ไนโตรกลีเซอรีน

ไนโตรกลีเซอรีน (เรียกอีกอย่างว่ากลีเซอรีลไตรไนเตรต) เป็นยาในกลุ่มไนเตรตที่ใช้ขยายหลอดเลือดและลดความเครียดของหัวใจ เป็นหนึ่งในยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากภาวะขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ)

ไนโตรกลีเซอรีนทำงานโดยการขยายหลอดเลือด (รวมทั้งหลอดเลือดแดง) เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจและลดภาระงานของหัวใจ นอกจากนี้ยังสามารถลดความดันโลหิตซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ ไนโตรกลีเซอรีนควรรับประทานภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น เนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนอาจส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ขนาดยาและความถี่ในการใช้ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยและลักษณะของอาการ

ตัวชี้วัด ไนโตรกลีเซอรีน

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( มีอาการคงที่และไม่คงที่ ): ไนโตรกลีเซอรีนใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เช่นอาการเจ็บหน้าอกซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งอาจรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ (เกิดขึ้นขณะออกกำลังกายและลดลงขณะพักผ่อน) และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่คงที่ (เกิดขึ้นขณะพักผ่อนหรือตอบสนองต่อกิจกรรมทางกายที่น้อยที่สุด)
2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเพื่อบรรเทาอาการอย่างเร่งด่วนและเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
3. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ไนโตรกลีเซอรีนอาจใช้เพื่อลดภาระการเต้นของหัวใจและเพิ่มการส่งเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
4. ความดันโลหิตสูง: ในบางกรณี ไนโตรกลีเซอรีนอาจใช้เพื่อลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง
5. การสวนหลอดเลือด: อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนระหว่างขั้นตอนการสวนหลอดเลือดเพื่อป้องกันหรือรักษาภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและเพื่ออำนวยความสะดวกให้กับกระบวนการ
6. การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนออกกำลังกาย: ผู้ป่วยบางรายอาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาป้องกันก่อนที่จะออกกำลังกายเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ปล่อยฟอร์ม

1. เม็ดยาใต้ลิ้น: เม็ดยานี้จะวางไว้ใต้ลิ้น ซึ่งยาจะละลายอย่างรวดเร็ว ช่วยให้บรรเทาอาการเจ็บหน้าอกได้อย่างรวดเร็ว
2. สเปรย์ใต้ลิ้น: ไนโตรกลีเซอรีนสามารถนำเสนอในรูปแบบสเปรย์ใต้ลิ้น ซึ่งให้ผลรวดเร็วคล้ายคลึงกัน
3. แผ่นแปะ: ระบบการระเหยผ่านผิวหนังสามารถใช้เพื่อปล่อยไนโตรกลีเซอรีนออกผ่านผิวหนังได้อย่างค่อยเป็นค่อยไป
4. การฉีดยา: ในบางกรณี ไนโตรกลีเซอรีนอาจถูกฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อให้ออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วในกรณีที่เกิดอาการหัวใจวายเฉียบพลันหรือหัวใจล้มเหลว

เภสัช

1. การคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด: ไนโตรกลีเซอรีนทำหน้าที่เป็นสารให้ไนตริกออกไซด์ (NO) ที่กระตุ้นการสังเคราะห์ของไซคลิกกัวโนซีนโมโนฟอสเฟต (cGMP) ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ส่งผลให้ผนังหลอดเลือดคลายตัวและหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัว ส่งผลให้ความต้านทานของหลอดเลือดลดลงและลดภาระของหัวใจ
2. ปรับปรุงการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ: การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยไนโตรกลีเซอรีนจะเพิ่มการไหลเวียนเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจช่วยเพิ่มการส่งออกซิเจนและลดความเสี่ยงของภาวะขาดเลือด (ขาดเลือดไปเลี้ยง)
3. การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง: การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าไนโตรกลีเซอรีนอาจลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนของหัวใจและลดภาระงานของหัวใจ
4. การขยายหลอดเลือดส่วนปลาย: นอกจากนี้ ไนโตรกลีเซอรีนยังสามารถขยายหลอดเลือดส่วนปลายได้ ซึ่งจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดและลดความดันโลหิต
5. การลดภาระล่วงหน้าของหัวใจ: การขยายตัวของหลอดเลือดดำช่วยลดการส่งเลือดดำกลับเข้าสู่หัวใจและลดปริมาณเลือดในโพรงหัวใจ ซึ่งจะช่วยลดภาระล่วงหน้าของหัวใจและลดภาระงานของหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

1. การดูดซึม: ไนโตรกลีเซอรีนสามารถดูดซึมได้ผ่านผิวหนัง เยื่อเมือกในช่องปาก และช่องไฮออยด์ และผ่านทางเดินอาหารเมื่อรับประทานเข้าไป นอกจากนี้ยังสามารถให้ทางเส้นเลือดดำหรือใต้ลิ้นได้อีกด้วย
2. การกระจาย: ไนโตรกลีเซอรีนกระจายตัวอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อของร่างกาย ไนโตรกลีเซอรีนละลายในไขมันได้สูง และสามารถทะลุผ่านด่านกั้นเลือด-สมองและด่านกั้นเลือด-รกได้
3. การเผาผลาญ: เส้นทางหลักของการเผาผลาญไนโตรกลีเซอรีนคือการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในตับเพื่อสร้างเมแทบอไลต์ที่มีฤทธิ์ เช่น ไดไนโตรกลีเซอรีน โมโนไนโตรกลีเซอรีน และไนโตรไฮดริน เมแทบอไลต์เหล่านี้มีกิจกรรมทางชีวภาพและอาจเกี่ยวข้องกับการขยายหลอดเลือด
4. การขับถ่าย: ไนโตรกลีเซอรีนและสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกจากร่างกายส่วนใหญ่ทางไตในรูปแบบของคอนจูเกตกับกรดกลูคูโรนิก และมีอีกเล็กน้อยในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลงผ่านทางปัสสาวะ
5. ครึ่งชีวิตของไนโตรกลีเซอรีน: ครึ่งชีวิตของไนโตรกลีเซอรีนมีเพียงไม่กี่นาทีเนื่องจากการเผาผลาญที่รวดเร็วและการขับออกจากร่างกาย
6. กลไกการออกฤทธิ์: ไนโตรกลีเซอรีนทำให้หลอดเลือดขยายตัว (vasodilation) ส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดลดลง และแรงกดของหัวใจลดลง ส่งผลให้ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดสู่หัวใจ

การให้ยาและการบริหาร

ต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไปสำหรับการใช้ไนโตรกลีเซอรีนรูปแบบต่างๆ:

ยาเม็ดหรือสเปรย์ใต้ลิ้น

• เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก: โดยทั่วไปแนะนำให้รับประทานยาใต้ลิ้น 0.3-0.6 มก. หรือสเปรย์ใต้ลิ้น 1 เม็ดเมื่อเริ่มมีอาการ หากอาการไม่ดีขึ้น ให้รับประทานซ้ำหลังจาก 5 นาที แต่ไม่ควรรับประทานเกิน 3 ครั้งภายใน 15 นาที
• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: อาจใช้ยาเม็ดหรือสเปรย์ 5-10 นาทีก่อนที่จะออกแรงซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดอาการกำเริบได้

แผ่นแปะผิวหนัง

• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ติดแผ่นแปะบนผิวหนังบริเวณแห้งและสะอาดที่ไม่มีขน จากนั้นทิ้งไว้ประมาณ 12-14 ชั่วโมง จากนั้นเว้นระยะ 10-12 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะดื้อต่อไนโตรกลีเซอรีน

ครีม

• การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ทาลงบนผิวหนังตามขนาดยาที่คำนวณไว้เป็นรายบุคคล โดยปกติวันละ 2 ครั้ง

การฉีดเข้าเส้นเลือด

• ในโรงพยาบาล: ปริมาณยาและอัตราการให้ยาจะแตกต่างกันเป็นรายบุคคล และควรได้รับการตรวจสอบโดยบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือติดตามความดันโลหิตในระหว่างการผ่าตัด

จุดสำคัญในการใช้ไนโตรกลีเซอรีน:

• เพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของความดันโลหิตต่ำร้ายแรง ไม่ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับยาสำหรับอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เช่น ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า) ทาดาลาฟิล (ไซอาลิส) และอื่นๆ
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของไนโตรกลีเซอรีนคืออาการปวดศีรษะ ซึ่งโดยปกติจะลดลงด้วยการบำบัดอย่างต่อเนื่อง
• เมื่อใช้ยาอมใต้ลิ้นหรือสเปรย์ สิ่งสำคัญคือต้องนั่งหรือนอนลงเพื่อลดความเสี่ยงในการเป็นลมเนื่องจากความดันโลหิตต่ำ
• ควรพกไนโตรกลีเซอรีนติดตัวไว้เสมอหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และแจ้งให้แพทย์ทราบในกรณีฉุกเฉิน

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ไนโตรกลีเซอรีน

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่มีความจำเป็นอย่างชัดเจนและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ ไนโตรกลีเซอรีนใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจอื่นๆ ที่เกิดจากภาวะขาดเลือด (กล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดไม่เพียงพอ) ยังไม่มีการศึกษาเพียงพอที่จะระบุความปลอดภัยในการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์

ในแต่ละกรณีที่ประโยชน์ของไนโตรกลีเซอรีนสำหรับแม่มีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ แพทย์อาจสั่งจ่ายไนโตรกลีเซอรีนให้กับหญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ควรดำเนินการภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ซึ่งจะเป็นผู้ประเมินประโยชน์และความเสี่ยง

ไนโตรกลีเซอรีนมักใช้เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกหรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์อาจพิจารณาการรักษาหรือการจัดการทางเลือกที่อาจปลอดภัยกว่าสำหรับแม่และทารกในครรภ์

ข้อห้าม

1. ความดันโลหิตต่ำ: ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง (hypotension) ดังนั้นการใช้ยานี้จึงอาจมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำ
2. ภาวะแพ้: ผู้ที่ทราบว่ามีภาวะแพ้ไนโตรกลีเซอรีนหรือไนเตรตชนิดอื่นๆ ไม่ควรใช้ยานี้เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ได้
3. กล้ามเนื้อหัวใจอุดตันชนิดโต: ในภาวะนี้ การใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้การอุดตันของทางออกของหัวใจห้องล่างซ้ายแย่ลง และส่งผลให้เกิดอาการแย่ลง
4. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: การใช้ไนโตรกลีเซอรีนในภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้การกดทับหัวใจเพิ่มขึ้น และทำให้ภาวะทางคลินิกแย่ลง
5. ภาวะโลหิตจางรุนแรง: ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง ดังนั้นการใช้ยานี้จึงอาจมีข้อห้ามในกรณีดังกล่าว
6. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว: ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายของหัวใจ ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลงและทำให้เกิดอาการกำเริบได้
7. ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก การใช้ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ภาวะขาดออกซิเจนเพิ่มมากขึ้น และทำให้ภาวะทางคลินิกแย่ลงได้
8. ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง: ไนโตรกลีเซอรีนสามารถทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานได้
9. การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ความปลอดภัยในการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังไม่ได้รับการยืนยัน ดังนั้นการใช้ไนโตรกลีเซอรีนควรได้รับการประเมินและแนะนำโดยแพทย์

ผลข้างเคียง ไนโตรกลีเซอรีน

1. อาการปวดหัว: เป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากหลอดเลือดในสมองขยายตัว อาการปวดหัวอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง แต่โดยปกติแล้วอาการจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหากได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง
2. อาการผิวหนังแดง (แดงก่ำ) คือ ความรู้สึกอุ่นๆ และแดงอย่างเห็นได้ชัดบนผิวหนังบริเวณใบหน้าและลำตัวส่วนบน ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดขยายตัวด้วยเช่นกัน
3. การลดความดันโลหิต (hypotension) ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง และอาจถึงขั้นเป็นลมได้ โดยเฉพาะเมื่อลุกขึ้นจากท่านอนหรือท่านั่ง
4. อาการใจสั่น (หัวใจเต้นเร็ว): ในบางกรณี ไนโตรกลีเซอรีนอาจทำให้เกิดอาการใจสั่นเป็นการตอบสนองต่อความดันโลหิตที่ต่ำลง
5. อาการคลื่นไส้และอาเจียน: แม้ว่าจะพบได้น้อย แต่บางคนอาจมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
6. อาการหมดสติ: เนื่องจากความดันโลหิตลดลง อาจทำให้เกิดอาการหมดสติได้ โดยเฉพาะถ้าผู้ป่วยลุกขึ้นจากที่นั่งอย่างรวดเร็ว
7. อาการเหนื่อยล้าและอ่อนแรง: บางคนอาจรู้สึกเหนื่อยล้าหรืออ่อนแรงโดยทั่วไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
8. อาการวิงเวียนศีรษะ: ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตลดลงและหลอดเลือดขยาย

ยาเกินขนาด

1. อาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและเป็นลม: เนื่องมาจากภาวะหลอดเลือดขยายและความดันโลหิตลดลง อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ ส่งผลให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและหมดสติได้
2. อาการใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การใช้ไนโตรกลีเซอรีนเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการใจสั่นหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
3. อาการปวดศีรษะ: อาจมีอาการปวดศีรษะรุนแรง ไมเกรน หรือรู้สึกหนักศีรษะขณะหลอดเลือดขยายตัว
4. ผิวซีด: เนื่องมาจากหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัว ผิวหนังอาจซีดและเย็นเมื่อสัมผัส
5. ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติของระบบย่อยอาหารอื่นๆ

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

1. ยาลดความดันโลหิต (ยาต้านความดันโลหิต): ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น เช่น ยาเบต้าบล็อกเกอร์ ยาต้านเอนไซม์เอซีอี ยาต้านแคลเซียม และยาขับปัสสาวะ ซึ่งอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน
2. ยารักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ: การใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับยาที่ยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสชนิด 5 (เช่น ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล หรือ วาร์เดนาฟิล) ที่ใช้รักษาอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้
3. ยาสำหรับการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด (cor pulmonale hypertension): ไม่แนะนำให้ใช้ไนโตรกลีเซอรีนร่วมกับยาสำหรับการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงปอด เช่น ซิลเดนาฟิล (Revatio) หรือทาดาลาฟิล (Adcirca) เพราะอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงได้
4. การเตรียมสารที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์: การบริโภคแอลกอฮอล์ร่วมกับไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน
5. ยาเพิ่มการแข็งตัวของเลือด: ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มประสิทธิภาพของสารกันเลือดแข็ง (เช่น วาร์ฟาริน หรือเฮปาริน) และสารป้องกันการรวมตัวของเลือด (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก) ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก
6. ยาที่เพิ่มผลการลดความดันโลหิต: ไนโตรกลีเซอรีนอาจเพิ่มผลการลดความดันโลหิตของอัลฟา-อะดรีโนบล็อกเกอร์ อะมินิทราดิล และยาอื่นๆ ซึ่งอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

สภาพการเก็บรักษา

1. อุณหภูมิ: โดยปกติไนโตรกลีเซอรีนควรเก็บที่อุณหภูมิห้องระหว่าง 15 ถึง 30 องศาเซลเซียส (59-86 องศาฟาเรนไฮต์)
2. ความแห้ง: เก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ในที่แห้งเพื่อหลีกเลี่ยงความชื้น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพของยาได้
3. แสง: ควรเก็บไนโตรกลีเซอรีนไว้ในที่มืดและหลีกเลี่ยงแสงแดดโดยตรง แสงอาจทำให้ยาสลายตัวได้
4. บรรจุภัณฑ์: เก็บไนโตรกลีเซอรีนในบรรจุภัณฑ์หรือภาชนะเดิมเพื่อป้องกันอากาศและความชื้น
5. เด็ก: โปรดเก็บไนโตรกลีเซอรีนให้พ้นจากมือเด็กเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้โดยไม่ได้ตั้งใจ
6. เงื่อนไขพิเศษ: ในบางกรณี อาจมีคำแนะนำในการจัดเก็บเพิ่มเติมระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์หรือในคำแนะนำของยา โปรดดูคำแนะนำเหล่านี้สำหรับข้อมูลที่ชัดเจนยิ่งขึ้น