ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือด

ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดและมีอาการทางคลินิกของการกระตุ้นระบบประสาทอัตโนมัติและอาการ neuroglycopenic.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ภาวะน้ำตาลในเลือดมีความรุนแรงต่างๆมักจะพัฒนาทั้งในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 และในบุคคลที่ไม่มีโรคเบาหวาน ความชุกของภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ทราบแน่ชัด แต่อาการโคม่าในผู้ป่วยเบาหวานทำให้เสียชีวิตได้ 3-4% 

[5], [6], [7]

สาเหตุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือด

ที่หัวใจของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นส่วนเกินของอินซูลินที่มีการขาดความเกี่ยวพันของคาร์โบไฮเดรตหรือการใช้งานที่รวดเร็วขึ้น

ปัจจัยหลักที่กระตุ้นการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน:

• การให้ยาอินซูลินหรือ BSSS ที่ตั้งใจหรือจงใจ
• ข้ามมื้ออาหารต่อไปหรือไม่เพียงพอของมัน,
• การออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น (กับพื้นหลังของการใช้ยา PTSS คงที่)
• การใช้แอลกอฮอล์ (การยับยั้ง gluconeogenesis ภายใต้อิทธิพลของแอลกอฮอล์);
• เปลี่ยนเภสัชจลนศาสตร์ของอินซูลินหรือ PSSS ถ้ายาไม่ถูกต้อง (เช่นการดูดซึมเร่งของอินซูลินเมื่อผู้เข้ากล้ามเนื้อใต้ผิวหนังแทน), ภาวะไต (PSSS cumulation ในเลือด) ปฏิสัมพันธ์ยาเสพติด (เช่นปิดกั้นเบต้า salicylates ยับยั้ง MAO และ potentiate อื่น ๆ การกระทำ PSSS);
• autonomic neuropathy (ไม่สามารถรู้สึกถึงภาวะน้ำตาลในเลือด)

เพื่อหาสาเหตุที่หายากของภาวะน้ำตาลในเลือด (ไม่เพียง แต่ในโรคเบาหวาน) คือ:

• insulinoma  (เนื้องอกที่ก่อให้เกิดอินซูลินที่อ่อนโยนจากเซลล์เบต้าของตับอ่อน);
• เนื้องอกที่ไม่ใช่เบต้าเซลล์ (ปกติเนื้องอกขนาดใหญ่ของทาง mesenchymal บางทีการผลิต IGF) ข้อบกพร่องของเอนไซม์ในการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต (กับโรคการจัดเก็บไกลโคเจน galactosemia ฟรุกโตสแพ้)
• ความไม่เพียงพอของตับ (เนื่องจากการละเมิด gluconeogenesis ในความเสียหายของตับขนาดใหญ่);
• ความผิดปกติของต่อมหมวกไต (เนื่องจากความรู้สึกไวต่ออินซูลินและการปล่อยฮอร์โมน counterinsulant ที่ไม่เพียงพอในการตอบสนองต่อภาวะน้ำตาลในเลือด)

[8], [9],

กลไกการเกิดโรค

กลูโคสเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับเซลล์ของเปลือกสมองเซลล์กล้ามเนื้อและเซลล์เม็ดเลือดแดง เนื้อเยื่ออื่น ๆ ส่วนใหญ่ใช้ความอดอยากในภาวะการอดอาหาร

ปกติ glycogenolysis และ gluconeogenesis สนับสนุนความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดแม้จะมีความอดอยากเป็นเวลานาน ในเวลาเดียวกันปริมาณอินซูลินจะลดลงและคงอยู่ในระดับต่ำ เมื่อระดับของกลูโคส 3.8 มิลลิโมล / ลิตร contrainsular เครื่องหมายการเพิ่มการหลั่งของฮอร์โมน - glucagon อะดรีนาลีน, cortisol และฮอร์โมนการเจริญเติบโต (ประเด็นระดับของฮอร์โมนการเจริญเติบโตและ cortisol ขึ้นเฉพาะในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นเวลานาน) หลังจากอาการทางระบบประสาทปรากฏขึ้น neuroglycopenic (เนื่องจากปริมาณกลูโคสในสมองไม่เพียงพอ)

ด้วยการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของโรคเบาหวานในเวลาเพียง 1 ถึง 3 ปีจะมีการลดการหลั่งของกลูแคนในภาวะน้ำตาลในเลือด ในปีต่อ ๆ มาการหลั่งของ glucagon ยังคงลดลงไปจนกว่าจะหมดสิ้นไป ภายหลังการหลั่งสารออกฤทธิ์ของ epinephrine ลดลงแม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีระบบประสาทอัตโนมัติ ลดการหลั่งของ glucagon และ adrenaline ภาวะน้ำตาลในเลือดลดความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรุนแรง

[10], [11], [12], [13]

อาการ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือด

อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดมีความหลากหลาย ระดับกลูโคสในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วอาการแสดงทางคลินิกที่สดใสมากขึ้น เกณฑ์การเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งปรากฏอาการทางคลินิกเป็นรายบุคคล ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานจะมีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงแม้ระดับน้ำตาลในเลือดจะอยู่ที่ 6-8 มิลลิโมล / ลิตร

สัญญาณเริ่มต้นของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นอาการของพืช ซึ่งรวมถึงอาการ:

• การกระตุ้นระบบประสาทปรสิต
  • ความรู้สึกหิว;
  • คลื่นไส้, อาเจียน;
  • อ่อนแอ;
• กระตุ้นระบบประสาทเห็นใจ:
  • ความวิตกกังวลความก้าวร้าว;
  • เหงื่อออก;
  • อิศวร;
  • การสั่นสะเทือน;
  • ม่านตา;
  •  กล้ามเนื้อ hypertonic

ต่อมามีอาการของความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลางหรืออาการ neuroglycopic ประกอบด้วย:

• หงุดหงิดลดความสามารถในการสมาธิสับสน;
• ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ,
• การละเมิดการประสานงานของการเคลื่อนไหว
• กลไกดั้งเดิม (grimaces, grasping reflex);
• อาการชัก, อาการทางระบบประสาทที่โฟกัส (อัมพาต, ความพิการทางสมอง, วิสัยทัศน์คู่);
• amneziyu;
• ง่วงนอน, สติไม่สมบูรณ์, ใคร;
• ความผิดปกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะที่เป็นศูนย์กลาง

ลักษณะทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีแอลกอฮอล์จะมีความล่าช้าธรรมชาติของการเกิดและโอกาสของการกำเริบของภาวะน้ำตาลในเลือด (เนื่องจากการปราบปรามของ gluconeogenesis ในตับ) เช่นเดียวกับความชุกของอาการ neyroglikemii บ่อยของอาการของระบบประสาทส่วนกลาง

ภาวะน้ำตาลในเลือดตอนกลางคืนอาจไม่มีอาการ สัญญาณทางอ้อมของพวกเขาคือการขับเหงื่อฝันฝันร้ายการนอนหลับที่กังวลปวดหัวในตอนเช้าและบางครั้งภาวะน้ำตาลในเลือดโพสต์ - น้ำตาลในช่วงเช้า (ปรากฏการณ์ Somogy) ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องดังกล่าวเกิดขึ้นในภาวะภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้ป่วยที่มีระบบการถกเถียงกันอย่างอนุรักษ์นิยม อย่างไรก็ตามการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในช่วงเช้ามักเกิดจากปริมาณของอินซูลินในช่วงเย็นที่ไม่เพียงพอ

อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้ถูกกำหนดโดยระดับน้ำตาลในเลือด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานความซับซ้อนโดยระบบประสาทอัตโนมัติไม่สามารถรู้สึกลดลงของระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือด <2 มิลลิโมล / ลิตรและผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานในระยะยาว decompensated รู้สึกอาการของภาวะน้ำตาลในเลือด (อาการกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ) ในระดับของกลูโคส> 6.7 มิลลิโมล / ล.

[14]

การวินิจฉัย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือด

การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดขึ้นอยู่กับการเปรียบเทียบกับภาพทางคลินิกและการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ระดับความไวของแต่ละบุคคลในผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำระดับน้ำตาลในเลือดปกติไม่รวมการวินิจฉัยโรคนี้เมื่อมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดและผลของการใช้กลูโคส อาการในห้องปฏิบัติการ:

• ลดระดับน้ำตาลในเลือด <2.8 mmol / l พร้อมกับอาการทางคลินิก
• ลดระดับน้ำตาลในเลือด <2.2 mmol / l โดยไม่คำนึงถึงอาการ

เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงและอาการโคม่าในภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสุดควรหลีกเลี่ยงจากสาเหตุอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญา

ผู้ป่วยที่มี  โรคเบาหวาน  มักจะมีความแตกต่างระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดและลดระดับน้ำตาลคนที่มีโรคเบาหวาน ketoacidosis, ketoatsidoticheskaya โรคเบาหวานอาการโคม่าและอาการโคม่า hyperosmolar

การระบุภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยต้องมีการชี้แจงสาเหตุของการเกิดภาวะดังกล่าว (ภาวะทุพลโภชนาการ, การให้ยาอินซูลิน, ภาระ, โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ฯลฯ )

ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานประวัติศาสตร์มันเป็นครั้งแรกที่จำเป็นเพื่อยกเว้นใหม่ที่เริ่มมีอาการโรคเบาหวาน, ภาวะน้ำตาลในเลือดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ภาวะน้ำตาลในเลือดยาเสพติดในคนที่มีความผิดปกติทางจิต (เกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดยาเสพติดเป็นระดับต่ำของ C-เปปไทด์, ไม่ตรงกับระดับสูงของอินซูลินเตรียมอินซูลิน สำหรับการฉีดไม่ประกอบด้วย C-peptide) สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกระบุด้วย

[15]

การรักษา ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือด

เป้าหมายหลักคือการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยแต่ละรายที่ได้รับ MTSP ควรรู้สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดอาการและหลักการของการรักษา

ก่อนออกกำลังกายตามแผนจะต้องลดปริมาณของอินซูลิน ในกรณีที่ไม่ได้วางแผนไว้คุณควรรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตเพิ่มเติม

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

สำหรับการรักษาภาวะน้ำตาลในเลือดอ่อน (จิตสำนึกที่บันทึกไว้) การบริโภคสมควรของคาร์โบไฮเดรตในปริมาณ 1.5-2 XE (เช่น 200 มล. ของน้ำผลไม้รสหวาน 100 มล. เป๊ปซี่หรือแฟนต้า, น้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์ 4-5 ชิ้น)

โดยเฉลี่ยแล้ว 1XE จะเพิ่มน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น 2.22 mmol / l จนกว่าคาร์บอนไดออกไซด์จะดูดซึมได้อย่างรวดเร็วจนกว่าอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดจะหายไปอย่างสมบูรณ์

ห้ามแนะนำแซนวิชกับเนยชีสไส้กรอกเนื่องจากไขมันจะแทรกแซงการดูดกลูโคส

ภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรุนแรงและอาการโคม่าลดลง

ในภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงและสูญเสียสติการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคสและกลูคากอนจะใช้ หลังจากการบูรณะจิตสำนึกต่อการรักษาเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

• Glucagon ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 มิลลิลิตรครั้งละครั้ง (ถ้า 10-15 นาทีหลังฉีดยาผู้ป่วยจะไม่ได้รับสติให้ทำซ้ำในขนาดเดียวกัน) หรือ
• Dextrose, การแก้ปัญหา 40%, 20-60 มิลลิลิตรฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้ง (หลังจาก 20 นาทีถ้าผู้ป่วยไม่ได้สติแก้ปัญหาเดกซ์โทรส 5-10% จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อให้บรรลุการฟื้นตัวของสติและระดับน้ำตาลในเลือดของ 11.1 มิลลิโมล / ลิตร) .

ด้วยอาการโคม่าลดลงเป็นเวลานานในการควบคุมอาการบวมน้ำของสมอง,

• dexamethasone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4-8 มก. ทันทีหรือ
• Prednisolone intravenously struino 30-60 มิลลิกรัมต่อครั้ง

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

สัญญาณของการรักษาที่มีประสิทธิภาพของภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงและอาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือดคือการฟื้นฟูจิตสำนึกการกำจัดอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดความสำเร็จของระดับน้ำตาลในเลือดปกติของผู้ป่วย

[16], [17]

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

Glucagon ช่วยกระตุ้นการผลิตน้ำตาลกลูโคสภายในโดยที่ตับเพื่อไม่ให้ผลดีต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเช่นเดียวกับการเกิด insulinemia สูง (เช่นโดยการให้อินซูลินหรือ PSM ในปริมาณสูง)

หากผู้ป่วยได้รับ acarbose ปริมาณน้ำตาลที่รับประทานได้จะไม่นำไปสู่การลดภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจาก acarbose บล็อกเอนไซม์ของ a-glucosidase และน้ำตาลไม่แบ่งออกเป็นฟรุคโตสและน้ำตาลกลูโคส ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับ dextrose บริสุทธิ์ (sugar grape sugar)

[18], [19]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคภาวะน้ำตาลในเลือดขึ้นอยู่กับความเร็วในการรับรู้ภาวะและความเพียงพอของการรักษา ไม่รู้จักในเวลาที่อาการโคม่าลดระดับน้ำตาลในเลือดอาจนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

[20]