โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

วัยหมดประจำเดือนเป็นโรคกระดูกพรุน - โรคโครงกระดูก multifactorial ระบบที่โดดเด่นด้วยมวลกระดูกลดลงและเนื้อเยื่อกระดูก microarchitectural ที่นำไปสู่ความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้น, พัฒนาหลังวัยหมดประจำเดือนธรรมชาติหรือการผ่าตัด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ระบาดวิทยา

โรคกระดูกพรุนอยู่ในอันดับที่ 4 หลังจากโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคมะเร็งและโรคทางเดินหายใจ อุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนในประเทศที่พัฒนาแล้วคือ 25-40% โดยมีส่วนสำคัญในกลุ่มผู้หญิงผิวขาว ความถี่ของโรคกระดูกพรุนในสตรีที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเป็น 23.6%

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

ปัจจัยเสี่ยง

การสำรวจภาวะพรุนในวัยหมดประจำเดือนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกพรุนเมื่อมีการรับการรักษา:

• กระดูกหักใน anamnesis;
• การปรากฏตัวของโรคกระดูกพรุนในญาติสนิท;
• วัยชรา;
• น้ำหนักตัวน้อย (ดัชนีมวลกายต่ำกว่า 20);
• ภายหลัง menarche (หลังจาก 15 ปี);
• วัยหมดประจำเดือนต้น (ไม่เกิน 45 ปี);
• ทวิภาคีรังไข่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยหนุ่มสาว);
• (มากกว่า 1 ปี) อาการประจำเดือนหรือช่วงเวลาของการขาดประจำเดือนและ / หรือ oligomenorrhoea;
• มากกว่า 3 ปีเกิดในวัยเจริญพันธุ์;
• ให้นมบุตรนาน (มากกว่า 6 เดือน);
• การขาดวิตามินดี;
• ปริมาณแคลเซียมลดลง
• การละเมิดแอลกอฮอล์กาแฟการสูบบุหรี่
• การออกกำลังกายที่มากเกินไป
• ไลฟ์สไตล์ประจำตัว

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

อาการ โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

อาการของโรคกระดูกพรุนค่อนข้างน้อย โรคที่เป็นลักษณะอาการปวดในกระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกรานและกระดูกหักแข้งกระดูก trabecular (กระดูกหักการบีบอัดกระดูกสันหลังหักของรัศมีปลายเท้าสะโพก) ในฐานะที่เป็นความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุน, ความผิดปกติของร่างกายกระดูกสันหลังกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงท่าทาง (รูปแบบที่ kyphosis ของกระดูกสันหลัง), Motion Limited ในกระดูกสันหลังส่วนเอวลดลงการเจริญเติบโต

รูปแบบ

มีโรคกระดูกพรุนหลักและทุติยภูมิ โรคกระดูกพรุนหลักพัฒนาขึ้นในช่วงเวลาที่มีประจำเดือน โรคกระดูกพรุนรองเกิดขึ้นกับสภาวะแวดล้อมต่อไปนี้:

• โรคต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, เบาหวาน, hypogonadism);
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• โรคของระบบทางเดินอาหารซึ่งในการดูดซึมของแคลเซียมในลำไส้ลดลง;
• ยืดเยื้อตรึง;
• การขาดสารอาหาร (การขาดวิตามินดี, การลดปริมาณแคลเซียม);
• การบริโภคแอลกอฮอล์กาแฟการสูบบุหรี่;
• การใช้ corticosteroids, heparin, ยากันชักเป็นเวลานาน

[20]

การวินิจฉัย โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

• เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนหรือภาวะกระดูกพรุนจำเป็นต้องตรวจสอบความหนาแน่นของกระดูก (bone mineral density - BMD) โดยใช้ densitometry กระดูก มาตรฐานทองคำระหว่างวิธีการตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกคือการตรวจวัดค่าความหนาแน่นรังสีเอ็กซ์แบบ dual-energy
• นอกจากนี้ยังมีเครื่องวัดความหนาแน่นแบบโฟตอนเดียวสำหรับวัดเส้นขน BMD แขนปลายและกระดูกชิน อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่า BMD ของกระดูกส่วนปลายในผู้หญิงส่วนใหญ่ในวัยหมดประจำเดือนแตกต่างจากผู้ที่อยู่ในบรรทัดฐานและไม่ได้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวกับอายุ
• นอกจากนี้ยังใช้เพื่อวัดความหนาแน่นของอุลตร้าโซนิคด้วย calcaneus เพื่อวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน
• การวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซเรย์เป็นข้อมูลเฉพาะในกรณีที่สูญเสียมวลกระดูกมากกว่า 30%
• เครื่องหมายทางชีวเคมีของการ resorption กระดูกในปัสสาวะ:
  • ไอออนไนซ์แคลเซียม / ครีเอทีน;
  • hydroxyproline / creatinine;
  • ส่วนประกอบโครงสร้างของคอลลาเจนชนิด I (pyridoline และ deoxypyrininoline);
  • กระดูกอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส
• เวย์ osteocalcin

[21], [22]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยความผิดปกติจะดำเนินการถ้า:

• โรคต่อมไร้ท่อ (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, เบาหวาน, hypogonadism);
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• โรคของระบบทางเดินอาหารซึ่งในการดูดซึมของแคลเซียมในลำไส้ลดลง;
• ยืดเยื้อตรึง;
• การขาดสารอาหาร (การขาดวิตามินดี, ปริมาณแคลเซียมที่ลดลง);
• การบริโภคแอลกอฮอล์กาแฟการสูบบุหรี่
• การใช้ corticosteroids, heparin, ยากันชักในระยะยาว

[23], [24], [25], [26]

การรักษา โรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

เป้าหมายของการรักษาโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนคือการปิดกั้นกระบวนการ resorption กระดูกและการกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงกระดูก

การรักษาแบบไม่ใช้เภสัชวิทยาโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

เมื่อโรคกระดูกพรุนแนะนำให้ใช้ชีวิตที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีการออกกำลังกายในระดับปานกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวอย่างฉับพลันน้ำตกและการยกน้ำหนัก

ในอาหารควรมีอาหารที่มีแคลเซียมสูง (ปลาทะเลนม) รวมทั้งไม่รวมแอลกอฮอล์กาแฟและเลิกสูบบุหรี่

ยารักษาโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

ในโรคกระดูกพรุนในช่วงวัยหมดประจำเดือนการบำบัดทดแทนฮอร์โมนระบบจะดำเนินการ ใช้ยากลุ่มอื่น

• Calcitonin 50 IU ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดยาภายใน 1 วันหรือ 50 IU โดยใช้ปากทางปาก 2 ครั้งต่อวันระยะเวลาเรียน 3 สัปดาห์ถึง 3 เดือนอาการ osteoporosis หรือการรักษาด้วยการบำรุงรักษาน้อยที่สุด เมื่อแสดงโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักกระดูกสันหลังแนะนำให้เพิ่มปริมาณ 100 IU ต่อวันหรือใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ตามด้วย 50 IU ทุกวันหรือทุกวัน ๆ สำหรับ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมา
• Bisphosphonates (etidronic acid) ที่ 5-7 มก. / กก. น้ำหนักตัวเป็นเวลา 2 สัปดาห์ทุกๆ 3 เดือน
• Alendronic acid 1 แคปซูล 1 ครั้งต่อสัปดาห์
• แคลเซียมคาร์บอเนต (1000 มก.) ร่วมกับ colcalciferol (800 IU) ยานี้บ่งชี้ทั้งในด้านการป้องกันโรคกระดูกพรุนและกระดูกหักและสำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนที่ซับซ้อนร่วมกับ calcitonin ylm bisphosphonate การบริโภคแคลเซียมคาร์บอเนตกับ cholecalciferol จะบ่งชี้ถึงอายุการใช้งาน
• Tamoxifen หรือ raloxifene 1 เม็ดต่อวันเป็นเวลาไม่เกิน 5 ปีโดยปกติจะมีการกำหนดไว้สำหรับโรคมะเร็งเต้านมและโรคกระดูกพรุน ยาเหล่านี้ไม่มีผลต้านมะเร็ง แต่มีผลต่อเนื้อเยื่อของฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งจะช่วยเพิ่ม BMD

[27], [28], [29], [30], [31],

การผ่าตัดรักษาโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

อย่าใช้สำหรับโรคนี้

การฝึกอบรมนักศึกษา

จำเป็นที่จะต้องอธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าการเรียกคืนเนื้อเยื่อกระดูกนั้นยากกว่าการเก็บรักษาไว้ มวลกระดูกสูงสุดอยู่ที่อายุ 20-30 ปีและ 3 ปัจจัยหลักในการป้องกัน ได้แก่ การออกกำลังกายโภชนาการที่มีคุณภาพสูงและระดับฮอร์โมนเพศตามปกติเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการเก็บรักษา

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

การรักษาด้วยโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนเป็นเวลานาน มีความจำเป็นต้องตรวจสอบ BMD ด้วยการวัดความหนาแน่นของกระดูกปีละครั้ง

เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการรักษาแบบไดนามิกขอแนะนำให้ตรวจสอบเครื่องหมายของการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก:

• เซรุ่ม osteocalcin;
• isoenzyme ของ alkaline phosphatase;
• procollagen peptides

การป้องกัน

สำหรับการป้องกันโรคกระดูกพรุนแนะนำให้รับประทานอาหารที่เต็มไปด้วยแคลเซียมเพียงพอการปฏิเสธพฤติกรรมที่ไม่ดี เมื่อรับประทานแคลเซียมไม่เพียงพอจากอาหารควรแนะนำให้รับประทานแคลเซียมเพิ่มเติมร่วมกับวิตามินดี3

การบริหารงานในช่วงต้นของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในหรือหลังหมดประจำเดือน ovariectomy ทั้งหมดจะช่วยป้องกันโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือนเช่นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกขึ้นอยู่กับระดับของการมีเพศสัมพันธ์เตียรอยด์ (สโตรเจนฮอร์โมนฮอร์โมน androstenedione, Dehydroepiandrosterone ซัลเฟต) ในร่างกายของสตรี

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

พยากรณ์

สงสัยว่าเพราะมันยากที่จะเรียกคืนเนื้อเยื่อกระดูกมากกว่าที่จะรักษามันไว้ การรักษาระดับฮอร์โมนเพศในระดับที่เพียงพอในสตรีวัยหมดประจำเดือนและการรักษาอย่างเพียงพอช่วยลดความเสี่ยงต่อความก้าวหน้าของโรคกระดูกพรุนในวัยหมดประจำเดือน

[42], [43], [44], [45]