เนื้องอกที่ร้ายแรงของรังไข่

มะเร็งหลักเรียกว่าเนื้องอกมะเร็งซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อรังไข่ มะเร็งปากมดลูก (cystadenocarcinoma) เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในส่วนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะนี้ มันพัฒนาบ่อยขึ้นใน serous น้อยมักจะเป็น mucinous cystadenomas แผลที่สองของรังไข่รวมถึง endometrioid cystadenocarcinoma ซึ่งมักพัฒนาในสตรีที่มีปัญหาภาวะมีบุตรยากเป็นหลัก

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์จาก 3.1 รายต่อ 100,000 คนในญี่ปุ่นเป็น 21 รายต่อ 100,000 สตรีในสวีเดน ทั่วโลกมีผู้หญิงมากกว่า 200,000 คนป่วยเป็นมะเร็งรังไข่ทุกปีและมีผู้ป่วยประมาณ 100,000 คนเสียชีวิตจากโรคนี้ มะเร็งเยื่อบุผิวเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในสตรีผิวขาวในประเทศอุตสาหกรรมในยุโรปตอนเหนือและตะวันตกและอเมริกาเหนือและมักไม่ค่อยพบในอินเดียและเอเชีย

[5], [6], [7], [8]

ปัจจัยเสี่ยง

• การละเมิดวัฏจักรประจำเดือน: โรคหลอดเลือดสมองต้น (ถึง 45 ปี) หรือช่วงปลาย (หลังจาก 55 ปี) วัยหมดประจำเดือนเลือดออกในโพรงมดลูก;
• ฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ (ภาวะมีบุตรยาก);
• myoma ของมดลูก;
• endometriosis อวัยวะเพศ;
• กระบวนการ hyperplastic ของ endometrium;
• การผ่าตัดเนื้องอกของอวัยวะภายในที่มีการยกเลิกรังไข่หนึ่งหรือทั้งสอง
• โรคของต่อมน้ำนม (mastopathy, fibroadenomatosis)

[9], [10]

กลไกการเกิดโรค

หลักสูตรทางคลินิกของเนื้องอกมะเร็งของรังไข่มีลักษณะก้าวร้าวระยะเวลาสั้น ๆ ของการทำสำเนาของเนื้องอกและลักษณะทั่วไปของการแพร่กระจาย ภูมิภาคสำหรับรังไข่คือโหนกแก้มด้านข้าง sacral, paraaortic และต่อมน้ำเหลืองที่เป็นคลอง เส้นทางการฝังตัวของการแพร่กระจายของการแพร่กระจายระยะไกลมีอิทธิพลเหนือ - เข้าไปในเยื่อบุช่องท้องและด้านในเยื่อหุ้มปอด pleura, carcinomatous ascites และ hydrothorax การแพร่กระจายของ lymphogenous (ไปยัง paraaortal และ iliac collectors) พบได้ในผู้ป่วยหลัก 30-35% การแพร่กระจายของฮีเลสเตอรอลในปอดและตับไม่เคยแยกตัวออกมา พวกเขามักจะพิจารณาจากพื้นหลังของการแพร่กระจายที่กว้างขวางและการแพร่กระจาย lymphogenous

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

อาการ เนื้องอกมะเร็งของรังไข่

เนื้องอกในรังไข่มะเร็งมีลักษณะอาการ ssleduyuschimi: ปวดท้อง ( .. จู้จี้คงที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน paroxysmal ฯลฯ ) การเปลี่ยนแปลงในรัฐโดยรวม (ความเมื่อยล้าอ่อนเพลียปากแห้ง ฯลฯ ... ), การสูญเสียน้ำหนักเพิ่มขึ้น หน้าท้อง, การเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ประจำเดือน, ลักษณะของเลือดออกจากระบบทางเดินปัสสาวะ, ฯลฯ

ขั้นตอน

ปัจจุบันการจำแนกมะเร็งเนื้องอกชนิดร้ายแรงของรังไข่โดยใช้ระบบ TNM ใช้ในด้านเนื้องอกวิทยา:

T - เนื้องอกที่สำคัญ

• T0 - เนื้องอกตัวแรกไม่ถูกตรวจพบ
• T1 - เนื้องอกถูกคุมขังไว้ที่รังไข่
  • T1A - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่รังไข่หนึ่งตัวไม่มีอาการท้องมาน
  • T1B - เนื้องอกจะถูก จำกัด ไว้ที่รังไข่สองตัวไม่มีอาการท้องมาน
  • T1C - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่หนึ่งหรือสองรังไข่น้ำในช่องท้องหรือในการล้างออกจากช่องท้องมีเซลล์มะเร็ง
• T2 - เนื้องอกมีผลต่อรังไข่อย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่างโดยมีการกระจายตัวของพารามิเตอร์
  • T2A เป็นเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายและ / หรือการแพร่กระจายไปยังมดลูกและ / หรือหลอดหนึ่งหรือทั้งสอง แต่ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับช่องท้องภายในและไม่มีน้ำในช่องท้อง
  • Т2В - เนื้องอกขยายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ และ / หรือมีผลต่อเยื่อบุช่องท้อง แต่ไม่เกิดอาการท้องมาน
  • T2C - เนื้องอกขยายไปสู่มดลูกและ / หรือหลอดหนึ่งหรือทั้งสองและ / หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอื่น ๆ น้ำในช่องท้อง
• TK - เนื้องอกมีผลต่อหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่ขยายไปถึงลำไส้เล็กหรือ omentum, ถูก จำกัด ไว้ที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กหรือการแพร่กระจายมีเยื่อบุช่องท้องนอกต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือพื้นที่ retroperitoneal

N - ต่อมน้ำหลืองระดับภูมิภาค

• N0 - ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - มีการมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค
• NX - ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินสภาพของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

M - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

• M0 - ไม่มีร่องรอยของการแพร่กระจายระยะไกล
• Ml - มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
• MX - ข้อมูลไม่เพียงพอในการระบุการแพร่กระจายระยะไกล

ในทางปฏิบัติการจัดหมวดหมู่ของมะเร็งรังไข่ใช้ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอกซึ่งจะพิจารณาจากการตรวจทางคลินิกและในระหว่างการผ่าตัด

I stage - เนื้องอกถูกกักตัวไว้ที่รังไข่:

• เวที 1a - เนื้องอกมี oganiched กับรังไข่หนึ่งท้องมานไม่มี;
• ระยะที่ 16 - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่รังไข่ทั้งสอง
• 1c stage - เนื้องอกถูก จำกัด ไว้ที่รังไข่หนึ่งหรือทั้งสอง แต่ในที่ที่มีน้ำท้องมานที่ชัดเจนหรือเซลล์ผิดปรกติจะถูกกำหนดในการซัก

ขั้นตอนที่สอง - เนื้องอกมีผลต่อหนึ่งหรือทั้งสองรังไข่ที่มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณกระดูกเชิงกราน:

• ขั้นตอน IIa - แพร่กระจายและ / หรือแพร่กระจายบนพื้นผิวของมดลูกและ / หรือท่อนำไข่;
• IIb - กระจายไปยังเนื้อเยื่ออื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานรวมทั้ง peritoneum และมดลูก;
• ระยะ K IIc - แพร่กระจายเช่นเดียวกับ IIa หรือ II6 แต่มีน้ำท้องมานที่เห็นได้ชัดหรือเซลล์ผิดปรกติจะถูกกำหนดในการซัก

ระยะที่ III - แพร่กระจายไปยังรังไข่หนึ่งหรือสองที่มีการแพร่กระจายของช่องท้องนอกกระดูกเชิงกรานและ / หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองในช่องท้อง:

• IIIa stage - การแพร่กระจายของกล้องจุลทรรศน์ตามเยื่อบุช่องท้อง
• IIIb stage - macrometastasis ต่อ peritoneum น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 ซม.
• IIIv เวที - แพร่กระจายในเนื้อเยื่อมากกว่า 2 ซม. และ / หรือการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและ omentum

ระยะที่สี่ - แพร่กระจายไปยังรังไข่หนึ่งหรือสองที่มีการแพร่กระจายระยะไกล (ต่อมน้ำหลืองตับ, ตับ, สะดือ, เยื่อหุ้มปอด) น้ำในช่องท้อง

[17], [18]

การวินิจฉัย เนื้องอกมะเร็งของรังไข่

อายุของผู้ป่วยที่ขึ้นอยู่กับ : อุบัติการณ์ของเนื้องอกต่างๆความก้าวหน้าของโรคและการพยากรณ์โรคในการรักษา

อาชีพของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบของปัจจัยการผลิตที่ไม่เอื้ออำนวยและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนากระบวนการเนื้องอก

ตรวจสอบทั่วไป:สีผิว, การสูญเสียน้ำหนัก, บวมขากระเพาะอาหาร, อุปกรณ์ต่อพ่วงสถานะต่อมน้ำเหลือง, คลำของช่องท้อง (มูลค่าที่อ่อนโยนเคลื่อนไหวสอดคล้องของเนื้องอกการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง) ที่

การตรวจสอบทางนรีเวชและการวิจัยทางช่องคลอดทวารหนัก- : สถานะของปากมดลูกและมดลูกการปรากฏตัวของเนื้องอกในพื้นที่ของอวัยวะที่ขนาดสม่ำเสมอสื่อสารกับอวัยวะรอบรัฐของเยื่อบุโพรงคี่ช่องคลอดพื้นที่ดักลาสและตัวเลือก

[19], [20], [21]

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

กระดูกเชิงกรานอัลตราซาวนด์, CT และ MRI เจาะดักลาสพื้นที่ที่ติดเชื้อ HPV ล้างการส่องกล้องวินิจฉัย (laparotomy) เพื่อแสดงการตรวจชิ้นเนื้อและสละรอยเปื้อนที่จะชี้แจงเนื้องอก histotype และการแก้ไขของช่องท้อง (ในเนื้องอกมะเร็ง การศึกษาระดับปริญญาเปลี่ยนกระบวนการแพร่)

เพื่อชี้แจงสถานะของอวัยวะที่อยู่ติดกันและลักษณะภูมิประเทศของเนื้องอกเราจะแสดงวิธี irrigoscopy, urography ในทางเดินอาหาร, fibrogastroscopy, หน้าอกเอ็กซเรย์ ฯลฯ

วิธีภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยเบื้องต้นของมะเร็งรังไข่ - การตัดสินใจของเนื้องอก CA-125 (กับมะเร็งของต่อมเซรุ่มแตกต่างและไม่ดี), CA-119 (มี cystadenocarcinoma mucinous และ Endometrioid tsistadenokariinome), ไกลโคโปรตีนฮอร์โมน (สำหรับ granulosa และมะเร็งรังไข่ mucinous)

[22], [23], [24], [25]

การรักษา เนื้องอกมะเร็งของรังไข่

หลักการพื้นฐานของการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่ต่างๆ

เนื้องอกที่อ่อนโยน - ในวัยเจริญพันธุ์ (อายุไม่เกิน 45 ปี) - ขจัดครรภ์ของมดลูกบริเวณด้านข้างของแผล เมื่อเนื้องอกทวิภาคีในหญิงสาว - resection ของเนื้องอกที่มีการเก็บรักษาที่เป็นไปได้ของเนื้อเยื่อรังไข่ ในช่วงก่อนวัยและหลังวัยหมดประจำเดือน - การตัดแขนขาส่วนเกินหรือหย่อนสมรรถภาพของมดลูกที่มีส่วนต่อท้าย

มะเร็งเนื้องอก - ในฉันเวทีและครั้งที่สอง - การรักษาจะเริ่มด้วยขั้นตอน (มดลูกและอวัยวะและการกำจัด omentum มากขึ้น) ซึ่งจะดำเนินการหลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัด ในขั้นตอน III และ IV - การรักษาจะเริ่มด้วย polychemotherapy แล้วดำเนินการผ่าตัด cytoreductive (กำจัดไปได้สูงสุดของมวลเนื้องอกและการแพร่กระจายระเหย nadvlagalishnaya หรือกำจัดของมดลูกที่มีส่วนประกอบเอา omentum มากขึ้นและโหนดระยะแพร่กระจาย) ในอนาคตหลักสูตรการทำ polychemotherapy ซ้ำ ๆ

เนื้องอกในแนวชายแดน - การคุดคู้ของมดลูกที่มีส่วนร่วมและการตัดทอน หญิงสาวผ่าตัด organosberegayushaya เป็นไปได้ (การกำจัดของการผ่าตัดเนื้องอกและ omentum มากขึ้น) ซึ่งมีการเสริมด้วยหลายหลักสูตรของยาเคมีบำบัดแบบเสริม (โดยเฉพาะในช่วงการงอกแคปซูลฝังเนื้องอกหรือการปรากฏตัวของการแพร่กระจาย)

ขณะนี้การรักษาผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ที่เป็นมะเร็งครบถ้วนถือว่าเพียงพอ: การผ่าตัดด้วย polychemotherapy และ (หรือ) การฉายรังสีจากกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาเป็นที่นิยมกว่าจะเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีภาวะท้องมานและภาวะน้ำท่วมสามารถจัดเตรียมแพลทินัมไปยังช่องท้องหรือเยื่อหุ้มปอดได้ polychemotherapy รวมถึงยาต้านมะเร็งหลายชนิดที่มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน ในระยะหลังผ่าตัดการทำ polychemotherapy จะดำเนินการหลังจากได้รับผลการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาของอวัยวะที่ถูกถอดออก

แผนมาตรฐานสำหรับการรักษาด้วย polychemotherapy ของมะเร็งรังไข่

โครงการนี้	องค์ประกอบแน่นอน
CP	Cisplatin - 75 mg / m 2และ iklofosfan 750 mg / m 2ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์ 6 คอร์ส
รายเดือน	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2และ iklofosfan 500 มก. / ม. ทางหลอดเลือดดำทุก 3 สัปดาห์ 6 คอร์ส
Taksany	paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 ชั่วโมง cisplatin 75 mg / m 2ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 3 สัปดาห์สำหรับ 6 หลักสูตร

ยาเสพติดส่วนใหญ่มีผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการกดขี่ข่มเหงของเม็ดเลือดและการพัฒนา leukopenia, thrombocytopenia ซึ่งสูงสุดที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 2 หลังเรียน ในการนี้จำเป็นต้องตรวจสอบระดับเลือดและหยุดการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3 x 10 ⁶ / l และเกล็ดเลือดต่ำกว่า 1 x 10 ⁶ / l

ความสามารถในการเตรียมตัวของผู้ป่วยและความรุนแรงของปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในระหว่างการใช้ยานั้นมีความสำคัญเป็นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ cyclophosphamide ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วงปวดบางครั้งในกล้ามเนื้อและกระดูกปวดศีรษะในบางกรณีโรคตับอักเสบที่เป็นพิษกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ในขั้นตอนของการบำบัดด้วยเคมีบำบัดจำเป็นที่จะต้องมีการถดถอยของโรคอย่างสมบูรณ์ (การหายตัวไปของอาการของโรคการฟื้นฟูระดับของ CA-125) และรวมผลกระทบโดยการดำเนินการเพิ่มเติม 2-3 หลักสูตร เมื่อมีการถดถอยบางส่วนการบำบัดด้วยเคมีควรจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการประเมินโดยขนาดของมวลเนื้องอกที่ตกค้างและขนาดของเครื่องหมายเนื้องอกในช่วงสองหลักสูตรสุดท้ายของการรักษา ในกรณีเหล่านี้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จำนวนหลักสูตรการรักษาคือ 6 ถึง 12 แต่ไม่น้อยกว่า 6

การคำนวณปริมาณยาเคมีบำบัดจะคำนวณพื้นที่ของร่างกาย (ใน m ² ) โดยเฉลี่ยความสูง 160 ซม. และน้ำหนัก 60 กก. บริเวณร่างกาย 1.6 ม. ²ที่ความสูง 170 ซม. และน้ำหนัก 70 กก. - ม. 1.7 2

ปัจจุบันการฉายรังสีไม่ได้เป็นวิธีการที่เป็นอิสระในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรังไข่และแนะนำให้เป็นหนึ่งในขั้นตอนของการรักษาร่วมกันในช่วงหลังผ่าตัด การฉายรังสีหลังผ่าตัดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีขั้นตอนทางคลินิก I และ II และในขั้นตอนที่ III หลังจากการผ่าตัดด้วยวิธี cytoreductive เพื่อลดปริมาตรของก้อนเนื้องอกในช่องท้อง ชามใช้รังสีแกมมาระยะไกลในช่องท้องที่มีขนาด 22.5-25 กรัมโดยมีการฉายรังสีของกระดูกเชิงกรานเพิ่มเติม (ไม่เกิน 45 กรัม) ในขั้นตอนนี้การฉายรังสีหลังผ่าตัดมีการเสริมด้วยเคมีบำบัด "ป้องกัน" เป็นเวลา 2-3 ปี การรักษาด้วยรังสีของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งรังไข่ในระยะรักษาทางคลินิก IV ยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้แก้ไขเนื่องจากการมีก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่และ (หรือ) ในชั้นเยื่อหุ้มปอดเป็นข้อห้ามในการรักษาด้วยรังสี ในผู้ป่วยรายนี้ควรเลือกวิธีการรักษาเพิ่มเติมในการรักษาเคมีบำบัด

ตามที่สหพันธ์นานาชาติสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ (RGO) ตัวชี้วัดอัตราการรอดตาย 5 ปีสำหรับทุกขั้นตอนของโรคมะเร็งรังไข่ไม่เกิน 30-35% อยู่รอด 5 ปีของเวทีฉัน 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; ขั้นตอน IV - 2-7%

การป้องกัน

1. การตรวจสอบเป็นระยะ ๆ (ปีละ 2 ครั้ง) ด้วยอัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน (1 ต่อปี) ผู้หญิงที่มีปัจจัยความเสี่ยงมะเร็งรังไข่, ฟังก์ชั่นประจำเดือนและสืบพันธุ์เนื้องอกในมดลูก, ถุงน้ำรังไข่ใจดีโรคอักเสบเรื้อรังของมดลูก ฯลฯ ...
2. การแก้ไขการเกิด anovulation และ hyperstimulation ของการตกไข่ด้วยความช่วยเหลือของการคุมกำเนิดแบบสเตียรอยด์ (primary prevention of ovarian cancer)
3. การวินิจฉัยโรคเนื้องอกในรังไข่ที่อ่อนโยนและเส้นแนวตั้งและการผ่าตัดรักษา (การป้องกันมะเร็งในรังไข่)

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

พยากรณ์

การรอดชีวิต 5 ปี (ปัดเศษเป็นจำนวนใกล้เคียงที่สุด) สำหรับมะเร็งรังไข่เยื่อบุผิวตามขั้นตอนของ FIGO มีดังนี้:

• ระยะ IA - 87%
• เวที IB - 71%
• ขั้นตอน IC - 79%
• ขั้นตอน IIA - 67%
• ขั้นตอน IIB - 55%
• Stage IIC - 57%
• ขั้นที่ IIIA - 41%
• ขั้นที่ IIIB - 25%
• Stage IIIC - 23%
• ขั้นตอน IV - 11%

โดยทั่วไปอัตราการอยู่รอดประมาณ 46%

[32], [33], [34], [35], [36]