอนน้ำ) ซึ่งจะมีผลเฉพาะในทันทีหลังจากที่การบริโภคเอทานอล - ในช่วงชั่วโมงแรก

แต่การใช้ถ่านกัมมันต์ไม่มีเหตุผลเพราะมันไม่ดูดซับ 1,2-dioxyethane

การรักษาต่อไปด้วยพิษเอทิลีนไกลคอลผู้กำกับที่ปิดกั้นการก่อตัวของภาวะเลือดเป็นกรดพิษ metabolite และการพัฒนาซึ่งเป็นยาโดยยาแก้พิษทางหลอดเลือดดำพิษไกลคอล - เอทานอลหรือ 4 metilpirazaol

ในกรณีส่วนใหญ่ให้ใช้เอทานอล (แอลกอฮอล์): iv ใน 10 มล. / กก. 10% เอทานอลในเดกซ์โทร 5% เป็นเวลา 30 นาที; ช่องปาก - แอลกอฮอล์เอทานอล 95% (ในอัตรา 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัม)

ด้วยความเข้มข้นของเอทานอลในเลือด (สูงถึง 100 มก. / ดล) การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของเอธิลีนไกลคอลเกือบจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ในสถานการณ์ฉุกเฉินนักพิษวิทยาแนะนำให้ใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่เท่ากัน

ได้อย่างรวดเร็วลดปริมาณของสาร ethanediol-1,2 ในเลือดช่วย  ฟอกเลือดเป็นพิษเฉียบพลัน

จากนั้นความพยายามของแพทย์จะกำกับ:

• เกี่ยวกับการแก้ไข acidosis และ hyperkalemia โดยการฉีดยาทางหลอดเลือดดำในช่วง 2-3 ชั่วโมงแรกของการแก้ปัญหาของโซเดียมไบคาร์บอเนต (150-200 ml / h) ด้วยการตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือด
• ในการขับถ่ายของสิ่งมีชีวิตจากภาวะกรด (ที่ความเป็นกรดในเลือด <7.25-7.3) - โดยการฟอกไตหรือการฟอกเลือดในช่องท้อง
• ในการบำรุงรักษา diuresis เพียงพอ (แนะนำของเหลวปากเปล่าหรือทางหลอดเลือดดำ);
• ในการต่อสู้กับภาวะน้ำตาลในเลือด - การใส่แคลเซียม gluconate (สารละลาย 10% โดยใช้เดกซ์โทรสหรือน้ำเกลือ)

ขึ้นอยู่กับผลกระทบทางพยาธิวิทยาของมึนเมา - เพื่อรักษาหน้าที่ของแต่ละอวัยวะและระบบ - ใช้ยาที่เหมาะสม

จำเป็นต้องมีวิตามินเช่น thiamine (B1) 100 มก. ต่อวันและ pyridoxine (B6) 10-25 มก. ต่อวัน ปริมาณของวิตามินเหล่านี้ก่อให้เกิดการแตกแยกของสารพิษชนิดหนึ่ง - กรดไกลโคซิลิก

มันเป็นระยะเฉียบพลันของการเป็นพิษอาจใช้การรักษา physiotherapeutic โดยเฉพาะในการรักษาอุณหภูมิและ  hyperbaric ออกซิเจน

นอกจากนี้อ่าน -  วิธีการในการกระตุ้นของการล้างพิษตามธรรมชาติ

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดพิษกับของเหลวที่ประกอบด้วยเอธิลีนไกลคอลประกอบด้วยการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ในการจัดการสารเคมีอันตรายต่อร่างกายทั้งในที่ทำงานและที่บ้าน

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

พยากรณ์

ควรตระหนักว่าการเป็นพิษของเอธิลีนไกลคอลเป็นพิษที่อาจทำให้เสียชีวิตได้ และการพยากรณ์โรคที่ดีของผลลัพธ์นั้นมีความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยและการรักษาในขั้นต้น

เมื่อต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ในขั้นตอนต่อมาของการเป็นพิษการพยากรณ์โรคอาจไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยที่เป็นโรคกรด แม้ในกรณีของการอยู่รอดมีความเป็นไปได้สูงในการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาทเรื้อรังเช่นเดียวกับความเสียหายต่อไตมักต้องไตฟันหรือไตไต่สวนอย่างต่อเนื่อง

[35], [36], [37]