โรคกระดูกอ่อนแข็ง

กระดูกอ่อนแข็งเป็นโรคเสื่อมแบบ dystrophic ที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในหมอนรองกระดูกสันหลังและเนื้อเยื่อโดยรอบ และแสดงออกโดยกลุ่มอาการทางระบบประสาทแบบหลายรูปร่าง

โรคกระดูกอ่อนเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังร้อยละ 80

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคกระดูกอ่อนเสื่อม

สาเหตุของโรคกระดูกอ่อนเสื่อมหรือหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมนั้นยังไม่ชัดเจน โดยพื้นฐานแล้ว โรคกระดูกอ่อนเสื่อมเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ สาเหตุหลักๆ ได้แก่ อายุ การบาดเจ็บเล็กน้อยของหมอนรองกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกาย พัฒนาการทางร่างกายที่ไม่ดี ความเสี่ยงทางพันธุกรรม เป็นต้น

[ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็ง เนื้อเยื่อของหมอนรองกระดูกสันหลังจะสูญเสียความชื้น วงแหวนใยจะยืดหยุ่นน้อยลง และนิวเคลียสพัลโพซัสจะเคลื่อนไหวได้มากเกินไป หมอนรองกระดูกสันหลังจะสูญเสียหน้าที่ในการดูดซับแรงกระแทก อาจมีรอยแตกร้าวในวงแหวนใย ซึ่งนิวเคลียสพัลโพซัสอาจยื่นออกมาได้ จนกระทั่งวงแหวนใยแตกจนนิวเคลียสพัลโพซัสยื่นออกมาเกินวงแหวนใย เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและชีวจลนศาสตร์ของกระดูกสันหลัง การยื่นออกมาจึงเกิดขึ้นบ่อยครั้งในทิศทางหลังหรือหลังด้านข้าง นั่นคือ ไปทางช่องกระดูกสันหลัง ส่งผลให้โครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ที่นั่น (ไขสันหลัง รากประสาทไขสันหลัง หลอดเลือด) ถูกกดทับ

นอกจากหมอนรองกระดูกสันหลังแล้ว โรคกระดูกอ่อนยังส่งผลต่อแผ่นกระดูกใสอีกด้วย โดยจะเกิดการรบกวนในข้อเล็กๆ ของกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังจะเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกจะเจริญเติบโตเพิ่มขึ้นตามขอบของกระดูกสันหลัง (กระดูกงอก) ในทางกลับกัน กระดูกงอกยังสามารถส่งผลกดทับโครงสร้างทั้งภายในช่องกระดูกสันหลังและภายนอกกระดูกสันหลังได้อีกด้วย

กระบวนการของหมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมในระหว่างการพัฒนาของกระดูกอ่อนเสื่อมในขั้นต่อไปเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยในร่างกาย ข้อต่อ เส้นเอ็น โดยมีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด กล้ามเนื้อ และเส้นประสาทในกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในบางกรณี การเปลี่ยนแปลงเสื่อมทำให้ความแข็งแรงของข้อต่อกระดูกสันหลังลดลง และเกิดการเคลื่อนตัวของข้อต่อกระดูกสันหลังเมื่อเทียบกัน (spondylolisthesis) การเคลื่อนตัวของหมอนรองกระดูกสันหลังโดยไม่มีการแตกของวงแหวนเส้นใยเรียกว่า "การยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง" ในกรณีที่วงแหวนเส้นใยแตกพร้อมกับส่วนหนึ่งของนิวเคลียสเจลาตินที่เปลี่ยนแปลงไปจากการเสื่อมถอยเกินขีดจำกัด เราเรียกว่าหมอนรองกระดูกสันหลังหย่อน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ โรคกระดูกอ่อนเสื่อม

บริเวณคอ (CV-CVII) และส่วนเอว (LV-SI) มักได้รับผลกระทบจากโรคกระดูกอ่อนบ่อยที่สุด

โรคกระดูกอ่อนบริเวณคอและอาการต่างๆ มักเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอ กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนคอจากการกดทับของรากประสาทเกิดจากการระคายเคืองหรือกดทับรากประสาทส่วนใดส่วนหนึ่ง ทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณเส้นประสาทของผิวหนังที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว กลุ่มอาการการระคายเคือง-รีเฟล็กซ์ (อาการปวดคอ อาการปวดคอและปวดคอ อาการปวดคอและปวดแขน) เกิดจากการระคายเคืองของเส้นประสาทไซนูเวอร์ทีเบรัล โดยมักมีส่วนประกอบของพืชมาด้วย

กลุ่มอาการกล้ามเนื้อตึงยังเกิดจากการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดของเส้นประสาท sinuvertebral ร่วมกับการกระตุ้นของอุปกรณ์ตามส่วนของไขสันหลัง โดยอาการจะแสดงออกด้วยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเป็นเวลานาน อาการปวดจะปรากฏขึ้นในกล้ามเนื้อ และการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่เกิดขึ้น บางครั้งอาการดังกล่าวอาจมาพร้อมกับอาการปวดที่สะท้อนออกมาภายในเส้นประสาทพืชตามส่วน (โซน Zakharyin-Geda) เมื่อโครงสร้างพืช-โภชนาการของอุปกรณ์ตามส่วนและเหนือส่วนถูกระคายเคืองเป็นเวลานาน จะเกิดกลุ่มอาการผิดปกติของระบบประสาท (กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของศีรษะ กลุ่มอาการของกระดูกสะบัก-กระดูกซี่โครง โรคข้ออักเสบของกระดูกสะบัก กลุ่มอาการของไหล่และมือ เป็นต้น)

ลักษณะสำคัญประการหนึ่งของโครงสร้างของกระดูกสันหลังส่วนคอคือการมีช่องเปิดในส่วนขวางของ CVI-CII ซึ่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะผ่านเข้าไปพร้อมกับเส้นประสาทซิมพาเทติกที่มีชื่อเดียวกัน (เส้นประสาทแฟรงก์) ในโรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งของกระดูกสันหลังส่วนคอ เนื่องมาจากการขยายตัวของกระดูกงอก ทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองไม่เพียงพอในแอ่งกระดูกสันหลังส่วนคออาจเกิดการกดทับหรือเกิดปฏิกิริยาสะท้อนกลับได้

ในกรณีของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนหรือเคลื่อนออก อาการทางคลินิกของการกดทับไขสันหลัง (compressive vertebrogenic myelopathy) อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางไฟฟ้าแบบแยกส่วน อาการผิดปกติทางโภชนาการ และความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

เมื่อหมอนรองกระดูกสันหลังในบริเวณเอวได้รับผลกระทบ อาการหลักของผู้ป่วยคืออาการปวดหลังส่วนล่าง และมีเพียงบางกรณีที่อาการผิดปกติอื่นๆ ปรากฏให้เห็นเท่านั้น โดยปกติ อาการปวดจะเกิดขึ้นในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนคอและร้าวไปที่บริเวณขาส่วนล่าง ในบางกรณี โรคจะค่อยๆ เริ่มขึ้น ในขณะที่บางกรณีอาจรุนแรงขึ้น โดยมีอาการปวดจี๊ดๆ ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นในเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน

พยาธิสภาพและลักษณะของอาการปวดจะคล้ายกับโรคกระดูกอ่อนบริเวณคอ เมื่อไอหรือเบ่ง อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ซึ่งอธิบายได้จากแรงกดที่ช่องใต้เยื่อหุ้มสมองที่เพิ่มขึ้น เมื่อนอนหงายและอยู่ในท่าที่ฝืน อาการปวดอาจลดลง

บริเวณที่ปวดร้าวไปที่ขาส่วนล่างมีลักษณะภูมิประเทศที่แตกต่างกันและมักจะมีลักษณะเป็นเส้นเดียวหรือสองเส้นอย่างชัดเจน ระหว่างการตรวจร่างกาย จะสังเกตเห็นการมีอยู่ของกระดูกสันหลังคด (homo- หรือ goterolateral) ซึ่งมักจะเป็นลักษณะการยุบตัวของกระดูกสันหลังส่วนเอว มักสังเกตเห็นความตึงของกล้ามเนื้อหลังยาวในบริเวณเอว การคลำจะเผยให้เห็นความเจ็บปวดที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการลาเซเกเป็นบวกเป็นหนึ่งในอาการที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของหมอนรองกระดูกของกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บที่หนึ่ง

อาการที่สำคัญเป็นอันดับสองของโรคกระดูกอ่อนคือความผิดปกติของความไวในบริเวณเส้นประสาทของรากที่ได้รับผลกระทบและรูปแบบของอาการชา ความรู้สึกอ่อนไหว หรืออาการชา โดยทั่วไปแล้ว ผิวหนังบริเวณรากจะถูกระบุได้ชัดเจนกว่ามากโดยความผิดปกติของการรับความรู้สึกมากกว่าการฉายรังสีเพื่อความเจ็บปวด นอกจากความผิดปกติของการรับความรู้สึกแล้ว ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวอาจเกิดขึ้นได้ โดยการทำงานของกล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยรากที่เกี่ยวข้องลดลง กล้ามเนื้อฝ่อลง และการตอบสนองลดลง

ในบางกรณี เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนกดทับราก LIV หรือ LV จะเกิดกลุ่มอาการของความเสียหายของไขสันหลังที่ระดับโคนัสและเอพิโคเนียส (กลุ่มอาการไมอีโลราไดคูโลอิสเคเมียเฉียบพลัน) ซึ่งจะเกิดขึ้นในกรณีที่ส่วนนี้ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงของราก LIV หรือ LV (หลอดเลือดแดงของเดโปรเจ-กอตเทอรอน)

ขั้นตอน

ในปีพ.ศ. 2514 LI Osna ได้เสนอการจำแนกระยะของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม

• ระยะที่ 1 - มีการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสภายในหมอนรองกระดูกสันหลังมากกว่าปกติ ซึ่งทำให้เกิดการยืดหรือการบีบอัดของวงแหวนเส้นใย
• ระยะที่ 2 - การเกิดรอยแตกร้าวในวงแหวนเส้นใย และความไม่มั่นคงของส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
• ระยะที่ 3 - เส้นใยวงแหวนแตกอย่างสมบูรณ์พร้อมหมอนรองกระดูกเคลื่อน มีการอักเสบ ซึ่งอาจเกิดการกดทับเส้นประสาทและหลอดเลือด
• ระยะที่ 4 - มีความเสียหายเสื่อมสภาพของส่วนประกอบอื่น ๆ ของหมอนรองกระดูกสันหลัง โดยมีภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม ข้อกระดูกสันหลังเสื่อม และการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยอื่น ๆ ร่วมด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย โรคกระดูกอ่อนเสื่อม

การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกอย่างครอบคลุมของผู้ป่วยทางระบบประสาท ซึ่งจะช่วยชี้แจงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลัง หมอนรองกระดูก ช่องกระดูกสันหลัง และข้อต่อกระดูกสันหลัง เอกซเรย์สามารถเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในแกนกระดูกสันหลังได้ เช่น การยืดตรงของกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนเอว หรือการเสริมความแข็งแรงของกระดูกสันหลังส่วนอกค่อม เอกซเรย์พร้อมการทดสอบการทำงานช่วยระบุการมีอยู่ของการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง (ไม่มั่นคง) บางครั้งอาจพบการสะสมของก๊าซ (อาการสูญญากาศ) หรือการสะสมของปูนขาว (สัญญาณโดยตรงของโรคกระดูกอ่อนเสื่อม) ในหมอนรองกระดูกที่มีการเปลี่ยนแปลงจากการเสื่อมสภาพ

อาการของโรคกระดูกอ่อนในกระดูกสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกสันหลัง ซึ่งแสดงออกในลักษณะของการเสื่อมและฝ่อ (การทำลายแผ่นปลายของโครงสร้างกระดูกสันหลังและการนำหมอนรองกระดูกที่สลายตัวเข้าไปในโครงสร้างในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองปอมเมอร์ขนาดเล็ก) และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากความเสื่อม (การเจริญเติบโตของกระดูกที่ขอบ - กระดูกงอก - และโรคกระดูกอ่อนแข็ง) อาการของโรคกระดูกอ่อนในกระดูกยังรวมถึงมุมเอียงของโครงสร้างกระดูกสันหลัง การแคบลงและการผิดรูปของช่องเปิดระหว่างกระดูกสันหลัง ภาวะกระดูกอ่อนในกระดูกอาจมีความซับซ้อนจากการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังเคลื่อนที่)

การวินิจฉัยด้วยเอกซเรย์ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนค่อนข้างยากและส่วนใหญ่มักจะขึ้นอยู่กับอาการทางอ้อม เช่น กระดูกสันหลังคดตรง กระดูกสันหลังคดซึ่งมักแสดงอาการในด้านที่เจ็บปวด อาการของกระดูกยื่น กระดูกพรุนที่มุมหลัง-ล่างของกระดูกสันหลัง การมีกระดูกงอกด้านหลัง MRI และ CT มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนเสื่อม ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยประเมินกระบวนการเสื่อม-เสื่อมของหมอนรองกระดูกเท่านั้น แต่ยังช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงเชิงปฏิกิริยาในเนื้อเยื่อโดยรอบและชี้แจงความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศในระดับที่ศึกษาอีกด้วย

[ 14 ], [ 15 ]

การรักษา โรคกระดูกอ่อนเสื่อม

การรักษาอาการปวดที่เกิดจากพยาธิสภาพของหมอนรองกระดูกจะเริ่มด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การใช้ยา การทำกายภาพบำบัด การออกกำลังกายเพื่อการบำบัดพิเศษ การใช้เครื่องจักร การบำบัดด้วยมือ การฝังเข็ม รวมถึงการบำบัดในสปา

คำถามเกี่ยวกับการรักษาด้วยการผ่าตัดจะถูกตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและเครื่องมือ

โรคกระดูกอ่อนซึ่งการรักษาโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยบรรเทาทุกข์ให้กับผู้ป่วย และในกรณีที่เกิดการกดทับเฉียบพลันของไขสันหลังหรือรากหางม้า ควรได้รับการรักษาโดยใช้การดูแลทางศัลยกรรมประสาทฉุกเฉิน

การผ่าตัดตามแผนจะดำเนินการในกรณีที่มีอาการปวดเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 2-3 ถึง 6 เดือน) ตรวจพบกลุ่มอาการของการทำงานของรากประสาทลดลง ไมเอโลพาธีถูกกดทับเรื้อรัง กระดูกสันหลังส่วนคอถูกกดทับไม่เพียงพอ มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนหรือยื่นออกมาเกิน 5-8 มม. ในบรรดาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกอ่อนที่มีอยู่ในปัจจุบัน วิธีที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบัน ได้แก่ การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกด้วยการผ่าตัดแบบไมโครสกูรซิสโดยการตัดกระดูกแบบฟลาโวโทมีหรืออินเตอร์ลามิเนกโตมีในบริเวณเอว การตัดเนื้อเยื่อบางส่วนร่วมกับการผ่าตัดเนื้อเยื่อส่วนคอแบบคอร์โปโรดีซิส การส่องกล้องเพื่อเอาเนื้อเยื่อหมอนรองกระดูกออก และการเจาะด้วยเลเซอร์เพื่อระเหยหมอนรองกระดูก