ไนโตรกลีเซอรีน

Nitroglycerin (หรือที่เรียกว่า glyceryl trinitrate) เป็นยาจากชั้นไนเตรตที่ใช้ในการขยายหลอดเลือดและลดความเครียดในหัวใจ มันเป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดเพื่อบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (อาการเจ็บหน้าอก) ที่เกิดจากการขาดเลือด (ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ) ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

Nitroglycerin ทำงานโดยการขยายหลอดเลือด (รวมถึงหลอดเลือดแดง) เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและลดภาระงาน นอกจากนี้ยังสามารถลดความดันโลหิตซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าควรนำไนโตรเจนเซอรีนภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้นเนื่องจากอาจส่งผลกระทบต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ปริมาณและความถี่ในการใช้งานขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของอาการของเขา

ตัวชี้วัด ไนโตรกลีเซอรีน

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เสถียร และ ไม่เสถียร ): nitroglycerin ใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่น อาการเจ็บหน้าอก ซึ่งอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เสถียร (เกิดขึ้นกับการออกกำลังกายและลดลงเมื่อพักผ่อน) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร (เกิดขึ้นที่ส่วนที่เหลือหรือตอบสนองต่อการออกกำลังกายน้อยที่สุด)
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน pectoris และ กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, nitroglycerin อาจถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการเร่งด่วนและปรับปรุงการจัดหาเลือดให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว: nitroglycerin อาจถูกนำมาใช้เพื่อลดการโหลดการเต้นของหัวใจและปรับปรุงการจัดหาเลือดให้กับกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
4. ความดันโลหิตสูง: ในบางกรณีที่หายาก nitroglycerin อาจถูกนำมาใช้เพื่อลดความดันโลหิตในความดันโลหิตสูง
5. การสวนหลอดเลือด: อาจใช้ nitroglycerin ในระหว่างขั้นตอนการสวนหลอดเลือดเพื่อป้องกันหรือรักษา vasospasms และเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการ
6. การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนออกกำลังกาย: ผู้ป่วยบางรายอาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาป้องกันก่อนออกกำลังกายที่คาดไว้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ปล่อยฟอร์ม

1. แท็บเล็ต Sublingual: แท็บเล็ตเหล่านี้วางอยู่ใต้ลิ้นที่พวกเขาละลายอย่างรวดเร็วให้การบรรเทาอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรวดเร็ว
2. สเปรย์ใต้ลิ้น: nitroglycerin สามารถนำเสนอเป็นสเปรย์ใต้ลิ้นซึ่งให้ผลอย่างรวดเร็วคล้ายกัน
3. แพตช์: ระบบการระเหยไอน้ำแบบ transdermal สามารถใช้เพื่อค่อยๆปล่อยไนโตรกลีเซอรีนผ่านผิวหนัง
4. การฉีด: ในบางกรณีไนโตรกลีเซอรีนอาจได้รับการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อการดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีที่หัวใจวายเฉียบพลันหรือหัวใจล้มเหลว

เภสัช

1. การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด: ไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่เป็นผู้บริจาคไนตริกออกไซด์ (NO) ที่กระตุ้นการสังเคราะห์ของวงจร guanosine monophosphate (CGMP) ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การผ่อนคลายของผนังหลอดเลือดและการขยายของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำซึ่งลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดการโหลดหัวใจ
2. ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ: การขยายหลอดเลือดหัวใจโดยไนโตรกลีเซอรีนเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งอาจปรับปรุงการจัดหาออกซิเจนและลดความเสี่ยงของการขาดเลือด (ขาดเลือด)
3. การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง: การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าไนโตรกลีเซอรีนอาจลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งช่วยลดความต้องการของหัวใจสำหรับออกซิเจนและลดภาระงานของมัน
4. การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย: นอกจากนี้ไนโตรกลีเซอรีนสามารถขยายหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต
5. การลดค่าการเต้นของหัวใจ: การขยายตัวของหลอดเลือดดำลดการกลับมาของหลอดเลือดดำกลับสู่หัวใจและลดปริมาณเลือดในโพรงหัวใจซึ่งจะช่วยลดการโหลดของหัวใจและลดปริมาณงานของหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: ไนโตรกลีเซอรีนสามารถดูดซึมผ่านผิวหนังเยื่อเมือกในช่องปากและพื้นที่ไฮออยด์และผ่านทางเดินอาหารเมื่อถ่าย นอกจากนี้ยังอาจได้รับการบริหารทางหลอดเลือดดำหรือลอบสังหาร
2. การกระจาย: nitroglycerin มีการกระจายอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย มันมีความสามารถในการละลายไขมันสูงและสามารถเจาะกำแพงเลือดสมองและอุปสรรคเลือดได้
3. การเผาผลาญ: เส้นทางหลักของการเผาผลาญไนโตรเจนของไนโตรเจนคือการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพในตับเพื่อสร้างเมตาโบไลต์ที่ใช้งานเช่น dinitroglycerin, mononitroglycerin และ nitrohydrin สารเหล่านี้มีกิจกรรมทางชีวภาพและอาจมีส่วนร่วมในการขยายตัวของหลอดเลือด
4. การขับถ่าย: ไนโตรกลีเซอรีนและเมตาโบไลต์ของมันถูกกำจัดออกจากร่างกายส่วนใหญ่โดยไตในรูปแบบของคอนจูเกตที่มีกรดกลูคูโรนิกและมีปริมาณที่ไม่สำคัญในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลงผ่านปัสสาวะ
5. ครึ่งชีวิต: ครึ่งชีวิตของไนโตรกลีเซอรีนใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีเนื่องจากการเผาผลาญอย่างรวดเร็วและการกำจัดออกจากร่างกาย
6. กลไกการออกฤทธิ์: ไนโตรกลีเซอรีนขยายหลอดเลือด (การขยายตัวของหลอดเลือด) ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของลูเมนของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดและการลดลงของภาวะหัวใจหยุดเต้น สิ่งนี้จะช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ

การให้ยาและการบริหาร

ต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไปสำหรับการใช้ nitroglycerin ในรูปแบบต่าง ๆ:

เม็ดใต้ลิ้นหรือสเปรย์

• สำหรับการบรรเทาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: หนึ่ง 0.3-0.6 มก. แท็บเล็ตใต้ลิ้นหรือหนึ่งสเปรย์ใต้ลิ้นเมื่อเริ่มมีอาการของอาการ หากการโจมตียังคงมีอยู่มันอาจจะทำซ้ำหลังจาก 5 นาที แต่ไม่เกินสามปริมาณภายใน 15 นาที
• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: แท็บเล็ตหรือสเปรย์อาจใช้ 5-10 นาทีก่อนการออกแรงที่คาดว่าจะก่อให้เกิดการโจมตี

แพทช์ transdermal

• การป้องกันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: แพทช์ถูกนำไปใช้กับพื้นที่ที่สะอาดและแห้งของผิวหนังโดยไม่มีผมและทิ้งไว้โดยปกติเป็นเวลา 12-14 ชั่วโมงตามด้วยการหยุดพัก 10-12 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาความอดทนต่อไนโตรไลเซอรีน

ครีม

• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: นำไปใช้กับผิวหนังในปริมาณที่คำนวณได้เป็นรายบุคคลโดยปกติวันละสองครั้ง

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

• ในการตั้งค่าโรงพยาบาล: ปริมาณและอัตราการบริหารเป็นรายบุคคลและควรได้รับการตรวจสอบโดยบุคลากรทางการแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือตรวจสอบความดันโลหิตในระหว่างการผ่าตัด

จุดสำคัญเมื่อใช้ nitroglycerin:

• เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงไม่ควรใช้ nitroglycerin ร่วมกับยาสมรรถภาพทางเพศเช่น sildenafil (ไวอากร้า), tadalafil (Sialis) และอื่น ๆ
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของ nitroglycerin คืออาการปวดหัวซึ่งมักจะลดลงด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่อง
• เมื่อใช้แท็บเล็ตใต้ลิ้นหรือสเปรย์เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องนั่งหรือนอนลงเพื่อลดความเสี่ยงของการเป็นลมเนื่องจากความดันโลหิตลดลง
• พก nitroglycerin เสมอหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแจ้งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในกรณีฉุกเฉิน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนโตรกลีเซอรีน

โดยทั่วไปการใช้ nitroglycerin ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้แนะนำโดยทั่วไปเว้นแต่จะต้องมีการตรวจสอบอย่างชัดเจนและดูแลโดยแพทย์ Nitroglycerin ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และสภาวะหัวใจอื่น ๆ ที่เกิดจากการขาดเลือด (เลือดไม่เพียงพอต่อกล้ามเนื้อหัวใจ) มีการศึกษาไม่เพียงพอที่จะกำหนดความปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์

ในแต่ละกรณีที่ประโยชน์ของ nitroglycerin สำหรับแม่มีค่าเกินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์แพทย์อาจสั่งให้ไนโตรกลีเซอรีนแก่หญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ควรทำภายใต้การดูแลที่เข้มงวดของแพทย์ผู้ที่จะประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยง

Nitroglycerin มักจะใช้เพื่อบรรเทาการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์ของคุณอาจพิจารณาการรักษาทางเลือกหรือการจัดการที่อาจปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. ความดันเลือดต่ำ: nitroglycerin อาจทำให้ความดันโลหิตลดลง (ความดันเลือดต่ำ) ดังนั้นการใช้งานอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ
2. อาการแพ้: คนที่มีอาการแพ้ที่รู้จักกับไนโตรกลีเซอรีนหรือไนเตรตอื่น ๆ ไม่ควรใช้ยานี้เนื่องจากความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้
3. Cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic: ในสภาพนี้การใช้ nitroglycerin อาจทำให้การอุดตันของหัวใจห้องล่างออกด้านซ้ายของหัวใจและนำไปสู่อาการแย่ลง
4. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: การใช้ nitroglycerin ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเพิ่มการบีบอัดหัวใจและทำให้สภาพทางคลินิกแย่ลง
5. โรคโลหิตจางรุนแรง: ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มการขาดออกซิเจนในผู้ป่วยโรคโลหิตจางรุนแรงดังนั้นการใช้งานอาจมีข้อห้ามในกรณีดังกล่าว
6. กล้ามเนื้อหัวใจวาย: ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายของหัวใจห้องล่างซ้ายกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายของหัวใจไนโตรไลเซอรีนอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลงและทำให้เกิดอาการกำเริบ
7. โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก: ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กการใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มอาการขาดออกซิเจนและทำให้ภาพทางคลินิกรุนแรงขึ้น
8. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: nitroglycerin สามารถทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน
9. การตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนม: ความปลอดภัยของการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างการตั้งครรภ์และการเลี้ยงลูกด้วยนมยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น ดังนั้นการใช้งานควรได้รับการประเมินและแนะนำโดยแพทย์

ผลข้างเคียง ไนโตรกลีเซอรีน

1. ปวดศีรษะ: หนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง อาการปวดหัวอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยถึงรุนแรง แต่มักจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไปด้วยการรักษาอย่างต่อเนื่อง
2. สีแดงของผิวหนัง (ล้าง): ความรู้สึกของความอบอุ่นและสีแดงที่มองเห็นได้ของผิวหนังบนใบหน้าและร่างกายส่วนบนซึ่งเป็นผลมาจากการขยายของหลอดเลือด
3. การลดความดันโลหิต (ความดันเลือดต่ำ): ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งอาจนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนแอและเป็นลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลุกขึ้นจากตำแหน่งนอนหรือนั่ง
4. Palpitations (อิศวร): ในบางกรณี nitroglycerin อาจทำให้เกิดอาการสั่นเพื่อตอบสนองต่อความดันโลหิตลดลง
5. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่บางคนอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนหลังจากทานไนโตรกลีเซอรีน
6. Syncope: เนื่องจากความดันโลหิตลดลงอาจเป็นลมอาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยลุกขึ้นจากที่นั่งอย่างรวดเร็ว
7. ความเหนื่อยล้าและความอ่อนแอ: บางคนอาจรู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนแอโดยทั่วไปหลังจากทานไนโตรกลีเซอรีน
8. อาการวิงเวียนศีรษะ: ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตลดลงและการขยายตัวของหลอดเลือด

ยาเกินขนาด

1. อาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและเป็นลม: อันเป็นผลมาจากการขยายตัวของหลอดเลือดและความดันโลหิตลดลงความดันเลือดต่ำอาจพัฒนานำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะและแม้แต่การสูญเสียสติ
2. หัวใจสั่นหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ: ยาเกินขนาดของ nitroglycerin อาจทำให้เกิดอาการใจสั่นหรือการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
3. ปวดศีรษะ: ปวดหัวอย่างรุนแรงไมเกรนหรือความรู้สึกหนักในหัวอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการขยายหลอดเลือด
4. ผิวสีซีด: อันเป็นผลมาจากเส้นเลือดที่ขยายออกไปผิวหนังอาจอ่อนและเย็นต่อการสัมผัส
5. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้อาเจียนและความผิดปกติของการย่อยอาหารอื่น ๆ อาจเกิดขึ้น

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต): ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มผลกระทบความดันเลือดต่ำของยาลดความดันโลหิตอื่น ๆ เช่น beta-blockers, สารยับยั้ง ACE, แคลเซียมและยาขับปัสสาวะ สิ่งนี้อาจนำไปสู่การลดลงอย่างมากของความดันโลหิตและการเกิดความดันเลือดต่ำ
2. ยาเสพติดสำหรับการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การบริหารร่วมของ nitroglycerin กับ phosphodiesterase ประเภท 5 inhibitors (เช่น sildenafil, tadalafil หรือ vardenafil) ที่ใช้ในการรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
3. ยาเสพติดสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในปอด (Cor Pulmonale ความดันโลหิตสูง): ไม่แนะนำให้ใช้ยาไนโตรเจนสำหรับการใช้ยาร่วมกับยารักษาโรคความดันโลหิตสูงเช่นซิลเดนาฟิล (revatio) หรือทาดาลาฟิล (adcirca)
4. การเตรียมการที่มีแอลกอฮอล์: การดื่มแอลกอฮอล์พร้อมกับไนโตรกลีเซอรีนอาจช่วยเพิ่มผลกระทบความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ
5. ยาเพิ่มการแข็งตัวของเลือด: ไนโตรเจนเซอรีนอาจเพิ่มผลของสารกันเลือดแข็ง (เช่น warfarin หรือเฮปาริน) และ antiaggregants (เช่นกรด acetylsalicylic) ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเลือดออก
6. ยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นผลกระทบความดันเลือดต่ำ: ไนโตรเจนเซอรีนอาจเพิ่มผลกระทบความดันเลือดต่ำของอัลฟ่า-อาเรนโบลลัค, อะมินิทราดิลและยาอื่น ๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิต

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: โดยปกติแล้วควรเก็บ nitroglycerin ที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 15 และ 30 องศาเซลเซียส (59-86 องศาฟาเรนไฮต์)
2. ความแห้งกร้าน: เก็บ nitroglycerin ในที่แห้งเพื่อหลีกเลี่ยงความชื้นซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพของยา
3. แสง: nitroglycerin ควรเก็บไว้ในสถานที่มืดที่ได้รับการปกป้องจากแสงแดดโดยตรง แสงอาจทำให้เกิดการสลายตัวของยา
4. บรรจุภัณฑ์: เก็บ nitroglycerin ในแพ็คเกจหรือภาชนะดั้งเดิมเพื่อป้องกันอากาศและความชื้น
5. เด็ก ๆ: ตรวจสอบให้แน่ใจว่า nitroglycerin ถูกเก็บไว้ให้พ้นมือเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้งานโดยไม่ตั้งใจ
6. เงื่อนไขพิเศษ: ในบางกรณีอาจมีคำแนะนำการจัดเก็บเพิ่มเติมเกี่ยวกับแพ็คเกจหรือในคำแนะนำยา โปรดดูคำแนะนำเหล่านี้สำหรับข้อมูลที่แม่นยำยิ่งขึ้น