การเจาะมดลูก

การเจาะมดลูก - ความเสียหายโดยบังเอิญต่อมดลูกซึ่งเป็นภาวะสูติศาสตร์ที่หายาก แต่อันตราย เกิดขึ้นประมาณ 1 ในทุกๆ 250 (0,4%) กรณีทำแท้ง.

อาการหลัก ได้แก่ ปวดท้องตกเลือดในช่องคลอดรุนแรงท้องอืดคลื่นไส้อาเจียนหนาวสั่นไข้และหัวใจสั่น สหรัฐอเมริกาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุ การเจาะมดลูก

ในบรรดาสาเหตุของภายในช่องท้องมีเลือดออกสถานที่หนึ่งที่มีการครอบครองโดยการเจาะของมดลูกในช่วงกิจวัตรทางการแพทย์ในโพรง นี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในการผลิตของการทำแท้งและลบเศษของไข่ของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหรือทางอาญา แต่ทะลุมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้และวินิจฉัยการขูดมดลูก, การผ่าตัดผ่านกล้อง, คุมกำเนิดมดลูก

การทำแท้งเทียมเป็นการผ่าตัดทางนรีเวชที่พบบ่อยที่สุด แม้จะมีความเรียบง่ายที่เห็นและความเร็วของการดำเนินการก็จะเต็มไปด้วยอันตรายมากซึ่งตระหนักดีถึงผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์และเริ่มต้นหนุ่มลืมแพทย์ การเจาะผนังมดลูกหมายถึงหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการผ่าตัดนี้ ความถี่ของการเจาะมดลูกอยู่ระหว่าง 0.03 ถึง 0.5% ปัจจุบันตัวเลขดังกล่าวไม่เพียง แต่ลดลง แต่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย กำจัดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้อย่างสิ้นเชิงเห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ การพัฒนาทักษะของแพทย์ จำกัด ได้อย่างชัดเจนในช่วงระยะเวลาของการตั้งครรภ์การเลือกวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดจากการแทรกแซงของเราไม่สามารถทำหน้าที่เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงเช่นอายุของผู้หญิงโรคก่อนหน้าของอุปกรณ์อวัยวะเพศ hypoplasia ของมดลูก, เนื้องอก, ความผิดปกติ แต่กำเนิดและอื่นง. การรับรู้บทบาทนำของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังเนื้อเยื่อ มดลูกไม่ควรกล่อมให้แพทย์ปลดอาวุธเขาก่อนที่ความไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้อย่างร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ในทางตรงกันข้ามต้องระดมความสนใจของผู้ปฏิบัติงานก่อนการแทรกแซงภายในมดลูกแต่ละครั้ง หากไม่สามารถป้องกันการบาดเจ็บได้ความเข้มข้นสูงสุดจะช่วยให้แพทย์รู้ได้ทันเวลา

การเจาะมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนใดของการผ่าตัด: เมื่อตรวจสอบมดลูกให้ขยายช่องคลอดปากมดลูก มีรูที่ไม่ซับซ้อน (ไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะต่าง ๆ ที่อยู่ใกล้เคียง) และมีความซับซ้อน (มีอาการบาดเจ็บจากลำไส้, ช่องปาก, กระเพาะปัสสาวะ, อวัยวะในมดลูกเป็นต้น)

การเจาะปากมดลูกที่เกิดจากการตรวจโพรงมดลูกไม่ค่อยเกิดขึ้น (2-5%) ซึ่งเป็นอันตรายน้อยที่สุดเนื่องจากมักไม่ได้มีเลือดออกมากและการบาดเจ็บที่อวัยวะที่อยู่ติดกัน ส่วนขยายของ Hegard ถูกนำมาใช้สองสามครั้ง (5-15%) การเจาะรูในส่วน supravaginal ของปากมดลูกที่คอคอดและส่วนล่างของมดลูก ในกรณีนี้มักมีอาการตกเลือดหรือมีเลือดออกระหว่างช่องท้องมาก การเจาะผนังโดยการขยายตัวของ Geghar ก่อให้เกิดการดัดของร่างกายมดลูกมากเกินไปก่อนหรือหลังซึ่งแพทย์ไม่ได้ให้ความสนใจ ขยายหยาบและเร่งด่วนของคลองปากมดลูกโดยไม่ต้องใช้ใด ๆ ขยายตัวเลขแม้กระทั่งนำไปสู่การทะลุของมดลูกสามารถส่งเสริมชั้นกล้ามเนื้อบาดแผลในภูมิภาคของระบบปฏิบัติการภายใน มะเร็งปากมดลูกภายในสามารถมาพร้อมกับการมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญจากคลองปากมดลูกหรือนำไปสู่ผลกระทบในระยะยาวที่ไม่เอื้ออำนวย - การก่อตัวของความไม่เพียงพอของคอ - ไซนัส

การเจาะรูที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด (80-90%) และอันตรายของมดลูกทำให้การทำยา curette และการทำแท้ง ในกรณีนี้การเจาะมักจะอยู่ในส่วนบนของมดลูก (ด้านล่างผนังด้านหลังและด้านข้าง) แผลอาจมีขนาดใหญ่และมีเลือดออกมาก อันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการเจาะ curette มดลูกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำแท้งคือการบาดเจ็บของช่องท้อง

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อันตรายของการเจาะมดลูกคูณหลายครั้งถ้าภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ได้รับการยอมรับในเวลา ในขณะที่ทัศนคติที่ใส่ใจของแพทย์ต่อการใช้งานทั้งหมดในระหว่างการทำแท้งแทบไม่รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะไม่สังเกตเห็นการเจาะผนังหรือผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก (peritonitis), การบาดเจ็บของลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ, เลือดออกมาก (ตกเลือด) และการติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ)

[13], [14], [15],

การวินิจฉัย การเจาะมดลูก

เกี่ยวกับการเจาะมดลูกควรพิจารณาในกรณีเหล่านี้เมื่อเครื่องดนตรีไปในทิศทางที่ลึกมาก ๆ อย่างไม่หยุดนิ่งโดยไม่ต้องเผชิญกับความต้านทานของผนังมดลูก ณ จุดนี้ก็ขอแนะนำให้ระงับการผสมทั้งหมด "แช่แข็ง" โดยไม่ต้องถอดเครื่องมือออกจากมดลูกและผ่านผนังหน้าท้องจะพยายามที่จะตรวจสอบสิ้นสุด การดำเนินการที่เรียบง่ายนี้ช่วยในการวินิจฉัยการเจาะในเกือบทุกกรณี ถ้าการทำแท้งทำภายใต้การระงับความรู้สึกในท้องถิ่นหรือการนำความเจ็บปวดฉับพลันฉับพลันแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะเจาะมดลูก กรณีที่มีความซับซ้อนได้รับการยอมรับในบางครั้งโดยแยกต่อมของมดลูก, ลูปลำไส้รังไข่และอื่น ๆ . D. สุดท้ายระวังระวังสังเกตของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของรัฐของผู้หญิงในชั่วโมงแรกของรอบระยะเวลาหลังการผ่าตัดจะช่วยให้การบาดเจ็บมดลูกที่ต้องสงสัยว่าจะไม่ได้รับการยอมรับในช่วงเวลาของการผลิตของการทำแท้งที่ สัญญาณของการเพิ่มเลือดภายในหรืออาการทางช่องท้องทำให้แพทย์ทำการตรวจร่างกายที่เหมาะสมและทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ในทุกกรณีของการเจาะของมดลูกในระหว่างการทำแท้งมีการแสดงท้องตรวจสอบอย่างละเอียดของทุกส่วนของมดลูกและการแก้ไขของอวัยวะที่อยู่ติดกันของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและลำไส้ หากมีการตรวจพบข้อบกพร่องเล็ก ๆ ในผนังมดลูกปริมาตรการผ่าตัดจะ จำกัด การเย็บแผลหลังจากการตัดขอบของขอบ ก่อนที่จะผ่านการเจาะรูมีความจำเป็นต้องเจาะเยื่อเมือกของผนังมดลูกเพื่อป้องกันไม่ให้ส่วนที่เหลือของไข่ในครรภ์

ในการปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่หรือผนังหลายที่มีความเสียหายให้กับการรวมกลุ่มของหลอดเลือดที่มีการก่อตัวของ haematomas ใน parametralnoi ผลิตเซลลูโลสมีการตัดแขนขา supravaginal และในบางกรณี - มดลูก ปริมาณของการผ่าตัดยังขยายในกรณีที่ความเสียหายในมดลูกเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีเนื้องอกหรือ adenomyomas

ในกรณีของการเจาะรูมดลูกที่ซับซ้อนศัลยแพทย์ผ่าตัดสามารถพบกับความเสียหายเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่กระเพาะปัสสาวะลำไส้ omentum ซึ่งเขาสามารถรับมือกับตัวเขาเอง อย่างไรก็ตามเมื่อพบว่ามีการบาดเจ็บที่บริเวณอวัยวะต่างๆที่อยู่ติดกับกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้องมากนักนรีแพทย์จะต้องใช้ความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม

บ่อยครั้งที่เกิดขึ้นในการปฏิบัติของแพทย์สถานการณ์ที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของแหล่งกำเนิด iatrogenic จะง่ายต่อการป้องกันไม่ให้มากกว่าที่จะกำจัดผลกระทบของพวกเขา การเจาะมดลูกไม่ใช่ข้อยกเว้นของกฎนี้

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของมดลูกในระหว่างการทำแท้งที่เกิดขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น:

• อย่าผ่าตัดในช่วงตั้งครรภ์เกิน 12 สัปดาห์;
• ตรวจสอบให้แน่ใจก่อนที่จะทำการแทรกแซงเพื่อทำการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอก่อนที่จะมีการแทรกแซงเพื่อให้ได้ขนาดและตำแหน่งของมดลูกอย่างถูกต้อง
• มักใช้แรงบีบที่ปลายปากทั้งด้านหน้าและด้านหลังของปากมดลูก: เทคนิคง่ายๆเมื่อลดคอช่วยให้แน่ใจได้ว่าการยืดมุมระหว่างเธอกับร่างกายของมดลูก
• ในกรณีที่ไม่ควรละเลยการตรวจสอบอย่างรอบคอบโดยวิธีการที่ความยาวของโพรงมดลูกและทิศทางของคลองปากมดลูกจะถูกกำหนด;
• คลายแผลขยายของช่องคลอดอย่างมาก: ถึงช่วงตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์เป็นที่น่าพอใจที่จะใช้ vibrodilator; expanders ของ Gegar เพื่อแนะนำอย่างเคร่งครัดตามหมายเลข; คอแข็งต้องจัดเตรียมโดยการบริหารเบื้องต้นของยาแก้ไข้หรือ prostaglandins;
• การอพยพของทารกในครรภ์ที่มีครรภ์ไม่เกิน 8 สัปดาห์ควรทำโดยการดูดสูญญากาศ ในบางกรณีทำหน้าที่เป็น curette และใช้ aborttsang เฉพาะเพื่อเอาส่วน exfoliated;
• เพื่อดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกอย่างเพียงพอไม่เพียง แต่เพื่อประโยชน์ของสตรีเท่านั้น แต่ยังเพื่อสร้างสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการทำงานของแพทย์

การเจาะมดลูกอาจเกิดขึ้นระหว่างการขูดมดลูกในการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง บาดแผลลึกของชั้นกล้ามเนื้อโดยบาดแผลที่เกิดจากโรคมะเร็งการเจาะจะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องใช้ความพยายามพิเศษในการผ่าตัด สำหรับการวางแนวที่ดีขึ้นในสถานะของช่องโพรงมดลูกการวินิจฉัยอาการสะอึกจะดีกว่าเมื่อมีการตีบหรือ hysteroscopy ข้อมูลที่ได้รับจะช่วยให้สามารถขูดเนื้อเยื่อด้วยการดูแลอย่างใกล้ชิดและไม่น้อยที่สุด

การเจาะทะลุของมดลูกอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการคุมกำเนิดระหว่างมดลูก บ่อยครั้งที่ดวงตาเกิดขึ้นทันทีในขณะที่ฉีดยา IUD โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำแท้ง อย่างไรก็ตามการเจาะผนังมดลูกอาจเกิดขึ้นได้เอง ตามที่ผู้เขียนต่าง ๆ ความถี่ของการเจาะแตกต่างกันไปมากและขึ้นอยู่กับรูปร่างของการคุมกำเนิด ความถี่ของการเจาะมดลูกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของแพทย์

การเจาะมดลูกที่เกิดขึ้นในขณะที่การบริหารของ IMC ไม่ใช่เรื่องง่ายในการรับรู้ มีการเจาะรูที่เรียกว่าเงียบซึ่งไม่ปรากฏชัดทันที เป็นการยากที่จะวินิจฉัยการเจาะรูหรือการเจาะรูที่เกิดขึ้นเอง

แพทย์จะต้องนึกถึงความเป็นไปได้ที่จะมีการเจาะมดลูกถ้าในระหว่างการแนะนำ IUD ผู้หญิงรู้สึกมีอาการปวดอย่างรุนแรง เป็นไปได้ที่จะสันนิษฐานถึงความเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนนี้แม้ในกรณีที่อาการปวดตะคริวอย่างรุนแรงไม่หยุดยั้งเป็นเวลาหลายวันหลังจากการแนะนำ IUD ทะลุรองสามารถจะสงสัยว่าถ้าผู้หญิงบ่นของอาการปวดถาวรเบลอในช่องท้องลดลงในขณะที่เธอไม่ได้สังเกตเห็นการขับไล่ของเกลียวและแพทย์ตรวจไม่พบอนามัยด้ายในช่องคลอด

แสดงอาการทางคลินิกของเลือดออกภายในไม่บ่อยนัก อาการของโรคเยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบที่มีอยู่อย่าง จำกัด หรือแพร่กระจายปรากฏค่อนข้างช้า การตรวจทางนรีเวชภายในจะไม่ให้หลักฐานชัดเจนในการสนับสนุนการเจาะ ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยฮาร์เบอร์ที่ทันสมัยมีความสำคัญอย่างยิ่ง: อัลตราซาวนด์, hysteroscopy และ laparoscopy

การตรวจวินิจฉัยที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ของมดลูกของ IUD สามารถทำได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ การเจาะรูมดลูกที่ไม่สมบูรณ์จะดีกว่าในช่วงที่ 2 รอบประจำเดือนเมื่อมีการเปิดเผยก้องในมดลูกชั้นกลาง ผลลัพธ์ของ IUD เกินกว่า M-echo บ่งชี้ว่ามีการเจาะมดลูกที่ไม่สมบูรณ์ เกี่ยวกับการเจาะเต็มรูปแบบกล่าวว่าตำแหน่งของการคุมกำเนิดนอกมดลูก

ยืนยันการซึมผ่านของ IUD เข้าสู่ช่องท้องมีความจำเป็นต้องเริ่มต้นการผ่าตัดเอามันออก "ในระหว่างการผ่าตัดมดลูกจะถูกตรวจสอบอย่างรอบคอบและขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบปัญหาของการลบหรือรักษามันจะตัดสินใจ การวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนของมดลูกและการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีทำให้เกิดการรักษามดลูก การเข้าพักระยะยาวของ IUD ในช่องท้องทำให้เกิดแผลกดทับการพัฒนากระบวนการอักเสบและกาวลำไส้อุดตัน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในผนังมดลูกเป็นผลโดยตรงต่อการกำจัด

[16], [17], [18], [19], [20]

พยากรณ์

ถ้าสาเหตุของการเจาะเป็นที่รู้จักและการรักษาเริ่มต้นตามเวลาการพยากรณ์โรคจะดี

[21], [22], [23], [24]