โรคเส้นประสาทขา: เบาหวาน พิษสุราเรื้อรัง เส้นประสาทส่วนปลาย เส้นประสาทรับความรู้สึก พิษ

โรคทางระบบประสาทของขา ซึ่งหมายถึงโรคเส้นประสาทอักเสบของขาส่วนล่าง มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและรับความรู้สึกในกล้ามเนื้อและผิวหนัง ซึ่งอาจส่งผลให้ความรู้สึกอ่อนแรงหรือสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง รวมถึงสูญเสียความสามารถในการเกร็งและปรับการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อุบัติการณ์ของโรคเส้นประสาทส่วนปลายมีมากกว่า 60% และสถิติของ CDC ระบุว่าชาวอเมริกัน 41.5 ล้านคน หรือเกือบ 14% ของประชากรในสหรัฐฯ เป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลาย ตัวเลขดังกล่าวอาจดูไม่สมจริง แต่ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันเบาหวานแห่งชาติระบุว่าผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งไม่รู้ด้วยซ้ำว่าตนเองเป็นโรคนี้ เนื่องจากโรคนี้เพิ่งเริ่มมีอาการ และพวกเขาไม่ได้บ่นกับแพทย์เกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายจากอาการชาที่นิ้วเท้าเลย

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญตรวจพบโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี 20-50% และในผู้ป่วยมะเร็งมากกว่า 30% หลังจากได้รับเคมีบำบัด

โรคเส้นประสาทอักเสบที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม Charcot-Marie-Tooth ส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกจำนวน 2.8 ล้านคน และอุบัติการณ์ของโรค Guillain-Barré นั้นต่ำกว่าอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลไมอีโลม่าถึง 40 เท่า

อุบัติการณ์ของโรคเส้นประสาทจากแอลกอฮอล์ (ทางประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว) แตกต่างกันไปตั้งแต่ 10% ถึง 50% ของผู้ติดสุรา อย่างไรก็ตาม หากใช้วิธีการตรวจด้วยไฟฟ้า จะสามารถตรวจพบปัญหาทางระบบประสาทที่ขาได้ในผู้ป่วยที่ติดสุราเป็นเวลานานถึง 90%

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุ โรคเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง

ในระบบประสาทวิทยาสมัยใหม่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง ได้แก่:

• การบาดเจ็บที่กระดูกหักหรือการติดพลาสเตอร์แน่น (เฝือก, ไม้พยุง) อาจกดทับเส้นประสาทสั่งการการเคลื่อนไหวโดยตรง
• การตีบแคบของช่องกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นที่อยู่ของลำต้นเส้นประสาทไขสันหลัง รวมถึงการกดทับของกิ่งด้านท้องหรือการอักเสบของรากประสาทแต่ละต้น
• บาดเจ็บที่สมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง (ส่วนใหญ่ในบริเวณระบบนอกพีระมิด, สมองน้อย และนิวเคลียสมอเตอร์ใต้เปลือกสมอง)
• การติดเชื้อ ได้แก่ โรคไขสันหลังอักเสบจากไวรัส Varicella zoster โรค Guillain-Barré (เกิดจากการติดเชื้อไวรัส Herpes ชนิดที่ IV ของกลุ่มอาการ Gammaherpesvirinae) โรคคอตีบ โรคตับอักเสบซีโรค Lyme (โรคติดเชื้อจากเห็บกัด) โรคเอดส์ โรคเรื้อน (เกิดจากแบคทีเรีย Mycobacterium leprae) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ
• โรคเมตาบอลิกและต่อมไร้ท่อ – เบาหวานทั้งสองประเภท พอร์ฟิเรีย อะไมโลโดซิส ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (ภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์) อะโครเมกาลี (ฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไป)
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง: โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคแพ้ภูมิตัวเองแบบซิสเต็มิก, โรคเส้นโลหิตแข็ง (ที่มีการทำลายเยื่อไมอีลินของเส้นประสาท), เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบแบบแพร่กระจายเฉียบพลัน;
• โรคทางพันธุกรรม: Charcot-Marie-Tooth neuropathy, Friedreich's neurodegenerative ataxia, hereditary sphingolipidosis หรือFabry disease; glycogenesis imperfection type 2 (โรค Pompe เกิดจากความบกพร่องของยีนเอนไซม์ไลโซโซมมอลเทส)
• โรคของเซลล์ประสาทสั่งการ - โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง
• โรคหลอดเลือดแดงแข็งใต้เปลือกสมองที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อสีขาวในสมอง (โรคบินสวองเกอร์)
• มัลติเพิลไมอีโลม่าหรือมัลติเพล็กซ์พลาสมาเซลล์ไมอีโลม่า (ซึ่งการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งส่งผลต่อเซลล์บีในพลาสมา)
• กลุ่มอาการ Lambert-Eaton (สังเกตได้ในมะเร็งปอดเซลล์เล็ก) เนื้องอกของระบบประสาท ในกรณีดังกล่าว เนื้องอกของระบบประสาทจะเรียกว่าเนื้องอกพารานีโอพลาสติก
• ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบระบบ (การอักเสบของหลอดเลือด) ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดโรคข้ออักเสบแบบมีปุ่มซึ่งส่งผลให้เส้นประสาทของขาส่วนล่างทำงานผิดปกติ
• การฉายรังสีและเคมีบำบัดในการรักษามะเร็ง;
• ผลกระทบพิษของเอทิลแอลกอฮอล์ ไดออกซิน ไตรคลอโรเอทิลีน อะคริลาไมด์ สารกำจัดวัชพืชและยาฆ่าแมลง สารหนูและปรอท โลหะหนัก (ตะกั่ว แทลเลียม ฯลฯ)
• ผลข้างเคียงของยาบางชนิดในระยะยาว เช่น ยาต้านวัณโรคกรดไอโซนิโคตินิก ยาต้านอาการชักกลุ่มไฮแดนโทอิน ยาปฏิชีวนะฟลูออโรควิโนโลน สแตตินลดไขมัน และการใช้ไพริดอกซิน (วิตามินบี 6) เกินขนาด
• ระดับไซยาโนโคบาลามินและกรดโฟลิก (วิตามินบี 9 และบี 12) ในร่างกายไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดโรคไขสันหลังอักเสบ

[ 14 ], [ 15 ]

ปัจจัยเสี่ยง

แพทย์เชื่อเป็นเอกฉันท์ว่าภาวะภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอซึ่งส่งผลต่อความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส รวมถึงพันธุกรรม (ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคนี้) เป็นสาเหตุเสี่ยงต่อการเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลาย

นอกจากนี้ โรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิก ไตและตับทำงานไม่ดียังส่งผลต่อการเกิดโรคเบาหวาน โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคเบาหวาน ปัญหาลำไส้ และโรคต่อมไทรอยด์อีกด้วย

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดอักเสบ ได้แก่ การติดเชื้อเอชไอวี โรคตับอักเสบ ไวรัสเริม และภาวะไวต่อสิ่งเร้าในร่างกายเพิ่มขึ้นจากสาเหตุต่างๆ นอกจากนี้ พลาสมาเซลล์ไมอีโลม่ายังเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าในผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือผู้ที่ติดแอลกอฮอล์

ในกรณีส่วนใหญ่ การขาดเลือดไปเลี้ยงสมองทำให้เนื้อเยื่อของสมองตาย แต่เมื่อเยื่อไมอีลินของเส้นใยประสาทไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอ เยื่อไมอีลินจะเสื่อมลงอย่างช้าๆ และสามารถสังเกตอาการนี้ได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ตามหลักการแล้ว โรคทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นสามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทหรือการทำงานของระบบการเคลื่อนไหว

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุของปัญหาทางระบบประสาทที่ขาขึ้นอยู่กับสาเหตุที่เกิดขึ้น อาการบาดเจ็บทางร่างกายอาจมาพร้อมกับการกดทับของเส้นใยประสาทจนเกินความสามารถในการยืดออก ส่งผลให้เส้นใยประสาทเสียหาย

ยังไม่มีการชี้แจงถึงผลทางพยาธิวิทยาของกลูโคสต่อระบบประสาท อย่างไรก็ตาม หากมีระดับกลูโคสในเลือดสูงเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการรบกวนในการนำสัญญาณประสาทไปตามเส้นประสาทสั่งการ และโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินไม่เพียงแต่จะพบความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตเท่านั้น แต่ยังพบความบกพร่องของต่อมไร้ท่อหลายต่อมซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญโดยรวมอีกด้วย

ส่วนประกอบทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคเส้นประสาทในโรคไลม์มีอยู่ 2 รูปแบบ แบคทีเรียบอร์เรเลียสามารถกระตุ้นให้ภูมิคุ้มกันโจมตีเส้นประสาทหรือทำลายเซลล์โดยตรงด้วยสารพิษของเส้นประสาท

ในการพัฒนาของโรค amyotrophic lateral sclerosis บทบาททางพยาธิวิทยาหลักเกิดขึ้นโดยการแทนที่เซลล์ประสาทสั่งการที่ตายแล้วของโครงสร้างที่สอดคล้องกันของสมองด้วยโหนดของเซลล์เกลียที่ไม่รับรู้แรงกระตุ้นประสาท

ในพยาธิสภาพของโรคเส้นประสาทเสื่อม (ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือโรค Charcot-Marie-Tooth) ได้มีการระบุความผิดปกติทางพันธุกรรมของการสังเคราะห์สารของปลอกใยประสาท ไมอีลิน โดยเซลล์ชวานน์ ซึ่งประกอบด้วยไขมัน 75% และโปรตีนนิวเรกูลิน 25% ไมอีลินจะแพร่กระจายไปตามเส้นประสาทตลอดความยาว (ยกเว้นต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กที่ยังไม่มีไมอีลินของแรนวิเยร์) ปลอกไมอีลินจะปกป้องเซลล์ประสาท หากไม่มีปลอกไมอีลิน การส่งสัญญาณประสาทจะหยุดชะงักหรือหยุดลงอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในแอกซอน ในกรณีของโรค Charcot-Marie-Tooth (ซึ่งเส้นประสาทที่เสื่อมได้รับความเสียหาย ส่งแรงกระตุ้นไปยังกล้ามเนื้อที่เสื่อมของแขนขาส่วนล่าง ขยายเท้า) จะสังเกตเห็นการกลายพันธุ์ที่แขนสั้นของโครโมโซม 17 (ยีน PMP22 และ MFN2)

มะเร็งไมอีโลม่าหลายชนิดส่งผลต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบีที่โผล่ออกมาจากบริเวณใจกลางต่อมน้ำเหลือง ทำให้เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดนี้ไม่สามารถแบ่งตัวได้ตามปกติ ซึ่งเป็นผลมาจากการเคลื่อนย้ายโครโมโซมระหว่างยีนโซ่หนักของอิมมูโนโกลบูลิน (ใน 50% ของกรณี อยู่ที่ตำแหน่ง q32 บนโครโมโซม 14) และออนโคยีน (11q13, 4p16.3, 6p21) การกลายพันธุ์ทำให้ออนโคยีนทำงานผิดปกติ และโคลนเนื้องอกที่เติบโตจะสร้างอิมมูโนโกลบูลิน (พาราโปรตีน) ที่ผิดปกติ และแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นในกรณีนี้จะทำให้เกิดอะไมโลโดซิสของเส้นประสาทส่วนปลายและโพลีนิวโรพาทีในรูปแบบของอัมพาตครึ่งล่างของขา

กลไกการเป็นพิษจากสารหนู ตะกั่ว ปรอท ไตรเครซิลฟอสเฟต คือ ปริมาณกรดไพรูวิกในเลือดเพิ่มขึ้น สมดุลของไทอามีน (วิตามินบี 1) เสียไป และโคลีนเอสเทอเรส (เอนไซม์ที่ทำหน้าที่ส่งสัญญาณประสาทผ่านซินแนปส์) ลดลง สารพิษกระตุ้นให้ไมอีลินสลายตัวในระยะแรก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยแสดงอาการเป็นอาการบวมของเส้นใยไมอีลินและเซลล์เกลีย จากนั้นเซลล์เหล่านี้จะถูกทำลาย

ในโรคประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์ที่บริเวณปลายแขนขาส่วนล่าง อะเซทัลดีไฮด์จะลดการดูดซึมวิตามินบี 1 ในลำไส้และลดระดับของไทอามีนไพโรฟอสเฟตโคเอนไซม์ ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของกระบวนการเผาผลาญหลายอย่าง ดังนั้น ระดับของกรดแลคติก ไพรูวิก และดี-คีโตกลูทาริกจะเพิ่มขึ้น การดูดซึมกลูโคสจะลดลง และระดับของ ATP ที่จำเป็นในการรักษาเซลล์ประสาทจะลดลง นอกจากนี้ การศึกษายังเผยให้เห็นถึงความเสียหายต่อระบบประสาทในผู้ติดสุราในระดับการสลายไมอีลินแบบแบ่งส่วนของแอกซอนและการสูญเสียไมอีลินที่ปลายประสาทส่วนปลาย นอกจากนี้ ผลการเผาผลาญของความเสียหายของตับที่เกี่ยวข้องกับโรคพิษสุราเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดกรดไลโปอิก ก็มีส่วนเช่นกัน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ โรคเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง

อาการทางคลินิกทั่วไปของโรคเส้นประสาทส่วนปลายส่วนล่างมีความเกี่ยวข้องกับประเภทของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ

หากเส้นประสาทรับความรู้สึกได้รับความเสียหาย อาการแรกๆ ที่จะแสดงคือ อาการเสียวซ่าและรู้สึกเหมือนมีอะไรคลานไปตามผิวหนัง ซึ่งเป็นอาการของอาการชา

นอกจากนี้ อาจสังเกตอาการต่อไปนี้ได้: ความรู้สึกแสบร้อนที่ผิวหนังและความไวต่อความรู้สึกที่เพิ่มมากขึ้น (hyperesthesia); ไม่สามารถรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและความเจ็บปวด หรือในทางตรงกันข้าม ความรู้สึกเจ็บปวดที่มากเกินปกติ (hyperalgesia, hyperpathy หรือ allodynia); การสูญเสียการประสานงานของการเคลื่อนไหว (ataxia) และการวางตำแหน่งของแขนขา (proprioception)

โรคเส้นประสาทสั่งการการเคลื่อนไหวจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อและมีอาการดังนี้:

• อาการกล้ามเนื้อกระตุกและเป็นตะคริว
• การหดตัวโดยไม่ตั้งใจของเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นเป็นระยะๆ (fasciculations)
• การอ่อนแรงหรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของกล้ามเนื้อ Biceps Femoris เอ็นกระดูกสะบ้า และเอ็นร้อยหวาย
• กล้ามเนื้อขาอ่อนแรงและฝ่อลง ทำให้เกิดอาการไม่มั่นคงและเคลื่อนไหวได้ยาก
• อัมพาตครึ่งซีกข้างเดียวหรือสองข้างแบบอ่อนแรง (อัมพาต)
• อัมพาตครึ่งซีกข้างเดียวหรืออัมพาตขาทั้งสองข้างอย่างสมบูรณ์ (paraplegia)

อาการของโรคเส้นประสาทขาดเลือด ได้แก่ ปวดเฉียบพลัน บวม ผิวหนังแดง ความรู้สึกไม่สบายที่หลังเท้าและส่วนต้นของแขนขาลดลง

อาการอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (เช่น ในกลุ่มอาการกีแลง-บาร์เร) หรืออาจค่อยๆ เกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน อาการมักเกิดขึ้นที่เท้าทั้งสองข้างและเริ่มที่นิ้วเท้า

รูปแบบ

ในกลุ่มอาการทางระบบประสาท โรคเส้นประสาทส่วนปลายแขนขาส่วนล่างแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้

โรคเส้นประสาทสั่งการของส่วนล่างของร่างกาย หรือที่เรียกกันว่า โรคระบบสั่งการ เกิดจากการหยุดชะงักของการทำงานด้านการนำไฟฟ้าของเส้นประสาทขาออก ซึ่งส่งสัญญาณจากระบบประสาทส่วนกลางไปยังส่วนปลาย และทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและเคลื่อนไหวขา

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกบริเวณขาส่วนล่างเกิดขึ้นเมื่อ

เส้นใยรับความรู้สึกกระจายอยู่ทั่วเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้น และตัวรับของเส้นใยเหล่านี้ (ซึ่งอยู่ในระบบประสาทส่วนปลาย) อยู่ในผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน โดยทำหน้าที่รับความรู้สึกทางกล (ความรู้สึกทางสัมผัส) รับความรู้สึกทางเทอร์โม (ความรู้สึกร้อนและเย็น) และรับรู้ความเจ็บปวด (ความไวต่อความเจ็บปวด)

โรคเส้นประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวบริเวณปลายขาเป็นความผิดปกติของการนำกระแสประสาทสั่งการและเส้นใยรับความรู้สึกพร้อมกัน เนื่องจากระบบประสาทส่วนปลายได้รับผลกระทบ จึงมีคำจำกัดความว่า โรคเส้นประสาทส่วนปลายบริเวณปลายขา ซึ่งอาจส่งผลต่อเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว (mononeuropathy) หรือหลายเส้นพร้อมกัน (polyneuropathy) เมื่อเส้นประสาทแยกกันสองเส้นขึ้นไปในบริเวณแยกกันของร่างกายได้รับผลกระทบ จะเรียกว่าโรคเส้นประสาทหลายจุด (multiple neuropathy)

อาการทางระบบประสาทอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 โดยในทางคลินิกด้านประสาทวิทยา จะวินิจฉัยโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง (ส่วนใหญ่เป็นโรคทางประสาทสัมผัส แต่ก็สามารถเป็นโรคทางประสาทสัมผัสและประสาทสั่งการด้วยการเคลื่อนไหวได้เช่นกัน)

การสูญเสียการทำงานของประสาทรับความรู้สึกแบบค่อยเป็นค่อยไปที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคเบาหวานคือโรคเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายของขาส่วนล่าง โดยส่งผลต่อส่วนที่อยู่ไกลที่สุดของเส้นประสาท โดยมีอาการชาแบบสมมาตร (อาการชา) ที่เท้า ส่วนโรคเส้นประสาทส่วนต้นจะสังเกตได้ว่าไม่มีการรับรู้ทางกลและเทอร์โมรีเซปชั่นในบริเวณหน้าแข้ง ต้นขา และกล้ามเนื้อก้น

โรคเส้นประสาทอักเสบจากการบาดเจ็บหรือขาดเลือดของส่วนล่างของร่างกาย มักได้รับการวินิจฉัยในกรณีที่กระดูกหัก เช่น กระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง และเกิดจากการกดทับของเส้นใยประสาทและกิ่งก้านของเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อที่อยู่ด้านหลัง การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง และความเสียหายของกล้ามเนื้อของส่วนล่างของร่างกาย

โรคเส้นประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์ของส่วนล่างของร่างกายจะตรวจพบเมื่อมีการแสดงอาการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

โรคเส้นประสาทอักเสบจากพิษของส่วนล่างของร่างกายเกิดจากผลของสารพิษต่อระบบประสาทจากสารหลายชนิด (ซึ่งได้ระบุไว้ข้างต้น)

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคทางระบบประสาทของขาส่วนล่างสามารถส่งผลเสียและภาวะแทรกซ้อนได้ โดยเฉพาะ:

• แผลไหม้และบาดเจ็บของผิวหนังเนื่องจากสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทรับความรู้สึก
• แผลติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน (ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน)
• กล้ามเนื้อเท้าที่อ่อนแรงและการสูญเสียการประสานงานอาจทำให้เกิดแรงกดที่ไม่สมดุลบนข้อเท้าขณะเดิน ส่งผลให้ข้อเท้าผิดรูปไปในที่สุด

โรคเส้นประสาทส่วนปลายส่งผลต่อเส้นประสาทสั่งการกล้ามเนื้อและอาจส่งผลให้เส้นใยกล้ามเนื้อไม่สามารถหดตัวหรือปรับสภาพเพื่อให้ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกทำงานได้อย่างไม่เต็มที่

[ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย โรคเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง

การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลายแขนขาโดยรวมมีดังนี้:

• การตรวจร่างกาย (รวมถึงการตรวจดูการตอบสนองของเอ็น) ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด และการวิเคราะห์อาการอย่างละเอียด
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ – การตรวจเลือด (การตรวจทั่วไปและทางชีวเคมี สำหรับระดับน้ำตาลและกลูคากอน สำหรับแอนติบอดี สำหรับปริมาณเอนไซม์ต่างๆ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และฮอร์โมนอื่นๆ); การทดสอบเลือดและปัสสาวะสำหรับพาราโปรตีน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (การระบุการทำงานทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ) การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ (การศึกษาการนำสัญญาณของเส้นประสาท) การเอกซเรย์กระดูกสันหลัง การถ่ายภาพด้วยความคมชัดของไมอีโลแกรม CT ของไขสันหลัง และ MRI ของสมอง การอัลตราซาวนด์การตรวจหลอดเลือดสมอง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยพิจารณาจากอาการ การตรวจทางห้องปฏิบัติการมาตรฐาน และการตรวจเพิ่มเติม (การตัดชิ้นเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ รวมถึงการตัดชิ้นเนื้อเพื่อศึกษาเส้นประสาทส่วนปลาย)

การรักษา โรคเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง

การรักษาที่แก้ไขสาเหตุเบื้องต้นของโรคเส้นประสาทอาจป้องกันไม่ให้เส้นประสาทได้รับความเสียหายเพิ่มเติมได้ แต่ก็ไม่สามารถทำได้เสมอไป แพทย์จะสั่งจ่ายยาตามอาการ รวมถึงวิธีรักษาโทนของกล้ามเนื้อและการทำงานของร่างกายส่วนล่าง

ตัวอย่างเช่น ในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรีย เช่น โรคเรื้อนหรือโรคไลม์ จะใช้ยาปฏิชีวนะ

โรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณปลายแขนปลายขาที่เกิดจากโรคเบาหวานสามารถรักษาได้โดยการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด รวมถึงการใช้ยาที่มีกรดไทโอคติก (Thioctacid, Octolipen, Thiogamma เป็นต้น) ยาเหล่านี้ยังใช้สำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบจากแอลกอฮอล์และสารพิษอีกด้วย อ่านเพิ่มเติม - การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

เมื่อเกิดพยาธิสภาพอันเนื่องมาจากการขาดวิตามิน วิตามิน B1 และ B12 จะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อ และวิตามิน A, E, D รวมถึงแคลเซียมและแมกนีเซียมจะถูกรับประทานเข้าไป

ในโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เกิดร่วมกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โรคเส้นประสาทสั่งการสั่งการด้วยการเคลื่อนไหวหลายจุด และในระยะเริ่มต้นของโรคกิลแลง-บาร์เร จะมีการใช้พลาสมาเฟเรซิส และให้คอร์ติโคสเตียรอยด์และอิมมูโนโกลบูลินเข้าทางหลอดเลือดดำ

อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ที่มีแอนติบอดี IgG (ผลิตภายใต้ชื่อทางการค้า Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Cytopect, Imbiogam เป็นต้น) จะให้ทางเส้นเลือดดำโดยการหยด (ขนาดยาจะกำหนดเป็นรายบุคคล) ห้ามใช้ยาในกลุ่มนี้ในกรณีที่ไตวาย แพ้รุนแรง และเบาหวาน ผลข้างเคียงของอิมมูโนโกลบูลินอาจรวมถึงอาการหนาวสั่น ไข้ ปวดศีรษะ อ่อนแรงทั่วไป และง่วงนอนมากขึ้น อาจเกิดอาการแพ้ร่วมกับอาการไอและหลอดลมหดเกร็ง รวมถึงคลื่นไส้และอาเจียนได้

หากผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคหอบหืด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือโรคลมบ้าหมู ควรใช้ยาจากกลุ่มยาที่ยับยั้งโคลีนเอสเทอเรสแบบกลับได้ ได้แก่ Oxazil, Amiridin, Neuromidin, Galantamine hydrobromide เป็นต้น ดังนั้น ควรรับประทาน Oxazil เข้าไป (0.01 กรัม วันละ 3 ครั้ง) และให้สารละลาย Galantamine 1% ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง วันละครั้งหรือสองครั้ง

ยาแก้ปวดใช้รักษาโรคเส้นประสาทส่วนปลายแขนขา ได้แก่ ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก (นอร์ทริปไทลีน) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (นาพรอกเซน, คีโตโพรเฟน, เมโลซิแคม หรือ ไอบูโพรเฟน - ครั้งละ 1 เม็ด วันละครั้ง)

ขี้ผึ้งและเจลเฉพาะที่ใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดเส้นประสาทบริเวณขาส่วนล่าง: Ketonal (Fastum gel, Bystrumgel) ที่มี ketoprofen; Diclofenac (Diklak, Diclofen, Voltaren emulgel); Nise gel (ที่มี nimesulide) แพทย์ยังแนะนำให้ใช้ขี้ผึ้งที่มีสารสกัดจากพริกแคปไซซิน (Kapsikam, Espole, Finalgon) ซึ่งไม่เพียงบรรเทาอาการปวด แต่ยังช่วยเพิ่มการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออีกด้วย

ในกรณีที่เส้นประสาทได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการถูกกดทับหรือเนื้องอก จะใช้การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในเกือบทุกกรณี การบำบัดด้วยยาจะเสริมด้วยการรักษาทางกายภาพบำบัดสำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลายขา ได้แก่ การรักษาด้วยไฟฟ้า การฝังเข็ม การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การบำบัดด้วยโอโซน การนวดบำบัด การทำหัตถการทางน้ำเกลือ การกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายสำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลายขาจะช่วยรักษาความตึงตัวของกล้ามเนื้อและการทำงานของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ

นอกจากนี้ การออกกำลังกายเป็นประจำทุกวันเพื่อรักษาอาการเส้นประสาทอักเสบบริเวณแขนขาส่วนล่างหรือการเดินเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงจะช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ผู้ป่วยบางรายอาจพบว่าอาการของโรคเส้นประสาทส่วนปลายอักเสบสามารถบรรเทาได้ด้วยวิธีการรักษาพื้นบ้าน:

• การรับประทานน้ำมันอีฟนิ่งพริมโรสซึ่งมีกรดไขมันอัลฟา-ไลโปอิกและแกมมา-ไลโนเลนิก
• การบริโภคน้ำมันปลา (แหล่งของกรดไขมันโอเมก้า 3) 4 กรัมต่อวันหรือน้ำมันเมล็ดแฟลกซ์ 1 ช้อนโต๊ะ
• สารสกัดจากเมล็ดองุ่น (เพื่อการทำลายเส้นประสาท)
• สารสกัดจากเห็ด Eryneceus hericium (Hericium еrinaceus) ซึ่งส่งเสริมการสร้างเยื่อไมอีลินของเส้นประสาทให้เป็นปกติ
• นวดเท้าด้วยน้ำมันละหุ่ง (วันเว้นวัน)

การบำบัดด้วยสมุนไพรที่แนะนำ ได้แก่ การต้มและแช่สมุนไพรเซนต์จอห์นเวิร์ต เอเลแคมเพน ใบบลูเบอร์รี่หรือบิลเบอร์รี่ ใบโคลีอัส (Coleus forskohlii) และใบต้นควัน (Cotini coggygriae) และสารสกัดจากมะขามป้อมหรือมะขามป้อมอินเดีย (Emblica officinalis)

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

โภชนาการสำหรับโรคเส้นประสาทอักเสบบริเวณขาส่วนล่าง

นักประสาทวิทยาไม่ได้กำหนดอาหารพิเศษสำหรับโรคเส้นประสาทส่วนปลายของร่างกาย แต่จะต้องคำนึงถึงคำแนะนำเรื่องโภชนาการที่เหมาะสมด้วย

ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องบริโภคอาหารที่มีกรดไขมันโอเมก้าสูง ได้แก่ ปลาสด (ปลาแมคเคอเรล ปลาทูน่า ปลาแซลมอน ปลาเฮอริ่ง ปลาซาร์ดีน ปลาเทราต์) ถั่ว ถั่วลิสง น้ำมันมะกอก

นอกจากนี้ ผลิตภัณฑ์จากปลาและเนื้อสัตว์ยังช่วยเติมเต็มวิตามินบี 12 อีกด้วย ส่วนพืชตระกูลถั่ว ข้าว บัควีท ข้าวโอ๊ต กระเทียม เมล็ดทานตะวันและฟักทองก็ช่วยเติมเต็มวิตามินบี 1 เช่นกัน

เพื่อให้ร่างกายได้รับแอลคาร์นิทีนอย่างเพียงพอ ควรรับประทานอาหารประเภทเนื้อแดงและผลิตภัณฑ์จากนม (โดยเฉพาะชีสและคอทเทจชีส)

การป้องกัน

แนวทางการป้องกันโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน ได้แก่ การรับประทานอาหาร (โดยลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตให้น้อยลงอย่างมาก) และเพิ่มกิจกรรมทางกาย เช่น การออกกำลังกายในตอนเช้า

โรคระบบประสาทส่วนปลายสามารถป้องกันได้หากสามารถหลีกเลี่ยงโรคที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวได้ ขั้นตอนที่บุคคลสามารถดำเนินการเพื่อป้องกันปัญหาที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ วัคซีนป้องกันโรคที่ทำให้เกิดโรคระบบประสาท เช่น โรคโปลิโอและโรคคอตีบ

ขอแนะนำให้ระมัดระวังเมื่อใช้สารเคมีและยาบางชนิดเพื่อป้องกันผลข้างเคียงจากพิษต่อระบบประสาท และการจัดการภาวะเรื้อรัง เช่น เบาหวาน ยังช่วยลดโอกาสในการเกิดโรคเส้นประสาทส่วนปลายได้อีกด้วย

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับการพัฒนาและผลลัพธ์ของโรคเส้นประสาทส่วนปลายขาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุและความเสียหายของเส้นประสาท ตั้งแต่ปัญหาที่กลับคืนสู่สภาพเดิมได้ไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิต ในกรณีที่ไม่รุนแรง เส้นประสาทที่ได้รับความเสียหายจะงอกใหม่ได้ เซลล์ประสาทที่ตายแล้วไม่สามารถทดแทนได้ แต่เซลล์ประสาทเหล่านี้สามารถงอกใหม่ได้หลังจากได้รับความเสียหาย และสำหรับโรคเส้นประสาทเสื่อมตั้งแต่กำเนิดนั้น การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์นั้นเป็นไปไม่ได้

การประเมินแนวโน้มของผู้ป่วยโรคเส้นประสาทแอลกอฮอล์เป็นเรื่องยาก เพราะการโน้มน้าวใจผู้ติดสุราเรื้อรังให้เลิกดื่มเป็นเรื่องยาก แม้ว่าปัญหาทางระบบประสาทที่ขาของพวกเขาอาจนำไปสู่ความพิการร้ายแรงก็ตาม

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]