การกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

ผู้ที่ปวดศีรษะซ้ำๆ ในบริเวณท้ายทอย ควรรู้ว่าอาการดังกล่าวมักแสดงออกโดยเส้นประสาทท้ายทอยถูกกดทับ

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ไม่มีการเก็บสถิติทางคลินิกที่แยกจากกันของความผิดปกติของเส้นประสาทท้ายทอยเหล่านี้ แต่จะนำจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะขั้นต้นหรือขั้นที่สองในระยะยาวมาพิจารณาด้วย

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญจาก American Osteopathic Association ระบุว่า อาการปวดศีรษะที่เกิดจากระบบประสาทมีอัตราชุกอยู่ที่ 4% ในประชากรทั่วไป และในผู้ป่วยที่เป็นโรคปวดศีรษะรุนแรง อัตราจะสูงถึง 16-17.5%

ตามรายงานของมูลนิธิไมเกรนแห่งอเมริกา (American Migraine Foundation: AMF) พบว่ามีการวินิจฉัยโรคอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยในผู้ป่วยไม่เกิน 3 ถึง 4 คนต่อประชากร 100,000 รายต่อปี

ตามที่ระบุไว้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 40 ปี และอัตราส่วนผู้ชายต่อผู้หญิงที่มีอาการปวดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยอยู่ที่ 1:4

สาเหตุ การกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

อาการปวดเส้นประสาท ท้ายทอย ได้รับการอธิบายครั้งแรกเมื่อเกือบสองศตวรรษที่ผ่านมา สาเหตุอาจเกิดจากการกดทับเส้นประสาทท้ายทอย ซึ่งอาจทำให้ มี อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณท้ายทอย ได้

เส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ (nervus occipitalis major) ซึ่งทำหน้าที่เลี้ยงบริเวณท้ายทอยและข้างขม่อมของศีรษะ เกิดจากกิ่งหลังของเส้นประสาทคอที่ 2 ซึ่งทอดยาวระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอรูปหน้าตัด C1 (กระดูกแอตลาส) และ C2 (แกน) และโค้งงอไปรอบๆ กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะ (obliquus capitis inferior musculus) และผ่านเอ็นของกล้ามเนื้อ trapezius (เอ็นของกล้ามเนื้อ trapezius) และสร้างกิ่งหลายกิ่งในคราวเดียวกัน กิ่งที่ยาวที่สุด ซึ่งปรากฏอยู่ใต้ผิวหนังก่อนแล้วจึงเคลื่อนไปด้านหลังศีรษะ คือเส้นประสาทท้ายทอยรับความรู้สึก (sensory)

เส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทคอจะสร้างเส้นประสาทท้ายทอยเล็ก (nervus occipitalis minor) ซึ่งส่งความรู้สึกทางผิวหนังไปยังพื้นผิวด้านข้างของศีรษะ รวมถึงด้านหลังหู และยังส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อคอส่วนหลังอีกด้วย นอกจากนี้ กิ่งของเส้นประสาทคอเส้นที่ 3 ซึ่งทอดผ่านตรงกลางไปยังท้ายทอยใหญ่และสิ้นสุดที่ผิวหนังบริเวณส่วนล่างของด้านหลังศีรษะ ถือเป็นเส้นประสาทท้ายทอยเส้นที่ 3 (nervus occipitalis tertius) ซึ่งส่งสัญญาณไปยังข้อต่อของกระดูกสันหลังส่วนคอเส้นที่ 2 และหมอนรองกระดูกสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอเส้นที่ 3 กับกระดูกสันหลังส่วนคอเส้นที่ 3

เมื่อทราบถึงสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการกดทับเส้นประสาทท้ายทอย แพทย์ระบบประสาทได้ให้คำตอบดังนี้:

• การกดทับของเส้นประสาทอันเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บ (เช่น ระหว่างกล้ามเนื้อกับกระดูกท้ายทอย หรือระหว่างชั้นกล้ามเนื้อบริเวณส่วนบนและด้านหลังของคอ)
• โรคข้อเสื่อม atlantoaxial (โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ C1-C2) หรือโรคกระดูกอ่อน คอ;
• กระดูกสันหลังเคลื่อนที่หรือเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การหนาตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบริเวณคอหรือภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การสร้างเนื้อเยื่อภายในกล้ามเนื้อ (ซีสต์, ลิโปมา) เช่น ในบริเวณกล้ามเนื้อ splenius ส่วนลึก (musculus splenius capitis) ที่บริเวณท้ายทอย
• ความผิดปกติในโพรงกระดูกสันหลัง (หลอดเลือด) ในรูปแบบของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ
• เนื้องอกในช่องไขสันหลังหรือช่องไขสันหลังบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทท้ายทอย ได้แก่ การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเคลื่อนของแกนกระดูกสันหลังที่คอและการบาดเจ็บจากสะบัดคอ ซึ่งเกิดจากการเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ เช่น ศีรษะถูกกระแทกหรือล้มกะทันหัน ส่งผลให้ศีรษะเอียงไปข้างหน้า ข้างหลัง หรือไปด้านข้างอย่างรุนแรง (โดยตำแหน่งของกระดูกสันหลังส่วนคอเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว)

นอกจากปัจจัยที่รุนแรงแล้ว ความเสี่ยงของการกดทับเส้นประสาทเหล่านี้ยังเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในชีวกลศาสตร์ของโครงสร้างทางกายวิภาคที่รองรับความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อในบริเวณนั้นอันเนื่องมาจากความผิดปกติของท่าทางอย่างต่อเนื่องในกลุ่มอาการกล้ามเนื้อไม่สมดุลแบบไขว้ส่วนต้น ได้แก่ ความตึงในกล้ามเนื้อบางส่วนของคอ (โดยที่กระดูกสันหลังส่วนคอโก่งมากขึ้น) กระดูกไหล่และหน้าอกด้านหน้า และกล้ามเนื้อที่อยู่แนวเฉียงอ่อนแรงพร้อมกัน

กลไกการเกิดโรค

เมื่อเส้นประสาทท้ายทอยถูกกดทับ พยาธิสภาพขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความจำเพาะของการบาดเจ็บโดยตรง ดังนั้น เมื่อกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม เส้นใยประสาทจะถูกกดทับโดยกระดูกงอก (osteostephyte) และในกรณีที่กระดูกเคลื่อน ความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอจะถูกทำลาย และเส้นประสาทระหว่างลำตัวของกระดูกสันหลังอาจถูกกดทับได้

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอสองชิ้นแรก รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ข้อต่อซิกาโปฟิสิอัล (zygapophysial) C2-C3 จะทำให้มีการบีบอัดเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่บริเวณบริเวณรอยต่อระหว่างกะโหลกศีรษะกับกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นจุดที่กระดูกสันหลัง “เชื่อม” กับกะโหลกศีรษะ

ผู้เชี่ยวชาญยังทราบจุดอื่นๆ ที่อาจเกิดการกดทับได้ตามแนวเส้นประสาทท้ายทอยใหญ่ ได้แก่ ใกล้กับส่วนกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 1 บริเวณทางเข้าของเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อเซมิสปินาลิสหรือทราพีเซียส บริเวณทางออกจากพังผืดของกล้ามเนื้อทราพีเซียสไปยังแนวของสันหลังท้ายทอย ในบริเวณที่ยื่นออกมาของท้ายทอย

หากจุดเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งจุดมีเส้นใยกล้ามเนื้ออยู่ในภาวะไฮเปอร์โทนิกซิตีเป็นเวลานาน จะเกิดผลกดทับแอกซอนของเส้นประสาทท้ายทอยที่ผ่านแอกซอนดังกล่าว และเกิดการกระตุ้นของตัวรับความเจ็บปวดเพิ่มมากขึ้น

อาการ การกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

ผลจากการถูกเส้นประสาทท้ายทอยถูกกดทับ และผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกิดขึ้น เรียกว่า อาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย โดยอาการปวดจะแสดงออกด้วยอาการปวดศีรษะแบบจี๊ดหรือเสียดสีข้างเดียวที่คอ (บริเวณฐานกะโหลกศีรษะ) และด้านหลังศีรษะ

ยิ่งไปกว่านั้น ไม่เหมือนไมเกรน อาการเริ่มแรกของอาการปวดเส้นประสาทจากสาเหตุนี้จะไม่มีระยะก่อนเกิดอาการ และไม่มีอาการเตือนร่วมด้วย

ผู้ป่วยอาจประสบกับอาการเหล่านี้:

• อาการปวดแสบและปวดตุบๆ ที่ลามจากบริเวณคอไปถึงหนังศีรษะ (หลังและด้านข้าง)
• อาการปวดย้อนหลังและเหนือเบ้าตา (เฉพาะรอบๆ และด้านหลังลูกตา)
• เพิ่มความไวต่อแสงและเสียง
• อาการผิวหนังมีความไวเกินปกติ (ความไวต่อความรู้สึกที่ผิวเผินเพิ่มขึ้นตามเส้นทางของเส้นประสาทที่ถูกกดทับ)
• อาการวิงเวียนศีรษะและมีเสียงดังในหู;
• อาการคลื่นไส้;
• อาการปวดบริเวณคอและท้ายทอยเมื่อหมุนหรือเอียงศีรษะ

ระหว่างการโจมตีของอาการปวดแปลบๆ อาจเกิดอาการปวดแบบเฉียบพลันน้อยลงและคงที่ได้

การวินิจฉัย การกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

การวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาทท้ายทอยจะทำโดยแพทย์ระบบประสาทโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ อาการทางคลินิก การคลำที่คอ และผลการบล็อกวินิจฉัย (การให้ยาสลบเฉพาะที่) ร่วมกัน

การฉีดยาเพื่อวินิจฉัย (ซึ่งในกรณีที่มีการบีบอัด จะช่วยบรรเทาอาการปวด) จะถูกฉีดเข้าที่ข้อต่อ atlantoaxial ข้อต่อ zygapophyseal C2-3 และ C3-4 เส้นประสาท nervus occipitalis major และเส้นประสาท nervus occipitalis minor และเส้นประสาทท้ายทอยเส้นที่สาม

การตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะทำโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทั้งแบบระบุตำแหน่งและแบบจลนศาสตร์ เอกซเรย์ธรรมดาและซีทีมีประโยชน์ในการระบุโรคข้ออักเสบ กระดูกสันหลังเสื่อม กระดูกสันหลังเคลื่อน และการสร้างกระดูกผิดปกติในบริเวณดังกล่าว

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากอาการปวดเส้นประสาทอันเนื่องมาจากเส้นประสาทถูกกดทับอาจสับสนกับไมเกรน (อัมพาตครึ่งซีก) หรืออาการปวดศีรษะจากสาเหตุอื่นๆ การวินิจฉัยแยกโรคจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงเนื้องอก การติดเชื้อ (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) กลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืด ความผิดปกติแต่กำเนิด เป็นต้น

[ 3 ], [ 4 ]

การรักษา การกดทับเส้นประสาทท้ายทอย

ก่อนที่จะไปพบแพทย์และเข้ารับการตรวจ คนไข้จะไม่ทราบว่าอาการปวดท้ายทอย อย่างมาก เป็นผลจากอาการเส้นประสาทถูกกดทับ ดังนั้น แพทย์จึงจะอธิบายว่าต้องทำอย่างไรหากเส้นประสาทท้ายทอยถูกกดทับ และกำหนดการรักษาตามอาการที่เหมาะสม หลังจากที่ได้วินิจฉัยโรคที่ชัดเจนแล้วเท่านั้น

มียาบรรเทาอาการปวดหลายประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นไอบูโพรเฟน (ไอบูพรอม ไอบูเฟน ไอเมท นูโรเฟน) และยาแก้ปวดชนิดอื่นๆ สำหรับรายละเอียด โปรดดูที่ - ยาเม็ดสำหรับอาการปวดเส้นประสาท

ในกรณีของอาการปวดประสาท ประสิทธิภาพของยาต้านโรคลมบ้าหมูชนิดรับประทาน เช่น พรีกาบาลิน กา บาเพนติน (กาบาเลปต์ เมดิแทน เตบันติน) หรือคาร์บามาเซพีนซึ่งลดการทำงานของเซลล์ประสาทคล้ายกับสารสื่อประสาทยับยั้งแกมมา-อะมิโนบิวทิริกแอซิด (GABA) ได้รับการยอมรับแล้ว

ตัวอย่างเช่น Pregabalin สามารถกำหนดให้ผู้ใหญ่รับประทานได้ 0.05-0.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ เช่น เวียนศีรษะ ปากแห้ง อาเจียน ง่วงซึม ตัวสั่น รวมถึงความอยากอาหารผิดปกติ ปัสสาวะไม่สุด การประสานงานการเคลื่อนไหว สมาธิ การมองเห็น สติสัมปชัญญะ และสมรรถภาพทางเพศ

ในกรณีที่ยากต่อการรักษา ให้ใช้ Tolperisone (Mydocalm) ซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อเพื่อคลายกล้ามเนื้อคอ วันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 50 มก. ผลข้างเคียง ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตต่ำ ปวดศีรษะ

แนะนำให้ใช้ยาขี้ผึ้งแคปไซซิน (Kapsikam และ Nikoflex) เฉพาะที่ ซึ่งมีฤทธิ์ระงับปวดเนื่องจากทำให้ปลายประสาทของ tachykinin neuropeptide เป็นกลาง ครีมระงับปวดที่มีลิโดเคน Emla และยาขี้ผึ้งลิโดเคน 5% รวมถึงยาขี้ผึ้งที่มี procaine Menovasan ก็สามารถบรรเทาอาการปวดได้ดีโดยไม่มีผลข้างเคียง

ตามคำแนะนำของแพทย์ สามารถใช้โฮมีโอพาธีเพื่อบรรเทาอาการปวดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต่างๆ เช่น Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom ขนาดของยาจะกำหนดโดยแพทย์โฮมีโอพาธี

การรักษาอาการปวดแบบแทรกแซงทำได้โดยการฉีดยาชา (ลิโดเคน) และสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน) เข้าที่บริเวณเส้นประสาทท้ายทอย ระยะเวลาในการบล็อกยาแก้ปวดคือประมาณ 2 สัปดาห์ (ในบางกรณีนานกว่านั้น)

การบรรเทาอาการปวดในระยะยาว (นานหลายเดือน) ทำได้โดยการใส่โบทูลินัมท็อกซินเอ (BoNT-A) เข้าไปในบริเวณที่กระตุ้น ซึ่งจะลดการทำงานของเซลล์ประสาท เพื่อหยุดการไหลของสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมอง จึงมีการกระตุ้นเส้นประสาทท้ายทอยด้วยคลื่นวิทยุแบบพัลซิ่ง

แนะนำให้ทำโยคะและฝังเข็ม รวมถึงกายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและปรับปรุงท่าทาง สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดอ่านกายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบและปวดเส้นประสาทส่วนปลายการบำบัดด้วยพังผืดช่วยบรรเทาอาการปวดด้วยการนวดบำบัด ซึ่งจะทำให้เลือดไหลเวียนไปยังเนื้อเยื่อ และส่งผลดีต่อกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และเอ็นยึด

ในบรรดาแนวทางการรักษาตามการแพทย์พื้นบ้าน การอาบน้ำอุ่น การประคบเย็นและร้อนสลับกันที่บริเวณท้ายทอย (เพื่อบรรเทาอาการปวดหัว) อาจเป็นประโยชน์ได้ นอกจากนี้ ยังมีการแนะนำให้ใช้ยาเม็ดคลอโรฟอร์มและกรดอะซิทิลซาลิไซลิก (แอสไพริน) ละลายในยาดังกล่าวทาบริเวณที่ปวด

ควรทราบว่าการรักษาด้วยสมุนไพรซึ่งรับประทานเป็นยาต้มจากต้นเฟเวอร์ฟิวหรือสกัลแคปนั้นไม่สามารถบรรเทาอาการปวดได้อย่างรวดเร็ว และชาที่มีใบสะระแหน่ก็ช่วยสงบประสาทได้เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติม – การรักษาอาการปวดเส้นประสาท

การรักษาด้วยการผ่าตัด

หากการบำบัดบรรเทาอาการปวดแบบอนุรักษ์นิยมทั้งหมดไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดอาจทำได้โดย:

• การตัดเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุแบบเลือกเฉพาะส่วน (การทำลาย) เส้นประสาท
• การตัดเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (การทำลาย) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเส้นประสาทที่ถูกกดทับด้วยความร้อน
• การแช่แข็งเซลล์ประสาทและการทำลายเซลล์
• การทำลายเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (การตัดเนื้อเยื่อออกจนทำให้เกิดการกดทับเส้นประสาทท้ายทอย)
• การคลายแรงกดหลอดเลือดขนาดเล็ก (เมื่อเส้นใยประสาทถูกหลอดเลือดกดทับ) ซึ่งในระหว่างการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลอดเลือดจะถูกเคลื่อนออกจากบริเวณที่ถูกกดทับ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า แม้แต่หลังจากได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามก็ยังคงมีอาการปวดหัวอยู่ ดังนั้นควรพิจารณาข้อดีของการผ่าตัดเทียบกับความเสี่ยงอย่างรอบคอบ เช่น ความเสี่ยงในการเกิดอาการปวดคอหรือเนื้องอกของเส้นประสาทที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด (neuroma)

[ 5 ]

การป้องกัน

การป้องกันอาการเส้นประสาทท้ายทอยถูกกดทับมีอะไรบ้าง? การป้องกันการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอและกระดูกสันหลังทั้งหมด การวางตัวที่ถูกต้อง การออกกำลังกายที่เพียงพอ การรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพที่มีวิตามินและธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรองที่จำเป็นทั้งหมด โดยทั่วไปแล้ว การมีทัศนคติที่ใส่ใจต่อสุขภาพของคุณ

[ 6 ]

พยากรณ์

ตามที่นักประสาทวิทยาได้กล่าวไว้ การพยากรณ์โรคในระยะยาวในกรณีที่เกิดการกดทับเส้นประสาทท้ายทอยส่วนมากหรือส่วนน้อยนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับการไปพบแพทย์อย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บดังกล่าวอีกด้วย

หากสาเหตุของการกดทับเส้นประสาทเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่ไม่สามารถกลับคืนได้ การรักษาอาการปวดเส้นประสาทท้ายทอยเรื้อรังจะต้องรักษาตลอดชีวิต