Parametritis

ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การอักเสบของเนื้อเยื่อปริชาน.

การวินิจฉัยไม่ยาก การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรค: ในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเฉียบพลัน - ในช่วงของการยับยั้ง - การผ่าตัดรักษา การคาดการณ์ไม่รวมถึงรูปแบบทางสัตวแพทยศาสตร์.

[1], [2], [3],

สาเหตุ parametritis

บ่อยครั้งที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้ง (ส่วนใหญ่เป็นชุมชนที่ได้รับ) และการคลอดบุตร ภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้นได้จากการอักเสบของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง (ไส้ตรง, ทวารหนัก ฯลฯ ) ตัวแทนที่เป็นสาเหตุในกรณีนี้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวกับหน้าท้องโดยปกติจะเป็นเส้นทางที่มี lymphogenous ในกรณีที่มีการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเลือดในรายละเอียด parametrite อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่, angina ฯลฯ )

ปัจจัยเสี่ยง

การพัฒนาของโรคอาจนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัด (เช่นช่องคลอด - การแทรกของการขยายตัวของคลองปากมดลูกมดลูกคุมกำเนิดขูดวินิจฉัยและการ bryushnostenochnye - เอาเนื้องอกอยู่ interligamentarno อวัยวะภายในหนองเนื้องอก)

[4], [5],

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีส่วนใหญ่ parametris พัฒนากับรอยช้ำของส่วนต่อมส่วนปลายเนื่องจากมีส่วนร่วมของเส้นใยพารามิเตอร์ในกระบวนการอักเสบ เส้นทางของการติดเชื้อเป็นส่วนใหญ่ต่อความต่อเนื่อง ภาวะหลังคลอดและการทำหลังคลอดเป็นเรื่องที่หาได้ยากในปัจจุบัน เส้นทางการติดเชื้อของเซลลูโลสคือ lymphogenic กระบวนการอักเสบในเซลลูโลสจะกระจายไปตามลำน้ำเหลืองและเส้นเลือดดำ

อาการ parametritis

อาการของ parametrite ในกรณีส่วนใหญ่จะสัมพันธ์กับกระบวนการอักเสบที่รุนแรง อาการเริ่มแรกคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องลดลงแผ่กระจายไปยัง sacrum และ waist กับความคืบหน้าของโรคสภาพของผู้ป่วยแย่ลง อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39 ° C; ความอ่อนแอกระหายอาการปวดหัว ผู้ป่วยยึดตำแหน่งบังคับ - งอและนำขาไปที่ช่องท้องที่ด้านข้างของแผล

ชีพจรสอดคล้องกับอุณหภูมิ อาจเป็นเรื่องยากที่จะปัสสาวะและถ่ายอุจจาระ

เมื่อตรวจทางช่องคลอดที่ด้านข้างของมดลูกจะมีการระบุความหนาแน่นเคลื่อนที่ไม่สม่ำเสมอการแทรกซึมที่เจ็บปวดจะเริ่มจากมดลูกและไปถึงผนังอุ้งเชิงกราน มดลูกถูกปฏิเสธในทางสุขภาพ

ขั้นตอน

พัฒนาการและความก้าวหน้าของ parametrite จะผ่านไปหลายขั้นตอน

1. ขั้นตอนของ exudation สอดคล้องกับระยะเริ่มแรกของ parametrite
2. ขั้นตอนของการแทรกซึม (การอัดตัวของ exudate) คือการแทนที่อย่างค่อยเป็นค่อยไปของ exudate กับความหนาแน่น (บางครั้งหนาแน่นมาก) แทรกซึม เนื่องจากการสะสมของไฟบริน โดยปกติการรักษารักษาอักเสบเฉียบพลันในการศึกษา pridatkovoy และก่อให้เกิดการทรุดตัวของ parametrite ประกอบ ขั้นตอนของ parametrite ในผู้ป่วยเหล่านี้ จำกัด อยู่ที่ขั้นตอนของการแทรกซึม การแทรกซึมในพื้นที่พารามิเตอร์จะค่อยๆลดลง แต่มักจะออกจากบริเวณที่มีการแทรกซึมที่เหลืออยู่
3. ขั้นตอนของการยับยั้งเป็นลักษณะบ่อยขึ้นโดยการปรากฏตัวในโครงสร้างของการแทรกซึมของจำนวนมากของ microabscesses ในบางกรณีที่หาได้ยาก (3.1%) มีการละลายของเส้นใยพารามิเตอร์เกิดขึ้น

ในระหว่าง parametrita จะมีการแยกขั้นตอนของการแทรกซึมการหลุดออกและการบดอัด (scarring) ในขั้นตอนของ exudation, infiltrate สามารถอักเสบด้วยการพัฒนาของ parametrite purulent.

รูปแบบ

มีด้านหน้าด้านหลังและด้านพารามิเตอร์ พบบ่อยครั้งโดยประมาณ (ประมาณ 90%)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อหนอง parametrial แทรกซึมทวีความรุนแรงขึ้นกับสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอุณหภูมิจะกลายเป็นวัณโรคมีหนาวสั่นมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่การเติบโตสูตร LII ด้านซ้ายและ leukocytic อีกอาการขยาย เมื่อตรวจพบช่องคลอดการตรวจพบช่องคลอดจะตรวจพบความนุ่มนวลและความผันผวนของการแทรกซึม ความก้าวหน้าของฝีจะแสดงด้วยการปรับปรุงในระยะสั้นของสภาพของผู้ป่วยลักษณะของหนองในช่องคลอด (ในปัสสาวะหรืออุจจาระ)

การแทบจะเป็นภาระของโรคที่เกิดขึ้นและสามารถพัฒนาไปในทิศทางที่ต่างกัน

• การหลอมละลายโดยส่วนใหญ่มักจะเกิดขึ้นในส่วนล่างของพารามิเตอร์และพื้นที่ของ retinaculum uteri ในกระบวนการผนังของกระเพาะปัสสาวะมีส่วนเกี่ยวข้องปวดเกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะ, pyuria ซึ่งทำหน้าที่เป็นผู้นำของการทะลุทะลวงที่กำลังจะมาของฝีในกระเพาะปัสสาวะ
• หนอง abstsedirovanie น้อยลงและกระจายเป็น "ภาษา" ขึ้นและ anteriorly ต่อมัดเป็นวงกลมแล้วในการแทรกซึมกว้างของผนังด้านข้างเหนือกระดูกเชิงกรานและขาหนีบ (pupartovoy) เครื่องผูก การแปลตำแหน่งฝีนี้เรียกว่าฝีของ Dupuytren ผู้ป่วยเหล่านี้มักกำหนดแทรกซึมเจ็บปวดอย่างหนาแน่นทำให้เกิดความไม่สมมาตรที่มองไม่เห็นของผนังหน้าท้องมีอาการ hyperemia ในผิวหนัง
• ตัวเลือกที่อันตรายที่สุดหนองเนื้อเยื่อ parametrial ในผู้ป่วยที่มีโรคหนองในมดลูกของหลักสูตรคือการพัฒนาฝีในช่องท้อง spermaticus limphaticus - ที่เรียกว่าพารามิเตอร์ด้านบน เพราะนี่คือความจริงที่ว่าปริมาตรน้ำและหนองกระจายไปทั่วเส้นใยส่วน parametrium หลังกับผนังขนาดเล็กและจากนั้นแอ่งน้ำขนาดใหญ่และด้วยเหตุนี้การย้ายที่อยู่เบื้องหลังตาบอดหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid อาจ "ภาษา" ปีนขึ้น kletchathe perirenal เพื่อ pochhi รูป paranefrotichesky และ บางครั้งฝีของ subdiaphragmatic อาการทางคลินิก parametritis ดังกล่าวมักจะเริ่มต้นด้วยการพัฒนา periflebita หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกมีการพัฒนาเป็นไปได้ของการเกิดลิ่มเลือดอย่างรุนแรง สะโพกบนด้านข้างได้รับผลกระทบจะเพิ่มขึ้นในขนาดที่เริ่มต้นจากภาคเหนือของเอ็นขาหนีบที่มีอาการตัวเขียวเด่นชัดเติบโตต่อขอบโค้งเจ็บปวดในขาของเขา อาการบวมและปวดลดลงบ้างหลังจากผ่านไป 2-3 วันซึ่งสอดคล้องกับการพัฒนาของการรั่วไหลของหลักประกัน ระดับความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความชุกของการเกิดลิ่มเลือดและความลึกของการอุดตันของเรือ มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อภาวะแทรกซ้อนเช่น obturation สมบูรณ์ของหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอกไม่ได้เห็น แต่ยังมีความเสี่ยงของการอุดตัน ในเรื่องนี้การรักษาของผู้หญิงเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งและจะต้องมีช่วงเต็มของมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การจับกุมและ phlebothrombosis หนาวสั่น, การป้องกันโรคเส้นเลือดอุดตัน
• ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวอื่น ๆ อีกอย่างหนึ่งก็คือการแพร่กระจายของกระบวนการสังเคราะห์ไปยังเนื้อเยื่อปริทันต์ ในขั้นต้นโรคระบบประสาทดื่นเกิดขึ้นเป็นกระบวนการที่ จำกัด แต่แล้วมันก็จะจับได้อย่างรวดเร็วทั้งแคปซูลไขมันส่งผลให้เกิดการพัฒนาของ phlegmon ในทางคลินิกในช่วงแรกของ parainfrequency ปรากฏอาการ psoyita ขาที่ด้านข้างของแผลจะงอที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกและนำมาเล็กน้อยที่ท้อง เมื่อพยายามคลี่คลายอาการปวดที่คมชัดในบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นจะกระชับขึ้น ขณะเดียวกันอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น (สูงถึง 39-40 ° C) การเพิ่มจำนวนชั่วโมงของเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในแต่ละชั่วโมงการสังเกต neutrophilic shift และความรุนแรงของความมึนเมาเพิ่มขึ้น ที่ด้านหลังของไตจะบวมที่ไม่มีขอบคมขอบของเอวจะเรียบ

การวินิจฉัย parametritis

ด้วยการตรวจทางช่องคลอดในผู้ป่วยจะมีการกำหนดพยาธิวิทยาทางนรีเวชวิทยาหลัก ได้แก่ (มดลูก, อวัยวะและอวัยวะที่อยู่ติดกัน) โดยไม่ต้องระบุอวัยวะที่ชัดเจน หากมีกระบวนการทวิภาคีมดลูกโดยทั่วไปมีรูปร่างไม่ค่อยดี ในการศึกษาเกี่ยวกับพารามิเตอร์นั้นการแทรกซึมจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการความสอดคล้อง - จากความหนาแน่นของไม้ในขั้นตอนการแทรกซึมไปจนถึงความไม่สม่ำเสมอกับพื้นที่อ่อนตัว ตัวแทรกซึมสามารถมีขนาดแตกต่างกันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการหรือระยะของมัน ดังนั้นในขั้นตอนเริ่มต้นหรือขั้นตอนการสลายแทรกตัวเข้าไปในคลัทช์ "ห่อ" ปากมดลูกและมดลูกขั้นตอนการแทรกซึมในกระบวนการภายใต้รุนแรงที่พวกเขาสามารถเข้าถึงได้ถึงผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน, sacrum และมดลูก ซุ้มเมือก (โดม) ในเนื้อเยื่อของช่องคลอดแทรกซึมนิ่งห้องใต้ดินที่สั้นลง

ในผู้ป่วยที่ดำเนินการการแทรกซึมจะอยู่ที่กึ่งกลางของกระดูกเชิงกรานด้านบนปากมดลูกหรือใช้กระดูกเชิงกรานเพียงครึ่งหนึ่ง การเคลื่อนที่ทั้งหมดของรูปแบบทั้งหมดและการไม่มีรูปทรงที่แน่นอนจะถูกกำหนด

สัญญาณของการถูกฝีของเส้นใยพารามิเตอร์เป็นความเจ็บปวดจากการเป็นผงหรือการเต้นของชีพจร hyperthermia หนาวสั่นบ่อย ๆ

พารามิเตอร์ฝี (โดยเฉพาะอย่างยิ่งโผล่ออกมาเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด) อาจเจาะเข้าไปในอวัยวะที่อยู่ติดกันกลวง (ลำไส้ส่วนปลายหรือกระเพาะปัสสาวะ) ในกรณีดังกล่าวมีอาการปรากฏ predperforatsii และในการรักษาไม่ถูกกาลเทศะของอาการของฝีและทะลุไปยังหน่วยงานที่เหมาะสม

เมื่อตรวจทางช่องคลอดในโพรงกระดูกเชิงกรานจะถูกกำหนดโดยกลุ่มก้อนของอวัยวะซึ่งรวมถึงส่วนที่เป็นผลมดลูกมดลูก omentum ลูปของลำไส้ กระเพาะปัสสาวะแทรกซึม Palpatrically ไม่สามารถกำหนดตำแหน่งสัมพัทธ์ของอวัยวะที่สร้างขึ้นกลุ่มนี้ แต่ก็มักจะเป็นไปได้ที่จะระบุลักษณะลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนา:

1. พารามิเตอร์ที่ได้รับผลกระทบแทรกซึมเจ็บปวดอย่างรุนแรงการแทรกซึมเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและแผ่กระจายไปทางผนังหน้าท้อง
2. โค้งด้านข้างทันทีทันใด;
3. ปากมดลูกเป็นมดลูกที่ไม่เท่ากันเมื่อเทียบกับเส้นกึ่งกลางและเลื่อนไปในทิศทางที่ตรงกันข้ามกับบาดแผลของตัวแปรและเป็นที่บวม
4. อวัยวะของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (กลุ่มก้อน) แทบจะไม่สามารถเคลื่อนย้ายได้

ให้แน่ใจว่าจะถือการศึกษา rectovaginal ในสิ่งที่มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการระบุแทรกซึมย้อยหรือฝีในด้านข้างของทวารหนักและตรวจสอบสภาพของเยื่อเมือกมากกว่านั้น (มือถือ ogranicheshyu มือถือนิ่ง) สะท้อนให้เห็นถึงความเป็นจริงและขอบเขตของการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบด้านหน้าหรือผนังด้านข้างของช่องทวารหนัก

หลักวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมคือ echography

นอกเหนือจากเกณฑ์อัลตราซาวนด์ด้านบนสำหรับการทำลายมดลูกและส่วนต่อแล้วจะมีการสังเกตเห็นสัญญาณทาง echographic ของรอยโรคในช่องท้องที่ของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในผู้ป่วยที่มีอาการ parametritis:

• infiltrates อักเสบของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจะถูกกำหนดบน echogram ในรูปแบบของรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอของการก่อตัว echopositive โดยไม่ต้องแคปซูลที่ชัดเจนและรูปทรงและขอบเขตที่แม่นยำ; ขนาดของพวกเขาแตกต่างกันไปในบางกรณีการแทรกซึมเข้าไปในกระดูกเชิงกราน
• infiltrates มีลักษณะ echogenicity ลดลงในความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อรอบและเมื่อ suppurated มีในโครงสร้างหนึ่งหรือหลายรูปแบบของพวกเขา cystic กับแคปซูลที่ชัดเจนและหนาเนื้อหาต่างกัน

ข้อมูลของเรามีความสัมพันธ์กันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ระดับ 80% ในการตรวจวินิจฉัยโรคสะเก็ดเงินและโรคตับอ่อนอักเสบ - 68.88%

นอกเหนือจากพยาธิวิทยาหลักแล้วยังลดการเกิด echogenicity ของเส้นใยพาราเมทริกซึ่งอาจมีโพรงที่มีความหนาแน่นลดลง (เนื้อหาที่เป็นหนอง)

การพัฒนา parametritis infiltrative มักจะนำไปสู่ความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของการบีบอัดท่อไตและการพัฒนาแสดง hydroureter และ hydronephrosis ซึ่งจะต้องมีการสวนของไตและตำแหน่งการใส่ขดลวดท่อปัสสาวะ uretropieloektazy parametritis Infiltrative ทำให้เกิดการก่อตัวของไม่เพียง แต่เป็นผลมาจากการก่อตัวของปัญหาและอุปสรรคที่กลเพื่อการรั่วไหลของปัสสาวะ แต่ยังเป็นเพราะในกรณีเหล่านี้มีความผิดปกติของไตระบบประสาทและกล้ามเนื้อภายใต้อิทธิพลของกระบวนการอักเสบ ควรเน้นว่าในระหว่างการตรวจด้วยวิธีเพิ่มเติมใน 78% ของผู้ป่วยเราตรวจพบ pyelonephritis ซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกแบบคลาสสิก

ความรุนแรงของการด้อยค่าของไตทุติยภูมิขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคพื้นฐานความรุนแรงความถี่และระยะเวลาการกำเริบของโรค สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าในทุกกรณีของกระบวนการที่มีหนองโปรเกรสซีฟความสามารถในการทำงานของไตจะลดลงเรื่อย ๆ จนกว่าจะมีการพัฒนาโรคที่น่ากลัวเช่นความล้มเหลวของไตเรื้อรัง

ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่มีรูปแบบของการอักเสบที่มีหนองในรูปแบบที่ซับซ้อนเมื่อมีการแทรกซึมของพารามิเตอร์แสดงพฤติกรรมของอัลตราซาวนด์ในไต

กับการพัฒนาของ hydronephrosis ทำให้เกิดการตีบอักเสบของไตหรือเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกเชิงกราน pyelonephritis ไตมักจะสูงกว่าปกติ (3 เซนติเมตร) และประเด็นอัตราส่วนของความหนาของเนื้อเยื่อและระบบการ pyelocaliceal จะเอนเอียงไปทางหลังและเป็น 1.5: 1 หรือ 1: 1 (ในอัตรา 2: 1) การวินิจฉัยของ hydroureter ถูกตั้งค่าไว้ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตมีค่ามากกว่า 1 ซม.

การออกกำลังกายของ urography ขับถ่ายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลง hydronephrosis ของไตในหลายองศาหรือ hydroureter โดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของไต สัญญาณของการอุดตันของท่อไตระหว่างการขับถ่ายของอุจจาระคือการ จำกัด แคบของท่อไตในบริเวณอุ้งเชิงกรานอย่างชัดเจน

ในการศึกษาการทำงานของไตผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคประจำตัวที่เป็นหนองในร่างกายของอวัยวะภายในก่อนและหลังการผ่าตัดจะได้รับการตรวจสอบการทำซ้ำของรังสีไอโซโทป ในแผลเรื้อรังรุนแรงชนิด isostenuric หรือ afunctional ของเส้นกราฟค่า renographic

ผู้ป่วยที่มีอาการ parametrite และอาการทางคลินิกของการเจาะในกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้อาการบวมน้ำจากเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะที่สอดคล้องกับการอักเสบแทรกซึมและห้อยไปยังกระเพาะปัสสาวะขยายหลอดเลือด

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการที่เกี่ยวเนื่องกับเนื้องอกมะเร็งของมดลูกและอวัยวะ ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่มีปัจจัยเสี่ยง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการใช้งานของอนามัย) เกณฑ์การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่โดดเด่นของการอักเสบเป็นหนองเครื่องหมายการถดถอยของโครงสร้างทางพยาธิวิทยาที่เห็นได้ชัดและพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการภายใต้อิทธิพลของความซับซ้อนของต้านการอักเสบและการบำบัดยาแนะนำให้กำเนิดการอักเสบของโรคมิฉะนั้นต้องมะเร็งทันเวลาแนะนำ เช่นเดียวกับการกำจัดที่สมบูรณ์ของการรักษาทางกายภาพบำบัดเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษา parametritis

ผู้ป่วยที่มี parametrite อาจเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้ parametrita การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรค ในขั้นตอนเฉียบพลันมีการกำหนดฟองอากาศที่มีน้ำแข็งอยู่ในช่องท้อง ดำเนินการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อน ในขั้นตอนของการแก้ปัญหา (อัด) การรักษาจะเสริมด้วยวิธีการกายภาพบำบัด (อัลตราซาวนด์, อิเล็กโทรเฟอร์เรซิน, ฯลฯ ), สารกระตุ้นทางชีวภาพ

เมื่อ paramete เป็น suppurated, การรักษาผ่าตัดจะแสดง - เปิดของฝีผ่านอุโมงค์ vault (colpotomy), การระบายน้ำ

ตัวแปรที่ถ่ายโอนออกจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่แสดงออกซึ่งทำให้เกิดมดลูกไปสู่โรคและบางครั้งก็ปวดตามมาด้วยการละเมิดการมีประจำเดือน