กีฬาหัวใจ

หัวใจกีฬา - ชุดของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหน้าที่ที่เกิดขึ้นในหัวใจของผู้ที่ออกกำลังกายมากกว่า 1 ชั่วโมงเกือบทุกวัน เงื่อนไขไม่ก่อให้เกิดการร้องเรียนส่วนตัว อาการรวมถึงหัวใจเต้นช้าและ / หรือบ่น systolic บ่อยครั้งที่ข้อมูล ECG มีการเปลี่ยนแปลง การวินิจฉัยนั้นได้รับการยอมรับทางการแพทย์หรือทาง echocardiography ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา หัวใจกีฬาเป็นเรื่องสำคัญเพราะจะต้องแตกต่างจากโรคหัวใจที่รุนแรง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

กลไกการเกิดโรค

การฝึกอบรมระยะยาวอย่างเข้มงวดของความอดทนและความมั่นคงนำไปสู่การปรับตัวทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิตและหัวใจโดยเฉพาะ ปริมาตรของ ventricle ซ้าย (LV) และความดันเพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของมวลกล้ามเนื้อของ ventricle ซ้ายความหนาของผนังและขนาด ปริมาตรจังหวะสูงสุดและการส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงขณะพักและเวลาในการเติม diastolic นานขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลงส่วนใหญ่เกิดจากน้ำลายประสาทเพิ่มขึ้น แต่ปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถลดการทำงานของต่อมไซนัสอาจมีความสำคัญ หัวใจเต้นช้าช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ; ในเวลาเดียวกันปริมาณฮีโมโกลบินรวมและความสามารถของเลือดในการขนส่งออกซิเจนจำนวนมากเพิ่มขึ้น แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ฟังก์ชั่น systolic และ diastolic ยังคงเป็นปกติ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในผู้หญิงมักจะเด่นชัดน้อยกว่าผู้ชายในวัยเดียวกันน้ำหนักตัวและความฟิต

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

อาการ หัวใจแข็งแรง

ไม่มีข้อร้องเรียนส่วนตัว รายการที่เป็นตัวแปร แต่อาจรวมถึงต่อไปนี้:

• เต้นช้า;
• ผลักของช่องซ้ายซึ่งถูกเลื่อนไปทางซ้ายเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นในแอมพลิจู;
• เสียงของการขับซิสโตลิกทางด้านซ้ายที่ขอบล่างของกระดูกอก
• III heart tone (S ₃ ) ที่เกิดจากการอุดช่องท้อง diastolic ที่เร็วและเร็ว;
• IV heart tone (S ₄ ) ซึ่งได้ยินได้ดีที่สุดเมื่อพักเทียบกับพื้นหลังของ bradycardia เนื่องจาก diastolic เมื่อเติมเต็มช่องจะเพิ่มขึ้น
• ชีพจร hyperdynamic ในหลอดเลือดแดง carotid

อาการเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจที่เกิดจากการปรับตัวให้ออกแรงทางกายภาพที่รุนแรง

[22], [23]

การวินิจฉัย หัวใจแข็งแรง

อาการมักจะพบในระหว่างการตรวจคัดกรองหรือคัดกรองเป็นประจำด้วยเหตุผลอื่น นักกีฬาส่วนใหญ่ไม่ต้องการการวินิจฉัยที่ครอบคลุมแม้ว่าจำเป็นต้องใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากมีอาการบ่งชี้ว่าเป็นโรคหัวใจจะมีการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography และความเครียด

หัวใจแข็งแรง - การวินิจฉัยการแยก; มันจะต้องแตกต่างจากความผิดปกติที่ทำให้เกิดอาการที่คล้ายกัน แต่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต (ตัวอย่างเช่น cardiomyopathy hypertrophic หรือพอง, โรคหัวใจขาดเลือด, dysplasia arrhythmogenic ของช่องทางขวา)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจเปิดเผยหัวใจเต้นช้าไซนัสบางครั้งอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ต่อนาที ไซนัสเต้นผิดปกติมักจะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจเล็ก ๆ หัวใจเต้นช้าที่เหลือสามารถจูงใจให้เพิ่มความถี่ของ atrial หรือ ventricular arrhythmias รวมถึงการเคลื่อนย้ายของผู้ขับขี่ที่เป็นจังหวะและ atrial fibrillation (ไม่ค่อย) atrial fibrillation แต่หยุดชั่วคราวหลังจากแรงกระตุ้นมดลูกไม่เกิน 4 วินาที Atrioventricular (AV) การปิดล้อมของ I degree พบได้ในนักกีฬาประมาณหนึ่งในสาม การปิดกั้น AV ระดับ II (ส่วนใหญ่เป็นประเภท 1) ซึ่งปรากฏที่ส่วนที่เหลือ แต่หายไปภายใต้การโหลดเป็นเรื่องธรรมดาน้อย การปิดกั้น AV ระดับ III - สภาพทางพยาธิวิทยาและข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบเพิ่มเติม การเปลี่ยนแปลงของข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจรวมถึงแรงดันไฟฟ้าสูงของQRS complex ที่มีการเปลี่ยนแปลงของฟันหรือความสัมพันธ์ของฟันที่สะท้อนถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและความผิดปกติของการสลับขั้วแรกกับฟัน biphasic ในหน้านำที่สะท้อนถึง การเปลี่ยนแปลงทั้งสองหายไปภายใต้ภาระ การผกผันของเขี้ยวลึกลงไปในสายนำ anterolateral และการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของขาขวาของมัดของเขาก็เป็นไปได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงของข้อมูล ECG นั้นสัมพันธ์กับระดับความฟิตและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด

Echocardiography ช่วยแยกความแตกต่างของหัวใจกีฬาจาก cardiomyopathy แต่ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างการขยายตัวทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของหัวใจ โดยทั่วไปการเปลี่ยนแปลงที่กำหนดโดย echocardiography มีความสัมพันธ์ไม่ดีกับระดับความฟิตและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด มักจะเปิดเผยสำรอก mitral และ tricuspid ขนาดเล็ก

ในระหว่างการทดสอบโหลด, อัตราการเต้นของหัวใจยังคงต่ำกว่าปกติที่ภาระแบบเบา ๆ เพิ่มขึ้นตามลำดับและเทียบเคียงได้กับคนที่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับการกีฬาด้วยอัตราการโหลดสูงสุด HR จะถูกกู้คืนอย่างรวดเร็วหลังจากสิ้นสุดการโหลด ปฏิกิริยาของความดันโลหิตเป็นปกติ: เพิ่มความดันโลหิต systolic, ความดันโลหิต diastolic ลดลง, ความดันโลหิตเฉลี่ยยังคงค่อนข้างคงที่ การเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในการพักข้อมูล ECG จะลดลงหรือหายไประหว่างการออกกำลังกาย การค้นพบนี้เป็นเอกลักษณ์และ pathognomonic สำหรับโรคหัวใจกีฬาในทางตรงกันข้ามกับพยาธิสภาพ อย่างไรก็ตาม pseudonormalization ของคลื่น T กลับอาจสะท้อนให้เห็นถึงการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นการตรวจสอบเพิ่มเติมของนักกีฬาเก่าเป็นสิ่งจำเป็น

คุณสมบัติที่แตกต่างซินโดรมหัวใจกีฬาจาก cardiomyopathy

ตัวบ่งชี้	กีฬาหัวใจ	Cardiomyopathy
LV ยั่วยวน *	<13 มม	> 15 มม
เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic สุดท้ายของ LV	<60мм	> 70мм
ฟังก์ชั่น Diastolic	ปกติ (อัตราส่วน E: A> 1)	ผิดปกติ (อัตราส่วน E: A <1)
ยั่วยวนของกะบัง	สมมาตร	ไม่สมมาตร (กับ cardiomyopathy hypertrophic)
ประวัติครอบครัว	ไม่เป็นภาระ	สามารถรับภาระ
การตอบสนองต่อความเครียดของ BP	ปกติ	การตอบสนองความดันโลหิตปกติหรือลดลง
การเสื่อมสภาพทางกายภาพ	การถดถอยของ LV ยั่วยวน	LV ยั่วยวนไม่ถอย

* ช่วง A จาก 13 ถึง 15 มม. ไม่ จำกัด ช่วง A จาก 60 ถึง 70 มม. ไม่ จำกัด อัตราส่วน E: A คืออัตราส่วนของค่าของอัตราการไหลเร็วและช้าผ่านวาล์วมิทรัล

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

การรักษา หัวใจแข็งแรง

ไม่จำเป็นต้องรักษาหัวใจของกีฬาแม้ว่ามันอาจใช้เวลา 3 เดือนในการขาดการฝึกอบรมเพื่อตรวจสอบการถดถอยของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพื่อที่จะแยกแยะอาการของโรคนี้จาก cardiomyopathy ช่วงเวลาของการขาดการฝึกเช่นนี้สามารถขัดแย้งกับแผนการชีวิตของนักกีฬาและทำให้เขาต่อต้าน

[33], [34], [35]

พยากรณ์

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในหัวใจจะเด่นชัดและคล้ายคลึงกับโรคหัวใจบางอย่าง แต่ก็ไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ เกิดขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและหัวใจเต้นช้าหลังจากหยุดการฝึกอบรมถึงแม้ว่านักกีฬาชั้นสูงถึง 20% จะมีการขยายตัวของห้องหัวใจซึ่งเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันเนื่องจากไม่มีข้อมูลระยะยาวว่าหัวใจกีฬาอยู่ในสภาพที่เป็นพิษเป็นภัยหรือไม่

[36], [37]