Osteochondrosis

osteochondrosis (osteochondrosis) - โรค dystrophic ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนของดิสก์ intervertebral และเนื้อเยื่อรอบ ๆ และแสดงออกว่าเป็นอาการทางระบบประสาท polymorphic.

osteochondrosis เป็นสาเหตุของอาการปวดหลังใน 80 % กรณี.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ osteochondrosis

สาเหตุของการเกิดโรค osteochondroza คือความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral ยังคงไม่ได้รับการยืนยันอย่างถูกต้องแท้จริงโรคกระดูกพรุนเป็นโรค polyethological สาเหตุหลัก ๆ สามารถสังเกตได้จากปัจจัยด้านอายุการคลาดเคลื่อนของแผ่นดิสก์ความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายการพัฒนาทางกายภาพที่ไม่ดีการจูงใจทางพันธุกรรมเป็นต้น

[6], [7]

กลไกการเกิดโรค

เมื่อเนื้อเยื่อ osteochondrosis intervertebral ดิสก์สำหรับจำนวนของเหตุผลที่นำไปสู่การหยุดชะงักของ trophism การสูญเสียความชุ่มชื้นแหวนเส้นใยจะกลายเป็นความยืดหยุ่นน้อยลงและ pulposus นิวเคลียส - hypermobility ดิสก์ intervertebral สูญเสียฟังก์ชันการตัดจำหน่าย แหวนเส้นใยอาจทำให้เกิดรอยแตกที่ผ่าน pulposus นิวเคลียสอาจ herniate จนแตกที่สมบูรณ์ของ fibrosus ห่วงในผลผลิตของ pulposus นิวเคลียสเกินมัน) เนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคและส่วนที่ยื่นออก biokinetics กระดูกสันหลังมักจะเกิดขึ้นในหลังหรือทิศทาง postero ข้างนั่นคือในทิศทางของคลองกระดูกสันหลังที่เป็นสาเหตุของการบีบอัดของโครงสร้างทางกายวิภาคตั้งอยู่ที่นั่น (ไขสันหลังรากประสาทกระดูกสันหลังเส้นเลือด)

นอกจากนี้ยังมีแผ่นดิสก์ intervertebral กับ osteochondrosis ประสบแผ่นใสมีการรบกวนในข้อต่อเล็ก ๆ ของกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลงซึ่งจะเกิดขึ้นการเจริญเติบโตพิเศษปรับเปลี่ยนกระดูกตามขอบของร่างกายของกระดูกสันหลัง (กระดูก) หลังนี้ยังสามารถมีผลต่อการบีบอัดทั้งภายในโครงสร้างกระดูกสันหลังและด้านนอกกระดูกสันหลัง

กระบวนการเสื่อม intervertebral ดิสก์ในการพัฒนาต่อไปของโรคข้อเข่าเสื่อมนำมาซึ่งการเปลี่ยนแปลงร่างกายชดเชยข้อต่อเส้นเอ็นที่เกี่ยวข้องกับเรือกระบวนการทางพยาธิวิทยากล้ามเนื้อและเส้นประสาท

ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมทำให้เกิดการหยุดชะงักของความแข็งแรงของกระดูกสันหลังและการคลายตัวของญาติ (spondylolisthesis) เกิดขึ้น การแทนที่แผ่นดิสก์โดยไม่ทำลายแหวนเส้นใยจะแสดงด้วยคำว่า "protrusion" ของแผ่นดิสก์ ในกรณีเหล่านี้เมื่อการพัฒนาของแหวนเส้นใยจะมาพร้อมกับทางออกที่เกินกว่าส่วนหนึ่งของนิวเคลียสเจลลี่ที่เสื่อมถอยเสื่อมลงพวกเขาพูดถึงอาการห้อยยานของแผ่นดิสก์

[8], [9], [10]

อาการ osteochondrosis

Osteochondroza ส่วนใหญ่มีผลต่อ cervical (CV-CVII) และ lumbar (LV-SI)

Osteochondroza ของคอและอาการของมันเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอ กลุ่มอาการ vertebrogenic ปากมดลูกที่เกิดจากการบีบอัดมีสาเหตุมาจากการระคายเคืองหรือการบีบของรากบางอย่าง สาเหตุนี้ทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณที่มีการเสื่อมสภาพของผิวหนังผิวหนังผิดปกติทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของมอเตอร์ มีอาการระคายเคือง - สะท้อน (cervicalgia, cervicocranygia, cervicobrahialgia) เกิดจากการระคายเคืองของประสาทสะโพกบ่อย ๆ ด้วยการเพิ่มส่วนประกอบของ vegetative

อาการกล้ามเนื้อและยาชูกำลังที่ยังเกิดขึ้นจากการระคายเคืองปวดเส้นประสาทรับ sinuvertebralnogo กระตุ้นปล้องอุปกรณ์เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง พวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยความเครียดกล้ามเนื้อยืดเยื้อลักษณะของความเจ็บปวดในพวกเขาการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง fibrotic บางครั้งก็มาพร้อมกับลักษณะที่ปรากฏของอาการปวดที่สะท้อนอยู่ภายในการเป็นมดลูกของพืชที่แบ่งตัว (โซน Zakharyin-Ged) กับการกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางเป็นเวลานานของโครงสร้างปล้องโภชนาการและการพัฒนาเครื่องมือ suprasegmentar อาการ neurodystrophic (ซินโดรมที่ด้อยกว่ากล้ามเนื้อเอียงศีรษะ, โรคกระดูกสะบักซี่โครง, ไม้พายไหล่ periartroz อาการแปรงไหล่ et al.)

หนึ่งในคุณสมบัติที่สำคัญของโครงสร้างกระดูกสันหลังส่วนคอคือการปรากฏตัวของหลุมในขวางกระบวนการ CVI-CII ผ่านที่กระดูกสันหลังแดงกับเส้นประสาทขี้สงสารเดียวกัน (เส้นประสาทที่แฟรงก์) กับ osteochondrosis ของพื้นที่ปากมดลูกส่วนใหญ่เนื่องจากการเติบโตของ osteophytes, ความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิตในอ่าง vertebrobasilar ของการบีบอัดหรือการกำเนิด reflex สามารถฟอร์ม.

ในกรณีที่ยื่นออกมาหรือแผ่นดิสก์ intervertebral ย้อยอาจพัฒนาทางคลินิกการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลัง (บีบอัด myelopathy Vertebrogenic) กับปล้องอาการสายผิดปกติโภชนาพืชและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

กับแผลของแผ่นดิสก์ intervertebral ในภาคเอว, ร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่เป็นอาการปวดหลังและเฉพาะในกรณีที่หายากอื่น ๆ ความผิดปกติปรากฏบนเบื้องหน้า โดยปกติความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณ lumbosacral และฉายรังสีลงไปที่แขนขาล่าง ในบางกรณีโรคเริ่มค่อยๆขึ้นในคนอื่น ๆ - อย่างรวดเร็วมีลักษณะของอาการปวดคมซึ่งสามารถสร้างขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อวัน

การเกิดพยาธิกำเนิดและลักษณะของอาการปวดคล้ายคลึงกับการเกิดภาวะ osteochondroza ในปากมดลูก เมื่อไอ, natuzhivanii อาการปวดเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากความดันที่เพิ่มขึ้นในพื้นที่ subarachnoid ในตำแหน่งที่อ่อนแอและในท่าทางที่บังคับให้ความเจ็บปวดอาจลดลง

โซนของการฉายรังสีของความเจ็บปวดในแขนขาส่วนล่างมีภูมิประเทศที่แตกต่างกันและมักมีลักษณะเดี่ยวหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ในการตรวจสอบให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของ scoliosis ลักษณะ (homo - หรือเตรียมพร้อม) มักทำให้แบนของ limosis ทางสรีรวิทยาในกระดูกสันหลังส่วนเอว มักมีสายพันธุ์กล้ามเนื้อหลังยาวอยู่ในบริเวณเอว ด้วย palpation ความรุนแรงของกระบวนการ spinous ของ vertebrae จะกำหนด อาการ Laseg ที่เป็นบวกเป็นอาการที่คงที่มากที่สุดอันดับหนึ่งที่มีการแทนที่แผ่นหลังของแผ่นกระดูกส่วนล่างและกระดูกสันหลังส่วนล่างเป็นครั้งแรก

ที่สองอาการที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นความผิดปกติของโซนความไวของปกคลุมด้วยเส้นของรากได้รับผลกระทบและอาชาให้ hypoesthesia หรือระงับความรู้สึก โดยปกติแล้วรากของผิวหนังอักเสบสำหรับความผิดปกติที่สำคัญถูกกำหนดไว้ชัดเจนกว่าการฉายรังสีของความเจ็บปวด นอกเหนือไปจากความอ่อนไหวแล้วความผิดปกติของยนต์อาจเกิดขึ้นได้จากการลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่เสื่อมโทรมโดยกระดูกสันหลังที่สัมพันธ์กันการยุบตัวและการตอบสนองที่ลดลง

บางครั้งเมื่อมีการบีบอัดไส้เลื่อนของแผ่น LIV หรือ LV รากไขสันหลังอักเสบจะเกิดขึ้นที่ระดับของกรวยและ epiconus (ภาวะเฉียบพลัน myeloradiculo-ischemia syndrome) นี้เกิดขึ้นในกรณีเหล่านี้เมื่อแผนกนี้จะมาพร้อมกับเลือดโดยเส้นเลือดของราก LIV หรือ LV (เส้นเลือดแดงของ Deprozh-Gotteron)

ขั้นตอน

LI Osna ในปี 1971 เสนอการจำแนกประเภท osteochondroza

• I stage - การกระจัดของดิสก์ภายในของนิวเคลียสมีค่ามากกว่าปกติซึ่งจะนำไปสู่การยืดหรือขันแหวนเส้นใย)
• ขั้นตอนที่สอง - ลักษณะของรอยแตกในเส้นใยและเสถียรภาพของส่วนกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
• III ขั้นตอน - แตกสมบูรณ์ของแหวนเส้นใยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ, กระบวนการอักเสบกับการบีบอัดที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทและหลอดเลือด
• ขั้นตอน IV - มีแผล dystrophic ของชิ้นส่วนอื่น ๆ ของแผ่นดิสก์ intervertebral ด้วยการเพิ่ม spondylosis, spondyloarthrosis และการเปลี่ยนแปลงค่าชดเชยอื่น ๆ

[11], [12], [13]

การวินิจฉัย osteochondrosis

การตรวจทางรังสีวิทยาของกระดูกสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมของผู้ป่วยทางระบบประสาทด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาชี้แจงลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในกระดูกสันหลังดิสก์คลองกระดูกข้อต่อข้อต่อ ในภาพรังสีจะสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในแกนของกระดูกสันหลัง - การแก้ไขบริเวณ lordosis ปากมดลูกและเอวหรือการเสริมสร้างความเข้มแข็งของ kyphosis ในทรวงอก ภาพรังสีที่มีการทดสอบการทำงานช่วยตรวจสอบการปรากฏตัวของความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลัง (ความไม่มีเสถียรภาพ) บางครั้งแผ่นดิสก์ที่มีการเปลี่ยนแปลงจะมีร่องรอยการสะสมของก๊าซ (อาการสูญญากาศ) หรือการสะสมของมะนาว (เป็นสัญญาณบ่งชี้โดยตรงของโรคกระดูกพรุน)

สัญญาณภาพรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของกระดูกสันหลังซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในรูปแบบของการฝ่อเสื่อม (การล่มสลายของการปิดแผ่นของร่างกายกระดูกสันหลังและการแนะนำของดิสก์เสียเข้าสู่ร่างกายในรูปแบบของก้อนขนาดเล็ก Pommer ที่) และการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและปฏิกิริยา (การเจริญเติบโตของกระดูกร่อแร่ - กระดูก - และเส้นโลหิตตีบ subchondral) . โดยสัญญาณภาพรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมก็จะเอียงมุมของร่างกายของกระดูกสันหลังแคบลงและความผิดปกติของหลุม intervertebral osteochondrosis ของแผ่น intervertebral สามารถซับซ้อนโดยการกำจัดของกระดูกสันหลัง (กระดูก)

วินิจฉัย X-ray ของหมอนรองเป็นเรื่องยากพอและส่วนใหญ่มักจะขึ้นอยู่กับอาการทางอ้อม: ยืดของ lordosis, scoliosis มักจะแสดงออกในด้านผลกระทบ spacers อาการโรคกระดูกพรุนมุมหลังด้านล่างของกระดูกสันหลัง, การปรากฏตัวของกระดูกหลัง สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมมี MRI และ CT สแกนซึ่งช่วยให้ไม่เพียง แต่จะประเมินกระบวนการเสื่อม-dystrophic ในดิสก์ แต่ยังระบุการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาในเนื้อเยื่อโดยรอบและเพื่อหาข้อมูลความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศเพื่อการทดสอบระดับ

[14], [15]

การรักษา osteochondrosis

การรักษาอาการปวดในโรคดิสก์เริ่มต้นด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้ยาเสพติดขั้นตอน physiotherapeutic การออกกำลังกายการรักษาพิเศษกลขนคู่มือการรักษาด้วยการฝังเข็มและการรักษาสปา

คำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาจะได้รับการแก้ไขเป็นรายบุคคลบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลเครื่องมือ

Osteochondrosis ซึ่งการรักษาด้วยวิธีแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำมาบรรเทาทุกข์แก่ผู้ป่วยและในกรณีของการพัฒนาของการบีบอัดเฉียบพลันของไขสันหลังปลาหรือรากของหางม้าควรได้รับการรักษาด้วยระบบประสาทแบบเร่งด่วน

การวางแผนขั้นตอนการผ่าตัดดำเนินการในกรณีที่มีอาการปวดเป็นเวลานาน (2-3 ถึง 6 เดือน) ระบุการทำงานของรากลดอาการบีบอัด myelopathy เรื้อรังบีบอัดไม่เพียงพอ vertebrobasilar การปรากฏตัวของแผ่นดิสก์ย้อยหรือยื่นออกมามากกว่า 5-8 มิลลิเมตร ท่ามกลางการรักษาผ่าตัดที่มีอยู่เพื่อวัน osteochondrosis กำจัดผ่าตัดของหมอนรองโดย interlaminektomii flavotomii ที่สุดทั่วไปหรือในกระดูกสันหลังส่วนเอวตามด้วย corporodesis korporotomiya บางส่วนในกระดูกสันหลังส่วนคอและเจาะแผ่นดิสก์กำจัด lazervaporizatsiya ส่องกล้อง