โรคติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

โรคติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อราในเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเกิดจากเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดา โรคติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์เป็นโรคที่พบได้ทั่วไป เรื้อรัง และมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ

ระบาดวิทยา

การติดเชื้อราในเยื่อบุช่องคลอด (candidal vaginitis) เป็นโรคที่พบบ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ สตรีประมาณ 70% เคยเป็นโรคนี้มาแล้วอย่างน้อย 1 ครั้งในชีวิต สตรี 40–50% เป็นโรคนี้ซ้ำแล้วซ้ำเล่า และ 5% เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคลอดเรื้อรังซึ่งเป็นโรคที่ไม่น่าพึงประสงค์อย่างยิ่ง นอกจากโรคที่แสดงอาการทางคลินิกแล้ว ยังมีเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในช่องคลอดโดยไม่แสดงอาการ

เมื่อตรวจสอบการตกขาว เชื้อที่แยกได้บ่อยที่สุดคือ C. albicans (ประมาณ 90%) เช่นเดียวกับเชื้อชนิดอื่นในสกุลนี้ เช่น C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา C. glabrata ได้รับการอธิบายว่าเป็นเชื้อก่อโรคอันตรายที่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล

โรคแคนดิดาไม่ถือเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่สามารถบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกันและ/หรือสถานะฮอร์โมนได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

สาเหตุของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนใหญ่มักเป็นเชื้อรา Candida albicans ซึ่งเป็นเชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ที่ก่อโรคได้มากที่สุดในสกุลนี้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

เชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ในสกุลแคนดิดาพบได้ทั่วไปในธรรมชาติ โรคนี้เกิดขึ้นในมนุษย์เนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน ภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและภูมิคุ้มกันเฉพาะที่บกพร่อง ความผิดปกติของจุลินทรีย์ในฟันผุเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเกินขนาด ในขณะที่สาเหตุของโรคคือเชื้อราที่พบในร่างกายโดยตรง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ซ้ำ

• โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
• การติดเชื้อเอชไอวี
• การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นโรคติดเชื้อราในช่องคลอดเป็นประจำไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

อาการของโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะแตกต่างกันดังนี้:

• อาการระคายเคืองและคันอย่างรุนแรงภายในช่องคลอด
• มีตกขาวเป็นลักษณะทั่วไป
• อาการแสบร้อนบริเวณอวัยวะเพศภายนอกขณะปัสสาวะ และเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
• ในโรคที่กลับมาเป็นซ้ำเรื้อรัง มักสังเกตเห็นอาการกำเริบก่อนที่จะมีประจำเดือน
• ในเด็กแรกเกิด อาการทางคลินิกของโรคจะเกิดขึ้นทันทีหลังคลอด (ในกรณีของโรคติดเชื้อแคนดิดาแต่กำเนิด) หรือในระยะต่อมาในรูปแบบของรอยโรคบนผิวหนังและเยื่อเมือก หรือรอยโรคในอวัยวะภายในอย่างรุนแรงจนถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ในผู้หญิง กระบวนการติดเชื้อราในทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มักเกิดขึ้นในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและช่องคลอด การติดเชื้อราในช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบโดยไม่มีความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• มีตกขาวมากขึ้น;
• ตกขาวผิดปกติมีคราบคล้ายน้ำนม
• อาการคัน แสบร้อนหรือระคายเคืองที่บริเวณอวัยวะเพศภายนอก
• อาการคันบริเวณช่องคลอดและช่องคลอดเพิ่มมากขึ้นในสภาพอากาศที่อบอุ่น (ในขณะนอนหลับหรือหลังอาบน้ำ)
• เพิ่มความไวของเยื่อเมือกต่อน้ำและปัสสาวะ
• อาการคันและปวดมากขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์
• กลิ่นอันไม่พึงประสงค์ที่จะรุนแรงขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์

รูปแบบ

มีความแตกต่างระหว่างโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบเฉียบพลันและเรื้อรัง (กลับมาเป็นซ้ำ) โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่ได้เกิดจาก C. albicans และโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคนี้อาจเกิดขึ้นเป็นเวลานาน อาจตั้งแต่หนึ่งเดือนไปจนถึงหลายปี อาการกำเริบขึ้นพร้อมกับการมีประจำเดือนหรือโรคแทรกซ้อน

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัย โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ:

• วิธีกล้องจุลทรรศน์เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยโรคแคนดิดาในช่องคลอด เนื่องจากผู้หญิงที่มีสุขภาพดีร้อยละ 20 มีเชื้อแคนดิดาในช่องคลอดที่เติบโตเมื่อเพาะเลี้ยง ซึ่งจะทำให้วินิจฉัยโรคแคนดิดาในช่องคลอดได้อย่างไม่มีมูลความจริง การเตรียมสารที่ไม่ได้ย้อมสี รวมถึงสารที่ย้อมด้วย Gram, Romanovsky-Giemsa และเมทิลีนบลู ใช้สำหรับการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการตรวจพบองค์ประกอบของเชื้อรา ได้แก่ เซลล์ที่แตกหน่อเดี่ยว ซูโดไมซีเลียม และโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาอื่นๆ (บลาสโตโคนิเดีย ซูโดไฮฟา)
• วิธีการทางวัฒนธรรมมีความจำเป็นในกรณีของโรคเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ เพื่อการระบุเชื้อราที่คล้ายยีสต์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจหาชนิดที่ไม่เกี่ยวข้องกับ C. albicans) เมื่อศึกษาผลของยาต้านเชื้อรา และในกรณีของโรคที่ไม่ปกติ เมื่อได้แยกเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้อื่นๆ ออกไป
• วิธีทางชีววิทยาโมเลกุล (PCR) - การตรวจจับ DNA ของเชื้อราที่คล้ายยีสต์บางชนิด (เช่น C. albicans) มีความไวและความจำเพาะสูง มีข้อจำกัดเนื่องจากอาจมีเชื้อราที่คล้ายยีสต์ปรากฏอยู่ทั่วไป
• วิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรง (DIF) มีข้อจำกัดเนื่องจากผลบวกปลอมจำนวนมาก
• ไม่ใช้วิธีทางเซรุ่มวิทยาเนื่องจากเชื้อราประเภทยีสต์มีภูมิคุ้มกันต่ำ

การตรวจร่างกาย

ในช่องคลอดและปากมดลูกส่วนนอก - มีคราบขาวๆ แยกจากกันหรือรวมกันเป็นแผ่นกลมๆ มีเยื่อเมือกที่มีเลือดคั่งอยู่ใต้ อาจมีความเสียหายต่อริมฝีปากใหญ่และริมฝีปากเล็ก คลิตอริส และท่อปัสสาวะ

[ 22 ], [ 23 ]

การคัดกรอง

การตรวจร่างกายสตรีที่มีอาการร้องเรียนเรื่องอาการคัน เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และมีตกขาวเป็นครีมจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์

การรักษา โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

ในกรณีที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศเรื้อรังและกลับมาเป็นซ้ำ จำเป็นต้องได้รับการตรวจและการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (อาจเป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์ต่อมไร้ท่อ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอก ฯลฯ)

แนวทางปฏิบัติของแพทย์เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์:

1. ข้อความจากคนไข้เกี่ยวกับการวินิจฉัย
2. การให้ข้อมูลด้านพฤติกรรมในระหว่างการรักษา
3. การรวบรวมประวัติทางเพศ
4. ระบุปัจจัยกระตุ้นและปัจจัยสนับสนุน และหารือถึงมาตรการขจัดปัจจัยเหล่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระบวนการกำเริบเรื้อรัง
5. แพทย์จะหารือกับผู้ป่วยถึงความเป็นไปได้และความจำเป็นในการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
6. หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ควรพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
   • ผลการทดสอบเป็นบวกเท็จ;
   • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
   • โรคช่องคลอดอักเสบเกิดจากเชื้อราชนิดยีสต์ที่ไม่ใช่ C. albicans
   • การมีอยู่ของปัจจัยกระตุ้นและปัจจัยสนับสนุนอื่น ๆ

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยควรมีเป้าหมายเพื่อนำมาตรการป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์และป้องกันการติดเชื้อจากคู่ครองทางเพศมาใช้

การป้องกัน

การป้องกันโรคแคนดิดาในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างร่วมกันนั้นมีความสำคัญ ได้แก่ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคเลือด เนื้องอก ภาวะหลังการผ่าตัดใหญ่ รวมถึงการรักษาแบบเข้มข้นด้วยยาปฏิชีวนะ ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ ยาต้านเซลล์ ผู้ที่ได้รับรังสีไอออไนซ์ การรักษาภาวะลำไส้แปรปรวน การตรวจหาและรักษาโรคแคนดิดาในหญิงตั้งครรภ์ การรักษาผู้ที่เป็นโรคแคนดิดาที่อวัยวะเพศและคู่ครองทางเพศ เป็นต้น มีความสำคัญอย่างยิ่ง การป้องกันควรเน้นที่การเสริมสร้างการป้องกันของร่างกาย รวมถึงการได้รับสารอาหารและวิตามินที่เพียงพอ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

พยากรณ์

โรคติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์มีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่หากรักษาไม่เพียงพอ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]